-
葉海云副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 泌尿外科 不同激光波長(zhǎng)和穿透深度鈥：釔鋁石榴石激光Holmium:YAG：釔鋁石榴石晶體內(nèi)摻入稀有元素鈥，顯著改變激光特性，產(chǎn)生2100nm激光，接近水吸收峰值，可快速加熱水，在光纖尖部產(chǎn)生氣泡，氣泡瞬間膨脹，使接觸的組織分子不穩(wěn)定，撕裂組織并隨之使之汽化。組織吸收深度是0.4mm，較之前的Nd:YAG激光更準(zhǔn)確。以脈沖方式釋放時(shí)，Ho:YAG激光凝血效果好。1990年,?Ho:YAG激光開(kāi)始實(shí)驗(yàn)泌尿外科研究，1992年，首次用于人的泌尿外科疾病治療。Ho:YAG激光能量最初只有20W，現(xiàn)在達(dá)50?-120W不等。?銩：釔鋁石榴石激光Thulium:YAGLaser：銩激光波長(zhǎng)與軟組織中水的吸收峰值更接近，當(dāng)YAG晶體摻入銩元素時(shí)，釋放激光波長(zhǎng)為2000nm，穿透深度為0.25mm，可獲與鈥激光相近的凝血效果，對(duì)鄰近組織損傷小，能量設(shè)置更高，以連續(xù)方式輸出激光，組織汽化效果更好。2005年，銩激光首次報(bào)道用于人前列腺增生手術(shù)。現(xiàn)在，銩激光輸出能量可高達(dá)150W。?半導(dǎo)體二極管激光：這種激光產(chǎn)生機(jī)制與YAG?激光不同，采用二極管發(fā)光，光在共振管內(nèi)反射鏡面間強(qiáng)化并輸出激光，與其他激光相比，半導(dǎo)體二極管激光器體積小，能效高，費(fèi)用低，可通過(guò)模式設(shè)置獲得不同波長(zhǎng)激光，穿透深度0.5–5mm不等，較532nm、鈥、銩激光要深些。1996年，830nm二極管激光用于燒凝前列腺；2007年，980?nm二極管激光用于BPH手術(shù)。最初輸出能量120W，2009年，輸出能量達(dá)200W。2013年，1318nm二極管激光應(yīng)用于前列腺增生手術(shù)。?技術(shù)不同類(lèi)型激光治療前列腺增生時(shí)的技術(shù)不同，效果也有差異。主要技術(shù)有：間質(zhì)燒凝壞死、經(jīng)尿道消融或汽化、切除和剜除，有時(shí)需電凝止血配合。?組織燒凝早期Nd:YAG?激光治療前列腺增生時(shí)主要用燒凝效果。1993年首次描述此技術(shù)，經(jīng)會(huì)陰或尿道將激光光纖插入前列腺增生組織內(nèi)，通過(guò)組織燒凝壞死萎縮達(dá)到治療目的，優(yōu)點(diǎn)是保留尿道和尿路上皮，安全性好，可用于抗凝治療病人，但術(shù)后早期因組織水腫需留置尿管7-21天，2年內(nèi)的再次治療率達(dá)20%，5年內(nèi)達(dá)50%。鑒于此技術(shù)的效果較差，有人提出該方法只限于高?；颊摺?消融和汽化生理作用機(jī)制有所不同，但激光對(duì)組織的消融和汽化在技術(shù)中無(wú)太多差別。經(jīng)尿道消融和汽化前列腺增生組織，使前列腺體積縮小，從而達(dá)到治療目的。1980年代，前列腺激光消融和汽化只有零星病例報(bào)告，1990年，側(cè)方發(fā)射激光光纖出現(xiàn)后，這種手術(shù)例數(shù)急劇增加。首個(gè)利用側(cè)方發(fā)射激光的消融技術(shù)是1991年出現(xiàn)的TULIP（transurethralultrasound-guidedlaser-inducedprostatectomy），1993年報(bào)告首個(gè)臨床結(jié)果。此技術(shù)采用超聲引導(dǎo)側(cè)方發(fā)射激光（Nd:YAG）光纖，經(jīng)熱導(dǎo)使前列腺組織凝固壞死，穿透組織深度達(dá)1cm，對(duì)于非梗阻前列腺增生病人，TULIP依賴(lài)增生前列腺組織壞死后脫落，雖然臨床效果尚可，但因費(fèi)用高，操作繁瑣，現(xiàn)已被棄用。