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張高岳主治醫(yī)師 上海計(jì)生所醫(yī)院 男科 良性前列腺增生手術(shù)并不是你單純想象的“小手術(shù)”，術(shù)后并非就萬事大吉了，一些術(shù)后近期、遠(yuǎn)期的并發(fā)癥需要你引起重視。一般這些情況主治醫(yī)生都會(huì)在手術(shù)之前談話中告知，同時(shí)其中很多不適癥狀在或長(zhǎng)或短的一段時(shí)間內(nèi)可以自我改善或恢復(fù)的（談不上‘后遺癥’）。以下列舉幾個(gè)比較常見的前列腺增生術(shù)后常見的異常表現(xiàn)：1、出血手術(shù)后前列腺腺窩需要尿道及膀胱粘膜生長(zhǎng)爬行將其創(chuàng)面覆蓋，而且傷口一直都泡在尿里，傷口愈合比較慢，一些稍劇烈的活動(dòng)即可引起。對(duì)策：1.1術(shù)前準(zhǔn)備：口服一些抗凝藥物的患者需要至少停服藥物1周以上才能接受手術(shù)治療；存在凝血功能障礙性疾病的患者屬于手術(shù)禁忌；1.2手術(shù)選擇：目前隨著一些新設(shè)備新技術(shù)的應(yīng)用，術(shù)中止血效果十分滿意，尤以“激光”作為能量平臺(tái)的手術(shù)方式，目前我院常規(guī)開始“前列腺激光切除術(shù)”，其中120W摩西激光為國(guó)內(nèi)第一臺(tái)，應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)豐富，技術(shù)成熟。1.3術(shù)后注意事項(xiàng)：排便用力或大便干燥、質(zhì)硬，就會(huì)造成創(chuàng)面重新破潰出血，也可導(dǎo)致排尿疼痛，建議術(shù)后3個(gè)月內(nèi)要多吃蔬菜、水果、粗糧等富含膳食纖維的食物，多飲水以滋潤(rùn)糞便，還可常服麻仁潤(rùn)腸丸、乳果糖、蓯蓉通變口服液等通便藥物軟化大便、滑潤(rùn)腸壁，刺激腸蠕動(dòng)促進(jìn)排便；需要術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免劇烈活動(dòng)，適當(dāng)活動(dòng)，如跑步、跳遠(yuǎn)、跳高、騎自行車、性生活等要避免，同時(shí)還要避免久坐。這些都是跟前列腺的解剖相關(guān)的，因?yàn)榍傲邢俨课豢拷c道、胯下，容易受其影響，可見下圖：1.4出血的判斷（見下圖）：通常情況下都是以①~⑨肉眼血尿（西瓜水樣）屬于可控粘膜少量出血，多喝水，減少活動(dòng)即可；出現(xiàn)⑩，如出現(xiàn)鮮血樣小便伴有較多凝血塊，甚至尿道口滴血，請(qǐng)及時(shí)前往醫(yī)院就診（急診）。2、尿失禁隨著前列腺手術(shù)技巧和對(duì)排尿功能認(rèn)識(shí)的深入，目前術(shù)中對(duì)于逼尿肌排尿功能的保護(hù)意識(shí)逐漸增強(qiáng)。第一類患者：大多數(shù)患者為急迫性尿失禁（膀胱里小便比較多，但是關(guān)閉小便的門確又是剛動(dòng)過刀的，不能很好管得住），在小便量比較多的時(shí)候容易漏出來，憋不住；同時(shí)也與術(shù)后尿道壓力降低、膀胱收縮力強(qiáng)、前列腺窩創(chuàng)面刺激、尿路感染等相關(guān)，一般在術(shù)后2~3月后逐漸緩解。對(duì)策：2.1風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（參考下圖）對(duì)于尿失禁的干預(yù)，術(shù)前的評(píng)估很重要，主要涉及以下幾個(gè)方面：2.1.1尿流動(dòng)力學(xué)檢查（檢查費(fèi)用1000多元）：是一種有創(chuàng)檢查，可以區(qū)分產(chǎn)生不適癥狀的原因，是否為器質(zhì)性梗阻所致（是前列腺增生這個(gè)毛病導(dǎo)致了排尿異常，手術(shù)效果好）；如果是非器質(zhì)性梗阻引起（逼尿肌收縮能力減弱，排尿功能已經(jīng)受損），手術(shù)治療將是無效的；2.1.2問卷評(píng)估（免費(fèi)）：你來住院手術(shù)治療，我一般都會(huì)給你做評(píng)估，并把相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)告訴你。