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王洋主治醫(yī)師 寶雞市中心醫(yī)院 核醫(yī)學(xué)科 甲狀腺世界中有個常見的流言，即十字花科蔬菜這樣的致甲狀腺腫素原應(yīng)當(dāng)被排除在飲食之外，因為它們會抑制甲狀腺功能。 由于一些過時的命名以及對于甲狀腺疾病過時的理解，美味而健康的蔬菜，比如卷心菜、甘藍(lán)、西藍(lán)花、羽衣甘藍(lán)和花椰菜都有一個壞名聲。 致甲狀腺腫素原一詞出現(xiàn)在 20世紀(jì)50年代，用以描述造成甲狀腺腫(亦稱為甲狀腺體腫大)的物質(zhì)。這個術(shù)語非常具有欺騙性，可以指針對不同物質(zhì)的各種事情，從抑制甲狀腺激素的釋放，到改變甲狀原激素在體內(nèi)的合成方式，再到抑制碘的吸收。 十字花科蔬菜之所以被認(rèn)為具有致甲狀腺腫脹性，是因為它們具有阻止碘吸收的潛在能力。在20世紀(jì)50年代，這種擔(dān)心是合理的，因為在那個時代，碘缺乏被認(rèn)為是造成甲狀腺功能減退的主要原因，碘濃度的任何改變都可能帶來問題。 自那時起，大多數(shù)工業(yè)化國家都采取了在食鹽中加碘的公共措施，而現(xiàn)在，橋本甲狀腺炎是造成甲狀腺功能減退的主要原因，這一權(quán)重在美國可以達(dá)到90%~97%。此外，缺碘在橋本甲狀腺炎患者中并不普遍。 除非對十字花科的蔬菜敏感，否則它們對橋本甲狀腺炎患者來說是非常健康的食物，而且不會影響甲狀腺功能。即使一個人由于缺碘而導(dǎo)致甲狀腺功能減退，他們?nèi)匀豢梢韵碛檬只剖卟?，只要將其煮熟或?jīng)過發(fā)酵處理就沒問題了。烹飪和發(fā)酵會降解阻礙碘吸收的成分。 但是，大多數(shù)橋本甲狀腺炎患者所經(jīng)歷的反應(yīng)，卻是由這些蔬菜高度可發(fā)酵的本質(zhì)導(dǎo)致的，而這種本質(zhì)會加重小腸細(xì)菌過度生長的癥狀。高達(dá)50%的橋本甲狀腺炎患者可能存在小腸細(xì)菌過度生長的癥狀。一小部分橋本甲狀腺炎患者可能具有硫敏感性，十字花科蔬菜可能會加重其癥狀。 有一種致甲狀腺腫素原是我一直建議橋本甲狀腺炎患者避開的，那就是大豆。大豆的食用與甲狀腺抗體的增加有關(guān)。2022年01月05日
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楊蕾主任醫(yī)師 鄭大一附院 產(chǎn)科 01 橋本甲狀腺炎是一個內(nèi)分泌問題嗎？ 很多姐妹一聽甲狀腺出了問題，那肯定是內(nèi)分泌問題了，其實這從根上來說就錯了，雖然它看起來是甲狀腺的問題，其實橋本是一種自身免疫問題。 橋本氏甲狀腺炎，是由日本九州大學(xué)一個姓橋本的醫(yī)生首先在1912 年發(fā)現(xiàn)并整理成文報道的，所以就命名為「橋本氏甲狀腺炎」了，也稱為慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎。 這里我們要記住兩點，一個是慢性，進(jìn)展比較慢，一旦愛上你就不會走，一個是自身免疫病，區(qū)別于內(nèi)分泌疾病和其他炎癥。 至于為什么人會出現(xiàn)這種疾病，其實和我們以前說過的任何一種自身免疫疾病沒有什么差別。 人身體里的免疫系統(tǒng)在正常的狀態(tài)下，在受到外界進(jìn)入人體的細(xì)菌、病毒的侵害時，會奮力發(fā)起反抗和攻擊，來清除這些“鬼東西”保護(hù)身體； 但有時候這個免疫系統(tǒng)也犯迷糊，分不清楚是敵是友，對到自己人亂攻擊一通。 而當(dāng)它攻擊的是甲狀腺那一塊的話，橋本氏甲狀腺炎就產(chǎn)生了！ 橋本甲狀腺炎一般不會單獨出現(xiàn)，可能會合并其他自身免疫性疾病，包括常見的系統(tǒng)性紅斑狼瘡、抗磷脂綜合征、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征、銀屑病等。 橋本比較青睞女性，男女患病比例1:10，雙重影響下，妊娠的免疫問題就來了 02 哪些指標(biāo)預(yù)示你可能中招？ 并不是說你抽血單子上關(guān)于甲狀腺功能的指標(biāo)有一兩個箭頭↑↑就是得了這個病，更不是說彩超上甲狀腺顯示有點點沒對就一定是這個病，必須要抽血和彩超相結(jié)合才能診斷。 ①甲狀腺抗體： TPOAb 和/或 TgAb 陽性，尤其是 TPOAb 有更高的特異性和普遍性。 TPOAb 滴度與淋巴細(xì)胞浸潤甲狀腺的數(shù)量即甲狀腺炎癥水平和超聲的低回聲程度密切相關(guān)。 疾病初期以 TgAb 為主，后期 TPOAb 占主導(dǎo)地位。但是，TPOAb 和/或 TgAb 陰性不能排除橋本甲狀腺炎。 ②甲狀腺彩超 表現(xiàn)為甲狀腺體積增大，彌漫性低回聲，不均質(zhì)改變；或見散在的條索狀強(qiáng)回聲，呈分隔狀或網(wǎng)格狀。 03 橋本和胎停有關(guān)嗎？ 