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汪成合主治醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 泌尿外科 BPH是引起中老年男性排尿障礙最為常見的一種良性疾病。其治療流程如下：1、無癥狀/輕度LUST，生活質量影響不明顯者，可以等待觀察。2、中重度LUST，生活質量影響明顯者，根據前列腺體積，（1）大于40ml，5α-還原酶抑制劑±α1受體阻滯劑，治療效果不佳的話，重新評估是否存在BOO（膀胱出口梗阻），采用手術及微創(chuàng)治療；（2）前列腺體積小于40ml，采用α1受體阻滯劑，若治療后仍有明顯儲尿期癥狀，加用M受體拮抗劑或者β3受體激動劑；若治療后仍有明顯排尿期癥狀，重新評估是否存在BOO，采用手術及微創(chuàng)治療；（3）若是以儲尿期癥狀為主，梗阻癥狀不明顯，可使用α1受體阻滯劑+M受體拮抗劑或者β3受體激動劑。3、出現(xiàn)了BPH并發(fā)癥，如反復尿潴留（至少在一次拔管后不能排尿或者兩次尿潴留）、反復血尿、反復泌尿系感染、膀胱結石、繼發(fā)上尿路積水（伴或者不伴腎功能損害），建議手術及微創(chuàng)治療。注：1、LUST是指下尿路癥狀，根據國際前列腺癥狀評分（IPSS）（可網絡自行搜索），進行評分（總分0-35分），輕度0-7分，中度8-19分，重度20-35分。2、前列腺體積，根據超聲檢查結果，前列腺體積（ml）=0.52×前后徑×左右徑×上下徑。3、儲尿期：尿頻，尿急，尿失禁及夜尿增多排尿期：排尿躊躇，排尿困難及排尿間斷排尿后癥狀：排尿不盡感，尿后滴瀝4、BPH常用藥物：α1受體阻滯劑包括坦索羅辛，阿夫唑嗪，多沙唑嗪等；5α-還原酶抑制劑包括非那雄胺，度他雄胺等；M受體拮抗劑包括托特羅定，索利那新等；β3受體激動劑包括米拉貝隆等。2021年03月25日
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鄭鑫副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 泌尿外科 良性前列腺增生 (Benign Prostatic Hyperplasia) 亦稱前列腺良性肥大或前列腺增生癥，在中老年男性中，是一種非常普遍的退化性疾病。發(fā)病率隨年齡而遞增，五十歲以上的男性約有一半開始出現(xiàn)前列腺肥大的情況，而八十歲以上男士的前列腺，接近九成在顯微鏡下有明顯增生的變化，當中約有一半人在臨床上會出現(xiàn)小便阻塞的征狀。良性前列腺脹大會令尿道收窄，引致下泌尿系統(tǒng)的病情日益嚴重。雖然良性前列腺脹大并不是致命的疾病，但卻嚴重影響生活質素。由于人口老化，前列腺疾病有著急劇上升的趨勢。年過五十歲的男士，也許都曾試過頻頻夜尿、日間小便次數(shù)遞增、忽然尿急、尿水斷斷續(xù)續(xù)、排尿無力、小便后滴尿或感到未完全將尿液排清等經歷，這些都有可能是良性前列腺脹大的警號，應盡快找醫(yī)生檢查，不容忽視。絶大多數(shù)年長男性都面對此疾病的苦困。受困擾的男士不應再因難以啟齒而延醫(yī)，及早就診，可有效紓緩病征。1良性前列腺增生是甚么？前列腺又名攝護腺，是男性獨有的腺體，體積只相當于一顆核桃般細小，位于膀胱之下，包圍著尿道，主要作用是分泌精液以運送精子。一般來說，前列腺在男性發(fā)育完成后便會維持固定的大小，但隨著年齡漸長，中年以后可能因賀爾蒙轉變而引致前列腺開始脹大。由于屬非癌性組織生長，因此定為良性，故稱良性前列腺增生。前列腺增生會令尿道受壓，導致排尿不順，甚至影響排尿功能。根據臨床上的統(tǒng)計，51-60歲的男性約有50%出現(xiàn)前列腺增生的情況，而70歲則約有70%，到了80歲以上，幾乎90%以上的男性都會前列腺增生。2如何導致良性前列腺增生？良性前列腺增生主要是由于荷爾蒙轉變和非癌性前列腺組織增生而引致，而泌尿系統(tǒng)患上炎癥也會使癥狀加重。此外，肥胖、心理壓力、抑郁、酗酒、吸煙、藥物、飲食習慣及衛(wèi)生等等因素，都有可能導致良性前列腺增生的機會。3怎樣預防良性前列腺增生？隨著年紀的增長，患上前列腺脹大的機會亦相對提高，故此至今尚未有明確的預防方法，不過大家可以參考以下的建議，相信會有助減低前列腺脹大的風險：定期檢查根據美國癌病學會的建議，50歲以上的男士每年都應定期進行前列腺檢查，有助及早診斷病情和進行治療。