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多大的前列腺增生，才有手術(shù)治療的必要？

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李建輝主任醫(yī)師 上海計(jì)生所醫(yī)院男科在老齡化日趨明顯的今天，前列腺增生成為困擾許多高齡老人的常見疾病。然而，部分老人由于對(duì)手術(shù)的恐懼或其他原因，選擇不做手術(shù)，卻未能意識(shí)到這一決定可能帶來的嚴(yán)重危害。很多人認(rèn)為，前列腺增生也就是讓排尿“不方便”而已，再加上老人年歲已高，出于不想讓他們承受痛苦的考量，從而選擇不做手術(shù)。但這種看似飽含關(guān)愛的決定，會(huì)給老人帶來更為嚴(yán)重的后果。多大的前列腺才有考慮手術(shù)治療的必要嗎？說到這里，一些前列腺疾病患者可能會(huì)問：前列腺的實(shí)際尺寸，究竟多大，才算比較大？究竟多大，才能引起靜力性梗阻？究竟多大，才有考慮手術(shù)治療的必要？“40×30×20mm？”恭喜你，答對(duì)了一半。確切地講，“40×30×20mm”，這一醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)可的前列腺標(biāo)準(zhǔn)尺寸，僅適用于45歲以下(不含45歲)的男性。換句話說，45歲以下(不含45歲)的男性，前列腺的實(shí)際尺寸，超過了“40×30×20mm”這一標(biāo)準(zhǔn)，并由此引發(fā)了嚴(yán)重的尿路梗阻，才有考慮手術(shù)治療的必要。那么，45歲以上(含45歲)的男性，怎么確定前列腺的實(shí)際尺寸，究竟是大是小呢？對(duì)此，臨床上，有以下三項(xiàng)判定標(biāo)準(zhǔn)：1、腺體左右、上下徑之差，大于年齡-44，即為相對(duì)增大；2.腺體左右、上下徑之差，小于年齡-46，即為相對(duì)縮??；3.任何年齡段，腺體尺寸大于60×50×40mm，均為增大。也就是說，45歲以上(含45歲)的男性，前列腺的實(shí)際尺寸，只要滿足上述1、3兩個(gè)條件中的任何一種，都有考慮手術(shù)治療的必要。前列腺之所以會(huì)出現(xiàn)增生，主要在于僵死硬化(也稱“纖維化”)，導(dǎo)致前列腺的部分功能喪失，無法與全身的需求相匹配。也就是說，前列腺出現(xiàn)的增生，主要是為了彌補(bǔ)自身所喪失的部分功能，籍此同全身的需求相匹配。因此，只要解決了前列腺的僵死硬化問題，恢復(fù)了前列腺喪失的部分功能，多生長出來的前列腺組織，毫無用武之地，自然就會(huì)回縮，由此引起的靜力性梗阻，自然也能隨之得到解決，完全不必大費(fèi)周折，冒著尿失禁、X功能喪失的風(fēng)險(xiǎn)，接受“治標(biāo)不治本”的手術(shù)治療。

2024年10月08日

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即來即做即做即走！前列腺增生激光治療日間手術(shù)

