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2024年03月06日
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白強主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 泌尿外科 能治好。前列腺增生需要治療主要是因為增大的前列腺壓迫尿道，造成尿頻尿急，排尿困難以及帶來的一些并發(fā)癥。首先是藥物治療。前列腺增生是在雄激素的作用下增生的，控制雄激素對前列腺細(xì)胞的作用就可以，非那雄胺、度他雄胺就是這樣的藥物，能夠抑制前列腺的增生，并使前列腺體積有所縮小。第二是阿爾法受體阻滯劑，這類藥物能夠松弛后尿道，使排尿更加暢通，與非那雄胺或度他雄胺聯(lián)合使用效果更好。第三是植物制劑，原理說不清楚，但是對于緩解癥狀是有效的。還有就是前列腺的一些微創(chuàng)治療，比如urolift，iTIND，Rezum等等。比這些微創(chuàng)治療更好的是前列腺電切以及前列腺激光剜除手術(shù)。當(dāng)藥物治療效果不好的時候，可以選擇這些手術(shù)?？傊委煹慕Y(jié)果就是要達(dá)到排尿暢通，因此前列腺增生是可以治好。2024年03月01日418
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2024年02月17日57
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鐘山副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 近期，英國國王查爾斯三世因患前列腺增生癥，需要2024-1-26將住院接受手術(shù)治療，這一消息世界各國爭相報道。由此前列腺增生癥也引起中國老年男性的重視，那么前列腺增生癥一定要做手術(shù)嗎？不是的。前列腺增生癥是一種常見良性疾病，隨著年齡逐漸增大，前列腺也隨之增生，多在50歲以后出現(xiàn)臨床癥狀，60歲左右癥狀更加明顯。早期前列腺增生，因其發(fā)展過程難以預(yù)測，在患者生活質(zhì)量尚未受到明顯影響的時候，可以采取觀察等待的方法。大多數(shù)患者可能在觀察等待過程中無明顯臨床進展。在觀察等待期間，患者可以進行前列腺增生相關(guān)知識學(xué)習(xí)，了解其病理生理改變和臨床癥狀等。此外可以進行生活方式指導(dǎo)，如改變生活嗜好，減少咖啡、酒精和辛辣食物攝入；適當(dāng)限制飲水，優(yōu)化排尿習(xí)慣等。最后通過定期監(jiān)測，了解病情的發(fā)展?fàn)顩r，是否出現(xiàn)臨床進展及相關(guān)并發(fā)癥。藥物治療可以幫助患者緩解下尿路癥狀，延緩疾病進展，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。常用的藥物包括α-受體阻滯劑（松弛膀胱頸平滑肌，緩解出口動力性梗阻）、5α-還原酶抑制劑（降低前列腺內(nèi)雙氫睪酮含量，縮小前列腺體積）以及M受體拮抗劑（緩解逼尿肌過度收縮，改善尿頻尿急癥狀等）和其他植物制劑或中藥。只有在中-重度下尿路癥狀已明顯影響患者生活質(zhì)量，尤其藥物治療效果不佳或拒絕藥物治療的情況下，可以考慮行外科手術(shù)。當(dāng)前列腺增生導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥，如反復(fù)出現(xiàn)的尿潴留，反復(fù)血尿、尿路感染，出現(xiàn)膀胱結(jié)石或上尿路積水等情況時，建議行外科手術(shù)治療。經(jīng)典的微創(chuàng)手術(shù)方式包括經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）或經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)（TUPKP）等。2024年01月28日185