2.2治療：盆底肌鍛煉“縮肛門”盆底肌鍛煉可以強(qiáng)化控制尿流的肌肉，增加排尿控制力。（1）頻率：一天三次，早中晚各一次；至少需要基本維持在每天早晚兩次；（2）每次分三種姿勢(shì)進(jìn)行訓(xùn)練：1）躺著：就肛門拉大便的位置，夾緊+放松，一緊一松，每組60次，要做3組，每組間休息15秒，一共180次；2）坐著：夾緊屁股眼，一直夾到你沒有力氣夾不住為止，做10次；3）站著：就肛門拉大便的位置，夾緊+放松，夾緊10秒然后松掉，做60次；（3）盆底肌訓(xùn)練需兼顧4個(gè)方面：1）夾、放屁股眼同時(shí)必須保持腹部、臀部肌肉放松；2）鍛煉需要注意以下4點(diǎn)：①?gòu)?qiáng)度（肌肉收縮可以達(dá)到的最大張力，每次要夾緊到位）；②速率（達(dá)到最大張力所需時(shí)間，該快就快，該夾10秒就慢夾夠10秒）；③持續(xù)時(shí)間（維持最大肌肉收縮可以持續(xù)的時(shí)間長(zhǎng)度，讓你夾緊到夾不住為止，就做到自己盡力）；④重復(fù)性（可以反復(fù)收縮達(dá)到一定張力的次數(shù)，次數(shù)要足夠，同時(shí)隨著鍛煉的持續(xù)可能還需要給你調(diào)整頻次和強(qiáng)度）；3）鍛煉時(shí)的（錯(cuò)誤）感受：①做完一套訓(xùn)練（沒有做深蹲、腰橋），腹部、大腿酸痛，說明訓(xùn)練中過多使用腹部、大腿力量，方法或肌肉不對(duì)，沒做到位，為保證方法的準(zhǔn)確性，鍛煉時(shí)把一只手置于腹部感受；②鍛煉時(shí)，有明顯的憋氣、深呼吸情況不對(duì)，請(qǐng)保持平穩(wěn)呼吸；③做完沒有正確感受；4）鍛煉時(shí)的（正確）感受：①陰莖根部有牽拉感；②胯下有緊實(shí)感、熱感；③鍛煉后自我感覺排尿較前有力、順暢，排便較前通暢，性功能增強(qiáng)。（4）療程：起始鍛煉1月為第一個(gè)療程入門（每周6天），第2、3個(gè)月鞏固、維持（每周至少4天），必要時(shí)可重復(fù)數(shù)個(gè)療程或長(zhǎng)期訓(xùn)練。第二類患者：但少數(shù)患者尿失禁恢復(fù)較慢，病因較多，主要與尿道外括約肌損傷有關(guān)（術(shù)前可能就存在排尿功能障礙，只是沒查出來，一般自己曾有過‘尿失禁’的情況），大多數(shù)患者可經(jīng)過凱格爾運(yùn)動(dòng)、盆底肌肉鍛煉等治療，一般會(huì)在6個(gè)月至1年逐漸恢復(fù)。對(duì)策：2.1風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（參考上文）；2.2盆底肌鍛煉“縮肛門”（參考上文）；2.3生物反饋電刺激、盆底磁刺激（加強(qiáng)版盆底肌鍛煉）：通過生物反饋儀、盆底磁治療儀近期康復(fù)治療，我院常規(guī)開展，這些都不是大問題。第三類患者：極少見，由于尿道括約肌損傷嚴(yán)重，造成永久性尿失禁，需進(jìn)一步治療。對(duì)策：手術(shù)治療包括吊帶手術(shù)、人工尿道括約肌手術(shù)等。3、尿路刺激癥狀大多數(shù)患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等癥狀，考慮可能與尿路感染、手術(shù)創(chuàng)面刺激等相關(guān)，注意多飲水，予以一段時(shí)間的抗生素治療，可有效改善。4、排尿困難有些患者很困惑：“術(shù)前解不出小便，所以我來手術(shù)了，那么術(shù)后怎么還是解不好呢？是不是手術(shù)沒做好？”4.1發(fā)生在術(shù)后1周內(nèi)的排尿困難：考慮多與與“手術(shù)后膀胱頸水腫”有關(guān)，這是手術(shù)切面一種創(chuàng)傷后正常生理表現(xiàn)。