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明少雄主治醫(yī)師 上海長(zhǎng)海醫(yī)院 泌尿外科 前列腺對(duì)于男性來(lái)說(shuō),可以說(shuō)是“又愛(ài)又恨”,“ 愛(ài)”是因?yàn)榍傲邢俜置谇傲邢僖?,是精液的重要組成部分,在性生活中給男性帶來(lái)愉悅;“恨”則是因?yàn)楹颓傲邢傧嚓P(guān)的疾病前列腺炎和前列腺增生甚至前列腺癌,伴隨著大多數(shù)男性的一生,苦不堪言。今天主要和大家一起討論下前列腺增生的相關(guān)內(nèi)容。前列腺增生,俗稱(chēng)前列腺肥大,隨著年齡增大前列腺體積逐漸增大,進(jìn)而產(chǎn)生和排尿相關(guān)的一系列癥狀;從發(fā)病率來(lái)看,一組粗略的數(shù)據(jù)可以反應(yīng)其發(fā)病的廣泛性:50歲的男性其發(fā)病率接近50%,而80歲的男性,其發(fā)病率則高達(dá)80%以上。遺憾的是,就是這樣一個(gè)常見(jiàn)病,其發(fā)病機(jī)制研究雖然比較廣泛,但具體病因仍未能明確。不過(guò),清朝時(shí)的太監(jiān),因?yàn)椤伴幐睢焙?,老年后沒(méi)有出現(xiàn)前列腺增生的現(xiàn)象,說(shuō)明了雄激素在前列腺增生的發(fā)病中,起著重要作用。前列腺增生的治療,包括藥物和手術(shù)治療兩種方法,患者通常先接受藥物治療,部分患者藥物治療無(wú)效則需要進(jìn)行手術(shù)治療。前列腺增生的手術(shù)治療,目前已經(jīng)全面進(jìn)入微創(chuàng)時(shí)代,手術(shù)方法和工具種類(lèi)較多,不同手術(shù)方法的手術(shù)效果如何,評(píng)價(jià)指標(biāo)很多,包括排尿癥狀改善、生活質(zhì)量改善等。但是,手術(shù)后,患者是否還需要服用前列腺增生相關(guān)藥物,則是近期學(xué)者們關(guān)心的一個(gè)重要指標(biāo),也是患者們關(guān)心的一個(gè)重要問(wèn)題,因?yàn)閷?duì)于老年男性來(lái)說(shuō),手術(shù)治療的其中一個(gè)重要目標(biāo)就是擺脫藥物治療。總體而言,根據(jù)不同國(guó)家、不同手術(shù)方式的相關(guān)研究,前列腺增生手術(shù)后藥物的停用率變化較大,停藥率從20-80%不等。目前,尚沒(méi)有正式的建議和指南,來(lái)指導(dǎo)前列腺增生手術(shù)后的藥物治療。法國(guó)的一項(xiàng)研究數(shù)據(jù)表明:超過(guò)30萬(wàn)例接受前列腺增生手術(shù)治療的患者中,術(shù)后5年,接近40%的患者服用了治療前列腺增生相關(guān)藥物,而加拿大的數(shù)據(jù)則顯示,術(shù)后4.9年接近45%的患者還在服用藥物,通常而言,高齡、合并糖尿病、伴隨膀胱過(guò)度活動(dòng)是術(shù)后需要服藥的危險(xiǎn)因素。上述數(shù)據(jù)表明,高達(dá)50%的患者,在手術(shù)后,仍然在服用前列腺增生相關(guān)藥物。雖然,部分患者是治療逼尿肌過(guò)度活動(dòng)才服用這些藥物,但是如此高比例的患者術(shù)后仍然在服用藥物,這對(duì)醫(yī)生在選擇哪些患者需要手術(shù)治療的適應(yīng)癥和評(píng)估手術(shù)結(jié)果等方面提出了質(zhì)疑。因此,患者在進(jìn)行手術(shù)治療前,應(yīng)接受尿流動(dòng)力學(xué)等方面的充分評(píng)估,并做好充分的心里準(zhǔn)備,術(shù)后雖然排尿癥狀可以得到改善,但是還可能需繼續(xù)服用藥物。2021年08月31日
