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牛亦農(nóng)主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 泌尿外科 病人57歲，兩年前啊，就開始啊，這個晚上小便增多了。 呃，當?shù)氐尼t(yī)生診斷呢，是前列腺增生，吃藥之后呢，保持一晚上小便三到四次，那今年三月份開始呢，小便就困難了，尿血，那請問尿血是否因為病情變嚴重了導致的，那像剛才這個患者這個情況的話，您估計啊，大概需要做什么樣的治療？ 綜合起來這種情況，我們給這個病人分一下這個輕中重分級，他57歲的時候，我認為啊，他就可以是一個輕度，我們可以通過這個觀察，呃，避免一些這個。 特殊的偏好啊，這個保持他一個現(xiàn)在您的生活習慣，這但是到60歲，就是他已經(jīng)出現(xiàn)血尿，這個時候我們認為他就已經(jīng)不是輕度了，因為他已經(jīng)出現(xiàn)了有血尿的這個呃并發(fā)癥了，在這時候呢，我們還是就是建議至少要服用一些藥物，比如這個剛才講的這個病大循環(huán)，它可以縮小前列腺體積，是前列腺增生組織的血管萎縮，這樣血尿可能就消失了，再比如這個阿爾法受體阻滯劑，可以舒張平滑肌。 擴張尿道，讓排尿變得更通暢。如果采用了這種方式仍然無效，我們就可以采取更加積極的方法，就是手術(shù)。 哎，劉主任，我一直有一個小的疑問啊，手術(shù)是怎么弄的，這個手術(shù)方式是這樣，就是最早是就是開刀，就是下下腹啊，切個口，打2021年08月07日
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張國強主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-上海 泌尿外科 10多年前的一天，門診來了一位36歲的男青年。經(jīng)過詢問病史得知：他在半年前，體檢時B超發(fā)現(xiàn)前列腺有鈣化灶。盡管沒有任何不適癥狀，聽人講可能有前列腺炎，他去了一家上海知名的男子醫(yī)院就診。醫(yī)生告訴他得了前列腺炎，需要進行治療。于是給他靜滴抗生素，物理治療等。兩個多星期后，不但花了1萬多元醫(yī)療費，反而出現(xiàn)了尿頻癥狀。經(jīng)檢查，患者除了B超檢查提示前列腺有鈣化灶，并無其他異常。尿常規(guī)和前列腺液常規(guī)也基本正常。因此給他仔細地講解了前列腺鈣化灶是怎么回事，并進行了耐心的心理疏導，同時給他一些口服藥對癥治療，一個月后，患者完全恢復正常。此后又遇到過數(shù)例類似患者，均經(jīng)上述辦法處理后治愈。對于體檢后發(fā)現(xiàn)前列腺有鈣化灶，直接來咨詢的患者，則僅給予科普教育和心理疏導，并教他一些預防前列腺炎的方法。 鈣化灶按照百度上的解釋，指采用B超或CT圖像上測到的某器官的出現(xiàn)類似結(jié)石一樣的強回聲或高密度影像的鈣質(zhì)沉淀。常見有肺鈣化灶、肝鈣化灶、前列腺鈣化灶、腎鈣化灶等。也就是說，鈣化灶可以是結(jié)石，也可以是炎癥愈合過程中鈣質(zhì)的沉淀。一般來講，肺鈣化灶通常是肺結(jié)核愈合過程中鈣質(zhì)的沉淀。所以在CT或X線片上，肺部看到鈣化影通常認為患者有過肺部結(jié)核感染。在B超、X線或CT片上看到腎內(nèi)的強回聲或高密度影像的鈣化影。最常見的是腎結(jié)石，也有可能是腎結(jié)核或腎乳頭鈣化。而前列腺鈣化灶有人以為也是前列腺炎引起的鈣化。事實上B超檢查時發(fā)現(xiàn)鈣化灶的患者，絕大多數(shù)并沒有前列腺炎史，而且前列腺有鈣化灶的前列腺增生患者在做前列腺電切手術(shù)時，能夠看到這些鈣化灶實際上是一些前列腺結(jié)石，前列腺結(jié)石去除后，前列腺鈣化灶也消失了。 前列腺為什么會有結(jié)石呢？經(jīng)過本人長期的臨床觀察和研究發(fā)現(xiàn)，有腎結(jié)晶的患者特別容易出現(xiàn)前列腺鈣化灶，尤其是有陰莖勃起時排尿習慣的患者。因為在陰莖勃起時排尿，尿道阻力增加，用力排尿時，尿液就會反流到前列腺腺管內(nèi)，而前列腺內(nèi)外腺交界處腺管有一定的角度，所以尿液中的結(jié)石成分特別容易停留在內(nèi)外腺交界處。這也就可以解釋為什么我們在前列腺電切手術(shù)時看到前列腺結(jié)石多數(shù)位于前列腺內(nèi)外腺交界處。前列腺鈣化灶除非在以后前列腺電切時去除，一般不會自行消除。鈣化灶絕大多數(shù)僅僅說明前列腺腺管內(nèi)有小結(jié)石，只要沒有前列腺炎的各種癥狀就不需要治療。平時只要改變不良的生活習慣，尤其避免在陰莖勃起時排尿就可以了。陰莖勃起時，可以喝點冷開水，走動幾步，等陰莖疲軟后再排尿就不會造成尿液返流，也不會讓結(jié)石繼續(xù)增大了。2021年08月01日1291
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王濤主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學第一醫(yī)院 腎內(nèi)一科 男性朋友隨著年齡的增大，往往會出現(xiàn)跑廁所的次數(shù)越來越多，單次小便的時間也越來越長。有些人認為，這是年紀大了以后的正?，F(xiàn)象，其實這是前列腺增生。輕則影響生活質(zhì)量，重則導致腎積水、尿毒癥。01.前列腺增生的危害有哪些？如果把膀胱，比作一個水庫，那么，前列腺就是這個水庫門口的一塊大石頭，尿道是從前列腺穿過，所以前列腺就像一道閘門。如果前列腺增生，它就會壓迫尿道，相當于把膀胱這個水庫的出口給堵上了，長此以往，會影響膀胱的功能，主要表現(xiàn)為：早期有尿急、尿頻的現(xiàn)象，同時伴有排尿困難；進一步影響膀胱的功能，尿急尿頻越來越嚴重，甚至出現(xiàn)排不出尿的情況。如果任其發(fā)展就會導致膀胱功能的衰竭，甚至引起腎積水、尿毒癥。同時頻繁起夜，會導致睡眠不足。睡眠不足會對心血管系統(tǒng)和全身各個系統(tǒng)都造成影響，而且會增加跌倒的風險。所以前列腺增生要引起重視。02.為什么前列腺增生的發(fā)病率很高？資料顯示，前列腺增生是老年男性的高發(fā)病，50歲男性的發(fā)生率是30-50%，隨著年紀的增加，發(fā)生率還在不斷增高，80歲男性的發(fā)生率達到了80%。前列腺是個非常特殊的器官。當青春期結(jié)束以后，我們體內(nèi)的大部分的器官會停止發(fā)育。但前列腺不同，30歲以后，前列腺在體內(nèi)雄激素的作用下，它會不斷地長大。隨著年齡的增加，會越來越大。到五十歲左右，就會出現(xiàn)癥狀。前列腺會進行二次發(fā)育，所以隨著我們年齡的增加，它的體積越大，癥狀會越重，發(fā)病率也會越高。03.前列腺增生能夠避免嗎？前列腺增生，是前列腺在體內(nèi)雄激素刺激的作用下發(fā)生的。如果要避免前列腺增生，就必須去除掉體內(nèi)的雄激素。這顯然是不可能的。從根本上來避免前列腺增生，就必須服用對抗雄激素的藥物。而諸如不要喝酒、不要憋尿、注意保暖等這些保養(yǎng)方法，只能在一定程度上減輕前列腺增生的癥狀，無法從根本上預防前列腺增生。所以不可能從根本上預防前列腺增生。04.前列腺增生的治療方法有哪些？1.藥物治療：（1）α受體阻滯劑：可以快速地減輕癥狀。但對部分患者會造成低血壓。（2）5α-還原酶抑制劑：可以抑制前列腺增大。但對性功能會造成影響。臨床上一般是兩種藥物聯(lián)合應用。2.手術(shù)治療：需要手術(shù)治療的情況：患者在服用藥物以后，沒有顯著的緩解?；颊叱霈F(xiàn)了其他的并發(fā)癥，比如說膀胱結(jié)石，反復的尿路感染、兩次以上排不出尿、反復的血尿以及出現(xiàn)腎積水等。患者在患有前列腺增生以后，導致小腸氣或者痔瘡，如果情況緩解不了，也需要進行手術(shù)的治療。05.前列腺增生可以通過手術(shù)根治嗎？隨著手術(shù)技術(shù)的進步，前列腺增生目前已經(jīng)可以通過手術(shù)得到根治，完全不必再擔心手術(shù)后前列腺增生復發(fā)的問題。06.手術(shù)后患者有哪些顧慮和解決方法？前列腺增生手術(shù)后并發(fā)癥主要有兩個，一個是尿失禁，另一個是逆行射精。前列腺增生術(shù)后尿失禁發(fā)生率在5-15%，因為會給患者生活帶來很大困擾，所以也是患者最擔心的問題，常常使得患者在前列腺增生即使到了很嚴重的程度，也不愿意手術(shù)。逆行射精是前列腺增生術(shù)式另一個主要的并發(fā)癥，其發(fā)生率在60-90%，有的術(shù)式達到100%。2021年07月25日832