我們手術(shù)把堵塞尿道的肥大前列腺部分切除了，同時(shí)也對(duì)局部的組織造成了損傷，就會(huì)引起水腫，嚴(yán)重者可再次留置導(dǎo)尿，并服用藥物——α受體阻滯劑（坦索羅辛等），插導(dǎo)尿管1周后再拔導(dǎo)尿管，大多數(shù)患者癥狀緩解或治愈；4.2發(fā)生在術(shù)后1周后的排尿困難：往往病因在于尿道狹窄、膀胱頸攣縮、腺體殘留等，可予以尿道擴(kuò)張，一般會(huì)在尿擴(kuò)4次左右改善；對(duì)于一些術(shù)后頑固性排尿困難的患者，嚴(yán)重者需再次行手術(shù)治療。5、急性附睪炎少部分患者術(shù)后可出現(xiàn)急性附睪炎，表現(xiàn)為陰囊腫大、疼痛等不適，多為尿路逆行感染所致，需給予抬高陰囊、抗炎、局部熱敷等對(duì)癥治療。2020年03月20日
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張高岳主治醫(yī)師 上海計(jì)生所醫(yī)院 男科 良性前列腺增生（BPH）可以產(chǎn)生尿頻、尿急、尿痛、排尿費(fèi)力等不適癥狀影響患者生活質(zhì)量，同時(shí)，BPH可能伴隨膀胱出口梗阻（膀胱里的尿液排不干凈，產(chǎn)生殘余尿）。流水不腐，戶樞不蠹，膀胱內(nèi)的一潭死水是細(xì)菌良好的培養(yǎng)基，容易感染細(xì)菌，引起前列腺炎、膀胱炎、尿路感染等這些都屬于BPH的并發(fā)癥都可能導(dǎo)致小便疼痛。針對(duì)BPH患者出現(xiàn)小便疼痛該怎么辦？首先要考慮的就是BPH是否加重了，是否有炎癥感染，那么就需要及時(shí)前往醫(yī)院就診，檢查尿常規(guī)（是否有白細(xì)胞升高）、泌尿系B超+殘余尿（是否有前列腺持續(xù)進(jìn)展）等，給予縮小前列腺（保列治、坦索羅辛或哈樂等）、抗感染（左氧氟沙星片等）等藥物對(duì)癥治療；其次，就是自身的保養(yǎng)，一些影響因素比如寒冷、飲酒、抗膽堿藥物（阿托品、顛茄片、山莨菪堿（654-2）、東莨菪堿等）等都會(huì)前列腺造成刺激，加重不適，注意避免和預(yù)防；不要因?yàn)槟蝾l怕上廁所而減少飲水量，還是建議多飲水稀釋尿液，防止引起泌尿系感染及膀胱結(jié)石形成，飲水每日建議2000~3000毫升（正常一杯水在500毫升），以白開水為主，忌飲濃茶、咖啡等刺激性較強(qiáng)的飲品。針對(duì)BPH患者手術(shù)術(shù)后出現(xiàn)小便疼痛該怎么辦？前列腺增生手術(shù)后創(chuàng)面會(huì)附著一些未完全脫落的壞死組織或血塊，是細(xì)菌生長(zhǎng)的良好培養(yǎng)基，再加上病人手術(shù)后抵抗力下降，細(xì)菌更容易乘虛而入引起尿路感染，繼而引起創(chuàng)面感染。一旦出現(xiàn)排尿疼痛、排尿次數(shù)增多、尿液混濁、發(fā)熱，就有尿路感染的可能，要給予治療。為防止此類情況的發(fā)生，病人出院近期內(nèi)1~3周內(nèi)都要口服廣譜抗生素，同時(shí)要多飲水，每日至少2000~3000毫升（正常一杯水在500毫升），起到尿液稀釋和沖洗尿道的作用。同時(shí)建議：（1）不用力能解大便：（看上面的圖：前列腺的位置離腸道很近）排便用力或大便干燥、質(zhì)硬，就會(huì)造成創(chuàng)面重新破潰出血，也可導(dǎo)致排尿疼痛，建議術(shù)后3個(gè)月內(nèi)要多吃蔬菜、水果、粗糧等富含膳食纖維的食物，多飲水以滋潤(rùn)糞便，還可常服麻仁潤(rùn)腸丸、乳果糖、蓯蓉通變口服液等通便藥物軟化大便、滑潤(rùn)腸壁，刺激腸蠕動(dòng)促進(jìn)排便；（2）不做一些影響大的事情：（看上面的圖：前列腺就在胯下里面）術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免劇烈活動(dòng)、不要騎車、禁止性生活和飲酒，這些行為都會(huì)影響到前列腺的康復(fù)；（3）需要注意的事：注意飲食營(yíng)養(yǎng)調(diào)配，注意季節(jié)變化，防止感冒；可以做一些輕微活動(dòng)，保持心情愉悅利于康復(fù)。2020年03月20日2838
