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夏明主治醫(yī)師 南醫(yī)三院 泌尿外科 1、 注意休息，清淡飲食。魚(yú)肉、雞肉、雞蛋為主的優(yōu)質(zhì)蛋白飲食；忌辛辣、刺激、油膩、活血化瘀等飲食。保持多飲水習(xí)慣，忌憋尿，保持大便軟而通暢，避免便秘；2、 術(shù)后1-3個(gè)月內(nèi)忌酗酒、吸煙，忌會(huì)陰部擠壓前列腺行為，如盤腿、蹺二郎腿、騎自行車、騎摩托車等會(huì)陰騎跨動(dòng)作；3、 返院門診復(fù)查PSA、尿常規(guī)，日后定期返院隨訪復(fù)查尿常規(guī)、PSA、前列腺彩超、尿流率/尿流動(dòng)力學(xué)檢查；隨訪可聯(lián)系管床醫(yī)師預(yù)約；4、 術(shù)后病理如尚未回報(bào)，請(qǐng)患者及家屬出院后聯(lián)系本人咨詢；5、 拔除尿管后建議行盆底肌肉鍛煉（提肛功能鍛煉）促進(jìn)術(shù)后排尿功能恢復(fù)；附：盆底功能訓(xùn)練（提肛功能鍛煉）：可增強(qiáng)盆底肌收縮力量，促進(jìn)排尿功能恢復(fù)，此運(yùn)動(dòng)可持續(xù)收縮盆底肌10秒后放松（類似拉肚子時(shí)憋大便收縮肛門動(dòng)作），可嘗試每天做3組（每組10次），坐位，立位或臥位均可進(jìn)行。本文系夏明醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年04月12日
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王巖斌主任醫(yī)師 新疆自治區(qū)中醫(yī)院 泌尿科 經(jīng)常會(huì)有患者朋友問(wèn)我，我是不是得了前列腺肥大？會(huì)不會(huì)變成癌？我應(yīng)該怎么辦？的確，前列腺增生（肥大）是我們地球上的大多數(shù)男人最終要面對(duì)的疾病，聽(tīng)到這個(gè)消息是不是好擔(dān)心?。肯炔恢?，請(qǐng)聽(tīng)我細(xì)細(xì)道來(lái)：前列腺究竟是何方神圣？為什么會(huì)死死糾纏著我們男人呢？前列腺是男性特有的性腺器官，位于膀胱開(kāi)口處，連接膀胱和尿道。前列腺內(nèi)有尿道和射精管穿過(guò)，如果說(shuō)膀胱像一個(gè)水庫(kù)，而水庫(kù)有前后兩個(gè)閘門，那么前列腺的位置就大致相當(dāng)于兩個(gè)閘門口中間，排尿通道穿過(guò)前列腺。了解到前列腺的的位置，是不是很容易就理解了當(dāng)它增大后會(huì)影響排尿了吧。聽(tīng)起來(lái)是不是自信心倍增??？原來(lái)如此簡(jiǎn)單，難怪都說(shuō)“久病成醫(yī)”呢。等等！前列腺還有許多用處呢，以后我再跟大家聊吧！今天主要說(shuō)說(shuō)前列腺肥大（增生）：正常成年人的前列腺大小約4cm*3cm*2cm大小，呈上大下小的栗子形狀，一般情況下40多歲以后，前列腺就會(huì)逐漸增大。當(dāng)增大到一定程度，加之一些其他因素的影響下，一部分人就會(huì)出現(xiàn)以排尿癥狀為主的一系列癥狀：通常，首先出現(xiàn)的癥狀是夜尿頻，對(duì)于眾多老年朋友來(lái)說(shuō)，似乎一晚上尿3-4次是很正常的，其實(shí)不然，出現(xiàn)這種情況就是個(gè)信號(hào)，切不可不以為然。繼續(xù)發(fā)展下去，可能就會(huì)出現(xiàn)排尿等待時(shí)間長(zhǎng)，排尿費(fèi)力，尿線變細(xì)，射程短等。有人會(huì)這樣描述：小伙子時(shí)是往天上尿，現(xiàn)在是往鞋子上尿。到了這階段，可不是自己可以搞定的了，需要專科醫(yī)師出馬了。如果還是“執(zhí)迷不悟”，過(guò)于自信，那么等待你的很有可能就是尿潴留了，雖然“活人能讓尿憋死”只是一個(gè)傳說(shuō)。但是這樣下去“后果會(huì)很嚴(yán)重”。往小了說(shuō)，有可能膀胱收縮功能破壞，以后只能掛尿袋子；往大了說(shuō)，就有可能腎衰、尿毒癥了。這可絕不是危言聳聽(tīng)??！當(dāng)然了，還有一些并發(fā)癥：比如血尿、膀胱結(jié)石、疝氣和肛門脫垂等等。還有一個(gè)問(wèn)題想必都想知道吧：前列腺增生發(fā)展下去會(huì)變成前列腺癌嗎？這個(gè)我可以悄悄告訴你：反正到目前沒(méi)有證據(jù)證實(shí)前列腺增生會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)榍傲邢侔?。也就是說(shuō)兩個(gè)病不會(huì)相互轉(zhuǎn)變，但是兩個(gè)病可以同時(shí)存在，所以有前列腺增生的老年人都需要排除前列腺癌。一旦到了前列腺增生，建議到正規(guī)醫(yī)院泌尿男科就診，讓專業(yè)的人員為您做一個(gè)評(píng)估，指導(dǎo)下一步方案。