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孫杰副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院(東院) 泌尿外科 這位朋友提的這樣一個(gè)問(wèn)題,說(shuō)寶列治哈勒能不能長(zhǎng)期吃,那么寶列治呢,是。 治療前列腺增生的一個(gè)非常常見(jiàn)的主要的一個(gè)藥物,它是一個(gè)五阿爾法還原酶,HG非納雄胺,而哈勒呢,是一個(gè)阿爾法受體組織劑。 盤(pán)索羅心,那么這兩這兩兩兩類(lèi)藥呢,對(duì)于前列腺增生的治療的這樣一個(gè)原則,或者是以它的理念是不一樣的,一個(gè)是想辦法來(lái)收縮前列腺的血管,來(lái)減少前列腺體積,就是保保裂質(zhì)的這作用,而哈的呢,是指改善它的排尿的尿頻尿及排尿不暢的癥狀,那么這兩類(lèi)藥呢,我們一般是選擇聯(lián)合使用,如果在聯(lián)合使使用的情況下,這個(gè)藥物是有效的話(huà)。 太明顯的一個(gè)并發(fā)癥的。2021年08月11日
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孫杰副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院(東院) 泌尿外科 前列腺增生手術(shù)后的一個(gè)復(fù)發(fā)率。 一般來(lái)講前列腺增生手術(shù)他都有復(fù)發(fā)這個(gè)問(wèn)題,那么一般我們做火激光或者做綠激光,前列腺剜出的病人,那么十年到15年的復(fù)發(fā)率在我們醫(yī)院大概是5%不到一點(diǎn),那么綠綠激光氣化的話(huà),五年到十年的復(fù)發(fā)率是在百分之。 五到6%左右,那么它都是會(huì)復(fù)發(fā),但是主要還是看每個(gè)病人的情況,因?yàn)橛行┎∪怂傲邢偎褪情L(zhǎng)得比較快,所以他可能會(huì)復(fù)發(fā),但是更多的病人前列腺他會(huì)慢慢在長(zhǎng)大,但是他沒(méi)有一個(gè)明顯的癥狀,所以哪怕前列腺生成手術(shù)之后。 前列腺再大也不要緊,那么如果是會(huì)復(fù)發(fā)的話(huà),前列腺還需不需要做手術(shù)呢?那么如果是符合的前列腺的一個(gè)手術(shù)指針的話(huà)。 我們還是建議要積極的手術(shù)治療,因?yàn)榍傲邢僭錾中g(shù)并不是單純的為了把前列腺體積減少,而是為了通過(guò)減少前列腺體積而改善。 患者的膀胱功能時(shí)間拖得越久,功能越差,恢復(fù)的越差,這也是目前有很多的。 網(wǎng)友在問(wèn)的問(wèn)題就是手術(shù)之后為什么還會(huì)尿頻,為什么我就是會(huì)有點(diǎn)漏尿,其他人不漏尿。每個(gè)病人的情況不不盡相同,根據(jù)你的膀胱功能而定,有些人恢復(fù)的比較好,有些病人可能他恢復(fù)。 不到七十百分之六十的情況呢,就是會(huì)有一些癥狀,那么看病醫(yī)2021年08月11日
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孫杰副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院(東院) 泌尿外科 呃,這邊這位朋友呢,在問(wèn)中年前列腺增生到底能不能手術(shù),前列腺增生的手術(shù)的指征呢,和年齡其實(shí)并不是太相關(guān),主要還是看您癥狀的影響生活的這樣一個(gè)程度,那么一般來(lái)講,40歲以后就開(kāi)始會(huì)有,逐漸會(huì)有前列腺增生的這樣一個(gè)癥狀,如果癥狀逐步加重,影響到膀胱功能的話(huà),那么一般來(lái)講就會(huì)建議要。 考慮積極的治療,那么現(xiàn)在呢,我們的治療的理念呢,確實(shí)在慢慢的改變,從以往的等到五六十歲,六七十歲,等到這樣膀胱功能徹底不好了,再手術(shù),到現(xiàn)在為了保護(hù)膀胱功能,盡可能的早做手術(shù)。那么我們現(xiàn)在呢,也發(fā)覺(jué)有一種早發(fā)性的前列腺增生,確實(shí)這類(lèi)病人他非常容易出現(xiàn)年齡還沒(méi)有非常大,就出現(xiàn)一個(gè)出口,膀胱出口可能組前列腺增生導(dǎo)致的這個(gè)排尿的問(wèn)題,那么這類(lèi)病人我們還是建議可以考慮手術(shù)治療的,所以中年前列腺增生是可以手術(shù)治治療的。2021年08月11日