先看各大指南： 我國《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》指出：甲狀腺自身抗體陽性增加流產(chǎn)、早產(chǎn)等妊娠并發(fā)癥風(fēng)險。 美國指南亦提出，甲狀腺功能正常的甲狀腺自身抗體陽性孕婦，其流產(chǎn)、早產(chǎn)等妊娠并發(fā)癥風(fēng)險增加，需嚴(yán)密監(jiān)測甲狀腺功能。 再看相關(guān)臨床研究： ①可能導(dǎo)致不孕 有學(xué)者做過相關(guān)臨床研究，不孕婦女 TPOAb 陽性率遠(yuǎn)高于生育功能正常的婦女。甲狀腺自身抗體與不孕是否存在確切的因果關(guān)系，尚待研究。 ②可能增加不良妊娠結(jié)局風(fēng)險 國內(nèi)有人做過比較：TPOAb 陽性的孕婦發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫、胎膜早破、胎盤早剝和低出生體重的風(fēng)險比 TPOAb 陰性的孕婦明顯增加，因此，?TPOAb 陽性被視為導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局的一個重要危險因素。 ③可能對后代智力產(chǎn)生影響 甲狀腺自身抗體（TPOAb、TGAb 等）對胎兒的危害是通過孕母的甲狀腺功能間接影響的。 國內(nèi)有人比較 TPOAb 陽性組和陰性組孕婦所產(chǎn)新生兒的 Apgar 評分，發(fā)現(xiàn)前者的得分要明顯低于后者，并且 5 分鐘 Apgar 評分少于 7 分的新生兒前者所占的比例也明顯多于后者。 還有學(xué)者觀察發(fā)現(xiàn)，甲狀腺抗體陽性的孕母后代智力得分較甲狀腺抗體陰性的孕母后代智力得分明顯偏低，并且下降幅度與母體所檢測到的 TPOAb 滴度呈正相關(guān)。 因此，孕婦合并單純性甲狀腺自身抗體陽性可能是影響后代智力發(fā)育的一個重要因素。 所以，為了孕期安全起見，有橋本甲狀腺炎的患者，應(yīng)保持tsh＜2.5；沒有橋本甲狀腺炎的患者，可保持tsh＜4。 04 橋本需要治療嗎？ 其實，單純就自身免疫問題的話，你目前使用的抑制免疫類的藥物，比如強(qiáng)的松、羥氯喹、免疫球蛋白等等對治療橋本依然有效。 有姐妹說了，你這么說，我還關(guān)注它干嘛，反正我也吃那些藥，不管有沒有橋本都可以治了，話是沒錯，但橋本在甲狀腺，依然有它的特殊性。 美國甲狀腺學(xué)會指南推薦對單純甲狀腺自身抗體陽性（甲功正常）孕婦既不推薦也不反對給予干預(yù)治療，但是建議這類孕婦在整個妊娠期間要密切監(jiān)測甲狀腺功能。 在孕早期，每 4～6 周檢查一次甲功，由于妊娠期對甲狀腺激素的需求呈逐漸增高趨勢，故在孕中期（13～27 周）需要每 4 周監(jiān)測 1 次，在妊娠 26～32 周應(yīng)至少檢測一次。 一旦發(fā)現(xiàn) TSH 升高幅度超過了正常范圍，就應(yīng)及時給予 L-T4 （優(yōu)甲樂）治療，空腹服藥生物利用度高，要避免和鈣、鐵等同時服用。 盡管目前指南對于單純甲狀腺自身抗體陽性是否需要干預(yù)不置可否，然而降低甲狀腺自身抗體對于改善妊娠結(jié)局的重要性毋庸置疑。 但遺憾的是，目前臨床上還沒有特別有效的辦法使甲狀腺抗體轉(zhuǎn)陰。 05 橋本患者在生活中應(yīng)注意什么？ 對于橋本氏甲狀腺炎患者來說，高碘飲食會增加甲狀腺過氧化酶抗體（TPOAb）的濃度，誘發(fā)并加重自身免疫性甲狀腺炎。 所以在飲食方面橋本氏甲狀腺炎需要限制碘飲食，少食用海帶、紫菜等高碘食物。 但也不要走另一個極端→不需要吃無碘鹽！?。? 因為碘過量或碘不足對甲狀腺都會有影響，碘過量會加重橋本的進(jìn)展，碘不足會引起甲狀腺腫大。 微量元素硒被發(fā)現(xiàn)可以明顯降低自身免疫性甲狀腺大鼠的甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）和甲狀腺過氧化物酶抗體（TpoAb），但在人身上的療效不確切。 研究發(fā)現(xiàn)對自身免疫性甲狀腺炎患者補(bǔ)充含硒制劑 3 ～ 12 個月后，抗體滴度降低，甲狀腺超聲結(jié)構(gòu)得到改善。 但是目前并沒有確切研究證明補(bǔ)充硒后可以使甲狀腺功能恢復(fù)到正常，因此目前硒制劑只作為輔助治療。 也有研究發(fā)現(xiàn)：妊娠和產(chǎn)后階段補(bǔ)硒能夠減低TPO抗體陽性婦女產(chǎn)后甲狀腺炎的發(fā)生率。 所以，有條件的姐妹，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下適當(dāng)補(bǔ)充硒劑。 日常食品中，有些也富含硒元素，動物臟器、海產(chǎn)品、魚、蛋、肉類等都是硒的良好來源，多吃這些食物可以安全有效的補(bǔ)硒。2021年12月22日603