當(dāng)然，任何外因都是通過(guò)內(nèi)因來(lái)起作用的，除了專家的指導(dǎo)治療外，你自己真的可以為你做一些有益的事：1、多飲水：多飲水可以增加排尿?qū)δ蚵返臎_洗作用，還可防止尿液濃縮而形成結(jié)石，同時(shí)預(yù)防大便干結(jié)。但臨睡前適當(dāng)減少飲水，以免睡后膀胱過(guò)度充盈。2、盡量不飲酒：飲酒可使前列腺及膀胱頸充血水腫而誘發(fā)尿潴留。3、少食辛辣刺激食物：辛辣刺激性食物，既可導(dǎo)致前列腺充血，又會(huì)使痔瘡、便秘癥狀加重，壓迫前列腺，加重排尿困難。4、避免受涼：寒冷刺激常常可以導(dǎo)致肌肉痙攣，加重排尿困難癥狀。5、避免久坐：老年人喜歡幾個(gè)人打牌，打到高興處，屁股真舍不得離開(kāi)板凳。豈不知有多少老人倒在了牌桌上，更不要說(shuō)經(jīng)常久坐會(huì)使會(huì)陰部充血，加重排尿困難。6、熱水坐?。哼@是一個(gè)簡(jiǎn)單經(jīng)濟(jì)有效的辦法，只是大家在坐浴時(shí)要注意安全，避免摔倒。也可以配合按摩臍下氣海關(guān)元等穴，有利于膀胱功能恢復(fù)。本文系王巖斌醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年10月20日5060
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姜山副主任醫(yī)師 四平市中心人民醫(yī)院 泌尿外科 屁滾尿流大多時(shí)候是一種貶義，形容驚慌失措、狼狽不堪，但我這里要說(shuō)的是困擾老年男性的兩個(gè)問(wèn)題，即排便排尿困難，甚至發(fā)生腸梗阻停止排氣排便，尿潴留需留置導(dǎo)尿處理，所以對(duì)于老年男性來(lái)說(shuō)“屁滾尿流”真的可以說(shuō)是一種難得的晚年幸福。關(guān)于便秘屬于肛腸科診治范疇，在此就不班門弄斧了，這里重點(diǎn)說(shuō)的是泌尿外科范疇的前列腺疾病——前列腺增生癥。有些老年人也會(huì)因?yàn)槎嗵觳慌疟阈纬杉S石癥引起排尿困難和尿潴留亦不在此討論范圍內(nèi)。前列腺增生，很多人也稱之為前列腺肥大，增生是腺體細(xì)胞數(shù)目增多，肥大是腺體細(xì)胞體積變大，所以更準(zhǔn)確的講應(yīng)該是前列腺增生，它是一種病理學(xué)診斷名詞，男性從30歲前列腺就開(kāi)始出現(xiàn)增生，但是并不會(huì)引起排尿困難等諸多癥狀，年輕人容易患前列腺炎，但和前列腺增生關(guān)系不大，50歲以前一般無(wú)需擔(dān)心前列腺增生帶來(lái)的困擾。前列腺位于膀胱下方，尿道從其中穿過(guò)，增生的前列腺壓迫尿道產(chǎn)生排尿困難的癥狀就稱為前列腺增生癥，是臨床診斷名稱。男性一般50歲以后開(kāi)始出現(xiàn)夜尿增多1-2次（正常每晚0-1次）、排尿等待、尿線無(wú)力等早期癥狀，隨著年齡增長(zhǎng)，夜尿次數(shù)增加至2-7次，甚至達(dá)10次以上，進(jìn)而排尿困難癥狀逐漸加重，尿不凈、尿流滴瀝，甚至“尿尿尿不出來(lái)尿”憋的小肚子脹疼。由于前列腺增生導(dǎo)致上述進(jìn)行性排尿困難為主要表現(xiàn)的癥狀稱為前列腺增生癥，還有一些情況如尿道狹窄、膀胱頸梗阻、膀胱收縮無(wú)力也可以引起排尿困難，這里不多講。前列腺增生癥的明確病因有兩個(gè)，年老和有功能的睪丸分泌雄性激素，也就是說(shuō)老年男性不可避免的要得前列腺增生，增生的程度與排尿困難的程度并不完全相關(guān)，根據(jù)癥狀的輕重，治療的方法不同，所以下面的內(nèi)容才是重點(diǎn)?！厩傲邢僭錾Y的診斷和治療】1.病史：進(jìn)行性加重的排尿困難，最早出現(xiàn)的癥狀是夜間尿頻、尿流無(wú)力，年輕時(shí)頂風(fēng)尿三尺，上歲數(shù)了經(jīng)常灑腳面，癥狀可能持續(xù)多年，這時(shí)一般只需等待觀察，注意保暖，別喝酒，別吃太辣的，不要打麻將一坐幾個(gè)小時(shí)憋著尿。2.查體和輔助檢查：男性50歲以后有必要每年進(jìn)行一次肛門指診，讓泌尿科大夫從肛門觸診前列腺的質(zhì)地、大小，另外采血化驗(yàn)PSA（前列腺特異性抗原，一種腫瘤標(biāo)志物），篩查前列腺癌?？梢赃M(jìn)行泌尿系彩超檢查，報(bào)告能夠給出前列腺的大小的數(shù)值，如果前列腺增生明顯，癥狀較影響生活質(zhì)量，可以口服藥物治療。（1）對(duì)癥藥物：坦索羅辛（哈樂(lè)，進(jìn)口），每晚睡前一粒，可長(zhǎng)期口服。國(guó)產(chǎn)品牌有坦洛新、萘哌地爾、特拉唑嗪，該類藥可能引起低血壓，應(yīng)注意。作用是舒張尿道平滑肌達(dá)到緩解尿頻、排尿困難的目的。（2）對(duì)因藥物：非那雄胺（保列治，進(jìn)口），每晚一粒，可長(zhǎng)期口服。抑制雄激素生成的酶以達(dá)到延緩前列腺增生的目的。（3）中成藥治療：前列康是一種油菜花粉制劑，抑制雄激素改善前列腺增生癥狀，價(jià)格便宜，療效尚可。