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牛亦農(nóng)主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 泌尿外科 那接下來我們網(wǎng)友又問了啊，說這個前列腺增生啊，這個病它能根治嗎？就是能夠治愈嗎？感覺這個病的病程非常的長啊，不是吃藥治療就可以解決的，這是為什么呢？ 嗯，這個，嗯，前列腺增重病程確實是長，為什么呢？因為我們一般的人群，從50歲開始就多多少少有這種情況嘛，然后因為我們現(xiàn)代人的這個。 壽命又比較長，所以前列腺增生這個情況可能伴隨老年人群，會有這比較長的時間。 那么這個，這個疾病呢，呃，我們根據(jù)剛才分的輕中重，有的可以觀察，呃。 不需要治療，呃，有的需要吃藥，那么有了這個需要手術(shù)，那么這個病能不能通過這些手段來治愈呢，呃。 完全治愈，呃，可能這個不是太現(xiàn)實啊，我們這個吃藥呢，可以控制它的癥狀，甚至可以通過影響我們的雄激素的水平，縮小前列腺的體積，但是我們這個藥如果。 一旦停止。 前列腺的這個激素水平高了以后，可能體積會又重新增大，還有另外一種藥叫阿爾法受體組織劑，我們停了以后，這個膀胱平滑肌和尿道平滑肌可能就處又處于一種緊張的狀態(tài)。 這個排尿困難，尿路刺激節(jié)癥狀就會重新出現(xiàn)，那么手術(shù)是最接近治愈的一種方法，我們昨天談論前列腺炎的時候也說了，這個前列腺增生的手術(shù)2021年07月13日1088
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張岳陽副主任醫(yī)師 望京醫(yī)院 男科 什么是前列腺鈣化呢，前列腺鈣化呀，呃，我們在體檢的時候經(jīng)常會有醫(yī)生提示我們說你有前列腺鈣化，以前有過前列腺炎，需要到泌尿男科的醫(yī)生那兒去看一看，簡單來說呢，前列腺鈣化就是我們以前啊，前列腺發(fā)過炎沒有及時經(jīng)過治療殘留在前列腺里的一個印記啊，呃，如果您現(xiàn)在有前列腺鈣化呢，也不要太緊張，我們及時去就醫(yī)，查一下前列腺液常規(guī)啊或者的***常規(guī)看一看我們的呃，里邊的白細胞貨輪磷脂小體的數(shù)量是否是正常的，再結(jié)合一下平時我們是否有一些排尿的癥狀，比如說尿頻，尿急，尿不盡尿灼熱尿疼痛，陰囊潮濕腰酸啊新功能的問題，比如說啊，愛的鼓掌的時候硬度下降，時間下降等等啊，臨床病史啊，結(jié)合臨床癥狀，加上我們前面的檢查我們醫(yī)生呢，會針對我們的體質(zhì)呢。 給予我們呃，辨證論治的中醫(yī)藥的治療，呃，前提鈣化不可怕，但是呢，我們一定要注意不要讓他繼續(xù)的增加，因為呢，每一個腺管的堵塞呢，就會留下一個鈣化鈣化越多，說明你前列腺的損傷呢，是越重的謝謝大家。2021年07月01日931
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陳善聞副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 張杰 陳善聞良性前列腺增生癥（benignprostatichyperplasia，BPH）是中老年男性的常見疾病，50歲以上患病率＞50%，80歲以上患病率達90%。BPH常導致膀胱出口梗阻、排尿困難等下尿路阻塞癥狀，引起反復尿路感染、頑固性血尿、腎功能損害等，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。前列腺器官構(gòu)造，有何功能。前列腺是男性生殖系統(tǒng)的附屬腺，為不成對的實質(zhì)性腺體，位于膀胱與尿生殖膈之間，包繞尿道根部，其形狀和大小均似稍扁的栗子。上端寬大，下端尖細，體的后面較平坦，貼近直腸，可經(jīng)直腸指診觸及。縱徑3cm，橫徑4cm，前后徑2cm，重約20g。它的大小、功能很大程度上依賴于雄激素。小兒前列腺很小，性成熟期迅速生長；老年人腺組織逐漸退化，腺內(nèi)結(jié)締組織增生，形成前列腺增生，壓迫尿道，引起排尿困難。前列腺的生理功能：分泌前列腺液和前列腺素、控制排尿、具有運輸功能。前列腺增生的病因有哪些？前列腺增生病因至今仍未能闡明。主要因素是隨著年齡的增大，體內(nèi)睪酮總量減少，雄激素含量降到正常生理水平以下，使前列腺腺體和細胞數(shù)增多，前列腺體積增大。另外，還與雌激素水平、催乳素等密切相關(guān)。相關(guān)誘因：吸煙、肥胖及酗酒、家族史、人種及地理環(huán)境因素等前列腺增生有哪些癥狀？典型癥狀包括：尿頻、尿急、尿失禁、排尿困難，及排尿后癥狀：尿不盡、殘余尿增多，甚至急性尿潴留。其他癥狀：血尿、泌尿系感染、膀胱結(jié)石、由于輸尿管反流，腎積水導致腎功能破壞，出現(xiàn)食欲不振、貧血、血壓升高，或嗜睡和意識遲鈍。長期下尿路梗阻所致的下腹部包塊或腎積水引起的上腹部包塊。怎樣判斷前列腺增生1. 前列腺直腸指檢；2. 國際前列腺癥狀評分（如下圖）目前認為7分以下為輕度，7～18分中度，18分以上為重度，需外科處理。3. 尿動力學檢查：殘余尿測定、最大尿流率；4. 超聲、CT或MRI前列腺測量體積大；5. 其他檢查：血液、尿液檢查、前列腺癌相關(guān)抗原測定、前列腺穿刺活檢等。目前前列腺增生的治療方法有哪些呢1、藥 物： (1) α受體阻滯劑 (2) 5α還原酶抑制劑。2.手術(shù)治療：前列腺切除術(shù)3. 微創(chuàng)治療：經(jīng)尿道前列腺消融/切除治療（電汽化術(shù)、離子雙極電切術(shù)、激光、射頻、冷凍、微波等）4. 經(jīng)導管動脈栓塞術(shù)哪些患者適合經(jīng)導管動脈栓塞術(shù)治療（1）診斷明確的 BPH ；（2））年齡 ＞50 歲；（3））有 BPH 導致的中 - 重度下尿路阻塞癥狀，國際前列腺癥狀評分（international prostate symptom score ，IPSS）＞ 18 分、生活質(zhì)量評分（quality of life ，QoL ）＞3分、最大尿流率（ peak urinary flow ，Qmax ）≤ 12 ml/s ；（4）藥物治療6個月以上無效；（5）PV ＞40 g ；（6）前列腺特異抗原（PSA）＜4.0 ng/ml ，若 PSA ≥4.0 ng/ml ，需行前列腺穿刺活檢排除前列腺惡性腫瘤；（7）拒絕手術(shù)治療、體弱或合并嚴重內(nèi)科疾病不能耐受外科手術(shù)者。經(jīng)導管動脈栓塞有哪些優(yōu)勢經(jīng)導管動脈栓塞術(shù)是局麻下采用股動脈穿刺，將導管送入前列腺的供血動脈，造影后，將栓塞的微粒球經(jīng)由微導管注入前列腺動脈，繼而阻塞前列腺動脈，使肥大的前列腺組織缺血，進而萎縮，達到減少前列腺體積及減少尿路阻塞的目的，進而尿路壓迫緩解。優(yōu)勢：前列腺動脈栓塞術(shù)與經(jīng)典的經(jīng)尿道激光切除相比，療效相當，但并發(fā)癥少，而且為微創(chuàng)手段，出血少、感染機會少，且為局麻手術(shù)，危險性更小，住院時間縮短，甚至可以當天出院。前列腺動脈介入栓塞術(shù)治療后癥狀多久能改善一般術(shù)后3月，患者癥狀減輕，6～12個月改善最大。因此，可以用隨訪6～12個月的臨床癥狀作為評價前列腺動脈栓塞成功的標準。對于療效欠佳者，可采用再次栓塞并且雙側(cè)栓塞，會得到更好的臨床效果。前列腺動脈介入栓塞術(shù)治療后注意事項1. 多飲水。每天要喝2-2.5升水，這樣就會多排尿，濃度高的尿液會對前列腺產(chǎn)生一些刺激，長期不良刺激對前列腺有害。2. 不憋尿。憋尿?qū)Π螂缀颓傲邢俨焕?. 節(jié)制性生活。4. 多放松。5. 洗溫水澡。6. 保持會陰部清潔。7. 避免摩擦。會陰部摩擦會加重前列腺的癥狀。8. 克服不良生活習慣。應盡量戒煙，不飲酒、少吃辣椒、生姜等辛辣刺激性強的及油膩的食品，保持大便通暢。多吃些對前列腺有益的食物，如木耳、蘑菇、豬肉、牛肉、鯽魚、草魚、豆及谷類等。9. 多鍛煉身體提高機體抗病能力。2021年06月26日4211
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陳善聞副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 陳善聞 劉星濤頻繁起夜，尿等待、尿急，這樣的情況已經(jīng)出現(xiàn)了近五年的時間了，這讓80多歲離休老干部劉老先生的感到非常無奈！最近，劉老先生的癥狀加劇，還出現(xiàn)了排尿困難、尿失禁，甚至尿潴留；不得已留置導尿管。一周后拔除導尿管后仍然不能排尿，嚴重影響了劉老先生的正常生活，劉老先生深深體會到前列腺的痛。劉老先生兒女非常擔心，便帶著劉老先生去了多家大醫(yī)院，醫(yī)生告知患者全身情況較差，年紀較大，患者不能耐受手術(shù)，需要終生留置導尿管。劉老先生子女不甘心，幾經(jīng)輾轉(zhuǎn)，找到我們進行治療。我們通過彩超、磁共振等檢查確定了病灶，并決定采用前列腺動脈栓塞術(shù)(Prostatic artery embolization,PAE)進行介入治療。經(jīng)準備后，劉老先生入院第二天一早，送入導管室，在腹股溝局部麻醉后，我們利用DSA進行操作，通過經(jīng)皮穿刺股動脈，在大腿內(nèi)側(cè)根部取一個針眼大小的創(chuàng)口，通過股動脈穿刺送入導絲，準確的找到了劉老先生的左右兩側(cè)前列腺動脈，緩慢注射微球后，成功堵塞了前列腺供血。僅用1小時便順利完成手術(shù)。術(shù)中，患者始終處于清醒狀態(tài)，基本沒有痛苦，僅留下1毫米的針眼的創(chuàng)口。一周后把劉老先生的尿管拔除，劉老先生能痛快自主排尿了，他說好久沒有這么暢快了，臉上也露出久違的笑容。 一．