其他早期消融技術(shù)有直視下前列腺激光消融術(shù)visuallaserablationoftheprostate(VLAP)，采用Ng:YAG激光，1993年，Norris等首次報(bào)告，1995年報(bào)告了長(zhǎng)期結(jié)果。與TULIP的超聲引導(dǎo)不同，VLAP采用了直視手段，但二者治療原理相同，VLAP易于學(xué)習(xí)掌握，但只適于40g以下較小前列腺。延期前列腺組織壞死脫落和組織水腫會(huì)導(dǎo)致較長(zhǎng)時(shí)間的下尿路癥狀lowerurinarytractsyndrome(LUTS)，30%病人因尿潴留需導(dǎo)尿，有些人長(zhǎng)達(dá)3個(gè)月時(shí)間。鑒于上述情況，VLAP?也漸退出臨床應(yīng)用。此文源于TheHistoryofTechnologicAdvancementsinUrology，SutchinR.Patel，MichaelE.Moran，StephenY.Nakada主編，HistoryandDevelopmentofLasers?intheTreatmentofBPH,?JohannP.Ingimarsson和AmyE.Krambeck所著2023年03月30日
106
0
1
-
朱清毅主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 泌尿外科 夜來(lái)滴噠聲、增生知多少？——關(guān)注前列腺疾病，守護(hù)男性尊嚴(yán)（南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院泌尿外科??魏勇）前列腺增生前列腺增生是一種常見(jiàn)的疾病，通常與男性的年齡有關(guān)，隨著時(shí)間的推移會(huì)影響更多的患者。數(shù)據(jù)顯示，全球50歲以上男性中，超過(guò)一半患有BPH，80歲以上男性患病比例高達(dá)90%。截至2021年底，我國(guó)60歲及以上老年人口已達(dá)2.67億，65歲及以上老年人口也超過(guò)2億。據(jù)測(cè)算，到2035年左右，我國(guó)60歲及以上老年人口將突破4億。隨著我國(guó)老齡化程度逐步加深，越來(lái)越多老年男性將深受前列腺增生的困擾，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。前列腺增生是指前列腺體積的增加，從而壓迫尿道，阻礙了正常的排尿功能。對(duì)前列腺增生如果不采取干預(yù)措施，任其發(fā)展，將給患者帶來(lái)嚴(yán)重的健康問(wèn)題：很多患者反復(fù)出現(xiàn)下尿路感染，導(dǎo)致前列腺出血，還有的會(huì)合并膀胱結(jié)石；老人夜尿頻繁，不僅影響睡眠，還容易發(fā)生跌倒等次生傷害；長(zhǎng)期尿潴留，將會(huì)損害腎功能，甚至引發(fā)尿毒癥，危及生命。01病因1.雄性激素水平的變化，這是前列腺增生的主要原因之一，但是具體的機(jī)制還不是很清楚。2.遺傳因素：盡管這也不是完全確定的因素，但某些家族在前列腺增生上有表現(xiàn)出明顯的遺傳傾向。3.環(huán)境因素：如飲食習(xí)慣、鍛煉習(xí)慣、吸煙、飲酒等都可能與前列腺增生相關(guān)。02癥狀前列腺增生的診斷需要通過(guò)醫(yī)生的檢查，不過(guò)以下癥狀有助于提高警惕：1.小便變得困難，需要用力才能排尿；2.喜歡頻繁去衛(wèi)生間，尤其是晚上；3.感覺(jué)小便沒(méi)有排空或排空不充分；4.小便開(kāi)始呈現(xiàn)弱流和斷流的表現(xiàn)；5.不同程度的尿急、尿痛以及殘留感等等。