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明少雄主治醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 泌尿外科 前列腺對于男性來說，可以說是“又愛又恨”，“ 愛”是因為前列腺分泌前列腺液，是精液的重要組成部分，在性生活中給男性帶來愉悅；“恨”則是因為和前列腺相關的疾病前列腺炎和前列腺增生甚至前列腺癌，伴隨著大多數(shù)男性的一生，苦不堪言。今天主要和大家一起討論下前列腺增生的相關內容。前列腺增生，俗稱前列腺肥大，隨著年齡增大前列腺體積逐漸增大，進而產生和排尿相關的一系列癥狀；從發(fā)病率來看，一組粗略的數(shù)據可以反應其發(fā)病的廣泛性：50歲的男性其發(fā)病率接近50%，而80歲的男性，其發(fā)病率則高達80%以上。遺憾的是，就是這樣一個常見病，其發(fā)病機制研究雖然比較廣泛，但具體病因仍未能明確。不過，清朝時的太監(jiān)，因為“閹割”后，老年后沒有出現(xiàn)前列腺增生的現(xiàn)象，說明了雄激素在前列腺增生的發(fā)病中，起著重要作用。前列腺增生的治療，包括藥物和手術治療兩種方法，患者通常先接受藥物治療，部分患者藥物治療無效則需要進行手術治療。前列腺增生的手術治療，目前已經全面進入微創(chuàng)時代，手術方法和工具種類較多，不同手術方法的手術效果如何，評價指標很多，包括排尿癥狀改善、生活質量改善等。但是，手術后，患者是否還需要服用前列腺增生相關藥物，則是近期學者們關心的一個重要指標，也是患者們關心的一個重要問題，因為對于老年男性來說，手術治療的其中一個重要目標就是擺脫藥物治療。總體而言，根據不同國家、不同手術方式的相關研究，前列腺增生手術后藥物的停用率變化較大，停藥率從20-80%不等。目前，尚沒有正式的建議和指南，來指導前列腺增生手術后的藥物治療。法國的一項研究數(shù)據表明：超過30萬例接受前列腺增生手術治療的患者中，術后5年，接近40%的患者服用了治療前列腺增生相關藥物，而加拿大的數(shù)據則顯示，術后4.9年接近45%的患者還在服用藥物，通常而言，高齡、合并糖尿病、伴隨膀胱過度活動是術后需要服藥的危險因素。上述數(shù)據表明，高達50%的患者，在手術后，仍然在服用前列腺增生相關藥物。雖然，部分患者是治療逼尿肌過度活動才服用這些藥物，但是如此高比例的患者術后仍然在服用藥物，這對醫(yī)生在選擇哪些患者需要手術治療的適應癥和評估手術結果等方面提出了質疑。因此，患者在進行手術治療前，應接受尿流動力學等方面的充分評估，并做好充分的心里準備，術后雖然排尿癥狀可以得到改善，但是還可能需繼續(xù)服用藥物。2021年08月31日
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孫杰副主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 泌尿外科 這位朋友提的這樣一個問題，說寶列治哈勒能不能長期吃，那么寶列治呢，是。 治療前列腺增生的一個非常常見的主要的一個藥物，它是一個五阿爾法還原酶，HG非納雄胺，而哈勒呢，是一個阿爾法受體組織劑。 盤索羅心，那么這兩這兩兩兩類藥呢，對于前列腺增生的治療的這樣一個原則，或者是以它的理念是不一樣的，一個是想辦法來收縮前列腺的血管，來減少前列腺體積，就是保保裂質的這作用，而哈的呢，是指改善它的排尿的尿頻尿及排尿不暢的癥狀，那么這兩類藥呢，我們一般是選擇聯(lián)合使用，如果在聯(lián)合使使用的情況下，這個藥物是有效的話。 太明顯的一個并發(fā)癥的。2021年08月11日893
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孫杰副主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 泌尿外科 前列腺增生手術后的一個復發(fā)率。 一般來講前列腺增生手術他都有復發(fā)這個問題，那么一般我們做火激光或者做綠激光，前列腺剜出的病人，那么十年到15年的復發(fā)率在我們醫(yī)院大概是5%不到一點，那么綠綠激光氣化的話，五年到十年的復發(fā)率是在百分之。 五到6%左右，那么它都是會復發(fā)，但是主要還是看每個病人的情況，因為有些病人他前列腺他就是長得比較快，所以他可能會復發(fā)，但是更多的病人前列腺他會慢慢在長大，但是他沒有一個明顯的癥狀，所以哪怕前列腺生成手術之后。 前列腺再大也不要緊，那么如果是會復發(fā)的話，前列腺還需不需要做手術呢？那么如果是符合的前列腺的一個手術指針的話。 我們還是建議要積極的手術治療，因為前列腺增生手術并不是單純的為了把前列腺體積減少，而是為了通過減少前列腺體積而改善。 患者的膀胱功能時間拖得越久，功能越差，恢復的越差，這也是目前有很多的。 網友在問的問題就是手術之后為什么還會尿頻，為什么我就是會有點漏尿，其他人不漏尿。每個病人的情況不不盡相同，根據你的膀胱功能而定，有些人恢復的比較好，有些病人可能他恢復。 不到七十百分之六十的情況呢，就是會有一些癥狀，那么看病醫(yī)2021年08月11日581