前列腺增生發(fā)病率前列腺增生(肥大)，是老年男性的常見疾病1、≥50歲， ＞50%2、≥65歲， ＞80% 3、≥80歲， ＞90%4、老齡化中國2008年≥65歲，2,02億，男士48% = 9700萬×80% =7800萬近億2020年≥65歲，3,00億，男士48% = 14000萬×80%=11500萬二．前列腺動脈栓塞機理如果把膀胱比喻成一座水庫的話，那尿道和前列腺就好比是泄洪道和閘門，當閘門出現(xiàn)問題的時候必然會影響泄洪。前列腺又像一位哨兵扼守在尿道內(nèi)口，伴隨男性的一生。很不幸的是，老年男性因為激素水平的變化及其它各種原因，出現(xiàn)前列腺增生，由于前列腺扼守尿道，由于逐漸增大的前列腺對尿道及膀胱出口產(chǎn)生壓迫作用，臨床上表現(xiàn)為尿頻、尿急、夜間尿次增加和排尿費力，嚴重的需要插尿管。所以一旦出現(xiàn)排尿方面的問題，就應該檢查前列腺了。此外，前列腺還是男性的性器官，與男性的性功能密切相關(guān)，如出現(xiàn)性功能減退等，也要警惕前列腺出問題。前列腺動脈栓塞術(shù)，在技術(shù)上簡單地說，就是將病灶“釜底抽薪”，繞到敵人后方，切斷了敵人的“糧草補給”，讓前列腺腫大的部分失去了養(yǎng)分，敵人就被餓死了，自然可以“不戰(zhàn)而屈人之兵”。相比藥物治療，前列腺動脈介入治療的更徹底，相比外科手術(shù)，不需要開刀更不會傷筋動骨。三．前列腺動脈栓塞適應癥（1）歐美：年齡>50歲,中-重度癥狀，前列腺體積>40gIPSS>18、生活質(zhì)量評分[QoL]>3、尿流速率<12mL/sec藥物治療6月以上效果不佳（2）中國：明顯癥狀、藥物治療無效合并出血是一成熟技術(shù)，富血管性、外科治療高風險巨大BPH尿急、尿頻、夜尿次數(shù)增多，排尿困難、腎積水等四．前列腺動脈栓塞療效PAE后前列腺的縮小程度有限（大多數(shù)約30％）、臨床有效率70％～80％，（1）PAE后前列腺體積縮小率15％-40％（平均約30％）；（2）文獻報道，PAE后患者的臨床癥狀改善情況、尿流動力學變化與前列腺體積縮小程度不完全一致：有時PAE后前列腺體積無變化、但癥狀卻明顯改善；說明PAE后前列腺體積縮小不是緩解癥狀的單一因素，其他因素如栓塞后前列腺血流減少（激素水平降低）導致前列腺組織學改變、張力變化（α1 受體密度降低，平滑肌松弛）等可能影響膀胱的排空?！白鳛橐环N介入治療——前列腺動脈栓塞術(shù)，栓塞-腺體萎縮-排尿通暢；歐美廣范應用、安全性高、無死亡病例；技術(shù)成功率達90%以上；療效穩(wěn)定，近中期有效率80-90%、完全停藥?！鼻傲邢賱用}栓塞術(shù)能保留前列腺的正常結(jié)構(gòu)，在解決排尿困難同時，也保留了前列腺的功能，以很小的創(chuàng)傷和痛苦，守護了前列腺增生患友最后的一點尊嚴和幸福?！锝鉀Q電切術(shù)缺點——不存在TURP的常見并發(fā)癥尿道狹窄、術(shù)后疼痛、尿失禁、性功能障礙、生育障礙該手術(shù)有效避免損傷精阜周圍的括約肌，保留了正常尿道，重點解決電切術(shù)后尿失禁的問題。★ 解除前列腺增生大小的限制無論多大的前列腺增生組織都可以快速“瘦身”，不但速度快，患者術(shù)后愈后情況特別好。★住院時間短甚至無需住院——術(shù)后住院時間短與其他手術(shù)方式相比，術(shù)后觀察24小時即可出院，大大縮短住院時間。★無需全麻或腰麻★不經(jīng)過尿道途徑，告別前列腺增生尷尬，就是一個“針眼兒”的事★無出血風險★可重復治療五．前列腺動脈栓塞的技術(shù)難點和挑戰(zhàn) （1）對前列腺動脈解剖的認識、認知尚有一定局限性，除了前列腺動脈的起源以存在爭議外，對參與前列腺供血的動脈是多支還是非生理性交通支（僅在病理情況下開放）尚不明了。 （2）高齡患者多存在比較嚴重的髂動脈粥樣硬化、動脈迂曲、狹窄阻塞等，是PAE的主要技術(shù)難點之一，約有10％患者存在前列腺動脈開口狹窄、開口處成直角甚至銳角使超選擇性插管十分困難。需要先進的導管技術(shù)和栓塞過程的專業(yè)知識。 （3）約有5％-10％的患者于PAE術(shù)中僅能找見一側(cè)盆腔的前列腺動脈，此情況并不是真正的一側(cè)前列腺動脈缺如或發(fā)育不良，而是因前列腺動脈過于細小、嚴重狹窄、起源變異等因素而未能顯示前列腺動脈。此情況下不得不實施單側(cè)PAE。文獻報道，栓塞單側(cè)PAE的臨床癥狀緩解率達52.6％、前列腺體積平均縮小率15％。 （4）栓塞后再通（癥狀復發(fā)）問題：這是影響中-遠期療效不可忽視的問題。巴西學者報道PAE后癥狀復發(fā)的發(fā)生率約5％。對10例做第二次PAE（第一次PAE后癥狀改善不明顯8例，第一次PAE后癥狀曾一度緩解、術(shù)后3，6個月復發(fā)2例）的資料分析發(fā)現(xiàn)：單側(cè)栓塞（首次未能找見另外一側(cè)前列腺動脈2例、夾層或痙攣造成一側(cè)前列腺動脈過早閉塞2例），雖然栓塞兩側(cè)前列腺動脈、但漏栓塞其中1支前列腺動脈（均為后外側(cè)支，4例），側(cè)枝形成（首次栓塞的前列腺動脈完全閉塞、栓塞技術(shù)適當，但有多支細小側(cè)枝形成供應前列腺2例）是第一次PAE失敗的原因。其中，如何避免供應前列腺的側(cè)枝建立是一影響PAE中-遠期療效的焦點和難點。六．前列腺增生的其他手術(shù)治療外科治療療效確切，但創(chuàng)傷較大，存在住院時間較長、術(shù)后疼痛不適、有一定比率的并發(fā)癥（尿道感染、尿道狹窄、術(shù)后疼痛、尿失禁、尿潴留、性功能障礙）發(fā)生率等問題。各種微創(chuàng)技術(shù)，包括激光消融、經(jīng)尿道微波消融、經(jīng)尿道RFA、經(jīng)皮穿刺冷凍/ RFA等的臨床應用報道較多，試圖替代傳統(tǒng)外科治療、降低治療的風險，取得了一定的效果，但目前在療效、并發(fā)癥發(fā)生率、經(jīng)濟耗費、安全性等綜合評估上，尚無任何一種微創(chuàng)治療技術(shù)被證實優(yōu)于TURP?？傊航槿胫委煹膬?yōu)勢還很多，尤其適用于藥物治療效果不佳、巨大前列腺增生、各種原因不適合手術(shù)（高齡，合并多種基礎(chǔ)病，凝血障礙，無法停止抗凝或抗血小板治療）和拒絕接受外科治療者；創(chuàng)傷?。ㄖ恍璐笸雀?mm穿刺創(chuàng)口）；并發(fā)癥少（阻塞前列腺動脈，從而減少血尿并發(fā)癥）；見效快（術(shù)后即可見效）；恢復快（觀察24小時即可出院）。2021年06月24日3331
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張仲富副主任醫(yī)師 深圳市第二人民醫(yī)院 泌尿外科 朱自清《背影》里寫的那樣父愛，厚重而深沉少年不懂父之愛讀懂已是不惑年然后我們漸漸長大父親漸漸老去......關(guān)愛父親健康先行獻禮父親節(jié)守護前列腺！前列腺，男性特有的器官，卻不被大多數(shù)男性朋友所認識，很多中老年男性都會出現(xiàn)前列腺的問題，但許多老年患者往往不敢開口、不愿治療，害怕手術(shù)，從而延誤了治療時間，影響生活質(zhì)量。一、前列腺的位置前列腺位于恥骨聯(lián)合后，直腸前，尿生殖隔以上。前面窄而鈍圓，后面較寬闊平坦，位于膀胱下方圍繞尿道起始部。正常前列腺底部左右徑40mm，上下徑30mm，前后徑20mm。重約20g，板栗大小，由30-50個管泡狀腺集合而成。前列腺增生是中老年男性常見生理性疾病，40歲以后開始增大，大小分三度，對應輕、中、重！二、常見的三大前列腺疾病前列腺是男性特有器官，它有三種獨立的疾病：前列腺炎，一般青春期到老年男性都可以發(fā)生；良性前列腺增生，一般40歲開始增生，50后出現(xiàn)癥狀；前列腺癌，一般發(fā)生于老年男性。1、前列腺炎前列腺炎是困擾很多男性朋友的疾病，約50%的男性在一生中的某個時期會受到前列腺炎的影響。在美國，20-79歲男性前列腺炎患病率為2.2-16.0%。在歐洲，20-59歲男性前列腺炎患病率為14.2%。在亞洲不同國家和地區(qū)，20-79歲的男性中前列腺炎的患病率2.7-8.7%。在中國，15-60歲男性報告前列腺炎癥狀的比例為8.4%。前列腺炎分為：I型：急性細菌性前列腺炎；II型：慢性細菌性前列腺炎,約占慢性前列腺炎5%-8%；III型：慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛綜合征。約占慢性前列腺炎90%；IV型：無癥狀性前列腺炎。常見的類型主要是II型、IIIA型和IIIB型。前列腺炎的癥狀可分三種情況：1：排尿異常，最常見的是尿不盡、尿頻，少見的是尿急、尿痛；2：小腹、腰骶部、會陰、陰囊部的疼痛；3：焦慮、抑郁、強迫癥等心理精神障礙。“橫看成嶺側(cè)成峰，遠近高低各不同”，看事物角度不同，認識即不同。慢性前列腺炎不足以威脅患者的生命和重要器官功能，并非所有患者均需治療，部分患者可以自愈。慢性前列腺炎的治療目標主要是緩解疼痛、改善排尿癥狀和提高生活質(zhì)量，療效評價應以癥狀改善為主，是一種可以治愈的疾病。除了正確認識疾病，調(diào)整生活方式外，結(jié)合是否有細菌感染及相關(guān)癥狀，可以采用抗生素、α-受體阻滯劑和非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥。2、良性前列腺增生良性前列腺增生是中老年男性排尿障礙原因中最常見的一種良性疾病。