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明少雄主治醫(yī)師 上海長(zhǎng)海醫(yī)院 泌尿外科 前列腺對(duì)于男性來(lái)說(shuō)，可以說(shuō)是“又愛(ài)又恨”，“ 愛(ài)”是因?yàn)榍傲邢俜置谇傲邢僖?，是精液的重要組成部分，在性生活中給男性帶來(lái)愉悅；“恨”則是因?yàn)楹颓傲邢傧嚓P(guān)的疾病前列腺炎和前列腺增生甚至前列腺癌，伴隨著大多數(shù)男性的一生，苦不堪言。今天主要和大家一起討論下前列腺增生的相關(guān)內(nèi)容。前列腺增生，俗稱(chēng)前列腺肥大，隨著年齡增大前列腺體積逐漸增大，進(jìn)而產(chǎn)生和排尿相關(guān)的一系列癥狀；從發(fā)病率來(lái)看，一組粗略的數(shù)據(jù)可以反應(yīng)其發(fā)病的廣泛性：50歲的男性其發(fā)病率接近50%，而80歲的男性，其發(fā)病率則高達(dá)80%以上。遺憾的是，就是這樣一個(gè)常見(jiàn)病，其發(fā)病機(jī)制研究雖然比較廣泛，但具體病因仍未能明確。不過(guò)，清朝時(shí)的太監(jiān)，因?yàn)椤伴幐睢焙?，老年后沒(méi)有出現(xiàn)前列腺增生的現(xiàn)象，說(shuō)明了雄激素在前列腺增生的發(fā)病中，起著重要作用。前列腺增生的治療，包括藥物和手術(shù)治療兩種方法，患者通常先接受藥物治療，部分患者藥物治療無(wú)效則需要進(jìn)行手術(shù)治療。前列腺增生的手術(shù)治療，目前已經(jīng)全面進(jìn)入微創(chuàng)時(shí)代，手術(shù)方法和工具種類(lèi)較多，不同手術(shù)方法的手術(shù)效果如何，評(píng)價(jià)指標(biāo)很多，包括排尿癥狀改善、生活質(zhì)量改善等。但是，手術(shù)后，患者是否還需要服用前列腺增生相關(guān)藥物，則是近期學(xué)者們關(guān)心的一個(gè)重要指標(biāo)，也是患者們關(guān)心的一個(gè)重要問(wèn)題，因?yàn)閷?duì)于老年男性來(lái)說(shuō)，手術(shù)治療的其中一個(gè)重要目標(biāo)就是擺脫藥物治療。總體而言，根據(jù)不同國(guó)家、不同手術(shù)方式的相關(guān)研究，前列腺增生手術(shù)后藥物的停用率變化較大，停藥率從20-80%不等。目前，尚沒(méi)有正式的建議和指南，來(lái)指導(dǎo)前列腺增生手術(shù)后的藥物治療。法國(guó)的一項(xiàng)研究數(shù)據(jù)表明：超過(guò)30萬(wàn)例接受前列腺增生手術(shù)治療的患者中，術(shù)后5年，接近40%的患者服用了治療前列腺增生相關(guān)藥物，而加拿大的數(shù)據(jù)則顯示，術(shù)后4.9年接近45%的患者還在服用藥物，通常而言，高齡、合并糖尿病、伴隨膀胱過(guò)度活動(dòng)是術(shù)后需要服藥的危險(xiǎn)因素。上述數(shù)據(jù)表明，高達(dá)50%的患者，在手術(shù)后，仍然在服用前列腺增生相關(guān)藥物。雖然，部分患者是治療逼尿肌過(guò)度活動(dòng)才服用這些藥物，但是如此高比例的患者術(shù)后仍然在服用藥物，這對(duì)醫(yī)生在選擇哪些患者需要手術(shù)治療的適應(yīng)癥和評(píng)估手術(shù)結(jié)果等方面提出了質(zhì)疑。因此，患者在進(jìn)行手術(shù)治療前，應(yīng)接受尿流動(dòng)力學(xué)等方面的充分評(píng)估，并做好充分的心里準(zhǔn)備，術(shù)后雖然排尿癥狀可以得到改善，但是還可能需繼續(xù)服用藥物。2021年08月31日
