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2023年06月29日
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呂堅(jiān)偉副主任醫(yī)師 上海市浦東新區(qū)公利醫(yī)院 泌尿外科 好，這個(gè)患者做前列腺超聲提示前列腺增大，一般怎么治療，我們講首先第一要看你年齡，如果是小伙子的話，你前列腺也會(huì)大，難道是前腺增生嗎？不可能啊，所以這個(gè)時(shí)候就是么前列腺炎，前列腺發(fā)炎以后引起的前列腺水腫導(dǎo)致的一個(gè)增大的假象啊，所以說這不是前列腺肥大啊，像老年人一樣的，它是前列腺發(fā)炎，那么對(duì)老年人來講，誒，如果做出來前列腺大了，那怎么辦，主要還是要看癥狀。 如果沒有癥狀，我們可以不治療，隨訪觀察，如果出現(xiàn)了呃，排尿困難啊，尿頻，尿急啊，夜尿多啊，這樣起床了，頻繁起夜，那這時(shí)候我們才會(huì)要干預(yù)治療，治療的話先總歸是保守治療，藥物治療對(duì)吧？如果藥物治療無效，采用尿也多了，排尿更困難了，那這時(shí)候考慮什么？微創(chuàng)的前列腺手術(shù)。 好吧。 好，這個(gè)患者是尿性手術(shù)。2023年06月25日86
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2023年06月24日70
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張國棟主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 介入診療科 經(jīng)導(dǎo)管超選擇性前列腺動(dòng)脈栓塞術(shù)是一種新興的、成熟的治療良性前列腺增生的超微創(chuàng)技術(shù)，可以明顯改善下尿道癥狀而提高生活質(zhì)量，且具有良好的可操作性、安全性和極少的并發(fā)癥，國際上的長(zhǎng)期（10年）、大樣本隨訪數(shù)據(jù)證實(shí)其具有較高的療效。該技術(shù)尤其適合如下情況的前列腺增生癥病人：1.麻醉風(fēng)險(xiǎn)高以及不能耐受全麻的患者；不愿意接受外科治療的。2.中重度下尿路癥狀已經(jīng)明顯影響生活質(zhì)量，尤其是藥物治療不佳或拒絕藥物治療的。3.患者反復(fù)尿潴留反復(fù)血尿，藥物治療不佳者。4.反復(fù)泌尿系感染者。5.對(duì)傳統(tǒng)手術(shù)并發(fā)癥如：尿失禁、膀胱頸攣縮、尿道狹窄、逆行射精和性功能障礙等較為恐懼者。地址：濟(jì)南市經(jīng)五路324號(hào)，山東省立醫(yī)院中心院區(qū)，血管介入科。2023年06月11日125
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2023年06月08日42
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張灝主治醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 泌尿外科 隨著手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步和手術(shù)器械的改良，近十年的前列腺增生手術(shù)方式發(fā)生的突破性的改變。開刀手術(shù)已經(jīng)逐步被微創(chuàng)手術(shù)所取代。而目前最先進(jìn)也最徹底的手術(shù)方法，是經(jīng)尿道的前列腺剜除手術(shù)。經(jīng)尿道的前列腺剜除手術(shù)是完全微創(chuàng)的，不需要任何切口，我們使用帶有攝像系統(tǒng)的剜除鏡，通過監(jiān)控屏幕直視下通過尿道進(jìn)入到前列腺里面，然后利用激光或者等離子的能量平臺(tái)，將前列腺內(nèi)增生部分的腺體完整的整塊的剜除掉，再利用組織粉碎設(shè)備將其吸出到體外。就好比把成熟的橘子從里面把果肉完全剝除，而不影響完整的橘子皮。正因?yàn)橥耆珓冸x的創(chuàng)新性手術(shù)方法，這種手術(shù)效果最為徹底，術(shù)后復(fù)發(fā)的可能性極低。