肛門指診一般建議50歲以上男性，每年至少應進行一次肛門指診。此檢查可概略了解前列腺的大小、形狀、是否有不正常的硬塊、有否發(fā)炎等。保持健康的飲食及生活習慣。4良性前列腺增生的成因是甚么？目前醫(yī)學界仍未找出前列腺增生的真正成因，不過，臨床顯示，大部分男性從50歲開始，性腺功能便會慢慢地發(fā)生變化，前列腺的體積會隨著年齡的增長而逐漸脹大、組織慢慢出現(xiàn)增生，而前列腺內的肌肉組織亦會開始收縮，形成尿道被擠壓阻塞，以致小便困難。5甚么征狀顯示患上良性前列腺增生？患上前列腺增生，開始時可能只感到小便緩慢，沒有以前般暢順，一般來說，由于沒有產生痛楚或未感到明顯困擾，因此大多數(shù)患者都不以為然，沒有多加理會。到病情較為嚴重時，小便排出時開始感到困難，這時尿道已經被脹大了的前列腺擠壓而變窄，膀胱壁需要加倍用力才能排尿，膀胱壁因而變得越來越厚，膀胱內儲尿的空間也隨之減少，導致出現(xiàn)以下癥狀：尿頻。日間小便次數(shù)增多，夜間更為明顯，甚至整夜多次急需小便，無法一覺睡到天亮。開始排尿時會出現(xiàn)困難，要等一會才能排出小便。小便流量細弱無力，尿流斷續(xù)、中斷或緩慢，甚至會慢慢滴出來。尿末滴漏排尿后，感到尿意未盡，需要用力才能排出。經常突然產生很強的尿意，在晚間尤為常見。急迫性失禁（urge incontinence），一有尿意便要立即排尿，失去控制排尿的能力。小便失禁急性尿潴留。膀胱儲滿尿，但突然排不出，導致急性尿閉。下腹感不適尿中帶血此病變雖然沒有季節(jié)性，但臨床顯示，前列腺脹大求診個案在冬季出現(xiàn)較多，因為寒冷天氣令交感神經處于興奮狀態(tài)，引致前列腺內的肌內組織收縮力增強，令本身已輕微受阻的尿道更為收窄，使征狀更明顯。另一方面，由于冬天較多人患上感冒，一些收鼻水藥物會令前列腺肌肉組織加強收縮，同樣會使患者出現(xiàn)小便困難等癥狀。良性前列腺脹大的癥狀及嚴重程度因人而異，而且不一定與前列腺的大小有關。6如何檢查和診斷良性前列腺脹大？診斷良性前列腺脹大，醫(yī)生通常會透過國際前列腺癥狀評分問卷（International Prostate Symptom Score questionnaire, I-PSS）來評估癥狀的嚴重程度?！竾H前列腺癥狀評分問卷」(IPSS) 目前臨床上主要以美國泌尿學會(AUA) 設計的「國際前列腺癥狀評分問卷」(IPSS) 來評估前列腺脹大的程度，是診斷良性前列腺脹大的重要方法之一，可幫助醫(yī)生初診時評估病情及作為跟進治療成效的尺度。問卷包括7項內容，按癥狀程度分為1-5分：總得分：0-7分 - 癥狀輕微8-19分 - 癥狀中等20-35分 - 癥狀嚴重。此外，醫(yī)生還可能會替求診者進行以下檢查，以診斷病情。肛門指探醫(yī)生會先戴上手套，把手指放入肛門內，在直腸位置檢查前列腺的大小、軟硬度、對稱度、平均度，和是否有硬塊。與此同時，醫(yī)生也可對肛門括約肌和直腸表面作出檢查，稱為「直腸指檢」(DRE)。這種檢查可令醫(yī)生對患者前列腺的大小作出估計，初步估量手術約需時間；但因為精確度不足，不能判斷前列腺的阻塞程度或病情深淺。尿液化驗檢查是否出現(xiàn)血尿、發(fā)炎或蛋白尿等現(xiàn)象。前列腺特異性抗原（prostate-specific antigen, PSA）血液測試前列腺特異性抗原是一種由前列腺所制造的蛋白質。通過此抗原血液測試，有助判斷患上前列腺癌的可能性。尿流速檢查 / 尿速測試 (Uroflowmetry)透過儀器記錄患者排尿流速的大小，并測量尿流受阻程度。也可作為服藥后追蹤的指標之一。前列腺超音波(TRUS)掃描可準確測量前列腺的大小及尿液積聚在膀胱的情況。膀胱機能檢查長期排尿困難，令膀胱用力逼尿，形成膀胱無力的情況，因此需要對膀胱機能作出檢查。泌尿動態(tài)檢查 (Urodynamics Tests)又名「尿路動力學測試」。檢查膀胱內尿液的容量及壓力、尿液從膀胱的排放，及排尿后仍潴留在膀胱內的尿量。膀胱鏡檢查 (Cystoscopy)將膀胱內窺鏡導入尿道，直接觀察是否有阻塞或異常狀況。此外醫(yī)生也可能因應個別需要，而進行膀胱余尿(Postvoid residual urine)、泌尿系統(tǒng)超聲波檢查 (Ultrasonography)、泌尿造影檢查(Intravenous Urogram)、核磁共震、X光或靜脈腎盂攝影(IVP)等檢查，以協(xié)助診斷病情。