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李杰副主任醫(yī)師 麗水市中心醫(yī)院 泌尿外科 前列腺增生，目前基本通過經(jīng)尿道微創(chuàng)手術(shù)完成，包括電切、激光手術(shù)等。術(shù)后有哪些注意事項(xiàng)呢？一、一般注意事項(xiàng)1、多飲水，每次200-300ml，保持每日尿量在1500ml以上。2、保持大便松軟，直腸與前列腺是“隔壁鄰居”，如果大便干結(jié)，會(huì)影響前列腺創(chuàng)面的愈合，用力的排便或者長(zhǎng)時(shí)間的蹲位排便，均可能引起前列腺創(chuàng)面的再出血。建議食用粗纖維食物，多食水果蔬菜等。3、避免煙酒及辛辣刺激食物。4、可適當(dāng)鍛煉、散步。三月內(nèi)避免劇烈活動(dòng)或重體力勞動(dòng)。二、術(shù)后血尿前列腺術(shù)后拔除尿管出院，創(chuàng)面只是初步愈合，完全愈合需三月左右。在創(chuàng)面恢復(fù)期間，可能會(huì)出現(xiàn)間歇性的血尿、尿急、尿痛等情況，多飲水后尿色能夠轉(zhuǎn)淡甚至轉(zhuǎn)清就問題不大，但持續(xù)、大量的血尿甚至血凝塊等情況，需考慮創(chuàng)面大出血，要及時(shí)到醫(yī)院就診。三、術(shù)后尿失禁排尿和尿控是個(gè)復(fù)雜的生理活動(dòng)，包括尿道、膀胱、神經(jīng)等一系列協(xié)調(diào)過程。前列腺增生手術(shù)解決了排尿通路的問題，但就診、手術(shù)時(shí)機(jī)偏晚，膀胱逼尿肌不穩(wěn)定或高壓膀胱，容易出現(xiàn)術(shù)后尿失禁。大部分患者拔除尿管后可達(dá)到即刻尿控。部分患者在拔除尿管后出現(xiàn)輕度尿失禁或尿急，表現(xiàn)為一點(diǎn)點(diǎn)尿液就想去廁所，還沒跑到廁所尿液就滴出來了；白天控制好，夜間有尿液滴出打濕內(nèi)褲；一般通過盆底肌鍛煉及創(chuàng)面自然愈合后即可改善，必要時(shí)可加用藥物。真性尿失禁非常少，表現(xiàn)為尿液完全不能自控，與括約肌受損相關(guān)，可通過尿道懸吊或人工括約肌手術(shù)改善。四、術(shù)后再發(fā)排尿困難術(shù)后排尿通暢、尿線粗，排尿有了明顯改善，但一段時(shí)間后，可能癥狀復(fù)發(fā)。要分兩種情況，短期內(nèi)（3-6月）復(fù)發(fā)，需考慮疤痕體質(zhì)、膀胱頸口攣縮、尿道狹窄等可能，故術(shù)后的隨訪非常重要，及時(shí)發(fā)現(xiàn)可通過尿道擴(kuò)張、膀胱頸口電切等處理，比較方便地解決問題；3-5年后的癥狀復(fù)發(fā)，考慮前列腺的再增生，雖然技術(shù)和器械的改進(jìn)，比如前列腺剜除術(shù)，幾乎可以將所有的增生腺體去除，但部分年齡較輕的患者（比如60歲左右），尤其現(xiàn)在平均壽命已達(dá)到74歲的情況下，還是有可能需要服用藥物甚至再手術(shù)治療。五、術(shù)后性功能影響前列腺術(shù)后因?yàn)榘螂最i（內(nèi)括約肌）受損，很大比例的患者出現(xiàn)逆行射精，性生活缺乏快感?，F(xiàn)代社會(huì)對(duì)于性功能的要求逐步在提高，故術(shù)前需充分溝通，部分有需求的患者可口服藥物推遲手術(shù)時(shí)機(jī)或者選擇前列腺擴(kuò)開術(shù)、urolift等。六、術(shù)后的隨訪術(shù)后1月應(yīng)進(jìn)行隨訪，了解總體恢復(fù)狀況，如排尿情況、生活質(zhì)量評(píng)分、殘余尿、尿常規(guī)等。根據(jù)個(gè)人情況，以后的隨訪頻率6-12月一次。前列腺增生去除了增生的腺體，位于移行帶，但前列腺癌的高發(fā)部位位于外周帶，故前列腺增生術(shù)后仍有可能罹患前列腺癌，且隨著年齡的增長(zhǎng)、飲食結(jié)構(gòu)的改變等，前列腺癌的發(fā)生率逐漸增加。所以在隨訪過程中，應(yīng)復(fù)查PSA+fPSA，必要時(shí)可行直腸指檢甚至進(jìn)一步的檢查。本文系李杰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年10月30日