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孫杰副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院(東院) 泌尿外科 啊,現(xiàn)在問(wèn)題好像比較集中在這個(gè)藥物治療啊,那么我們看到52歲了,前列腺增生可以吃寶裂質(zhì)嘛,當(dāng)然可以吃保列質(zhì),但是寶列質(zhì)這個(gè)藥是一個(gè)非納雄胺,它是一個(gè)五阿爾法還原酶抑制劑,它是通過(guò)。 改善我們前列腺的一個(gè)雄激素的一個(gè)受體的這樣一個(gè)結(jié)合,從而使我們前列腺它體積逐漸的縮小,恢復(fù)我們尿道的通暢,那么保六質(zhì)對(duì)于52歲的男性來(lái)講,他最大的問(wèn)題是什么?是這個(gè)藥會(huì)降低您的一個(gè)性欲,降低您的性功能,所以還是要針對(duì)您的病情,不是單純的問(wèn)寶利治能能不能吃,針對(duì)您的病情以后,那么我們根據(jù)您的前列腺大小,癥狀的特點(diǎn),我們給您一個(gè)綜合的建議。2021年08月11日
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孫杰副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院(東院) 泌尿外科 好,有這樣一位網(wǎng)友在問(wèn),前列腺增生使用介入還是晚出術(shù)好?那么這個(gè)問(wèn)題呢,取決于。 患者的一個(gè)具體情況,那么特別是在我們?nèi)蕽?jì)醫(yī)院前列腺增生的這樣一個(gè)中心,我們治療前列腺增生并不是一刀切的說(shuō)一定是做彎手術(shù)或是做介入這樣一種手術(shù)方式,而是而是我們會(huì)根據(jù)不同病人的情況,根據(jù)病人的個(gè)體的這樣一個(gè)情況,年齡,前列腺的大小,那么我們來(lái)針對(duì)于這樣一個(gè)情況選擇一個(gè)精確的治療方式,那么沒(méi)有一種手術(shù)方式是。 最理想的只有說(shuō)針對(duì)不同的病人,不同的情況是最合適的,呃,治療方式,所以我這這邊不能告訴您說(shuō)前列腺增生使用介入還是彎處術(shù)好,我只能說(shuō)各個(gè)手術(shù)方式都有它的優(yōu)缺點(diǎn),都有它針對(duì)不同的人群使用的這樣一種方式,所以還是要根據(jù)病人的情況來(lái)針對(duì)的一個(gè)制定一個(gè)治療方案方案。2021年08月11日
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孫杰副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院(東院) 泌尿外科 這位網(wǎng)友他問(wèn)的問(wèn)題是說(shuō)前列腺增生做哪種手術(shù)比較安全,那么目前呢?前列腺增生呢? 主要進(jìn)行的手術(shù)呢,都是一個(gè)。 微創(chuàng)的手術(shù),那么現(xiàn)在一般的手術(shù)的方式,它都是。 安全有效的,那么哪種手術(shù)比較安全,我覺(jué)得手術(shù)之間沒(méi)有辦法來(lái)做這樣一個(gè)比較,各種手術(shù)都是相對(duì)比較安全的,只能說(shuō)。 針對(duì)您的情況,選擇合適的手術(shù),取得最優(yōu)的效果,這才是我們所關(guān)心的。所以您不用擔(dān)心,目前的前列腺增生的手術(shù),各種激光的手術(shù),介入手術(shù)、微創(chuàng)手術(shù),它都是安全而且有效的。2021年08月11日
