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尹心寶副主任醫(yī)師 青島大學(xué)附屬醫(yī)院 泌尿外科 前列腺增生術(shù)后感染怎么辦？隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的不斷進(jìn)步，居民的平均壽命不斷延長(zhǎng)，前列腺增生的患病率也呈逐年遞增趨勢(shì)，對(duì)老年人的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，很多患者選擇了手術(shù)治療前列腺增生，一勞永逸，但由于前列腺增生患者多為老年患者，自身抵抗力較低，在接受手術(shù)治療后會(huì)出現(xiàn)合并癥，從而加重患者病情，這其中尿路感染是前列腺增生切除術(shù)的常見并發(fā)癥之一，發(fā)生率為15%-20%，嚴(yán)重影響患者手術(shù)效果，不利于疾病康復(fù)。哪些病人容易出現(xiàn)前列腺術(shù)后感染？1.合并糖尿病的前列腺增生患者，長(zhǎng)期高血糖可影響患者機(jī)體免疫力，導(dǎo)致合成蛋白質(zhì)功能降低，引起生化代謝紊亂，影響患者的正常防御功能，增加其尿路感染風(fēng)險(xiǎn)，伴有糖尿病的前列腺增生患者，更易滋生病原菌，導(dǎo)致病原菌繁殖，從而增加機(jī)體感染病原菌的風(fēng)險(xiǎn)。2.導(dǎo)尿管是引起術(shù)后感染的主要原因，留置尿管在引流體內(nèi)液體的同時(shí)，也開放了與外界環(huán)境的通道，為微生物提供了很好的生長(zhǎng)繁殖條件，從而增加了病原菌入侵患者機(jī)體的概率；且留置導(dǎo)尿管時(shí)，膀胱內(nèi)會(huì)殘留部分尿液，為細(xì)菌的生存、繁殖環(huán)境提供條件，進(jìn)而可增加尿路感染的風(fēng)險(xiǎn)。另外，導(dǎo)尿管擠壓尿道，可明顯降低患者尿道上皮組織的防御能力，導(dǎo)致細(xì)菌逆行至泌尿系統(tǒng)，增加感染的風(fēng)險(xiǎn)。采用激光手術(shù)后，我們的病人一般留置尿管1-3天，這樣明顯減少了患者出現(xiàn)感染的機(jī)會(huì)，病人也舒服很多。3.前列腺很大的患者，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，患者傷口附近的皮膚及組織長(zhǎng)時(shí)間暴露于空氣中，易增加病原菌入侵患者機(jī)體的概率，引發(fā)感染。我們現(xiàn)在采用鈥激光前列腺剜除術(shù)，手術(shù)時(shí)間能縮短一多半，但個(gè)別巨大前列腺患者還是會(huì)出現(xiàn)感染的情況。怎么知道是不是有感染？前列腺增生術(shù)后尿液檢查白細(xì)胞通常略有升高，并不代表感染的存在。尿色渾濁，嚴(yán)重排尿疼痛、睪丸腫大等癥狀均提示感染存在，需要治療或者就醫(yī)。怎么治療前列腺術(shù)后的感染？?1.前列腺增生的患者往往年齡比較大，相對(duì)免疫力比較低，加上國(guó)內(nèi)手術(shù)時(shí)機(jī)比較晚，出現(xiàn)感染的可能性更大一些，因此術(shù)后有必要繼續(xù)抗感染治療，根據(jù)國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)，這一類泌尿系感染多為大腸桿菌，術(shù)后應(yīng)用頭孢或者左氧氟沙星會(huì)減少感染的發(fā)生。2.控制血糖，增加營(yíng)養(yǎng)有利于提高機(jī)體抵抗力，減少感染機(jī)會(huì)。3.多飲水能夠產(chǎn)生更多的尿液，沖刷膀胱前列腺，帶走細(xì)菌。在這里提醒大家，即使還有尿管，也可以洗澡淋浴，干干凈凈的才能不感染。2024年06月07日
