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朱崴副主任醫(yī)師 嘉興市第一醫(yī)院 泌尿外科 前列腺鈥激光剜除術(shù)后,如何預(yù)防尿失禁?這份康復(fù)指南請收好!前列腺鈥激光剜除術(shù)(HoLEP)是治療良性前列腺增生的微創(chuàng)手術(shù),具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢。但術(shù)后部分患者會出現(xiàn)暫時性尿失禁,尤其是壓力性尿失禁(如咳嗽、打噴嚏時漏尿)。別擔(dān)心!通過科學(xué)的康復(fù)管理,絕大多數(shù)患者能在術(shù)后1-3個月內(nèi)逐步恢復(fù)控尿能力。以下是一份實用指南,幫助您提前預(yù)防和應(yīng)對這一問題。一、術(shù)后尿失禁為何會發(fā)生?1.手術(shù)操作的暫時影響:剜除增生腺體時可能對尿道括約肌或周圍神經(jīng)造成輕微牽拉,導(dǎo)致控尿功能短期內(nèi)減弱。2.膀胱功能未恢復(fù):長期梗阻導(dǎo)致膀胱肌肉代償性增厚,術(shù)后需要時間重新適應(yīng)正常排尿模式。3.盆底肌群松弛:年齡增長或術(shù)前長期排尿困難,可能導(dǎo)致盆底肌力不足,術(shù)后控尿能力下降。二、預(yù)防尿失禁的“主動出擊”策略1.術(shù)后早期:從細(xì)節(jié)做起-避免腹壓驟增:術(shù)后1-2周內(nèi)避免咳嗽、打噴嚏時用力過猛(可提前用手按壓下腹部),禁止提重物、久蹲或劇烈運動。-控水有技巧:白天規(guī)律飲水(每小時100-150ml),睡前2小時減少飲水,避免夜間膀胱過度充盈。-飲食清淡防便秘:多吃膳食纖維(如燕麥、芹菜),保持大便通暢。便秘時用力排便可能加重盆底負(fù)擔(dān)。2.核心任務(wù):盆底肌訓(xùn)練(凱格爾運動)盆底肌是控尿的“閥門”,術(shù)后盡早鍛煉能加速功能恢復(fù)。-找準(zhǔn)肌肉:排尿時嘗試中途憋尿,感受收縮的肌肉位置(訓(xùn)練時需排空膀胱)。-正確方法:平躺、坐位或站立均可,收縮盆底?。ㄏ裉岣貏幼鳎┍3?-5秒,緩慢放松3秒,重復(fù)10-15次為一組,每天3-4組。-進(jìn)階訓(xùn)練:逐漸延長收縮時間至10秒,并可嘗試“快速收縮-放松”(每秒1次,連續(xù)10次)3.輔助治療:加速康復(fù)-生物反饋療法:通過儀器將盆底肌收縮轉(zhuǎn)化為視覺/聽覺信號,幫助精準(zhǔn)掌握發(fā)力技巧。-低頻電刺激:在醫(yī)生指導(dǎo)下,通過電流刺激增強盆底肌的神經(jīng)敏感性。-中醫(yī)調(diào)理:針灸(如關(guān)元、氣海穴)或艾灸可能改善局部血液循環(huán),需在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。三、出現(xiàn)尿失禁后,如何科學(xué)應(yīng)對?-輕度漏尿(每天<2次):繼續(xù)堅持盆底肌訓(xùn)練,使用輕薄護(hù)墊,避免焦慮。-中重度漏尿:可佩戴男性專用接尿器,并及時聯(lián)系醫(yī)生評估是否需要藥物(如米拉貝?。┗虻鯉中g(shù)干預(yù)。-記錄排尿日記:連續(xù)3天記錄飲水時間、尿量、漏尿次數(shù),幫助醫(yī)生調(diào)整方案。四、何時需要就醫(yī)?-尿失禁持續(xù)超過3個月未改善。-伴有尿急、尿痛或血尿。-漏尿嚴(yán)重影響社交或睡眠質(zhì)量。五、康復(fù)期心理調(diào)適尿失禁是術(shù)后常見且可逆的過程,不必羞于溝通。家屬應(yīng)給予鼓勵,避免患者因焦慮加劇盆底肌緊張??赏ㄟ^冥想、深呼吸等方式放松身心。結(jié)語術(shù)后尿失禁的預(yù)防重在“早行動、早干預(yù)”。通過科學(xué)的盆底肌鍛煉和生活方式管理,絕大多數(shù)患者能重獲控尿自由。謹(jǐn)記:耐心和堅持是康復(fù)的關(guān)鍵,與主刀醫(yī)生保持隨訪,及時調(diào)整方案,才能收獲最佳效果!03月08日