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彭謀副主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 泌尿外科 很多中老年男性患者飽受前列腺增生所導(dǎo)致的排尿不適的困擾，其中一部分患者必須手術(shù)治療才能解決。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，患者往往在前列腺術(shù)后3-7天出院回家修養(yǎng)。出院以后老爺爺本人和他的家人需要注意什么呢？1.注意飲食均衡，多吃蔬菜水果和高蛋白的食物，預(yù)防便秘，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。2.忌提重物、走遠(yuǎn)路、爬高樓、劇烈運(yùn)動(dòng)，忌服用人參等活血的食物。3.多飲水，忌憋尿，術(shù)后排尿次數(shù)可能會(huì)多一點(diǎn)，會(huì)有點(diǎn)急，必要時(shí)，復(fù)查尿常規(guī)。4.按醫(yī)囑口服抗生素。5.如果還有不懂，可以聯(lián)系彭醫(yī)生～～本文系彭謀醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年05月06日2425
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張耀光主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 泌尿外科 根據(jù)您的術(shù)后恢復(fù)情況，為達(dá)到最佳治療效果，以下事項(xiàng)敬請(qǐng)您關(guān)注。 1.術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，禁忌久坐，騎自行車等活動(dòng)。 2.術(shù)后1-2月內(nèi)盡量避免服用阿司匹林，波立維，華法林等藥物，因?yàn)檫@些藥物可能引起嚴(yán)重的血尿。術(shù)后請(qǐng)保持大便通暢。排便時(shí)過度用力可能導(dǎo)致前列腺出血。 3.術(shù)后1個(gè)月請(qǐng)您在門診進(jìn)行隨訪和復(fù)查。術(shù)后如果出現(xiàn)排尿困難，尿失禁，尿潴留和血尿等不良反應(yīng)請(qǐng)您及時(shí)就診。 4.由于前列腺增生手術(shù)僅僅是切除增生部分腺體，因此建議您每年在門診進(jìn)行前列腺的相關(guān)檢查，包括血清前列腺特異性抗原（PSA）及前列腺超聲等。 5.術(shù)后病理報(bào)告在術(shù)后5個(gè)工作日回病房，若您已出院，我們會(huì)給您電話報(bào)告，您也可以選擇在出院一周左右，來電咨詢您的主管住院醫(yī)生。 6.您可以在住院后10天左右（工作日時(shí)間）到門診樓住院病案辦理處復(fù)印病歷（包括病理報(bào)告）。 7.出院病歷（包括病理報(bào)告）也可以選擇在辦理出院當(dāng)天到一層門診大廳建病歷窗口旁的病歷EMS復(fù)印處，提前叫上復(fù)印費(fèi)和郵寄費(fèi)，相關(guān)工作人員會(huì)在14天左右為您復(fù)印病歷，蓋章并郵寄到您的地址。 8.如您有任何問題，可以通過以下方式與我們聯(lián)系。 北京醫(yī)院泌尿外科病房：010-85136272 電子郵箱：bjyymnwk@126.com 北京醫(yī)院泌尿外科全體醫(yī)護(hù)人員祝您身體健康！ 本文系張耀光醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年03月31日2888
