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荊翌峰主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 泌尿外科 這個(gè)問(wèn)題呢，倒也問(wèn)的很好，就是我們前列腺增生的手術(shù)啊，對(duì)性功能到底有沒(méi)有影響，那么其實(shí)呢，這個(gè)。 我們現(xiàn)在用微上手術(shù)對(duì)我們性功能其實(shí)有兩種情況，又所所謂的性功能，可能大家所謂的性功能指的都是勃起功能，你到底能不能硬的起來(lái)，對(duì)硬度有沒(méi)有變化，我想應(yīng)該是指的這個(gè)，那么其實(shí)手術(shù)對(duì)這個(gè)勃起功能啊，我們現(xiàn)在用的這個(gè)激光手術(shù)對(duì)勃起功能是沒(méi)有影響的，甚至有一部分病人因?yàn)殚L(zhǎng)期的因?yàn)榕拍虿缓?，造成他的這個(gè)生活質(zhì)量不高，那么這個(gè)這個(gè)大家想一想一下，你排尿都排不好，你哪有性致過(guò)夫妻生活呢？當(dāng)當(dāng)把這個(gè)問(wèn)題解決了以后，他的性功能比以前勃起功能比以前要要要更加好了，這個(gè)真的是有，這個(gè)真的是有，那所以說(shuō)呢，這個(gè)手術(shù)本身對(duì)一部分病人來(lái)講，不但沒(méi)有環(huán)，呃，不沒(méi)有這個(gè)減弱，還有增強(qiáng)的，真的是這樣。那么另外一點(diǎn)就是在心功性功能的方面呢，還有一點(diǎn)就是我們叫做逆行射精啊，這個(gè)這個(gè)我也跟大家提一下，做完這個(gè)手術(shù)以后，做完前列腺增生的手術(shù)以后，很多的可能有百分之七八十的概率，這個(gè)我們會(huì)出現(xiàn)逆行射精，什么意思呢？就是有快感，有高潮。 影響不影響你夫妻生活，但是當(dāng)你射精完了以后發(fā)現(xiàn)誒，***沒(méi)有射出來(lái)，沒(méi)有從尿道口射出來(lái)，那射2021年10月29日
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崔迪副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 泌尿外科 我們來(lái)可以看一下，嗯，前列增生的話(huà)，治療的話(huà)，只是是剛才也講過(guò)了，它有幾種方案，第一個(gè)呢是。 全列腺增生的第一個(gè)呢，主要就是說(shuō)你是要先觀察性治療，如果出現(xiàn)很?chē)?yán)重的并發(fā)癥了，或者是出現(xiàn)一些癥狀，你就難以忍受了，比如說(shuō)我晚上起來(lái)三到四次這么厲害，那我們就要去考慮用這個(gè)藥物治療的，藥物治療呢，主要就剛才說(shuō)的兩種標(biāo)本兼治標(biāo)呢，就是說(shuō)讓我趕緊排尿好一點(diǎn)，不要那么多啊，有那么多的這個(gè)排尿的癥狀，那我們主要是運(yùn)用這個(gè)五阿阿爾法受體阻滯劑，其實(shí)可選擇的有很多，像大家如果是老病人的話(huà)啊，就是。 可以是比如說(shuō)他知道，哎，我要吃哈樂(lè)，我要吃可多華啊，我要吃?xún)?yōu)利福這些這些藥物，這些藥物呢，都是比較好的，基本上都是一天一次啊，但吃在服藥的過(guò)程中呢，要注意這個(gè)血壓的變化，因?yàn)榘柗ㄊ芾碜铚?，就是我剛才說(shuō)的這幾類(lèi)藥物呢，特別是像哈勒跟可德華，可能大家吃的其實(shí)都比較廣泛，像這種呢，還是有可能會(huì)影響到你血壓的變化，甚至有些人對(duì)低低血壓的情況會(huì)發(fā)生的比較多，哎，吃了以后怎么老是覺(jué)得頭暈，血壓低呀，甚至有一些合并服用這個(gè)降壓藥的患者，更是要監(jiān)測(cè)自己的血壓啊，如果出現(xiàn)血壓低的情況，及時(shí)告知醫(yī)生，然后醫(yī)生呢來(lái)可以給你2021年10月29日437