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趙亞偉醫(yī)師 保定市第一中心醫(yī)院 泌尿外科 前列腺增生是中老年男性常見疾病,手術(shù)治療是重要手段之一。術(shù)后科學(xué)的居家護(hù)理和排尿鍛煉對于患者的康復(fù)起著關(guān)鍵作用。本文將詳細(xì)介紹前列腺增生手術(shù)后鍛煉排尿的注意事項,幫助患者更好地恢復(fù)健康。一、術(shù)后早期活動與觀察術(shù)后初期,患者應(yīng)在醫(yī)生建議下盡早在床上進(jìn)行翻身和四肢活動,這有助于促進(jìn)血液循環(huán),防止血栓形成,同時能加速胃腸蠕動,減少術(shù)后腹脹、便秘等問題。當(dāng)身體條件允許時,可嘗試坐起,逐漸適應(yīng)體位變化。在此期間,要密切關(guān)注尿液的顏色、量及排尿時的感覺等。若發(fā)現(xiàn)尿液呈鮮紅色且量較多或疼痛加劇等異常情況,應(yīng)及時聯(lián)系醫(yī)生。二、盆底肌鍛煉方法盆底肌鍛煉是前列腺增生術(shù)后促進(jìn)排尿功能恢復(fù)的重要環(huán)節(jié)?;颊呖上扰趴瞻螂祝缓笃教稍诖采?,雙腿屈膝稍分開。收縮會陰部肌肉,即如同忍住排尿或忍住放屁的感覺,盡力向上收緊肛門和尿道周圍的肌肉,保持收縮狀態(tài)3-5秒,然后緩慢放松,休息3-5秒后再次重復(fù)收縮動作。每次鍛煉持續(xù)10-15分鐘,每天進(jìn)行3-4組。隨著恢復(fù)情況逐漸增加收縮時間至5-10秒,每組次數(shù)也可適當(dāng)增加。在進(jìn)行鍛煉時,要注意呼吸均勻,避免憋氣,同時要專注于盆底肌的收縮,防止腹部、大腿等其他肌肉過度參與。可以用手觸摸腹部,確保在收縮時腹部沒有明顯的隆起。三、排尿姿勢與習(xí)慣養(yǎng)成正確的排尿姿勢有助于減少術(shù)后不適并促進(jìn)尿液順利排出?;颊邞?yīng)盡量采用坐姿或站姿排尿,避免長時間蹲姿,因為蹲姿可能會增加腹壓,對手術(shù)部位造成一定壓力。在排尿過程中,不要急于用力排尿,應(yīng)先放松心情,等待尿液自然流出。當(dāng)有尿意時,不要憋尿,及時前往衛(wèi)生間排尿,逐漸養(yǎng)成定時排尿的習(xí)慣,例如每2-3小時排尿一次,這樣有助于訓(xùn)練膀胱的正常儲尿和排尿功能,避免膀胱過度充盈或過度收縮。四、居家護(hù)理細(xì)節(jié)1.飲食調(diào)整:保持均衡飲食,增加膳食纖維的攝入,多吃蔬菜、水果、全谷物等,預(yù)防便秘。適量攝入蛋白質(zhì),如瘦肉、魚類、豆類等,有助于身體恢復(fù)。同時,要保證充足的水分?jǐn)z入,每天飲用1500-2000毫升的水,以稀釋尿液,減少泌尿系統(tǒng)感染和結(jié)石的發(fā)生風(fēng)險。但要注意避免睡前大量飲水,以免影響睡眠質(zhì)量和夜間排尿次數(shù)。2.會陰部衛(wèi)生:保持會陰部清潔干燥是預(yù)防感染的重要措施。每天用溫水清洗會陰部,清洗時要注意從前向后清洗,避免將肛門周圍的細(xì)菌帶入尿道。勤換內(nèi)褲,選擇棉質(zhì)、寬松、透氣的內(nèi)褲,保持局部通風(fēng)良好。3.避免腹壓增加:術(shù)后應(yīng)避免劇烈運動,如跑步、跳躍、舉重等,以及長時間彎腰、用力咳嗽、大笑等增加腹壓的行為。在術(shù)后恢復(fù)期間,可進(jìn)行一些輕度的活動,如散步等,但要注意活動強度和時間,根據(jù)自身身體狀況逐漸增加活動量。五、心理調(diào)適與定期復(fù)查前列腺增生術(shù)后恢復(fù)需要一定時間,患者可能會因為排尿問題或身體不適而產(chǎn)生焦慮、緊張等情緒。