03治療方案前列腺增生的治療方法包括手術(shù)治療和藥物治療。藥物治療主要包括兩類(lèi)：一是通過(guò)阻斷雄激素與前列腺細(xì)胞的結(jié)合，縮小患者前列腺體積，從而減輕排尿障礙癥狀；二是作用于男性尿道平滑肌，緩解張力，使其變得松弛，讓尿液更容易排出。藥物治療的好處，就是沒(méi)有手術(shù)的創(chuàng)傷，但患者也要承擔(dān)相應(yīng)的副作用：緩解平滑肌張力的藥物可能導(dǎo)致低血壓、頭疼、鼻塞；而阻斷雄激素的藥物，則會(huì)伴隨前列腺體積的縮小直接影響到男性功能，如性欲降低、性功能障礙、乳房女性化發(fā)育等。另一方面，藥物需要長(zhǎng)期服用，一旦停藥，排尿困難等下尿路癥狀就會(huì)加重。04手術(shù)方式手術(shù)治療主要針對(duì)病情嚴(yán)重、藥物治療無(wú)效、尿潴留等嚴(yán)重癥狀的患者。手術(shù)有多種選擇，包括：（1）經(jīng)尿道等離子前列腺切除術(shù)；（2）經(jīng)尿道綠激光前列腺剜除術(shù)；（3）腹腔鏡下前列腺切除術(shù)（Madigan手術(shù)）；（4）經(jīng)尿道前列腺蒸汽消融手術(shù)；（5）經(jīng)尿道前列腺柱狀水囊擴(kuò)裂術(shù)；（6）開(kāi)放式前列腺摘除術(shù)等。總的來(lái)說(shuō)，前列腺增生手術(shù)治療是一種安全、有效的治療方式，但是手術(shù)方法的選擇應(yīng)該根據(jù)患者的實(shí)際情況和醫(yī)生的建議進(jìn)行，避免手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，在手術(shù)后，患者也需要按照醫(yī)生的指導(dǎo)進(jìn)行術(shù)后護(hù)理和康復(fù)鍛煉。05預(yù)防方法盡管我們不能阻止年齡的增長(zhǎng)，但是我們可以通過(guò)以下方法減緩前列腺增生的進(jìn)程和減少癥狀的嚴(yán)重程度：1.勤洗手，保持衛(wèi)生；2.適量運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)身體健康；3.避免攝入過(guò)多的咖啡因和酒精等會(huì)刺激尿道的成分；4.保持規(guī)律的生活習(xí)慣，定時(shí)上床睡覺(jué)和起床，按時(shí)進(jìn)食等等?？傊谖覀?nèi)粘Ｉ钪?，我們?yīng)該始終關(guān)注前列腺健康，注意預(yù)防，并及時(shí)尋求幫助，采取適當(dāng)?shù)闹委煼椒ǎ员３纸】档纳罘绞?，提高我們的生活質(zhì)量。2023年03月27日193
0
0
-
馮冬主治醫(yī)師 衡水市中醫(yī)醫(yī)院 外二科 1.生活指導(dǎo)指導(dǎo)患者注意休息、避免受涼、保持心情舒暢；攝取易消化、高營(yíng)養(yǎng)飲食，并輔以粗纖維食品，忌飲酒及刺激性食物；保持大便通暢。2.多飲水勤排尿以沖洗尿路告誡患者切忌長(zhǎng)時(shí)間憋尿，防止膀胱過(guò)度充盈，影響逼尿肌功能，再次造成尿潴留。3.囑患者每天睡前反復(fù)提肛運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)盆底肌肉張力，以盡快恢復(fù)尿道括約肌的功能。4.術(shù)后病情告知術(shù)后2周左右，前列腺窩創(chuàng)面的痂皮脫落，此期間可出現(xiàn)輕微血尿。5.術(shù)后3個(gè)月內(nèi)勿劇烈活動(dòng)囑患者盡可能不騎自行車(chē)，避免長(zhǎng)期坐硬椅子，或者久坐潮濕地方，適度進(jìn)行體育活動(dòng)，以利增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，改善前列腺局部的血液循環(huán)。6.病情觀察最初排尿通暢，1個(gè)月后又逐漸出現(xiàn)排尿困難是典型的尿道狹窄表現(xiàn)，應(yīng)進(jìn)行膀胱鏡檢查明確診斷，尿道擴(kuò)張等處理。注：文章來(lái)源《男科疾病診療常規(guī)》第四章第二節(jié)。2023年03月20日315