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姜辰一主治醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 泌尿外科 嗯，前列腺增生吃什么藥，前列腺增生呢，主要是那個(gè)藥物治療呢，我們有有這幾種藥物可以給大家看一下。 那么常常用的藥物呢，主要分這，呃，三三種藥物啊，主要是這三種藥物，那阿爾法受體阻滯劑，那這個(gè)藥物呢，是讓你的這個(gè)前列腺的這個(gè)門(mén)檻呢，是更更低的，就是，嗯，幫你這個(gè)打開(kāi)尿道的一個(gè)藥物啊，幫你開(kāi)門(mén)的一個(gè)，這開(kāi)門(mén)的一個(gè)藥物，相當(dāng)于啊，它主要是我們常醫(yī)院常常用的，呃，有高多華呀，哈勒呀，呃，尤公里服呀，啊，這種藥物，呃，這些藥物呢，嗯，一般我們，呃，包括社區(qū)醫(yī)院，包括我們?nèi)揍t(yī)院呀，大型醫(yī)院都有，都能開(kāi)得出來(lái)，都有的，還有一個(gè)呢，就是五和華移酶抑制劑，那這個(gè)是抑制雄抑抑制男性的雄性激素的一個(gè)藥物，呃，抑制了這個(gè)雄性雄激素了以后呢，前列腺體積會(huì)縮小，那這個(gè)藥物呢，它可能起作用的時(shí)間會(huì)比較久，有可能要一個(gè)月三個(gè)月，這個(gè)前列腺的體積才會(huì)減小，嗯，減小了以后呢，就相當(dāng)于呃，對(duì)尿道的擠迫，呃，擠壓的壓迫呢，會(huì)減。 清啊，這那這是一個(gè)藥物，還有一個(gè)呢，就是植物藥中成藥，那我們嗯，國(guó)產(chǎn)的一個(gè)，國(guó)產(chǎn)的，呃，國(guó)我們中國(guó)的一個(gè)，呃，中藥呢，也也有很多中藥的方子呢，能能夠，呃，能夠有效的一個(gè)，嗯，促進(jìn)排尿啊2021年10月28日487
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姜辰一主治醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 泌尿外科 嗯，呃，這個(gè)前列腺增生可逆嘛，呃，前列腺增生呢，如果得到了前列，得了前列腺增生呢，你用了藥物，比如說(shuō)我剛才說(shuō)的五二環(huán)原抑制劑，這個(gè)藥物，去抑制雄激素的藥物呢，前列腺的體積可能會(huì)減小，前列腺體積減小了以后呢，你癥狀是會(huì)有緩解的，所以這是可以治療前列腺增生的一個(gè)方法，但是呢，呃，人的這個(gè)，那男男男同志呢，這個(gè)前列腺的一個(gè)正常的一個(gè)生長(zhǎng)發(fā)育的這個(gè)過(guò)程呢，生長(zhǎng)的過(guò)程呢，一般來(lái)說(shuō)不是可逆的，呃，它是隨著你這個(gè)年齡，前列腺是慢慢的增大的，呃，尤其是在，呃，中老年人，就是五六十歲啊，六七十歲這個(gè)時(shí)候會(huì)前列腺明顯的一個(gè)啊生長(zhǎng)，呃，那個(gè)體積的一個(gè)增長(zhǎng)的一個(gè)速度很明顯的上升啊，呃，大部分男同志呢，前列腺增生都會(huì)隨著年齡會(huì)增長(zhǎng)的，就是絕大部分的男，嗯，男同志，但并不是前列腺增生就會(huì)引起那個(gè)，呃，臨床的癥狀，那如果有的前列腺增生的病人呢，引起的臨床。 糖的癥狀，那及時(shí)還是要用藥物，呃，藥物去控制的，呃，吃了藥物以后呢，前列腺這個(gè)增生的是吃了藥物以后是有種可逆的，是是是可逆的，那前列腺增生的體積呢，會(huì)減小，呃，但是也不一定，有的人吃了藥物可能就是，呃，癥狀的緩解的很啊，癥狀呢，很明顯的被減輕了，緩解了，呃，2021年10月28日477
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余玉明主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 泌尿外科 上周用1470nm半導(dǎo)體激光幫一位85歲的老人家做了經(jīng)尿道前列腺激光汽化切除術(shù)，老人家恢復(fù)很順利，術(shù)后第二天就下床走路了！今天康復(fù)出院。病人和家屬都很開(kāi)心，說(shuō)沒(méi)想到治療效果這么好。 其實(shí)，最近幾年，我們幫很多80歲以上，最高為99歲患有前列腺增生癥（前列腺肥大）的老人做了經(jīng)尿道前列腺激光汽化切除手術(shù)，效果都非常理想。因?yàn)槲覀冇欣夏昵傲邢僭錾Y的治療“神器”—1470nm半導(dǎo)體激光器！ 前列腺增生癥是50歲以上中、老年男性的專(zhuān)有疾病，隨著年齡的增長(zhǎng)發(fā)病率逐漸增加，70歲以上前列腺增生癥發(fā)病率可達(dá)到60%-80%。主要表現(xiàn)為夜間尿頻，排尿費(fèi)力，排尿等待，尿后滴瀝，反復(fù)血尿，反復(fù)尿路感染等，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)尿潴留，尿失禁，腎功能損害尿毒癥，還會(huì)發(fā)生膀胱結(jié)石、腹股溝疝、痔瘡等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量！ 