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宋寶林副主任醫(yī)師 嘉興市中醫(yī)醫(yī)院 泌尿外科 什么是小體積前列腺小體積前列腺通常是指前列腺體積小于30克的情況。前列腺增生（BPH）是泌尿外科常見病，隨著年齡的增長(zhǎng)，男性前列腺會(huì)逐漸增大，但在一些情況下，前列腺的增生量相對(duì)較小，這類患者通常被稱為小體積前列腺患者。盡管體積小，但由于前列腺增生會(huì)導(dǎo)致尿道受壓，仍然會(huì)引起諸如尿頻、尿急、排尿困難等癥狀。小體積前列腺最令人困擾的問題：術(shù)后頸口攣縮對(duì)于小體積前列腺患者，進(jìn)行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）或激光汽化術(shù)后，術(shù)后并發(fā)癥如膀胱頸攣縮和尿道狹窄的發(fā)生率較高。膀胱頸攣縮是一種較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，患者在手術(shù)后會(huì)出現(xiàn)排尿困難、尿潴留等問題，給生活質(zhì)量帶來(lái)極大的影響。膀胱頸攣縮的發(fā)生原因與術(shù)中對(duì)膀胱頸部的損傷有關(guān)，特別是在小體積前列腺手術(shù)中，由于前列腺體積小，手術(shù)操作空間狹窄，更容易損傷膀胱頸部，導(dǎo)致術(shù)后疤痕形成和攣縮。減少頸口攣縮的手術(shù)方式：保留12點(diǎn)縱行黏膜的前列腺等離子電切術(shù)為了減少術(shù)后膀胱頸攣縮的發(fā)生，一種改良的手術(shù)方式——保留12點(diǎn)縱行尿道黏膜的前列腺等離子電切術(shù)被提出。這種手術(shù)方法在傳統(tǒng)的前列腺電切術(shù)基礎(chǔ)上，在膀胱頸部12點(diǎn)位置保留一段縱行的尿道黏膜，以減少對(duì)尿道括約肌的損傷，促進(jìn)術(shù)后創(chuàng)面的愈合。研究表明，采用這種改良手術(shù)方式的患者術(shù)后膀胱頸攣縮的發(fā)生率顯著降低。具體機(jī)制包括：1.保留黏膜加快愈合：保留膀胱頸部黏膜可以促進(jìn)上皮細(xì)胞快速生長(zhǎng)，覆蓋手術(shù)創(chuàng)面，避免瘢痕形成。2.減少局部炎癥反應(yīng)：減少手術(shù)對(duì)局部組織的損傷，抑制早期炎癥反應(yīng)，增強(qiáng)上皮細(xì)胞的增殖能力。3.保護(hù)尿道括約?。簻p少對(duì)尿道括約肌的損傷，有助于維持尿道的張力，提高術(shù)后即時(shí)尿控能力。綜上所述，保留12點(diǎn)縱行尿道黏膜的前列腺等離子電切術(shù)不僅在治療效果上與傳統(tǒng)手術(shù)相當(dāng)，還能顯著降低術(shù)后膀胱頸攣縮的發(fā)生率，是一種安全有效的手術(shù)改良方法。2024年05月29日1277
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鐘山副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 良性前列腺增生癥是直接影響中老年男性生活質(zhì)量和健康狀況的常見病。其實(shí)大多數(shù)人的前列腺增生癥狀較輕，并不需要特殊治療，但是有些人的心理壓力過重，會(huì)使癥狀加重。通過放松心情，戒煙限酒、避免久坐，適當(dāng)鍛煉等健康的生活方式，就可以緩解癥狀。只有癥狀較重的人，需要藥物治療。只要男性足夠長(zhǎng)壽，雄性激素持續(xù)分泌，前列腺增生的發(fā)生率接近100%。曾經(jīng)有過研究，如果男性被“去勢(shì)”（比如古代的太監(jiān)），前列腺則不會(huì)增生，已經(jīng)增生的還會(huì)萎縮，不過“去勢(shì)”不是一種常規(guī)的治療手段。因?yàn)榍傲邢僭谛坌约に兀ǘ洳G酮）的刺激下，就會(huì)持續(xù)增生。而前列腺又包裹著尿道，增生的前列腺會(huì)對(duì)尿道造成壓迫，引起排尿障礙。治療用藥主要有2種，一種是松弛尿道括約肌，迅速改善癥狀；一種是抑制二氫睪酮，可以長(zhǎng)期緩解。α1受體阻滯劑：可以松弛尿道括約肌，迅速改善排尿障礙的癥狀。常用藥物有特拉唑嗪、多沙唑嗪、坦索羅辛等，其中“唑嗪”類藥物有較強(qiáng)的擴(kuò)張血管作用，可以降低血壓，也用于高血壓的治療。