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張高岳主治醫(yī)師 上海計(jì)生所醫(yī)院 男科 良性前列腺增生（BPH）是老年男性最常見的泌尿外科疾病之一，它是一種進(jìn)展性疾病，如不進(jìn)行治療，前列腺體積會(huì)隨著年齡而逐漸增大，也會(huì)導(dǎo)致一些嚴(yán)重的并發(fā)癥，尿不出來就是其中之一，我們稱之為急性尿潴留（AUR），它在BPH導(dǎo)致的嚴(yán)重并發(fā)癥中發(fā)生率最高。我們國(guó)內(nèi)的一項(xiàng)調(diào)查顯示發(fā)生AUR的BPH患者的平均年齡為71.95歲，4年內(nèi)急性尿潴留的發(fā)生率為14.7%，明顯高于發(fā)達(dá)國(guó)家。治療上，AUR常需急診導(dǎo)尿或膀胱穿刺如中心靜脈導(dǎo)管膀胱穿刺處理，比較痛苦，其中24%~42％患者需要行前列腺切除術(shù)治療。 一、為什么前列腺增生會(huì)導(dǎo)致急性尿潴留？…… 二、急性尿潴留（AUR）該怎么辦？…… 三、其他注意事項(xiàng)2020年03月15日2587
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張高岳主治醫(yī)師 上海計(jì)生所醫(yī)院 男科 插尿管不作為良性前列腺增生（BPH）的常規(guī)治療，但如果BPH患者發(fā)生急性尿潴留后，首選方法是插尿管（如果膀胱出口梗阻所致尿潴留患者放置導(dǎo)尿管失敗，應(yīng)選擇恥骨上膀胱造瘺），及時(shí)引流排空膀胱潴留的尿液，并一般留置導(dǎo)尿管1~2周或更長(zhǎng)時(shí)間，如同時(shí)給予α受體阻斷劑等藥物治療，部分病人可提高拔管的成功率。為了保持長(zhǎng)期尿管引流的有效性和防治并發(fā)癥的發(fā)生，患者或家屬應(yīng)注意以下事項(xiàng)：（1）注意定期開放：注意白天尿管每2小時(shí)開放1次（膀胱鍛煉），夜間可持續(xù)開放，以免影響患者的睡眠；（2）注意定期更換尿管：留置導(dǎo)尿管要每2周更換1次（膀胱造瘺管需每1個(gè)月左右更換一次），以防止感染、尿沉淀物或形成結(jié)石堵塞引流管；（3）注意多飲水：多飲水的目的是為了增加膀胱尿量和稀釋尿液溶質(zhì)，有利于沖刷導(dǎo)尿管，預(yù)防導(dǎo)尿管因尿液沉淀物濃度增高堵塞導(dǎo)尿管或發(fā)生感染；（4）注意保持尿道外口清潔：插尿管應(yīng)保持局部干燥和清潔，每日用碘伏消毒清潔尿道外口周圍皮膚2~3次，以預(yù)防或減低局部炎癥反應(yīng)；（5）注意保持引流通暢：長(zhǎng)期臥床注意觀察引流管是否通暢，避免將尿液引流管拔出或壓迫扭曲，警惕尿液引流管是否發(fā)生堵塞、導(dǎo)管滑脫或位置是否異常。如發(fā)現(xiàn)引流尿液的導(dǎo)管不暢時(shí)，應(yīng)予引流導(dǎo)管的沖洗、調(diào)換導(dǎo)管位置以及必要時(shí)應(yīng)重新放置新的尿液引流管；（6）注意尿袋位置：對(duì)臥床患者而言，尿液引流袋的位置應(yīng)固定在床旁，對(duì)于能夠行走的患者而言，尿袋的位置應(yīng)放在腰帶以下，一定要注意尿袋的掛靠位置不能高于膀胱水平；（7）注意預(yù)防尿路感染：長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿的患者發(fā)生尿路感染的風(fēng)險(xiǎn)性會(huì)明顯增高，當(dāng)患者尿液出現(xiàn)渾濁或尿液中有絮狀物漂浮，尿常規(guī)檢查白細(xì)胞增多或出現(xiàn)發(fā)熱等現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)注意有下尿路感染或腎盂腎炎的可能性。遇有上述情況時(shí)，建議您應(yīng)到醫(yī)院就診檢查，以免延誤治療；（8）其他不適癥狀的處理：如放置導(dǎo)尿管后出現(xiàn)明顯的尿頻、尿急或疼痛時(shí)，應(yīng)注意查看是否尿液引流管放置過深，可輕輕將流引流管向上提1-2cm，通常前述癥狀會(huì)明顯好轉(zhuǎn)。如果通過調(diào)換導(dǎo)管位置癥狀不見緩解時(shí)，應(yīng)到醫(yī)院請(qǐng)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行檢查處理。2020年03月15日4504