由于很多高齡男性同時(shí)合并有高血壓、冠心病、腦血管病，糖尿病等各種合并癥，對(duì)麻醉和手術(shù)時(shí)間，手術(shù)中出血量的耐受能力較差，所以采用傳統(tǒng)的經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)受到一定限制。 而1470nm半導(dǎo)體激光具有同時(shí)被水和血紅蛋白均衡吸收的特性，在對(duì)前列腺組織進(jìn)行高效汽化的同時(shí)，對(duì)創(chuàng)面還具有很好的止血效果，相當(dāng)于對(duì)前列腺的汽化和止血同時(shí)發(fā)生，所以，手術(shù)中基本不出血，能夠最大限度減少出血對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)的干擾，大大增加手術(shù)安全性。術(shù)后創(chuàng)面也基本沒(méi)有出血，多數(shù)只需1天膀胱沖洗，患者第二天就可下床活動(dòng)，也減少了老年人靜脈血栓形成的幾率。 所以，有1470nm半導(dǎo)體激光護(hù)航，高齡老年男性完全可以放心去除前列腺增生帶來(lái)的煩惱，享受高質(zhì)量的老年生活！2021年10月27日914
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王小海副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 泌尿外科 前列腺增生能治愈嗎?前列腺增生是男性進(jìn)入老年階段后，前列腺發(fā)生的一種生理性變化。除非在男性進(jìn)入青春期發(fā)育前切除睪丸，否則幾乎難以阻止前列腺發(fā)生增生性改變，所以前列腺增生也就不存在“治愈”的可能。藥物治療和手術(shù)治療的目標(biāo)是緩解或解除患者的下尿路癥狀，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。即使是一些前列腺增生患者，做了前列腺切除手術(shù)，由于只是切除了引起梗阻的前列腺增生的腺體，并不是他所有前列腺都切除。打個(gè)比方，如果我們把前列腺比喻成一個(gè)雞蛋的話(huà)，雞蛋有蛋黃，蛋白和蛋殼。增生往往是蛋黃增多了，導(dǎo)致尿道堵住了，那前列腺增生的手術(shù)只是把蛋黃和蛋白的一部分切掉，蛋白的一部分和蛋黃還是在的，這就留下了前列腺增生術(shù)后復(fù)發(fā)的物質(zhì)基礎(chǔ)。因此前列腺增生手術(shù)后癥狀消失多年之后，又重新出現(xiàn)了排尿不暢，夜尿次數(shù)增多，尿線(xiàn)細(xì)等癥狀，可能是前列腺增生復(fù)發(fā)了。不過(guò)前列腺增生復(fù)發(fā)常在手術(shù)摘除前列腺多年以后才會(huì)發(fā)生。術(shù)后短期內(nèi)就又發(fā)生下尿路梗阻，常見(jiàn)的原因可能為尿道狹窄、膀胱頸口硬化、前列腺癌等，不能簡(jiǎn)單地認(rèn)為是前列腺增生復(fù)發(fā)。前列腺增生復(fù)發(fā)后的治療，仍可以考慮藥物治療或手術(shù)切除，其中再次手術(shù)切除的治療效果仍確實(shí)有效。盡管再次手術(shù)切除的操作難度有可能超過(guò)第一次手術(shù)，并且患者年齡更高，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)更大，手術(shù)合并癥發(fā)生機(jī)率更高，但需要接受手術(shù)的患者不必過(guò)分顧慮。2021年10月18日1714
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 治療良性前列腺增生的常用藥物主要包括α1-受體拮抗藥和5α-還原酶抑制劑，α1-受體拮抗藥包括特拉唑嗪、阿夫唑嗪、多沙唑嗪、坦索羅辛、賽洛多辛等，這類(lèi)藥物通過(guò)拮抗前列腺體、包膜及膀胱頸部α1受體，使前列腺平滑肌松弛及尿道閉合壓下降，改善梗阻癥狀，緩解排尿困難，起效快，一般用藥48小時(shí)后即可出現(xiàn)癥狀改善，適用于中、重度下尿路梗阻癥狀的良性前列腺增生患者，尤其適用于需要盡快解決急性癥狀的患者。 5α-還原酶抑制劑包括非那雄胺、依立雄胺和度他雄胺，這類(lèi)藥物能抑制5α-還原酶活性，使睪酮不能轉(zhuǎn)化為雙氫睪酮，阻止前列腺增生，縮小前列腺體積，改善下尿路梗阻癥狀，長(zhǎng)期應(yīng)用可降低患者發(fā)生急性尿潴留和需要手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)，延緩疾病進(jìn)展，適用于前列腺體積增大并伴有中度、重度下尿路梗阻癥狀的良性前列腺增生的患者，其缺點(diǎn)是起效緩慢，不適用于需要盡快解決急性癥狀的患者，臨床療效不及α1受體拮抗藥。 