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車建平副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 泌尿外科 前列腺增生的患者有一部分需要進(jìn)行手術(shù)治療，目前主要是經(jīng)尿道微創(chuàng)手術(shù)，包括電切，電汽化，等離子，激光等等。這類手術(shù)具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快的特點(diǎn)，一般在術(shù)后3-5天即可出院。好多病人術(shù)后仍有一些排尿異常，主要有以下幾種情況：1血尿，通常為初始血尿或終末血尿，此為正?，F(xiàn)象，一般不需要特殊處理，多飲水，休息，會(huì)在數(shù)天到數(shù)周內(nèi)自行消失。極端情況下出現(xiàn)術(shù)后大量血尿伴血凝塊的情形，一般是創(chuàng)面痂提前脫落導(dǎo)致的，需要到醫(yī)院進(jìn)行處理。2尿頻，前列腺手術(shù)對(duì)于排尿梗阻可以立即解除癥狀，而尿頻主要是逼尿肌過度活動(dòng)造成的，且術(shù)后由于尿液對(duì)創(chuàng)面刺激，尿頻在一段時(shí)間內(nèi)反而會(huì)更加嚴(yán)重。對(duì)于嚴(yán)重尿頻者，可以服用多沙唑嗪類藥物或者m受體阻滯劑（如酒石酸托特羅定）一段時(shí)間。一般在梗阻解除，逼尿肌得到休息以后，尿頻癥狀也會(huì)逐步緩解。3排尿困難，分三種情況，分別是創(chuàng)面水腫，尿道狹窄，以及膀胱頸攣縮。創(chuàng)面水腫在拔除尿管之后出現(xiàn)，需要再次插入尿管3到5天，水腫消除即可拔除。尿道狹窄，最常見是外口狹窄，一般出現(xiàn)在術(shù)后數(shù)周，需要尿道擴(kuò)張數(shù)次來解決。膀胱頸攣縮出現(xiàn)在術(shù)后半年到一年以后，需要通過膀胱鏡檢查來確認(rèn)，通常需要再次手術(shù)治療。4尿失禁。尿失禁較少見，且多為不完全尿失禁，隨著術(shù)后時(shí)間推移可逐漸恢復(fù)，恢復(fù)慢者可做盆底肌功能鍛煉（參見我引用的關(guān)于kegel操文章）。少數(shù)完全性尿失禁考慮外括約肌功能不全或者手術(shù)損傷外括約肌引起，處理包括長(zhǎng)期置管，陰莖夾，也可采用人工括約肌植入的方法。本文系車建平醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年03月29日5390
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尹志康主任醫(yī)師 重醫(yī)大附一院 泌尿外科 前列腺增生癥是老年男性常見的疾病，主要由于前列腺中央帶增大壓迫尿道，使得尿液從膀胱排出受阻，表現(xiàn)為進(jìn)行性的排尿困難。輕癥應(yīng)予以藥物治療，重癥則需要手術(shù)治療。對(duì)于患者，需要了解什么情況該去做手術(shù)了，術(shù)后需要注意什么！我把它歸納為＂三大紀(jì)律八項(xiàng)注意＂！ 是不是醫(yī)生給你下了＂前列腺增生癥＂就該手術(shù)了呢？