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劉紅輝主任醫(yī)師 長興縣人民醫(yī)院 泌尿外科 前列腺增生術(shù)后患者出院后在家調(diào)養(yǎng)期間應(yīng)做好自我護理，以免出現(xiàn)疾病的反復(fù)或發(fā)生術(shù)后出血等并發(fā)癥。 1、多飲水 出院后飲水每天2000-3000ml為宜，白天多飲水，夜間適量，以免出現(xiàn)夜間尿頻，影響睡眠。 2、避免食用刺激性食物 飯菜應(yīng)以清淡易消化飲食為主，多吃蔬菜水果。辛辣食物會加重前列腺增生的癥狀，還可能導(dǎo)致傷口愈合緩慢等不良后果。 3、保持大便通暢，以防便秘 術(shù)后患者應(yīng)多食用粗纖維食物，可多吃水果蔬菜、蜂蜜，以防大便干燥。如解大便困難，可服用潤腸通便的藥物或使用開塞露，因為在用力解大便時會增加腹壓，造成手術(shù)創(chuàng)面出血。 4、戒煙酒 過量飲酒可能導(dǎo)致前列腺充血，從而引發(fā)尿潴留。 5、忌過度運動 術(shù)后留下前列腺窩創(chuàng)面較大，用力活動后可出現(xiàn)明顯出血。 術(shù)后3個月內(nèi)禁止過度勞動及重體力勞動，應(yīng)避免騎自行車及溫水坐浴，亦避免上下樓梯及跑步等較劇烈活動，長時間走路不應(yīng)超過1小時，不要長時間久坐，否則會有術(shù)后出血的可能。 過幾個月后前列腺窩慢慢會被膀胱粘膜所覆蓋，前列腺窩出血才會明顯減少。 6、忌房事 術(shù)后3個月內(nèi)應(yīng)避免性生活。 7、增強體質(zhì) 保持良好的睡眠，注意保暖，防止感冒；控制好高血壓、高血糖等基礎(chǔ)疾病，以防止發(fā)生泌尿系/生殖系感染、出現(xiàn)或加重創(chuàng)面出血。 8、觀察排尿狀況 前列腺窩創(chuàng)面愈合需要3-6月，術(shù)后需注意排尿通暢、尿頻及尿色情況。術(shù)后早期排尿通暢，但過一段時間（4-6周左右）后又出現(xiàn)排尿不暢情況，常見原因是尿道狹窄，其他的原因包括膀胱頸攣縮狹窄、炎癥水腫、殘余腺體梗阻，應(yīng)及時來院進行尿常規(guī)、尿道擴張、膀胱鏡等檢查或治療； 術(shù)后6周來院復(fù)診，常規(guī)行尿道擴張器探查尿道以評估尿道有無狹窄情況； 9、術(shù)后可能會有輕度尿失禁，一般2周到1個月左右可以自行恢復(fù)，不需要特殊處理。個別患者尿失禁持續(xù)時間比較長，您可以進行提肛練習（吸氣時縮肛，堅持5秒后呼氣松肛為一次，每天150次，分早中晚三組進行，每組50次），鍛煉尿道括約肌功能，一般在半年至一年多以后可恢復(fù)正常。 10、性欲和性功能 術(shù)后一般不會影響性欲和性功能；大部分患者會有逆行射精，即性生活高潮時精液射入膀胱隨尿液排出體外，但同樣有快感，不必擔心。 11、定期復(fù)查 TURP術(shù)并非前列腺根治性切除而只是切除部分前列腺組織，術(shù)后殘余前列腺組織可能出現(xiàn)前列腺炎、前列腺癌、前列腺繼續(xù)增生。因此術(shù)后應(yīng)注意排尿狀況，至少每年復(fù)查（前列腺B超、前列腺抗原、尿常規(guī)、肛門指診等）。2020年02月02日
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唐喜主任醫(yī)師 賀州市人民醫(yī)院 男性醫(yī)學科 呃，各位朋友下午好，呃，隨著這個靈光將近了呢，因為很多單位可能都會做一些這個體檢，那么體檢的項目就包括這個泌尿系的B超查這個前列腺啊，那么有人健康提醒，沒有什么癥狀來檢查前列腺a，突然發(fā)現(xiàn)前列腺增大增生是怎么回事，就非常緊張，是不是有前列腺炎吶，是不是前列腺癌，這些其實這些大家不用完全太緊張的啊，如果我們體檢呢，發(fā)現(xiàn)了前列腺增生啊，首先要明白年齡如果是大于45歲以上的男性那么有點前列腺增生是正常的現(xiàn)象，只要是沒有下尿路癥狀，不用處理的。 啊，那么，如果實在擔心可以查一個這個叫前列腺開始教PS ah看看有沒有增高啊，如果沒有增高，不用太緊張，如果小于45歲以上小于45歲的男性呢，那么有可能和這個前列腺的炎癥引起的前列腺的充血水腫增生有關(guān)系啊，所以的話，如果是小于45歲的男性，那么可以建議到呃。 嗯，當?shù)蒯t(yī)院的啊，泌尿男科去看一下，查一下前列腺液，看看前列腺液有沒有感染啊，里面有沒有培養(yǎng)出細菌來啊，如果是沒有培養(yǎng)出細菌來啊，有癥狀也需要治療，如果是沒系沒有培養(yǎng)出細菌來也沒有病菌，白細胞不高，又沒有什么癥狀啊，這個完全不用太擔心啊，可以定期復(fù)查的就說每年體檢的時候再查一下就可以了，如2020年02月01日1374