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孫杰副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 泌尿外科 這位朋友提的這樣一個(gè)問(wèn)題，說(shuō)寶列治哈勒能不能長(zhǎng)期吃，那么寶列治呢，是。 治療前列腺增生的一個(gè)非常常見(jiàn)的主要的一個(gè)藥物，它是一個(gè)五阿爾法還原酶，HG非納雄胺，而哈勒呢，是一個(gè)阿爾法受體組織劑。 盤(pán)索羅心，那么這兩這兩兩兩類(lèi)藥呢，對(duì)于前列腺增生的治療的這樣一個(gè)原則，或者是以它的理念是不一樣的，一個(gè)是想辦法來(lái)收縮前列腺的血管，來(lái)減少前列腺體積，就是保保裂質(zhì)的這作用，而哈的呢，是指改善它的排尿的尿頻尿及排尿不暢的癥狀，那么這兩類(lèi)藥呢，我們一般是選擇聯(lián)合使用，如果在聯(lián)合使使用的情況下，這個(gè)藥物是有效的話(huà)。 太明顯的一個(gè)并發(fā)癥的。2021年08月11日894
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孫杰副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 泌尿外科 前列腺增生手術(shù)后的一個(gè)復(fù)發(fā)率。 一般來(lái)講前列腺增生手術(shù)他都有復(fù)發(fā)這個(gè)問(wèn)題，那么一般我們做火激光或者做綠激光，前列腺剜出的病人，那么十年到15年的復(fù)發(fā)率在我們醫(yī)院大概是5%不到一點(diǎn)，那么綠綠激光氣化的話(huà)，五年到十年的復(fù)發(fā)率是在百分之。 五到6%左右，那么它都是會(huì)復(fù)發(fā)，但是主要還是看每個(gè)病人的情況，因?yàn)橛行┎∪怂傲邢偎褪情L(zhǎng)得比較快，所以他可能會(huì)復(fù)發(fā)，但是更多的病人前列腺他會(huì)慢慢在長(zhǎng)大，但是他沒(méi)有一個(gè)明顯的癥狀，所以哪怕前列腺生成手術(shù)之后。 前列腺再大也不要緊，那么如果是會(huì)復(fù)發(fā)的話(huà)，前列腺還需不需要做手術(shù)呢？那么如果是符合的前列腺的一個(gè)手術(shù)指針的話(huà)。 我們還是建議要積極的手術(shù)治療，因?yàn)榍傲邢僭錾中g(shù)并不是單純的為了把前列腺體積減少，而是為了通過(guò)減少前列腺體積而改善。 患者的膀胱功能時(shí)間拖得越久，功能越差，恢復(fù)的越差，這也是目前有很多的。 網(wǎng)友在問(wèn)的問(wèn)題就是手術(shù)之后為什么還會(huì)尿頻，為什么我就是會(huì)有點(diǎn)漏尿，其他人不漏尿。每個(gè)病人的情況不不盡相同，根據(jù)你的膀胱功能而定，有些人恢復(fù)的比較好，有些病人可能他恢復(fù)。 不到七十百分之六十的情況呢，就是會(huì)有一些癥狀，那么看病醫(yī)2021年08月11日581
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孫杰副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 泌尿外科 呃，這邊這位朋友呢，在問(wèn)中年前列腺增生到底能不能手術(shù)，前列腺增生的手術(shù)的指征呢，和年齡其實(shí)并不是太相關(guān)，主要還是看您癥狀的影響生活的這樣一個(gè)程度，那么一般來(lái)講，40歲以后就開(kāi)始會(huì)有，逐漸會(huì)有前列腺增生的這樣一個(gè)癥狀，如果癥狀逐步加重，影響到膀胱功能的話(huà)，那么一般來(lái)講就會(huì)建議要。 考慮積極的治療，那么現(xiàn)在呢，我們的治療的理念呢，確實(shí)在慢慢的改變，從以往的等到五六十歲，六七十歲，等到這樣膀胱功能徹底不好了，再手術(shù)，到現(xiàn)在為了保護(hù)膀胱功能，盡可能的早做手術(shù)。那么我們現(xiàn)在呢，也發(fā)覺(jué)有一種早發(fā)性的前列腺增生，確實(shí)這類(lèi)病人他非常容易出現(xiàn)年齡還沒(méi)有非常大，就出現(xiàn)一個(gè)出口，膀胱出口可能組前列腺增生導(dǎo)致的這個(gè)排尿的問(wèn)題，那么這類(lèi)病人我們還是建議可以考慮手術(shù)治療的，所以中年前列腺增生是可以手術(shù)治治療的。2021年08月11日568