家人應(yīng)給予關(guān)心和支持,患者自身也要積極調(diào)整心態(tài),保持樂觀的情緒,這有助于身體的恢復(fù)。同時,要嚴(yán)格按照醫(yī)生的囑咐定期到醫(yī)院復(fù)查,一般術(shù)后1周、1個月、3個月等時間節(jié)點需要進(jìn)行復(fù)查,包括尿液檢查、前列腺超聲檢查等,以便醫(yī)生及時了解恢復(fù)情況,調(diào)整治療方案或給予進(jìn)一步的康復(fù)建議??傊?,前列腺增生術(shù)后的居家護(hù)理和排尿鍛煉是一個長期而細(xì)致的過程?;颊呒凹覍僖浞至私獠⒅匾曔@些注意事項,積極配合治療和康復(fù)訓(xùn)練,才能更好地促進(jìn)排尿功能恢復(fù),減少并發(fā)癥的發(fā)生,提高生活質(zhì)量,讓患者順利度過術(shù)后康復(fù)期,重新享受健康生活。2024年12月09日
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丁杰副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 泌尿外科 前列腺增生的微創(chuàng)治療方式多種多樣,從早年的前列腺電切,到激光剜除,再到更新的Rezume水蒸氣消融和IRE不可逆電穿孔消融,患者可以選擇適合自己的方式進(jìn)行相應(yīng)的治療。上世紀(jì)七十年代,上海新華醫(yī)院葉敏教授是從國外最早引入電切鏡治療前列腺增生的專家之一,在經(jīng)尿道前列腺電切方面積累了豐富的經(jīng)驗。同時也觀察到,如果前列腺切的非常干凈,患者術(shù)后發(fā)生漏尿(壓力性尿失禁)的概率會相應(yīng)增加,因為前列腺是男性下水道中一個重要的閥門,即便沒有尿道括約肌的損傷同樣可能會出現(xiàn)壓力性尿失禁。現(xiàn)如今激光剜除前列腺已經(jīng)成為了前列腺增生另一個主流方式,相比起等離子電切,激光可以做到更加高效的去除前列腺。如果把前列腺比作一個橘子,電切是用小刀刨橘子瓤,而激光則是從橘子皮與橘子瓤之間將瓤給“推”出來。激光的術(shù)后復(fù)發(fā)率更低,保持尿道通暢的年限更長,但相應(yīng)的術(shù)后短期內(nèi)壓力性尿失禁的可能性也更高,一般在三個月內(nèi)都能恢復(fù)。在此期間,患者朋友們需要暫時穿戴成人尿不濕、不負(fù)重、適量活動,并多做做提肛運動。提肛運動可以很好的鍛煉盆底肌群,增強其肌肉力量和協(xié)調(diào)性,促進(jìn)尿控能力的恢復(fù)。經(jīng)過強化之后的盆底肌群就像一個網(wǎng)兜,可以幫助收緊小便,擺脫尿墊。究竟怎么做“提”肛運動呢?提肛運動是指節(jié)律性的收縮、提拉肛門,其實類似于在忍大便、憋屁、憋尿。意識盡量集中在肛門和尿道周圍,感受肛門周圍和尿道周圍肌肉收縮的感覺,同時避免收縮腹部肌肉。國外學(xué)者也稱提肛運動為凱格爾運動,即女性分娩后恢復(fù)鍛煉,一般推薦平躺位置下抬高臀部。筆者的感覺是可能前列腺術(shù)后更適合站立位鍛煉。具體的肌肉收縮、放松的時間長短,就像鍛煉身體一樣,因人而異。大的原則方向是循序漸進(jìn),少量多次,一組以幾分鐘為宜,以輕微的肌肉酸脹感為度。這里附上Bilibili網(wǎng)站上由UP主han_寒克制作的視頻:提肛運動(跟練版)?;颊呖梢愿曨l一起練,推薦從收緊3秒開始,逐漸過度到4秒、5秒、6秒。至于每天練多少組,可以先從5-10組開始,之后再量力而行,逐漸增多。3秒版4秒版5秒版6秒版壓力性尿失禁的患者多半是躺著坐著的時候沒有感覺,一站起來小便就不受控制的流出來;有些患者膀胱的興奮性很高,可能是因為術(shù)后尿管刺激的因素,可能是因為長期排尿梗阻膀胱重塑,膀胱的肌肉和神經(jīng)都發(fā)生改變,這類患者會非常急著去小便,一刻也不能等待,在這種情況下小便漏出來就不完全是壓力性尿失禁了,帶有急迫性尿失禁的成分,可以在術(shù)后加用M受體阻滯劑類藥物(如索利那新、托特羅定)或β3受體激動劑(米拉貝?。﹣砭徑饽蚣薄P枰⒁獾氖峭瑫r患有青光眼的患者不可服用索利那新、托特羅定。2023年12月09日