其他中成藥各種膠囊，各種栓劑，各種前列XX，大多價(jià)格不菲，取中藥清熱利濕消癃作用，以免招致非議在此不做褒貶。一般親朋好友老爸排尿費(fèi)勁問(wèn)我吃點(diǎn)啥藥，我給兩個(gè)方案：經(jīng)濟(jì)條件允許，癥狀輕微口服“哈樂(lè)，每晚一次”，較重口服“哈樂(lè)+保列治，每晚一次”。經(jīng)濟(jì)條件一般或較差，口服“特拉唑嗪+前列康”。如果條件超好，對(duì)中成藥情有獨(dú)鐘，可以加前列XX膠囊，8盒一療程。3.特殊檢查：膀胱殘余尿量測(cè)定和尿流動(dòng)力學(xué)檢查。彩超檢查可同時(shí)測(cè)定膀胱殘余尿量（檢查前憋尿，檢查后排尿測(cè)定膀胱剩余尿量），如果殘余尿量大于50毫升，一般需要進(jìn)一步治療或考慮手術(shù)，當(dāng)然這是個(gè)相對(duì)的指標(biāo)，目前國(guó)際尿控協(xié)會(huì)（ICS）主要推薦把尿流動(dòng)力學(xué)檢查的指標(biāo)作為前列腺手術(shù)的指征，但是很多基層醫(yī)院沒(méi)有尿動(dòng)力學(xué)檢查儀器，那么手術(shù)一般是根據(jù)彩超的報(bào)告、指診的前列腺大小、是否已發(fā)生尿潴留為依據(jù)，這是個(gè)比較專業(yè)的問(wèn)題就不在這里多講了。手術(shù)的“金標(biāo)準(zhǔn)”是經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，是一種微創(chuàng)手術(shù)，通過(guò)尿道插入電切鏡，利用電刀、等離子刀、激光等切除增生的前列腺，目前縣市級(jí)醫(yī)院電切設(shè)備和技術(shù)已基本普及?！厩傲邢僭錾Y的嚴(yán)重性和隨訪建議】前列腺增生普遍存在于老年男性，屬于良性疾病，大多只是影響生活質(zhì)量，往往被忽視，但是嚴(yán)重者由于長(zhǎng)期憋尿，膀胱排空不完全，可引起膀胱結(jié)石、尿潴留（不能自主排尿需導(dǎo)尿），排尿費(fèi)力增加腹壓可引起“疝氣”、“痔瘡”，更嚴(yán)重的可引起輸尿管反流、腎積水、腎功能不全，膀胱逼尿肌損害收縮無(wú)力。很多老年男性認(rèn)為自己上歲數(shù)了，排尿就這樣了，口服些藥物緩解一段時(shí)間或者不緩解逐漸適應(yīng)了目前的狀態(tài)，所以不到非常嚴(yán)重沒(méi)有就診的意識(shí)。所以，作為子女如果您看到了這篇文章，建議在父親節(jié)帶著老爸做一次前列腺的檢查，超過(guò)50歲建議每年一次，檢查包括直腸指診、泌尿系彩超（必要時(shí)可加殘余尿量測(cè)定）、PSA化驗(yàn)（總費(fèi)用約三四百元），除了對(duì)前列腺增生的情況進(jìn)行了解，重點(diǎn)也是篩查前列腺癌的重要手段。個(gè)人覺(jué)得這比送給老爸煙酒糖茶更有意義。但是老爸70歲了，我自己也并沒(méi)有做到每年帶他來(lái)檢查，只是從科普角度提出一點(diǎn)隨訪建議吧。希望我們的老爸都能擁有一種叫做“屁滾尿流”的晚年幸福。本文系姜山醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年01月11日4973
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王光春副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 泌尿外科 （1）術(shù)前系統(tǒng)檢查并評(píng)估，嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)證，讓最應(yīng)接受手術(shù)治療且術(shù)后療效好的患者接受手術(shù)；（2）前列腺電切均為老年高領(lǐng)患者，往往有高血壓、糖尿病、冠心病、腦梗等基礎(chǔ)疾病，控制好血壓、血糖，使術(shù)前心肺功能處于最佳狀態(tài)；根據(jù)每個(gè)人的心理素質(zhì)等特點(diǎn)，告知患者手術(shù)流程和術(shù)后注意事項(xiàng)，讓患者了解手術(shù)，減少恐懼焦慮情緒；術(shù)前戒煙、術(shù)前腸道準(zhǔn)備和床上排尿指導(dǎo)，促進(jìn)術(shù)后腸功能恢復(fù)。（3）提高手術(shù)技能，術(shù)中徹底止血、盡可能完全切除所有腺體組織、使創(chuàng)面平整、避免薄膜損傷、盡可能縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中液體量的攝入，保持患者機(jī)體環(huán)境的穩(wěn)定。（4）術(shù)后臥床、留置導(dǎo)尿和膀胱沖洗期間，患者可能會(huì)輕微不適，可予以藥物緩解，可囑咐家屬和護(hù)士幫助按摩四肢，觀察并保持沖洗液通暢。