0
0
-
2023年02月23日59
0
0
-
董小鑫副主任醫(yī)師 西安市第九醫(yī)院 泌尿外科 1.術(shù)后忌飲酒、辛辣刺激飲食，多飲水（約2000ml）；2.術(shù)后多食蔬菜、水果，保持大便通暢；3.術(shù)后1月后仍有漏尿現(xiàn)象（及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系）；4.術(shù)后3月內(nèi)避免久坐、負(fù)重、便秘、同房、騎自行車(chē)；5.術(shù)后尿線(xiàn)逐漸變細(xì)、排尿困難（及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系）；6.術(shù)后第1月、2月、3月復(fù)查、復(fù)診；7.術(shù)后有其它特殊問(wèn)題及時(shí)復(fù)查、復(fù)診；8.無(wú)法來(lái)院復(fù)查患者，可通過(guò)好大夫平臺(tái)反饋（內(nèi)容：排尿是否通暢，有無(wú)漏尿、夜尿次數(shù)、有無(wú)血尿等）2023年01月15日328
0
1
-
文焰林副主任醫(yī)師 南充市中心醫(yī)院 泌尿外科 前列腺手術(shù)以后，注意事項(xiàng)有很多，常見(jiàn)的注意事項(xiàng)如下：1、調(diào)整生活習(xí)慣：在生活上要注意補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，主要以?xún)?yōu)質(zhì)蛋白類(lèi)食物為主，適當(dāng)飲水，保持一定的尿量。在術(shù)后不要喝酒，以及吃辛辣、刺激的食物，容易引起前列腺部位的充血，會(huì)加重不適感，甚至引起血尿；2、避免劇烈運(yùn)動(dòng)：短期內(nèi)不要?jiǎng)×一顒?dòng)，特別是騎自行車(chē)這樣的運(yùn)動(dòng)。因?yàn)槌鲈簳r(shí)前列腺腺窩內(nèi)仍有結(jié)痂形成，并沒(méi)有完全愈合，如果劇烈活動(dòng)或者是騎自行車(chē)，非常容易使陷窩內(nèi)的結(jié)痂脫落，而誘發(fā)明顯的血尿。同樣的道理，也不要過(guò)度的憋尿，避免出現(xiàn)便秘，同樣會(huì)刺激結(jié)痂過(guò)早脫落，而誘發(fā)血尿，要保持大便的通暢。過(guò)度憋尿還有可能會(huì)造成急性尿潴留，不得不插導(dǎo)尿管，需要重新住院；3、避免性生活：短期內(nèi)不要進(jìn)行性生活，性生活也容易引起前列腺的充血。大多數(shù)人初步愈合大約需要一個(gè)月左右的時(shí)間，而創(chuàng)面完全長(zhǎng)好需要三個(gè)月的時(shí)間；4、練習(xí)提肛運(yùn)動(dòng)：短時(shí)間內(nèi)如果有輕度的尿失禁屬于正常情況，可以佩戴尿不濕，以及練習(xí)提肛的動(dòng)作，大多數(shù)人尿失禁會(huì)逐漸好轉(zhuǎn)；5、血尿：偶爾出現(xiàn)淡紅色的血尿?qū)儆谡Ｇ闆r，隨著創(chuàng)面的愈合，血尿的頻率和程度都會(huì)越來(lái)越低。一旦出現(xiàn)特別明顯的深紅色伴有血塊的血尿，以及急性尿潴留，應(yīng)該及時(shí)返回醫(yī)院請(qǐng)醫(yī)生幫助處理。6、尿線(xiàn)變細(xì)：如有尿道狹窄可能短期再次出現(xiàn)排尿費(fèi)力，尿線(xiàn)變細(xì)，需要及時(shí)就診。2022年12月29日64
0
0
-