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楊歡副主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 泌尿外科 中老年男性常患有前列腺增生癥，常表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿等待、尿線變細(xì)、尿流分叉、排尿中斷等，還可伴有夜尿次數(shù)增多。自新型冠狀病毒（2019-nCoV）肺炎疫情爆發(fā)以來，老年人為易感人群，尤其是伴有各種合并癥的老年患者更容易出現(xiàn)重癥和死亡的風(fēng)險(xiǎn)。因此，患有相關(guān)癥狀的老年人既擔(dān)心到醫(yī)院就診可能被他人傳染病毒，又擔(dān)心如果不及時(shí)治療前列腺增生癥，可能造成嚴(yán)重并發(fā)癥。那么該如何科學(xué)合理的就醫(yī)呢？下面簡(jiǎn)單介紹一下如何進(jìn)行自我評(píng)估、居家護(hù)理及合理的就診流程。 首先自我評(píng)估 0-7分，為輕度癥狀，8-19分中度癥狀，20-35分為重度癥狀。 輕度癥狀者可等待觀察 對(duì)于輕度癥狀者或?qū)ι钯|(zhì)量影響不大的患者，暫時(shí)可以不用服藥，調(diào)節(jié)生活方式可改善癥狀。新冠肺炎期間，減少外出、公共場(chǎng)所停留時(shí)間，因此，必須外出時(shí)，一定要控制飲水，避免期間去公共衛(wèi)生間等地方，容易造成交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)，外出時(shí)，戴口罩、手套等，接觸公共場(chǎng)所的設(shè)施時(shí)、接觸人體各個(gè)器官前，一定要勤洗手，避免揉眼睛等動(dòng)作。睡前減少飲水量，避免濃茶、酒精、咖啡等攝入，這些可以引起尿量增多、尿頻、尿急等癥狀，因此應(yīng)限制酒精類和含咖啡因類飲料的攝入。同時(shí)可訓(xùn)練膀胱排空的技巧，如重復(fù)排尿等；精神放松訓(xùn)練，把注意力從排尿的欲望中轉(zhuǎn)移開；膀胱訓(xùn)練，鼓勵(lì)患者適當(dāng)憋尿，以增加膀胱容量和延長(zhǎng)排尿間歇時(shí)間。平時(shí)避免勞累、著涼、過度憋尿等，可能誘發(fā)尿潴留。 中重度癥狀者 正確認(rèn)識(shí)病情的進(jìn)程，既不能掉以輕心、放任自流，也不能過于擔(dān)心、極度焦慮。前列腺增生癥狀是由輕到重緩慢進(jìn)展的過程，一般短期內(nèi)不會(huì)有太大的進(jìn)展。但是也需要警惕，當(dāng)病變進(jìn)展后不治療或治療不當(dāng)可能造成嚴(yán)重的并發(fā)癥，應(yīng)及時(shí)、規(guī)范的治療。已經(jīng)服藥者，應(yīng)該規(guī)律服藥。 何時(shí)必須就醫(yī) 如果癥狀短期內(nèi)突然加重者應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。如伴有尿痛者，可能合并膀胱炎，重者可能合并畏寒、發(fā)熱等全身不適癥狀。血尿、血塊，可能因?yàn)檠装Y或前列腺出血所致。尿頻加重，重者幾分鐘就需要排尿一次，每次排尿量很少者，可能為充溢性尿失禁；下腹部疼痛、無法完全排尿者，多為尿潴留，需要急診導(dǎo)尿治療。排尿中段、尿道處疼痛者，可能為膀胱、尿道結(jié)石。如果患者之前癥狀不重，突然出現(xiàn)下腹部、腰部疼痛，伴有尿頻、尿急等癥狀加重，可能為輸尿管下段結(jié)石。