據(jù)統(tǒng)計，我國60歲以上老年男性中平均每兩位中就有一位是良性前列腺增生。主要表現(xiàn)為組織學上的前列腺間質(zhì)和腺體成分的增生、解剖學上的前列腺體積增大以及尿動力學上的膀胱出口梗阻。由于增大的前列腺壓迫尿道，導致與排尿相關(guān)的系列癥狀，如排尿困難、尿不盡、尿滴瀝、尿無力等，也可出現(xiàn)夜尿、尿頻、尿急、尿痛等癥狀。前列腺增生嚴重影響生活質(zhì)量，特別是有夜尿頻癥狀的患者休息不好，容易誘發(fā)心腦血管疾病；尿急可能導致意外，如跌倒骨折等。50歲以上男性如果有以上排尿癥狀，應該首先考慮前列腺增生癥的可能?？梢酝ㄟ^尿常規(guī)、直腸指診、超聲和前列腺特異抗原進行確診。前列腺增生的治療方法主要包括非手術(shù)治療（觀察等待），藥物治療，手術(shù)治療。3.前列腺癌前列腺癌是男性泌尿生殖系統(tǒng)中最常見的惡性腫瘤，按2018年WHO統(tǒng)計，在世界范圍內(nèi)前列腺癌發(fā)病率在男性所有惡性腫瘤中位居第2位，僅次于肺癌。而在美國，前列腺癌的發(fā)病率居男性惡性腫瘤的首位，死亡率占男性惡性腫瘤的第2位。隨著我國人均壽命的延長，我國近年來前列腺癌發(fā)病率呈現(xiàn)持續(xù)快速增長趨勢，其與年齡密切相關(guān)，50歲以上其發(fā)病率呈指數(shù)增加，70歲以上前列腺癌發(fā)病率已超過膀胱腫瘤位居男性泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤第1位。而且在我國,初診前列腺癌已為轉(zhuǎn)移前列腺癌的比例高達54%，5年總體生存率為40-52%，愈后遠遠差于歐美發(fā)達國家，這嚴重影響人們的壽命和生活質(zhì)量。因此，需要重視前列腺癌的篩查，盡可能早期診斷和治療。前列腺癌的確切病因至今尚未明確，可能與種族、遺傳、食物、環(huán)境、性激素等有關(guān)。有家族發(fā)病傾向的，發(fā)病率高，發(fā)病年齡也較年輕。過多的動物脂肪攝入有可能促進前列腺癌的發(fā)展。3.1: 哪些人更容易患前列腺癌？一般來說，年齡大于50歲的中老年男性是前列腺癌高發(fā)人群，隨著年齡的增大，前列腺癌的發(fā)病率逐漸升高。有前列腺癌家族史的，更應該要引起重視。3.2:前列腺癌有哪些預兆和表現(xiàn)？前列腺癌多數(shù)無明顯臨床癥狀，常在直腸指檢或檢測血清PSA值升高進一步檢查被發(fā)現(xiàn)，也可在前列腺增生手術(shù)標本中發(fā)現(xiàn)。前列腺癌可以表現(xiàn)為下尿路梗阻癥狀，如尿頻、尿急、尿流緩慢、尿流中斷、排尿不盡，甚至尿潴留或尿失禁。血尿少見。前列腺癌出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移時可以引起骨痛，常見于腰部、骶部、臀部、髖部骨盆。3.3:怎樣才能早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌？前列腺癌普查是目前早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌的唯一有效的手段。早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療是腫瘤治療的關(guān)鍵所在。發(fā)現(xiàn)得越早，治療效果越好，治愈的可能性越大。主要檢查方法：前列腺超聲、直腸指診(DRE)和血清前列腺特異抗原（PSA）。美國泌尿外科學會和美國臨床腫瘤學會的建議：50歲以上的男性，應該進行PSA篩查；有前列腺癌家族史的男性人群，應該從45歲開始，每年進行一次PSA檢查。我國的前列腺癌指南還建議：對于50歲以上有尿道梗阻的男性來說，除了查PSA，還要做前列腺指診檢查。前列腺穿刺活檢可以明確病理診斷。3.4:前列腺癌的治愈率有多高？前列腺癌一般不影響預期壽命。早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌，治愈率可達95%以上。3.5:前列腺癌如何預防？目前，還沒有證據(jù)表明某種特定方法能預防和控制腫瘤的發(fā)生，但是，我們可以把風險降到最低，推遲發(fā)病年齡。改變不健康的飲食和生活習慣，如少吃高脂肪食物、避免久坐不動、保持規(guī)律的作息方式、減輕心理壓力等。對于45歲以上的男性來說，應該像了解自己血糖、血壓、血脂水平一樣，知道自己的PSA水平是什么樣的。特別是第一次篩查發(fā)現(xiàn)PSA偏高的人，一定要重視起來，堅持定期復查。三、前列腺增生會轉(zhuǎn)變?yōu)榍傲邢侔﹩?？一般情況下，前列腺增生本身是不會轉(zhuǎn)變?yōu)榍傲邢侔┑?。如果把前列腺比作一個雞蛋，那么前列腺的包膜是蛋殼，前列腺外周帶是蛋白，而前列腺移行帶是最中心的蛋黃。前列腺增生主要發(fā)生在前列腺中央?yún)^(qū)域的移行帶，而前列腺癌則主要發(fā)生在前列腺的外周帶，兩者在解剖部位上有很大的差別。另外，前列腺增生與前列腺癌是兩種完全不同的病理進程，到目前為止，并無促使產(chǎn)生前列腺癌或良性前列腺增生向前列腺癌轉(zhuǎn)化的證據(jù)。然而，前列腺增生和前列腺癌是可以同時存在的，千萬不要以為有良性前列腺增生就不會長癌，也有一小部分前列腺癌（約10％）會發(fā)生于前列腺移行帶，所以有時在前列腺增生手術(shù)后的標本中也可發(fā)現(xiàn)前列腺癌。因此，老年男性出現(xiàn)排尿癥狀，千萬不能想當然認為是前列腺增生，一定要到正規(guī)醫(yī)院?？茩z查以排除前列腺癌。四、前列腺炎和前列腺癌有關(guān)系嗎？前列腺炎在急性發(fā)作的時候也可以引起血清PSA值暫時性升高，但一般情況下前列腺炎屬于炎癥范疇，與前列腺癌并無直接聯(lián)系。前列腺炎多發(fā)生于青中年男性，而前列腺癌多見于老年男性。許多導致前列腺炎的誘因，如飲酒和辛辣飲食都不利于前列腺癌的預防。五、前列腺炎影響性功能嗎？前列腺炎癥與陽痿、早泄并沒有發(fā)病機理上的因果關(guān)系，多數(shù)情況下是沒有任何關(guān)系的，切不可因為性功能障礙而一味的去治療前列腺炎癥。應該根據(jù)每個患者的具體情況，制定個性化的治療方案，此為上策！六、 如何保護前列腺？前列腺疾病的治療，很多時候需要患者堅持和自律、自我管理。1：少熬夜忌煙酒、少食辛辣刺激食物；2：避免久坐或長時間騎車；3：多飲水， 不憋尿；4：節(jié)制性生活，避免前列腺反復充血；5：溫水坐浴會陰部；6：放松心情，心態(tài)要好；7：定期體檢，早發(fā)現(xiàn)，早診治。參考文獻：中國泌尿外科和男科疾病診斷和治療指南（2019）(部分圖片和內(nèi)容來源于網(wǎng)絡，如侵權(quán)請聯(lián)系刪除！)2021年06月20日3030
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曹偉副主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 泌尿外科 前列腺增生，又稱為前列腺肥大，是中老年男性比較常見的疾病之一，尤其是在當前人口老齡化問題日益嚴重的背景下，前列腺增生的發(fā)病率有逐年升高的趨勢，已經(jīng)成為威脅男性健康的重要因素，嚴重影響中老年男性的生活質(zhì)量。那么什么是前列腺增生 ？前列腺增生有什么危害？前列腺增生應該如何治療？下面我們就一起來了解一下。什么是前列腺增生？ 前列腺是男性特有的性腺，是男性生殖系統(tǒng)的重要構(gòu)成部分，前列腺的主要作用是分泌前列腺液，以此在男性射精時保護以及輸送精子。受生理、解剖、病理等因素的影響，大部分男性都會有前列腺問題造成的困擾，很多患者在開始出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)癥狀時，并未意識到其實這是前列腺疾病。男性前列腺在膀胱底部位置，其形狀、大小與栗子比較接近，包裹著尿道近段，其主要由腺體與平滑肌構(gòu)成。男性在出生時，前列腺大小如杏仁一般，至青春期前列腺可增大超過一倍，一般成年男性的前列腺重量在20g左右，形狀像倒置的錐體，處于盆底與膀胱自己拿包繞尿道的前列腺段。男性至40歲之后，其前列腺仍然會緩慢增長。有學者統(tǒng)計，41-50歲的發(fā)病率為13.2%，51-60歲為20%，60-71歲為50%，71-80為57.1%，81-90為83.3%。到目前為止，導致前列腺增生的原因尚不清楚，目前認為年齡增長和有功能的睪丸的存在是前列腺增生發(fā)病的主要因素。絕大部分前列腺增生屬于良性，是非癌性增生。在臨床觀察中發(fā)現(xiàn)，前列腺增生的癥狀發(fā)展趨勢是從輕微逐步加重，一般在男性60-80歲之間，上升速度比較明顯。 前列腺增生有哪些癥狀？ 前列腺增生的癥狀主要分為三大類，即膀胱刺激癥狀，梗阻癥狀和并發(fā)癥引起的癥狀。1、膀胱刺激癥狀。包括尿頻，尿急，夜尿增多和急迫性尿失禁。尿頻是前列腺增生的早期癥狀，具體表現(xiàn)為夜尿次數(shù)明顯增多，上廁所的頻率越來越快，一般出現(xiàn)這種情況時，表現(xiàn)病情已經(jīng)相對比較嚴重。2、梗阻癥狀。進行性排尿困難。此癥狀一般是逐漸加重的，主要癥狀包括尿等待，尿線斷續(xù)，尿線細而無力，射程速斷，排尿時間延長，尿不盡，尿潴留等。