張敏光副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 發(fā)現(xiàn)PSA增高9年。兩次前列腺穿刺陰性。PETCT排除前列腺腫瘤。前列腺體積92毫升；反復(fù)尿潴留?；A(chǔ)疾病眾多：心梗病史，2021年先后2次安裝冠脈支架；糖尿病病史10余年?；颊吣壳翱鼓幬镩L(zhǎng)期治療。為避免常規(guī)經(jīng)尿道手術(shù)可能出現(xiàn)：術(shù)后出血、尿道狹窄、增生腺體殘留需再次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，與患者及家屬商量后，決定采用圍手術(shù)期暫?？诜鼓?、改肝素鈉抗凝針劑橋接后，行機(jī)器人輔助腹腔鏡保留尿道前列腺切除術(shù)。手術(shù)順利，歷時(shí)2小時(shí)，完整保留尿道，包膜內(nèi)切除增生腺體。術(shù)中出血少于100毫升，術(shù)后留置普通導(dǎo)尿管，無(wú)需牽拉、沖洗，尿色清。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)進(jìn)食、下床活動(dòng)。2022年11月30日386
0
0
-
鐘山副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 前列腺增生癥手術(shù)后多久可以恢復(fù)性生活？要根據(jù)手術(shù)類(lèi)型和患者恢復(fù)情況來(lái)決定，一般至少需要1個(gè)月的時(shí)間。性生活和前列腺有密切聯(lián)系，前列腺術(shù)后是否能過(guò)性生活？主要考慮前列腺的功能，前列腺主要功能之一是分泌前列腺液，前列腺液是精液的主要成分，增生前列腺切除后，只有少許前列腺液分泌，有些患者性生活時(shí)甚至感覺(jué)不到精液流出。一是前列腺被切除，本身前列腺液分泌少，二是前列腺術(shù)后，逆向射精造成精液大大的減少。前列腺增生癥手術(shù)也有很多種方式，常規(guī)的微創(chuàng)治療，是經(jīng)尿道前列腺電切手術(shù)。增生的前列腺屬于良性病變，這種手術(shù)保留了前列腺的部分腺體以及精囊和射精管，前列腺的血管神經(jīng)束并未破壞，可以正常性活動(dòng)，手術(shù)以后大多數(shù)患者能夠進(jìn)行正常的性生活。經(jīng)尿道的微創(chuàng)手術(shù)，只在尿道的前列腺部位有手術(shù)創(chuàng)面，體表看不出來(lái)。術(shù)后會(huì)帶一定時(shí)期的尿管，尿管拔掉之后排尿通暢，復(fù)查尿常規(guī)里面紅細(xì)胞、白細(xì)胞都處于正常范圍內(nèi)，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間大概需要2-4周之間。通常建議患者至少在術(shù)后1月，沒(méi)有任何癥狀的情況下，如沒(méi)有肉眼血尿，沒(méi)有泌尿系統(tǒng)的感染，沒(méi)有下腹部的不適，排尿通暢，沒(méi)有尿頻、尿急、尿痛、尿等待等等一系列下尿路刺激癥狀的情況?？梢钥紤]進(jìn)行性生活，具體情況需要咨詢(xún)做手術(shù)的醫(yī)生。前列腺增生患者術(shù)后，要注意臥床休息，不要進(jìn)行劇烈的運(yùn)動(dòng)，適當(dāng)進(jìn)行提肛鍛煉，保持良好的個(gè)人衛(wèi)生，定期更換內(nèi)褲，飲食要清淡，保持良好的心情。2022年11月15日558
0
0
-