1.特拉唑嗪可見(jiàn)頭暈、頭痛、虛弱、背痛、惡心、心悸、嗜睡、眩暈、感覺(jué)異常、直立性低血壓、暈厥、呼吸困難、鼻充血、鼻竇炎、視力模糊、陽(yáng)痿、外周水腫、體重增加、抑郁、性欲減退等不良反應(yīng)。較罕見(jiàn)的不良反應(yīng)有皮疹、瘙癢、口干、腹瀉等。罕見(jiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)有造血系統(tǒng)障礙、陰莖持續(xù)勃起、虹膜松弛綜合征（白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)中）。 2.阿夫唑嗪常見(jiàn)虛弱、頭暈、頭痛、惡心、腹痛、乏力等不良反應(yīng)。少見(jiàn)：暈厥、眩暈、心動(dòng)過(guò)速、鼻炎、腹瀉、皮疹、瘙癢、水肺、胸痛、直立性低血壓、潮紅、口干、發(fā)熱等不良反應(yīng)。罕見(jiàn)蕁麻疹、血管性水腫、冠心病患者出現(xiàn)心絞痛。 3.多沙唑嗪最常見(jiàn)的不良反應(yīng)為直立性低血壓(很少伴有暈厥)或非特異性的癥狀，包括：頭暈、頭痛、三力、不適、外周性水胂、體虛無(wú)力、嗜睡、胃腸道反應(yīng)(腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、胃腸炎)、口干、背痛、胸痛、心悸、心動(dòng)過(guò)速、咳嗽、瘙癢、尿失禁、膀胱炎及鼻炎。偶有陰莖勃起、陽(yáng)痿、皮疹、血小板減少癥、紫癜、鼻出血、血白細(xì)胞減少、血尿、膽汁淤積、黃疽、肝功能檢查異常、肝炎、視物模糊的報(bào)道。罕見(jiàn)易激怒及震顫。嚴(yán)重的不良反應(yīng)有虹膜松弛綜合征(白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)中）。 4.坦索羅辛可見(jiàn)頭痛、頭暈、失眠、嗜睡、乏力、蹣跚、背痛等不良反應(yīng)。偶見(jiàn)直立性低血壓、心率加快、惡心、嘔吐、胃部不適、腹痛、食欲缺乏、皮疹、鼻塞、水腫、吞咽困難、射精異常等不良反應(yīng)。長(zhǎng)期用藥可見(jiàn)肝功能異常。嚴(yán)重不良反應(yīng)有陰莖持續(xù)勃起，在白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)中可能出現(xiàn)虹膜松弛綜合征。 5.賽洛多辛可見(jiàn)口炎、麻木、黃疸、肝功能損害伴氨基轉(zhuǎn)移酶升高、中毒性斑疹，紫癜、視物模糊，白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)中虹膜松弛綜合征、水腫、男性乳房女性化等不良反應(yīng)。 6.非那雄胺的不良反應(yīng)主要是性功能受影響(陽(yáng)痿、性欲降低、射精障礙〉和乳房不適(乳腺增生及乳房腫脹、觸痛)，可有皮瘆。上述不良反應(yīng)隨治療時(shí)間延長(zhǎng)逐年減少。其他不良反應(yīng)包括瘙癢感、風(fēng)疹、面唇部腫脹等過(guò)敏反應(yīng)以及睪丸疼痛。 7.度他雄胺常見(jiàn)不良反應(yīng)包括陽(yáng)痿、性欲降低、射精障礙、乳房增大、乳房觸痛。其他可見(jiàn)皮疹、瘙癢、局部水腫、血管性水腫、頭暈等。 8.依立雄胺可見(jiàn)惡心、食欲缺乏、腹痛、腹瀉、口干、頭暈、失眠、全身乏力、皮疹、性欲降低、勃起功能障礙、射精量下降、耳鳴、耳塞、髖部痛、口唇腫脹、肝功能異常（氨基轉(zhuǎn)移酶升高、總膽紅素升高）等。關(guān)于對(duì)性功能的影響，伴隨著療程而減小，半數(shù)性欲降低和勃起功能障礙者的反應(yīng)可逐漸消失。2021年10月12日1456
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龔永光主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 泌尿外科 男性朋友隨著年齡的增大，往往會(huì)出現(xiàn)跑廁所的次數(shù)越來(lái)越多，單次小便的時(shí)間也越來(lái)越長(zhǎng)。 有些人認(rèn)為，這是年紀(jì)大了以后的正?，F(xiàn)象，其實(shí)這是前列腺增生。 輕則影響生活質(zhì)量，重則導(dǎo)致腎積水、尿毒癥。 專(zhuān)家答疑浙大二院 泌尿外科副主任 龔永光主任醫(yī)師 1.前列腺增生的危害有哪些？