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潘正盛副主任醫(yī)師 淄博市中心醫(yī)院泌尿外科日間手術(shù)是臨床診斷明確的患者，在24小時(shí)內(nèi)(特殊情況不超過48小時(shí))完成計(jì)劃性住院、手術(shù)、術(shù)后短暫性觀察并出院的一種手術(shù)模式。其優(yōu)點(diǎn)是減少住院時(shí)間，縮短手術(shù)等待時(shí)間，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，做到“即來即做，即做即走”。自引進(jìn)科醫(yī)人大功率鈥激光以來，前列腺亞專業(yè)組潘正盛副主任醫(yī)師已為數(shù)百位前列腺增生老年患者解除了痛苦。手術(shù)僅需用時(shí)1小時(shí)，患者恢復(fù)良好，可于手術(shù)次日拔除尿管出院，改變了過去前列腺增生手術(shù)治療需要住院至少1周的慣例。經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除手術(shù)優(yōu)勢：1.患者手術(shù)當(dāng)日或次日安全出院。術(shù)中出血少，杜絕術(shù)后再次出血的可能，踐行當(dāng)前微創(chuàng)手術(shù)快速康復(fù)的理念，真正做到前列腺日間手術(shù)。2.手術(shù)安全，出血少。在手術(shù)過程中，可以充分封閉前列腺的血管、靜脈竇，使操作在相對(duì)無血的術(shù)野中進(jìn)行，手術(shù)更為安全。3.排尿情況顯著改善。真正沿外科包膜的腔內(nèi)剜除，徹底剝離了增生腺體，患者術(shù)后排尿情況得到顯著改善，并發(fā)癥發(fā)生率低。4.術(shù)后復(fù)發(fā)率低。鈥激光剜除徹底，可以最大限度的切除增生的前列腺組織，復(fù)發(fā)率低。5.手術(shù)適應(yīng)范圍廣。幾乎適合所有的前列腺增生患者，也包括高齡高?；颊撸瑢?duì)前列腺較大者來說，更適合這種術(shù)式。

2024年09月27日

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多大的前列腺增生，才有手術(shù)治療的必要？

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鐘山副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院泌尿外科在老齡化日趨明顯的今天，前列腺增生成為困擾許多高齡老人的常見疾病。然而，部分老人由于對(duì)手術(shù)的恐懼或其他原因，選擇不做手術(shù)，卻未能意識(shí)到這一決定可能帶來的嚴(yán)重危害。很多人認(rèn)為，前列腺增生也就是讓排尿“不方便”而已，再加上老人年歲已高，出于不想讓他們承受痛苦的考量，從而選擇不做手術(shù)。但這種看似飽含關(guān)愛的決定，會(huì)給老人帶來更為嚴(yán)重的后果。大的前列腺才有考慮手術(shù)治療的必要嗎？說到這里，一些前列腺疾病患者可能會(huì)問：前列腺的實(shí)際尺寸，究竟多大，才算比較大？究竟多大，才能引起靜力性梗阻？究竟多大，才有考慮手術(shù)治療的必要？“40×30×20mm？”恭喜你，答對(duì)了一半。確切地講，“40×30×20mm”，這一醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)可的前列腺標(biāo)準(zhǔn)尺寸，僅適用于45歲以下(不含45歲)的男性。換句話說，45歲以下(不含45歲)的男性，前列腺的實(shí)際尺寸，超過了“40×30×20mm”這一標(biāo)準(zhǔn)，并由此引發(fā)了嚴(yán)重的尿路梗阻，才有考慮手術(shù)治療的必要。那么，45歲以上(含45歲)的男性，怎么確定前列腺的實(shí)際尺寸，究竟是大是小呢？對(duì)此，臨床上，有以下三項(xiàng)判定標(biāo)準(zhǔn)：1、腺體左右、上下徑之差，大于年齡-44，即為相對(duì)增大；2.腺體左右、上下徑之差，小于年齡-46，即為相對(duì)縮?。?.任何年齡段，腺體尺寸大于60×50×40mm，均為增大。??也就是說，45歲以上(含45歲)的男性，前列腺的實(shí)際尺寸，只要滿足上述1、3兩個(gè)條件中的任何一種，都有考慮手術(shù)治療的必要。前列腺之所以會(huì)出現(xiàn)增生，主要在于僵死硬化(也稱“纖維化”)，導(dǎo)致前列腺的部分功能喪失，無法與全身的需求相匹配。也就是說，前列腺出現(xiàn)的增生，主要是為了彌補(bǔ)自身所喪失的部分功能，籍此同全身的需求相匹配。???因此，只要解決了前列腺的僵死硬化問題，恢復(fù)了前列腺喪失的部分功能，多生長出來的前列腺組織，毫無用武之地，自然就會(huì)回縮，由此引起的靜力性梗阻，自然也能隨之得到解決，完全不必大費(fèi)周折，冒著尿失禁、X功能喪失的風(fēng)險(xiǎn)，接受“治標(biāo)不治本”的手術(shù)治療。?