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孫杰副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院(東院) 泌尿外科 嗯,這邊這位網(wǎng)友呢,他提了這樣一個(gè)問(wèn)題,說(shuō)老人前列腺增生,小便困難,是手術(shù)好還是膀胱造瘺好? 那這樣一個(gè)問(wèn)題呢,相對(duì)提的比較籠統(tǒng)一點(diǎn),那么從我個(gè)人的對(duì)這個(gè)疾病的理解,我當(dāng)然了,我應(yīng)該是手術(shù)解決問(wèn)題會(huì)更好,但是得要針對(duì)您這個(gè)老人,他的年齡,身體的狀況,那么如果說(shuō)年紀(jì)很大了,身體狀況比較差的,耐受不了這個(gè)手術(shù)的,那么膀胱造瘺是沒(méi)有。 辦法的辦法就是讓老人能夠這個(gè)尿能夠排,能夠排,排出來(lái),不要積在里面,不要造成我們腎臟功能的損傷,但是。 在身體條件允許的情況下,當(dāng)然我認(rèn)為手術(shù)能夠更大程度的改善老人的這樣一個(gè)生活質(zhì)量,能夠最大程度的讓老人能夠活的時(shí)間更久,活得更加舒服一點(diǎn)。2021年08月11日
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隋廣濤主任醫(yī)師 大慶油田總醫(yī)院 男科 郭某某,28歲,由于工作緊張,生活忙碌,且壓力大,常常有下腹部不適及尿頻的現(xiàn)象,在做超聲時(shí)發(fā)現(xiàn)前列腺比正常的要大。李某某,56歲是提前退休的,機(jī)關(guān)管理人員,但是喜歡看書(shū)、看報(bào),鍛煉的不是很多,單位正常體檢,通過(guò)超聲發(fā)現(xiàn)前列腺體積比較大,兩人都是發(fā)現(xiàn)前列腺肥大,很擔(dān)心,分別到泌尿男科門(mén)診來(lái)就診,希望能夠得到治療。 前列腺是男性特有的附屬性腺之一,它形狀和大小如栗子,位于盆腔底部,包繞著尿道;上面與膀胱相貼,下面抵泌尿生殖膈,前面貼恥骨聯(lián)合,后面緊鄰直腸,因此醫(yī)生可以通過(guò)直腸檢查前列腺,或者經(jīng)直腸進(jìn)行超聲檢查。小兒的前列腺甚小,性成熟期腺部迅速生長(zhǎng)。老年時(shí),前列腺退化萎縮。如腺內(nèi)結(jié)締組織增生,則形成前列腺肥大。據(jù)統(tǒng)計(jì),男性50歲時(shí)前列腺增生發(fā)生率在40%左右,隨年齡逐步增加,到90歲可達(dá)到I00%。前列腺增生如果明顯壓迫前列腺部尿道,可造成膀胱出口部梗阻,會(huì)引起兩類(lèi)癥狀:一類(lèi)是尿頻、尿急、夜尿增多及急迫性尿失禁等膀胱刺激癥狀;另一類(lèi)是尿無(wú)力、尿線(xiàn)變細(xì)、尿等待、排尿困難等下尿路梗阻癥狀,嚴(yán)重時(shí)還可出現(xiàn)血尿,甚至尿潴留。此時(shí),前列腺肛診或超聲均可發(fā)現(xiàn)前列腺體積增大。 與前列腺增生癥不同,異常病理情況下,即使沒(méi)有到50歲,也會(huì)出現(xiàn)前列腺增大。經(jīng)常發(fā)生在中青年男性,前列腺發(fā)生炎癥時(shí),會(huì)導(dǎo)致前列腺充血水腫,超聲下可發(fā)現(xiàn)前列腺體積增大,有時(shí)可伴有鈣化或囊腫。前列腺炎還可以出現(xiàn)尿頻、尿急或會(huì)陰部墜脹不適等癥狀,但也可能沒(méi)有任何癥狀。進(jìn)一步檢査可以發(fā)現(xiàn)前列腺肛診體積稍大、壓痛,前列腺液檢査白細(xì)胞增多、磷脂小體減少等,嚴(yán)重時(shí)可能引起精子質(zhì)量下降。所以,老年男性和青年男性雖然超聲檢查都可以報(bào)告前列腺肥大,但發(fā)病年齡、臨床表現(xiàn)、其他詳細(xì)檢查結(jié)果都不完全相同,疾病診斷也是不同的,老年男性一般屬于前列腺增生癥,青年男性更多屬于前列腺炎。