（5）術(shù)后合理恰當(dāng)用藥，給予消炎藥預(yù)防感染，禁食期間確保足夠的能量和電解質(zhì)攝入；前列腺術(shù)后為高凝血狀態(tài)，且均為老年患者，如無(wú)明顯出血，慎用止血藥避免血栓形成。（6）患者通氣后，盡早進(jìn)食，少量多餐，以富纖維和高蛋白食物為主，促進(jìn)腸功能恢復(fù)和確保足夠營(yíng)養(yǎng)。確?；颊叽蟊阃〞?，必要時(shí)給予瀉藥和灌腸治療。（7）停沖洗后，囑咐患者早期下床活動(dòng)；多飲水，多排尿，以沖刷創(chuàng)面，減少手術(shù)創(chuàng)口感染，并減少術(shù)后尿道狹窄風(fēng)險(xiǎn)。拔除導(dǎo)尿管后，注意排尿通暢、血尿、排尿控制情況，及時(shí)調(diào)整藥物。本文系王光春醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年04月03日2679
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宋健主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 泌尿外科 前列腺增生手術(shù)后（這里指的是做各種經(jīng)尿道微創(chuàng)手術(shù)）患者出院時(shí)往往已經(jīng)撤出導(dǎo)尿管，是否患者就完全恢復(fù)正常了呢？平時(shí)需要注意什么呢？聽(tīng)我慢慢講來(lái)。1.出院后是否意味著傷口就完全愈合了？其實(shí)傷口并沒(méi)有完全愈合。前列腺增生經(jīng)尿道手術(shù)后傷口創(chuàng)面往往要經(jīng)過(guò)三個(gè)月左右時(shí)間完全愈合，也就是平常說(shuō)的“封口”。在此過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)間斷尿血，尿痛和尿急等癥狀。隨著傷口的逐漸愈合這些癥狀逐漸消失，這樣的癥狀多在術(shù)后一周到兩周時(shí)間最明顯。患者只需要白天適當(dāng)多飲水，保持大便通暢就行。2.出院后為什么尿化驗(yàn)總是有“炎癥”？這個(gè)情況比較常見(jiàn)，準(zhǔn)確地說(shuō)是尿里有白細(xì)胞，是傷口沒(méi)有愈合的一種反應(yīng)，其實(shí)不應(yīng)該說(shuō)是炎癥，所以不是必須口服抗生素，只要保證較多的尿量就可以了，如果發(fā)生附睪炎就需要使用抗生素，附睪炎表現(xiàn)為陰囊的腫大和疼痛，有時(shí)會(huì)伴有發(fā)熱，附睪炎是能夠治愈的。3.為什么手術(shù)后有“尿失禁”的情況？所謂的尿失禁也就是平時(shí)說(shuō)的“排尿把不住門”，尿失禁在臨床分為真性尿失禁尿失禁和假性尿失禁，前列腺增生術(shù)后大部分是假性尿失禁，大部分是可以恢復(fù)的。術(shù)后剛撤出導(dǎo)尿管時(shí)的尿失禁最常見(jiàn)，往往是因?yàn)榍傲邢俚谋荒み€沒(méi)有完全回縮以及傷口刺激造成的，一般在一周左右會(huì)明顯好轉(zhuǎn)。有些患者恢復(fù)的慢是由于不同程度的伴有外括約?。啬虻闹饕∪猓┕δ苷系K，這些患者需要配合術(shù)后膀胱功能鍛煉和括約肌訓(xùn)練（比如：提肛動(dòng)作）才能恢復(fù)。4.前列腺增生手術(shù)后還可能復(fù)發(fā)嗎？是否還需要服藥？生活上需要注意什么？理論上講前列腺增生手術(shù)沒(méi)有把前列腺全部切除，都有復(fù)發(fā)的的可能，但是目前隨著技術(shù)的改進(jìn)（比如說(shuō)作者采用的前列腺剜除術(shù)）能夠幾乎將所有增生的腺體去除，復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)非常小，而且患者手術(shù)時(shí)的年齡已經(jīng)不小，所以幾乎沒(méi)有復(fù)發(fā)的可能。一般術(shù)后患者不需要再服用治療前列腺增生的藥物，有些患者服藥一般是為短期術(shù)后恢復(fù)用的，有些患者伴有膀胱功能的異常，這個(gè)時(shí)候需要藥物配合治療，所以前列腺增生術(shù)后針對(duì)增生來(lái)說(shuō)是不用服藥了?；颊咝g(shù)后近期（三個(gè)月內(nèi)）飲食上要清淡為主，減少白酒，辣椒等刺激食物攝入，不能騎車和久坐，勞逸結(jié)合，保證大便通暢避免干燥，避免房事，三個(gè)月后基本上生活沒(méi)有特殊要求和限制了。5.前列腺增生術(shù)后還會(huì)得前列腺腫瘤嗎？正如前面所說(shuō)，前列腺增生手術(shù)只是切除增生的部分，前列腺的被膜還在，這個(gè)部分是前列腺癌好發(fā)部位，所以還有得腫瘤的可能。加之男性年齡越大越要小心腫瘤的患病率，所以每年應(yīng)該定期檢查，進(jìn)行PSA等檢查。6.前列腺術(shù)后又出現(xiàn)排尿困難怎么辦？這種情況分幾種：如果是在一個(gè)月內(nèi)的極有可能是尿道粘連（以尿道外口常見(jiàn)）的問(wèn)題，因?yàn)榍傲邢傥?chuàng)手術(shù)的途徑就是經(jīng)過(guò)尿道，有可能發(fā)生粘連引起排尿困難。如果再次排尿困難在三個(gè)月左右可能是膀胱頸攣縮的原因，膀胱頸攣縮是前列腺增生術(shù)后恢復(fù)過(guò)程中膀胱頸“愈合過(guò)度”造成的，有些患者癥狀會(huì)很重甚至發(fā)生尿潴留（排不出尿）。所有這些情況出現(xiàn)都需要治療。尿道粘連一般在門診進(jìn)行擴(kuò)張即可，膀胱頸攣縮往往需要住院再次做小手術(shù)。本文系宋健醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年03月27日38612
