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白強(qiáng)主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 泌尿外科 最近有不少關(guān)于熱蒸汽治療前列腺增生的科普文章，也有不少患者來咨詢，下面簡(jiǎn)單介紹一下。水蒸氣能量切除前列腺，英文簡(jiǎn)稱Rezumsystem。是使用射頻能量產(chǎn)生熱量，當(dāng)水蒸氣轉(zhuǎn)化為液體的時(shí)候就會(huì)儲(chǔ)存大量的能量，將這一能量在前列腺增生組織中釋放出來，通過前列腺組織間隙向外發(fā)散，導(dǎo)致細(xì)胞壞死。在門診局部麻醉就可以完成，一般是左、右側(cè)葉各注射1--2針，前列腺中葉大的話可以注射1--2針。整個(gè)過程一般在幾分鐘內(nèi)完成，結(jié)束后患者可以當(dāng)場(chǎng)下床行走。用于臨床以前做過一些臨床試驗(yàn)。197例男性入組觀察，按照2比1分配，2/3是前列腺增生做水蒸氣手術(shù)的，1/3是做的假手術(shù)。假手術(shù)和真手術(shù)過程是相同的，也是向尿道內(nèi)插入膀胱鏡，一直插到前列腺部位，同時(shí)模仿機(jī)器的噪音使患者誤以為做的真手術(shù)。隨訪到術(shù)后12個(gè)月的時(shí)候，真手術(shù)組有效率達(dá)到52%，還是有治療效果的。安全性方面沒有發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的副作用，癥狀只是輕到中度，但是很快就恢復(fù)了。適合于身體條件差，不能耐受前列腺增生電切或各種激光治療的患者，避免了長期留置導(dǎo)尿管或者膀胱造瘺。對(duì)于以前一直膀胱造瘺或留置導(dǎo)尿管的患者可以試一下，也許可以就此拔除就在身上的各種尿引流管道。2024年01月05日
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劉利維主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 泌尿外科 目前，很多地方都在宣傳一項(xiàng)治療前列腺增生的新術(shù)式--經(jīng)尿道前列腺水蒸氣消融術(shù)。很多患者直接來門診咨詢這項(xiàng)手術(shù)，要求就做這個(gè)手術(shù)。其實(shí)每一種術(shù)式都有他的適應(yīng)癥和局限性。本文就對(duì)這一術(shù)式做一簡(jiǎn)單科普。繼發(fā)于良性前列腺增生(BPH)的下尿路癥狀(LUTS)是老年男性最常見的疾病之一，尤其是在老齡化社會(huì)。BPH的微創(chuàng)手術(shù)治療(MIST)在當(dāng)前引起了越來越多的興趣。水蒸氣消融是一種新型MIST，它使用基于水蒸氣的對(duì)流熱療法來消融前列腺組織。根據(jù)我們對(duì)現(xiàn)有文獻(xiàn)的評(píng)估，水蒸氣消融以高安全性提供了有意義的LUTS緩解，而不會(huì)影響性活動(dòng)，特別是對(duì)于那些不適合手術(shù)或不想繼續(xù)終身藥物治療的人。重點(diǎn)來了，我們指的是“不想服藥或者不適合手術(shù)的人”，因?yàn)樗魵庀诏熜Р⒉粫?huì)達(dá)到或超過前列腺切除的效果，更是無法與激光剜除的效果來做比較，所以對(duì)于不能做切除手術(shù)的患者或者癥狀較輕微，不想繼續(xù)服藥而選擇該項(xiàng)術(shù)式。另外，水蒸氣消融對(duì)于前列腺體積也是有限制的，一般在30~80g之間，超出這個(gè)范圍一般也是不適合選擇這個(gè)方法的。目前治療前列腺增生的手術(shù)方法有很多種，每個(gè)方法都有其優(yōu)勢(shì)也有其劣勢(shì)，并沒有一項(xiàng)百分之百優(yōu)勢(shì)的方法，可以想象，如果有這樣十全十美的方法的話，也就不會(huì)出現(xiàn)這么多其他的技術(shù)了?