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顧正勤主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 泌尿外科 前列腺增生常常是困擾老年男性的問題,尿頻尿急、排尿困難,夜尿頻繁影響睡眠;旅游外出面臨經(jīng)常找?guī)膶擂?;大多?shù)人覺得人老了不中用了,其實早期可以通過藥物治療可以改善排尿不暢、尿頻、夜尿增多的癥狀,如果藥物治療無效就要通過微創(chuàng)手術(shù)來解決,否則會導(dǎo)致各種后遺癥,比如尿潴留、膀胱結(jié)石、血尿、反復(fù)尿路感染、腎積水、腎功能衰竭等,到時后悔莫及。但大多數(shù)人聽到做手術(shù)比較緊張,擔(dān)心術(shù)后出現(xiàn)尿失禁,比開刀前排尿困難更煩惱,每天穿尿不濕,害怕出門。前列腺手術(shù)后為什么會出現(xiàn)尿失禁呢?前列腺這個器官位于膀胱下方,尿道從前列腺中間穿過,而增生的腺體包裹壓迫著尿道;膀胱頸口與前列腺尿道連接的地方有肌肉控制小便排出,類似水龍頭的開關(guān),在前列腺下方靠盆底肌肉還有一個控制小便的開關(guān),手術(shù)切除增生的腺體可能影響膀胱頸(內(nèi)括約?。?、前列腺下方尿道(外括約?。┑拈_關(guān)功能,部分病人短期內(nèi)出現(xiàn)小便控制不如以前,出現(xiàn)尿頻尿急和漏尿情況。前列腺手術(shù)后尿失禁有急迫性尿失禁和壓力性尿失禁兩種情況,大都數(shù)病人術(shù)后1-2周會出現(xiàn)急迫性尿失禁,因為尿路感染、前列腺創(chuàng)面?zhèn)谶€沒有完全修復(fù),會出現(xiàn)尿頻尿急尿痛,小便控制差的情況,傷口愈合后就能正??刂婆拍蛄?。另外一種情況,是壓力性尿失禁,(病人可能也同時有急迫性尿失禁的情況),咳嗽、運動或腹部用力時小便漏出來。有沒有辦法早一點恢復(fù)小便控制呢?通過提肛訓(xùn)練,大部分人都可以恢復(fù),恢復(fù)時間長短不一,短則一個月,長則半年左右。提肛訓(xùn)練,說起來簡單,但真正做起來,每個人的感受不一樣,有些病人不能每天堅持做,也有的人沒掌握要點,做的不到位。不過不要緊,現(xiàn)在有“機器人”來幫助你訓(xùn)練,可以達(dá)到事半功倍的效果,避免了盲目不科學(xué)的訓(xùn)練。上海新華醫(yī)院泌尿外科門診盆底康復(fù)訓(xùn)練“機器人”已經(jīng)服務(wù)1年多時間,大多數(shù)病人尿控恢復(fù)時間明顯縮短。地址:上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院(上海楊浦區(qū)控江路1665號,地鐵8號線、18號線,江浦路站),門診綜合樓9樓泌尿外科診治中心就診流程:前列腺手術(shù)1個月后來門診掛號預(yù)約,醫(yī)生開盆底康復(fù)治療單(醫(yī)保收費),一個療程10次,每周2次。2023年09月14日
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楊杰主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 泌尿外科 你好,我做了前腺截肢手術(shù)是一年了,現(xiàn)在我還是有癥狀,我決定暫時來請教楊主任,比如治療好的,那么老陳您這個呢,是前列腺癌后呢,那么除了前列腺癌后,前腺增生術(shù)后,它都有可能呢,就會以后會形成漏尿,那么漏掉怎么辦呢?我教你一個簡單的方法,前列腺拿掉以后,就好像把水龍頭拿掉了,那么這個水就會往外漏,怎么辦呢?我們可以采用縮肛運動,你現(xiàn)在跟我,我們兩個人一起啊,用力搓緊上來,不緊肛門以后,在心里面握索15秒,一二三四五一直數(shù)到十五十一十二十三十四十,然后放松算一次,連做20個為一組,上午做兩組,中午做兩組,晚上做兩組,連做三。 到六五月就相當(dāng)于我們把前列腺給它拿掉了,水龍頭拿掉了,但是我們每天就這么練,把這個剩下來的肌肉啊,再把它練的肥大。 這樣呢,才能控制掉,明白了嗎,能。2020年09月13日