7良性前列腺脹大有甚么治療方法？治療良性前列腺脹大，一般以藥物或微創(chuàng)手術為主，醫(yī)生會因應病情嚴重程度而建議治療方法。治療目的在于減輕癥狀、減低并發(fā)癥風險、阻止或減除前列腺脹大的情況。藥物治療如果病情不太嚴重，醫(yī)生通常會采用藥物治療。治療良性前列腺脹大的常用藥物主要分兩大類，包括5-α還原酶抑制劑（5-alpha-reductase inhibitors）及α-受體阻滯劑（alpha-receptor blockers）；兩類藥物均需長期服用。大部分患者在接受藥物治療后，可改善因前列腺脹大而導致的排尿困難癥狀。5-α還原酶抑制劑（5-alpha-reductase inhibitors):5-α還原酶抑制劑是一種可使前列腺縮小的藥物，原理是抑制5α-Reductase。作用是透過抑制二氫睪酮（dihydrotestosterone）產生而縮小前列腺，減低前列腺脹大的嚴重性，因此可以減低手術的需要。一般來說，5-α還原酶抑制劑需要持續(xù)服用3-6個月才起效。常用的5-α還原酶抑制劑是抗男性賀爾蒙治療劑非那甾胺（finasteride）。α-受體阻滯劑（alpha-receptor blockers）/ 甲型腎上腺受體阻斷劑 (Alpha blocker)：α-受體阻滯劑有降血壓和松弛血管功能，有助放松膀胱和尿道旁的肌肉，從而改善排尿困難的癥狀。不過，α-受體阻滯劑并不能縮小前列腺的體積，所以不能改善前列腺脹大的根本問題。一般建議長期服用，因為若停藥后，排尿困難癥狀可能再度加重。七至八成病人服用后數(shù)天見效，但有些病人因副作用太大而不宜使用。最常用的α-受體阻滯劑有特拉唑（terazosin）、多拉唑（doxazosin）及tamsulosin。手術治療如果癥狀嚴重，而患者服藥后效果不佳、或已出現(xiàn)并發(fā)癥、又或者不愿長期服藥，醫(yī)生會建議患者接受手術治療，目的都是切減部分脹大的前列腺組織。目前治療良性前列腺脹大的手術主要分為：(一)經尿道前列腺切除術Transurethral incision of the prostate (TUIP)：屬于微創(chuàng)手術。使用內窺鏡經由尿道以特制的手術刀將造成阻塞的前列腺切除，安全性頗高，是目前最常用的手術療法之一。手術時間一般約為40-50分鐘，手術后沒有外在傷口，住院時間約須4-5天。(二) 經尿道前列腺電刮術 Transurethral resection of the prostate (TURP)：屬于微創(chuàng)手術?！鸽姽巍褂置鸽娗小埂雀Q鏡放入陰莖，配合一條帶電的金屬線，把脹大的前列腺組織慢慢刮除。由于金屬線產生熱能，因此發(fā)揮邊刮邊止血效果。手術一般約為60-90分鐘，可以使用全身或半身麻醉。(三) 開腹腔切除前列腺：屬傳統(tǒng)開刀手術。于下腹位置開刀，適用于切除十分脹大的前列腺。溫和微創(chuàng)治療除了進行手術治療外，部分患者也可以采用創(chuàng)傷性較低的最新治療技術，病人通常只需接受局部麻醉便可進行治療，無須留院。這些治療包括：經尿道微波高溫療法 (TUMT, Trans Urethral Microwave Thermotherapy)：使用微波高溫，將前列腺的脹大組織燒除。尿道調頻高溫療法：使用低能量電頻燒毀前列腺的脹大部位。經尿道雷射切除法(VLAP)：利用激光激光將脹大的前列腺氣化，去除多余的組織。氣囊擴張術：使用擴充的氣囊擴闊尿道。8患良性前列腺脹大后會有甚么并發(fā)癥？部分患者可能并不察覺任何良性前列腺脹大的癥狀，直至突然閉尿，并感到十分痛楚，才知道前列腺出現(xiàn)問題，這情況稱為急性尿潴留（acute urinary retention），必須實時治療，否則可能出現(xiàn)其他并發(fā)癥。良性前列腺脹大的常見并發(fā)癥包括：(一)急性尿滯留：病人會突然完全無法排尿，膀胱脹痛。此時須緊急到求診。(二)尿路感染發(fā)炎：前列腺脹大會導致余尿增加，使尿路很容易受感染而發(fā)炎。(三)膀胱結石：前列腺脹大會增加膀胱結石的機會。(四)血尿：脹大的前列腺可能造成出血。(五)膀胱機能損害：前列腺脹大造成膀胱出口阻塞，膀胱須額外出力才能將尿液排出，長期如此，會導致膀胱肌肉肥厚并纖維化，欠缺彈力而形成無力，最終損害膀胱機能。(六)腎臟功能損害：嚴重的前列腺脹大，甚至會使尿液逆流到腎臟，造成腎水腫、尿毒癥、甚至腎衰竭。(七)前列腺炎亦是前列腺脹大的常見并發(fā)癥。目前醫(yī)學上認為良性前列腺脹大不會轉變?yōu)榍傲邢侔珒煞N疾病可能同時發(fā)生。9良性前列腺脹大的病人如何妥善照顧自己？定期健康檢查，每年應至少做一次肛門指診及前列腺特異抗原(PSA)檢查。避免久坐不動，更不要經常忍尿。注意飲食健康，減少進食高膽固醇或刺激性食物。進行恒常及適度的運動。減少飲用含有咖啡因及酒精的飲品。睡前減少喝水，有助舒緩夜間尿頻的癥狀。不要自行服用傷風、咳嗽、感冒或收鼻水藥，因為此類藥物能同時收緊尿道，因而加重良性前列腺脹大的癥狀。2021年03月20日1985