而既往常用的前列腺電切方式，僅能切除部分“橘子瓣”，而殘留下的“橘子瓣”將會(huì)更加迅速的增長(zhǎng)，往往再數(shù)年之后再次復(fù)發(fā)影響排尿，需要再次手術(shù)。不僅僅是手術(shù)效果徹底，這種剜除手術(shù)方法也大大提高了手術(shù)安全性。它的止血過程更加確切，術(shù)后的創(chuàng)面更加光滑平整，而且能保留正常的膀胱頸部和射精管開口的結(jié)構(gòu)。因此手術(shù)時(shí)間短，手術(shù)并發(fā)癥少，術(shù)后恢復(fù)更加迅速。我們團(tuán)隊(duì)常規(guī)開展此類手術(shù)，術(shù)后第一天即可正常下床活動(dòng)、進(jìn)食，術(shù)后三天即可拔管出院。不管是90歲以上的高齡患者，還是合并有心腦血管疾病的患者，都可以常規(guī)進(jìn)行手術(shù)并且快速康復(fù)。在臨床工作中，前列腺增生疾病出現(xiàn)年輕化的趨勢(shì)。60歲以下的患者群體逐漸增多，很多病人癥狀明顯且藥物難以控制，不僅是白天尿頻尿急，夜間反復(fù)起夜影響睡眠，甚至影響性功能。長(zhǎng)期忍受疾病不僅降低生活質(zhì)量，甚至導(dǎo)致會(huì)引起高血壓、腎功能不全等其它疾病。越來越多的研究證實(shí)，早期行手術(shù)治療，及時(shí)的根除疾病，而不是等待膀胱功能受到不可逆轉(zhuǎn)影響再行手術(shù)治療，可以更好的治愈前列腺增生，避免其引起的一系列合并癥。很多患者對(duì)手術(shù)治療抱有恐懼抵觸心理，這是完全能夠理解的。很多患者在疾病初期沒有得到及時(shí)的治療，等待拖無可拖時(shí)再想手術(shù)，而年齡增大，身體機(jī)能的下降，反而給手術(shù)麻醉增加了更多的不必要的風(fēng)險(xiǎn)。既往接診的患者里，有不少大學(xué)教授、退休干部也曾有過此類誤區(qū)。隨著對(duì)前列腺增生疾病的逐步認(rèn)識(shí)，對(duì)手術(shù)的逐步了解，可以減輕這種不必要的擔(dān)心。我們通過細(xì)致的檢查，得到準(zhǔn)確的診斷，從而制定針對(duì)性的個(gè)體化的治療方案。而成熟的手術(shù)技術(shù)以及先進(jìn)的設(shè)備給我們提供了實(shí)現(xiàn)治愈前列腺增生疾病的基礎(chǔ)。前列腺增生是完全可以通過微創(chuàng)手術(shù)來治愈的良性疾病，我們希望通過醫(yī)患共同的努力，使得患者朋友能以最小的代價(jià)獲得最大的收益。2023年06月05日371
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雷鳴主任醫(yī)師 廣醫(yī)一院 泌尿外科 現(xiàn)今隨著老齡化社會(huì)的逐步到來，老年男性前列腺增生的患者越來越多。在技術(shù)條件成熟的醫(yī)院，90歲以上甚至超100歲的老年男性都可以安全地接受前列腺增生微創(chuàng)手術(shù)（不需要開刀）。前列腺增生的微創(chuàng)手術(shù)方式主要有：經(jīng)尿道前列腺電切手術(shù)（電切、切開）經(jīng)尿道前列腺剜除手術(shù)（激光剜除、等離子剜除等）經(jīng)尿道前列腺汽化術(shù)（各種激光汽化術(shù)等）另外針對(duì)一些特定情況的其他類型的前列腺微創(chuàng)手術(shù)方式，正在不斷創(chuàng)新發(fā)展。總體上而言，前列腺增生的老年男性患者不需要擔(dān)心，這類手術(shù)通常微創(chuàng)、安全、效果好。2023年06月04日228
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鐘山副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 前面幾篇文章里，鐘博士已經(jīng)向大家介紹了治療良性前列腺增生癥的手術(shù)分為兩類。其中一類稱為微創(chuàng)手術(shù)，具有治療創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，其實(shí)這類微創(chuàng)手術(shù)可以分為前列腺電切術(shù)（TURP）、前列腺氣化術(shù)、前列腺激光切除術(shù)等不同的手術(shù)方式。