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郎金田主任醫(yī)師 北京市大興區(qū)人民醫(yī)院 泌尿外科 前列腺增生是老年人常見(jiàn)病，60歲時(shí)60%增生，80歲80%增生，除早期及癥狀較輕者可采用藥物治療外，采用經(jīng)尿道微創(chuàng)手術(shù)是最常用的方法。前列腺微創(chuàng)手術(shù)后，病人術(shù)前排尿困難的癥狀會(huì)明顯改善，但部分病人會(huì)有一些并發(fā)癥出現(xiàn)，以下問(wèn)題應(yīng)引起患者的注意：1.拔除尿管后病人可有尿頻、尿急、尿失禁或輕微血尿，是術(shù)后暫時(shí)現(xiàn)象，癥狀會(huì)逐漸改善。少數(shù)病人因情緒緊張等，在拿掉尿管后出現(xiàn)排尿困難，此時(shí)應(yīng)將尿管重新放置并保留幾天。2.為避免術(shù)后遲發(fā)性大出血，術(shù)后三個(gè)月內(nèi)應(yīng)注意保持大便通暢，可多吃水果蔬菜，蜂蜜（糖尿病患者不適服用）或口服輕瀉劑；應(yīng)避免騎車及溫水坐浴，亦避免上下樓梯及跑步等較劇烈活動(dòng)，且應(yīng)白天多飲水，避免飲酒及辛辣飲食，過(guò)幾個(gè)月后前列腺窩慢慢會(huì)被新生的粘膜所覆蓋而達(dá)到愈合。如有連續(xù)大量出血，請(qǐng)速來(lái)醫(yī)院急診處理。3.部分患者術(shù)后早期排尿通暢，但過(guò)一段時(shí)間后又出現(xiàn)排尿不暢情況，較常見(jiàn)的原因是術(shù)后尿道狹窄；這時(shí)應(yīng)盡快回醫(yī)院找醫(yī)生進(jìn)行尿道擴(kuò)張，還有其它原因包括膀胱頸攣縮狹窄，炎癥水腫，或者殘余腺體存在，應(yīng)盡快找主管醫(yī)生診治。5.微創(chuàng)術(shù)后一般不會(huì)影響性欲和性功能，但部分患者會(huì)出現(xiàn)無(wú)射精現(xiàn)象，即性生活高潮時(shí)精液射入前列腺窩或膀胱，無(wú)法射出體外，可能造成不育，但同樣有快感，不會(huì)影響身體健康，不必?fù)?dān)心，建議術(shù)后兩到三個(gè)月，手術(shù)創(chuàng)面完全愈合后才可同房。6、前列腺癌在60歲以上男性的前列腺中很常見(jiàn)，可以達(dá)到1/3以上。臨床發(fā)現(xiàn)的前列腺癌只占其中很少的一部分。對(duì)于術(shù)后病理發(fā)現(xiàn)前列腺組織中有前列腺癌時(shí)，或隨訪中發(fā)現(xiàn)前列腺外殼可能有腫瘤時(shí)，請(qǐng)不要驚慌、害怕，我們會(huì)進(jìn)一步評(píng)估其危害性，無(wú)明顯危害者可以觀察定期復(fù)查，否則可以采用根治術(shù)或放療、內(nèi)分泌治療等措施控制。2016年03月19日11677
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郭軍主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 男科 生命時(shí)報(bào) 2015-01-30 第886期 第14版http://www.lifetimes.cn/listread/show_detailsmsbRead.html?articleId=54c74e430cf2da1a97079edb 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 郭 軍主任 ●王 福 前列腺增生癥，又稱前列腺肥大，是一種中老年男性常見(jiàn)的良性疾病。夜尿次數(shù)增多是其早期信號(hào)。原來(lái)不起夜的人若出現(xiàn)夜間1～2次的排尿，常意味著出現(xiàn)了早期梗阻，當(dāng)起夜次數(shù)從2次發(fā)展至4～5次甚至更多時(shí)，說(shuō)明疾病加重。 除了夜尿多，尿頻、尿急等膀胱刺激癥狀外，有些患者還會(huì)出現(xiàn)梗阻性癥狀。前列腺處在膀胱出口的特殊位置，一旦增生，便會(huì)壓迫尿道，使尿液排出受阻，表現(xiàn)為排尿躊躇無(wú)力、排尿時(shí)間延長(zhǎng)、尿線細(xì)、排尿滴瀝不盡等。