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孫偉桂主任醫(yī)師 揚州大學附屬醫(yī)院 泌尿外科 （轉載）冬天床以外的地方都是遠方手夠不到的地方都是他鄉(xiāng)夜尿頻多的老爸們半夜上個廁所都仿佛去了遙遠的邊疆……尿頻不但干擾睡眠，且常因頻繁起夜引起感冒。那么夜尿多到底是怎么一回事呢？其實，冬季是泌尿系統(tǒng)疾病高發(fā)季節(jié)，良性前列腺增生癥是其中最為常見的一種?；加星傲邢僭錾Y的老人往往夜間尿頻尿多，少則3至5次，多則10余次。01冬季高發(fā)排尿困難產生的主要原因是腺體內平滑肌、包膜收縮壓迫尿道以及前列腺體積增大壓迫延伸尿道，從而導致排尿阻力增加，表現(xiàn)為尿頻、夜尿增多和排尿困難。冬季天氣寒冷，低溫和活動減少使前列腺內部肌肉緊張、血管收縮、血液循環(huán)減慢，前列腺腺體對尿道的壓迫會加重。 02更青睞50歲以上男性只要有正常睪丸功能的老年男性，到一定年齡后，其前列腺體積都會增加。這是一個比較有趣的現(xiàn)象，因為人進入老年后，體內很多器官都在老化，萎縮，體積變小，身高也在變矮，但前列腺是人體唯一一個隨著年齡的增長，體積不但不縮小反而增大的器官。正常男性年老后都會發(fā)生前列腺體積增加，只是增加的程度不一，也不是所有的人都有癥狀，大可不必過度緊張，人為干預。03起夜2次以上要注意前列腺增生早期癥狀往往并不是排尿困難，而是夜尿增多，尿頻。這是因為前列腺增生導致膀胱出口阻力增加，膀胱在克服排尿阻力的同時，有可能導致膀胱敏感性增加。白天因事情多，注意力分散，不覺得有尿意感，而在夜深人靜的時候，尿意感特別強烈，就增加了起夜次數(shù)。前列腺增生癥晚期，如果沒有及時解決排尿困難問題，會造成小便排不干凈，導致慢性尿潴留。若膀胱內總有尿液沒有排空，還會造成膀胱容納尿液的有效容量減少，導致夜間新產生的尿液很快達到排尿容量，患者更容易脹醒了而去排尿。前列腺增生癥患者，除了有比較穩(wěn)定的夜尿增多表現(xiàn)，同時伴有白天排尿次數(shù)增加，但單次尿量不多。所以還要鑒別患者晚上起夜，是因為睡不著起夜次數(shù)增加，還是睡眠很好，夜間被尿意憋醒了，不得不起床排尿。正常情況下，成人可以有1次夜尿，前列腺增生患者起夜4到6次也是常見的。若老年男性，經常晚上起夜次數(shù)增加，就要警惕自己是否患有前列腺增生癥了。 04前列腺增生≠前列腺增生癥前列腺增生是老年男性的一種常見病，是指前列腺體積增大，但不管體積如何增長，畢竟不是惡性腫瘤。它只是原位體積增大，不具有侵犯性，不會發(fā)生轉移，因此我們也常常稱之為良性前列腺增生。當良性前列腺增生，表現(xiàn)出明顯尿頻，尿急，排尿困難，夜尿增多等癥狀時即為良性前列腺增生癥。良性前列腺增生癥與高血壓一樣，是一個終身性疾病，需要終身服藥。即使這樣，當部分老人在服藥的同時仍無法改善癥狀時，還有前列腺微創(chuàng)手術進行治療。05良性的，可治好的總之，前列腺體積增加，若沒有夜尿增多、尿頻及排尿困難等癥狀，可以終生不用治療。若有尿頻、尿急、夜尿增多，以及排尿困難的表現(xiàn)，癥狀輕的可以用藥物治療；藥物治療效果不好，或出現(xiàn)因前列腺增生導致的反復尿路感染、反復血尿，或伴有膀胱結石、雙腎積水等情況，還可以考慮微創(chuàng)手術治療。前列腺增生手術已經發(fā)展幾十年，現(xiàn)在已經成為一個非常成熟的微創(chuàng)技術，特別是近幾年激光的應用，手術安全性增加，創(chuàng)傷進一步減少。因此，前列腺增生是否需要治療，如何治療，都是因人而異，但這是一種良性疾病，也是一種可以治好的疾病。06辛辣食物不能吃對于前列腺增生患者要避免一些能誘發(fā)交感神經興奮的食物，如酒、辛辣食物。如果有些食物吃了有明顯癥狀，或癥狀加重，也應該避免食用。