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唐三元主任醫(yī)師 南華大學附屬南華醫(yī)院 腫瘤科 前列腺增生如果是向尿道周圍發(fā)展，可能只有輕微的表現(xiàn)，甚至沒有癥狀；如果向膀胱頸部發(fā)展，即使增生不大，也會出現(xiàn)嚴重的癥狀?；颊咭话阍缙诒憩F(xiàn)為排尿次數(shù)增多，夜里更為明顯。每次排尿往往排不凈，留有殘余尿，久之可導(dǎo)致膀胱頸部充血水腫。隨著時間的推移，膀胱肌肉疲勞，排尿無力，殘余尿增加，前列腺充血水腫明顯，使排出的尿線纖細、分叉。有時尿不成線，滴瀝而出，有時尿線分成兩股，去廁所要等待半分鐘到1分鐘才能尿出。后期如果殘余尿的量與正常的膀胱容量相等時，當一聽到流水聲或因其他刺激引起反射時，就會自動溢出尿液。膀胱頸出口處極度充血水腫，一旦受到刺激如受涼、憋尿、過度勞累等，就會出現(xiàn)急性梗阻，完全失去自主排尿的能力，稱為“急性尿潴留”。一、前列腺增生與前列腺癌前列腺癌的發(fā)生和發(fā)展過程分為兩個步驟：即先有病理性前列腺癌存在，然后從病理性前列腺癌向臨床前列腺癌轉(zhuǎn)變。增生與癌是兩種完全不同的病理進程。到目前為止，只有雄激素能促使病理性前列腺癌向臨床前列腺癌轉(zhuǎn)變的證據(jù)，并無促使產(chǎn)生新的前列腺癌或使前列腺增生向前列腺癌轉(zhuǎn)化的證據(jù)。病理解剖發(fā)現(xiàn)，前列腺增生發(fā)生在圍繞尿道周圍的前列腺組織，而前列腺癌多見于前列腺的外周組織。這說明兩者在發(fā)生機制上明顯不同，兩者之間一般不存在相互轉(zhuǎn)化的情況。不過，應(yīng)當警惕的是有相當部分前列腺增生患者合并有前列腺癌，使臨床上容易產(chǎn)生誤診與漏診。據(jù)報道，在10%~30%的接受經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的患者中發(fā)現(xiàn)前列腺癌。二、前列腺增生的危害及并發(fā)癥1.前列腺増生可能導(dǎo)致腎臟損害甚至尿毒癥這是由于增生的前列腺壓迫尿道，膀胱需要用力收縮才能克服阻力將尿液排出體外。久而久之，膀胱肌肉會變得肥厚。如果膀胱的壓力長期不能解除，殘余在膀胱內(nèi)的尿液逐步增加，膀胱肌肉就會缺血、缺氧，變得沒有張力，膀胱腔擴大。最后膀胱里的尿液會倒灌輸尿管、腎盂引起腎積水，嚴重時出現(xiàn)尿毒癥。2.老年人的膀胱結(jié)石也與前列腺增生癥有關(guān)在尿路通暢的情況下，膀胱里一般不會有結(jié)石，即使有結(jié)石從輸尿管掉到膀胱里也能隨尿液排出。患前列腺增生的老年人就不同了，下尿路梗阻而導(dǎo)致尿液滯留在膀胱中，尿中的結(jié)石鹽沉積成核，進而形成膀胱結(jié)石。前列腺增生合并膀胱結(jié)石的發(fā)生率可達10%以上。3.前列腺增生癥可能誘發(fā)老年人的疝氣(小腸氣)等疾病有的前列腺增生患者會出現(xiàn)排尿困難癥狀，需要用力和憋氣才能排尿。由于經(jīng)常用力，腸子就會從腹壁薄弱處突出來，形成疝。有時患者還會出現(xiàn)痔、下肢靜脈曲張等。4.引起感染前列腺增生的患者往往有不同程度的尿潴留情況，膀胱內(nèi)殘留的尿液就好像一潭死水，一旦細菌繁殖就會引起難以控制的感染。5.引起尿潴留和尿失禁尿潴留可發(fā)生在疾病的任何階段，多由于天氣的變化、飲酒、勞累等使前列腺突然充血、水腫所致。過多的殘余尿可使膀胱失去收縮能力，滯留在膀胱中的尿液會不自覺地從尿道口溢出，這種尿失禁的現(xiàn)象稱為充盈性尿失禁，患者必須接受緊急治療。此外，盡管只有腺體肥大而無膀胱出口梗阻等下尿路癥狀的前列腺增生患者可以不做治療，但這樣的危害切不可忽視，應(yīng)及時就醫(yī)，得到指導(dǎo)和治療，而好的治療應(yīng)該能夠預(yù)防遠期并發(fā)癥的發(fā)生。三、前列腺增生的保健前列腺增生是老年男性的常見病和多發(fā)病，氣候變化、勞累、飲酒、房事或感染等誘因極易引起尿潴留，甚至尿液完全排不出，造成極大痛苦。因此，自我保健非常重要。1.防止受寒秋末至初春，天氣變化無常，寒冷往往會使病情加重。因此，患者一定要注意防寒，預(yù)防感冒和上呼吸道感染等。2.絕對禁酒飲酒可使前列腺及膀胱頸充血水腫而誘發(fā)尿潴留。3.