，F(xiàn)在推薦可以采納的方法有激光前列腺剜除術(shù)，經(jīng)尿道前列腺提拉術(shù)，經(jīng)尿道水蒸氣消融術(shù)，經(jīng)尿道水刀機(jī)器人切除術(shù)。下邊圖就是幾種常見手術(shù)的比較。水蒸氣消融這項(xiàng)技術(shù)2015年獲得美國FDA批準(zhǔn)，并于2018年被美國國家臨床卓越研究所(NICE)納入男性LUTS的治療方案。2022年我國引入該項(xiàng)技術(shù)。?目前國內(nèi)很多醫(yī)院已經(jīng)開展，但是收費(fèi)還是相對(duì)較高。有想了解這個(gè)術(shù)式或者同類超微創(chuàng)手術(shù)的患者可以來門診找我咨詢。2024年01月03日771
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許清泉主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 泌尿外科 良性前列腺增生癥是老年男性常見病，既往也稱為前列腺肥大，表現(xiàn)的狀況因人而異，常表現(xiàn)為尿頻、夜尿增多、排尿困難、尿線細(xì)、尿滴瀝等，嚴(yán)重者可導(dǎo)致尿液積聚在膀胱內(nèi)，無法排出，出現(xiàn)尿潴留，同時(shí)伴有尿褲子。有些人還可能繼發(fā)膀胱結(jié)石和腎積水等狀況。較重的前列腺增生癥需要治療，治療方法較多，其中手術(shù)是主要治療手段之一，以微創(chuàng)手術(shù)為主。微創(chuàng)手術(shù)有多種方法，包括經(jīng)典的經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)、經(jīng)尿道前列腺激光剜除術(shù)、選擇性前列腺動(dòng)脈栓塞術(shù)、前列腺微波、前列腺冷凍、前列腺射頻等方法，以及新近國內(nèi)引入的前列腺水蒸氣消融術(shù)及前列腺懸擴(kuò)術(shù)等。這些手術(shù)各有優(yōu)缺點(diǎn)。這些微創(chuàng)手術(shù)都有失敗率，也就是說，不是所有人手術(shù)后都會(huì)獲得好的效果，少數(shù)人手術(shù)后甚至癥狀會(huì)加重，需要二次手術(shù)。其次是這些微創(chuàng)手術(shù)都有并發(fā)癥，常見的有性功能障礙，少見的有尿失禁等。不同微創(chuàng)手術(shù)方式風(fēng)險(xiǎn)、療效及并發(fā)癥發(fā)生率差別較大，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者癥狀、前列腺大小、合并癥、身體狀況、醫(yī)療設(shè)備及醫(yī)生專長來選擇手術(shù)方式。2024年01月01日298
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羅云主任醫(yī)師 中山三院 泌尿外科 近些年來，良性前列腺增生（BPH）的微創(chuàng)手術(shù)得到了突飛猛進(jìn)的發(fā)展，并已成為治療中-重度前列腺增生的首要選擇。前列腺增生的微創(chuàng)手術(shù)明顯改善了患者的癥狀，例如排尿困難、夜尿增多、尿頻、尿急、尿不盡等，降低了手術(shù)的并發(fā)癥，提高了手術(shù)的安全性，但在術(shù)后性功能的保留方面，仍然存在許多尚需改進(jìn)的地方。這就對(duì)泌尿科醫(yī)生提出了更高的要求，在給前列腺增生的患者制定手術(shù)方案時(shí)，既要考慮改善排尿癥狀，又要考慮盡可能地保留性功能，從而最大限度地改善患者的生活質(zhì)量。前列腺增生手術(shù)后可能發(fā)生的性功能障礙主要有2種類型，1、勃起功能障礙；2、射精功能障礙，主要表現(xiàn)為逆行射精（射精時(shí)精液逆流入膀胱）。