坦索羅辛對(duì)α1受體有高度選擇性，對(duì)血壓影響較小。5α還原酶抑制劑：抑制睪酮轉(zhuǎn)化為二氫睪酮（DHT），因?yàn)槎洳G酮對(duì)前列腺增生的作用更大，此類藥物可以抑制前列腺增生，長(zhǎng)期緩解排尿障礙的各種癥狀，此類藥物也可以用于脫發(fā)的治療。常用藥物為非那雄胺、度那雄胺等，需要長(zhǎng)期服藥才會(huì)出現(xiàn)明顯的藥效。需要注意的是，兩種藥物作用不同，不能互相替代，但可以聯(lián)合用藥。但生活中也有有些不用藥物，可以改善癥狀的方法。1、要多喝水：有人因?yàn)榕拍蚶щy而不敢喝水，但這樣做會(huì)加重癥狀，因?yàn)槟蛞嚎s后對(duì)前列腺的刺激更大。所以建議適當(dāng)多喝水，保持充足尿量，可以減少對(duì)前列腺的刺激。2、不要憋尿：憋尿會(huì)造成前列腺充血腫脹，還有可能造成膀胱疾病甚至腎病，做到有尿就排，對(duì)前列腺有益。3、規(guī)律排精：排出精液的同時(shí)也會(huì)排出前列腺液，避免前列腺液長(zhǎng)時(shí)間潴留，形成結(jié)石、鈣化，影響前列腺的健康，但要注意節(jié)制，不能過于頻繁。4、不要久坐：久坐對(duì)前列腺會(huì)產(chǎn)生壓迫，造成前列腺充血和循環(huán)障礙，所以不能長(zhǎng)時(shí)間久坐，適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)量有利于前列腺的保護(hù)。5、注意保暖：前列腺喜熱怕冷，適當(dāng)?shù)臒岱罂梢源龠M(jìn)血液循環(huán)，減少前列腺充血，減輕對(duì)尿道的壓迫，改善癥狀?？偨Y(jié)一下，男性前列腺最大的問題就是增生，兩個(gè)經(jīng)典的用藥就是坦索羅辛（迅速改善癥狀）與非那雄胺（長(zhǎng)期緩解癥狀）。但是如果有細(xì)菌感染，就需要使用抗菌藥物治療；如果癥狀較重，用藥效果不好，就要進(jìn)行手術(shù)治療才可以了。2024年05月23日305
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宋寶林副主任醫(yī)師 嘉興市中醫(yī)醫(yī)院 泌尿外科 前列腺增生（BenignProstaticHyperplasia,BPH）是泌尿外科常見的非惡性疾病，終生患病率為26.2%。對(duì)于臨床上藥物治療失敗的BPH患者，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TransurethralResectionoftheProstate,TURP）仍是首選的術(shù)式及金標(biāo)準(zhǔn)。然而，TURP術(shù)后的常見并發(fā)癥之一是膀胱頸攣縮（BladderNeckContracture,BNC），其發(fā)生率在2.2%至9.8%之間。BNC的發(fā)生嚴(yán)重影響患者的排尿功能，甚至可能導(dǎo)致尿潴留和需要再次手術(shù)。本文將結(jié)合《2023中國(guó)良性前列腺增生專業(yè)防控聯(lián)盟專家組》的診治專家共識(shí)，探討B(tài)NC的發(fā)病機(jī)制、診斷標(biāo)準(zhǔn)及冷刀切開術(shù)的治療效果。發(fā)病機(jī)制BNC是TURP術(shù)后的常見并發(fā)癥之一，主要病理變化包括膀胱頸及其周圍尿道黏膜組織的水腫滲出、肉芽組織過度增生、局部組織纖維化、血凝塊極化、炎癥粘連、膠原蛋白增加及彈性纖維減少等。術(shù)中對(duì)膀胱頸的過分切削、尿路感染、液體沖刷及機(jī)械應(yīng)力等均是促進(jìn)BNC發(fā)生的因素。此外，術(shù)前合并慢性前列腺炎、小體積BPH、尿路感染等也可作為BNC發(fā)生的重要預(yù)測(cè)因素。診斷標(biāo)準(zhǔn)BNC的診斷需要依靠臨床癥狀及必要的輔助檢查，如膀胱鏡檢查等。常見的臨床癥狀包括術(shù)后排尿不暢、尿液分叉、纖細(xì)、最大尿流率減小及尿滴瀝等。