前列腺位于膀胱底部，尿道從前列腺中間穿過(guò)，如果把膀胱比作一個(gè)水庫(kù)，那么，前列腺就是位于這個(gè)水庫(kù)門(mén)口一道閘門(mén)。 如果前列腺發(fā)生增生，它就會(huì)壓迫尿道，把膀胱出口給堵上，長(zhǎng)期梗阻必然會(huì)影響膀胱的功能，導(dǎo)致其出現(xiàn)異常，主要表現(xiàn)為： 早期有尿急、尿頻的現(xiàn)象，同時(shí)伴有排尿困難；進(jìn)一步影響膀胱的功能，尿急尿頻會(huì)越來(lái)越嚴(yán)重，甚至出現(xiàn)排不出尿的情況。如果繼續(xù)任其發(fā)展就會(huì)導(dǎo)致膀胱功能的衰竭，最終引起腎積水、尿毒癥。 同時(shí)由于夜尿增多，頻繁起夜會(huì)導(dǎo)致睡眠不足。睡眠不足又會(huì)對(duì)心血管系統(tǒng)和全身各個(gè)系統(tǒng)都造成影響，而且會(huì)增加跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。 所以前列腺增生要引起重視。 2.老年人尿頻就一定是前列腺增生嗎？前列腺增生引起的尿頻特點(diǎn)是尿的次數(shù)多，但每次尿量不是很多，而且一般都伴有排尿困難癥狀，排尿困難的判斷標(biāo)準(zhǔn)是：在一泡尿比較多的情況下，和年輕的時(shí)候比，排尿的時(shí)間明顯延長(zhǎng)，尿線(xiàn)變細(xì)、尿流無(wú)力。 部分老年男性腎濃縮功能變差，也會(huì)出現(xiàn)夜尿增多的現(xiàn)象，但患者每次尿量都不少，而且不伴排尿困難的癥狀，這種情況按照前列腺增生來(lái)治療無(wú)效，而需要服用彌凝等減少尿量的藥物。 3.為什么前列腺增生的發(fā)病率很高？資料顯示，前列腺增生是老年男性的高發(fā)病，50歲男性的發(fā)生率是30-50%，隨著年紀(jì)的增加，發(fā)生率還在不斷增高，80歲男性的發(fā)生率達(dá)到了80%。 前列腺是個(gè)非常特殊的器官。當(dāng)青春期結(jié)束以后，我們體內(nèi)的大部分的器官會(huì)停止發(fā)育。 但前列腺不同，30歲以后，前列腺在體內(nèi)雄激素的作用下，它會(huì)不斷地長(zhǎng)大。隨著年齡的增加，會(huì)越來(lái)越大。到五十歲左右，就會(huì)出現(xiàn)癥狀。 由于前列腺會(huì)進(jìn)行二次發(fā)育，所以隨著我們年齡的增加，它的體積會(huì)越來(lái)越大，癥狀也會(huì)越來(lái)越重，發(fā)病率也隨之增加。 4.前列腺增生能夠避免嗎？前列腺增生是前列腺在體內(nèi)雄激素刺激的作用下發(fā)生的，如果要從根本上避免前列腺增生，就必須去除掉體內(nèi)的雄激素，而要做到這一點(diǎn)，除了服用對(duì)抗雄激素的藥物，沒(méi)有其他的方法。 諸如不要喝酒、不要憋尿、注意保暖、理療、紅外照射等這些方法，只能在一定程度上減輕前列腺增生的癥狀，無(wú)法從根本上預(yù)防前列腺增大。 5. 前列腺增生會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)榍傲邢侔﹩?？前列腺增生和前列腺癌屬于兩種不同的疾病，其初始發(fā)生的部位也不一樣，增生主要發(fā)生在前列腺移行帶，癌發(fā)生在外周帶。目前沒(méi)有證據(jù)表明，前列腺增生會(huì)轉(zhuǎn)化為前列腺癌。前列腺癌早期沒(méi)有特別的癥狀，所以為了早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌，建議50歲以上男性每年檢查一次血PSA(前列腺特異性抗原)。 6.前列腺增生的治療方法有哪些？1）藥物治療： α受體阻滯劑：可以快速地減輕癥狀。但對(duì)部分患者會(huì)造成低血壓。 5α-還原酶抑制劑：可以抑制前列腺增大。但對(duì)性功能會(huì)造成影響。 臨床上一般是以上兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用。但對(duì)于小體積前列腺(小于40毫升)只需要單服α受體阻滯劑即可。 2）手術(shù)治療: 患者在服用藥物以后，癥狀沒(méi)有顯著的緩解。 患者出現(xiàn)了其他的并發(fā)癥，比如說(shuō)膀胱結(jié)石，反復(fù)的尿路感染、兩次以上排不出尿、反復(fù)的血尿以及出現(xiàn)腎積水等。 患者在患有前列腺增生以后，導(dǎo)致小腸氣或者痔瘡，如果情況緩解不了，也需要進(jìn)行手術(shù)的治療。 7.前列腺增生可以通過(guò)手術(shù)根治嗎？