隨著病情發(fā)展，還可能出現(xiàn)排尿中斷，甚至尿潴留。臨床研究發(fā)現(xiàn)，某些人群比普通人更易發(fā)生前列腺增生癥。 久坐的人。久坐辦公室不動(dòng)，長(zhǎng)期騎車、騎馬等，都會(huì)導(dǎo)致前列腺局部的血液循環(huán)不良。 長(zhǎng)期酗酒、嗜食辛辣的人。酒精會(huì)引起前列腺組織充血，辛辣食物也會(huì)對(duì)前列腺組織造成極大的刺激，如果長(zhǎng)期過(guò)量飲酒、嗜食辛辣，容易引發(fā)該病。 炎癥經(jīng)久不愈的人。前列腺炎、膀胱炎、精阜炎等男性泌尿系統(tǒng)長(zhǎng)期慢性炎癥也會(huì)使前列腺組織充血而增生。 肥胖的人。研究發(fā)現(xiàn)，肥胖與前列腺體積呈正相關(guān)。脂肪、全脂奶、紅肉等攝入太多均有可能增加前列腺增生癥和前列腺手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。早期前列腺增生癥患者若能積極進(jìn)行日常保健，合理調(diào)整自己的生活習(xí)慣，可有效改善臨床癥狀，從而避免終生服藥或進(jìn)行手術(shù)。 １．莫坐冰涼椅。中老年人外出時(shí)少在冰涼的長(zhǎng)椅、石凳、健身器械或臺(tái)階上“落座”。平時(shí)可準(zhǔn)備一個(gè)松軟、暖和的坐墊，隨身攜帶使用，以保護(hù)局部不受寒冷刺激。 ２．避免久坐。久坐可以造成患者會(huì)陰部充血，會(huì)加重其病情和排尿困難的癥狀。日常坐著時(shí)要有意識(shí)地將重心移向左臀部或右臀部(可以左右臀部適當(dāng)輪換)。 ３．避免過(guò)度性生活。適當(dāng)?shù)男陨钣欣谇傲邢僭錾颊叩目祻?fù)。但若過(guò)度，反會(huì)加重。另外，過(guò)性生活時(shí)，不可突然中斷性交，這樣會(huì)給前列腺帶來(lái)極大的傷害。 ４．少吃刺激性食物?；颊邞?yīng)避免飲酒，不吃或少吃辛辣食物，以免造成前列腺及膀胱頸充血水腫，加重排尿困難，甚至引起尿潴留。 ５．不可憋尿。一定要做到有尿就排。有些人天冷懶得去廁所（尤其是受居住條件限制，需外出小便者），或是在打牌、打麻將時(shí)總想先憋一會(huì)兒，結(jié)果時(shí)間一長(zhǎng)再想尿就尿不出來(lái)了。這是因?yàn)楸锬蛴绊懥饲傲邢?、膀胱頸部的血液循環(huán)，加重了局部水腫，導(dǎo)致排尿障礙。 ６．多喝水。多喝水可以使尿量增加，稀釋尿液，促進(jìn)前列腺分泌物排出，預(yù)防前列腺感染，但為了防止夜尿多，睡前應(yīng)盡量少喝。 ７.經(jīng)常按摩小腹。經(jīng)常按摩小腹，點(diǎn)壓臍下氣海、關(guān)元等穴位，有利于膀胱功能的恢復(fù)。需要提醒的是，前列腺是否肥大，一定要結(jié)合年齡、是否對(duì)身體造成影響等多方面因素來(lái)綜合看待，不能簡(jiǎn)單地認(rèn)為前列腺體積大就是前列腺肥大，應(yīng)去正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行良性前列腺增生癥篩查，及時(shí)檢查發(fā)現(xiàn)和規(guī)范治療。 早期前列腺增生癥患者，可以中西藥聯(lián)合藥物治療，治療效果1+1>2。如果癥狀沒(méi)有加重，觀察也是一種治療措施，但不是被動(dòng)等待，患者需要每年到醫(yī)院做一次隨訪檢查。如果出現(xiàn)癥狀加重或符合手術(shù)指征，就需要及時(shí)改變治療方案。術(shù)后也要長(zhǎng)期復(fù)查，以防前列腺再次增大。2015年02月03日5179
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鄒建安主任醫(yī)師 安徽省中醫(yī)院 泌尿外科 前列腺增生的預(yù)防與保健鄒建安，安徽中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師，泌尿外科副主任，中國(guó)泌尿外科協(xié)會(huì)會(huì)員，中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合泌尿外科分會(huì)委員，先后發(fā)表相關(guān)論文30余篇，參編《中西醫(yī)結(jié)合泌尿外科學(xué)》；從事臨床、教學(xué)工作近30年，擅長(zhǎng)中西醫(yī)結(jié)合治療泌尿系結(jié)石、乳糜尿、慢性前列腺炎等。泌尿外科微創(chuàng)手術(shù)（如經(jīng)皮腎治療復(fù)雜性腎結(jié)石、輸尿管鏡檢查及治療輸尿管疾病、經(jīng)尿道治療前列腺疾病、膀胱疾?。┘伴_(kāi)放性手術(shù)。門診時(shí)間周二、周日上午，周四下午，安徽省中醫(yī)院泌尿外科門診（門診部二樓）。 前列腺增生發(fā)病率隨年齡增大而增加，男性30歲后前列腺開(kāi)始增生，55歲后，有不同程度的臨床癥狀，這是老年男性的常見(jiàn)病和多發(fā)病。