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宋寶林副主任醫(yī)師 嘉興市中醫(yī)醫(yī)院 泌尿外科 術(shù)式簡介：尿道黏膜預(yù)離斷式前列腺綠激光汽化剜除術(shù)是一種改良的前列腺手術(shù)技術(shù)，主要用于治療良性前列腺增生（BPH）。該手術(shù)的關(guān)鍵特點是在前列腺尖部進行黏膜的預(yù)先離斷，旨在最大限度地保持尿道黏膜的完整性，減少對尿道外括約肌的牽拉，從而改善術(shù)后早期尿控。在手術(shù)過程中，首先定位外括約肌環(huán)，在括約肌環(huán)近端使用激光環(huán)形切開前列腺尖部尿道黏膜，然后在精阜旁左側(cè)溝處切開尿道黏膜至顯露前列腺外科包膜間隙。通過這種方法，可以更精確地剜除前列腺組織，同時減少對周圍結(jié)構(gòu)的損傷。其優(yōu)缺點可以總結(jié)如下：優(yōu)點：1.減少尿失禁風(fēng)險：尿道黏膜預(yù)離斷技術(shù)能夠保護尿道外括約肌，減少術(shù)后尿失禁的風(fēng)險。2.減少出血：相比傳統(tǒng)手術(shù)，這種方法可以減少手術(shù)中的出血量。3.術(shù)后恢復(fù)快：由于對尿道的保護，患者術(shù)后恢復(fù)更快，尤其是在尿控功能方面。缺點：1.技術(shù)要求高：由于這項技術(shù)需要較高的手術(shù)技巧，因此在推廣過程中可能需要額外的培訓(xùn)和經(jīng)驗積累。2.長期效果待驗證：雖然短期內(nèi)顯示出良好的效果，但其長期效果和安全性還需要進一步的臨床研究來證實。總體來說，尿道黏膜預(yù)離斷技術(shù)在提高手術(shù)安全性和術(shù)后恢復(fù)效果方面展現(xiàn)出優(yōu)勢，特別是在改善術(shù)后早期尿控功能方面。然而，對于長期效果和適用性的評估還需要更多的臨床數(shù)據(jù)和研究。2024年01月25日503
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2024年01月19日275
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白強主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 泌尿外科 前列腺增生的治療大體上分為兩種，一是藥物治療，另外一個是手術(shù)治療。藥物治療大體分為三個方面:一是阿爾法受體阻滯劑類，這些藥物有松弛或尿道的作用，從功能上解決了后尿道的梗阻，常用的藥物有甲磺酸多沙唑嗪，鹽酸坦索羅辛，賽洛多辛，特拉唑嗪，阿夫唑嗪等等。二是非那雄胺或杜他雄胺，有縮小前列腺的功能，從機械上減輕了后尿道的阻力。三是植物類制劑，雖然原理說不清楚，但在臨床上也是有效的。手術(shù)治療方法很多，使用最多的是經(jīng)尿道前列腺電切和經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除術(shù)，把增生的前列腺腺體切除掉，后尿道就變得暢通，其它可以選擇的激光有銩激光，綠激光等等。手術(shù)治療中還有一些比較新的技術(shù)方法，比如urolift、前列腺熱蒸汽療法（REZUM），iTIND，前列腺動脈栓塞等等，且往往適用于患者身體條件差不能耐受手術(shù)或者麻醉，而后可以選擇的更加微創(chuàng)的方法，當(dāng)然也不如前列腺電切和激光的效果那么好。2024年01月16日595
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白強主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 泌尿外科 每年一次的體檢很多男性都會發(fā)現(xiàn)前列腺增大。年輕人的前列腺增大一般沒有癥狀，因為它的前列腺比較蓬松，對尿道沒有產(chǎn)生壓迫。相反它還有一定的分泌功能，所分泌的前列腺液參與組成精液的一部分。到了老年就屬于前列腺增生，這種前列腺硬邦邦的，對尿道有壓迫，往往出現(xiàn)尿頻，尿急，排尿困難，夜尿多等癥狀。還可以出現(xiàn)一些并發(fā)癥，比如腎功能減退，反復(fù)血尿，反復(fù)尿路感染，疝等等。首先要查前列腺特異抗原，正常值是0到4，超過4要考慮前列腺癌的可能性，需要做盆腔磁共振，甚至做超聲引導(dǎo)的前列腺穿刺以確定診斷。有上面提到的癥狀，首先是藥物治療，主要是阿爾法受體阻滯劑和非那雄胺兩類藥。阿爾法受體阻滯劑這些藥包括甲磺酸多沙唑嗪，鹽酸坦索羅辛，特拉唑嗪等等，治療后觀察治療效果，主要包括癥狀是否改善，有沒有出現(xiàn)藥物負(fù)反應(yīng)，這類藥的常見副反應(yīng)是體位性低血壓，也就是從蹲著到突然站起來，容易血壓降低，這與這類藥物作用于尿道和血管不是特別準(zhǔn)確有關(guān)。非那雄胺有縮小前列腺體積的作用，但一開始用的時候效果不明顯，至少用半年才可以看出效果來。非那雄胺有降低血清psa值的作用，有時候會影響前列腺癌的診斷，使用非那雄胺半年后檢測到的psa值，應(yīng)該乘以2才是患者真正的psa值。治療尿頻的藥還可以有托特羅定、米拉貝隆和琥珀酸索利那新，這些藥主要是抑制膀胱逼尿肌的不自主收縮，有減輕尿頻癥狀的作用。