還有些能興奮交感神經的藥物，如麻黃堿等，會增加前列腺內平滑肌和包膜收縮，導致對尿道的壓迫增加，所以對于前列腺炎和前列腺增生患者都需要避免服用。07避免長時間騎車對于前列腺增生患者來說，大部分運動都可以做，但要避免會陰部長期受壓的運動或活動，如騎自行車、電動車，特別是長時間的騎車，會陰部受壓會影響前列腺血供，可能對前列腺局部不利。所以說前列腺炎是專業(yè)司機的職業(yè)病，專業(yè)司機長期坐著開車，會導致前列腺受壓，產生一定癥狀。08防寒保暖 定期體檢老年人在排尿癥狀不嚴重的時候可以通過飲食、生活習慣來調理，特別注意保暖，避免久坐。當癥狀改善不了，或持續(xù)加重時，就應該尋求專業(yè)醫(yī)生的幫助。前列腺增生患者除了注意飲食和生活習慣以外，還要養(yǎng)成定期體檢的好習慣。前列腺增生、前列腺癌都是老年男性疾病，雖然無研究證明兩者間有必然聯(lián)系，但兩者都會導致排尿困難，只不過一個是良性疾病，一個是惡性腫瘤，兩者的治療方法和轉歸截然不同。前列腺增生是一個隱蔽性很強的疾病，有些老人排尿不暢，認為是年紀大了產生的自然現(xiàn)象，而不積極治療。但尿液排不干凈，會造成慢性尿潴留，甚至會引起雙腎積水，雙腎功能損害，嚴重者可導致尿毒癥。因此定期體檢，了解前列腺的狀態(tài)，以及小便是否能排解干凈，可有效避免前列腺增生帶來的生活不便，以及潛在的腎功能損害風險。（轉載）2021年03月16日3921
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王小海副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 泌尿外科 前面的科普文章中已經了解過了什么是前列腺增生，易發(fā)人群都有哪些，那么如果已經確診了前列腺增生應該采取哪種治療方式呢？ 尿頻、夜尿增多、尿急、尿流緩慢、排尿躊躇、費力、尿末滴瀝，甚至尿失禁、尿流中斷、尿潴留等下尿路癥狀（LUTS），是前列腺增生（BPH）或肥大（BPE）患者最切身的感受和最常訴說的癥狀，對患者的生活質量影響很大，特別是夜尿次數(shù)增多是BPH患者最突出的主訴。由于患者對下尿路癥狀的耐受程度不同、主觀認識存在差異，下尿路癥狀及其所致生活質量的下降是患者尋求治療的主要原因，同時其下降程度也是治療措施選擇的重要依據。 目前前列腺增生的治療方法主要有等待觀察、藥物治療、微創(chuàng)療法和手術療法四種。有癥狀的患者，可根據患者的年齡、癥狀評分、前列腺體積、殘余尿、尿流率、血清PSA值及是否有前列腺增生的并發(fā)癥（如膀胱結石、血尿、腎功能損害、尿潴留以及由于長期增加腹壓繼發(fā)疝氣、痔瘡、脫肛等），來選用不同的治療方法。而且還是提醒一下大家，出現(xiàn)癥狀應當及早就醫(yī)，不僅改善癥狀，提高生活治療，也是防止前列腺增生相關并發(fā)癥的發(fā)生。不要等熬不住了才來就醫(yī)，以免引起嚴重的并發(fā)癥后無法達到滿意的治療效果。等待觀察：有癥狀的前列腺增生患者，并不都要采用藥物治療或施行手術，因為前列腺增生患者的下尿路癥狀發(fā)生的原因復雜，是多因素造成的。在臨床上，前列腺增生患者的病情并非都是逐步加重，有不少患者癥狀長期無變化，也不發(fā)生前列腺增生的并發(fā)癥，有些患者癥狀會自然緩解，有的甚至完全消失。經過長時間的隨訪，前列腺增生患者中只有少數(shù)可能出現(xiàn)尿潴留、腎功能不全、膀胱結石等并發(fā)癥。因此，對于大多數(shù)前列腺增生患者來說，等待觀察可以是一種合適的處理方式，特別是患者生活質量尚未受到下尿路癥狀明顯影響的時候。等待觀察也是一種BPH的治療手段，它不是不管不問，是積極、主動地非藥物、非手術治療措施，包括患者教育、生活方式指導、隨訪等。等待觀察適用于下尿路癥狀輕微（IPSS評分≤7，或癥狀已達中等程度以上（IPSS評分≥8），但生活質量尚未受到明顯影響的患者。在等待觀察的過程中，如果患者下尿路癥狀加重、影響生活質量，需要重新進行評估，明確是否需要進一步的治療。我國吳階平院士在1980年代早期即強調：不是所有前列腺增生病人都需要手術治療，更不是手術越早做越好。需要治療：哪些情況下，說明前列腺增生需要治療了？在決定前列腺增生患者是否需要治療之前，要了解下列3個問題：1）下尿路癥狀的輕重程度；2）癥狀是否影響生活質量，患者本人是否感到需要治療；3）病情是否允許可以不進行治療，或者患者身體狀況決定治療的方案。