前列腺增生出現(xiàn)小便次數(shù)增多，尤其夜尿次數(shù)增多、尿等待、排尿無(wú)力、尿流變細(xì)、小便點(diǎn)滴而下，甚至小便不能自解。進(jìn)入晚期癥狀更為嚴(yán)重，此時(shí)可能發(fā)生雙腎積水、腎功能不全、腎性高血壓甚至癌變等。因此中老年男性即使未出現(xiàn)明顯的癥狀，也應(yīng)積極行動(dòng)起來(lái)，到正規(guī)醫(yī)院泌尿外科做前列腺增生風(fēng)險(xiǎn)篩查，并進(jìn)行早期預(yù)防。前列腺增生癥診斷前列腺增生癥的早期診治，不少人陷入認(rèn)識(shí)誤區(qū)。有的老年人認(rèn)為尿頻、尿急等癥狀是人到一定年齡后生理老化的自然結(jié)果；不好意思去醫(yī)院看病，結(jié)果越拖越越嚴(yán)重;誤以為前列腺增生到季節(jié)就好了，無(wú)需治療，前列腺增生到了中期，排尿困難癥狀明顯并逐漸加重，排尿時(shí)間延長(zhǎng)，甚至出現(xiàn)尿線中斷現(xiàn)象，殘余尿多而易感染，膀胱結(jié)石、疝氣等并發(fā)癥，到了晚期出現(xiàn)雙腎積水，慢性腎功能不全。每逢遇到憋尿、過(guò)勞、便秘、感冒等，可能出現(xiàn)急性尿潴留。因此男性50歲以上，如有排尿癥狀，應(yīng)到醫(yī)院常規(guī)行前列腺B超檢查，肛門指檢，明確前列腺增生程度，判斷預(yù)后，是否要及時(shí)治療，PSA檢查是早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌的一項(xiàng)重要篩選檢查。前列腺增生的治療先應(yīng)B超檢查 ，了解前列腺的大小（尤其中葉是否突入膀胱）、質(zhì)地、有無(wú)伴發(fā)病或并發(fā)病。首選藥物治療，5a 還原酶抑制劑(如非那雄胺)服用一年后可縮小腺體體積的32%，減低急性尿潴留及手術(shù)的發(fā)生率，達(dá)到治“本”目的，結(jié)合a 受體阻滯劑（高特靈）對(duì)改善排尿癥狀效果良好，但不能縮小前列腺體積。中藥也普遍用于前列腺炎和前列腺增生，可緩解癥狀。前列腺中葉明顯增生，服用相關(guān)藥物無(wú)效，影響生活和工作，甚至引起腎功能不全的晚期并發(fā)癥，這個(gè)時(shí)候手術(shù)治療是必須的。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是首選治療方法，全世界都在使用，患者無(wú)需顧慮。但與醫(yī)師的手術(shù)熟練程度，器械的優(yōu)劣有關(guān)，等離子電切前列腺目前是首選，出血少，住院時(shí)間短，尤其適用較大前列腺，沒(méi)有電切綜合征，我院已做上千例患者。前列腺增生的預(yù)防前列腺增生癥是一種疾病，需要及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)預(yù)防，才能延緩疾病進(jìn)展。1、性生活過(guò)度會(huì)使前列腺長(zhǎng)期處于充血狀態(tài)，以至于引起或加重前列腺增生。當(dāng)然，提倡節(jié)制性生活不是要大家都來(lái)禁欲，過(guò)分禁欲會(huì)引起前列腺脹滿不適，同樣對(duì)前列腺也有不利影響。在此建議：男性朋友性生活要規(guī)律、應(yīng)順其自然射精、適度，不縱欲;要減少突然性交中斷與過(guò)度的自慰行為，以免因此引起前列腺充血。性生活是有節(jié)制的、有規(guī)律的，一般以過(guò)完性生活第二天沒(méi)有疲勞感為宜，因?yàn)橹挥羞@樣才能給予前列腺充分恢復(fù)和修整的時(shí)間，有些中老人以為性交中強(qiáng)行忍精不射可以“還精補(bǔ)腦”，有利長(zhǎng)壽，其實(shí)適得其反，前列腺處于持續(xù)充血狀態(tài)對(duì)身體是不利的。2、隨著喝茶的數(shù)量和時(shí)間遞增，綠茶的作用就表現(xiàn)得越明顯。西方的男性吃飯前后一般會(huì)喝酒，容易使前列腺充血。德國(guó)專家建議，可以像亞洲人一樣吃飯時(shí)喝點(diǎn)茶，即使喝酒也只能喝一些酒精含量較低的紅酒。亞洲人喝綠茶的習(xí)慣也對(duì)防治前列腺疾病起到一定作用。少吃辛辣刺激食品，多吃新鮮蔬菜水果。戒煙忌酒。多吃含鋅食物，如栗子、花生仁、杏仁、南瓜、芝麻、瘦肉、魚(yú)類等，其中所含的鋅可增加前列腺的抗炎和抗癌功能。3、加強(qiáng)鍛煉可預(yù)防前列腺“發(fā)?！?，適度地進(jìn)行體育活動(dòng)很重要，它有助于增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，并可改善前列腺局部的血液循環(huán)，如加強(qiáng)腹部、大腿和臀部的運(yùn)動(dòng)．可以使前列腺得到按摩，每天打太極拳慢跑快走或飯后散步20—30分鐘對(duì)前列腺有保健作用，仰臥起坐也很有益。