如果癥狀較重，長(zhǎng)期以來未接受系統(tǒng)檢查和治療者，出現(xiàn)乏力、全身浮腫、活動(dòng)受限、臉色蒼白、尿量減少等，可能為慢性尿潴留導(dǎo)致雙腎積水，重者尿毒癥。 如何就醫(yī) 目前大部分醫(yī)院主導(dǎo)預(yù)約掛號(hào)，患者按照預(yù)約的不同時(shí)段就診，可以有效分散就診人群的過度集中而導(dǎo)致交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)，避免一開診就要匆忙到候診區(qū)等待，減少與其他患者接觸的時(shí)間。如果是單純?nèi)∷?，可以就近到人少的診所、社區(qū)醫(yī)院取藥，避免到患者人群較多的大醫(yī)院取藥。掌握好就診的時(shí)機(jī)，如癥狀有加重者，盡快到門診就診治療，避免因癥狀較重、不得不就醫(yī)時(shí)，被迫到急診看病、甚至需要急診手術(shù)。 此外，多途徑就醫(yī)，目前有一些新媒體問診的方式，通過電話、APP或者微信等社交軟件、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療等，進(jìn)行專科咨詢，專業(yè)的泌尿外科醫(yī)生會(huì)給予個(gè)體化的治療意見。 就醫(yī)的途中和過程，嚴(yán)格按照2019-nCoV防護(hù)要求，做好防護(hù)措施，防止感染。 如何居家管理 前列腺增生癥為中老年男性常見的一種慢性病，保持良好的生活方式，癥狀影響生活質(zhì)量者、中重度癥狀患者，需要規(guī)律服藥，盡量不要漏服，注意藥物的副作用，如一些藥物可能會(huì)引起血壓降低，需要定期測(cè)量血壓，如果波動(dòng)較大者，需要調(diào)整藥物。 長(zhǎng)期留置尿管的病人，每日用溫水或碘伏溶液清潔消毒尿道外口1-2次，去除分泌物和血痂，觀察尿液顏色、性質(zhì)與排出量，保持導(dǎo)尿管通暢，避免扭曲、受壓、堵塞。定時(shí)放出尿袋中的尿液，每周更換尿袋兩次，一個(gè)月內(nèi)更換一次尿管，避免導(dǎo)管引發(fā)的感染。 如果患者近期做過前列腺手術(shù)，術(shù)后早期可繼續(xù)應(yīng)用非那雄胺等藥物，術(shù)后要多飲水；有尿失禁者，練習(xí)提肛運(yùn)動(dòng)；避免劇烈運(yùn)動(dòng)，避免長(zhǎng)時(shí)間騎自行車等會(huì)陰部受壓的動(dòng)作，保持大便通暢，防止便秘。術(shù)后短期內(nèi)輕度血尿者，可以多喝水，避免腹壓增加等動(dòng)作，如顏色加深或伴血塊者，應(yīng)及時(shí)就診。部分患者術(shù)后可能出現(xiàn)，膀胱頸部攣縮、尿道狹窄，如果術(shù)后再次尿線逐漸變細(xì)、排尿困難，須及時(shí)就診，盡早行尿道擴(kuò)張或手術(shù)治療。 包皮過長(zhǎng)者，局部清洗，多用清水，避免應(yīng)用刺激性大的沐浴液、肥皂等。如果尿道口污濁、分泌物、紅腫者，需要用藥物治療，及時(shí)就診。 總之，對(duì)于有相關(guān)癥狀的中老年患者，了解前列腺增生癥的疾病進(jìn)程，理性看待自己的病情，科學(xué)合理的就診，做好防護(hù)，可以達(dá)到既不耽誤病情，又可避免不必要就診，平時(shí)生活、外出時(shí)注意好防護(hù)，定能在2019-nCoV肺炎疫情期間，遠(yuǎn)離病毒感染，保持健康的體魄。2020年02月23日1590