不是，你首先應(yīng)該遵守＂三大紀(jì)律＂： 第一大紀(jì)律，嚴(yán)格遵守手術(shù)適應(yīng)癥。前列腺增生癥的患者需出現(xiàn)以下情況時(shí)才選擇手術(shù)治療：（1）排尿困難嚴(yán)重影響了你的生活質(zhì)量，使你日不能寐夜不能寢，服藥又無效；（2）反復(fù)尿潴留，多次到醫(yī)院急診插尿管排尿；（3）嚴(yán)重的并發(fā)癥了：如導(dǎo)致腎積水、反復(fù)血尿、反復(fù)尿路感染、膀胱結(jié)石、膀胱憩室、并發(fā)疝及痔瘡等。 第二大紀(jì)律，沒有手術(shù)禁忌癥。半年內(nèi)有心衰、心絞痛、腦梗塞、腦出血者，有嚴(yán)重心肝肺腎疾病、嚴(yán)重糖尿病高血壓、有嚴(yán)重出血傾向不能耐受手術(shù)者，這些患者就不能近期做手術(shù)。 第三大紀(jì)律，要排除其他引起排尿困難的疾病。如尿道狹窄、前列腺癌、膀胱癌、膀胱頸攣縮、神經(jīng)源性膀胱。 手術(shù)常常釆用經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)，切除的能量有電切、等離子、激光等，都是經(jīng)自然孔道的微創(chuàng)手術(shù)。但是術(shù)后若不注意仍然可能發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，如出血、感染和下肢靜脈血栓。前列腺切除術(shù)雖然是經(jīng)自然腔道的微創(chuàng)手術(shù)，但其內(nèi)部切面仍然廣大，又加之前列腺是個(gè)實(shí)質(zhì)性臟器，因而容易出血和感染，這不難理解。另外，經(jīng)尿道前列腺切除是釆用截石位手術(shù)的，即患者仰臥，兩腿張開，并置于兩個(gè)支架上，這樣腘窩就是兩條腿的著力點(diǎn)，因而腘靜脈容易因久壓而受傷，尤其是它的內(nèi)膜一旦損傷，加上前列腺增生均是老年患者，多數(shù)血液呈高凝狀態(tài)，很容易引起下肢深靜脈血栓形成。下肢靜脈血栓一旦脫落，可以導(dǎo)致病人肺栓塞，從而使病人瞬間死亡，目前跟本沒有有效的搶救辦法，死亡率高達(dá)80％！為防止這些并發(fā)癥，我們提出術(shù)后的八項(xiàng)注意事項(xiàng)： 1、保持膀胱沖洗管道通暢，家屬要注意觀察進(jìn)水管有滴入，出水管有滴出，速度要一樣，否則請(qǐng)及時(shí)通知護(hù)士和醫(yī)生，避免病人膀胱膨脹，加重出血！ 2、保持大便通暢，進(jìn)食后多吃香蕉、蔬菜，少吃多餐，每餐前口服芝麻油一大口。 3、在床上活動(dòng)雙下肢，家屬幫助按摩，每小時(shí)10分鐘，以防止下肢靜脈血栓形成。 4、停止膀胱沖洗、停止出血后方可下床活動(dòng)。 5、下床活動(dòng)前需先行雙下肢B超，檢查有無血栓形成。 6、一旦有下肢深靜脈血栓形成，患者需要臥床制動(dòng)、抬高患肢，以及溶栓治療。 7、在醫(yī)保允許的范圍內(nèi)盡量延長(zhǎng)和提高級(jí)別地使用抗生素。 8、病檢報(bào)告需在術(shù)后1周才能出結(jié)果，有部分病人會(huì)被檢出偶發(fā)癌，因此在1周內(nèi)出院的病人應(yīng)記得電詢結(jié)果！ 本文系尹志康醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年10月16日8100