而其中TURP，是BPH微創(chuàng)手術(shù)的典型代表，至今在世界各國被廣泛應(yīng)用，已經(jīng)成為治療BPH的金標(biāo)準(zhǔn)。有些BPH患者，因病情需要，必須接受手術(shù)治療，醫(yī)生會(huì)向患者推薦TURP，很多患者會(huì)想，“我這么大歲數(shù)了，又有糖尿病，心臟病，做手術(shù)吃得消嗎？這個(gè)TURP到底是怎么回事？為什么不用開刀就能把前列腺取出來呢？”回答這些問題，鐘博士在這里向大家介紹一下TURP。男性在排尿時(shí)，尿液是從膀胱內(nèi)經(jīng)過尿道排出到體外，而前列腺就包裹在尿道外面。因此有人形象地把尿液比喻成一座列車，從前列腺中間“穿山隧道”（即尿道）中穿過。當(dāng)前列腺增生時(shí)，就壓迫了穿行于其中的隧道，像碎石、土塊長(zhǎng)期無人整理，堵塞了隧道的通路，使車輛無法通過，因此就會(huì)出現(xiàn)排尿費(fèi)力等癥狀。治療BPH的手術(shù)，就好比維修這條被堵塞的“穿山隧道”，但是與傳統(tǒng)的開放手術(shù)不同，TURP術(shù)無需在腹部做手術(shù)切口，它是用一種稱為“電切鏡”的特殊泌尿外科器械插入尿道，看清增生的前列腺組織后，再一點(diǎn)點(diǎn)的切除這些組織。如果還用穿山隧道來比喻的話，可以將這種電切鏡比作一條手臂很長(zhǎng)的機(jī)械手，機(jī)械手伸到隧道深處，在人工的控制下，機(jī)械手將碎石塊分期、分批的掏出來。這種電切鏡有自帶的照明系統(tǒng)，手術(shù)時(shí)還用專門的灌注液體，由鏡子的特殊通道，持續(xù)對(duì)操作視野和膀胱內(nèi)進(jìn)行沖洗，使電切視野保持清晰。當(dāng)鏡子抵達(dá)前列腺部位時(shí)，醫(yī)生可以在監(jiān)視屏幕上直觀地看到增生的前列腺組織，并且在監(jiān)視器下將局部的情況放大，使醫(yī)生的觀察更為仔細(xì)，操作更加精確。在增生的前列腺組織進(jìn)行切割時(shí)，醫(yī)生要用到一些特殊的電切電極，不同的電切電極能夠發(fā)揮不同的切割和止血作用。醫(yī)生用這種特制的電極沿隧道的四壁，就像用勺子刮冰淇淋一樣，一片一片地將增生的前列腺組織去除，使“穿山隧道”重新變得寬闊起來。由于這種特殊的手術(shù)刀帶電，所以在切除前列腺組織的同時(shí)，還可以對(duì)出血點(diǎn)進(jìn)行凝固止血。被切掉的前列腺組織，沿著尿道運(yùn)回并積存在膀胱里，當(dāng)手術(shù)結(jié)束時(shí)，醫(yī)生再用特殊的儀器將這些碎組織塊沖出來。這時(shí)，我們不僅能夠看到“穿山隧道”暢通無阻了，而且切除的前列腺組織塊也都排出了體外。這種手術(shù)最大的優(yōu)點(diǎn)是手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，而且手術(shù)效果好。一般手術(shù)時(shí)間僅需要做腰麻就足夠了，手術(shù)時(shí)間多為60-90分鐘，而且患者接受手術(shù)以后痛苦很少，術(shù)后24小時(shí)就可以下床活動(dòng)，72小時(shí)就可以出院。隨著我國人口壽命平均壽命的提高，很多高齡的BPH患者需要接受這樣的手術(shù)。但是老年患者往往同時(shí)伴有糖尿病，冠心病，高血壓等疾病，這些疾病都會(huì)增加外科手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，那么這樣的患者能不能接受TURP呢？手術(shù)以后的效果會(huì)不會(huì)受影響，并發(fā)癥會(huì)不會(huì)增加呢？?TURP的特點(diǎn)是創(chuàng)傷小，對(duì)患者的影響小，恢復(fù)快。因此，使一些無法接受傳統(tǒng)開放手術(shù)的高齡、高風(fēng)險(xiǎn)的患者也能順利的進(jìn)行TURP。所以，如果BPH患者同時(shí)伴有糖尿病、高血壓和冠心病，在積極的內(nèi)科治療前提下，將血糖、血壓等指標(biāo)控制在穩(wěn)定的水平，經(jīng)過妥善的全面檢查和術(shù)前準(zhǔn)備，大部分患者都能夠接受TURP，可以大大改善排尿情況，提高生活質(zhì)量。2023年05月21日519