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李丹濱主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 泌尿外科 1、術(shù)后1-3個月內(nèi)避免體育運動和劇烈活動,不要騎自行車,不要久坐。 2、術(shù)后1個月內(nèi)不要有性生活。 3、術(shù)后3個月內(nèi)忌酒及辛辣食物。 4、術(shù)后一定要保持大便通暢,不可便秘。多食新鮮水果及蔬菜或服用緩瀉劑。 5、術(shù)后3月內(nèi)淋浴,不要用盆浴。 6、術(shù)后通常會有輕度尿失禁,一般2周到1個月左右可以自行恢復(fù),不需要特殊處理。個別患者尿失禁持續(xù)時間比較長,可行盆底肌群功能鍛煉(鍛煉時確定沒有尿意。如有尿意,先去排尿,然后做此鍛煉。做憋尿動作,意念中收緊盆底肌群,尤其是尿道括約肌,堅持6-8秒后,放松6-8秒,算作一次。每組10-15次。一天6-8組。堅持1-3月。鍛煉尿道括約肌功能,一般在半年至一年多以后可恢復(fù)正常。 7、如出現(xiàn)排尿困難逐漸加重、肉眼血尿、睪丸腫痛、尿痛伴高熱等現(xiàn)象需及時來院就診。 8、術(shù)后3個月或半年復(fù)查泌尿系B超。2019年06月12日
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夏煒主任醫(yī)師 常州市第一人民醫(yī)院 泌尿外科 前列腺增生和前列腺癌患者術(shù)后,在剛剛拔除導(dǎo)尿管后,約有35%左右的患者在腹壓增高時(噴嚏、大笑、咳嗽、站立行走活動等),會有少量尿液不由自主從尿道外口漏出,稱為壓力性尿失禁。在術(shù)后數(shù)周至數(shù)月,大多數(shù)患者尿失禁都會好轉(zhuǎn),都能恢復(fù)正??啬?。所以,患者如果拔管后有輕度尿失禁,不要過度精神緊張,因為隨著時間的推移尿失禁會得到改善或恢復(fù)?;颊咭龅木褪菆猿痔岣赜?xùn)練,鍛煉盆腔底部的肌肉群,要對自己恢復(fù)控尿充滿信心。 盆底肌肉功能恢復(fù)練習(xí)( Kegel,凱格爾動作)的目的是加強盆底肌肉的張力,該練習(xí)有助于尿失禁的恢復(fù)。該動作通過收縮控制尿道括約肌的來完成,就好像人們在努力憋尿或抑制排便時的動作一樣,主要鍛煉陰囊后和直腸前的肌肉?;颊邞?yīng)在手術(shù)前就開始進(jìn)行該動作的練習(xí)。 識別盆底肌肉 1、收縮肛門(類似于終斷排尿或者抑制肛門排氣的過程) 2、想象您在中斷排尿時的感覺 3、避免收縮腹部、臀部或者腿部的肌肉。練習(xí)過程中用手摸腹部,如果感覺腹肌緊張,那么就是動作方法不對 怎樣進(jìn)行練習(xí) 1、站立坐躺躺時用力收縮肛門,保持2-3秒 2、然后放松2-3秒 3、不要屏住呼吸,在練習(xí)過程中正常呼吸 4、每次練習(xí)10組,每天至少3次 5、拔除導(dǎo)尿管后的第2周,將縮肛的時間增加至4秒 6、拔除導(dǎo)尿管后的第3周及以后,將提肛的時間增加至5-10秒。您將感覺到對于尿流控制的能力有所改善。通通常來說,在早晨進(jìn)行練習(xí)效果較好 7、隨著盆底肌肉肉的加強,將縮肛的時間逐漸增加至10秒 何時進(jìn)行盆底肌肉練習(xí) 1、任何時間和地點都可以練習(xí)該動作 2、運用用不同姿勢(站位、坐位或者躺位)進(jìn)行練習(xí),找出最容易作的姿勢,并持續(xù)加以訓(xùn)練 3、盆底肌肉鍛煉的關(guān)鍵是正確的方法和持之以恒 本文系夏煒醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(bdsjw.cn)發(fā)布,未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年03月26日