前列腺增生手術(shù)后出現(xiàn)性功能障礙的影響因素多且復(fù)雜：首先，患者術(shù)后的性功能狀態(tài)和患者術(shù)前的性功能情況密切相關(guān)；其次，微創(chuàng)手術(shù)的方式、神經(jīng)內(nèi)分泌、血管功能、局部解剖以及性生理均可能影響患者術(shù)后的性功能。對(duì)于前列腺體積為30-80ml的患者，常常采用的手術(shù)方案為經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)。勃起功能障礙在經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)后發(fā)生的幾率并不高，報(bào)道的平均發(fā)生率為0-7%左右。不論采用何種能量平臺(tái)進(jìn)行經(jīng)尿道前列腺切除手術(shù)，例如等離子前列腺切除和激光前列腺切除相比較，術(shù)后發(fā)生勃起功能障礙的概率基本相當(dāng)。對(duì)于前列腺體積＞80ml的前列腺增生患者，常常推薦的手術(shù)方案為經(jīng)尿道前列腺剜出術(shù)，這種手術(shù)方案可以用等離子、鈥激光、銩激光、半導(dǎo)體激光等能量平臺(tái)來施行，對(duì)術(shù)后的勃起功能無明顯影響，少部分患者還可以改善術(shù)前的勃起功能障礙。對(duì)于輕度-中度前列腺增生，并且以兩側(cè)葉增生為主的患者，手術(shù)方案可以選擇經(jīng)尿道前列腺懸擴(kuò)術(shù)，即通過在前列腺部尿道植入微型懸吊裝置，壓縮增生的前列腺側(cè)葉，使前列腺部尿道擴(kuò)張，從而改善前列腺增生的梗阻癥狀。研究顯示，這種手術(shù)方案對(duì)術(shù)后的性功能基本不產(chǎn)生影響，部分患者的性功能甚至可以得到改善。這種手術(shù)方案在國外開展較多，但是目前在我國并未大規(guī)模開展。對(duì)于射精功能障礙，主要表現(xiàn)為逆行射精，不論采用哪種手術(shù)方案和哪種能量平臺(tái)，發(fā)生的概率均較高，雖然各種研究報(bào)道的數(shù)據(jù)有較大差異，但是大部分研究報(bào)道的發(fā)生率在30%-70%之間。除外經(jīng)尿道前列腺懸擴(kuò)術(shù)，這種手術(shù)術(shù)后基本上不會(huì)發(fā)生逆行射精。那么，有沒有措施可以預(yù)防前列腺增生術(shù)后性功能障礙的發(fā)生呢？1、在手術(shù)中準(zhǔn)確定位剜除或者切除平面，避免前列腺包膜穿孔而損傷前列腺包膜外的血管神經(jīng)束；2、選擇熱損傷深度小的激光，減少熱穿透效應(yīng)，例如，鈥激光和銩激光的熱損傷深度較小，小于0.4mm，在切割組織和止血過程中能最大限度減少熱穿透效應(yīng)，保護(hù)前列腺包膜外神經(jīng)血管束的完整性。3、在手術(shù)過程中保留患者膀胱頸，可預(yù)防術(shù)后發(fā)生逆行射精；4.保留前列腺尖部的組織，對(duì)于術(shù)后維持順行射精非常重要。5、術(shù)后常規(guī)加強(qiáng)心理支持治療，并及時(shí)有效地處理手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥，可有效預(yù)防心因性的性功能障礙。總而言之，目前應(yīng)用于臨床的前列腺增生的微創(chuàng)手術(shù)方案越來越多，不同的手術(shù)方案都有各自的優(yōu)缺點(diǎn)，手術(shù)方案的選擇需要考慮多種因素，包括患者的年齡、健康狀態(tài)、基礎(chǔ)疾病、凝血功能狀態(tài)、癥狀嚴(yán)重程度、前列腺大小、患者對(duì)性功能的需求、醫(yī)生手術(shù)技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)、醫(yī)療設(shè)備和經(jīng)濟(jì)費(fèi)用等。醫(yī)生在制定手術(shù)方案時(shí)，需要與患者進(jìn)行詳細(xì)而坦誠的溝通，平衡好排尿癥狀的改善和性功能的保留，使患者生活質(zhì)量能夠最大化地改善。2023年12月24日100