治療預(yù)后方面,兩者也不相同。前列腺增生癥在除外前列腺腫瘤情況下,臨床癥狀輕微或體積較小者可以等待性觀(guān)察,定期復(fù)查前列腺超聲、肛診;較重者,可以采用口服藥物治療,但藥物大多只能緩解癥狀,少數(shù)有一定縮小前列腺體積作用;嚴(yán)重者,則需要手術(shù)治療。前列腺增生病程較緩慢,在對(duì)癥治療,定期隨訪(fǎng)基礎(chǔ)上,癥狀可以得到控制,病情會(huì)比較穩(wěn)定;前列腺炎治療以藥物治療為主,根據(jù)進(jìn)一步檢査結(jié)果選擇合適中西藥物治療,大部分則可以治愈;對(duì)于難治性或復(fù)發(fā)性前列腺炎,藥物、心理治療不能取得滿(mǎn)意療效的,應(yīng)盡早在專(zhuān)業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行綜合治療。 前列腺增生癥及前列腺炎,在生活調(diào)理方面共同之處是,要減輕他們的心理壓力,告訴他們只要通過(guò)積極的治療,做好科學(xué)的安排,改善一些不良的生活習(xí)慣、癥狀,本病是可以緩解的。要加強(qiáng)體育鍛煉。根據(jù)每個(gè)人不同的情況,可以選擇的運(yùn)動(dòng)方式,包括爬山、慢跑、快走、游泳等方式。要戒酒,尤其是高度的白酒,忌食辛辣刺激性的食物,減少前列腺的充血,來(lái)改善癥狀。要避免過(guò)度的疲勞,包括感冒的受涼,甚至長(zhǎng)時(shí)間的憋尿,還有長(zhǎng)時(shí)間、長(zhǎng)距離地騎自行車(chē)。 作者簡(jiǎn)介:隋廣濤,主任醫(yī)師,黑龍江省醫(yī)師協(xié)會(huì)理事,黑龍江省醫(yī)學(xué)會(huì)男科分會(huì)前列腺學(xué)組委員,黑龍江省醫(yī)師協(xié)會(huì)男科與性醫(yī)學(xué)醫(yī)師分會(huì)委員,黑龍江省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)男科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員,大慶市醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科分會(huì)常務(wù)委員,大慶市醫(yī)學(xué)會(huì)生殖醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員。在泌尿外科男科臨床已經(jīng)工作27年,全面掌握泌尿外科男科的常見(jiàn)病、多發(fā)病診斷及治療,而且對(duì)疑難雜癥、急診急救也積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。尤其在:前列腺疾病、男性不育、陽(yáng)痿早泄、小陰莖、男性青春期發(fā)育、男性更年期綜合癥、卡爾曼綜合征、克氏征、Zinner綜合征、睪丸腎上腺殘基瘤、男性生殖系統(tǒng)先天性疾病、染色體異常等泌尿男科學(xué)等疾病診斷及治療有較深的造詣。2021年08月10日
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前列腺增生相關(guān)科普號(hào)

孟濤醫(yī)生的科普號(hào)
孟濤 主治醫(yī)師
楊凌示范區(qū)醫(yī)院
泌尿外科
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沈洪亮醫(yī)生的科普號(hào)
沈洪亮 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院
泌尿外科
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史本濤醫(yī)生的科普號(hào)
史本濤 主任醫(yī)師
深圳市第二人民醫(yī)院
泌尿外科
5358粉絲70.5萬(wàn)閱讀