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夏煒主任醫(yī)師 常州市第一人民醫(yī)院 泌尿外科 前列腺增生是老年男性的常見病,50歲以上男性發(fā)病率超過50%,80歲以上達(dá)到90%。前列腺增生患者由于下尿路梗阻,往往伴有膀胱逼尿肌代償性增生,早期膀胱逼尿肌收縮力正常,中期膀胱逼尿肌收縮力增強,晚期由于膀胱逼尿肌失代償出現(xiàn)退化萎縮甚至纖維化,收縮力降低甚至無收縮,膀胱順應(yīng)性也隨之改變。目前普遍認(rèn)為主要原因是肌源性因素與神經(jīng)源性因素,肌源性因素是由于逼尿肌細(xì)胞損傷,導(dǎo)致細(xì)胞和細(xì)胞間質(zhì)發(fā)生組織學(xué)變化是主要的肌源性因素。神經(jīng)源性因,因素比較復(fù)雜,主要是脊髓損傷、大腦損傷、糖尿病周圍神經(jīng)病變等。 有下尿路梗阻癥狀的前列腺增生患者,大約有10%~20%伴有逼尿肌無力,對于這部分患者,即使解除了前列腺的梗阻,也無法恢復(fù)膀胱功能。以往臨床上對前列腺增生合并有逼尿肌收縮無力的患者不建議進(jìn)行手術(shù)治療,但是近年來臨床研究發(fā)現(xiàn),這類患者若是單純行手術(shù)剜除前列腺組織,并不能從根本上解決患者的排尿問題,因為膀胱逼尿肌無力是長期下尿路梗阻導(dǎo)致,所以應(yīng)首先行“經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除術(shù)”,解除下尿路解剖性梗阻,術(shù)后再行膀胱功能訓(xùn)練聯(lián)合藥物輔助治療,解決下尿路動力性梗阻,從兩個方面去除病因,才能使患者得到滿意的治療效果。 經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除術(shù)與傳統(tǒng)的經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)相比,不受前列腺體積大小的限制,同時手術(shù)時間短,術(shù)中術(shù)后出血少,膀胱持續(xù)沖洗時間短,術(shù)后留置導(dǎo)尿管時間短,術(shù)后住院時間明顯縮短等優(yōu)勢。 術(shù)后膀胱功能訓(xùn)練是臨床常用的機體康復(fù)方法之一,具體來說首先是早晨起床后夾閉導(dǎo)尿管,適量進(jìn)食后飲水,不宜短時間大量飲水,一般2至3小時后,當(dāng)感覺膀胱充盈,有尿意時,開放導(dǎo)尿管排放尿液,一般開始時會有200至300ml尿液,后期會有300至500ml尿液,放空尿液后再次夾閉導(dǎo)尿管,如此重復(fù),形成個體化排尿習(xí)慣。此訓(xùn)練建議白天進(jìn)行,夜晚開放導(dǎo)尿管,否則會影響患者的正常睡眠。四周后在每次開放導(dǎo)尿管前,讓患者全身放松,嘗試屏氣用力增加腹壓自己排尿,拳頭或手掌持續(xù)輕按臍下區(qū)域,同時陪護(hù)人員開放導(dǎo)尿管。膀胱功能訓(xùn)練目的是保持膀胱接近正常的舒縮狀態(tài),防止尿量過多或過少,同時可以減少夜間導(dǎo)尿影響睡眠,排尿意識和反射性排尿訓(xùn)練,改善膀胱儲尿和排尿的功能,促進(jìn)排尿反射的形成,增加加腹壓促進(jìn)膀胱排空,減少尿潴留的發(fā)生。 溴吡斯明是抗膽堿酯酶藥物,抑制膽堿酯酶活性,使膀胱逼尿肌收縮,改善下尿路梗阻,提提高尿流率,從而達(dá)到下尿路功能的部分恢復(fù),減少下尿路功功能障礙導(dǎo)致的尿潴留,長期留置導(dǎo)尿管對機體的影響,提高患者的生活質(zhì)量。 