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鐘山副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 ?良性前列腺增生癥，系前列腺組織異常增生而導(dǎo)致臨床出現(xiàn)一系列尿路梗阻的臨床癥狀，主要引起下尿路梗阻，表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿失禁、夜尿增多、排尿困難和尿潴留等。長期的尿梗阻還可造成腎功能損害。良性前列腺增生癥的病因尚未完全明了，一般認(rèn)為年齡、激素是其發(fā)生的必需條件。多數(shù)研究認(rèn)為，前列腺增生的原因是由于雄、雌激素間平衡失調(diào)而引起。已知雄激素在良性前列腺增生癥的發(fā)生中起主要作用。睪丸分泌的雄激素為睪酮，良性前列腺增生癥的輕重程度與血清睪酮的高低成正比。睪酮在前列腺細(xì)胞內(nèi)經(jīng)5α﹣還原酶轉(zhuǎn)化為雙氫睪酮。雙氫睪酮與雄激素受體結(jié)合形成復(fù)合物。該復(fù)合物可直接調(diào)節(jié)細(xì)胞的基因表達(dá)和蛋白質(zhì)合成。現(xiàn)在認(rèn)為雙氫睪酮在前列腺內(nèi)的聚積是引起前列腺增生的原因。治療前列腺增生癥的藥物，主要包括α1受體拮抗藥、抗雄激素藥、中藥與天然植物制劑及其他藥。一、α1受體拮抗藥（特拉唑嗪、多沙唑嗪、坦索羅辛、賽洛多辛等）研究發(fā)現(xiàn)前列腺體、包膜及膀胱頸部含有豐富的α1受體。a1腎上腺素能受體拮抗藥通過拮抗這些部位的α1受體，使前列腺平滑肌松弛及尿道閉合壓下降，改善梗阻癥狀，緩解排尿困難。這類藥物包括非選擇性α1受體拮抗藥，如酚芐明（因不良反應(yīng)較大，目前使用較少）；選擇性α1受體拮抗藥，如特拉唑嗪、阿夫唑嗪和多沙唑嗪；高選擇性α1受體拮抗藥，如坦洛新（坦索羅辛）和賽洛多辛。α1受體拮抗藥，適用于中、重度下尿路梗阻癥狀的前列腺增生癥患者。比5α還原酶抑制劑起效快。一般用藥48小時(shí)后即可出現(xiàn)癥狀改善。特別是該類藥可使平滑肌和膀胱頸松弛，適用于盡快解決急性癥狀的患者。其癥狀緩解的高峰期需4~6周，然而選擇性藥物的緩釋制劑和高選擇性藥物僅需要幾天時(shí)間。若連用一個(gè)月癥狀無明顯改善者不應(yīng)繼續(xù)應(yīng)用。臨床常用選擇性α1受體拮抗藥（如特拉唑嗪、多沙唑嗪）和高選擇性α1受體拮抗藥（如坦洛新和賽洛多辛），后者雖與前者療效相當(dāng)，但具有更好的心血管安全性，對(duì)血壓影響相對(duì)較小，出現(xiàn)低血壓的風(fēng)險(xiǎn)較低。二、抗雄激素藥（非那雄胺、依立雄胺、度他雄胺等）前列腺增生依賴于雄激素，雌激素也有協(xié)同作用?？剐奂に氐闹委熆梢允乖錾那傲邢倏s小，包括兩類藥物：①5α還原酶抑制劑：能抑制5α還原酶活性，使睪酮不能轉(zhuǎn)化為雙氫睪酮，阻止前列腺增生。這類藥物有非那雄胺、依立雄胺和度他雄胺等。②雄激素受體拮抗劑：阻止雙氫睪酮與受體結(jié)合，從而抑制前列腺增生，如普適泰。5α還原酶抑制劑，能縮小前列腺體積，降低前列腺特異性抗原水平，改善下尿路梗阻癥狀。適用于前列腺體積增大并伴有中度、重度下尿路梗阻癥狀的前列腺增生癥患者。該類藥對(duì)膀胱頸和平滑肌沒有影響，無松弛作用。其最大臨床療效出現(xiàn)比較緩慢，通常需要6~12個(gè)月，不適用于需要盡快解決急性癥狀的患者。其改善患者癥狀的療效也小于α1受體拮抗藥。常作為前列腺增生癥二線治療藥。