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余娜副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 橋本是甲狀腺炎，日常要注意什么？橋本甲狀腺炎是一種因為自身免疫問題而引起的內(nèi)分泌疾病，在我國呢，占人群的5%-10%，有橋本的話，平時要注意勞逸結(jié)合，營養(yǎng)均衡，還要控制碘的攝入，這里說控制碘的攝入，不是說所有含碘的食物都不能吃，那不科學(xué)，有些人甚至連海鮮河鮮都不敢吃，那太可惜了，因為海鮮河鮮都是很好的蛋白質(zhì)的來源。要想控制點的攝入，做到三碘，第一，在補(bǔ)充維生素的時候盡量不含碘，第二，家里的鹽盡量不含碘，第三，像紫菜、海帶這些特別富含碘的食物盡量不吃，其他像海鮮不需要嚴(yán)格控制。關(guān)注我，健康好運(yùn)多一些。2021年12月20日1479
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勝彥婷主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 健康管理中心 功能醫(yī)學(xué)專業(yè)分享|橋本甲狀腺炎的功能醫(yī)學(xué)干預(yù)案例 原創(chuàng)?趙向府?功能醫(yī)學(xué)醫(yī)生?2020-06-24 作者 |?趙向府 于洋 編輯 |?Annie??排版 |?Janice??設(shè)計?| Naya 閱讀信息 難度：★★★☆☆??類型：案例交流?字?jǐn)?shù)：7,077 橋本甲狀腺炎是一種比較常見的自身免疫性甲狀腺疾病，是臨床上導(dǎo)致原發(fā)性甲減的最主要病因。今天我結(jié)合一個實際案例和大家分享——如何運(yùn)用功能醫(yī)學(xué)干預(yù)橋本甲狀腺炎。 橋本甲狀腺炎概述及流行病學(xué) 1912年，日本外科醫(yī)生橋本策首次發(fā)現(xiàn)并報道了一種疾病，因此被命名為“橋本氏甲狀腺炎”(Hashimoto’s thyroiditis,HT)或“橋本病”，因其病理組織表現(xiàn)為甲狀腺組織中大量淋巴細(xì)胞浸潤，也稱“慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎”(Chronic Lymphocytic Thyroiditis,CLT)。 目前人們認(rèn)為橋本病是一種器官特異性自身免疫性疾病(Autoimmune Thyroid Diseases,AITDs)，其本質(zhì)是免疫調(diào)節(jié)異常，就是人體免疫系統(tǒng)將自身的甲狀腺組織“誤認(rèn)為”是外來的、異常的物質(zhì)，并開始對其進(jìn)行“攻擊”，或通過分泌抗甲狀腺抗體造成甲狀腺組織的損害，最終導(dǎo)致甲狀腺功能的異常。 橋本甲狀腺炎是自身免疫病的一種，而多數(shù)自身免疫病都有一定的遺傳傾向，即存在易于發(fā)生自身免疫病的基因，因此有自身免疫病家族史的人，相對更容易出現(xiàn)這種疾病。 據(jù)文獻(xiàn)報道，HT占甲狀腺疾病的20-25%，是導(dǎo)致原發(fā)性甲減最常見的病因，而且每年呈5%的速率遞增。HT在我國的發(fā)病率為0.4-1.5%，多發(fā)于女性，女性與男性患該病比例約為18:1，發(fā)病的高峰年齡為30-50歲，在高碘地區(qū)發(fā)病率增高。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，尿碘與甲狀腺過氧化物酶抗體(TPO-Ab)和甲狀腺球蛋白抗體(TG-Ab)呈明顯正相關(guān)。沿海地區(qū)人群的尿碘水平和HT患病率均高于內(nèi)陸地區(qū)。事實上，碘是合成甲狀腺激素的重要成分，也是人體必需的微量元素之一，需要適量的攝入，如果攝入過多會對機(jī)體造成傷害，導(dǎo)致甲狀腺功能異常。另外，HT是原發(fā)性甲狀腺淋巴瘤的危險因素，有文獻(xiàn)報道HT患者發(fā)生甲狀腺淋巴瘤的風(fēng)險至少是無甲狀腺炎患者的60倍。在臨床上，自身免疫病是一大類疾病，是至少100種疾病的合稱，而這些疾病的病源相似，都是免疫系統(tǒng)出了問題，因此，HT往往會與其他自身免疫性疾病如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、1型糖尿病、惡性貧血、干燥綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等并存。 橋本甲狀腺炎的診斷及臨床表現(xiàn) HT的發(fā)病比較隱匿，早期甲狀腺功能正常時往往沒有特異性癥狀，個別患者可能有一過性甲亢，發(fā)展到甲減時會有怕冷、乏力、體重增加等癥狀。部分患者有甲狀腺彌漫性腫大，質(zhì)地偏韌，表現(xiàn)為頸部隨吞咽上下活動的腫塊。HT進(jìn)一步發(fā)展會出現(xiàn)甲減，有些患者可能到甲減時才被診斷，而在這之前已經(jīng)有好多年的自身抗體增高。