前列腺增生手術(shù)過(guò)后會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā)主要取決于手術(shù)者的技術(shù)。隨著直出綠激光氣化剜除等技術(shù)的應(yīng)用，前列腺增生目前已經(jīng)可以通過(guò)手術(shù)得到根治，完全不必再擔(dān)心前列腺增生術(shù)后復(fù)發(fā)的問(wèn)題。 8. 什么年齡階段適合手術(shù)臨床上經(jīng)常碰到年輕的或者年紀(jì)比較大的患者，常常被告知他們的年齡階段不適合手術(shù)。實(shí)際上是否需要進(jìn)行手術(shù)治療并不是通過(guò)年齡判斷，只要前列腺增生造成了明顯梗阻并達(dá)到了手術(shù)治療的標(biāo)準(zhǔn)，就需要手術(shù)。我們治療過(guò)最年輕的患者43歲，最大的患者100歲。 9.手術(shù)后患者有哪些顧慮和解決方法？前列腺增生手術(shù)后并發(fā)癥主要有三個(gè)，一個(gè)是尿失禁，另一個(gè)是逆行射精。還有一個(gè)是膀胱頸部瘢痕增生。 前列腺增生術(shù)后尿失禁發(fā)生率在5-15%，因?yàn)闀?huì)給患者生活帶來(lái)很大困擾，所以也是患者最擔(dān)心的問(wèn)題，常常使得患者在前列腺增生即使到了很?chē)?yán)重的程度，也不愿意手術(shù)。 逆行射精是前列腺增生術(shù)式另一個(gè)主要的并發(fā)癥，其發(fā)生率在60-90%，有的術(shù)式達(dá)到100%。 膀胱頸部瘢痕增生發(fā)生率在1.6-7%, 通常發(fā)生在術(shù)后一個(gè)月左右，患者又出現(xiàn)排尿困難等癥狀，輕者需要尿道擴(kuò)張，重則需要再次手術(shù)。 所幸的是，我們經(jīng)過(guò)多年摸索和改進(jìn)，采用直出綠激光技術(shù)，現(xiàn)在已經(jīng)徹底解決了這三個(gè)問(wèn)題，患者可以放心的接受手術(shù)。 直出綠激光的技術(shù)特點(diǎn)還有：止血效果非常好，術(shù)中幾乎不出血，非常安全；住院只需要24小時(shí)，帶尿管時(shí)間不超過(guò)12小時(shí)，手術(shù)后第一天就可以出院并恢復(fù)正常的生活，整個(gè)治療過(guò)程比較舒適。 從2011年研發(fā)直出綠激光的技術(shù)至今，我們已經(jīng)完成了四千多例手術(shù)，手術(shù)技術(shù)不斷完善。相關(guān)論文不僅作為封面文章發(fā)表在國(guó)際泌尿外科最頂尖的雜志--《European?Urology》，相關(guān)技術(shù)也已經(jīng)推廣到了全國(guó)兩百多家醫(yī)院，可以說(shuō)直出綠激光治療前列腺增生技術(shù)已經(jīng)相當(dāng)成熟。2021年10月11日2212
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林相國(guó)副主任醫(yī)師 哈醫(yī)大四院 泌尿外科 良性前列腺增生（BPH）是造成男性排尿困難常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)疾病之一，臨床癥狀較輕時(shí)，患者可通過(guò)藥物進(jìn)行保守治療，具有中-重度下尿路癥狀并已明顯影響生活質(zhì)量的BPH患者可選擇手術(shù)治療。當(dāng)BPH導(dǎo)致以下并發(fā)癥時(shí)，建議采用手術(shù)治療：1、反復(fù)尿潴留（至少有一次拔除導(dǎo)尿管后仍不能排尿）；2、反復(fù)血尿、藥物治療無(wú)效；3、反復(fù)泌尿系感染；4、膀胱結(jié)石；5、繼發(fā)上尿路積水。 隨我國(guó)人口老齡化加劇，BPH發(fā)病率呈逐年遞增趨勢(shì)，對(duì)患者身體健康造成極大影響。經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)（TURP）是治療BPH的金標(biāo)準(zhǔn)。2002年劉春曉教授根據(jù)前列腺開(kāi)放摘除術(shù)的手術(shù)原理，提出了經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)。 手術(shù)操作方法 1.鏡檢：閉合器或直視下經(jīng)尿道置入電切鏡，鏡下應(yīng)辨別清楚前列腺的增生情況，明確精阜、膀胱頸、雙側(cè)輸尿管口和外括約肌等解剖標(biāo)志，了解膀胱內(nèi)是否有病變。 2.尋找前列腺外科包膜：以精阜為標(biāo)志，于該處前方以點(diǎn)切結(jié)合方式切開(kāi)前列腺，可用電切袢或鏡鞘逆推方式找到增生腺體與外科包膜的間隙，找到前列腺外科包膜。 