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王鎮(zhèn)偉醫(yī)師 廣東省第二人民醫(yī)院 泌尿外科 一、飲食方面，需要吃什么食物，有什么不能吃的？回答：1、術(shù)后建議清淡飲食，避免辛辣刺激的食物；2、保持大便通暢，食用如火龍果或香蕉潤(rùn)腸通便，有習(xí)慣性便秘的老人建議術(shù)后服用“乳果糖口服溶液”等保持大便通暢。二、術(shù)后需要吃什么藥物？回答：術(shù)后常規(guī)會(huì)建議口服鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊，大概 2周的時(shí)間。三、帶尿管能正?；顒?dòng)么，還是需要臥床體休息？回答：1、前列腺增生的患者一般是老年人，不建議長(zhǎng)期臥床，容易引起下肢靜脈血栓的情況，術(shù)后臥床期間可揉捻小腿防止下肢靜脈血栓；2、1月內(nèi)避免劇烈活動(dòng)，不要做深蹲或者彎腰搬重物的動(dòng)作，容易因?yàn)榧哟髸?huì)陰部壓力而出現(xiàn)嚴(yán)重的血尿；3、保持排尿通常，勿憋尿。四、為什么拔尿管后會(huì)尿頻尿急，還有淡紅色的血尿？回答：經(jīng)尿道前列腺剜除是一個(gè)經(jīng)典的微創(chuàng)手術(shù)，表面上沒有看到傷口，但前列腺剜除后，前列腺會(huì)變成一個(gè)窩，手術(shù)創(chuàng)面較大，手術(shù)創(chuàng)面由于各種炎癥介質(zhì)的滲出，會(huì)引起尿頻尿急的癥狀甚至比手術(shù)前更明顯，但一般都會(huì)有個(gè)逐步改善的過程，在大概 1 個(gè)月的時(shí)間內(nèi)會(huì)完全消失，血尿也會(huì)隨著創(chuàng)面的修復(fù)而變淡、消失。五、為什么術(shù)后尿失禁?前列腺手術(shù)后是有可能會(huì)出現(xiàn)尿失禁的。尿失禁一般可以分為暫時(shí)性尿失禁和永久性尿失禁，暫時(shí)性尿失禁，一般在一兩個(gè)月左右就可以恢復(fù)到正常，尿道刺激癥狀明顯可以口服托特羅定來改善臨床癥狀；同時(shí)加強(qiáng)盆底肌鍛煉，以利于回復(fù)正常排尿。若盆底肌鍛煉1年后仍有尿失禁則為永久性尿失禁，需泌尿外科門診就診。六、術(shù)后多久需要復(fù)診，復(fù)診的時(shí)候需要做哪些檢查？回答：術(shù)后分別在 1 個(gè)月、3 個(gè)月需要返院復(fù)查，了解整體恢復(fù)的情況。復(fù)查泌尿系超聲檢查、殘余尿測(cè)定、尿常規(guī)，IPSS 評(píng)分表。中年患者，還要了解性功能的情況，是否存在逆行射精的可能2020年02月11日2091
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郭垣杉主治醫(yī)師 石家莊市人民醫(yī)院 泌尿外科 前列腺增生是老年男性的常見病之一，往往引起排尿困難、尿頻、尿急等下尿路刺激癥狀，給眾多老年患者帶來了許多困擾。大多數(shù)老年患者都需要定期于醫(yī)院門診復(fù)診，定期檢查，必要時(shí)調(diào)整用藥。但是目前疫情形勢(shì)比較嚴(yán)峻，醫(yī)院也是高危場(chǎng)所，盡可能地減少外出次數(shù)，對(duì)于本身免疫力相對(duì)偏低的老年人來說，顯得尤為重要。那么，下邊我們就來聊一聊，前列腺增生的老年患者，在家應(yīng)該注意哪些問題。 1.合理的生活作息和適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)； 好多退休的老年人都有自己的活動(dòng)規(guī)律，比如每天固定時(shí)間的公園晨練、外出買菜、接送孩子等，突然減少外出，有的老年人會(huì)有不適應(yīng)的感覺，尤其是節(jié)日過后，生活一下子打亂了，這個(gè)時(shí)候就需要重新調(diào)整一下自己的每天日程安排。盡量不打亂每天的作息，讓自己的作息規(guī)律起來，保證充分的休息和適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)。以前的戶外活動(dòng)可以改成室內(nèi)太極拳或八段錦，如果要看電視或看報(bào)紙，一定要避免長(zhǎng)時(shí)間的久坐，尤其要注意避免坐臥的位置過涼，久坐和坐臥位置過涼，有時(shí)會(huì)誘發(fā)尿潴留，而良好的生活作息和適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，對(duì)于免疫力的提升也有很好的幫助。 