少食辛辣刺激性食品辛辣刺激性食品既可導(dǎo)致性器官充血，又會使痔瘡、便秘癥狀加重，壓迫前列腺，加重排尿困難。4.避免感染憋尿會造成膀胱過度充盈，使膀胱逼尿肌張力減弱，排尿發(fā)生困難，容易誘發(fā)急性尿潴留，因此一定要做到有尿就排。5.避免過勞過度勞累會造成排尿無力，容易引起尿潴留。6.避免久坐經(jīng)常久坐會加重痔瘡等病，又易使會陰部充血，引起排尿困難。經(jīng)常參加文體活動和鍛煉等，有助于減輕癥狀。7.適量飲水飲水過少不但會引起脫水，也起不到排尿?qū)δ蚵返臎_洗作用，還容易導(dǎo)致尿液濃縮而形成結(jié)石。故除夜間適當減少飲水以免睡后膀胱過度充盈外，白天應(yīng)多飲水。8.慎用藥物有些藥物可加重排尿困難，劑量大時可引起急性尿潴留，其中主要有阿托品、顛茄片及麻黃素片、異丙腎上腺素等。近年來又發(fā)現(xiàn)鈣阻滯劑和異搏定(維拉帕米)能促進催乳素分泌，并可減弱逼尿肌的收縮力，加重排尿困難，故宜慎用或最好不用這些藥物。9.及時治療應(yīng)及時、徹底治療前列腺炎、膀胱炎與尿路結(jié)石癥等。10.按摩與點穴按摩小腹，點壓臍下氣海、關(guān)元等穴位，有利于膀胱功能恢復(fù)。小便后稍加壓力按摩，可促進膀胱排空，減少殘余尿。值得提醒的是，本癥發(fā)展緩慢，病程長，若能從中年開始預(yù)防效果更佳。除采取上述措施外，還應(yīng)避免性生活過度，尤其要警惕性交中斷和手淫的行為。四、前列腺增生的治療經(jīng)服藥后癥狀控制不理想，可選擇手術(shù)治療。手術(shù)治療包括開放性手術(shù)和經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)。如果前列腺特別肥大，或伴有膀胱結(jié)石、膀胱憩室等，宜做開放性手術(shù)；如果患者的前列腺僅Ⅰ~Ⅱ度增大，或僅中葉肥大，可以采取經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)。該手術(shù)與傳統(tǒng)的開放性手術(shù)相比，損傷小、出血量少、手術(shù)風險小、住院時間短，而且治療效果和開放性手術(shù)相當，被公認為前列腺增生治療的“金標準”。前列腺增生的放射治療，療效好、痛苦小。五、前列腺增生的篩選我們建議男性從50歲開始前列腺癌的篩査。50歲及以上每年請專業(yè)醫(yī)師進行一次指檢和前列腺特異性抗原的檢查(PSA)。對于有前列腺癌家族史的受檢者，我們建議從45歲開始上述檢查。2020年01月16日1150
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陳懷主任醫(yī)師 汕頭市中醫(yī)醫(yī)院 外科 一、真實事件引發(fā)的思考2019年11月19日，從廣州飛往紐約的南航CZ399航班上，發(fā)生了感人的一幕：一名老年患者因為無法排尿，膀胱可能面臨破裂的風險，兩名醫(yī)生臨時制作出導(dǎo)流管，在一名醫(yī)生的輔助下，另一名醫(yī)生用嘴“吸尿”救人。事后知道老人是前列腺增生癥引發(fā)的并發(fā)癥——急性尿潴留。2017年11月30日，在美聯(lián)航UA807自華盛頓飛往北京的航班上，起飛約五個小時后，一位有前列腺增生病史的男性乘客因急性尿潴留，下腹脹痛難忍，需要立刻導(dǎo)尿。當時，該飛機距離目的地還有九個小時的行程，但患者難以等待。機長請示地面調(diào)度和后勤醫(yī)生后，決定馬上返航，就近降落?；钊苏娴臅荒虮锼溃。。《?、惱人的困惑——只要是男人前列腺必然隨年齡增長年底體檢多，常有人問，前列腺增生并發(fā)急性尿潴留是否可預(yù)知，前列腺增生是否需要治療，體積多少才在安全范圍，會癌變嗎。三、個人的意見，僅供參考統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，70歲以上的男性，五年內(nèi)發(fā)生急性尿潴留的概率是10%，如果前列腺體積超過30ml，那么，再增加三倍即30%。所以，70歲以上男性發(fā)生急性尿潴留是可預(yù)見的，要避免誘發(fā)因素，并控制前列腺體積在30ml以下，是基本措施。前列腺增生指南意見 醫(yī)生評估后可推薦等待觀察、藥物治療和手術(shù)治療。對于有癥狀的患者來說，藥物治療是首選。前列腺增生癥通常指良性前列腺增生，不會癌變，但可能合并存在前列腺癌。二者好發(fā)部位不同，手術(shù)難易、范圍及術(shù)后并發(fā)癥相差甚遠。