2024年09月24日

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經(jīng)尿道激光前列腺剜除術(shù)：設(shè)備選擇方面的熱點(diǎn)問題中國專家共識(shí)

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2024年08月26日

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保通暢，“愛心”前列腺剜除記

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徐偉東副主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院泌尿外科范老伯今年75歲，因“體檢發(fā)現(xiàn)前列腺腫瘤指標(biāo)升高”，懷疑前列腺腫瘤到長征醫(yī)院泌尿外科徐偉東教授專家門診就診。徐偉東教授仔細(xì)檢查后發(fā)現(xiàn)范老伯除了腫瘤指標(biāo)偏高外，前列腺肥大更明顯，體積已經(jīng)達(dá)到130ml（正常男性不超過30ml）且已凸入膀胱，形成“愛心”狀。再結(jié)合前列腺多參數(shù)MRI的結(jié)果判斷范老伯腫瘤指標(biāo)升高是前列腺過度增生所致。追問病史，范老伯回憶道：他十年前就已經(jīng)出現(xiàn)尿頻尿急，排尿等待，尿線變細(xì)的癥狀，最近幾年更是出現(xiàn)了夜尿5-6次。范老伯以為這是老年人常見現(xiàn)象也沒多想，反正能尿得出來也就將就著生活了。徐教授告訴范老伯，他這種心態(tài)在老年人中很常見，前列腺肥大是個(gè)緩慢進(jìn)展的疾病，溫水煮青蛙，只是被動(dòng)習(xí)慣了而已。直到有一天完全尿不出來才急忙就診，錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)。經(jīng)過詳細(xì)術(shù)前評(píng)估，肥大的前列腺嚴(yán)重壓迫尿道，而且突入膀胱占據(jù)了膀胱部分空間，這塊突入的“愛心”前列腺堵塞了小便出口，從而嚴(yán)重影響患者正常排尿。徐教授給患者量身制定手術(shù)方案，決定采用經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)。該手術(shù)方式是將激光通過內(nèi)鏡插入尿道，從尿道里面像開挖遂道一樣將增生的前列腺連同“愛心”一起剜除。一個(gè)多小時(shí)，手術(shù)順利完成。該手術(shù)適合大體積前列腺增生患者，體表沒有傷口，術(shù)后三天即可拔除導(dǎo)尿管出院。范老伯從此擺脫了排尿困難的困擾，重新找回了年輕時(shí)的感覺！“愛心”雖好，堵住尿道卻讓人難！得益于醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，各種類型的前列腺增生治療方法層出不窮：鈥激光剜除，等離子剜除，綠激光剜除，銩激光剜除等等，適合不同類型前列腺肥大和年齡段的患者，創(chuàng)傷小恢復(fù)快。據(jù)統(tǒng)計(jì)，50歲以上男性前列腺增生發(fā)病率＞50%，80歲以上男性發(fā)病率達(dá)到90%，多數(shù)患者隨年齡增長，前列腺逐漸增大，對(duì)尿道、膀胱出口的壓迫加重，排尿困難癥狀隨之加重，直到膀胱的收縮能力跟不上前列腺的阻力，就會(huì)出現(xiàn)尿不出來，甚至腎積水導(dǎo)致尿毒癥。跟著徐教授一起來了解下前列腺增生！什么是前列腺增生?前列腺增生癥，也被稱作前列腺肥大，是老年男性常見疾病之一，是前列腺的一種良性病變。其發(fā)病原因與人體內(nèi)雄激素與雌激素平衡失調(diào)有關(guān)。以兩側(cè)葉和中葉增生為明顯，突入膀胱或尿道內(nèi)，壓迫膀胱頸部或尿道，引起下尿路梗阻。前列腺作為男性特有器官，是一個(gè)位于盆腔膀胱出口處的小腺體，它猶如一顆栗子大小，位于膀胱下方，包繞著尿道。前列腺對(duì)男性的排尿和生育功能都有著至關(guān)重要的影響。隨著年齡的增長，前列腺可能會(huì)增大，稱為良性前列腺增生。其危險(xiǎn)性雖然較小，但增大后的前列腺可能會(huì)擠壓尿道，進(jìn)而影響排尿，降低患者的生活質(zhì)量。