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2021年06月09日
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鄒志輝副主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 男士們的“尷尬”事——25分鐘專題節(jié)目將圍繞以下幾個重點問題進行講解 1. 世界上最大的前列腺增生（800克）微創(chuàng)手術在安醫(yī)大一附院完成。 2. 不同體積的前列腺增生大小意味著什么？ 3. 三種主流前列腺增生手術方法（開放、電切、剜除）比較。 4. 前列腺增生癥在安醫(yī)大一附院已可完成24小時內出入院的”日間手術“！ 5. 中國泌尿外科在前列腺增生經(jīng)尿道微創(chuàng)手術已處于世界領先水平！ 6. 經(jīng)尿道前列腺剜除術是如何完成并經(jīng)尿道取出增生的組織標本呢？ 7. 前列腺剜除術后效果會是怎樣呢？生活質量會得到哪些改善？ 8. 如何判斷自己是否有前列腺增生癥，及是否需要治療？ 9. 前列腺增生是如何發(fā)生的? 有什么方法可以預防嗎？ 10. 前列腺增生在飲食上要注意什么呢？2021年06月07日1727
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劉利維主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學第二醫(yī)院 泌尿外科 前列腺增生（BPH）作為一種慢性、老年性和退行性病變，是中老年男性最常見的疾病之一，并隨著人口老齡化的加快，發(fā)病也逐漸呈快速上升趨勢，據(jù)相關統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，前列腺增生的發(fā)病率在60歲以上的老年患者中高達60%，70歲高達70%，80歲高達80%以上。 目前，前列腺增生的治療方式包括開放式手術和微創(chuàng)手術，其中，主要以經(jīng)尿道前列腺電切術為主，“但是，這種手術治療方式的弊端也是顯而易見的，比如住院時間長，術后恢復慢，患者感到術后疼痛不適，并伴有出血、膀胱穿孔、尿外泌、逆向射精等。” 探究一種治療前列腺增生更安全、有效、便捷的微創(chuàng)新技術，已成為泌尿外科領域醫(yī)師和患者的一個共同愿望，而“經(jīng)尿道柱狀水囊擴開術”的出現(xiàn)則填補了前列腺增生傳統(tǒng)治療方式的缺憾。 經(jīng)尿道柱狀水囊前列腺擴開術是由北京大學醫(yī)學泰斗郭應祿院士為首的多位醫(yī)學專家經(jīng)過多年的臨床研究，結合動物實驗，不斷的技術改進所完成的科研、臨床成果。是目前我國唯一具有獨立知識產(chǎn)權，獲得國家發(fā)明專利，且保留原器官的一種有效、安全、簡便的微創(chuàng)治療方法，曾榮獲中國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展基金會優(yōu)秀成果獎。 經(jīng)尿道柱狀水囊前列腺擴開術改變了近百年來包膜內治療良性前列腺增生的治療理念，采取擴開包膜的方式，保證了手術效果，是一種創(chuàng)新性的變革，這也是擴開術越來越被廣大醫(yī)生和患者所認可的原因。 尿道柱狀水囊前列腺擴開術自大規(guī)模推廣開來，目前已經(jīng)成功開展術式數(shù)萬余例，其利用柱狀水囊前列腺擴裂導管對包膜進行鈍性擴開，只損傷部分尿道粘膜，術后恢復快，為廣大前列腺增生患者解決了疾病的困擾，同時，針對電切術面對高齡高危人群合并大前列腺腺體的患者并發(fā)癥較高的問題（腺體越大術式時間越長，且麻醉和身體負擔過重等），擴開術術式時間短，水囊擴張包膜和腺體從12點處鈍性撕裂，基本是無血操作，安全性高。其總體治療效果等同于目前開放手術或微創(chuàng)手術，再加之設備投資少、學習曲線短、手術及麻醉的創(chuàng)傷程度低、對患者性功能的影響小等技術優(yōu)勢，已成為當今BPH治療體系的較好補充。 不過，經(jīng)尿道柱狀水囊前列腺擴開術并不是適合所有前列腺增生的患者，其主要適合以下幾類患者：手術時間短，無需長時間麻醉，適合年齡較大不能耐受長時間麻醉的患者；創(chuàng)傷極微，術后恢復快，適合懼怕手術的患者；保留腺體，基本不影響性功能，適合明確要求保留腺體、保留性功能的患者；腺體克數(shù)較大的患者；12點位定向擴開，適合克數(shù)較小但纖維化比較嚴重的患者；擴開包膜，保證長期效果，適合電切術后復發(fā)的患者。臨床觀察，對于小體積前列腺增生患者，擴開術效果明顯優(yōu)于turp，術后復發(fā)率極低。2021年06月03日4417