四、前列腺增生癥老年男性常見病，發(fā)病率隨年齡遞增。前列腺增生癥不前列腺癌，但二者可同時存在，二者好發(fā)部位不同。定義：前列腺增生癥，一般情況下即指良性前列腺增生(BPH)，是引起中老年男性排尿障礙原因中最為常見的一種良性疾病。主要表現(xiàn)為組織學上的前列腺間質(zhì)和腺體成分的增生、解剖學上的前列腺增大(BPE)、下尿路癥狀(LUTS)為主的臨床癥狀以及尿動力學上的膀胱出口梗阻(BOO)。五、前列腺增生與前列腺癌好發(fā)部位對比移行帶是前列腺增生的起始部位， 原占前列腺組織僅5%，其余95%腺體由外周帶（占3/4）、中央帶（占1/4）組成。中央帶似楔形并包繞射精管，外周帶組成了前列腺的背側(cè)及外側(cè)部分，是前列腺癌最常發(fā)生的部位。六、前列腺特異性抗原（PSA）前列腺特異性抗原（PSA）主要用于鑒別前列腺癌。一般臨床將PSA ≥4ng/ml作為分界點。七、前列腺增生的危害急性尿潴留泌尿道感染膀胱憩室，膀胱結(jié)石腎積水血尿腎功能衰竭痔瘡疝氣所以，早發(fā)現(xiàn)、早控制，不僅要控制癥狀，更重要的是使體積縮?。繕诵∮?0ml）防止遠期并發(fā)癥。八、日常生活應(yīng)注意的問題限制飲酒量避免刺激性的食品注意下半身的保暖不要抑制自己的排尿有節(jié)制地食用高膽固醇，多脂肪的食物和蛋白質(zhì)適度運動,避免勞累飲用適量的水通過熱水浴,改善血液循環(huán)不要久坐,尤其是硬冷的地方少騎自行車避免腹壓增大動作防止便秘,保持大便通暢九、日常生活的禁忌煙酒 過量酒煙可以引起前列腺充血，從而導(dǎo)致尿潴留著涼勞累辛辣 如同酒精一樣，辛辣的食物也會引起前列腺充血，導(dǎo)致尿潴留憋尿 抑制排尿?qū)Π螂缀湍I臟均有不利的影響感染 可加重前列腺腫大，引起尿路刺激征謝謝收看！汕頭市中醫(yī)醫(yī)院 外科 陳懷2020年01月07日1330
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劉利維主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學第二醫(yī)院 泌尿外科 史大爺（化名）今年75歲，患前列腺增生好多年了，每天小便都是滴幾滴，不過他并不怎么當回事，只是覺得人老了很正常，一直忍著。這兩天他突然惡心反胃，進食后不停嘔吐，家人馬上把他送到醫(yī)院。經(jīng)過檢查，史大爺被確診為嚴重尿潴留引起的尿毒癥，同時并發(fā)急性腎衰竭。為什么前列腺增生會和尿毒癥扯上關(guān)系？ 前列腺增生為何誘發(fā)尿毒癥？在前列腺增生發(fā)病早期，尿道會出現(xiàn)輕度梗阻，因為膀胱有代償能力，患者依然能按時排空小便，但是排尿時間會比一般人要長。到了中期，隨著尿道梗阻癥狀的加重，病人會出現(xiàn)尿頻尿急等表現(xiàn)，膀胱中的尿液無法及時、完全排空，因此會出現(xiàn)殘余尿。此時如果可以盡早導(dǎo)尿、用藥，手術(shù)治療，通常還是可以恢復(fù)排尿的。發(fā)展到晚期，尿道梗阻癥狀不斷加重，膀胱無法完成代償功能，殘余尿持續(xù)增加，由于膀胱內(nèi)壓升高，往上傳遞到腎臟，導(dǎo)致兩側(cè)腎內(nèi)壓升高，引起腎積水，損害腎功能，最終誘發(fā)尿毒癥。 我們都知道尿毒癥是一種很嚴重的病變，隨時會有生命危險。但是，前列腺增生晚期所導(dǎo)致的尿毒癥，和慢性腎炎引起的尿毒癥不一樣，只要尿道梗阻被解除，腎臟還是可以恢復(fù)功能的。然而有部分患前列腺增生的老年人，由于思想上不夠重視，錯過治療時機，這也是誘發(fā)尿毒癥的主要原因之一。如何預(yù)防前列腺增生惡變尿毒癥？老年朋友應(yīng)注意以下兩點： 1、如果你患有前列腺增生，必須重視出現(xiàn)的尿頻尿急癥狀，不要當成是老年人的“正常現(xiàn)象”，應(yīng)該及時治療，預(yù)防病情惡化。 2、當近期尿頻、尿急、小便淋漓癥狀加重時，這說明已經(jīng)有大量的殘余尿和尿潴留，此時千萬不要因怕導(dǎo)尿而硬扛，一旦沒有及時治療，就可能誘發(fā)尿毒癥。 補充：5個尿毒癥早期癥狀需警惕 1、食欲下降患者會出現(xiàn)胃口不好、惡心嘔吐等癥狀，少數(shù)人會出現(xiàn)腹脹、腹瀉和便秘等。尿毒素潴留會影響消化功能，導(dǎo)致食欲下降，但很多人以為只是消化不良。 2、全身浮腫這也是尿毒癥常見早期癥狀，一開始只有腳踝、眼瞼浮腫，休息后會減輕。這是因為腎臟不能及時清除體內(nèi)多余的水分所致。如果進一步發(fā)展，患者會持續(xù)性或全身出現(xiàn)浮腫，此時就是尿毒癥期了。 3、疲憊乏力疲倦乏力這種情況很容易讓人忽視，因為引起疲倦的原因?qū)嵲谔嗔?，最好結(jié)合其他癥狀綜合判斷。 4、面色泛黃這是由于貧血所致 。5、高血壓腎臟受損后不能正常排水排鈉，體內(nèi)出現(xiàn)水和鈉的潴留。 另外，腎臟受損后還會分泌一些升高血壓的物質(zhì)。因此，尿毒癥的早期就會出現(xiàn)不同程度的高血壓。2020年12月29日2794