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周哲主任醫(yī)師 北京大學(xué)首鋼醫(yī)院 泌尿外科 前列腺增生的患者，有的是因?yàn)槟蛞簾o法排出插了導(dǎo)尿管，有的是吃藥后還是排尿困難，對(duì)于這些患者，往往需要手術(shù)治療。手術(shù)前，尿流動(dòng)力學(xué)檢查是一項(xiàng)重要的檢查，能夠更為準(zhǔn)確的把握手術(shù)指征，以及能幫助估計(jì)患者手術(shù)后的效果。對(duì)于這部分需要手術(shù)的患者，尿流動(dòng)力學(xué)檢查結(jié)果簡(jiǎn)單的歸類，有以下幾種情況。?第一種情況：如果尿動(dòng)力學(xué)檢查的曲線是典型的高平臺(tái)形狀，但尿流率低，則提示有膀胱出口梗阻，也就是說前列腺增生堵塞了尿道，需要手術(shù)治療。而且，這部分患者只要手術(shù)解除了膀胱出口梗阻，往往手術(shù)效果非常理想。第二種情況：如果尿動(dòng)力學(xué)檢查的曲線是下圖的形狀，則提示膀胱收縮乏力。導(dǎo)致這種情況的原因較多，比如腦梗塞、糖尿病、周圍神經(jīng)病變等一些內(nèi)科疾病。患者長(zhǎng)時(shí)間的尿潴留，不及時(shí)就診，也有可能導(dǎo)致膀胱逼尿肌由于膀胱過度充盈，從而導(dǎo)致膀胱逼尿肌收縮力變差。對(duì)于這種情況，患者和家屬往往比較猶豫，擔(dān)心手術(shù)后效果不好。我認(rèn)為，這種情況要綜合考慮。因?yàn)椋紫饶騽?dòng)力學(xué)檢查也存在一定的誤差。有一部分患者在檢查時(shí)不太會(huì)配合檢查，因而導(dǎo)致檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性值得商榷。根據(jù)本人這么多年的經(jīng)驗(yàn)，有將近80%的患者術(shù)后可以自行排尿，不用再插導(dǎo)尿管。之后數(shù)年，有少部分患者可能隨著內(nèi)科疾病的加重，膀胱功能進(jìn)一步受損，可能再次需要留置導(dǎo)尿管。即便如此，術(shù)后很長(zhǎng)一段時(shí)間，患者的生活質(zhì)量也明顯的提高了。所以，對(duì)于這部分病人，我覺得重點(diǎn)考慮關(guān)注的是患者的年齡及身體狀況等是否能夠耐受麻醉。如果麻醉評(píng)估能夠耐受，就建議手術(shù)治療，利大于弊。第三種情況：如果尿動(dòng)力學(xué)檢查的曲線是下圖的形狀，則提示膀胱逼尿肌基本無收縮力。導(dǎo)致原因大多是第二種情況繼續(xù)進(jìn)展后出現(xiàn)。這類病人往往合并長(zhǎng)期便秘等盆底神經(jīng)功能紊亂等臨床表現(xiàn)。這樣的患者前列腺增生手術(shù)后效果欠佳，即使行手術(shù)治療，術(shù)后仍然無法自行排尿。這類患者建議留置導(dǎo)尿、藥物、針灸等治療，三個(gè)月后再次復(fù)查尿動(dòng)力學(xué)檢查。大約1/4的患者通過保守治療，膀胱逼尿肌可以恢復(fù)部分收縮力，這時(shí)可以考慮手術(shù)治療，術(shù)后患者大多能夠拔除尿管，自行排尿。最后，需要做一點(diǎn)溫馨提示，患者及家屬對(duì)以上的知識(shí)點(diǎn)做到稍微了解就可以了。尿動(dòng)力學(xué)檢查的結(jié)果受干擾的因素很多，是需要專業(yè)的醫(yī)生綜合分析來判斷的。????2023年05月18日503
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陰雷副主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 泌尿外科 前列腺增生是老年男性常見疾病，因?yàn)楹芏嗳碎L(zhǎng)期采用藥物治療無效，所以對(duì)于最后的治療選擇：手術(shù)治療，寄予了很大的期望。盡管大部分患者，在接受手術(shù)治療以后，排尿困難癥狀確實(shí)得到了有效緩解，但是確實(shí)有相當(dāng)比例的患者，在手術(shù)以后，仍然覺得排尿癥狀并沒有恢復(fù)到自己期望的水平，有些患者仍然存在著尿頻、尿急，夜尿等癥狀，還是嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，這是怎么一回事兒呢？