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劉利維主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學第二醫(yī)院 泌尿外科 HoLEP VS TURP:前列腺增生微創(chuàng)手術的“金標準”之爭 10年前，當外科醫(yī)生評價前列腺增生癥的微創(chuàng)治療方法時，會異口同聲地說出一個名詞――經(jīng)尿道前列腺電切術(TURP)。的確，TURP術式在發(fā)達國家經(jīng)過半個世紀的完善，已經(jīng)成為標準的手術方法，經(jīng)常被冠以“金標準”的美譽。 但是，在2011年全美泌尿外科年會(AUA)上，很多專家提出激光手術已經(jīng)成熟，可以取代TURP的“金標準”地位了。在激光手術中，最被推薦的術式是――經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(HoLEP)。究竟HoLEP術式是一種什么手術,是否能夠超越經(jīng)典的TURP,下面我們來做一下對比: 方法:切削式VS剜除式 前列腺的結構非常像一個桔子，“桔子皮”是前列腺包膜，“桔子瓤”是增生的腺體組織。前列腺增生后“桔子瓤”變得很大，壓迫尿道影響排尿，所以各種手術的方法均是將“桔子瓤”切除，以達到尿道疏通的目的。 TURP是將電切鏡伸進尿道內，使用環(huán)狀的電切刀，將“桔子瓤”刮削成小條，逐漸切割直到“桔子皮”的層次。這種方法好比是將“桔子瓤”切成小塊，是一種“切削式”的手術。 而HOLEP是使用激光在“桔子皮”與“桔子瓤”之間的層次進行切割，最終將“桔子瓤”成大塊狀(一般分為3大塊)切下來。因為過程類似于“將桔子瓤完整地剝下來”，所以也被稱為是一種“剜除式”的手術。TURP切除后為小條狀組織，可沖洗出體外;HoLEP切除后為整塊的前列腺組織，還需要組織粉碎器將其磨碎并吸出。 由此可見，TURP和HOLEP不僅工具不同，操作概念更是迥異。 效率:逐步VS完整 TURP術是一點點地將前列腺逐步切掉，而HoLEP術是一次性地將前列腺完整地切掉。顯然，HoLEP術是一種更為高效的切除方法。 從臨床經(jīng)驗上看，TURP術經(jīng)常難以真正切到包膜，但HoLEP術必須貼著包膜操作，所以HoLEP術更為徹底。統(tǒng)計表明，對于相同體積的前列腺，HoLEP的切除時間明顯要比TURP短，而且切除的組織更多。對于大體積的前列腺，HoLEP的優(yōu)勢更為明顯。 按照一般的臨床經(jīng)驗，100克以上的前列腺非技術熟練的TURP高手不能挑戰(zhàn)，而HoLEP切除200克，甚至300克以上前列腺的報道屢見不鮮。目前，HoLEP成為100克以上前列腺增生的新標準，這一點在業(yè)內上已無異議。而對于中小體積的前列腺增生，二者可謂并駕齊驅。 因此，HoLEP在效率上占有一定優(yōu)勢。 安全:邊切割邊止血VS一次切開 術中出血是所有前列腺手術都會遇到的問題。TURP術是將前列腺組織逐步切除，每次切割后都會形成新的創(chuàng)面，手術過程是邊切割、邊止血進行的。而HoLEP是沿著包膜一次切開，激光在切開的同時也封閉了血管，避免了反復切開、反復止血的過程。文獻統(tǒng)計表明，HoLEP手術的失血量較TURP有明顯的減少。 此外，TURP術中使用甘露醇進行沖洗，如手術時間過長可能發(fā)生“TUR綜合征”。這是一種因沖洗液大量進入體循環(huán)而引起的并發(fā)癥，嚴重時可危及生命。而HoLEP采用生理鹽水沖洗，發(fā)生“TUR綜合征”的可能性很小，可讓術者以一種更為從容的心態(tài)操作。 由于HoLEP術中出血少，而且術后膀胱沖洗的時間更短，經(jīng)常在術后24小時即可拔除尿管恢復排尿。