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孫杰副主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 泌尿外科 呃，這邊這位朋友呢，在問中年前列腺增生到底能不能手術，前列腺增生的手術的指征呢，和年齡其實并不是太相關，主要還是看您癥狀的影響生活的這樣一個程度，那么一般來講，40歲以后就開始會有，逐漸會有前列腺增生的這樣一個癥狀，如果癥狀逐步加重，影響到膀胱功能的話，那么一般來講就會建議要。 考慮積極的治療，那么現(xiàn)在呢，我們的治療的理念呢，確實在慢慢的改變，從以往的等到五六十歲，六七十歲，等到這樣膀胱功能徹底不好了，再手術，到現(xiàn)在為了保護膀胱功能，盡可能的早做手術。那么我們現(xiàn)在呢，也發(fā)覺有一種早發(fā)性的前列腺增生，確實這類病人他非常容易出現(xiàn)年齡還沒有非常大，就出現(xiàn)一個出口，膀胱出口可能組前列腺增生導致的這個排尿的問題，那么這類病人我們還是建議可以考慮手術治療的，所以中年前列腺增生是可以手術治治療的。2021年08月11日568
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孫杰副主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 泌尿外科 啊，現(xiàn)在問題好像比較集中在這個藥物治療啊，那么我們看到52歲了，前列腺增生可以吃寶裂質嘛，當然可以吃保列質，但是寶列質這個藥是一個非納雄胺，它是一個五阿爾法還原酶抑制劑，它是通過。 改善我們前列腺的一個雄激素的一個受體的這樣一個結合，從而使我們前列腺它體積逐漸的縮小，恢復我們尿道的通暢，那么保六質對于52歲的男性來講，他最大的問題是什么？是這個藥會降低您的一個性欲，降低您的性功能，所以還是要針對您的病情，不是單純的問寶利治能能不能吃，針對您的病情以后，那么我們根據您的前列腺大小，癥狀的特點，我們給您一個綜合的建議。2021年08月11日719
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孫杰副主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 泌尿外科 好，有這樣一位網友在問，前列腺增生使用介入還是晚出術好？那么這個問題呢，取決于。 患者的一個具體情況，那么特別是在我們仁濟醫(yī)院前列腺增生的這樣一個中心，我們治療前列腺增生并不是一刀切的說一定是做彎手術或是做介入這樣一種手術方式，而是而是我們會根據不同病人的情況，根據病人的個體的這樣一個情況，年齡，前列腺的大小，那么我們來針對于這樣一個情況選擇一個精確的治療方式，那么沒有一種手術方式是。 最理想的只有說針對不同的病人，不同的情況是最合適的，呃，治療方式，所以我這這邊不能告訴您說前列腺增生使用介入還是彎處術好，我只能說各個手術方式都有它的優(yōu)缺點，都有它針對不同的人群使用的這樣一種方式，所以還是要根據病人的情況來針對的一個制定一個治療方案方案。2021年08月11日566
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孫杰副主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 泌尿外科 嗯，這邊這位網友呢，他提了這樣一個問題，說老人前列腺增生，小便困難，是手術好還是膀胱造瘺好？ 那這樣一個問題呢，相對提的比較籠統(tǒng)一點，那么從我個人的對這個疾病的理解，我當然了，我應該是手術解決問題會更好，但是得要針對您這個老人，他的年齡，身體的狀況，那么如果說年紀很大了，身體狀況比較差的，耐受不了這個手術的，那么膀胱造瘺是沒有。 辦法的辦法就是讓老人能夠這個尿能夠排，能夠排，排出來，不要積在里面，不要造成我們腎臟功能的損傷，但是。 在身體條件允許的情況下，當然我認為手術能夠更大程度的改善老人的這樣一個生活質量，能夠最大程度的讓老人能夠活的時間更久，活得更加舒服一點。2021年08月11日726
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盧績主任醫(yī)師 吉林大學第一醫(yī)院 泌尿外科 啊，這個前列腺增生能根治嗎？還是只能抑制增生，對前列腺增生呢，如果你是藥物治療的話，它是它是能抑制。 呃，只能是延緩抑制它增生，嗯，嗯，達不到這個，呃，根治，嗯，包括嗯，探索路心吶，嗯，和這個這個這個這個這個。 叫什么非那雄胺啊，這個藥它都是這個這個，嗯。 緩解癥狀，那么非大雄丸呢，長期吃三個月以上能夠，呃。 抑制增生。 嗯。 但是呢，它能延緩，它能縮小體積，但是說根治它可能還不太行，那么手術呢，嗯，也不能叫前列腺的根治，那么前列腺根治只適用于前列腺癌手術。 嗯，需要把整個前列腺都拿掉，那我們增生手術呢，也是把增生壓迫尿道的腺體給它切掉。 嗯，但是一般來說，因為它增生呢，速度不是很快。 嗯，大部分人，呃，因為再增生，需要再。 手術治療的可能性很小很小。2021年08月08日782
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