但托特羅定要用的話，要排除青光眼。手術(shù)指征：當(dāng)前列腺壓迫尿道明顯造成排尿癥狀嚴(yán)重影響患者的生活工作時就可以考慮手術(shù)了。比如說夜尿三次以上，發(fā)生了急性尿潴留，膀胱殘余尿過多，出現(xiàn)并發(fā)癥，比如雙腎積水，膀胱結(jié)石，反復(fù)尿路感染，疝，膀胱憩室等，確定與前列腺有關(guān)后就應(yīng)該做手術(shù)了。前列腺增生基本上都是微創(chuàng)手術(shù)，經(jīng)尿道完成，身體上沒有傷口，可以有前列腺電切，前列腺鈥激光，綠激光，銩激光等等，術(shù)后一個月內(nèi)可能會有血尿尿頻尿急癥狀，但是隨著時間延長，這些癥狀都會改善。并發(fā)癥主要有兩大類，一是尿失禁，發(fā)生率不是很高，全世界統(tǒng)計數(shù)據(jù)大概在1%左右。再就是尿道狹窄，術(shù)后幾個月到幾年可能會出現(xiàn)尿道狹窄，發(fā)病率大概是4%以下，做尿道擴張就可以了。2024年01月15日452
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謝敏凱副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 泌尿外科 您好，您在我院實施的前列腺手術(shù)為微創(chuàng)手術(shù)?；丶液笞o理對于保證手術(shù)效果，減少不適有非常重要的作用。1、???????注意休息，特別是1個月內(nèi)，避免大幅度活動，避免騎二輪自行車，電動車，對會陰部有壓迫的活動2、???????適當(dāng)多喝水，多吃蔬菜水果，避免便秘3、???????1個月內(nèi)可能有輕微血尿，屬于正常現(xiàn)象，不要緊張4、???????術(shù)后可能會出現(xiàn)暫時性控尿不佳情況，鼓勵術(shù)后早期做提肛運動，3個月內(nèi)恢復(fù)5、???????1個月內(nèi)門診隨訪，謝敏凱專家門診就診（北部漠河路280號周三上午，周五上午，南部瞿溪路500號周二上午）2024年01月14日78
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許清泉主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 泌尿外科 前列腺水蒸氣消融手術(shù)是一種國內(nèi)新近引進的治療前列腺增大、改善排尿的新技術(shù)。這項技術(shù)早在2015年就獲得美國FDA批準(zhǔn)用于治療良性前列腺增生患者。治療過程中，通過專門設(shè)備將103℃的水蒸氣輸送到前列腺組織中，9秒內(nèi)將每個治療區(qū)域內(nèi)的組織溫度提高到大約70℃，從而導(dǎo)致細(xì)胞瞬間死亡，使得前列腺體積縮小，從而改善排尿，治療過程有點類似于燙傷。這個手術(shù)的優(yōu)點是治療簡便、手術(shù)時間短、風(fēng)險小，經(jīng)過國內(nèi)外臨床驗證有治療效果，可以改善排尿，同時術(shù)后性功能障礙發(fā)生率較低，因此，偏年輕的患者獲益更大。另外年齡大手術(shù)風(fēng)險高的前列腺增生患者也可以考慮這個手術(shù)，特別是尿潴留不愿意長期帶尿管的患者術(shù)后有可能拔除尿管。需要指出的是，從開始治療到恢復(fù)排尿需要一段時間，而且不是所有人都能獲得滿意效果，恢復(fù)正常排尿，少部分人術(shù)后排尿困難加重，出現(xiàn)尿潴留，需要插尿管和二次手術(shù)，還有些人術(shù)后出現(xiàn)出血、感染、尿失禁等并發(fā)癥。2024年01月05日483
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前列腺增生相關(guān)科普號
張圣熙醫(yī)生的科普號
張圣熙 副主任醫(yī)師
上海市第七人民醫(yī)院
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付德來醫(yī)生的科普號
付德來 副主任醫(yī)師
西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院
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徐斌醫(yī)生的科普號
徐斌 主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院
泌尿外科
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