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宋健主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 泌尿外科 前列腺增生出院健康處方醫(yī)療術(shù)后1個月內(nèi)，鼓勵日常充足飲水。如無心梗，心衰等慢性心臟疾病，建議保持日尿量范圍：kg24（0.5-1）ml，飲水量范圍：尿量+（500-1000）ml增加尿量。所有接受前列腺增生切除或剜除手術(shù)患者，術(shù)后需遵醫(yī)囑指導(dǎo)，繼續(xù)服用相關(guān)藥物以減少術(shù)后并發(fā)癥及加速術(shù)后尿控功能恢復(fù)，并在術(shù)后2周，4周，8周，12周預(yù)約門診，進行隨診，指導(dǎo)藥物調(diào)整。以下情況建議急診或及時門診就診：1）嚴重血尿；2）發(fā)熱（38.5攝氏度以上）伴或不伴尿路刺激癥狀；3）進行性排尿困難或尿潴留；4）睪丸或附睪腫痛；5）術(shù)后尿失禁持續(xù)不改善。老年人前列腺增生與慢性代謝性疾病相互促進，前列腺術(shù)后需加強所合并的慢性代謝性疾病（高血壓，糖尿病，血脂異常，肥胖）等因素的控制，有助于獲得滿意的術(shù)后排尿及尿控效果。建議術(shù)后三個月后再恢復(fù)性行為。護理排尿行為：a，不憋尿，而是定時，主動排尿；b，建議坐在馬桶排尿，排尿期間可以通過按壓下腹部以借助腹壓排空尿液；c，二次排尿：建議首次排尿后，5-10內(nèi)再次排尿。排便：建議保持大便順暢，尤其術(shù)后1個月內(nèi)，避免大便干燥，大便用力。提肛鍛煉：加強提肛鍛煉有助于術(shù)后一過性尿失禁的恢復(fù)。方法：通過收縮盆底及肛周肌肉群（恥骨肛提?。┻_到主動鍛煉尿道外括約肌的目的。建議每次收縮持續(xù)4s以上，放松1-2s，循環(huán)進行，每天150次以上。不管出院后是否仍繼續(xù)留置尿管，術(shù)后1個月內(nèi)均可能間斷出現(xiàn)不同程度的肉眼血尿，與術(shù)后尿道黏膜愈合或尿管摩擦刺激有關(guān)，多數(shù)可通過多飲水改善，可不必恐慌。如血尿進行性加重，需及時就診。不管是否留置尿管，若無體表傷口，均可正常淋浴，而術(shù)后1個月內(nèi)避免泡澡。藥學術(shù)后需服用部分藥物減少術(shù)后并發(fā)癥，加速排尿及尿控功能的恢復(fù)：保列治：減少術(shù)區(qū)前列腺創(chuàng)面水腫，減少術(shù)后血尿程度及風險；A受體阻斷劑：個別患者需要應(yīng)用。擴張膀胱頸和尿道，緩解術(shù)區(qū)前列腺創(chuàng)面水腫，優(yōu)化術(shù)后排尿效果；消腫藥物：消脫止，邁之靈。緩解術(shù)后術(shù)區(qū)水腫，優(yōu)化術(shù)后排尿效果；通便藥物：通便液，杜密克。防止術(shù)后大便干燥，減少術(shù)區(qū)出血風險?？股兀悍乐剐g(shù)后尿路感染；肛門栓劑：加強術(shù)區(qū)前列腺創(chuàng)面的抗炎效果，加速愈合。M受體阻斷劑：緩解術(shù)后急迫性尿失禁。康復(fù)術(shù)后1個月內(nèi)避免劇烈活動；3個月內(nèi)免煙酒及辛辣飲食；加強提肛鍛煉（主動和被動結(jié)合）營養(yǎng)增加營養(yǎng)支持，特別是優(yōu)質(zhì)蛋白支持，以鞏固括約肌鍛煉及尿控功能恢復(fù)。增加膳食纖維高的食物攝入，保持大便通暢。2019年12月22日2747