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孫杰副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 泌尿外科 啊，現(xiàn)在問(wèn)題好像比較集中在這個(gè)藥物治療啊，那么我們看到52歲了，前列腺增生可以吃寶裂質(zhì)嘛，當(dāng)然可以吃保列質(zhì)，但是寶列質(zhì)這個(gè)藥是一個(gè)非納雄胺，它是一個(gè)五阿爾法還原酶抑制劑，它是通過(guò)。 改善我們前列腺的一個(gè)雄激素的一個(gè)受體的這樣一個(gè)結(jié)合，從而使我們前列腺它體積逐漸的縮小，恢復(fù)我們尿道的通暢，那么保六質(zhì)對(duì)于52歲的男性來(lái)講，他最大的問(wèn)題是什么？是這個(gè)藥會(huì)降低您的一個(gè)性欲，降低您的性功能，所以還是要針對(duì)您的病情，不是單純的問(wèn)寶利治能能不能吃，針對(duì)您的病情以后，那么我們根據(jù)您的前列腺大小，癥狀的特點(diǎn)，我們給您一個(gè)綜合的建議。2021年08月11日719
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孫杰副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 泌尿外科 好，有這樣一位網(wǎng)友在問(wèn)，前列腺增生使用介入還是晚出術(shù)好？那么這個(gè)問(wèn)題呢，取決于。 患者的一個(gè)具體情況，那么特別是在我們?nèi)蕽?jì)醫(yī)院前列腺增生的這樣一個(gè)中心，我們治療前列腺增生并不是一刀切的說(shuō)一定是做彎手術(shù)或是做介入這樣一種手術(shù)方式，而是而是我們會(huì)根據(jù)不同病人的情況，根據(jù)病人的個(gè)體的這樣一個(gè)情況，年齡，前列腺的大小，那么我們來(lái)針對(duì)于這樣一個(gè)情況選擇一個(gè)精確的治療方式，那么沒(méi)有一種手術(shù)方式是。 最理想的只有說(shuō)針對(duì)不同的病人，不同的情況是最合適的，呃，治療方式，所以我這這邊不能告訴您說(shuō)前列腺增生使用介入還是彎處術(shù)好，我只能說(shuō)各個(gè)手術(shù)方式都有它的優(yōu)缺點(diǎn)，都有它針對(duì)不同的人群使用的這樣一種方式，所以還是要根據(jù)病人的情況來(lái)針對(duì)的一個(gè)制定一個(gè)治療方案方案。2021年08月11日566
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孫杰副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 泌尿外科 這位網(wǎng)友他問(wèn)的問(wèn)題是說(shuō)前列腺增生做哪種手術(shù)比較安全，那么目前呢？前列腺增生呢？ 主要進(jìn)行的手術(shù)呢，都是一個(gè)。 微創(chuàng)的手術(shù)，那么現(xiàn)在一般的手術(shù)的方式，它都是。 安全有效的，那么哪種手術(shù)比較安全，我覺(jué)得手術(shù)之間沒(méi)有辦法來(lái)做這樣一個(gè)比較，各種手術(shù)都是相對(duì)比較安全的，只能說(shuō)。 針對(duì)您的情況，選擇合適的手術(shù)，取得最優(yōu)的效果，這才是我們所關(guān)心的。所以您不用擔(dān)心，目前的前列腺增生的手術(shù)，各種激光的手術(shù)，介入手術(shù)、微創(chuàng)手術(shù)，它都是安全而且有效的。2021年08月11日568