間歇性導(dǎo)尿雖然也可以定期排空膀胱,但有引起尿道損傷和感染的風(fēng)險,對患者生活質(zhì)量影響較大,不建議非醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行自我間歇導(dǎo)尿。 本文系夏煒醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(bdsjw.cn)發(fā)布,未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年03月21日
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胡海龍主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 泌尿外科 1.術(shù)后需要膀胱持續(xù)沖洗目前前列腺手術(shù)方式包括: 鈥激光前列腺剜除 2微米激光前列腺剜除 綠激光前列腺汽化 等離子前列腺剜除 等離子前列腺切除 具體手術(shù)的優(yōu)缺點等在專門的文章中討論,上述手術(shù)均需要留置尿管并膀胱持續(xù)沖洗,區(qū)別是沖洗的時間會因人而異,因手術(shù)技巧而異,因手術(shù)方式而異 持續(xù)沖洗時間越短患者術(shù)后便能夠盡早下床活動,對患者恢復(fù)有幫助。 沖洗液沖洗的速度需要醫(yī)護(hù)人員根據(jù)情況個體化的調(diào)節(jié),患者家屬不要自行調(diào)節(jié) 沖洗液最好適當(dāng)加溫至20°左右,從而減少對患者的膀胱刺激 2術(shù)后總是有憋尿的感覺前列腺手術(shù)術(shù)后必須留置尿管,尿管需要將球囊沖入鹽水,從而掛在膀胱頸部使尿管不至于脫出。在膀胱內(nèi)的球囊對膀胱會有刺激,導(dǎo)致患者明明沒有尿液,但還是想排尿,解決的方法如下 調(diào)整球囊的大小 應(yīng)用抗痙攣藥物(間苯三酚) 應(yīng)用緩解尿急癥狀藥物(托特羅定) 應(yīng)用尿道外口止痛藥物(利多卡因乳膏) 3.術(shù)后為什么要穿彈力襪前列腺增生多是老年患者,血管條件多不是很好 前列腺手術(shù)時需要截石位,下肢血流緩慢或瘀滯 術(shù)后需要臥床,下肢血流瘀滯 手術(shù)打擊導(dǎo)致血液動力學(xué)變化,容易形成血栓 手術(shù)打擊導(dǎo)致身體保護(hù)性凝血異常,易形成血栓 下肢血栓會導(dǎo)致下肢腫脹,血栓脫落會導(dǎo)致肺栓塞,是術(shù)后患者猝死最常見的原因。彈力襪能夠最大程度上防止下肢血栓的形成,術(shù)后必須佩戴彈力襪直至能夠自由活動 4.術(shù)后血尿前列腺手術(shù)無論各種手術(shù)方式,都存在手術(shù)創(chuàng)緣,創(chuàng)緣存在就有創(chuàng)緣出血的風(fēng)險,這種風(fēng)險能夠持續(xù)術(shù)后一個月,所以一個月內(nèi)都可能會出現(xiàn)創(chuàng)緣出血,甚至大出血可能 預(yù)防方法如下 多飲水,沖刷創(chuàng)緣 勤排尿,防止膀胱內(nèi)血塊形成 大便松軟,能夠防止創(chuàng)緣出血 禁止壓迫會陰,如騎自行車 禁止喝酒及辛辣食物 如果術(shù)后出現(xiàn)大量肉眼血尿,就需要抓緊來醫(yī)院就診 5.拔除尿管后尿頻,尿急一般術(shù)后停止沖洗后1-3天拔除尿管,拔除后需要大量飲水,拔管后都會出現(xiàn)尿急,尿頻,尿痛,不用緊張,可以對癥處理 服用口服抗生素 服用保列治和哈樂 可以在醫(yī)生指導(dǎo)下服用托特羅定 大量飲水 6.