該類藥物的優(yōu)勢(shì)在于，長期用藥能夠降低前列腺增生癥患者發(fā)生急性尿潴留和需要手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)，延緩疾病進(jìn)展。特別是對(duì)前列腺體積較大和（或）前列腺特異性抗原水平較高的患者治療效果更好。臨床常用非那雄胺、依立雄胺和度他雄胺。注意部分5α還原酶抑制劑起效時(shí)間滯后：非那雄胺和依立雄胺起效緩慢，可見療效時(shí)間為3~6個(gè)月。對(duì)于前列腺增生嚴(yán)重者、尿流速度嚴(yán)重減慢者、殘余尿量較多者不宜選用。推薦應(yīng)用度他雄胺。后者顯效快，服用1個(gè)月即能緩解癥狀。據(jù)報(bào)道，2周可降低雙氫睪酮90%，縮小前列腺體積30%，改善患者癥狀20%~30%。產(chǎn)生此種顯著差異是由于度他雄胺具有雙重作用，可用于阻斷Ⅰ型和II型兩種5α還原酶。三、中藥與天然植物制劑由于中藥和植物制劑成分復(fù)雜，其作用機(jī)制目前尚不明確。這類藥物包括：普樂安、前列通、癮閉舒、鋸葉棕果實(shí)和沙巴棕等。四、聯(lián)合用藥常選擇一種α1受體拮抗藥和一種5α原酶抑制劑，聯(lián)合兩種藥不同效應(yīng)以產(chǎn)生協(xié)同作用，從而改善癥狀，預(yù)防疾病進(jìn)展。適用于前列腺體積比較大，有中、重度下尿路梗阻癥狀并且前列腺增生存在進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)的患者。研究顯示，聯(lián)合用藥方案在降低前列腺增生進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)方面優(yōu)于目前任何一種單藥治療，可顯著降低患者急性尿潴留或良性前列腺增生需要手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)。早期聯(lián)合治療較延遲聯(lián)合治療更能降低患者前列腺增生癥進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)。在縮小前列腺體積方面，聯(lián)合治療與單用5α還原酶抑制劑治療效果相似。?2023年12月13日326
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丁杰副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 泌尿外科 前列腺增生的微創(chuàng)治療方式多種多樣，從早年的前列腺電切，到激光剜除，再到更新的Rezume水蒸氣消融和IRE不可逆電穿孔消融，患者可以選擇適合自己的方式進(jìn)行相應(yīng)的治療。上世紀(jì)七十年代，上海新華醫(yī)院葉敏教授是從國外最早引入電切鏡治療前列腺增生的專家之一，在經(jīng)尿道前列腺電切方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。同時(shí)也觀察到，如果前列腺切的非常干凈，患者術(shù)后發(fā)生漏尿（壓力性尿失禁）的概率會(huì)相應(yīng)增加，因?yàn)榍傲邢偈悄行韵滤乐幸粋€(gè)重要的閥門，即便沒有尿道括約肌的損傷同樣可能會(huì)出現(xiàn)壓力性尿失禁?，F(xiàn)如今激光剜除前列腺已經(jīng)成為了前列腺增生另一個(gè)主流方式，相比起等離子電切，激光可以做到更加高效的去除前列腺。如果把前列腺比作一個(gè)橘子，電切是用小刀刨橘子瓤，而激光則是從橘子皮與橘子瓤之間將瓤給“推”出來。激光的術(shù)后復(fù)發(fā)率更低，保持尿道通暢的年限更長，但相應(yīng)的術(shù)后短期內(nèi)壓力性尿失禁的可能性也更高，一般在三個(gè)月內(nèi)都能恢復(fù)。