3.剜除前列腺增生腺體：用鏡鞘將中葉及兩側(cè)葉腺體組織向膀胱頸方向逆行剝離剜除，若遇阻力較大，可用電切鏡鞘將腺體上推、剝離，此時(shí)可見(jiàn)腺體向上翻開(kāi)，使整個(gè)腺體游離，似帶蒂狀腫物。 4.切（去）除增生腺體。 5.清除碎塊、徹底止血、保留三腔尿管。 經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)（TUERP）不需要修整前列腺尖部，主要是清除碎塊，徹底將外科包膜面上的出血點(diǎn)電凝止血。術(shù)畢保留三腔尿管[1]。 剜除術(shù)的特點(diǎn) 1、真正沿前列腺外科包膜的腔內(nèi)剜除，徹底剝除腺體，術(shù)后的出血、感染及再梗阻機(jī)率減少，療效可靠。 2、在前列腺外科包膜處直接止血，阻斷血運(yùn)徹底，術(shù)中出血少，術(shù)野清晰，界限明確，減少了手術(shù)誤傷的機(jī)率。 3、無(wú)需修整前列腺尖部，不易造成尿失禁。 4、損耗減少，性?xún)r(jià)比高。 5、縮短手術(shù)時(shí)間，對(duì)一般狀況較差、增生腺體較大的患者尤其適用[2]。 并發(fā)癥 1、出血：出血是TUERP最常見(jiàn)的并發(fā)癥，可以分為術(shù)中出血和術(shù)后出血，術(shù)后出血又可分為術(shù)后早期出血（術(shù)后7d 內(nèi)）和術(shù)后遠(yuǎn)期出血（術(shù)后 7~30d）。 2、尿失禁：TUERP不易損傷括約肌，所以不會(huì)產(chǎn)生真性尿失禁，但個(gè)別患者出現(xiàn)用力或咳嗽時(shí)有少量尿液從尿道流出，這是壓力性尿失禁，特別是腺體體積巨大者，發(fā)生率更高。TUERP術(shù)后出現(xiàn)壓力性尿失禁的原因可能是：（1）增生腺體切除完全，前列腺部尿道明顯擴(kuò)大，尿道壓力明顯降低，導(dǎo)致尿道內(nèi)壓低于膀胱內(nèi)壓；（2）前列腺尖部切除完全，導(dǎo)致尿道外括約肌關(guān)閉不全；（3）患者增生腺體長(zhǎng)期壓迫尿道外括約肌導(dǎo)致其慢性損害，收縮功能減弱；（4）患者年紀(jì)大，尿道外括約肌功能減退；（5）術(shù)后尿管水囊充水量過(guò)多，或牽拉過(guò)緊和時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，造成暫時(shí)性外括約肌麻痹松馳；（6）TUERP需擺動(dòng)鏡體的角度較大，可能牽拉尿道外括約肌，致暫時(shí)性功能受 損。預(yù)防方法：避免在靠近尿道外括約肌處作電凝或電切；在剜除兩側(cè)葉后，離斷12點(diǎn)尿道黏膜時(shí)有意保留少量腺體。盆底肌功能鍛煉是很有效的方法，患者多在三個(gè)月左右恢復(fù)完全控尿，未發(fā)現(xiàn)需要作其它治療。 3、尿道狹窄：尿道狹窄常見(jiàn)于尿道外口及膀胱出口狹窄。 4、包膜穿孔與外滲。 5、前列腺電切綜合征。 6、性功能障礙。 7、其它如術(shù)后尿路感染、膀胱爆炸、血管并發(fā)癥等。 TUERP通過(guò)改變經(jīng)尿道前列腺等離子切除術(shù)的切割方法，達(dá)到將前列腺于包膜內(nèi)切除，具有切除前列腺組織更完整、術(shù)后復(fù)發(fā)率低、術(shù)中出血少等特點(diǎn)。對(duì)于體積大于80ml的BPH患者也可適用，其組織切除率和獲取率高于TURP，可增加前列腺偶發(fā)癌的檢出率。TUERP吸收了TURP和開(kāi)放手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，是TURP的創(chuàng)新型進(jìn)展，臨床效果達(dá)到開(kāi)放手術(shù)效果。TUERP具有操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等具體優(yōu)勢(shì)，因此手術(shù)、膀胱沖洗以及住院時(shí)間會(huì)相對(duì)較短，對(duì)于緩解患者心理壓力、提升預(yù)后效果具有重要的意義。TUERP克服了傳統(tǒng)TURP致命缺點(diǎn)，可能成為未來(lái)的新的金標(biāo)準(zhǔn)。2021年10月07日899