3、并發(fā)癥引起的癥狀。腎功能不全：多由于前列腺增生梗阻使膀胱出現(xiàn)代償性增厚，可出現(xiàn)膀胱小梁，憩室。膀胱高度膨脹，內(nèi)壓升高，輸尿管末端喪失其活瓣作用，發(fā)生膀胱輸尿管反流，引起腎積水，腎功不全，甚至形成尿毒癥。膀胱結(jié)石：多由于梗阻引起殘余尿，繼而一些尿液晶體容易沉積繼而形成結(jié)石。臨床上一般再處理結(jié)石時同時將前列腺進行治療。尿路感染；由于排尿不暢，尿液容易滯留，繼細菌容易滋生，并容易出現(xiàn)感染。血尿：長期前列腺增生引起尿道前列腺部及膀胱粘膜充血，靜脈擴張，血管破裂初學。腹壓增高的情況：患者長期用力排尿，腹壓增加，容易出現(xiàn)脫肛，痔瘡，疝氣等情況，臨床上應先處理前列腺增生。前列腺增生如何治療？ 藥物治療。一般情況下，藥物治療僅針對病情相對較輕或者處于早期的患者，通過藥物治療可有效緩解患者的癥狀，但是所服用的治療藥物，必須要在專業(yè)醫(yī)師指導下服用，嚴禁擅自服藥。治療前列腺增生比較常用的藥物包括α受體阻滯劑、5α還原酶抑制劑以及植物類制劑，在服藥治療期間，患者要慎用抗過敏藥、感冒藥、抗抑郁藥、平喘藥、抗精神病藥、 強效利尿藥以及心血管病藥物等。 手術(shù)治療。手術(shù)治療多是針對經(jīng)過藥物治療后病情反復發(fā)作或者晚期患者，在手術(shù)前醫(yī)生會對患者進行全方位的評估，確認患者符合手術(shù)治療的指征方能采用手術(shù)治療的方式。目前臨床上比較常用的方法是經(jīng)尿道前列腺電切，是治療前列腺增生的金標準。2021年06月10日983
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陳善聞副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 陳善聞 劉東順摘要l良性前列腺增生（BPH）是一種前列腺肥大的疾病，常引起煩人的泌尿系統(tǒng)癥狀。它主要影響老年男性：40多歲的男性中約有25%患有前列腺增生，但在70歲到79歲之間，這一比例增加到80%以上。l本方案將討論前列腺增生的根本原因，并回顧傳統(tǒng)治療方法及其缺點。此外，我們將回顧一些科學研究的自然療法，可以緩解前列腺增生癥的癥狀，以及一種創(chuàng)新的藥物治療，可以緩解那些對傳統(tǒng)治療無效的前列腺增生患者。l自然療法干預如鋸棕櫚和β-谷甾醇可能有助于保持前列腺健康，以防止前列腺增生的發(fā)展和/或進展。什么是良性前列腺增生？良性前列腺增生（BPH）是一種前列腺肥大的疾病，常引起煩人的泌尿系統(tǒng)癥狀。前列腺增大可引起下尿路梗阻和隨后的癥狀。前列腺增生是由多種因素引起的，包括前列腺細胞調(diào)節(jié)減弱、激素失衡（雙氫睪酮或雌激素含量過多）、胰島素樣生長因子和炎癥標志物水平升高。自然療法干預，如鋸棕櫚和β-谷甾醇可能有助于保持前列腺健康，以防止前列腺增生的發(fā)展和/或進展。良性前列腺增生的危險因素是什么？l高齡（超過80%的70多歲男性患有前列腺增生）。l種族（亞裔男性風險較低，白人和加勒比黑人男性風險較高）。l肥胖l糖尿病良性前列腺增生的癥狀和體征是什么？l尿無力l尿潴留（排尿延遲）l尿中斷l(xiāng)尿淋漓不盡l膀胱排空不完全的感覺l尿頻或尿急l夜尿多尿痛l尿失禁前列腺增生癥的傳統(tǒng)治療方法是什么？l對于患有輕度前列腺增生的男性來說，“謹慎等待”可能是合適的——年度檢查和完成美國泌尿?qū)W協(xié)會癥狀指數(shù)（AUASI）評估l對于患有中度至重度前列腺增生的男性，可以考慮進行藥物治療：α1-腎上腺素能受體阻滯劑，如阿福唑嗪（尿沙坦）和特拉唑嗪5α-還原酶抑制劑，如非那雄胺（如Proscar、Propecia）和杜他雄胺（Avodart）抗毒藥物，如達利非那霉素（Enablex）和托特羅定（如地特羅）磷酸二酯酶-5抑制劑，如他達拉非（Cialis）l切除前列腺或縮小前列腺的手術(shù)良性前列腺增生的新興治療方法有哪些？l肉毒素通過阻止乙酰膽堿信號來放松肌肉。因此，前列腺內(nèi)注射肉毒桿菌毒素可以緩解前列腺增生引起的過度平滑肌收縮，從而緩解一些泌尿系統(tǒng)癥狀。什么樣的飲食和生活方式改變對良性前列腺增生有益？以下可能會降低患前列腺增生的風險：l·多吃蔬菜和水果，少吃紅肉和減少熱量l·保持健康的體重和血糖水平l·體育活動和鍛煉l·維持足夠的維生素D水平什么樣的自然干預可能對良性前列腺增生有益？l·鋸棕櫚。鋸棕櫚是最常用的治療前列腺增生的植物素。一項初步研究發(fā)現(xiàn)，補充鋸棕櫚可以減少50%的癥狀。l·β-谷甾醇。β-谷甾醇是一種類似膽固醇的植物源性化合物。幾項臨床研究表明它能改善前列腺增生癥狀。l·非洲臀果木。又稱非洲刺李，非洲刺李可能阻止前列腺細胞的生長。使用非洲刺李治療的前列腺增生患者的泌尿系統(tǒng)癥狀中度緩解。l·黑麥花粉。黑麥花粉提取物已被證明可以減少夜間排尿，提高尿流率，收縮前列腺。l·蕁麻。無論是單獨或聯(lián)合鋸棕櫚，已顯示出改善前列腺增生癥狀。l·異黃酮。大豆異黃酮可以降低前列腺癌患者的PSA水平。異黃酮可抑制睪酮介導的前列腺細胞生長。l·南瓜籽油。南瓜子含有可能干擾雙氫睪酮作用的化合物。一項研究表明，南瓜籽油可以減輕特定人群的前列腺增生癥狀。l·番茄紅素。番茄紅素是一種在番茄中大量存在的類胡蘿卜素。番茄紅素水平較高的男性患前列腺癌的可能性較小，補充番茄紅素可能會減少前列腺癌的生長。l·必需脂肪酸。脂肪酸如二十碳五烯酸（EPA）、二十二碳六烯酸（DHA）和γ-亞麻酸（GLA）可能有助于前列腺健康。l·其他自然干預，如亞麻籽油和木脂素提取物，乳香，硒，大蒜，還有β-胡蘿卜素和維生素C可能改善前列腺健康和降低前列腺增生的風險。引言良性前列腺增生或“BPH”是一種前列腺肥大的疾病，通常會導致煩人的泌尿系統(tǒng)癥狀（Untergasser 2005; Harvard Health 2012; Mayo Clinic 2011; Merck Manual 2008; NKUDIC 2012）。它主要影響老年男性：40多歲的男性中約有25%患有前列腺增生，但在70歲到79歲之間，這一比例增加到80%以上。根據(jù)2007年的數(shù)據(jù)，前列腺增生癥導致190萬名患者就診，超過202人000次急診（Sarma 2012）。良性前列腺增生可引起男性明顯的泌尿系統(tǒng)癥狀。事實上，超過50%的60多歲的男性和大約90%的80歲以上的男性由于前列腺增大而有下尿路梗阻。這會導致癥狀，如尿無力、尿路遲鈍（開始排尿延遲）、不自覺停止排尿、排尿緊張和尿不盡的感覺。導致尿頻/尿急、夜尿多、膀胱疼痛、排尿疼痛和/或尿失禁（Sarma 2012）。性激素對BPH的發(fā)生發(fā)展有重要影響。盡管許多男性意識到睪酮代謝物DHT（雙氫睪酮）在前列腺增生癥中的促生長作用，很少有人知道這一點，雌激素也可能導致前列腺增生（Ho 2008；松田2004）。男性的衰老與一種名為芳香化酶的酶的活性增加有關(guān)，芳香化酶能將睪酮轉(zhuǎn)化為雌激素（Vermeulen，2002年）。一些研究表明前列腺組織中雌激素水平的增加可能促進前列腺增生（Ho 2008; Sciarra 2000; Jasuja 2012; Barnard 2009; Kozak 1982; Burnett-Bowie 2008）。本方案將討論前列腺增生的根本原因，并回顧傳統(tǒng)治療方法及其缺點。此外，我們將回顧一些科學研究的自然療法，可以緩解前列腺增生癥的癥狀，以及一種創(chuàng)新的藥物治療，可以緩解那些對傳統(tǒng)治療無效的前列腺增生患者。前列腺功能與前列腺增生的病因前列腺的主要功能是促進男性生育。這是通過射精的液體量來實現(xiàn)的，其中富含果糖，作為精子的能量來源，還含有一種叫做前列腺特異性抗原（PSA）的蛋白質(zhì)。PSA被認為有助于使射精液化并促進精子運動（McNicholas 2008）。前列腺增生的發(fā)展是一個多因素的過程。隨著男性年齡的增長，前列腺細胞的生長越來越不受細胞信號活動的控制。此外，前列腺細胞對誘導細胞凋亡或“程序性細胞死亡”的信號反應減弱。這導致前列腺細胞過多，也稱為前列腺增生（McNicholas 2008）。隨著年齡的增長，這種細胞調(diào)節(jié)的破壞使前列腺細胞增殖并促進額外組織的形成。這些額外的組織是平滑肌，這往往會增加前列腺的整體肌肉張力，這可能導致尿道阻塞（McNicholas 2008）。不平衡的荷爾蒙水平促進前列腺增生的形成。睪酮的一種衍生物叫做雙氫睪酮(DHT）刺激前列腺生長。DHT是通過酶的轉(zhuǎn)化，從睪酮中提取出來的5α-還原酶是治療前列腺增生的一個重要藥物靶點（Lepor 2004）。此外，高水平的胰島素樣生長因子和炎癥標記物（例如，C反應蛋白）也會導致前列腺增生（Sarma 2012；麥克尼古拉斯2008）。此外，種族差異也有影響，例如亞裔男性前列腺增生和前列腺手術(shù)的發(fā)生率低于白人男性。此外，一項研究表明，與白種人男性相比，非洲-加勒比男性的中重度下尿路癥狀發(fā)生率較高，而其他研究表明，非洲-加勒比男性和白種人男性的前列腺增生診斷和住院率相似（McNicholas，2008年）。雌激素與前列腺增生雌激素似乎有助于前列腺組織的生長，并可能代表一個未被充分認識的一塊前列腺增生難題（Ho 2008; Matsuda 2004）。