前列腺增生有哪些臨床表現(xiàn)?1.尿頻、尿急、不能忍尿。尿頻是良性前列腺增生患者初期癥狀?；颊吒杏X常常有尿意，排尿時(shí)間間隔短，無論白天或晚上，排尿次數(shù)增多，排尿不完全（尿不盡感）。開始排尿時(shí)間延遲，排尿間斷，尿流細(xì)弱，可伴有尿痛。2.排尿困難。進(jìn)行性排尿困難是前列腺增生的主要癥狀，前列腺增生較輕的患者排尿起始緩慢、排尿無力、射程短、尿線變細(xì)或者分叉，前列腺增生嚴(yán)重時(shí)排尿需多次憋氣，腹部肌肉也收縮，以增加腹壓協(xié)助排尿。發(fā)展至后期更重時(shí)，患者的尿流已不能成線，而是呈點(diǎn)滴狀，費(fèi)時(shí)很長才能排出，甚至完全排不出尿。3.尿潴留。當(dāng)排尿時(shí)梗阻加重到一定程度，無法排盡膀胱內(nèi)全部尿液，會(huì)出現(xiàn)膀胱殘余尿。梗阻程度越重，殘余尿量越多，前列腺增生的任何階段中都可能發(fā)生急性尿潴留。4.其他并發(fā)癥。并發(fā)癥有尿路感染、膀胱結(jié)石、膀胱憩室、尿失禁、腎積水和腎功能損害、疝氣、脫肛和血尿等。哪些人群更易患上前列腺增生?前列腺增生好發(fā)于中老年男性，尤其是酗酒、久坐、憋尿等不良習(xí)慣的人：1.年齡大于40歲的男性，尤其是50歲以上的人；2.長期酗酒或喜歡吃辛辣刺激性食物的人；3.長時(shí)間久坐、缺乏鍛煉、喝水少、長期憋尿的人；4.經(jīng)常遠(yuǎn)距離騎行或者長時(shí)間開車的人；5.體重過重的人。前列腺增生有哪些治療方法?當(dāng)藥物療效不佳，排尿癥狀較重，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量或出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥時(shí)應(yīng)盡早手術(shù)，根據(jù)患者前列腺增生程度，選擇手術(shù)方式。手術(shù)治療包括傳統(tǒng)前列腺電切術(shù)、等離子剜除術(shù)及激光汽化、剜除術(shù)等，皆為技術(shù)開展成熟的微創(chuàng)手術(shù)，能從根本上治愈前列腺增生。總之，前列腺增生的所有治療必須達(dá)到以下的目的或之一：改善癥狀、減輕梗阻、防止遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生，改善廣大老年男性的生活質(zhì)量。如何預(yù)防前列腺增生“進(jìn)一步加重”?1.限制飲酒量，避免油炸和辛辣刺激性食物。2.限制高膽固醇、高蛋白質(zhì)食物。3.飲用適量的水：夜間適量飲水，防止夜尿頻繁。如果因?yàn)榕拍蝾l繁而不飲水或者限制飲水，可導(dǎo)致腎功能衰竭、尿路感染和形成結(jié)石。4.可以做些輕松的體育鍛煉或者散步：適量的運(yùn)動(dòng)有助于改善情緒，減輕排尿困難癥狀，也可以使您感到適度的疲勞從而享有充足的睡眠，利于改善由于夜尿過頻導(dǎo)致的失眠癥狀。5.避免過度勞累：易導(dǎo)致排尿無力，容易引起尿潴留。6.不要“憋尿”：憋尿易導(dǎo)致排尿困難，誘發(fā)急性尿潴留，對(duì)于膀胱和腎臟均有不利的影響。7.不要久坐，預(yù)防便秘發(fā)生：久坐易導(dǎo)致排尿困難和便秘發(fā)生，便秘會(huì)導(dǎo)致擴(kuò)張的直腸壓迫尿道從而使癥狀加重。8.注意保暖，泡熱水浴：有助于改善血液循環(huán)，緩解下尿路癥狀。徐偉東醫(yī)生簡介副主任醫(yī)師，主任助理。擅長：1.前列腺癌（單孔）微創(chuàng)（達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)）治療，晚期前列腺癌綜合治療。2.前列腺增生微創(chuàng)治療，包括前列腺激光剜除及消融治療。3.膀胱癌以及腎癌的微創(chuàng)治療，晚期泌尿系腫瘤綜合治療。4.泌尿系結(jié)石綜合治療。發(fā)表SCI論文10余篇，單篇影響因子最高33分；核心期刊論文3篇；作為主要完成人分別獲得教育部和上海醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)；參編專著1本作為研究者參與20余項(xiàng)臨床藥物研究。