有些國外醫(yī)療機構已將HoLEP作為僅看護一夜的門診手術?？梢?，HoLEP在安全性占有更大優(yōu)勢。 難度:相對簡單VS操作困難 從操作難度上看，TURP術是將前列腺逐步刮削掉，操作相對簡單，掌握比較容易。但隨之而來的是術后較高的復發(fā)率，很大一部分患者復發(fā)后還需要再次手術治療。而HoLEP術要緊貼著包膜剝除前列腺，需要術者更好地理解腺體和包膜之間的曲線形態(tài)，所以操作困難些。從學習曲線(從學習開始到掌握的過程)上看，HoLEP術也需要更多的學習時間，才能達到一個熟練的程度。 一項研究對HoLEP術的學習過程分析后發(fā)現(xiàn)一個有趣的結果: HoLEP術新手完成的手術，就能達到“完全通暢”的效果，甚至讓人不相信是新手能夠達到的程度，這無疑給HoLEP術學習者更強的信心。究其原因，我們知道，前列腺手術的效果與切除的前列腺體積密切相關。TURP術可以在切割一定體積后隨時終止手術，自然初學者切除的體積比較少;而HoLEP術必須將前列腺完全剝除，非此不能結束手術，“逼迫”術者將前列腺徹底切除。有人把這種特點形容為“開弓沒有回頭箭”。所以這類激光手術一定需要有經(jīng)驗的醫(yī)生方可完成。 因此，HoLEP術更難一些，而且是醫(yī)生“把難題留給了自己”。 費用:低廉VS昂貴 HoLEP術需要昂貴的設備，除了鈥激光設備以外，還需要配備專門的組織粉碎器械，這對于醫(yī)院是一筆不小的投入。而TURP設備則低廉許多，只要有普通的電切鏡設備就可以開展。在我國，絕大多數(shù)醫(yī)療單位開展TURP，除歷史原因外，投入費用是一個重要因素。相應地在醫(yī)療收費上，HoLEP術也要略高于TURP術。 鈥激光設備雖然投入較多，但是這種投入是有意義的。鈥激光有非常好的“泛用性”，不光能夠治療前列腺增生，還能夠治療泌尿系結石、膀胱或輸尿管腫瘤等泌尿外科常見疾病，因此這種投入總體上是值得的。2021年05月29日6955
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杜岳峰副主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 周一門診，一位61歲的大哥來到我的門診求助，他的問題是很多60歲以上的人都會碰到的，今天分享這個案例給大家。 進來后，大哥描述了自己的痛苦。 杜大夫，您好，我現(xiàn)在老感覺排尿特別困難，就突然間尿意非常明顯，憋到不行，但是在那么急的情況下也不是那么順暢，好像是根頭發(fā)絲一樣的線從尿道口擠出來，感覺非常難受。 尿完了以后滴滴答答還有一點點。 而且每天都要起夜4-5次，基本上每個小時一次，睡不好，很痛苦。 結合患者的年齡，初步判斷是前列腺增生癥。 懷疑前列腺增生，需要做3檢查來輔助判斷1.經(jīng)直腸B超——檢查前列腺大小 通過前列腺的影像學檢查看前列腺腺體的大小，以及有沒有形態(tài)上的改變，以及是否擠壓尿道。 2.PSA檢查——評估前列腺癌風險 這個檢查需要抽一點血，看一看血液里PSA水平。而PSA就是前列腺特異性抗原。 這個東西含量過高的話，提示有前列腺癌的可能。否則，可做出良性增生的診斷。 3.尿流率檢查 從客觀數(shù)據(jù)上看一看排尿的情況，比自我感覺的癥狀描述更有參考價值。 結合上述3種檢查結果，做出診斷大哥檢查完成后，我給他逐個分析了結果。 從檢查結果看，患者的前列腺將近有75毫升，這屬于是一個大前列腺。在以前，把前列腺 50毫升就叫做巨大前列腺，而本例已經(jīng)75毫升，算是巨大前列腺。 臨床上，我們還看到過更大的前列腺，所以不要因為結果非常大而過度緊張。 另外，經(jīng)檢查，患者的PSA(前列腺特異性抗原)在每毫升4納克以下，可以判斷這個前列腺增生癥是良性的前列腺增生，不是惡變的癌癥。 而經(jīng)過尿流率的檢查，結果是一個比較低頻的波折曲線，存在排尿有梗阻的情況。 以上可確診是前列腺增生癥。 前列腺增生癥的治療方法首先，可進行保守的藥物治療。 主要是兩種藥物，一種是保列治，能夠縮小前列腺，它當然不是一次就能縮小，要至少吃3個月以后才能有比較好的效果。 另外一個藥我們叫哈樂，它就是坦素羅辛，吃了以后能夠放松尿道，讓排尿更加的通暢。 一般，先要用上4周的藥，來看看效果。如果一個月以后，排尿癥狀還沒有明顯的改善，就要趕緊到醫(yī)院來調整治療方案。 