中老年男性的排尿問題主要與兩個(gè)因素有關(guān)，一個(gè)是尿道的通暢程度，另一個(gè)是膀胱的收縮功能是否正常。膀胱與尿道在整個(gè)排尿過程當(dāng)中的作用，就像是抽水機(jī)與水管的關(guān)系。在排尿過程中，正是通過膀胱控制排尿的肌肉，持續(xù)不斷的施加壓力，才使得尿液通暢的由膀胱經(jīng)過尿道排出體外。在這個(gè)過程當(dāng)中，如果因?yàn)榍傲邢僭錾氯四虻?，就?huì)造成尿液通過困難，從而出現(xiàn)排尿等待、排尿困難、排不干凈、尿后滴瀝等癥狀。與此同時(shí)，如果膀胱收縮的功能降低，就會(huì)使得排尿的動(dòng)力不足，也會(huì)造成排尿不暢。而這種膀胱功能的損傷，很多都來自于前列腺生造成的長(zhǎng)期梗阻。前列腺增生的發(fā)病，是一個(gè)長(zhǎng)期的過程，很多前列腺增生的患者已經(jīng)有20-30年的病史。在這個(gè)過程當(dāng)中，尿道的狹窄、堵塞逐漸加重，膀胱要順利排出尿液，需要克服的阻力也越來越大，長(zhǎng)期以往，膀胱負(fù)責(zé)擠壓排尿的肌肉不堪重負(fù)，喪失代償能力，使得膀胱排尿時(shí)的收縮力直線下降，造成排尿困難癥狀在梗阻的基礎(chǔ)上更加嚴(yán)重，這是前列腺增生手術(shù)以后排尿不暢的主要原因。那么為什么很多患者術(shù)前存在的尿頻、尿急，夜尿等排尿刺激癥狀也不緩解呢？其原因也與膀胱功能受損有關(guān)。膀胱里面除了含有收縮壓迫，排出尿液功能的肌肉，同時(shí)膀胱粘膜層還含有豐富的神經(jīng)，其作用是感知膀胱內(nèi)儲(chǔ)存了多少尿液，什么時(shí)候需要排尿。當(dāng)由于前列腺增生梗阻，尿液殘留，造成膀胱內(nèi)部長(zhǎng)期處于高壓狀態(tài)時(shí)，膀胱內(nèi)的神經(jīng)、血管、肌肉等功能都會(huì)因?yàn)殚L(zhǎng)期受擠壓而受到影響，出現(xiàn)功能失調(diào)，從而出現(xiàn)一系列排尿刺激的癥狀。比如說：當(dāng)膀胱中沒有尿液或尿液很少時(shí)，如果仍感覺有尿意，這就是膀胱內(nèi)的感覺神經(jīng)出了問題；或者當(dāng)膀胱中的尿液很多，但是排不干凈，排尿后很快又想排尿，這就是膀胱的肌肉收縮功能出了問題；或者當(dāng)膀胱中的尿液不太多，但感覺小腹很脹，迫不及待的要去小便，這也是膀胱的感覺神經(jīng)出了問題。正因?yàn)樵谡麄€(gè)排尿過程中，膀胱的正常功能起到這么大的作用，所以有些前列腺增生患者，雖然接受手術(shù)后，有效的解除了尿道的梗阻，但是因?yàn)榘螂椎母杏X和收縮功能還未恢復(fù)，就會(huì)導(dǎo)致的排尿癥狀不會(huì)完全消失。有研究數(shù)據(jù)顯示，大約30%的患者在接受了前列腺增生手術(shù)治療以后，仍然會(huì)存在尿頻，尿急，排尿困難等癥狀。那么針對(duì)這些癥狀應(yīng)該怎么治療呢？怎么樣才能有效的改善或者恢復(fù)膀胱的功能呢？在下一次更新的文章當(dāng)中，我會(huì)詳細(xì)的講解如何針對(duì)前列腺增生，包括膀胱功能的損傷進(jìn)行全面治療。2023年05月17日156
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前列腺增生相關(guān)科普號(hào)
孟濤醫(yī)生的科普號(hào)
孟濤 主治醫(yī)師
楊凌示范區(qū)醫(yī)院
泌尿外科
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沈洪亮醫(yī)生的科普號(hào)
沈洪亮 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院
泌尿外科
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朱寅杰醫(yī)生的科普號(hào)
朱寅杰 副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院）
泌尿外科
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