有些患者還會合并其他很多癥狀，比如：慢性疲勞、脫發(fā)、月經(jīng)失調(diào)、反應(yīng)遲鈍、注意力難以集中、記憶力減退、失眠、抑郁、焦慮、減重困難、自發(fā)流產(chǎn)等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。 橋本甲狀腺炎的診斷比較簡單，甲功和超聲是最常用的檢查手段。初診患者中80%左右甲功是正常的，約20%會出現(xiàn)甲減或亞臨床甲減，5%可能有一過性甲亢，但甲狀腺自身抗體是升高的。早期階段TG-Ab往往明顯升高，TPO-Ab略有升高，進(jìn)展期則TG-Ab水平會下降，而TPO-Ab居高不下。超聲可見甲狀腺彌漫性腫大，可合并低回聲結(jié)節(jié)。核素掃描與甲狀腺細(xì)針穿刺常常用來作為與甲狀腺腫瘤的鑒別診斷。 橋本甲狀腺炎的干預(yù)方法 臨床醫(yī)學(xué)對HT的干預(yù)手段比較有限，在甲狀腺功能正常時大多只是定期隨訪。小部分患者會有一過性甲亢，這是因為在疾病早期，甲狀腺組織受到攻擊、破壞，使儲存的甲狀腺激素釋放入血所致，而不是因為甲狀腺本身合成了過多的甲狀腺素，所以不建議使用抗甲狀腺藥物(ATD)、手術(shù)或碘131治療。如果患者心率較快，有心悸等不適，可考慮使用小劑量β受體阻滯劑。當(dāng)疾病繼續(xù)發(fā)展，甲狀腺損傷比較嚴(yán)重，激素分泌不足時，可能出現(xiàn)甲減及亞臨床甲減，這時就需要給予L-T4替代治療。如果甲狀腺腫大顯著，有氣管壓迫，經(jīng)內(nèi)科治療無效者，或者合并甲狀腺結(jié)節(jié)可疑惡性時，可以考慮手術(shù)切除，但術(shù)后往往發(fā)生甲減，需要甲狀腺激素長期替代治療。 目前在臨床醫(yī)學(xué)上，對于自身免疫病以對癥治療為主，如果能輔以功能醫(yī)學(xué)手段，找到免疫功能紊亂背后的根本原因，再從根本上給予干預(yù)，重建平衡，就可能逆轉(zhuǎn)疾病進(jìn)程，讓患者重回健康。 功能醫(yī)學(xué)醫(yī)生就像“偵探”，需要搜集關(guān)于患者的所有線索，包括患者父母的健康狀況、出生方式、在哪里長大、既往病史、有無創(chuàng)傷、環(huán)境毒素接觸、家庭狀況、生活方式、壓力、睡眠等一系列情況，根據(jù)這些信息找到身體器官無法正常工作的原因，然后運(yùn)用功能醫(yī)學(xué)的方法，包括：生活方式指導(dǎo)、壓力管理、腸道5R修復(fù)、肝臟代謝功能支持、荷爾蒙平衡及重金屬螯合排毒等，幫助患者恢復(fù)健康。被譽(yù)為“功能醫(yī)學(xué)之父”的著名預(yù)防醫(yī)學(xué)專家Jeffrey Bland曾說過：“如果你坐在一枚大頭釘上，那么首先要做的不是治療疼痛，而是要找到大頭釘并把它拔出來”，所以，功能醫(yī)學(xué)正是從根源上解決問題的科學(xué)。 圖1：橋本病的發(fā)病機(jī)制：基因 免疫調(diào)節(jié) 環(huán)境 結(jié)合實際案例探討橋本甲狀腺炎的發(fā)病機(jī)制 自身免疫性疾病發(fā)生的三個必要因素：①存在易于發(fā)生自身免疫病的易感基因；②存在啟動基因表達(dá)的特定觸發(fā)因素；③存在干擾免疫系統(tǒng)自我修復(fù)的媒介因素或持續(xù)參與因素。 橋本的發(fā)生就是攜帶有易感基因的個體受到特定環(huán)境因素影響，誘導(dǎo)免疫失衡，導(dǎo)致甲狀腺淋巴細(xì)胞聚集、甲狀腺自身抗體產(chǎn)生和甲狀腺組織細(xì)胞破壞，最后出現(xiàn)甲狀腺功能異常?；?、環(huán)境、免疫三個關(guān)鍵因素相互作用才最終導(dǎo)致自身免疫病的發(fā)生?！盎蚪o一把槍裝上子彈，環(huán)境把子彈推上膛，而免疫功能紊亂則最終扣動扳機(jī)”。應(yīng)用功能醫(yī)學(xué)時我們需要切記：功能醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)個體化，即使都是HT患者，也許癥狀很接近，但每個人基因不同，環(huán)境、壓力、生活方式也不同，因此導(dǎo)致疾病的具體誘因會有所不同。不同的癥狀也許是相同的原因，而相同的癥狀也許是不同的原因，所以一定不能只關(guān)注“疾病”，而不關(guān)注“人”。西方醫(yī)學(xué)之父希波克拉底說過：“了解一個什么樣的人得了病，比了解一個人得了什么病，更為重要”。 案例 C女士，40歲，身高165cm，體重48kg，體型偏瘦，BMI 17.6，2018年首次來院就診，已確診HT、甲減3年。 既往病史 2015年出現(xiàn)甲狀腺功能異常，TSH、TGAb、TPOAb明顯升高，明確診斷HT、甲減。據(jù)患者稱多年前已出現(xiàn)慢性疲乏、失眠、焦慮、月經(jīng)紊亂、腸易激、脫發(fā)等不適，而且也發(fā)現(xiàn)有頸部增粗癥狀（甲狀腺腫大），2015年就診時出現(xiàn)甲減，服用優(yōu)甲樂后甲狀腺腫大恢復(fù)正常，甲功也至基本正常，但復(fù)查時甲狀腺自身抗體居高不下，TGAb 437IU/ml，TPOAb＞1300IU/ml，其他癥狀如疲勞、失眠、焦慮、腹痛、腹瀉、過敏等仍舊沒有明顯好轉(zhuǎn)。 