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汪東亞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 泌尿外科 今年上半年，筆者連續(xù)接診了2位特殊的前列腺癌患者，特殊在兩位患者均系多年前因?yàn)椤扒傲邢僭錾弊隽私?jīng)尿道前列腺電切術(shù)，目前排尿非常通暢，療效非常好，一直沒有隨訪，只是老年體檢發(fā)現(xiàn)PSA（前列腺特異抗原）非常高，立刻為他們做了前列腺穿刺活檢，病理證實(shí)為前列腺癌，更糟糕的是均已經(jīng)有骨轉(zhuǎn)移了，臨床診斷為晚期轉(zhuǎn)移性前列腺癌。那么是曾經(jīng)的前列腺增生手術(shù)造成了前列腺癌嗎？答案是否定的。那是什么原因呢？其中一位患者是我8年前做的手術(shù)，手術(shù)后一直沒有來門診隨訪過，因?yàn)榕拍蚍浅M意，沒有任何不適。當(dāng)我看到這個(gè)報(bào)告時(shí)也很吃驚，立刻翻閱他8年前的病例資料，發(fā)現(xiàn)他當(dāng)時(shí)的PSA 5ng/ml水平，處于4-10之間（灰區(qū)），意即首先考慮診斷為良性前列腺增生，也有一定前列腺癌風(fēng)險(xiǎn)，但不首先診斷前列腺癌，沒有絕對(duì)前列腺穿刺必要，但是要定期隨訪PSA指標(biāo)。查了該患者的術(shù)后病理也是良性的。但是問題就出在這，容易導(dǎo)致誤解。因?yàn)榍傲邢儆袃?nèi)腺和外腺兩個(gè)結(jié)構(gòu)，就像蛋黃和蛋白的關(guān)系，良性前列腺增生手術(shù)原理是切除蛋黃，使該處形成一寬敞排尿通道解決排尿梗阻癥狀。而前列腺癌往往好發(fā)于外腺相當(dāng)于蛋白部分而不是內(nèi)腺部分，上述手術(shù)是不切除外腺的。所以手術(shù)切除的內(nèi)腺病理報(bào)告雖然是良性，術(shù)后在外腺部分仍然有患前列腺癌的風(fēng)險(xiǎn)，仍然需要定期體檢PSA，尤其是手術(shù)前PSA稍高，有一定前列腺患癌風(fēng)險(xiǎn)的患者。所以通過這兩例患者的慘痛經(jīng)歷，告誡醫(yī)生和患者，排尿困難做了前列腺增生切除術(shù)后，仍然需要定期復(fù)查PSA，而不能誤解為，前列腺增生部分切除后的病理是良性就認(rèn)為“一勞永逸”了，切記雖然術(shù)后排尿通暢了，但患癌風(fēng)險(xiǎn)沒變。本文系汪東亞醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年07月12日9697
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金冠羽副主任醫(yī)師 廈門市中醫(yī)院 男科 前列腺增生癥患者進(jìn)行積極的自我保健，對(duì)配合治療及疾病的轉(zhuǎn)歸有著十分重要的意義。 (1)飲食應(yīng)以清淡、易消化者為佳，多吃蔬菜瓜果，并少食辛辣刺激之品，戒酒，以減少前列腺充血的機(jī)會(huì)。 (2)對(duì)于性生活，既不縱欲，亦不禁欲，可根據(jù)年齡和健康狀況而定。但有尿潴留病史者當(dāng)小心謹(jǐn)慎，最好不過性生活。 (3)盡可能少騎自行車，因自行車座可壓迫尿道上段的前列腺部位，加重病情。 (4)切忌長(zhǎng)時(shí)間憋尿，以免損害逼尿肌功能加重病情。 (5)保持心情舒暢，避免憂思惱怒，切忌過度勞累。 (6)及時(shí)治療泌尿生殖系感染，積極預(yù)防尿潴留的發(fā)生。 (7)適度進(jìn)行體育活動(dòng)，有助于機(jī)體抵抗力的增強(qiáng)，并可改善前列腺局部的血液循環(huán)。(8)每天晚上睡覺前，進(jìn)行穴位(涌泉、會(huì)陰、關(guān)元、中極等)按摩，并反復(fù)作提肛合理治療良性前列腺增生癥2012年04月09日5886