國際前列腺增生癥狀評分（IPSS）和排尿癥狀對生活質量的影響（QOL評分）是評價前列腺增生對患者影響程度的重要評分，雖然不能作為選用不同治療方法的唯一依據，但可作為參考。癥狀程度評定中每個問題從無癥狀到癥狀嚴重分為0級～5級。癥狀總積分0分～7分者為輕度；8分～19分為中度；20分～35分為重度。一般來說，國際前列腺增生的癥狀評分（IPSS）為0分～7分者可以等待觀察，8分以上中重度患者可以考慮采用藥物療法或手術治療的方法。藥物治療：前列腺增生患者下尿路癥狀可隨著年齡增長而加劇，需要治療的百分率也隨之升高。前列腺增生患者的前列腺體積也隨著年齡的增長而增大，并且隨著前列腺體積的增大，癥狀也隨之加劇。隨著年齡的增長、前列腺體積的增大及癥狀加重，急性尿潴留的發(fā)生率和需要手術治療的幾率也隨之增加。所以前列腺體積比較大，癥狀比較明顯的患者，應積極采用藥物治療，控制前列腺增長、減輕下尿路癥狀、改善患者生活質量，而不主張等待觀察。手術治療：如前列腺增生引起反復尿潴留、反復泌尿系統(tǒng)感染、上尿路積水、反復血尿、繼發(fā)膀胱結石等并發(fā)癥，則需要及早手術治療。2021年03月15日2221
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賈瑞鵬主任醫(yī)師 南京市第一醫(yī)院 泌尿外科 文章轉載自：南京市第一醫(yī)院泌尿外科服務號 專家簡介：賈瑞鵬，主任醫(yī)師，教授，南京醫(yī)科大學、東南大學博士生導師，南京醫(yī)科大學附屬南京醫(yī)院（南京市第一醫(yī)院）泌尿外科主任，江蘇省臨床重點?？茖W科帶頭人，江蘇省科教興（強）衛(wèi)工程醫(yī)學領軍人才，南京醫(yī)學會男科學分會主任委員，南京醫(yī)學會泌尿外科分會副主任委員，江蘇省醫(yī)學會男科學分會副主任委員，江蘇省醫(yī)師學會男科學分會副會長，江蘇省性學會常務理事，江蘇省醫(yī)學會泌尿外科分會腫瘤學組副組長，江蘇省免疫學會轉化醫(yī)學專業(yè)委員會副主任委員，中華醫(yī)學會微生物與免疫學會《移植免疫》專業(yè)學組副組長、秘書。擅長前列腺增生癥，前列腺癌，腎癌，膀胱癌等微創(chuàng)泌尿外科技術，腎臟移植以及男性病等。 『名醫(yī)訪談』系列節(jié)目，聚國內醫(yī)學界的優(yōu)秀醫(yī)師，探討常見疾病與健康問題的成因和診治，分享前沿醫(yī)療成果，助力大眾的健康生活。且看名醫(yī)風采，盡在仁心精術。 本期名醫(yī)訪談，我們有幸邀請到南京醫(yī)科大學附屬南京醫(yī)院（南京市第一醫(yī)院）泌尿外科主任賈瑞鵬一起探討前列腺增生的有關問題。 1、什么是前列腺增生？ 前列腺增生多發(fā)生于50歲以上的中老年人，是引起中老年男性排尿障礙的最常見的一種良性疾病?；颊叱１憩F(xiàn)為尿頻、尿急、排尿困難等，還可能引起急性尿潴留。治療上主要包括藥物治療和手術治療。 2、為什么會得前列腺增生？ 前列腺增生的原因目前尚不明確，可能與雄激素刺激、慢性炎癥的持續(xù)存在等因素有關。 部分因素可能誘發(fā)前列腺增生，包括：1、年齡：40歲以下男性少見，年齡越大，發(fā)病率越高。2、肥胖：肥胖增加了前列腺增生的風險，減重可以降低風險。 3、前列腺增生有什么癥狀？ 前列腺增生多在50歲以后出現(xiàn)癥狀，分為儲尿期和排尿期癥狀。尿頻是儲尿期最早出現(xiàn)的癥狀，夜間更明顯，表現(xiàn)為排尿次數(shù)增多但每次尿量不多，此外還有尿急、急性尿失禁等。進行性排尿困難是前列腺增生最典型的癥狀，患者排尿時間延長、尿線細而無力，常有尿不盡感，嚴重時發(fā)生尿潴留。合并感染時還可能有血尿、尿痛等癥狀。 4、前列腺增生變成前列腺癌嗎？ 前列腺增生和前列腺癌是兩個獨立的疾病，目前沒有證據表明二者存在關聯(lián)，前列腺增生不會轉變?yōu)榍傲邢侔?，但有些患者會在患有前列腺增生的同時合并前列腺癌。二者在癥狀上有相似之處，因此要注意鑒別，如果出現(xiàn)了尿頻、尿急、排尿困難等癥狀要及時就診。 5、前列腺增生需要做哪些檢查？ 直腸指診是重要的診斷方法，可以估計前列腺的大小，了解有無觸痛、結節(jié)腫物等。實驗室檢查包括尿常規(guī)和血清前列腺特異性抗原測定，可以發(fā)現(xiàn)患者有無血尿、蛋白尿，并鑒別前列腺癌。前列腺超聲是常用的檢查，能夠觀察前列腺大小、形態(tài)及結構。此外還有尿流率檢查和尿動力學檢查等。 