臨床檢查結(jié)果 ????血清25-OH維生素D 55.5ng/ml，結(jié)果比較理想，與患者生病后堅持補(bǔ)充維生素D有關(guān)。 ????尿碘濃度＜10ug/L，非常低，這與患者診斷HT后自行嚴(yán)格限碘有關(guān)。碘過量和碘缺乏對機(jī)體都是不利的，需適量。流行病學(xué)調(diào)查證實尿碘（UIC）在100-299ug/L時攝入量是比較安全和合適的。 ????肝功能檢查提示患者的總膽紅素和直接膽紅素輕度升高，也提示肝臟代謝功能有問題。 ????C女士有月經(jīng)紊亂，月經(jīng)周期短伴痛經(jīng)。在黃體期檢測性激素六項結(jié)果顯示LH＞FSH，孕酮偏低，雌激素相對優(yōu)勢，這往往與壓力應(yīng)激或肝臟雌激素代謝障礙有關(guān)，因為孕激素不足，黃體功能差，因此會提前出現(xiàn)撤退性出血，導(dǎo)致月經(jīng)周期縮短。 HT易感因素-基因 HT的發(fā)病是遺傳基因和環(huán)境因素共同作用下導(dǎo)致的自身免疫紊亂。HT患者中10%-15%有家族史，目前認(rèn)為人類白細(xì)胞抗原（HLA）和細(xì)胞毒性T淋巴細(xì)胞相關(guān)抗原-4（CTLA-4）的多態(tài)性與HT發(fā)病相關(guān)，國內(nèi)研究資料表明，HLA-DQAI*0301基因與HT易感性有關(guān)。另外，亞甲基四氫葉酸還原酶(MTHFR)基因、兒茶酚氧位甲基轉(zhuǎn)移酶(COMT)基因、谷胱甘肽-硫-轉(zhuǎn)移酶(GST)基因、維生素D受體(VDR)基因等發(fā)生缺陷也會通過影響甲基化途徑、雌激素代謝、肝臟解毒功能等，進(jìn)而誘導(dǎo)自身免疫性疾病的發(fā)生。 C女士的MTHFR基因677位點為C-T純合突變，表明其MTHFR活性只有野生型的30%左右，導(dǎo)致甲基化功能障礙，可能還會導(dǎo)致肝臟解毒能力下降和雌激素代謝障礙。 HT誘發(fā)因素-麩質(zhì) 有證據(jù)顯示，所有自身免疫病患者都有腸漏癥。導(dǎo)致腸漏的原因有很多，比如經(jīng)常應(yīng)用抗生素或質(zhì)子泵抑制劑、胃酸缺乏、感染、腸道菌群失衡等，腸漏會導(dǎo)致不被消化的大分子食物、細(xì)菌內(nèi)毒素等入血，誘發(fā)慢性炎癥，導(dǎo)致免疫失衡。 C女士幼時體弱，經(jīng)常感冒，應(yīng)用抗生素，20多歲后出現(xiàn)反復(fù)腹痛、腹瀉、過敏，被診斷IBS，推測肯定存在腸漏癥。由于腸道屏障功能減弱，不被消化的大分子蛋白進(jìn)入血液循環(huán)，從而被免疫系統(tǒng)標(biāo)記并攻擊。 HT患者中常見麩質(zhì)敏感，麩質(zhì)是小麥、大麥、黑麥等面食中的一種蛋白質(zhì)，是小麥醇溶蛋白和谷蛋白復(fù)合物，分子量較大，不易被完全消化，如果消化酶不足再加上腸漏，這些蛋白就會輕易穿過腸黏膜屏障，被免疫系統(tǒng)攻擊。不幸的是，人體甲狀腺組織也含有和麩質(zhì)蛋白相同的蛋白結(jié)構(gòu)，因此，免疫系統(tǒng)在攻擊外來抗原的同時，也會損傷自身的甲狀腺組織，誘發(fā)HT的發(fā)生。目前麩質(zhì)敏感增加的原因主要有兩個：①很多人飲食比較單一，長期大量食用含麩質(zhì)飲食，可導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生的IgG抗體無法被及時代謝清除；②為了增加產(chǎn)量，抵抗病蟲害，小麥種植業(yè)使用轉(zhuǎn)基因技術(shù)，導(dǎo)致麥子中的麩質(zhì)含量更高。 C女士的慢性食物敏感檢測結(jié)果顯示她對多種食物敏感，包括蛋、奶、麩質(zhì)、海鮮、堅果、水果等，所以我們建議她調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，暫停蛋、奶、麩質(zhì)等可能誘發(fā)敏感的食物，并避免食用對身體有害、促炎的食物。同時增加有益的抗炎抗氧化的食物成分，再額外補(bǔ)充一些維生素和微量元素。 “食物即藥物”，有時食物的功效跟藥物相當(dāng)，甚至更好，因此飲食調(diào)整是功能醫(yī)學(xué)干預(yù)的第一步，飲食方案的重要性及落實需要健管師與患者耐心地溝通、指導(dǎo)并監(jiān)督執(zhí)行。 HT誘發(fā)因素-壓力 導(dǎo)致HT的另一個重要的環(huán)境因素是壓力應(yīng)激。現(xiàn)代生活中壓力無處不在，包括心理和生理上，有些能夠找到明確的壓力源，但還有一些壓力源是隱形的，可能自己都意識不到，比如長期睡眠不足、工作負(fù)荷過重、不規(guī)律用餐、過度運(yùn)動、追求完美、照顧他人卻忽略自己，等等。 