2024年08月18日

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前列腺增生在什么情況下需要進(jìn)行手術(shù)？

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羅云主任醫(yī)師 中山三院泌尿外科前列腺增生（BPH）是一種常見的男性疾病，主要發(fā)生在中老年人群中。在中老年男性同志的體檢報(bào)告中，常常會(huì)顯示“前列腺增大”，部分患者會(huì)擔(dān)憂，因而想要采用藥物控制前列腺的大小，以避免今后需要手術(shù)。其實(shí)，“前列腺的大小”和“需不需要手術(shù)”是兩個(gè)概念，前列腺中-重度“肥大”，不一定需要手術(shù)，而前列腺輕度“肥大”甚至前列腺體積正常，也可能需要手術(shù)。究竟什么情況下，前列腺增生需要進(jìn)行手術(shù)。主要有以下幾種情況：1.????排尿困難癥狀逐年加重，經(jīng)過藥物治療癥狀無改善者。2.????癥狀比較嚴(yán)重，反復(fù)尿頻、尿急、夜尿增多、排尿困難，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量或者社交。3.????充溢性尿失禁和(或)因?yàn)榍傲邢僭錾拍蚶щy而繼發(fā)性腎積水(伴或不伴腎功能不全)。4.????反復(fù)泌尿系感染。5.????反復(fù)尿潴留(至少在一次拔管后不能排尿或兩次尿潴留)6.????反復(fù)肉眼血尿。7.????合并有膀胱結(jié)石或憩室。8.????合并腹股溝疝、嚴(yán)重的痔或脫肛，醫(yī)生評(píng)估不解除前列腺梗阻難以達(dá)到治療效果者如果有以上情況，建議患者考慮進(jìn)行前列腺增生的微創(chuàng)手術(shù)。很多老年患者常常會(huì)擔(dān)心，自己年紀(jì)又大，基礎(chǔ)疾病又多（老年患者常常合并高血壓、糖尿病、心血管疾病、肺部疾病以及腦血管疾病等），身體狀態(tài)不佳，對(duì)手術(shù)產(chǎn)生恐懼心理，其實(shí)大可不必。隨著科技的進(jìn)步，前列腺增生的手術(shù)安全性越來越高，目前有各種各樣的手術(shù)方式，適合各類不同情況的患者。對(duì)于特別高危的患者，醫(yī)生甚至可以在局部麻醉下，10分鐘完成手術(shù)，術(shù)后即刻就可以正常進(jìn)行飲食及活動(dòng)，對(duì)身體影響極小。因此，各位朋友，如果患有前列腺增生并且達(dá)到手術(shù)指征，建議找醫(yī)生咨詢，同醫(yī)生一起，制定適合自己的手術(shù)方案。

2024年07月27日

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再談前列腺熱蒸汽消融手術(shù)

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2024年07月24日

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等離子前列腺電切術(shù)

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楊杰主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院泌尿外科