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金冠羽副主任醫(yī)師 廈門市中醫(yī)院 男科 一怕煙酒 吳老頭現(xiàn)在大有“談煙酒色變”的架勢(shì)，因?yàn)樗羞^幾次深刻教訓(xùn)。一次是兒子娶媳婦，他一高興喝多了，兒子、兒媳入了洞房，老伴卻陪他進(jìn)了病房，因?yàn)樗虿怀瞿騺?。醫(yī)生告訴他是前列腺增生（肥大），最怕酒刺激，易導(dǎo)致植物神經(jīng)紊亂，引起尿潴留，吸煙多了也同樣。病好后他把醫(yī)生的話忘了，60歲生日，又喝多了，又一次去醫(yī)院導(dǎo)尿，再以后，只好滴酒不沾了。 二怕涼 齊老頭是棋迷，醫(yī)生說他患“良性前列腺肥大”，要注意保暖，他想既然良性就不怕，照樣坐在水泥地上跟棋友將了半天軍。結(jié)果一夜沒排出尿來。會(huì)陰部受涼，前列腺首先受害、腫脹加重，尿排不出。 三怕生氣 鮑老頭是個(gè)暴脾氣，都叫他“賽周瑜”，屁大點(diǎn)事兒都會(huì)惹他生氣。每次生氣后都排尿不順當(dāng)。最后就是這“憋尿”的病逼著他改了生氣的毛病。自己說：“不憋氣了，也不憋尿了！” 四怕傷 閻老漢聽說外國(guó)人騎自行車是為了鍛煉，他也要試試。外孫過滿月，他一口氣騎了60里路，還沒抱上外孫，就急著上廁所，憋得要命，卻滴尿不出，最后不得已親家母陪他去鎮(zhèn)衛(wèi)生院導(dǎo)尿，你說尷尬不尷尬？本來前列腺就肥大，怎經(jīng)得住車座子磨來磨去，磨腫了當(dāng)然排不出尿來。 五怕辛辣 人常說“吃辣椒兩頭遭罪”，可老劉頭的經(jīng)驗(yàn)是“吃辣椒三頭遭罪”。嘴里麻酥酥，肛門辣乎乎，都不怕，最怕的是尿脬脹鼓鼓，憋得你六神無主。辛辣會(huì)刺激前列腺腫脹加重。 六怕性 孫先生50歲就出現(xiàn)排尿不暢的毛病，后來老伴早逝，他的病反倒好了許多。退休后自覺太孤單，又找了個(gè)小他8歲的新夫人。夕陽紅的日子過得不錯(cuò)，可就是排尿困難越來越重了，這不，一大早夫人又陪他去導(dǎo)尿。醫(yī)生分析說，你那段好轉(zhuǎn)期，是因?yàn)橥Ｖ沽诵源碳ぃ⑶夷阈枰H自動(dòng)手料理生活，活動(dòng)多了，對(duì)前列腺“減肥”有利；再婚后，增加了性刺激，雄激素分泌增加，有了夫人的照顧，你活動(dòng)減少，前列腺也跟著“發(fā)?！绷耍? 七怕感染 老曲頭去醫(yī)院導(dǎo)過幾次尿后，自己長(zhǎng)了本事，他買了兩條導(dǎo)尿管和一瓶甘油，稍有排尿不痛快，就自己插管導(dǎo)尿。結(jié)果越插越勤，最后竟拔不掉了。一化驗(yàn)，尿里有大量膿球菌。醫(yī)生說，自己插管導(dǎo)致感染，感染加重了前列腺腫大，當(dāng)然排尿就更困難了。 八怕憋 董大爺?shù)慕?jīng)驗(yàn)是“不怕勤尿，就怕憋尿”。平時(shí)他最多半小時(shí)就得尿一次，雖然不多，但比較痛快。有幾次去參加重要會(huì)議，中間不好意思去廁所，只好憋著，結(jié)果散會(huì)后，再想尿就尿不出來了。原因是憋尿影響了前列腺、膀胱頸血運(yùn)，加重了水腫，導(dǎo)致排尿障礙。2012年04月09日16628
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郭新武主任醫(yī)師 南陽市第二人民醫(yī)院 泌尿男科 郭新武 尹文卓前列腺增生癥是老年男性的多發(fā)病和常見病。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）具有傷 痛苦小，治愈率高等優(yōu)點(diǎn)，目前治療前列腺增生的“金標(biāo)準(zhǔn)”。在圍手術(shù)期加強(qiáng)護(hù)理是減少手術(shù)并發(fā)癥的關(guān)鍵之一，我科2008——2011年共收治125例現(xiàn)將其圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)匯報(bào)如下：1． 