影像學(xué)檢查（如經(jīng)直腸超聲、排尿性膀胱尿道造影、磁共振成像和CT檢查）和膀胱鏡檢查是診斷BNC的重要手段。此外，實(shí)驗(yàn)室檢查（如尿液分析、尿培養(yǎng)、血細(xì)胞分析等）和癥狀量表（如國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分法）也對(duì)BNC的診斷具有重要價(jià)值。冷刀切開術(shù)的治療在藥物治療BNC總體效果不佳的情況下，冷刀切開術(shù)成為治療BNC的主要手術(shù)方式之一。冷刀切開術(shù)通過直接切開狹窄部位的瘢痕組織，恢復(fù)膀胱頸的正常通道。相比于其他手術(shù)方式，如Collins刀或激光切開，冷刀切開術(shù)具有操作簡(jiǎn)單、費(fèi)用低廉等優(yōu)點(diǎn)。術(shù)中需要將膀胱頸切至可自由容納硬性膀胱鏡的腔徑大小，確保切開的深度和廣度以減少?gòu)?fù)發(fā)率。術(shù)后應(yīng)注意防止尿路感染，及時(shí)采用抗炎及瘢痕生成抑制藥物。預(yù)防措施預(yù)防BNC的措施包括術(shù)前控制感染及合理應(yīng)用抗雄激素藥物、術(shù)中的精細(xì)操作、術(shù)后的通暢引流及糖皮質(zhì)激素應(yīng)用等。術(shù)中應(yīng)避免對(duì)膀胱頸的過分切削，減少電凝次數(shù)和強(qiáng)度，精細(xì)操作以減少組織損傷。術(shù)后應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的創(chuàng)面恢復(fù)情況，及時(shí)處理尿路感染，防止瘢痕組織的過度生長(zhǎng)。結(jié)論冷刀切開術(shù)在治療TURP術(shù)后BNC中具有重要意義。通過合理的術(shù)前準(zhǔn)備、精細(xì)的術(shù)中操作及有效的術(shù)后管理，可以顯著降低BNC的發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量。結(jié)合《2023中國(guó)良性前列腺增生專業(yè)防控聯(lián)盟專家組》的專家共識(shí)，可以更好地指導(dǎo)臨床實(shí)踐，改善患者預(yù)后。參考文獻(xiàn)-《2023中國(guó)良性前列腺增生專業(yè)防控聯(lián)盟專家組：良性前列腺增生術(shù)后膀胱頸攣縮診治專家共識(shí)》，泌尿外科雜志（電子版），2023年3期。2024年05月16日861
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余玉明主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 泌尿外科 前列腺增生癥，又稱良性前列腺增生（BPH），多見于50歲以上的男性，隨年齡的增長(zhǎng)發(fā)病率逐年增高，60歲發(fā)病率可達(dá)50%-60%，70歲以上發(fā)病率可達(dá)70%-80%。?根據(jù)患者的具體病情和癥狀嚴(yán)重程度，可以采取不同的治療策略。主要包括：?1.觀察等待對(duì)于癥狀輕微、生活質(zhì)量影響不大的患者，可以選擇觀察等待。這種方法不涉及藥物治療或手術(shù)，而是通過定期檢查和生活方式的調(diào)整來(lái)監(jiān)控病情的變化。具體措施包括：（1）生活方式指導(dǎo)?如增加運(yùn)動(dòng)量、避免過多飲用含咖啡因和酒精的飲料。（2）定期檢查?包括前列腺體積、國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分、尿流率檢查、殘余尿測(cè)定、直腸指診和血前列腺特異性抗原測(cè)定。?2.藥物治療適用于癥狀輕至中度的患者，或者那些不適合手術(shù)的患者。常用的藥物包括：（1）α-受體阻滯劑：如特拉唑嗪、多沙唑嗪、坦索羅辛等，通過松弛尿道平滑肌來(lái)緩解癥狀。（2）5α還原酶抑制劑：如非那雄胺、度他雄胺等，適用于前列腺體積較大的患者，通過降低前列腺內(nèi)的雙氫睪酮含量來(lái)縮小前列腺體積，部分患者可能有輕度性欲減退、勃起功能障礙等副作用。