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孫杰副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 泌尿外科 嗯，這邊這位網(wǎng)友呢，他提了這樣一個(gè)問(wèn)題，說(shuō)老人前列腺增生，小便困難，是手術(shù)好還是膀胱造瘺好？ 那這樣一個(gè)問(wèn)題呢，相對(duì)提的比較籠統(tǒng)一點(diǎn)，那么從我個(gè)人的對(duì)這個(gè)疾病的理解，我當(dāng)然了，我應(yīng)該是手術(shù)解決問(wèn)題會(huì)更好，但是得要針對(duì)您這個(gè)老人，他的年齡，身體的狀況，那么如果說(shuō)年紀(jì)很大了，身體狀況比較差的，耐受不了這個(gè)手術(shù)的，那么膀胱造瘺是沒(méi)有。 辦法的辦法就是讓老人能夠這個(gè)尿能夠排，能夠排，排出來(lái)，不要積在里面，不要造成我們腎臟功能的損傷，但是。 在身體條件允許的情況下，當(dāng)然我認(rèn)為手術(shù)能夠更大程度的改善老人的這樣一個(gè)生活質(zhì)量，能夠最大程度的讓老人能夠活的時(shí)間更久，活得更加舒服一點(diǎn)。2021年08月11日726
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隋廣濤主任醫(yī)師 大慶油田總醫(yī)院 男科 郭某某，28歲，由于工作緊張，生活忙碌，且壓力大，常常有下腹部不適及尿頻的現(xiàn)象，在做超聲時(shí)發(fā)現(xiàn)前列腺比正常的要大。李某某，56歲是提前退休的，機(jī)關(guān)管理人員，但是喜歡看書(shū)、看報(bào)，鍛煉的不是很多，單位正常體檢，通過(guò)超聲發(fā)現(xiàn)前列腺體積比較大，兩人都是發(fā)現(xiàn)前列腺肥大，很擔(dān)心，分別到泌尿男科門(mén)診來(lái)就診，希望能夠得到治療。 前列腺是男性特有的附屬性腺之一，它形狀和大小如栗子，位于盆腔底部，包繞著尿道；上面與膀胱相貼，下面抵泌尿生殖膈，前面貼恥骨聯(lián)合，后面緊鄰直腸，因此醫(yī)生可以通過(guò)直腸檢查前列腺，或者經(jīng)直腸進(jìn)行超聲檢查。小兒的前列腺甚小，性成熟期腺部迅速生長(zhǎng)。老年時(shí)，前列腺退化萎縮。如腺內(nèi)結(jié)締組織增生，則形成前列腺肥大。據(jù)統(tǒng)計(jì)，男性50歲時(shí)前列腺增生發(fā)生率在40%左右，隨年齡逐步增加，到90歲可達(dá)到I00%。前列腺增生如果明顯壓迫前列腺部尿道，可造成膀胱出口部梗阻，會(huì)引起兩類(lèi)癥狀：一類(lèi)是尿頻、尿急、夜尿增多及急迫性尿失禁等膀胱刺激癥狀；另一類(lèi)是尿無(wú)力、尿線(xiàn)變細(xì)、尿等待、排尿困難等下尿路梗阻癥狀，嚴(yán)重時(shí)還可出現(xiàn)血尿，甚至尿潴留。此時(shí)，前列腺肛診或超聲均可發(fā)現(xiàn)前列腺體積增大。 與前列腺增生癥不同，異常病理情況下，即使沒(méi)有到50歲，也會(huì)出現(xiàn)前列腺增大。經(jīng)常發(fā)生在中青年男性，前列腺發(fā)生炎癥時(shí)，會(huì)導(dǎo)致前列腺充血水腫，超聲下可發(fā)現(xiàn)前列腺體積增大，有時(shí)可伴有鈣化或囊腫。前列腺炎還可以出現(xiàn)尿頻、尿急或會(huì)陰部墜脹不適等癥狀，但也可能沒(méi)有任何癥狀。進(jìn)一步檢査可以發(fā)現(xiàn)前列腺肛診體積稍大、壓痛，前列腺液檢査白細(xì)胞增多、磷脂小體減少等，嚴(yán)重時(shí)可能引起精子質(zhì)量下降。所以，老年男性和青年男性雖然超聲檢查都可以報(bào)告前列腺肥大，但發(fā)病年齡、臨床表現(xiàn)、其他詳細(xì)檢查結(jié)果都不完全相同，疾病診斷也是不同的，老年男性一般屬于前列腺增生癥，青年男性更多屬于前列腺炎。