隨著男性年齡的增長，雌激素（如雌酮和雌二醇）水平似乎增加。芳香化酶是一種將睪酮轉(zhuǎn)化為雌激素的酶，在男性中也會隨著年齡的增長而增加（Vermeulen 2002）。前列腺增生的風險也會隨著年齡的增長而增加，研究發(fā)現(xiàn)前列腺增生細胞中的雌二醇濃度很高（(Jasuja 2012; Barnard 2009; Kozak 1982）。對前列腺細胞中雌激素受體作用的進一步研究得出結(jié)論：“…雌激素…可能在某種程度上影響最常見前列腺疾病的病因，包括…前列腺增生…”（Prins 2008）。因此，基于這些和其他發(fā)現(xiàn)，建議老年男性努力保持血液中雌二醇水平在20到30 pg/mL之間，以獲得最佳的前列腺和整體健康。幫助老年男性控制雌二醇水平的一個潛在有用的策略是服用一種芳香化酶抑制藥物，如阿那曲唑（Arimidex）). 一項研究表明，60歲或以上睪酮水平較低的男性服用阿那曲唑12個月后，血清雌二醇水平下降，而前列腺增生癥狀沒有明顯增加（Burnett-Bowie，2008年）。然而，有關(guān)芳香化酶抑制劑治療前列腺增生的療效的證據(jù)并不一致，因為這些藥物可以增加DHT水平（Suzuki 1998）。幸運的是，有5-α還原酶抑制藥物，如Avodart 以及非那雄胺，它可以阻斷DHT的形成，從而中和許多前列腺肥大病例背后的這個因素?；加蠦PH的男性，其雌二醇水平高于20-30 pg/mL的最佳范圍，鼓勵他們與醫(yī)療保健提供者討論芳香化酶抑制藥物的使用。診斷前列腺增生的癥狀（如尿無力、尿潴留、排空不全等）通常與尿路梗阻有關(guān)。癥狀的嚴重程度可以通過美國泌尿?qū)W協(xié)會癥狀指數(shù)（AUASI）來衡量，AUASI是一種廣泛使用的問卷，用于量化下尿路阻塞癥狀的嚴重程度（Sarma 2012）。國際前列腺癥狀評分，或IPSS（Zhang 2008），是另一個在研究中經(jīng)常用來量化BPH癥狀的問卷。評估前列腺增生相關(guān)癥狀患者的第一步包括全面了解患者的一般醫(yī)療、神經(jīng)和泌尿病史，以及他們的液體和咖啡因攝入情況，以排除引起尿路癥狀的其他原因。由于利尿劑和抗組胺藥可能會引起泌尿系統(tǒng)癥狀，因此還應審查藥物（Sarma 2012）。接下來，進行直腸指檢（DRE）并測量PSA水平（Sarma 2012）。前列腺特異性抗原水平很重要，因為雖然前列腺增生與前列腺特異性抗原水平的升高有關(guān)，但前列腺特異性抗原水平過高或迅速升高可能是前列腺癌的征兆。例如，在一項研究中，前列腺增生患者的PSA中值為1.8 ng/mL，而前列腺癌患者的PSA中值為13.2 ng/mL（Lakhey 2010）。盡管如此，PSA水平并不是一個完美的衡量標準，因為前列腺癌患者的PSA水平可能是正常的。因此，DRE（直腸指檢）也很重要，既有助于排除前列腺癌（直腸指檢可觸及的平滑前列腺比有硬結(jié)節(jié)和不規(guī)則的前列腺更不易癌變），也有助于確定前列腺的大小。將前列腺大小分為“正常”、“大”和“非常大”有助于確定治療方案。使用尿流量測定法測量尿流率也有助于評估膀胱流出梗阻（McNicholas 2008）。額外的測試，如游離PSA和PSA比值也有助于區(qū)分前列腺增生和前列腺癌。PSA爭議2012年5月，美國預防服務工作組（USPSTF）宣布，定期PSA檢測不應作為前列腺癌篩查工具，該工作組是一個專家小組，負責向美國醫(yī)療保健提供者提供預防醫(yī)學實踐方面的建議（USPSTF 2012）。USPSTF分析有幾個問題。該報告沒有強調(diào)一項主要的高質(zhì)量試驗，該試驗通過包括沒有顯示死亡率益處的低質(zhì)量試驗，顯示了強有力的死亡率益處，因此在分析中稀釋了高質(zhì)量試驗對死亡率（益處）的總體統(tǒng)計效應。這項高質(zhì)量的試驗是歐洲前列腺癌篩查隨機研究（ERSPC），該研究將來自7個國家年齡在50到74歲之間的18200名患者隨機分組，每2到7年接受一次PSA測試（取決于中心和年份）或接受常規(guī)護理。對162243名55至69歲男性進行的一項實驗分析發(fā)現(xiàn)，篩查與前列腺癌特異性死亡率降低20%有關(guān)，估計1410名男性接受PSA篩查（Schroder 2009）。在主要ERSPC結(jié)果公布后，一個參與中心(Gteborg, Sweden)報告了他們的結(jié)果。在20 000名年齡在50-64歲的男性中，該中心確定PSA篩查閾值為2.5到3.0μg/L 每2年，14年后前列腺癌特異性死亡率降低44%（Hugosson，2010年）。USPSTF在其分析中包括的低質(zhì)量試驗在統(tǒng)計學上稀釋了高質(zhì)量ERSPC試驗在其總體評估中觀察到的有益效果。一些質(zhì)量較低/較差的試驗發(fā)現(xiàn)，受邀篩查組和對照組在前列腺癌特異性死亡率風險方面沒有差異（Kjellman 2009；Sandblom 2011）。這些試驗的主要方法學缺陷包括未能充分控制隨機和/或分配盲法，未能捕獲丟失的數(shù)據(jù)點等。一項試驗甚至使用了過高的PSA臨界點-10μg/L–作為篩查閾值（Kjellman 2009）。目前一般還是提倡使用PSA篩查來預防前列腺癌死亡，但有一個重要的警告——PSA結(jié)果應隨著時間的推移進行跟蹤和監(jiān)測（即PSA變化的速度），而不應該太重視單個檢測結(jié)果。當PSA水平超過1μg/L時，會發(fā)出警告。當PSA達到1.4μg/L應密切跟蹤，每6-12個月進行一次PSA血液檢測，仔細跟蹤任何表明早期前列腺腫瘤的持續(xù)增加的風險，該腫瘤可通過改變生活方式和低副作用藥物治療。常規(guī)治療傳統(tǒng)的前列腺增生治療通常取決于患者癥狀的嚴重程度。對于患有輕度或無癥狀前列腺增生的男性，謹慎觀察是合適的，包括每年體檢和完成AUASI（Sarma 2012）。藥物治療藥物治療方案可用于中度至重度（AUASI≥ 8 ）和/或在考慮風險和益處后出現(xiàn)令人煩惱的癥狀（Sarma 2012）。目前，有四種不同的藥物和/或手術(shù)被用來治療前列腺增生癥。α1-腎上腺素受體阻滯劑l前列腺平滑肌張力的增加至少在一定程度上是前列腺增生相關(guān)的一些泌尿系統(tǒng)癥狀的原因（McNicholas 2008）。平滑肌張力受α1-腎上腺素能受體，對體內(nèi)某些激素水平作出反應。一種治療前列腺增生的方法包括α1-腎上腺素受體阻滯劑藥物，這些受體的1A亞型被認為是膀胱和前列腺頸部平滑肌張力的主要調(diào)節(jié)者（Nickel 2008a）。α1-腎上腺素受體阻滯劑通常被認為是癥狀性前列腺增生的一線治療藥物（Elterman 2012），盡管其中一些藥物最初被開發(fā)為高血壓治療藥物（Nickel 2008a）。l有很多不同的α1-腎上腺素受體阻滯劑和四種最常用的藥物：阿氟唑嗪、特拉唑嗪、齊亞塞爾、多沙唑嗪和坦索羅辛 – 均能有效增加尿流率，緩解BPH癥狀。然而，這些藥物也有副作用，如低血壓和頭暈，盡管坦索羅辛可以降低這些副作用的風險（Nickel 2008a）。此外，這些藥物不能阻止前列腺增生的進展，有效期僅有4年（Elterman 2012）。5α-還原酶抑制劑l5α-還原酶抑制劑類藥阻斷睪酮向雙氫睪酮的轉(zhuǎn)化，有助于收縮前列腺，防止進一步生長。l非那雄胺和度他雄胺兩個是FDA批準的α-還原酶抑制劑。這兩種藥物都能使前列腺體積縮小25%，并能使前列腺肥大的男性AUASI得分降低4-5分（Sarma 2012）。相比α1-腎上腺素受體阻滯劑，α-還原酶抑制劑可能會帶來更多獲益（Azzouni 2012）。l5α-還原酶抑制劑類藥品與顯著的性副作用相關(guān)，包括性欲下降、陽痿、射精量減少和射精問題(Sarma 2012; Azzouni 2012)。此外，有些男性會出現(xiàn)乳房增大和壓痛的癥狀。雖然性副作用與5α-還原酶抑制劑傾向于隨著時間的推移而減少（Azzouni 2012），一些男性在使用這些藥物時會經(jīng)歷持續(xù)的性欲減退、勃起功能障礙和抑郁（Traish 2011）。l在選擇非那雄胺和度他雄胺治療前列腺增生時，應考慮一些重要因素。首先，有兩種變體（亞型）α-還原酶-1型和2型；兩者都存在于前列腺組織中。然而，有證據(jù)表明1型異構(gòu)體在惡性前列腺組織中可能更活躍（Thomas 2008）。這一點很重要，因為度他雄胺抑制1型和2型異構(gòu)體，而非那雄胺僅抑制2型。這意味著度他雄胺可能比非那雄胺更有效地控制癌組織的生長。由于幾項研究表明這兩種藥物對前列腺增生具有相似的益處和風險，度他雄胺似乎是一個更好的選擇，因為它也可能提供一些癌癥保護（Fenter 2008；Choi 2010年；鎳2011；Festuccia 2008年；Makridakis，2005年）?？苟巨A藥l許多患有前列腺增生癥的男性膀胱過度活躍，這可能導致尿急和尿失禁等癥狀（Elterman 2012）。抗水楊酸藥物阻斷逼尿肌的毒蕈堿受體。這種肌肉收縮和擠壓膀胱，以方便排尿，并保持放松，讓膀胱伸展和充盈。毒蕈堿受體的激活刺激逼尿肌的收縮。藥物阻斷這些受體可降低前列腺增生膀胱過度活動癥狀的發(fā)生率（Sarma 2012）。