臨床資料 本組125例，年齡75——96歲，平均年齡81.5歲，術(shù)前合并冠心病20例，高血壓63例，慢支10例，糖尿病12例，膀胱結(jié)石10例。2圍手術(shù)期護(hù)理2.1術(shù)前護(hù)理2.1.1 心理護(hù)理：病人均有尿急、尿頻、尿潴留等癥狀，嚴(yán)重影響病人生活質(zhì)量，精身上造成很大痛苦，加上對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不足及對(duì)手術(shù)的恐懼，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者交談，了解患者心理狀態(tài)，耐心說明手術(shù)的必要性與重要性，講解手術(shù)方法的優(yōu)越性，消除患者認(rèn)為老年人不敢做手術(shù)的恐懼心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，使之以最佳心理狀態(tài)積極配合治療和護(hù)理。2.1.2. 術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前協(xié)助做好各項(xiàng)常規(guī)檢查。有尿潴留或尿路感染者應(yīng)留置尿管或膀胱造瘺管，保持尿液引流通暢，定期做膀胱沖洗，做好皮膚清潔。術(shù)前日晚餐后開始禁食；術(shù)前晚灌腸1次，注意水溫、液量及液壓，以低壓慢流效果為佳（1）。2.2術(shù)中護(hù)理2.2.1 備好急救通路 術(shù)中開放一條通暢的靜脈通路，以便術(shù)中給藥和快速補(bǔ)液。2.2.2 注意病人保暖 膀胱灌洗是熱量丟失的一個(gè)重要因素。老年人對(duì)冷比較敏感，體溫下降加重心臟負(fù)荷，術(shù)中注意保暖，室溫保持在22-24°左右。2.3 術(shù)后護(hù)理：2.3.1 生命體征觀察：我們的手術(shù)對(duì)象是老年人，多并發(fā)心、肺、腦血管等疾病，代償功能差，機(jī)體反應(yīng)慢。嚴(yán)密觀察生命體征變化，觀察記錄血壓.脈搏每30分鐘1次，病情穩(wěn)定后可改為每1小時(shí)1次。2.3.2 膀胱沖洗的護(hù)理：術(shù)后用生理鹽水作為灌洗液可減少電切綜合征及失血，用生理鹽水密閉式持續(xù)沖洗膀胱，保持尿道通暢和沖洗液不滯留膀胱，在出血多時(shí)應(yīng)大流量沖洗，液體也可以直線滴入，避免導(dǎo)管被血管堵塞，如沖洗過程中有血塊堵塞，應(yīng)鑒別血塊的性質(zhì)，屬陳舊性血塊可用生理鹽水50ML注射器快速抽吸，反復(fù)數(shù)次，直至血塊抽吸干凈為止。術(shù)后注意妥善固定引流管，并保持氣囊導(dǎo)管通暢。翻身時(shí)，注意引流管有無移位和脫落，不扭曲，不打折。術(shù)后24小時(shí)沖洗液變清可減慢或停止膀胱沖洗，尿道口每天2次用0.5%碘伏棉球擦洗，無菌引流袋每天更換。2.3.3. 膀胱痙攣的預(yù)防和護(hù)理：膀胱沖洗時(shí)應(yīng)注意沖洗的速度和溫度，沖洗液以室溫20—24度為宜，溫度過高加重出血。溫度過低，易誘發(fā)膀胱痙攣。膀胱痙攣癥狀（2），膀胱區(qū)及尿道陣發(fā)性疼痛肛門墜脹，尿意，尿管旁有沖洗液流出，甚至膀胱沖洗液逆行入沖洗管?；颊邿┰瓴话玻朴谟^察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)這些癥狀，主動(dòng)熱情與患者交談，穩(wěn)定患者情緒，囑患者放松，做深呼吸，轉(zhuǎn)移和分散患者注意力，為患者創(chuàng)造安靜，舒適環(huán)境，有助于建立輕松愉快的心態(tài)，必要時(shí)應(yīng)用雙氯芬酸鈉栓50mg肛塞， 從而起到預(yù)防膀胱痙攣的發(fā)生和緩解膀胱痙攣癥狀。