治療預(yù)后方面，兩者也不相同。前列腺增生癥在除外前列腺腫瘤情況下，臨床癥狀輕微或體積較小者可以等待性觀(guān)察，定期復(fù)查前列腺超聲、肛診；較重者，可以采用口服藥物治療，但藥物大多只能緩解癥狀，少數(shù)有一定縮小前列腺體積作用；嚴(yán)重者，則需要手術(shù)治療。前列腺增生病程較緩慢，在對(duì)癥治療，定期隨訪(fǎng)基礎(chǔ)上，癥狀可以得到控制，病情會(huì)比較穩(wěn)定；前列腺炎治療以藥物治療為主，根據(jù)進(jìn)一步檢査結(jié)果選擇合適中西藥物治療，大部分則可以治愈；對(duì)于難治性或復(fù)發(fā)性前列腺炎，藥物、心理治療不能取得滿(mǎn)意療效的，應(yīng)盡早在專(zhuān)業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行綜合治療。 前列腺增生癥及前列腺炎，在生活調(diào)理方面共同之處是，要減輕他們的心理壓力，告訴他們只要通過(guò)積極的治療，做好科學(xué)的安排，改善一些不良的生活習(xí)慣、癥狀，本病是可以緩解的。要加強(qiáng)體育鍛煉。根據(jù)每個(gè)人不同的情況，可以選擇的運(yùn)動(dòng)方式，包括爬山、慢跑、快走、游泳等方式。要戒酒，尤其是高度的白酒，忌食辛辣刺激性的食物，減少前列腺的充血，來(lái)改善癥狀。要避免過(guò)度的疲勞，包括感冒的受涼，甚至長(zhǎng)時(shí)間的憋尿，還有長(zhǎng)時(shí)間、長(zhǎng)距離地騎自行車(chē)。 作者簡(jiǎn)介：隋廣濤，主任醫(yī)師，黑龍江省醫(yī)師協(xié)會(huì)理事，黑龍江省醫(yī)學(xué)會(huì)男科分會(huì)前列腺學(xué)組委員，黑龍江省醫(yī)師協(xié)會(huì)男科與性醫(yī)學(xué)醫(yī)師分會(huì)委員，黑龍江省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)男科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員，大慶市醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科分會(huì)常務(wù)委員，大慶市醫(yī)學(xué)會(huì)生殖醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員。在泌尿外科男科臨床已經(jīng)工作27年，全面掌握泌尿外科男科的常見(jiàn)病、多發(fā)病診斷及治療，而且對(duì)疑難雜癥、急診急救也積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。尤其在：前列腺疾病、男性不育、陽(yáng)痿早泄、小陰莖、男性青春期發(fā)育、男性更年期綜合癥、卡爾曼綜合征、克氏征、Zinner綜合征、睪丸腎上腺殘基瘤、男性生殖系統(tǒng)先天性疾病、染色體異常等泌尿男科學(xué)等疾病診斷及治療有較深的造詣。2021年08月10日723
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前列腺增生相關(guān)科普號(hào)
孟濤醫(yī)生的科普號(hào)
孟濤 主治醫(yī)師
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沈洪亮 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院
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史本濤醫(yī)生的科普號(hào)
史本濤 主任醫(yī)師
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