在此期間，患者朋友們需要暫時(shí)穿戴成人尿不濕、不負(fù)重、適量活動(dòng)，并多做做提肛運(yùn)動(dòng)。提肛運(yùn)動(dòng)可以很好的鍛煉盆底肌群，增強(qiáng)其肌肉力量和協(xié)調(diào)性，促進(jìn)尿控能力的恢復(fù)。經(jīng)過強(qiáng)化之后的盆底肌群就像一個(gè)網(wǎng)兜，可以幫助收緊小便，擺脫尿墊。究竟怎么做“提”肛運(yùn)動(dòng)呢？提肛運(yùn)動(dòng)是指節(jié)律性的收縮、提拉肛門，其實(shí)類似于在忍大便、憋屁、憋尿。意識(shí)盡量集中在肛門和尿道周圍，感受肛門周圍和尿道周圍肌肉收縮的感覺，同時(shí)避免收縮腹部肌肉。國外學(xué)者也稱提肛運(yùn)動(dòng)為凱格爾運(yùn)動(dòng)，即女性分娩后恢復(fù)鍛煉，一般推薦平躺位置下抬高臀部。筆者的感覺是可能前列腺術(shù)后更適合站立位鍛煉。具體的肌肉收縮、放松的時(shí)間長短，就像鍛煉身體一樣，因人而異。大的原則方向是循序漸進(jìn)，少量多次，一組以幾分鐘為宜，以輕微的肌肉酸脹感為度。這里附上Bilibili網(wǎng)站上由UP主han_寒克制作的視頻：提肛運(yùn)動(dòng)（跟練版）?；颊呖梢愿曨l一起練，推薦從收緊3秒開始，逐漸過度到4秒、5秒、6秒。至于每天練多少組，可以先從5-10組開始，之后再量力而行，逐漸增多。3秒版4秒版5秒版6秒版壓力性尿失禁的患者多半是躺著坐著的時(shí)候沒有感覺，一站起來小便就不受控制的流出來；有些患者膀胱的興奮性很高，可能是因?yàn)樾g(shù)后尿管刺激的因素，可能是因?yàn)殚L期排尿梗阻膀胱重塑，膀胱的肌肉和神經(jīng)都發(fā)生改變，這類患者會(huì)非常急著去小便，一刻也不能等待，在這種情況下小便漏出來就不完全是壓力性尿失禁了，帶有急迫性尿失禁的成分，可以在術(shù)后加用M受體阻滯劑類藥物（如索利那新、托特羅定）或β3受體激動(dòng)劑（米拉貝隆）來緩解尿急。需要注意的是同時(shí)患有青光眼的患者不可服用索利那新、托特羅定。2023年12月09日340
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宋寶林副主任醫(yī)師 嘉興市中醫(yī)醫(yī)院 泌尿外科 前列腺柱狀水囊擴(kuò)裂術(shù)后，最大尿流率術(shù)前8ml／秒，術(shù)后達(dá)到了驚人的47ml／秒。行醫(yī)以來，目前見到的速度最快的。術(shù)后兩周，尿常規(guī)完會(huì)正常，一點(diǎn)感染都沒有，這是激光、電切沒法比的。前列腺柱狀水囊擴(kuò)裂術(shù)后，最大尿流率術(shù)前8ml／秒，術(shù)后達(dá)到了驚人的47ml／秒。行醫(yī)以來，目前見到的速度最快的[驚訝]。術(shù)后兩周，尿常規(guī)完會(huì)正常，一點(diǎn)感染都沒有，這是激光、電切沒法比的[勝利]2023年12月08日81
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前列腺增生相關(guān)科普號(hào)
張圣熙醫(yī)生的科普號(hào)
張圣熙 副主任醫(yī)師
上海市第七人民醫(yī)院
泌尿外科
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杜岳峰醫(yī)生的科普號(hào)
杜岳峰 副主任醫(yī)師
西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院
泌尿外科
373粉絲2.9萬閱讀
王輝醫(yī)生的科普號(hào)
王輝 副主任醫(yī)師
鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院
泌尿外科
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