（3）植物類藥：如普適泰，舍尼通、靈澤片等，適用于緩解下尿路癥狀，副作用較小，但療效可能不一，需要長(zhǎng)期服用。?3.外科手術(shù)治療對(duì)于癥狀嚴(yán)重、影響生活質(zhì)量，且藥物治療無(wú)效或者患者拒絕藥物治療的情況，可以考慮手術(shù)治療。手術(shù)方法包括：(1)開放性前列腺摘除術(shù)：適用于前列腺顯著增大的患者，恢復(fù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，目前這種手術(shù)較少使用。(2)經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)：屬于微創(chuàng)手術(shù)，根據(jù)所使用手術(shù)器械的不同分為前列腺電切術(shù)（使用雙極電切環(huán)），前列腺激光氣化切除術(shù)（包括1470激光、銩激光、綠激光、紅激光、藍(lán)激光等）。微創(chuàng)手術(shù)具有較小的痛苦、無(wú)手術(shù)切口、出血少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。(3)經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)：使用電切環(huán)或激光沿著前列腺包膜較完整地剜除增生的前列腺，前列腺切除較干凈，有一定尿失禁發(fā)生率。?4.其他治療包括經(jīng)尿道前列腺熱蒸汽消融術(shù)、經(jīng)尿道柱狀水囊前列腺擴(kuò)開術(shù)、經(jīng)尿道微波熱療、經(jīng)尿道針刺消融術(shù)、前列腺支架置入術(shù)等，這些方法不是常用的治療手段，但針對(duì)特定病情的患者具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。?總之，在選擇治療方法時(shí)，患者應(yīng)與泌尿外科醫(yī)生充分溝通，了解各種治療方法的優(yōu)缺點(diǎn)和可能的副作用，根據(jù)自身的病情和身體狀況做出合適的選擇。2024年04月01日142
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余玉明主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 泌尿外科 一般來(lái)說，前列腺增生手術(shù)并無(wú)嚴(yán)格的年齡限制，能否手術(shù)主要依據(jù)患者的整體健康狀況和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)來(lái)評(píng)估。對(duì)于較老年患者，醫(yī)生會(huì)綜合考慮患者的心、肺功能、其他慢性疾病及手術(shù)耐受性等因素，尤其是患者是否能夠耐受麻醉等來(lái)決定是否適合手術(shù)治療。由于手術(shù)技術(shù)的改進(jìn)，新型醫(yī)療設(shè)備的應(yīng)用，各種等離子電切、各種激光，以及最近出現(xiàn)的前列腺熱蒸汽消融等超微創(chuàng)手術(shù)的應(yīng)用，幾乎所有前列腺增生患者都可以匹配到合適的手術(shù)方式。筆者曾采用1470激光幫助多位90多歲的老人家做了前列腺激光氣化術(shù)，幾乎達(dá)到零出血。如果患者不能耐受全身麻醉，前列腺熱蒸汽消融可以在局麻下完成手術(shù)。因此，隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，前列腺增生手術(shù)將逐漸適用于所有年齡和健康狀況的患者。2024年03月20日424