2024年07月18日

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新華專腺，帶您開往幸福的彼岸

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曹奇峰副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院泌尿外科新華專線帶你開往幸福的彼岸。近日，上海首家熱蒸汽學(xué)院前列腺超圍瘡治療培訓(xùn)中心在上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院成立。我們都知道，前列腺增生是中老年男性常見側(cè)發(fā)病，主要癥狀有。尿頻、尿急、尿等待、尿分叉、尿淋漓、排尿費(fèi)力、夜尿增多等。困擾著眾多的中老年男性朋友。那什么是前列腺熱蒸汽消融呢？它有什么優(yōu)勢呢？前列腺熱蒸汽消融技術(shù)是目前治療前列腺增生的最新微創(chuàng)技術(shù)，由于該技術(shù)的快捷微創(chuàng)、安全高效，同時(shí)能堡性功能，避免尿失禁，該技術(shù)受到了患者的廣泛關(guān)注。那么前列腺熱蒸汽消融適合哪些患者呢？該技術(shù)適用于緩解前列腺增生相關(guān)的癥狀。汗梗阻適用于50歲以上、前列腺體積30ml至80ml的前列腺增生患者，尤其適用于有保留性功能需求的中青年男性患者，或全身狀況較差、不能耐受麻醉及手術(shù)的老年男性患者。下面跟我們一起來了解一下熱蒸汽消融術(shù)是怎么治療前列腺增生的吧。我們通過一根18號(hào)的熱蒸汽導(dǎo)管。在膀胱鏡的直視下。經(jīng)過尿道到達(dá)前列腺部位。將熱蒸汽針注射到前列腺組織之內(nèi)。釋放103°的高溫水蒸氣。每一針的治療時(shí)間為9秒鐘。高溫水蒸氣在前列腺

2024年06月07日

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鈥激光前列腺手術(shù)

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尹心寶副主任醫(yī)師 青島大學(xué)附屬醫(yī)院泌尿外科摩西鈥激光是全球最新、功能最強(qiáng)大的鈥激光，最大能量120W，達(dá)到最高6J，80Hz的能量輸出，能治療前列腺增生、泌尿外科結(jié)石、膀胱淺表腫瘤、泌尿道狹窄等常見泌尿外科疾病。前列腺激光微創(chuàng)剜除手術(shù)和傳統(tǒng)微創(chuàng)手術(shù)不同：傳統(tǒng)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）是目前前列腺增生最常用的手術(shù)方式。特點(diǎn)是：經(jīng)尿道插入內(nèi)窺鏡，用電手術(shù)刀將增生的腺瘤分割成幾毫米的小塊切除下來。目前最先進(jìn)的治療方法是鈥激光前列腺剜除術(shù)（HoLEP），其原理與電切術(shù)完全不同。經(jīng)尿道通過內(nèi)窺鏡插入光纖直至患部，利用光纖傳導(dǎo)激光，切開并鈍性分離前列腺增生腺體與外科包膜之間的間隙，將增生腺瘤從包膜內(nèi)完整地剜除，再以組織粉碎器將腺瘤組織切成碎塊吸出體外。摩西鈥激光治療前列腺增生有明顯優(yōu)勢1.手術(shù)時(shí)間短，可以把常規(guī)手術(shù)縮短一半以上時(shí)間。2手術(shù)出血很少，無需輸血。3.切除完全，不存在腺體保留復(fù)發(fā)的問題，不需要再次手術(shù)。4術(shù)后患者不會(huì)出現(xiàn)尿失禁。5住院時(shí)間短，患者住院時(shí)間不超過2天。6.手術(shù)費(fèi)用納入醫(yī)保，完全報(bào)銷。術(shù)前準(zhǔn)備事項(xiàng)：控制血糖血壓。用肥皂水清洗會(huì)陰陰囊陰莖兩遍。（有尿管不影響清洗）手術(shù)前晚十點(diǎn)后不能飲水和進(jìn)食?？蛇x擇快速康復(fù)營養(yǎng)液。術(shù)后出院注意事項(xiàng)：多飲水，保持每天尿量2-3升。術(shù)后服用頭孢或左氧氟沙星等消炎藥物一周。術(shù)后一月內(nèi)少量血尿?yàn)檎，F(xiàn)象?？蛇m當(dāng)活動(dòng)，但三個(gè)月內(nèi)禁止騎自行車電動(dòng)車。戒酒，清淡飲食，不要用力大便。一月內(nèi)不能服用阿司匹林波立維等抗凝藥。術(shù)后一個(gè)月門診復(fù)查。

2024年06月07日

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前列腺增生

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