在以下情況下，可以考慮進行手術治療： 尿不出來了，趕緊到醫(yī)院里來插尿管，先解決排尿的問題，如果出現(xiàn)過2次以上的尿不出來就需要做手術； 反復血尿； 反復有感染； 膀胱里長石頭； 腎臟已經(jīng)因為尿不出來憋得腎臟積水了，也要考慮趕緊做手術； 覺得吃藥很麻煩或者有血壓猛降低的情況，不好繼續(xù)藥物治療。 前列腺增生癥手術治療安全嗎？做手術不要害怕，前列腺增生癥，可以利用各種激光手術來切除多余的前列腺組織。 包括銩激光、綠激光、藍激光等，前列腺激光手術最大的好處就是基本上不出血，就是說基本上可以做到“今天做手術、明天就下床、后天就出院”了。 甚至可以做到當天就可以把尿管拔掉。 安全性和效果都能得到很好的保障。 前列腺手術的效果和必要性前列腺的手術主要是解決通暢的問題，就是讓你尿得更歡暢。 老年人這個很重要，尿不出來這是要命的。 我臨床上見到很多老爺子尿不出來的情況下，渾身冒汗、血壓飆高，搞不好腦出血了。那以后就可能躺在床上了。 所以說要注意，一旦出現(xiàn)異常的情況，一定要及早地來泌尿外科就診。2021年05月21日1279
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杜岳峰副主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 前列腺是男性特有的一種腺體，它起著控制排尿、滋養(yǎng)和潤滑精子、調節(jié)內分泌的重要作用。 但隨著年齡的增加，因為衰老、雄激素分泌下降等問題，許多上了年紀的男性都會出現(xiàn)前列腺增生，讓原來的腺體變大。 這就會導致一部分人出現(xiàn)尿頻、尿不盡、夜尿增多等排尿障礙，甚至還有逆行射精的問題，給男性的生活和精神帶來諸多不便。 為什么會出現(xiàn)這種情況，該如何診斷和治療？下面，杜醫(yī)生給你詳細地說一說。 男人的前列腺有什么用？前列腺位于膀胱之下、直腸前面并且環(huán)繞、包裹著尿道和輸精管，這個特殊的“地理位置”決定了它會影響到尿液、精液的輸出。 具體來講，前列腺發(fā)揮著如下的作用。 1.幫助控制排尿和防止精液逆行入膀胱 前列腺構成了近端尿道壁，能影響到尿道括約肌，它的收縮能夠控制尿液從膀胱的流出。 當男性在射精的時候，前列腺的收緊能夠防止精液順著尿道逆流入膀胱。 2.前列腺能滋養(yǎng)和潤滑精子 前列腺有個重要的分泌功能，它分泌的前列腺液能夠滋養(yǎng)精子，給精子提供必要的營養(yǎng)物質，并且在精子通過輸精管排出進入尿道及射出等一系列運動中，前列腺液能起到潤滑作用，保證精子移動順暢。 3.前列腺有一定的調節(jié)內分泌的功能 前列腺能幫助睪丸酮代謝成更具活性的雙氫睪酮，保證男性的雄激素活性，讓男人更有男人味。 為什么前列腺增生會讓男人出現(xiàn)排尿問題？我們前面說了前列腺體的位置，當它增生變大的時候，會引起一系列變化。 首先，前列腺增大會上頂膀胱，讓膀胱的儲尿量減少，這就會讓人更容易頻繁地出現(xiàn)尿意，而且尿量會比較少，也就是我們常說的尿頻癥狀。 其次，前列腺增生會“擠壓”它包裹的尿道，尿液從膀胱流出通過尿道的時候，所受的阻力會增大，這一方面能導致排尿費力，需要加大腹壓、很努力的讓尿液排出，出現(xiàn)排尿費力的情況。 另一方面，因為阻力大，還可能會殘留一些尿液不能正常地排出體外，引起尿不盡的情況。 除了上述問題，尿道變窄，還會導致尿流變細。 再有，前列腺增生影響尿道括約肌等周邊組織發(fā)揮作用，不能正常收縮，這會導致控制排尿的能力下降，比如不能憋尿或需要不能順暢的一次排盡而要間斷性排尿。 因此，前列腺增生常伴有上述排尿方面的異常。 前列腺增生到多大需要治療？曾有患者問，我的前列腺增大到了45*32*32，是不是要趕緊治療？ 一般來說，年輕成年男性的前列腺大小約為40*30*20毫米，但它像人的身高、體重一樣，有個體差異，不同的人前列腺大小不一樣。 即使是同一個人，前列腺大小也會隨著年齡增長而變化，比如多數(shù)男性50歲后都會有不同程度的前列腺肥大。 單純的前列腺體積增大并不是需要治療的指征。 男性前列腺增生是否嚴重并不是以大小作為依據(jù)，而是要結合排尿情況和患者的感受來判斷。臨床上，多使用國際前列腺癥狀評分，即I-PSS評分表，來評估前列腺增大的影響。 就診者根據(jù)實際情況給排尿相關的7個問題打分，比如是否經(jīng)常有尿不盡感等，下面表格中列出了具體的評估項目，每一項打分后，可以算出總分數(shù)。 總評分在0-35分之間，如果測評后，你的分數(shù)在0-7之間屬于癥狀屬于輕度、分數(shù)在8-19則為中度、20-35分則是重度。 根據(jù)以上結果可以判斷前列腺增大的嚴重程度并結合其他檢查來明確原因、制定治療方案。 治療方法通常包括用藥或手術。 如果您也有前列腺增生相關的癥狀，希望及早到正規(guī)醫(yī)院的泌尿外科進行治療。2021年05月21日1053