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鐘山副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 前列腺增生，作為中老年男性常見的泌尿系統(tǒng)疾病，往往會(huì)帶來(lái)尿頻、尿急、夜尿增多、點(diǎn)滴不盡等尿路癥狀，影響患者的日常生活質(zhì)量，影響配偶睡眠。良性前列腺增生的非手術(shù)治療包括觀察等待和行為改進(jìn)及飲食調(diào)整兩種主要方式。藥物治療是前列腺增生的主要治療方法之一。那么，前列腺增生應(yīng)該如何正確吃藥呢？鐘博士今天給朋友們介紹一下。前列腺增生藥物治療的短期目標(biāo)是緩解患者的下尿路癥狀，長(zhǎng)期目標(biāo)是延緩疾病的臨床進(jìn)展，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。在減少藥物治療副作用的同時(shí)保持患者較高的生活質(zhì)量是前列腺增生藥物治療的目標(biāo)。常用的藥物主要包括α受體阻滯劑、5α還原酶抑制劑、M受體拮抗劑、β3受體激動(dòng)劑、磷酸二酯酶V型抑制劑（PDE-5Is）、植物制劑以及中藥，為增加藥物治療的效果很多時(shí)候會(huì)聯(lián)合治療。α受體阻滯劑，如坦索羅辛、賽洛多辛、多沙唑嗪等，是前列腺增生治療中的常用藥物。這類藥物的主要作用是通過抑制前列腺和膀胱頸部平滑肌的α受體，降低平滑肌的張力，從而緩解尿路梗阻癥狀。使用時(shí)，應(yīng)遵醫(yī)囑按劑量服用，并注意觀察癥狀改善情況。同時(shí)，這類藥物可能會(huì)引起一些副作用，如直立型低血壓、頭暈、頭疼、乏力、困倦、異常射精等，因此在使用過程中應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血壓，晚上睡前服用副作用會(huì)小些。如有不適，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。5α還原酶抑制劑，如非那雄胺、度他雄胺，愛普列特等，也是前列腺增生治療中的重要藥物。這類藥物通過抑制體內(nèi)的5α還原酶，減少睪酮向雙氫睪酮的轉(zhuǎn)化，從而縮小前列腺體積，緩解尿路癥狀。這類藥物起效時(shí)間相對(duì)較慢，長(zhǎng)期療效已得到證實(shí)?？蓽p少前列腺增生患者血尿的發(fā)生率。通常需要長(zhǎng)期服用才能看到效果，因此患者需要有耐心，并遵循醫(yī)生的指導(dǎo)進(jìn)行用藥。5α還原酶抑制劑常見的不良反應(yīng)包括勃起功能障礙、射精異常、性欲低下和其他，如男性乳房女性化、乳腺痛。M受體拮抗劑，如托特羅定、索利那新。通過阻斷M受體興奮性，緩解憋尿肌過度興奮，降低膀胱敏感度，從而改善前列腺增生患者的儲(chǔ)尿期癥狀。不良反應(yīng)：口干、頭暈、便秘、排尿困難的視物模糊。尿潴留、胃潴留、閉角性青光眼及對(duì)M受體過敏者禁用。β3受體激動(dòng)劑，如米拉貝隆，膀胱逼尿肌表達(dá)β3受體，β3受體興奮后可以導(dǎo)致逼尿肌舒張，增加儲(chǔ)尿容量和排尿間隔，不影響膀胱排空、不易造成急性尿潴留。常見不良反應(yīng)高血壓、頭痛及鼻炎藥。米拉貝隆禁用于未控制未控制的嚴(yán)重高血壓[收縮壓>180mmHg，和（或）舒張壓>110mmHg]，服藥期間應(yīng)監(jiān)測(cè)血壓。磷酸二酯酶V型抑制劑（PDE-5Is）?通過增加細(xì)胞內(nèi)單磷酸環(huán)鳥苷，從而降低逼尿肌、前列腺和尿道平滑肌張力。PDE-5Is遠(yuǎn)期療效尚待研究。近期有不穩(wěn)定心絞痛、心肌梗死或卒中、心功能不全、低血壓、血壓控制不佳，或明顯的肝或腎功能不全的患者不能服用該藥。植物制劑?如鋸葉棕果實(shí)提取物等適用于前列腺及相關(guān)下尿路癥狀的治療。中藥目前用于前列腺臨床治療的中藥種類很多，并取得了一定的臨床療效。聯(lián)合用藥方面比較多見的是α受體阻滯劑（坦索羅新）、5α還原酶抑制劑（非那雄胺），根據(jù)患者不同的癥狀有時(shí)也會(huì)采用其他的聯(lián)合用藥方式，對(duì)伴有陰莖勃起功能障礙的中-重度下尿路癥狀前列腺增生患者可以聯(lián)用α1受體阻滯劑或5α還原酶抑制劑聯(lián)合PDE-5抑制劑，使用PDE-5抑制劑的禁忌癥：近期有不穩(wěn)定心絞痛、心肌梗死或卒中、心功能不全、低血壓、血壓控制不佳，或明顯的肝或腎功能不全的患者不能服用該藥。