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崔心剛主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 泌尿外科 前段時間，93歲的白老伯和他的子女們非?？鄲馈Ｒ虬桌喜加星傲邢僭錾?，已排尿不暢30余年，近期反復(fù)出現(xiàn)排尿困難半下腹脹痛，就醫(yī)后診斷為急性尿潴留（膀胱內(nèi)積有大量尿液而不能排出），殘余尿最多達790ml，先后就診多家醫(yī)院，考慮白老伯高齡、合并癥多、心肺功能差，又有腦梗病史，均被告知無法進行手術(shù)治療，只能長期留置導(dǎo)尿，定期更換導(dǎo)尿管。雖醫(yī)生反復(fù)告知留置導(dǎo)尿后需避免暴力拔管，但因?qū)蚬軐δ虻?、膀胱刺激明顯，趁家人不備，白老伯總想方設(shè)法甩掉尿管這個“累贅”，兩次自行拉扯尿管，致尿道損傷大量血尿而到急診就診，好在尿道損傷較輕，經(jīng)妥善處理后好轉(zhuǎn)。白老伯雖然高齡，但每天保持出門散步、看棋的習慣，插了尿管后給白老伯的出行帶來不變，生活質(zhì)量直線下降，家屬也不敢讓他離開視線，這成了白老伯和他的子女們心中的一道坎。經(jīng)多方打探，白老伯的家屬帶其來到了海軍軍醫(yī)大學公利醫(yī)院泌尿外科就診，經(jīng)詳細了解白老伯病情并仔細查體，考慮雖然白老伯合并有冠心病、房室傳導(dǎo)組織、肺氣腫、慢性支氣管炎、腦梗等慢性病，但目前病情尚穩(wěn)定，可以嘗試經(jīng)尿道綠激光汽化術(shù)這種微創(chuàng)手術(shù)方式解除梗阻，充分告知治療方案及風險后白老伯及其子女心頭為之一振，決心一試。遂被收治入院進行全面評估。 入院B超檢查提示：前列腺增生，65x52x50mm（前列腺體積≈88ml，正常前列腺體積為15-20ml），突入膀胱2cm（正常前列腺不突入膀胱）。尿動力學檢查提示：膀胱出口梗阻，最大尿流率3.3ml/L（正常值為≥15ml/s）。因白老伯患有冠心病及腦梗，需長期服用抗凝藥物阿司匹林，對于傳統(tǒng)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)而言，因前列腺血管豐富，出血相對較多，口服抗凝藥物使凝血功能下降，術(shù)中大出血風險增加，因此將抗凝治療作為手術(shù)的禁忌癥。但如果停用抗凝藥物，又增加了心腦血管意外的風險，后果更加可怕。同時，白老伯心肺功能較差，不能耐受長時間麻醉，經(jīng)術(shù)前麻醉科充分評估，前列腺專病治療組制定了手術(shù)時間短、出血風險小、安全性高、不需停用抗凝藥物的經(jīng)尿道前列腺綠激光汽化術(shù)治療方案。通過術(shù)前充分準備，手術(shù)歷時45分鐘，術(shù)中幾乎“零失血”，汽化能量33萬焦耳（相當于66ml前列腺組織），術(shù)后第2天，身體狀況恢復(fù)良好的白老伯便拔除導(dǎo)尿管后自行排尿通常，全家高高興興地出院了，這次手術(shù)不但解決了他幾十年的病痛，也減輕了子女們的負擔。 白老伯的經(jīng)歷只是眾多前列腺增生患者中的滄海一栗。近年來，隨著我國步入老齡社會，前列腺增生發(fā)病率逐年上升。患者除了患有夜尿增多、尿頻、尿急、排尿躊躇不暢、排尿不盡感、排尿中斷、排尿困難等典型癥狀外，還可導(dǎo)致尿潴留、血尿、膀胱結(jié)石和腎功能不全、甚至尿毒癥等嚴重并發(fā)征。對于部分輕中度前列腺增生患者，藥物治療可以改善癥狀，但因為前列腺特殊的生理結(jié)構(gòu)與位置，藥物治療往往只能延緩增生進程，并不能達到治愈的目的。特別對于前列腺體積大、梗阻明顯的患者，藥物治療更是杯水車薪，嚴重影響生活質(zhì)量。 對于存在尿流率下降、引起并發(fā)癥及藥物療效欠佳等存在手術(shù)指征的患者，往往需要通過外科干預(yù)達到治療目的。傳統(tǒng)的開放手術(shù)創(chuàng)傷相對較大，特別是對年老體弱的高齡患者，手術(shù)危險大，術(shù)后恢復(fù)困難，已被經(jīng)尿道的微創(chuàng)手術(shù)所淘汰。 目前，經(jīng)尿道微創(chuàng)的激光手術(shù)已成為治療前列腺增生的首選手段。但因先進激光設(shè)備價格昂貴，國內(nèi)僅少數(shù)醫(yī)院進行裝備。據(jù)悉，海軍軍醫(yī)大學公利醫(yī)院泌尿外科廣泛開展了國際上最先進的激光治療前列腺增生手術(shù)——經(jīng)尿道前列腺增生GreenLight 180W XPS綠激光汽化術(shù)。綠激光是一種脈沖式激光，可產(chǎn)生高效的組織凝固、汽化及止血效果，具有效率高、手術(shù)時間短，出血量少，不需停用抗凝藥物、安全性高等特點。同時，因其對軟組織的穿透性很淺，不會造成意外的臟器穿孔等嚴重并發(fā)癥，術(shù)中損傷小，尤其適合于高齡高危患者。經(jīng)前列腺專病治療組徐冀東醫(yī)生介紹，利用綠激光技術(shù)，該治療組半年內(nèi)已為20余位80歲以上高齡前列腺增生患者解除病痛，其中有4位年齡超過90歲的超高齡患者，最大年齡為97歲。 針對前列腺疾病，公利醫(yī)院每周五全天開設(shè)了前列腺專病門診，給高齡前列腺患者改善生活質(zhì)量帶來新的希望！ 前列腺健康小貼士 首先，注意防寒保暖。秋冬季節(jié)，寒冷會讓前列腺疾病雪上加霜，防寒保暖是第一要務(wù)。 其次，養(yǎng)成良好的飲食習慣。辛辣刺激性食物會導(dǎo)致前列腺病情加重，而飲酒更會使前列腺及膀胱頸充血水腫，進而引起急性尿潴留。 再次，保證尿路通暢。白天多飲水，夜間適當減少飲水量，避免憋尿。 最后，老年男性可以坐式排尿，肌肉放松，減少殘余尿。2019年12月09日1914