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龔永光主任醫(yī)師 浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院 泌尿外科 還有一些特點，就是說他的住院時間非常短，只需要48個小時，呃，帶尿管不超過12個小時，所以這這一項技術呢，實際上也是相當?shù)某墒欤驗槲覀兪菑?011年就在開始研發(fā)的這個技術，所以經(jīng)過這么多年的在臨床的不斷的完善摸索，已經(jīng)完成了將近4000多例，所以技術本身是非常的成熟的，因為在二也推廣到了全國200多家醫(yī)院，呃，2015年是在國際上，呃，泌尿外科最權威的雜志，歐洲泌尿外科雜志作為封面文章的形式，向全世界的同行進行推廣，感謝您的分享，讓我們對于這個前列腺健康方面有了更多更新的認識。 大愛小家，守護前線，永遠在您身邊，我們再見再見。2021年05月13日1348
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龔永光主任醫(yī)師 浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院 泌尿外科 那么對于前列腺增生手術來說，患者還有沒有一些其他的顧慮？患者他們非常關心的就是手術對性功能有沒有影響，那實際上呢，前列腺增生手術過后有一個并發(fā)癥，我們叫做一個叫做例行射精，例行射精呢，就是說他***，呃，他要逆向的射向膀胱，那在手術過后，夫妻生活當中就沒有***了，那么有些患者可能會因為焦慮而沮喪。 那么還有一個就是說，對一些年輕一點的患者，他們還想要小孩的話，那對于他們來說，他們肯定會喪失一個自然生育的能力，所以這個發(fā)生率呢，也是非常的高，呃，它的發(fā)生率是在60%-90%，有些手術的方式的話，可以到達100%，很高興的是我們通過很多年的摸索，呃，終于把這個問題解決掉了，采用我們的直屬逆激光的技術，這個男性，呃，正常手術過后，正常的一個射精功能的保留的成功率可以達到90%以上，這是一個非常大的進步。2021年05月13日1337
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宋偉主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 泌尿外科 大家好，我是山東省醫(yī)院泌尿外科宋偉醫(yī)生。 今天和大家聊一聊有關良性前列腺增生治療的相關話題。 前列腺增生呢，是每一個男性一生當中都會遇到的問題。 也是對于泌尿外科大夫來說，門診上遇到的最常見的一種良性疾病。 前列腺增生根據(jù)增生的程度、癥狀，臨床可分為輕度、中度和重度。 輕度的前列腺增生呢，一般不會有嚴重的癥狀，沒有影響到其生活質量。 我們可以選擇等待，觀察。 做一些飲食的調理，比如說不要久坐，少飲酒，少食辛辣刺激性的食物。 規(guī)律作息，勿憋尿等等。 中度的前列腺增生可以有尿頻，一般主要是夜間為重，每晚兩到三次或三到四次的。 這樣會往往影響患者生活質量。 并且有進行性加重的這種排尿困難，有小便變細，尿不盡感。 這時候需要進行治療了，一般先選用呢，呃，藥物治療。 首選呢，就是阿爾法受體阻滯劑，比如常見的比如說哈樂可多華等藥物。 這些藥物呢，起效迅速，副作用小。 如果前列腺體積較大。 可以加用一些能使前天體積縮小的藥物，比如說五爾法還原酶抑制劑，就是我們常說的保裂質，這種藥物呢，起效慢。 一般三個月以上才能見到療效。 對于2021年05月11日868
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