術(shù)后尿失禁拔除尿管后當(dāng)日出現(xiàn)尿失禁非常常見,多因為尿急引起 術(shù)后三個月內(nèi)有尿失禁可能,與在括約肌功能受損有關(guān) 如果三個月后仍出現(xiàn)尿失禁,那么就需要明確尿失禁原因,需要明確是否為括約肌損傷導(dǎo)致的真性尿失禁 術(shù)后尿失禁需要以下治療 進(jìn)行盆地肌肉訓(xùn)練,可以來天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院盆底中心進(jìn)行電刺激訓(xùn)練 永久性真性尿失禁需要進(jìn)行男性括約肌重建或男性括約肌植入 7.術(shù)后逆行射精術(shù)后患者經(jīng)常出現(xiàn)射精后無精液流出現(xiàn)象 不要恐懼這種現(xiàn)象 這種現(xiàn)象叫逆行射精 不會對你的身體有任何傷害 8.術(shù)后勃起功能障礙勃起功能障礙的發(fā)生與手術(shù)無關(guān) 勃起功能恢復(fù)需要時間 如果勃起有問題可以服用萬艾可 服用藥物之前需與泌尿?qū)?漆t(yī)生溝通 勃起功能障礙多與血管有關(guān),需密切關(guān)注血管狀態(tài) 勃起功能障礙無需大量進(jìn)補2018年02月11日
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許凱副主任醫(yī)師 博白縣人民醫(yī)院 泌尿外科 1.用藥①服藥:請遵醫(yī)囑,詳見藥袋或出院記錄。切記:按醫(yī)生指導(dǎo)按時服用抗感染藥物。2.飲食①宜進(jìn)食粗纖維易消化食物,以保持大便通暢。如多吃新鮮蔬菜水果,薯類、豆類、胡蘿卜等根菜類,蜂蜜也有助通大便。如已發(fā)生便秘者切記勿用力排便,以防增加出血的危險,可用些緩瀉劑或潤腸劑,如肛門塞開塞露等。②忌煙酒,忌食刺激性以及人參類食物,以防繼發(fā)性出血。③多飲水,100~200毫升/小時,保持尿量2500~3000毫升/天,達(dá)到自潔作用。3.活動、功能鍛煉及其他康復(fù)保健:①為避免腹壓增高,術(shù)后3個月內(nèi)避免過度活動(如騎車,提重物,走遠(yuǎn)路)、久坐、久站、性生活,防止繼發(fā)出血。但可以選擇一些輕微的活動,如散步等,有利于身體機能的恢復(fù)。另外,尚須保持大便通暢,預(yù)防感冒咳嗽。②術(shù)后可能出現(xiàn)暫時性的尿失禁,但多數(shù)在短期內(nèi)可恢復(fù)正常。尿失禁期間,每次都應(yīng)及時用溫水清洗會陰,更換內(nèi)衣褲以保持會陰部的清潔和干燥。盡可能不留置導(dǎo)尿,多飲水以防止尿路感染。③尿失禁的功能鍛煉:骨盆底肌肉運動。主要通過訓(xùn)練?;謴?fù)骨盆底肌肉強度、張力和耐力,改善或治療小便失禁的毛病。可采取平臥床上姿勢、站立姿勢或坐下的姿勢。方法:A:采取平臥床上姿勢:雙腳屈曲,用力收緊肛門周圍、陰道口及尿道口的骨盆底肌肉,似忍大便一樣,盡量維持提起肌肉至10秒,然后放松休息10秒,稱之為一次。每天可分節(jié)作此運動,每節(jié)做20次。作次運動時注意臀部應(yīng)緊貼創(chuàng)面大腿內(nèi)側(cè)腳及腹部肌肉應(yīng)保持放松。B:采取站立姿勢:雙膝要微分、雙肩垂直,然后收緊骨盆底肌肉,方法如上述。C:采取坐下的姿勢:雙腳平放地面、雙膝微分、身微向前、雙手平放在大腿旁。切記:鍛煉一定要持之以恒,堅持每天都鍛煉。3.復(fù)診①按照預(yù)約的時間復(fù)診(與我聯(lián)系),行B超檢查、尿常規(guī)檢查等。②出現(xiàn)以下不適表現(xiàn):排尿異常、睪丸脹痛、血尿、發(fā)熱等,隨時就診。本文系許凱醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(bdsjw.cn)發(fā)布,未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年01月18日
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