任建主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 泌尿外科 前列腺偏大看您的年齡啊，如果年齡40歲以上，前列腺偏大是個(gè)生理性的一個(gè)過(guò)程啊，但我們?cè)趺礃尤ィ溃褪茄泳徦倪@種增生的速度。 一部分跟遺傳是有關(guān)系的，那我們觀察到一部分可能父親，比如說(shuō)您父親前列腺就不太好，那么就您出現(xiàn)前列腺問(wèn)題的幾率可能會(huì)相對(duì)大一些。 另外一個(gè)跟您這種生活習(xí)慣。 呃，有沒(méi)有就是經(jīng)常憋尿??？ 久坐啊是吧，不愛(ài)活動(dòng)??？ 然后有一些熬夜，性生活不規(guī)律啊，或者***啊，這些習(xí)慣都有關(guān)系。 嗯嗯，其實(shí)原因比較復(fù)雜，怎么調(diào)整，我覺(jué)得啊，一個(gè)是呢，就是減少這種做的時(shí)間。 但是有的人他工作性質(zhì)就這樣，真的是沒(méi)辦法，你比如說(shuō)這種。 嗯，長(zhǎng)租車(chē)的司機(jī)啊，出租車(chē)司機(jī)，他就是久坐這個(gè)人群，這是沒(méi)辦法，還有一部分呢，就是比如說(shuō)你做這個(gè)工作呢，可以嘗試著這種坐一段時(shí)間起來(lái)活動(dòng)活動(dòng)，站起來(lái)對(duì)吧，呃，用一些電腦的那個(gè)增高架，把那個(gè)電腦架起來(lái)，站著工作也是可以的。 啊，不僅能夠。 減少前列腺的壓迫啊，還能減少一些痔瘡啊，下肢靜脈曲張啊，這些問(wèn)題，可以做一做提綱的這個(gè)訓(xùn)練。 啊，然后呢，就是，呃，我覺(jué)得飲食上就是酒啊，然后還有這種辛辣刺激的東西，肯定是要少吃2022年11月11日67
0
0
-
王海峰主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 泌尿外科 大家好，我是東方醫(yī)院泌外科王海峰，在門(mén)診的時(shí)候經(jīng)常有病人。 向我提出這樣的問(wèn)題，發(fā)現(xiàn)呢？ Pic是升高的，這個(gè)時(shí)候呢，我建議他做核磁，然后做前列腺傳輸活檢那。 病人呢，給我的意思呢，說(shuō)哎，王教授。 這個(gè)沒(méi)事，你不用管，你直接給我切掉就好了。 這個(gè)甭管是癌和不是癌，反正前列腺你給我拿掉就好了。 不用做傳承，也不用做其他的費(fèi)機(jī)的事了，直接拿掉省事，其實(shí)這個(gè)問(wèn)題呢，我覺(jué)得是，呃，違反了一個(gè)原則。 就是我們所有的治療呢，要基于它的一個(gè)。 診斷診斷它到底是什么樣子的？到底是良性前列腺增生還是前列腺癌？ 還是因?yàn)樗陌Y狀是良性前列腺增生引起的癥狀，還是前列腺癌引起癥狀？ 那么它的一個(gè)治療。 完全不一樣的，那你比如說(shuō)我們前列腺增生啊，手術(shù)治療的話(huà)。 啊，那我們只是以打通通道為主要目的？ 而不是把前列腺?gòu)氐浊谐秊橹饕康摹? 但是如果是前列腺癌。 那我們做的手術(shù)可就不是單純哪個(gè)通道了，那可能我們要做的就是把整個(gè)前列腺都拿掉。 但是不是前列腺癌，一定要整個(gè)都拿掉呢？ 一定有的，前列腺還特別早啊，不需要拿啊。 那么或者做渠道治療就可以了2022年10月23日127
0
1
前列腺增生相關(guān)科普號(hào)
張修舉醫(yī)生的科普號(hào)
張修舉 主治醫(yī)師
中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院
男科
9487粉絲51.9萬(wàn)閱讀
徐斌醫(yī)生的科普號(hào)
徐斌 主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院
泌尿外科
1443粉絲12.2萬(wàn)閱讀
徐峰醫(yī)生的科普號(hào)
徐峰 副主任醫(yī)師
中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院
泌尿科
258粉絲21.1萬(wàn)閱讀