6、前列腺增生怎么治療？ 前列腺增生要根據患者的尿路梗阻程度和癥狀嚴重程度來選擇治療方法，主要包括觀察等待、藥物治療和手術治療。對于急性尿潴留的患者，需要及時導尿處理。有些患者如果癥狀輕微，不影響生活，可以觀察等待，無需積極處理。 7、治療前列腺增生的藥物有哪些？ 前列腺增生的藥物主要有三種。5α-還原酶抑制劑適用于治療前列腺體積增大同時伴中、重度下尿路癥狀的患者，常用藥物包括非那雄胺。α1-受體阻滯劑具有松弛尿道平滑肌的作用，適用于有中、重度下尿路癥狀的患者，常用藥物有多沙唑嗪和坦索羅辛等，但要注意頭暈、頭痛、乏力、體性低血壓等副作用。 M受體拮抗劑能緩解逼尿肌過度收縮，適用于前列腺較小、尿路梗阻不嚴重的患者，常用藥物有托特羅定。 8、前列腺增生什么時候需要手術治療？ 對于出現(xiàn)以下情況的前列腺增生患者，需要考慮手術治療： 1、有下尿路梗阻癥狀，明顯影響生活治療； 2、尿流動力學檢查已明顯改變，或殘余尿在60m以上； 3、已引起上尿路梗阻及腎功能損害； 4、多次發(fā)作急性尿潴留、尿路感染、肉眼血尿。 9、手術治療有哪幾種方式？ 常見的手術方式包括： 1、經尿道前列腺電切術：經尿道切除增生的前列腺組織，是目前治療的“金標準”，可以迅速緩解排尿困難等癥狀。 2、經尿道前列腺切開術：是在前列腺上做幾個小切口，并發(fā)癥更少，但復發(fā)率較高。 3、經尿道激光手術：通過激光汽化、切除前列腺組織，適合于絕大部分前列腺患者，術中出血少、切除更徹底。 4、其它：開放性前列腺摘除術、經尿道前列腺電氣化術等。 10、前列腺患者日常生活中有什么需要注意的？ 前列腺增生患者要養(yǎng)成良好的生活方式，平時要注意鍛煉盆底肌肉，有尿意時及時小便、避免憋尿。要盡量減少攝入咖啡和酒精，注意保暖。盡量避免使用抗膽堿藥和抗組胺藥。對于沒有進行治療的患者，在觀察等待期間要注意定期復診，至少每年一次。2021年01月18日1219
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宋寶林副主任醫(yī)師 嘉興市中醫(yī)醫(yī)院 泌尿外科 前列腺增生，俗稱前列腺肥大，是中老年男性排尿障礙中最為常見的一種良性疾病。男性在40歲以后前列腺可有不同程度的增生，部分人在50歲以后出現(xiàn)臨床癥狀，60歲左右更為明顯。該病是一種隨年齡增長的進展性疾患，主要表現(xiàn)為組織學上的前列腺間質和腺體的增生，解剖學上的前列腺體積增大、尿動力學上的膀胱出口梗阻(B00)和LUTS為主的疾病。浙江中醫(yī)藥大學附屬嘉興市中醫(yī)院泌尿外科宋寶林 臨床癥狀以LUTS為主，包括儲尿期癥狀(包括尿頻、尿急、尿失禁及夜尿增多等)、排尿期癥狀(包括排尿躊躇、排尿困難及間斷排尿等)及排尿后癥狀(包括排尿不盡、尿后滴瀝等)，其發(fā)病機制與雌雄激素比例失衡、前列腺間質-腺上皮細胞相互作用、細胞增殖與凋亡等有關。 臨床上有很多藥物會引起排尿不暢甚至尿潴留，有前列腺增生的患者一定要當心，不服或者慎服。2021年01月09日1375
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臧亞晨副主任醫(yī)師 蘇州大學附屬第二醫(yī)院 泌尿外科 前列腺增生是男性的“專利病”，很多患者會出現(xiàn)尿頻、尿急、尿不盡的癥狀。不少患者由于愛面子或者認為是個小毛病而未及時就診。但它有個逐步發(fā)展的過程，如果不干預，病情就會逐步加重，后期就可能出現(xiàn)尿潴留、反復血尿、泌尿系統(tǒng)感染等癥狀。所以，男性朋友一定不能對這個疾病掉以輕心。 什么情況需要盡早就醫(yī)？無病早防，有病早治，是維護健康的根本。前列腺增生是一種發(fā)病緩慢的疾病，早期會有很多癥狀出現(xiàn)，都與“尿”字有關。即尿頻、尿等待、排尿無力、尿失禁、尿急尿痛、尿流中斷、血尿、急性尿潴留。 中老年男性如有上述8條癥狀中的任意一個癥狀，建議及時去醫(yī)院就診，以免延誤病情。 運動適度患者可以進行一些慢跑和彈跳的運動、打太極拳等，可以改善會陰部的血液循環(huán)，防治前列腺增生。但是切勿做過于劇烈的運動，此外，前列腺增生患者盡可能少騎自行車，以免車座壓迫前列腺部位，加重病情。 生活細節(jié)要掌握前列腺增生患者每次坐的時間最好以1小時為上限，超過時間就應起身活動15分鐘左右。日常坐著的時候，要有意識地將重心移向左臀部或右臀部，左右臀部適當輪換，以避免或減輕對前列腺的壓迫。 選擇的座椅要軟硬適當，太硬的會加大盆腔器官受擠壓的程度，太軟的則會使男性的整個臀部都陷進去，加大擠壓力度。如果家中的座椅或沙發(fā)太軟，最好鋪上一塊稍硬的坐墊。 飲水要講究很多前列腺增生患者會不自覺地少喝水，以為這樣可以減少排尿次數(shù)。其實前列腺增生患者的尿頻，不是喝水導致的，而是因為疾病所帶來的。前列腺增生患者應適量多喝水、多排尿，這樣可以充分沖洗尿道，有利于前列腺分泌物的排出，還可以預防尿道感染。2020年12月21日917