4、定期進(jìn)行肛門指檢，有助于早期查出前列腺增生程度，以便及時(shí)進(jìn)行治療。必要時(shí)驗(yàn)血查腎功能，以防前列腺肥大引起的尿路梗阻影響腎功能前列腺增生的保健前列腺已經(jīng)增生且有臨床癥狀，適當(dāng)?shù)谋＝】煞乐辜毙阅騼?chǔ)留的發(fā)生率，防止臨床癥狀的發(fā)展是有幫助的。1.多飲水：飲水量的減少必然使尿液濃縮，排尿次數(shù)同時(shí)降低，尿液內(nèi)的有害物質(zhì)殘留在體內(nèi)，“尿液返流”進(jìn)入前列腺，引發(fā)炎癥。每天飲用2升以上的水就可以充分清洗尿道，對(duì)前列腺起到保護(hù)作用。多排尿?qū)δI臟也十分有益，能防止泌尿系統(tǒng)形成結(jié)石。為避免夜間頻繁起夜，影響休息，可在臨睡減少飲水量，而增加在白天的飲水量。 2.莫憋尿：憋尿會(huì)讓膀胱過(guò)度充盈，壓迫前列腺，引起尿液反流、腎積水，腎損害。還會(huì)造成逼尿肌松馳而發(fā)生排尿困難和急性尿潴留。按摩小腹，點(diǎn)壓臍下氣海關(guān)元等穴，有利于膀胱功能恢復(fù)。小便后稍加壓力按摩，可促進(jìn)膀胱排空，減少殘余液。3.莫久坐少騎車： 久坐和憋尿一樣極易使局部血液循環(huán)不暢，代謝產(chǎn)物堆積。所以建議每工作1小時(shí)，起身活動(dòng)幾分鐘。不能長(zhǎng)時(shí)間騎自行車、騎摩托車、騎馬等久坐騎跨動(dòng)動(dòng)以防直接壓迫摩擦前列腺血液循環(huán)不佳，持續(xù)性充血、發(fā)炎。 4.防便秘節(jié)房事 長(zhǎng)時(shí)間便秘的患者，直腸內(nèi)糞塊會(huì)對(duì)前列腺產(chǎn)生直接的壓迫，尿道阻力增加；適度的性生活是必要的，如突然中斷性生活，會(huì)引起前列腺液淤滯、前列腺充血，誘發(fā)急性尿儲(chǔ)留。5.熱水坐?。捍朔ê?jiǎn)單易行，水溫以能耐受為主，每次10分鐘～15分鐘,隔日或每周兩三次。此法有利于前列腺炎癥的消退，使淤積的前列腺液排出，加速血液循環(huán)，同時(shí)有利于腸道氣體排出，防止便秘。2013年06月08日4544
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鄭俊鴻主任醫(yī)師 汕大第二附屬醫(yī)院 泌尿外科 前列腺增生是老年人常見(jiàn)病，多發(fā)病，除早期及癥狀較輕者可采用藥物治療外，采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）是最常用且最有效的方法。前列腺電切術(shù)后，病人術(shù)前排尿困難的癥狀會(huì)明顯改善，但部分病人會(huì)有一些并發(fā)癥出現(xiàn)，為減少并發(fā)癥的發(fā)生，以下問(wèn)題應(yīng)引起患者的注意：1.前列腺電切不象開(kāi)放手術(shù)的前列腺摘除術(shù)，手術(shù)中沒(méi)有直接縫合傷口，電切后留下前列腺窩創(chuàng)面較大，盡管一時(shí)沒(méi)有明顯出血，但早期前列腺窩常有少量滲血，特別是用力活動(dòng)后如用力大便，騎自行車等活動(dòng)后可出現(xiàn)明顯出血，表現(xiàn)為排肉眼血尿，甚至伴有血塊，因此，術(shù)后三個(gè)月內(nèi)應(yīng)注意保持大便通暢，可多吃水果蔬菜，蜂蜜或口服輕瀉劑，應(yīng)避免騎自行車及溫水坐浴，亦避免上下樓梯及跑步等較劇烈活動(dòng)，且應(yīng)多飲水，避免飲酒及辛辣飲食，過(guò)幾個(gè)月后前列腺窩慢慢會(huì)被膀胱粘膜所覆蓋，前列腺窩出血才會(huì)明顯減少。 2.部分患者術(shù)后早期排尿通暢，但過(guò)一段時(shí)間后又出現(xiàn)排尿不暢情況，較常見(jiàn)的原因是尿道狹窄（但少于5%），因?yàn)槭中g(shù)過(guò)程電切鏡可引起尿道損傷，這時(shí)應(yīng)盡快回醫(yī)院找醫(yī)生進(jìn)行尿道擴(kuò)張，還有其它原因包括膀胱頸攣縮狹窄，炎癥水腫，或者殘余腺體存在，應(yīng)盡快找主管醫(yī)生診治。3. TURP術(shù)后一般不會(huì)影響性欲和性功能，但大部分患者會(huì)有逆行射精，即性生活高潮時(shí)精液射入膀胱隨尿液排出體外，但同樣有快感，不必?fù)?dān)心，術(shù)后兩到三個(gè)月才可同房。本文系鄭俊鴻醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2009年03月17日31899
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前列腺增生相關(guān)科普號(hào)
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張圣熙 副主任醫(yī)師
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