除了西藥治療，一些中成藥物如前列舒通、癃清片等，也可以在一定程度上改善前列腺增生引起的尿路癥狀。這類藥物通常具有清熱利濕、活血化瘀等功效，可以輔助治療前列腺增生。但同樣需要注意，中成藥物的使用也應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，避免自行購(gòu)藥服用。在藥物治療過程中，患者還需要注意以下幾點(diǎn)：1、遵循醫(yī)囑，按時(shí)按量服藥。藥物的療效與劑量和使用時(shí)間密切相關(guān)，患者切勿隨意增減劑量或停藥。2、注意觀察癥狀改善情況。如癥狀持續(xù)加重或無(wú)明顯改善，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，調(diào)整治療方案。注意藥物的副作用。如出現(xiàn)頭暈、低血壓等不適癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，以便醫(yī)生根據(jù)具體情況調(diào)整藥物種類或劑量。對(duì)于藥物治療效果不好或拒絕藥物治療的中-重度前列腺增生患者可考慮手術(shù)治療。長(zhǎng)期藥物治療的病人也需要定期做前列腺指檢，查前列腺特異性抗原，篩查前列腺癌。2024年03月20日272
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王曉明副主任醫(yī)師 深圳大學(xué)附屬華南醫(yī)院 泌尿外科 “尿頻、尿急、尿不盡，還頻繁起夜！太崩潰了”來(lái)自羅湖區(qū)年逾60歲的阿叔握著王曉明副主任醫(yī)師的手，激動(dòng)的說，手術(shù)沒有疼痛，恢復(fù)很快，現(xiàn)在排尿很通暢，仿佛回到了20年前，很久都沒有這么痛快的尿了！男性60歲以后就會(huì)出現(xiàn)尿頻、排尿費(fèi)力，夜尿次數(shù)多等現(xiàn)象，這就是人們通常所說的前列腺肥大，醫(yī)學(xué)上稱為良性前列腺增生。“年輕時(shí)頂風(fēng)尿三丈，如今順風(fēng)尿一鞋”就是對(duì)良性前列腺增生癥狀的形象描寫，年輕時(shí)可以尿的很遠(yuǎn)，上年紀(jì)以后就逐漸出現(xiàn)尿無(wú)力，尿滴瀝，甚至尿不出來(lái)的情況。?良性前列腺增生的治療多數(shù)人可以采取藥物治療的方式緩解尿頻，排尿不暢的癥狀，但是也有一部分患者，癥狀比較嚴(yán)重，藥物治療效果不佳，甚至出現(xiàn)了并發(fā)癥，比如急性尿潴留、血尿、反復(fù)尿路感染等，這時(shí)候就需要手術(shù)治療了。經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除（HoLEP）手術(shù)被業(yè)界認(rèn)為是最理想的前列腺增生治療方式之一，具有手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血少，術(shù)后復(fù)發(fā)率低等多種優(yōu)勢(shì)。HoLEP手術(shù)對(duì)醫(yī)生的手術(shù)技巧要求較高，既要在短時(shí)間內(nèi)最大程度的切除增生的腺體，又要保護(hù)患者的控尿功能。尤其是手術(shù)中如何保護(hù)尿道外括約肌是手術(shù)操作的難點(diǎn)，也是讓患者術(shù)后排尿收放自如，避免發(fā)生尿失禁的關(guān)鍵，這需要長(zhǎng)期經(jīng)驗(yàn)的積累，因此成功的手術(shù)需要具備非常豐富的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)。我們經(jīng)過多年的臨床實(shí)踐，創(chuàng)新性的提出“早期標(biāo)記尿道外括約肌，整葉剜除”的策略，術(shù)后療效肯定，受到患者好評(píng)。2024年03月06日105
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