2.3.4 并發(fā)癥護(hù)理：(1)防止下肢靜脈血栓，術(shù)后臥床時(shí)間長(zhǎng)，可造成血液高凝狀態(tài)及血液瘀滯，易導(dǎo)致血栓形成，鼓勵(lì)病人多活動(dòng)下肢。(2)繼發(fā)性出血的預(yù)防。術(shù)后鼓勵(lì)多飲水進(jìn)食易消化食物，防止便秘，3個(gè)月內(nèi)盡量不做下蹲等增加腹壓動(dòng)作。（3）尿失禁的護(hù)理。病人拔管后出現(xiàn)暫時(shí)性尿失禁，可做盆底肌肉收縮訓(xùn)練，囑病人做提肛收縮動(dòng)作或在排尿過程做終止動(dòng)作，每次收縮3-5次每次訓(xùn)練10-20分鐘，記錄病人產(chǎn)生尿急到排尿的時(shí)間，知道盡量忍耐以增加膀胱量。（4）尿道狹窄的護(hù)理:本組3例在拔管后出現(xiàn)尿流量變細(xì)行尿道擴(kuò)張術(shù)。護(hù)士要鼓勵(lì)病人定期行尿道擴(kuò)張。如出院后發(fā)現(xiàn)尿液變細(xì)應(yīng)立即到醫(yī)院復(fù)診。3.討論 ： BPH是老年男性的常見病，TURP圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)手術(shù)的成功是有重要意義。術(shù)后膀胱沖洗需要用大量沖洗液，可導(dǎo)致尿道電切綜合征及體溫下降引起心功能的不良反應(yīng)和外周血管增加，應(yīng)使用加溫沖洗液，采用低壓灌洗，嚴(yán)密觀察血糖及血鈉濃度。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征和血糖，水電解質(zhì)；持續(xù)吸氧24小時(shí)，保持膀胱沖洗液通暢。因此，加強(qiáng)病人圍手術(shù)期的護(hù)理，實(shí)施健康教育，積極配合手術(shù)治療，有效降低病人的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，以便取得滿意療效。參考文獻(xiàn)：（1）樂杰，主編.婦產(chǎn)科學(xué).第五版.北京：人民衛(wèi)生出版社.2001.244.（2）武衛(wèi)，王瑞平.前列腺摘除術(shù)后膀胱痙攣及其護(hù)理[J]實(shí)用護(hù)理雜志，1997，13（10）：5382011年12月03日6325
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劉利維主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 泌尿外科 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）：于12天前在寶坻醫(yī)院做了手術(shù)，術(shù)后經(jīng)尿道沖洗3天，抗菌素治療7天現(xiàn)在站立時(shí)尿淋漓不盡，躺著時(shí)正常請(qǐng)問應(yīng)該怎樣治療 天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院泌尿外科劉利維：這是TURP術(shù)后較多見的一個(gè)情況，目前來看沒有特殊治療方法，建議你可以縮肛動(dòng)作鍛煉，（一天做兩到三輪，每輪做30-40次，根據(jù)個(gè)人情況）有一定的療效。2011年11月02日4828
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