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陳衛(wèi)華主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 泌尿外科 手術(shù)前需要哪些準備手術(shù)前的評估檢查：包括血尿化驗血色素、凝血功能、肝功能、腎功能、血糖等等對患者的排尿困難癥狀的嚴重程度進行評分（點擊此處進行評分）通過體檢及B超檢查了解前列腺的大小驗血檢測腫瘤指標前列腺特異性抗原PSA以排除前列腺腫瘤若考慮膀胱功能異常的患者可能需行尿動力學檢查手術(shù)前一般準備手術(shù)前一天晚上十點后不能再吃東西及喝水長期服藥的患者經(jīng)咨詢醫(yī)生后需在手術(shù)當天一早繼續(xù)服藥，特別是高血壓藥不能停用，降糖藥必須停用，為服藥喝的一小口水不影響手術(shù)。服用抗凝藥物例如阿司匹林、氯吡格雷等藥物需告知醫(yī)生，但一般可繼續(xù)服用不需要停藥術(shù)前不需要特殊的腸道準備，但若有便秘的患者術(shù)前晚應(yīng)排空大便，可考慮適當應(yīng)用潤腸通便藥物，或者手術(shù)前一天晚上使用開塞露通便手術(shù)過程患者一般都是全身麻醉手術(shù)前后會靜脈使用抗菌素預(yù)防感染患者平臥在手術(shù)床上，雙腿充分展開以利于手術(shù)進行醫(yī)生會使用一根像鋼筆一樣粗的內(nèi)窺鏡（稱為：剜除鏡）從尿道插入一直到前列腺部位。內(nèi)窺鏡與攝像頭連接，醫(yī)生可以清晰的看到放大的尿道及前列腺、膀胱內(nèi)影像通過內(nèi)窺鏡的專用通道可插入如頭發(fā)絲般纖細的激光光纖，利用激光精細的切割和高效的止血性能將肥大的前列腺腺體剜除前列腺由內(nèi)外腺兩部分構(gòu)成，就像雞蛋包含蛋黃和蛋白兩部分，前列腺肥大只發(fā)生在內(nèi)腺，也就是蛋黃部分，手術(shù)只是將類似蛋黃的這部分剜除，并不需要將整個前列腺切除手術(shù)結(jié)束時需要放置導(dǎo)尿管并帶回病房手術(shù)后回病房注意事項術(shù)后回到病房后，鼓勵患者床上適當活動，例如床搖高、腿部挪動及翻身等，建議患者多做踝泵運動預(yù)防深靜脈血栓，活動時需注意不要壓到各種管道。患者完全清醒沒有惡心嘔吐等不適后可開始逐步喝水以及吃容易消化的食物，一般回病房兩小時后可以開始喝水，四小時可以開始吃容易消化的食物。術(shù)后一般都需要用無菌的鹽水連續(xù)不斷的沖洗，以便將尿道內(nèi)傷口的少許出血沖洗出來，避免積聚在體內(nèi)堵塞導(dǎo)尿管，一般絕大多數(shù)患者沖洗過夜即可。術(shù)后導(dǎo)尿管拔出時間需根據(jù)患者病情而定，多數(shù)患者可在1到3天拔除拔管后患者需在病房觀察半天，若能排尿兩至三次通暢后可準備回家剛開始排尿可能會有尿控制不住的感覺，是正常的現(xiàn)象，大多數(shù)患者數(shù)小時至數(shù)天可恢復(fù)部分患者拔管后有尿頻、尿痛以及排尿開始和最后的血尿，這是術(shù)后的正?；謴?fù)過程，無需緊張，若癥狀嚴重可咨詢一下手術(shù)醫(yī)生給予對癥處理回家后注意事項回家后一個月內(nèi)需注意多喝水，保持大便通暢，注意休息，避免勞累，禁忌騎自行車、負重用力由于傷口愈合需要1-3月時間，在此期間排尿最初和最后少量出血是正?，F(xiàn)象，一般排尿過程中多數(shù)是清亮的沒有血的即便康復(fù)的很好也要記得定期回醫(yī)院隨訪復(fù)診，告知醫(yī)生恢復(fù)情況。一般出院后2周、4周、3月、6月需回醫(yī)院門診復(fù)診復(fù)查，術(shù)后隨訪門診時間為每周三下午專家門診（2樓5號診室），請?zhí)崆巴ㄟ^東方醫(yī)院公眾號平臺預(yù)約掛號。2019年11月25日3641