腎上腺是人體應(yīng)對壓力的主要器官，急性應(yīng)激時交感神經(jīng)系統(tǒng)被激活，啟動“戰(zhàn)或逃”模式，腎上腺髓質(zhì)釋放大量腎上腺素及去甲腎上腺素，可導(dǎo)致血壓升高、心率變快、支氣管擴(kuò)張、唾液腺分泌減少、胃腸蠕動受抑等，促使人們對應(yīng)激事件作出反應(yīng)。 另外一個應(yīng)對壓力的模式是HPA軸（下丘腦-垂體-腎上腺）的激活，腎上腺皮質(zhì)釋放大量皮質(zhì)醇，在急性創(chuàng)傷時此應(yīng)激反應(yīng)對人體有益，可幫助快速做出反應(yīng)。但是，如果這種反應(yīng)持續(xù)時間太長，就可能對身體造成傷害，比如：當(dāng)應(yīng)激事件過去后，應(yīng)激系統(tǒng)不能恢復(fù)平衡，不斷回想和揭開創(chuàng)傷就會導(dǎo)致持續(xù)的慢性壓力，HPA軸失調(diào)，體內(nèi)皮質(zhì)醇長期過高。同時，性腺、甲狀腺受抑制，出現(xiàn)焦慮、失眠、手腳冰涼、腸易激、體重增加、女性月經(jīng)紊亂等一系列癥狀。 研究表明，壓力是導(dǎo)致自身免疫病的一大誘因，如果沒有對壓力作出正確反應(yīng)，人體將無法控制免疫系統(tǒng)和炎癥。所以，學(xué)會放松身心、學(xué)習(xí)壓力管理對自身免疫病的恢復(fù)有著非常重要的作用。 C女士由于創(chuàng)業(yè)期間壓力較大，慢性壓力應(yīng)激導(dǎo)致腎上腺疲乏，進(jìn)而出現(xiàn)了失眠、焦慮、月經(jīng)紊亂等一系列癥狀。另外，壓力對于甲狀腺激素合成也有著重要影響：抑制甲狀腺激素的產(chǎn)生，促使外周T4向無生物活性的rT3轉(zhuǎn)化增加，導(dǎo)致外周發(fā)揮作用的T3減少。 圖2：甲狀腺損傷的免疫機(jī)制-旁觀者假說 HT誘發(fā)因素-慢性炎癥 微生物導(dǎo)致的慢性炎癥是免疫失衡的一個重要原因。“旁觀者假說”認(rèn)為：在通常情況下，自身反應(yīng)性免疫細(xì)胞保持休眠、靜止的狀態(tài)，被認(rèn)為是“旁觀者”，然而當(dāng)這些細(xì)胞被超抗原、過量的抗原抗體復(fù)合物、慢性炎癥等喚醒時，“旁觀者”被激活，從而導(dǎo)致了失控的免疫和炎癥反應(yīng)。 C女士患慢性腹瀉、腸易激多年，存在慢性炎癥，30多歲時因急性闌尾炎行闌尾炎切除術(shù)，可能存在腸道菌群失調(diào)和慢性炎癥，因此進(jìn)一步加重自身免疫紊亂。 HT誘發(fā)因素-毒性元素 我們?nèi)粘佑|一些有毒物質(zhì)，包括飲用水、空氣、食物、化妝品、消毒劑以及裝修污染等，都會讓身體攝入一定的毒性元素，如果沒有大量接觸，皮膚、腸道、肝臟功能正常時，這些毒素就能被及時排出體外，但是，如果接觸毒素過多，或者存在基因缺陷，先天的肝臟排毒功能有問題時，就容易出現(xiàn)毒素蓄積，對于甲狀腺功能產(chǎn)生負(fù)面影響。 研究證明，毒性元素中與甲狀腺自身免疫性疾病關(guān)系最密切的是重金屬“汞”的暴露。美國紐約州立大學(xué)曾經(jīng)對20歲以上的未孕、未哺乳、未服用避孕藥的女性血液中的汞水平和TgAb水平進(jìn)行研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)體內(nèi)汞水平較高者也有較高的TgAb水平。還有研究者發(fā)現(xiàn)，祛除患者體內(nèi)汞合金后，TgAb和TPOAb水平會有顯著下降。 人們接觸汞的主要方式有：牙科銀汞合金填充物、食用被污染的魚、使用含汞化妝品、含汞疫苗以及含汞廢物燃燒污染大氣等。汞導(dǎo)致自身免疫病的機(jī)制主要存在兩種理論：①汞會改變或損傷人體組織中的細(xì)胞或蛋白，而這些被損害的細(xì)胞會被免疫系統(tǒng)視為異物，遭受攻擊；②汞會刺激免疫系統(tǒng)的淋巴細(xì)胞，導(dǎo)致其異常激活、擴(kuò)增，喪失免疫耐受性，失去分辨“自體”與“異物”的能力，開始攻擊自身組織或者產(chǎn)生自身抗體，損傷自身組織。比如：人體內(nèi)的含硫蛋白主要作用是代謝毒素，它像“垃圾車”一樣將體內(nèi)的毒素、代謝廢物運(yùn)出。正常情況下，它不會刺激免疫系統(tǒng)，但如果體內(nèi)存在大量的汞并進(jìn)入“垃圾車”，免疫監(jiān)控系統(tǒng)就會認(rèn)為載有大量汞的含硫蛋白是異常物質(zhì)，需要免疫系統(tǒng)進(jìn)行清除，進(jìn)而造成大量淋巴細(xì)胞增生，刺激免疫系統(tǒng)，增加自身免疫性疾病的發(fā)生。 結(jié)合實際案例探討功能醫(yī)學(xué)干預(yù) 橋本甲狀腺炎的方法和策略 第一步，生活方式干預(yù)是基礎(chǔ)，是重中之重。如果一個患者不能改變生活方式，已經(jīng)生病了還持續(xù)進(jìn)食致敏、促炎的食物，不能遠(yuǎn)離毒素，不能調(diào)節(jié)壓力，不能規(guī)律作息，那么，再好的藥物都無法治愈他的疾??！