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古迪主任醫(yī)師 廣醫(yī)一院 泌尿外科 每當我們生了病，總想著治療了就會好，前列腺增生也是如此。殊不知，外科手術治療的成功并不意味著疾病的完全康復，良好的術后護理才能達到最佳的治療效果。那么，前列腺增生術后該注意什么呢？1、預防前列腺繼發(fā)性出血前列腺增生術后，患者應適當多飲水，多食新鮮水果、蔬菜，避免飲酒及辛辣飲食，保持大便通暢，防止排便過度用力。此外，術后應避免騎自行車、電動車等活動；避免久坐，避免過度憋尿，2-3月避免性生活。一旦發(fā)生出血，血塊形成，造成排尿困難，應及時去醫(yī)院就診。2、注意后期尿道狹窄的發(fā)生前列腺電切術后患者，術后有可能發(fā)生尿道狹窄。術后如發(fā)現(xiàn)尿線逐漸變細、排尿費力，甚至出現(xiàn)排尿困難，應及時去醫(yī)院檢查尿道外口及尿道。3、增強營養(yǎng)、高蛋白飲食、提高抵抗力，可以減少并發(fā)癥的發(fā)生。4、如尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀不緩解或膀胱內殘余尿量較多，尿常規(guī)化驗多次異常者，應詳細檢查神經及內分泌系統(tǒng)，必要時進行尿動力學檢查。5、堅持盆底肌肉功能鍛煉，即提肛鍛煉，爭取達到最佳尿控狀態(tài)。#成就健康幸福家庭##健康科普排位賽##2020生機大會##長江健康計劃##家庭醫(yī)生超能團#2020年11月25日1568
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楊杰主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 泌尿外科 而前列腺增生的患者呢，生活當中呢，首先，只要你沒有癥狀啊，你只是一個B超體檢發(fā)現(xiàn)前列腺增生，那么可以說你的生活當中呢，不需要注意任何事情啊，該吃吃，該玩玩，但是如果你的前列腺增生呢，已經出現(xiàn)了一些臨床表現(xiàn)啊，比如說尿頻尿急啊，夜尿增多，排尿費力啊，排尿等待啊，這個時候呢，就說明你已經進入到前列腺增生癥的狀態(tài)了，那么這個時候呢，生活當中就需要注意啊，避免一些可以使得前列腺組織充血水腫啊，快速增大的一些因素，比如說盡量要少喝酒啊，尤其不要喝白酒，不要吃特別辣的食物啊，辣火鍋啊什么的，當然菜里面有點蔥姜蒜無所謂，不要吃辣火鍋，因為你吃大量的辣椒和喝大量的酒，那么都可能會造成前列腺部位組織的這個短期內的水腫增大壓迫尿道造成尿儲。2020年11月16日1445
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曲華偉主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 泌尿外科 前列腺增生術后注意事項包括多飲水，保持大便通暢，坐便，避免騎車，避免久坐。手術后一般會插尿管，通過多飲水可以起到沖刷尿管，避免細菌逆行感染的作用。手術后保持大便通暢，坐便，是因為如果大便干結，蹲便的話，糞塊擠壓前列腺窩，會導致前列腺窩的出血，個別患者還會因為大量血尿再次手術止血。因此術后應該保持大便通暢，坐便。避免騎車，避免久坐其實也是這個道理，如果術后半年內騎車，會嚴重擠壓會陰部，也就是擠壓前列腺的創(chuàng)面，有可能會造成難以控制的血尿，同樣可能再次住院手術止血。手術后還應避免辛辣刺激性食物，避免飲酒，因為可能導致手術創(chuàng)面充血水腫，誘發(fā)其他的并發(fā)癥。此外，術后2-3月應該找主刀醫(yī)生復查，排除手術瘢痕形成可能，必要時行膀胱鏡檢查。2020年11月13日1051
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