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聶歡副主任醫(yī)師 武漢市普仁醫(yī)院 泌尿外科 前列腺增生是引起中老年男性排尿障礙原因中最常見的一種良性疾病。主要表現(xiàn)為組織學上的前列腺間質(zhì)和腺體成分的增生、解剖學上的前列腺增大、尿動力學上的膀胱出口梗阻和以下尿路癥狀（如尿頻、尿急、排尿困難和尿潴留等）為主的臨床癥狀。前列腺增生雖不是什么大問題，但是由此引發(fā)的其他疾病是很可怕的。特別是前列腺增生嚴重的話，很有可能引發(fā)腎炎或者尿毒增等疾病。因此，如果患了前列腺增生我們需要注意哪些內(nèi)容呢？1、戒除煙、酒，少食辛辣肥甘之品，少喝咖啡，少吃柑橘等酸性強的食品。2、多吃新鮮水果、蔬菜、粗糧及大豆制品，多實用蜂蜜以保持大便通暢適量食用牛肉、雞蛋。3、選用種子類食物，如南瓜子、葵花子等。每日食用，數(shù)量不拘。4、把適量綠豆煮成粥，放涼后任意食用，對膀胱有熱、排尿澀痛者尤為適用。5、不能因尿頻而減少飲水量,也不能忍尿不排。多飲水可稀釋尿液，防止引|起泌尿系感染及形成膀胱結(jié)石。飲水應(yīng)以涼開水為佳，少飲濃茶。6、保持心情舒暢,避免因情緒因素導(dǎo)致病情加重。2019年11月13日1447
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夏煒主任醫(yī)師 常州市第一人民醫(yī)院 泌尿外科 良性前列腺增生（BPH）是中老男性的常見生理病理變化，男性BPH的發(fā)生率為60歲50%、70歲65%、80歲80%、90歲90%。而BPH患者中約有40%~50%會發(fā)展成臨床前列腺增生，出現(xiàn)下尿路癥狀（LUTS）。臨床中對前列腺增生患者進行治療時，前列腺的大小并非手術(shù)指征，而癥狀性前列腺增生才是考慮手術(shù)的關(guān)鍵，故臨床前列腺增生的患者中約10%需外科手術(shù)治療。 前列腺增生的手術(shù)指征： （1）對于中、重度癥狀的LUTS/BPH患者，以排尿期癥狀為主，并影響正常生活； （2）反復(fù)尿潴留； （3）反復(fù)血尿，藥物治療無效； （4）反復(fù)泌尿系感染； （5）膀胱結(jié)石； （6）繼發(fā)性上尿路積水（伴或不伴腎功能損害）；（7）合并巨大膀胱憩室； （8）合并腹股溝疝、嚴重的痔瘡或脫肛； （9）藥物治療效果不佳、不愿意接受藥物，或者無法耐受藥物治療的患者。 經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)后常見的并發(fā)癥有：出血、尿頻、暫時壓力性尿失禁。 患者出院回家注意事項： （1）飲食指導(dǎo)：避免辛辣刺激、油膩、煎炸食物，戒煙戒酒。白天多喝水、宜清淡、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食、多吃黃豆芽、綠豆芽、芹菜、韭菜、青菜、茼蒿、毛豆、茭白、蘆筍、、香菜、茄子等蔬菜，桃子、葡萄、火龍果、哈密瓜、獼猴桃等水果，增加膳食纖維，保持大小便通暢，便秘患者醫(yī)囑口服緩瀉劑。 （2）運動指導(dǎo)：術(shù)后12周內(nèi)禁騎自行車，避免坐硬板凳，避免久坐久站，避免壓迫、損傷前列腺窩，引起術(shù)后創(chuàng)面出血，一旦出血嚴重需及時就醫(yī)。 （3）盆底肌康復(fù)訓練：不少老年患者術(shù)后拔除尿管出現(xiàn)壓力性尿失禁，影響日常生活作息，與患者術(shù)后尿道閉合壓驟降，低于膀胱內(nèi)壓有關(guān)，及時指導(dǎo)患者及家屬學會盆底肌康復(fù)訓練。 （4）下尿路癥狀（LUTS）：術(shù)后仍有尿頻、尿急、尿不盡感的患者，與術(shù)前膀胱功能減退、術(shù)后尿道炎、術(shù)后前列腺窩創(chuàng)面尚未愈合無菌性炎癥有關(guān)，及時至手術(shù)醫(yī)生處復(fù)診，可予相關(guān)藥對癥治療。 （5）尿道狹窄：術(shù)后初期排尿順暢，之后出現(xiàn)排尿費力、尿線變細等排尿困難癥狀，及時至手術(shù)醫(yī)生處復(fù)診，可予定期尿道擴張治療。 如果患者術(shù)后恢復(fù)良好，未有上述不適癥狀，建議術(shù)后4周至手術(shù)醫(yī)生處復(fù)診，復(fù)查尿常規(guī)、B超膀胱殘余尿、尿流率測定等項目，評估手術(shù)治療效果。2019年11月09日4811
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