所以，功能醫(yī)學(xué)醫(yī)生和健管師需要不厭其煩的宣教和指導(dǎo)患者如何建立良好的生活方式，選擇適合自己的飲食結(jié)構(gòu)，通過適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動、冥想、正念練習(xí)等方式調(diào)節(jié)壓力，學(xué)會放松，教會患者識別環(huán)境毒素來源，避免毒素的繼續(xù)暴露。 第二步，應(yīng)用功能性營養(yǎng)素或藥物糾正生理失衡。腸道和肝臟是調(diào)理重點，腸道、肝臟代謝、解毒功能恢復(fù)后，其他系統(tǒng)失衡也會得到相應(yīng)糾正。 第三步，如果常規(guī)的腸道、肝臟調(diào)理后癥狀、指標(biāo)改善不明顯，需進(jìn)一步評估是否有毒素或重金屬的蓄積，是否需要排毒治療。比較溫和的排毒方式是使用植物營養(yǎng)素排毒。存在重金屬超標(biāo)時可以啟動重金屬螯合排毒，應(yīng)用一些能與我們體內(nèi)的重金屬結(jié)合的螯合劑，把重金屬從組織中動員出來，再代謝出體外。 C女士的營養(yǎng)素干預(yù)方案： 前5個月以基礎(chǔ)的腸道修復(fù)和肝臟代謝支持為主，遵循5R腸道調(diào)理方法，包括殺腸道壞菌及霉菌，補(bǔ)充消化酶、益生菌，腸道修復(fù)，補(bǔ)充多種維生素和微量元素，支持肝臟解毒及代謝等。同時輔助應(yīng)用一些抗炎、平衡免疫失調(diào)、支持甲狀腺、營養(yǎng)神經(jīng)、調(diào)節(jié)情緒的植物營養(yǎng)素。 6-9個月為功能營養(yǎng)素排毒療程，支持肝臟代謝、腸道毒素及時排出。C女士服用水果等高纖維食物后經(jīng)常出現(xiàn)腹脹、腹瀉癥狀，考慮可能合并SIBO，所以我們建議她執(zhí)行低FODMAP飲食，之后排便恢復(fù)正常，無皮膚過敏。偶爾飲食控制不嚴(yán)格時又會出現(xiàn)消化道癥狀和過敏。 C女士在干預(yù)9個月后復(fù)查甲狀腺抗體水平TPOAb＞1300，通過再次仔細(xì)詢問，C女士在20多歲時曾經(jīng)因為齲齒補(bǔ)過2顆牙，材料是銀汞合金，之后作了毒性元素清除檢測，結(jié)果證明她體內(nèi)的重金屬鋁、鉛、汞均超標(biāo)。于是，我們建議C女士盡快換掉補(bǔ)牙的銀汞材料，避免毒素的繼續(xù)暴露，同時開始重金屬排毒治療。我們選用了比較溫和的口服DMSA（二巰基丁二酸），同時配合促進(jìn)重金屬代謝和腸道排毒的營養(yǎng)素，加強(qiáng)支持肝臟代謝，補(bǔ)充多種維生素、微量元素等。 需要注意的是，在患者開始重金屬螯合前一定要先調(diào)理好腸道和肝臟，否則毒素非但不能被盡快排出體外，還會在體內(nèi)重新循環(huán)并轉(zhuǎn)移至其他組織，導(dǎo)致更大的危害，所以一定要在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，如果使用不慎可能會產(chǎn)生明顯的副作用。螯合劑在清除重金屬還會將體內(nèi)有益的礦物質(zhì)如銅、錳、鋅、硒等一并清除，所以需同時補(bǔ)充這些微量元素。 DMSA螯合排毒后復(fù)查抗體水平，TPOAb由排毒治療前持續(xù)＞1300IU/ml降至165IU/ml，MSQ癥狀評分也有顯著改善，總分從最初的90分降至23分，消化道、過敏、睡眠、情緒等癥狀都得到顯著緩解，困擾了C女士多年的腸道、過敏、睡眠、情緒等問題都得到了很好的解決。 總結(jié)與反思 “患者是醫(yī)生最好的老師”，我們認(rèn)真對待每一位患者，衷心希望能夠幫助他們擺脫痛苦，但有時也可能達(dá)不到預(yù)期，需要我們及時總結(jié)和反思，避免重蹈覆轍。 患者在初次就診時往往存在多系統(tǒng)失衡，多個指標(biāo)異常，此時不要只針對指標(biāo)和癥狀用藥，而是要關(guān)注整體，調(diào)理療程也要循序漸進(jìn)。治療前我們要與客戶溝通，疾病不是一天出現(xiàn)的，所以恢復(fù)健康也不是一朝一夕就能做到的。治療過程中可能會有不適，癥狀的好轉(zhuǎn)也會有反復(fù)，醫(yī)患之間的信任非常重要，健管師的耐心溝通和鼓勵也非常重要。 治療前我們通過詢問病史、查體、問卷、輔助檢查等對患者做全面評估，結(jié)合患者主訴制定干預(yù)策略。大多數(shù)人需要從修復(fù)腸道、支持肝臟代謝入手，一旦腸道、肝臟功能恢復(fù)，一些毒素、過敏原被代謝掉，免疫失衡也就被糾正了。應(yīng)用重金屬螯合治療要非常慎重，排毒前需評估其必要性。檢查只是輔助手段，血液檢測中的毒性元素正常并不代表組織中沒有重金屬蓄積，詢問病史要詳盡，在治療過程中出現(xiàn)瓶頸要反思。 自身免疫性疾病和其他慢性病一樣，是一個逐漸發(fā)展的過程，我們應(yīng)盡早關(guān)注身體發(fā)出的信號，及時調(diào)整不良的生活習(xí)慣，做個人健康的主宰。2021年11月12日1367