l許多抗水楊酸藥物已被批準用于治療膀胱過度活動的癥狀，包括達利非那霉素、托特羅定、非索替羅定、氯化特羅司匹姆、氧丁寧、索利非那霉素 (薩爾瑪2012）。聯(lián)合抗水楊酸藥物和α-腎上腺素能阻滯劑可以改善前列腺增生癥狀，特別是患者需要在白天和夜間排尿的次數(shù)以及尿急的發(fā)作（Borawski 2011）。然而，沒有足夠的證據(jù)表明這些藥物作為單一療法對主要存在尿潴留問題的患者有效（Sarma 2012）。l這些藥物的一個問題是它們會導致尿潴留增加，盡管對排空良好的男性（排尿后殘余尿量小于250毫升）的研究還沒有發(fā)現(xiàn)任何與尿潴留相關(guān)的不良反應。然而，對于膀胱排空不完全的男性應謹慎使用（Borawski 2011）。與這些藥物相關(guān)的常見副作用包括口干、眼睛干燥和便秘（Sarma 2012）。5-磷酸二酯酶抑制劑l患有下尿路癥狀的男性有時會出現(xiàn)勃起功能障礙，這使得一些研究人員推測這兩種癥狀可能有聯(lián)系（Roumeguere 2009）。磷酸二酯酶抑制劑可用于治療勃起功能障礙，但也可緩解前列腺增生患者的下尿路癥狀（Sarma 2012）。l這些藥物可能通過幾種機制起作用。一個假定的機制是5-磷酸二酯酶抑制劑阻斷導致平滑肌收縮的信號通路。它們還可能增加一氧化氮的水平，一氧化氮是一種能放松下尿路平滑肌的化合物。他們還被提議減少影響膀胱、前列腺和陰莖的自主神經(jīng)系統(tǒng)的過度活躍（Laydner 2011）。l一項綜合性綜述發(fā)現(xiàn)，單獨使用5-磷酸二酯酶抑制劑可有效治療下尿路癥狀和勃起功能障礙，同時使用5-磷酸二酯酶抑制劑和α受體阻滯劑治療可使男性前列腺增生患者的血流速度略有改善。這類藥物甚至可能對沒有勃起功能障礙的患者有效（Gacci 2012）。他達拉非（希愛力）是唯一一種被美國食品藥品管理局（FDA）批準用于治療泌尿系統(tǒng)癥狀的藥物。它可能引起頭痛，潮紅，消化不良，背痛，鼻塞，導致低血壓時，結(jié)合使用α1-腎上腺素阻滯劑或硝酸酯類（如硝酸甘油）（Sarma 2012）。外科手術(shù)前列腺增生也可以手術(shù)治療。手術(shù)的目的是切除前列腺或縮小前列腺，從而減輕下尿路癥狀。兩種微創(chuàng)治療方法-經(jīng)尿道前列腺針消融和經(jīng)尿道微波熱療-已被開發(fā)用于治療前列腺增生癥，盡管對于哪些患者反應良好還存在一些不確定性，需要更多的研究來評估這些治療的有效性。更具侵入性的手術(shù)可用于有中度至重度前列腺增生癥狀的患者，尤其是對藥物治療無反應的患者（McVary 2011）。經(jīng)尿道前列腺前體切除術(shù)（TURP）是一種內(nèi)窺鏡下切除前列腺的手術(shù)，是治療BPH的基準手術(shù)療法（McVary 2011）。內(nèi)窺鏡手術(shù)包括通過小切口將精細的手術(shù)和觀察設備直接插入患者體內(nèi)；這種手術(shù)比傳統(tǒng)的“開放式”手術(shù)創(chuàng)傷小。然而，接受TURP的男性中大約有14%會變得陽痿（Roehrborn 1999）。這種手術(shù)也會引起經(jīng)尿道前列腺切除綜合征，這是一種嚴重的并發(fā)癥，用于沖洗手術(shù)區(qū)域的液體會進入血管內(nèi)。這可能導致心肺并發(fā)癥（如高血壓或低血壓、心率減慢、心律失常、呼吸窘迫、休克）、血液和腎臟系統(tǒng)（如血液中氨過多、電解質(zhì)紊亂、貧血、急性腎功能衰竭）以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)（如，惡心/嘔吐、意識混亂/躁動、失明、抽搐/癲癇發(fā)作、嗜睡/麻痹、瞳孔擴張/無反應、昏迷）以及死亡（Gravenstein 1997）。其他并發(fā)癥包括排尿障礙、尿路感染和手術(shù)期間或術(shù)后出血（Reich 2008）。前列腺非常大的男性可能會受益于開放式前列腺切除術(shù)，將整個前列腺切除，但這種治療會導致嚴重失血、尿失禁、陽痿、疼痛和住院時間延長（McVary 2011）。經(jīng)尿道激光治療是另一個正在發(fā)展壯大的手術(shù)選擇。這種治療方案可能會縮短住院時間，盡管需要更多關(guān)于這種治療安全性的信息（McVary 2011）。采用激光手術(shù)治療前列腺增生使得更多的前列腺增生病例接受手術(shù)治療（Schroeck，2012年）。前列腺內(nèi)注射肉毒桿菌毒素——一種新興的前列腺增生療法肉毒毒素是一種細菌源性神經(jīng)毒素，通過阻止某些神經(jīng)遞質(zhì)（乙酰膽堿）信號來放松肌肉。由于下尿路癥狀部分歸因于男性膀胱和前列腺周圍平滑肌過度收縮，科學家們假設，將肉毒毒素直接注射到前列腺可以放松這些肌肉，緩解一些泌尿系統(tǒng)癥狀（Mangera 2010）。在一項初步試驗中，10名男性下尿路癥狀提示前列腺增生接受前列腺內(nèi)注射肉毒毒素。注意到顯著的改善，包括通過標準化評估的尿路癥狀減少了近50%，前列腺特異性抗原水平和前列腺體積顯著減少，夜間排尿頻率減少了42%。本研究中的研究者得出結(jié)論：“在一些醫(yī)療治療面臨失敗且外科治療效果不佳的患者中，注射A型肉毒毒素可能是一種有效且安全的治療癥狀性前列腺增生的方法”（Hamidi Madani，2012年）。另一項針對10名前列腺增生男性的類似設計研究也證明了類似的療效：“前列腺內(nèi)注射[純化肉毒毒素]可誘導前列腺收縮，對前列腺增生男性有效”（Yokoyama，2012年）。2012年9月發(fā)表的一項規(guī)模稍大的研究（34名其它方法治療失敗的BPH患者）報告了非常相似的發(fā)現(xiàn)（Arnouk 2012）。飲食和生活方式因素有許多因素與降低患前列腺增生的風險有關(guān)。其中包括：健康飲食。過量的熱量、動物蛋白（紅肉、奶制品、家禽）和脂肪與前列腺增生的發(fā)生有關(guān)。相反，蔬菜和水果含量高的飲食與患前列腺增生的風險較低有關(guān)（Parsons，2010年）。減肥和血糖控制。脂肪量（肥胖癥）與前列腺大小密切相關(guān)；體重和體重指數(shù)（BMI）也顯示出類似的聯(lián)系（Parsons 2010）。一項研究發(fā)現(xiàn)，肥胖男性前列腺肥大的幾率是正常體重男性的3.5倍（Parsons 2006）。糖尿病以及高胰島素和空腹血糖水平也與前列腺肥大和前列腺增生有關(guān)（Parsons，2010年）。鍛煉。運動和體育鍛煉可以降低患前列腺增生的風險。一項對11項涉及43000多名男性的研究進行的分析發(fā)現(xiàn)，與久坐的生活方式相比，適度或劇烈的體育鍛煉可減少多達25%的前列腺增生風險。更高水平的體力活動與更好的保護有關(guān)（Parsons 2008）。維生素D水平。維生素D缺乏與前列腺肥大相關(guān)，增加維生素D攝入量可降低前列腺增生的風險，并有助于減少前列腺增生男性患者的前列腺體積（Espinosa 2013；張（2016）。營養(yǎng)素用植物源性化合物治療前列腺增生可追溯到公元前15世紀的埃及，自然療法約占意大利前列腺增生治療方法的50%（Wilt 1998）。鋸棕櫚– 鋸棕櫚，也稱為鋸葉棕(S. repens）或沙巴棕(S.serrulata）是治療前列腺增生最廣泛使用的植物療法（Wilt 1998；戈登2003）。自19世紀以來，它被證明是治療前列腺腫脹的一種方法（Wilt 1998）。鋸棕櫚已被發(fā)現(xiàn)是有效的治療下尿路癥狀的前列腺增生癥。有證據(jù)表明，鋸棕櫚與非那雄胺和坦索羅辛（兩種治療前列腺增生的藥物）具有相似的療效（Suter 2013）。鋸棕櫚提取物似乎抑制了5α-還原酶。它也可能具有抗炎特性和促進前列腺細胞凋亡的趨勢（Habib 2009；Suter，2013年）。一項對320毫克鋸葉棕提取物效果的初步研究發(fā)現(xiàn)，這種草藥治療方法在治療8周后將前列腺增生癥狀減少了50%以上（Suter 2013）。另一項研究發(fā)現(xiàn)鋸棕櫚和刺蕁麻根提取物的組合在治療前列腺增生方面與非那雄胺一樣有效（Sokeland 2000）。然而，一項對研究的回顧發(fā)現(xiàn)，鋸棕櫚并不明顯優(yōu)于安慰劑（Tacklind 2012）。但這篇綜述中包含的研究在方法學質(zhì)量上的差異限制了對結(jié)果的解釋。據(jù)報道，鋸棕櫚沒有引起任何明顯的副作用。一項研究發(fā)現(xiàn)，鋸棕櫚和安慰劑之間嚴重和非嚴重癥狀不良事件的發(fā)生率沒有差異（Avins 2008）。大多數(shù)關(guān)于鋸棕櫚對前列腺增生的益處的研究都使用了每天320毫克的劑量（Dedhia 2008）。鋸棕櫚富含植物甾醇，包括β-谷甾醇（見下文），這可能有助于其治療效果（Sorenson 2007）。β谷甾醇– β谷甾醇屬于一類植物源性化合物，化學性質(zhì)與膽固醇相似。這些化合物被稱為植物甾醇。人類攝入植物甾醇的影響已經(jīng)在多種情況下進行了研究，包括心血管疾病和癌癥（Jones 2009; Choudhary 2011; Rocha 2011; Genser 2012; Othman 2011）。