2.平衡的膳食營(yíng)養(yǎng)； 過年過節(jié)難免吃一些大魚大肉，的確，肉、蛋、奶等蛋白含量高的食物，經(jīng)過健康的烹飪，對(duì)于身體是有很多好處的，但是，新鮮的水果和蔬菜也是必不可少的，一日三餐，讓飲食清淡一些，讓營(yíng)養(yǎng)更均衡，對(duì)于身體健康、免疫力的提高十分重要。尤其是老年前列腺增生患者，一定要避免辛辣飲食，避免飲酒、咖啡及刺激性飲料，急診上遇到的好多無法自主排尿的患者，有很多都是喝了“幾杯”之后出現(xiàn)的，一時(shí)嘴上沒忍住，可能前列腺就“憋”住了。另外，對(duì)于有基礎(chǔ)疾病的老年人，一定要遵從相關(guān)專業(yè)科室的建議，例如患有糖尿病，要注意控制糖分的攝入，患有高血壓，要注意低鹽飲食，如果有腎病或腎功能不全，對(duì)于蛋白的攝入也要重視。 3.根據(jù)自身情況調(diào)整飲水時(shí)間； 前列腺增生在不同的老年人身上表現(xiàn)形式略有不同，有的人只是單純的排尿困難，排尿費(fèi)力是主要的困擾，有的老年人并不覺得排尿有多費(fèi)力，但尿頻、尿急、夜尿增多實(shí)在是讓他們受不了。對(duì)于后一類型的老年人，有如下幾種方案可以達(dá)到適當(dāng)緩解的目的，一是轉(zhuǎn)移注意力，找一些自己的興趣愛好，專注到事情上，而不是身體上，另一方面，可以適當(dāng)調(diào)整喝水的時(shí)間，眾所周知，適當(dāng)?shù)亩囡嬎?，?duì)身體健康有很多好處，在每天飲水量不變的情況下，可以減少睡前的飲水量，甚至睡前1小時(shí)不喝水，對(duì)于夜尿增多、尿頻癥狀的減輕可以起到一定的作用。當(dāng)然，如果有基礎(chǔ)疾病，尤其是心腦血管疾病的患者，要結(jié)合自身情況、相關(guān)專業(yè)醫(yī)師囑咐做出調(diào)整。如果目前留置尿管或膀胱造瘺管，在沒有其它禁忌的情況下，適當(dāng)多飲水，有利于保持尿管或造瘺管管路的通暢。 4.遵照之前的醫(yī)囑，堅(jiān)持目前合理的治療方案； 根據(jù)病情輕重的不同，需要采取不同的治療方案，如果病情較嚴(yán)重，被告知需要手術(shù)，請(qǐng)此類患者且勿著急，治療前列腺增生的手術(shù)為擇期手術(shù)，待疫情過后，可進(jìn)一步就診再安排手術(shù)，當(dāng)然，必要的時(shí)候可能需要留置尿管。對(duì)于長(zhǎng)期口服藥物的老年人，如果沒有特殊情況，可繼續(xù)口服既往藥物。目前大部分前列腺增生藥物是可以長(zhǎng)期口服的，一般需要定期到門診復(fù)診，根據(jù)情況決定是否調(diào)整用藥，鑒于目前的形勢(shì)，可直接到藥房或就近社區(qū)診所取藥，避免人流聚集，減少外出次數(shù)，減少去醫(yī)院的次數(shù)。如果出現(xiàn)了血尿、尿潴留（無法自主排尿）、尿失禁等必須要去醫(yī)院的情況，請(qǐng)戴好口罩，到了醫(yī)院后配合測(cè)量體溫，盡量保持與他人的距離，回家后及時(shí)洗手。 5.保持良好的心情； 長(zhǎng)時(shí)間無法外出，無法與老朋友相見，無法及時(shí)去醫(yī)院就診復(fù)診，生活難免乏味，心情難免焦躁。但是目前減少外出就是對(duì)自己、對(duì)家人、對(duì)社會(huì)負(fù)責(zé)。個(gè)人建議，如果對(duì)于身體狀況或疾病變化有什么疑問，可以在孩子的幫助下，優(yōu)先選擇網(wǎng)上問診，如果心情很難平復(fù)、情緒不易控制，可以通過網(wǎng)絡(luò)或電話聯(lián)系各大醫(yī)院的心理?？谱鲂睦碜稍儭２荒芡獬?，可以打打電話聊聊天，服從大局，時(shí)空和距離隔不斷親情和友情。 疫情當(dāng)前，共度時(shí)艱，希望我的一點(diǎn)建議能夠幫助到前列腺增生的老年患者。黎明在際，我們一定能取得最后的勝利！最后，祝愿各位平安健康，笑口常開！2020年02月10日1280
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