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童臻主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 泌尿外科 來(lái)源：家庭周刊2021-07-28 “晚上一躺到床上就想起夜，到了廁所又尿不出來(lái)，只得回來(lái)繼續(xù)睡覺(jué)，結(jié)果剛躺下又想小便。白天癥狀也是明顯的排尿次數(shù)多，憋不住，然后排尿速度也比以前慢了好多?！? 前列腺增生影響日常生活 81歲的王老先生因前列腺增生引起排尿不暢，夜尿增多，晚上經(jīng)常休息不好，人也沒(méi)精神，嚴(yán)重影響了日常生活。之前去了多家醫(yī)院就診，確診為良性前列腺增生，口服藥物之后起夜和排尿不暢的癥狀稍有改善，但服藥的同時(shí)又因?yàn)樗幬锏母弊饔迷斐傻脱獕?，?jīng)常感到疲乏無(wú)力、頭痛、頭暈。最終，患者來(lái)到我院泌尿科前列腺增生專(zhuān)病門(mén)診就診。經(jīng)過(guò)詳細(xì)的術(shù)前檢查和評(píng)估，最終決定為該患者進(jìn)行經(jīng)尿道柱狀水囊前列腺擴(kuò)開(kāi)手術(shù)治療。 術(shù)中發(fā)現(xiàn)，患者前列腺三葉增生，兩側(cè)葉增生更明顯，前列腺部尿道梗阻嚴(yán)重。手術(shù)精準(zhǔn)擴(kuò)開(kāi)加上術(shù)中止血?dú)v時(shí)20分鐘，術(shù)后無(wú)感染。第二天一早，患者停止了膀胱沖洗，并拔除了導(dǎo)尿管后出院。 保留器官 成目前主流 隨著老齡化社會(huì)的到來(lái)，我國(guó)老齡人口每年以800萬(wàn)人的數(shù)量遞增。良性前列腺增生發(fā)病數(shù)相應(yīng)急速增加，成為影響中老年男性生活質(zhì)量和健康的重要常見(jiàn)疾病。目前前列腺增生癥目前尚無(wú)有效的預(yù)防方法，治療前列腺增生主要有觀察等待、口服藥物、手術(shù)等治療方法。如果經(jīng)歷了長(zhǎng)時(shí)間的排尿困擾，長(zhǎng)期的尿頻、排尿無(wú)力、常伴有尿不盡感，口服的藥物似乎也吃了不少，可是沒(méi)什么效果或者服用口服藥物出現(xiàn)明顯的副作用。這個(gè)時(shí)候，可能就需要進(jìn)一步就醫(yī)，接受外科干預(yù)了。 前列腺增生的外科治療方式包括開(kāi)放式手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)，其中，微創(chuàng)手術(shù)主要以經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)為主，但這種手術(shù)治療方式由于采取切除前列腺組織的方式來(lái)達(dá)到治療的目的，存在一定手術(shù)并發(fā)癥，比如手術(shù)損傷較大，逆向射精、性功能喪失、膀胱頸纖維化等，在面對(duì)年輕患者、基礎(chǔ)疾病身體情況較差患者、前列腺電切術(shù)后復(fù)發(fā)患者時(shí)，具有一定的局限性。 隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷改革創(chuàng)新，前列腺增生癥的腔內(nèi)治療已替代開(kāi)放手術(shù)成為前列腺增生癥外科治療的金標(biāo)準(zhǔn)。近年來(lái)，保留前列腺腺體的手術(shù)，如經(jīng)尿道柱狀水囊前列腺擴(kuò)開(kāi)術(shù)等正在被廣泛運(yùn)用。 由于前列腺增生癥發(fā)病的年齡一般較大，患者常常伴有心腦血管合并癥，大大限制了對(duì)高危高齡患者治療手段的實(shí)施。經(jīng)尿道柱狀水囊前列腺擴(kuò)開(kāi)術(shù)最大的優(yōu)點(diǎn)就是可以保留前列腺器官，且在極短的時(shí)間內(nèi)完成手術(shù)，對(duì)于高危患者極大地縮短手術(shù)時(shí)間，最大程度地減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，是手術(shù)治療良性前列腺增生手術(shù)方式的有力補(bǔ)充。該項(xiàng)技術(shù)尤其適合年老體弱，合并心腦血管、肺部疾病而不能耐受長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)打擊的患者。 仁濟(jì)醫(yī)院前列腺增生微創(chuàng)治療中心副主任 童臻 新民晚報(bào)官方網(wǎng)站 xinmin.cn ?2020 All rights reserved2021年09月13日1839
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前列腺增生相關(guān)科普號(hào)
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