植物甾醇，尤其是β-谷甾醇在前列腺疾病中的有益作用得到了實驗室和臨床中大量研究的支持（Coleman 2002; Wilt 1999; Wilt 2000; Shi 2010; Shenouda 2007; Kobayashi 1998; Klippel 1997; Berges 1995）。對519例前列腺增生患者的4項研究進行了綜合性回顧，結(jié)果表明β-谷甾醇改善了泌尿系統(tǒng)癥狀和評分（Wilt 2000）。一項臨床試驗，有癥狀的前列腺增生患者服用β-谷甾醇或安慰劑6個月，然后再隨訪12個月，給了男性6個月后停止治療或繼續(xù)治療的選擇。那些選擇繼續(xù)服用β-谷甾醇的男性在18個月的隨訪中，在標準化前列腺/泌尿系統(tǒng)癥狀和生活質(zhì)量評估方面顯示出穩(wěn)定的結(jié)果，而選擇不繼續(xù)治療的男性在一些前列腺/泌尿系統(tǒng)評分方面出現(xiàn)了下降（Berges 2000）。在另一項臨床試驗中，200名患有癥狀性前列腺增生的男性被隨機分為兩組，一組接受20mgβ-谷甾醇治療，每天3次，另一組接受安慰劑治療，為期6個月。服用β-谷甾醇的男性比服用安慰劑的男性在前列腺/泌尿系統(tǒng)癥狀的2個標準化評估方面有更大的改善。β-谷甾醇受體在峰值尿流率和殘余尿量方面也有改善；這些參數(shù)不受安慰劑的影響（Berges 1995）。這些結(jié)果在后來類似設計的研究中得到了證實，但使用了更高劑量的β-谷甾醇（每天130毫克）。在這項研究中，服用β-谷甾醇的男性不僅在標準化前列腺/泌尿系統(tǒng)癥狀評估方面優(yōu)于安慰劑，而且在生活質(zhì)量方面也有所改善（Klippel 1997）。在一項對127名患有前列腺增生癥的男性進行的臨床試驗中，鋸棕櫚、β-谷甾醇、維生素E和黑麥花花粉提取物的聯(lián)合應用在改善夜間和白天的排尿頻率方面優(yōu)于安慰劑，并且在標準化前列腺/尿路癥狀評估方面也有更顯著的改善（Preuss 2001）。非洲臀果木–非洲臀果木（P. africanum）也被稱為非洲李，在歐洲被用于治療前列腺增生（Lowe 1999）。非洲李可能阻止前列腺內(nèi)細胞的增殖(Lowe 1999; Quiles 2010)。一項關(guān)于非洲李對前列腺增生影響的研究發(fā)現(xiàn)，它能適度緩解泌尿系統(tǒng)癥狀(Wilt 2011; Dedhia 2008)。研究中使用的典型劑量為每天75-200毫克（Dedhia 2008）。黑麥花粉– 黑麥花粉提取物（也稱黑麥）是通過首先使花粉受到細菌降解，然后用有機溶劑和水溶劑進一步提取而制成的（Lowe 1999）。它通常用于日本、阿根廷和西歐部分地區(qū)（Dedhia 2008）。實驗室研究表明，提取物的水溶性部分抑制前列腺細胞的生長（Lowe 1999）。對其功效的研究發(fā)現(xiàn)，黑麥花粉提取物可以減少夜間排尿（Dedhia 2008）。一項研究發(fā)現(xiàn)，使用320毫克蜜蜂采集的花粉提取物可以提高尿流率（村上春樹2008）。另一項研究發(fā)現(xiàn)，黑麥花粉提取物在4年的時間里減少了前列腺增生癥狀，縮小了前列腺體積，增加了尿流量（Xu 2008）。蕁麻(“刺蕁麻”）– 刺蕁麻根提取物已顯示出作為BPH天然療法的有效性（Alt Med Rev 2007; Nahara 2012）。一項研究發(fā)現(xiàn)，鋸棕櫚和120毫克蕁麻提取物的組合在治療前列腺增生方面與非那雄胺一樣有效；與非那雄胺（Sokeland 2000）相比，這種草藥組合的副作用也較少。另一項研究表明，單獨刺蕁麻對有癥狀的前列腺增生患者有好處（Safarinejad 2005）。這一發(fā)現(xiàn)得到了動物研究的支持，動物研究表明刺蕁麻提取物可能通過破壞前列腺細胞生長而減少前列腺大小、每周尿量和PSA水平（Nahara，2012年）。異黃酮和木脂素– 植物源性化合物稱為異黃酮，大豆，亞麻和挪威云杉中富含木脂素，通過與雌激素受體的相互作用調(diào)節(jié)人體內(nèi)的雌激素信號。因此，這些化合物有時被歸類為“植物雌激素”。異黃酮和木脂素的抗癌作用已被研究，但它們影響激素反應性組織的能力似乎影響前列腺（Kumar 2004）。有證據(jù)表明異黃酮可能抑制睪酮介導的前列腺細胞生長（Kumar 2004）。這些化合物也被證明能阻斷5α-還原酶，將睪酮轉(zhuǎn)化為促進前列腺生長的雙氫睪酮（DHT）的酶（Evans 1995）。一項研究表明，患有前列腺增生癥的男性可能比前列腺健康的男性飲食中大豆異黃酮的攝入量更低，這是由前列腺組織中較低的大豆異黃酮濃度決定的染料木素，一種有效的異黃酮（Hong 2002）。染料木素水平也可能與前列腺增生患者的前列腺大小相關(guān)：研究發(fā)現(xiàn)，小體積前列腺增生患者的前列腺組織中染料木素水平高于大體積前列腺增生患者（Brossner 2004）。已發(fā)現(xiàn)補充大豆異黃酮可降低前列腺癌患者的PSA水平（Kumar 2004）。除了防止前列腺細胞增殖外，異黃酮還可能增加前列腺癌患者中低度至中度腫瘤的程序性細胞死亡（即凋亡）（Jared 2002）。另一項研究發(fā)現(xiàn)，異黃酮的耐受性非常好（Wong，2012年）。木脂素也被評估為治療前列腺增生癥的一種方法，一項研究發(fā)現(xiàn)亞麻籽木脂素提取物可以減輕前列腺增生癥的癥狀和一些患者的下尿路癥狀（Zhang 2008）。南瓜籽油– 南瓜子（Curcurbita pepo）在民間醫(yī)學中被用來治療前列腺肥大引起的泌尿系統(tǒng)問題（Tsai 2006）。南瓜籽中的化合物可能會干擾雙氫睪酮的作用，雙氫睪酮刺激前列腺細胞生長（Gossell-Williams 2006）。對前列腺增生動物模型的研究發(fā)現(xiàn)，南瓜籽油阻止睪酮介導的前列腺生長（Gossell Williams 2006，Abdel Rahman 2006）。南瓜籽油與植物甾醇結(jié)合后，在動物模型中的效果更大（Tsai，2006）。在人體研究中也發(fā)現(xiàn)了類似的結(jié)果。例如，一項研究發(fā)現(xiàn)，南瓜籽油可以減輕韓國男性的前列腺增生癥狀，并改善他們的尿流率。這項研究還發(fā)現(xiàn)，南瓜籽油和鋸棕櫚油的組合降低了PSA水平（Hong，2009年）。番茄紅素– 番茄紅素是一種在番茄中大量存在的類胡蘿卜素。血液中番茄紅素水平較高的男性，患前列腺癌的可能性較小（Gann 1999）。一項實驗室實驗發(fā)現(xiàn)番茄紅素抑制正常人前列腺細胞的生長（Obermuller-Jevic 2003）。另一項研究表明，補充番茄紅素可能會減少前列腺癌的生長（Kucuk 2001）。脂肪酸– 健康的脂肪，如二十碳五烯酸（EPA）、二十二碳六烯酸（DHA）和γ-亞麻酸（GLA），對人體具有廣泛的有益作用，并可能支持前列腺健康（Simopoulos 1999）。亞麻籽油和魚油是必需脂肪酸的豐富來源（Shaikh 2012; James 2000）。一項初步研究發(fā)現(xiàn)，補充亞麻籽，結(jié)合低脂飲食，可以降低前列腺活檢的男性的前列腺特異性抗原水平。這種特殊的飲食也降低了前列腺細胞增殖的速率（Demark Wahnefried 2004）。另一項研究發(fā)現(xiàn)，必需脂肪酸γ-亞麻酸（GLA）和二十碳五烯酸（EPA）及其代謝產(chǎn)物抑制了5α-還原酶（Pham 2002）。額外研究雖然還需要更多的研究，但其他幾種飲食成分也可能能夠預防前列腺增生。齒葉乳香樹- 齒葉乳香樹是一種非洲樹種，其樹皮產(chǎn)生一種油性樹脂提取物，用于傳統(tǒng)醫(yī)藥（Alt Med Rev 2008）。乳香樹樹脂中的化合物，特別是乙酰-11-酮-β-乳香酸（AKBA）具有有效的抗炎特性（Abdel Tawab 2011）。炎癥在前列腺增生的發(fā)展中起著重要作用，并與前列腺增生癥狀的增加有關(guān)（Altavilla 2012; Nickel 2008b）。一些研究表明，AKBA可以減緩前列腺癌細胞的生長并誘導細胞凋亡（Pang 2009; Yuan 2008; Lu 2008）。雖然研究還沒有正式評估乳香對男性前列腺增生癥的影響，但它的抗炎和抗癌特性表明，它可能對這一人群帶來一些好處。硒- 硒是人體所需的一種微量礦物質(zhì)（Thomas 1999）；然而，增加硒的攝入量可能有助于防止前列腺增生。一項研究發(fā)現(xiàn)，硒、番茄紅素和鋸葉棕的組合在預防激素依賴性前列腺生長方面比單獨鋸葉棕更有效（Altavilla 2011）。另一項研究發(fā)現(xiàn)，血清硒水平升高與前列腺增生風險降低有關(guān)（Eichholzer 2012）。大蒜- 大蒜具有抗炎、抗癌和抗氧化作用，所有這些都有助于預防前列腺增生和前列腺癌的發(fā)生。盡管其作用機制尚不清楚，但一些動物和細胞培養(yǎng)研究表明，大蒜可能對前列腺增生有益。此外，將大蒜與其他有益于前列腺的食物，如橄欖油和番茄紅素結(jié)合，可能會增強其效果（Devrim 2007）。β-胡蘿卜素和維生素C- 增加β-胡蘿卜素和維生素C的攝入量與需要手術(shù)治療的前列腺增生的風險降低有關(guān)（Tavani 2006）。參考文獻：Abdel-Rahman ME. 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