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 “醫(yī)生，你看我這甲功八項，是不是出啥問題了，這兩項指標(biāo)TgAb（甲狀腺球蛋白抗體）和TPOAb（甲狀腺過氧化物酶抗體）咋這樣高”？甲乳外科門診經(jīng)常會碰見這樣的患者，看完甲狀腺超聲及甲功八項，告訴患者這是橋本甲狀腺炎，不用治療，定期復(fù)查就夠了。部分患者經(jīng)常會一臉疑惑地看著醫(yī)生說：“醫(yī)生，甲功都成這樣了，還不治療，你是不是看錯了”。這期，我們帶著大家的問題，來科普一下橋本氏甲狀腺炎。 橋本氏甲狀腺炎來歷 橋本氏甲狀腺炎，又叫慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，這是由一個名叫橋本策的日本醫(yī)生在100多年前第一個發(fā)現(xiàn)并報告的，所以就以他的名字命名為橋本氏甲狀腺炎。 什么是橋本氏甲狀腺炎 人體有一個很復(fù)雜的系統(tǒng)，專門負(fù)責(zé)清除“外來惡勢力”，比如細(xì)菌、病毒（包括現(xiàn)在正在肆虐的新冠病毒）等，用來保護(hù)人體的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，這就是我們的免疫系統(tǒng)。但在人體里面，有一些組織或細(xì)胞，長得跟“外來惡勢力”很像。那么，免疫系統(tǒng)在執(zhí)法的時候，有可能會誤傷“自己人”，這樣引起的疾病，就是自身免疫性疾病。橋本氏甲狀腺炎就是一種自身免疫性疾病，是正常的甲狀腺細(xì)胞被自己的免疫細(xì)胞攻擊所導(dǎo)致的疾病。因此，橋本氏甲狀腺炎和闌尾炎、膽囊炎等不一樣，屬于“不一樣的煙火”，所以普通的“消炎藥”對它沒有任何作用。 橋本氏甲狀腺炎的癥狀 橋本甲狀腺炎病程長，發(fā)展緩慢，早期大部分患者無明顯癥狀。病程較長的患者，即使出現(xiàn)癥狀，也五花八門，各不相同。早期部分患者會出現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)樣癥狀，比如：心慌、氣短、手抖，吃不飽還煩躁；部分患者出現(xiàn)甲狀腺功能減退樣癥狀，比如：疲憊、乏力、怕冷，整個人懶洋洋的。相同的疾病，不同的癥狀，正是橋本氏甲狀腺炎的幾種特殊階段：短暫的甲亢—長短不等時間的甲功正常期—長時間的甲減。除了這些癥狀外，有的患者還會發(fā)現(xiàn)“頸部腫脹”，這是因為甲狀腺激素分泌不足，導(dǎo)致TSH（促甲狀腺素）分泌過多，而使甲狀腺代償性腫大的原因。 橋本氏甲狀腺炎的診斷 診斷橋本氏甲狀腺炎，逃不過甲狀腺檢查的“兩大法寶”—甲狀腺超聲和甲功八項（最少是甲功八項，不然指標(biāo)不全，這也是甲狀腺?？撇煌扑]甲功五項，至少要查甲功八項的原因）。超聲經(jīng)常提示甲狀腺彌漫性改變，甲功檢查經(jīng)?？梢姡篢gAb和TPOAb明顯增高，經(jīng)常高出正常值高幾十倍，甚至幾百倍。因此，橋本氏甲狀腺炎的診斷如下：?查體可見甲狀腺質(zhì)韌或腫大，甲狀腺超聲常提示：甲狀腺彌漫性病變，臨床有典型表現(xiàn)，甲功：TgAb和TPOAb陽性即可；?臨床癥狀不典型，需要高滴度的抗甲狀腺抗體測定才能診斷；伴有甲亢表現(xiàn)者，上述高滴度抗體，需持續(xù)半年以上；?甲狀腺核素掃描：橋本氏甲狀腺炎多表現(xiàn)為攝碘不均勻，有稀疏區(qū)；?超聲引導(dǎo)下甲狀腺穿刺活檢，文獻(xiàn)報道其準(zhǔn)確率可達(dá)92%。 橋本氏甲狀腺炎的治療及預(yù)后 橋本氏甲狀腺炎發(fā)展緩慢，針對不同的階段，治療方式不同。甲功正常且無其他不適，只需要定期復(fù)查，低碘飲食即可；表現(xiàn)為甲亢癥狀，癥狀明顯者可給予甲亢相關(guān)藥物（如甲巰咪唑、美托洛爾等）治療，并定期復(fù)查甲功八項及甲狀腺超聲，隨時掌握病情發(fā)展變化情況；若病情持續(xù)加重，最終發(fā)展為甲狀腺功能減退，需要給予左旋甲狀腺素鈉片替代治療，具體劑量需要根據(jù)甲功情況及個人體重制定。橋本氏甲狀腺炎預(yù)后一般較好，但是部分文獻(xiàn)指出橋本氏甲狀腺炎中甲狀腺癌的發(fā)生率約為5%-17%，遠(yuǎn)超正常人群。 橋本氏甲狀腺炎病程長，發(fā)展緩慢，不易治愈，但也不是洪水猛獸，不必談之色變。在此，西北大學(xué)附屬醫(yī)院-西安市第三醫(yī)院甲乳外科提醒廣大患者朋友們，體檢超聲發(fā)現(xiàn)甲狀腺彌漫性改變及甲功異常，要到正規(guī)醫(yī)院，專科進(jìn)行治療，以免延誤病情。 編輯：胡倩 媒體來源：西部網(wǎng)2021年11月09日1531
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孟彬主任醫(yī)師 浙江省榮軍醫(yī)院 超聲介入科 大家好，橋本是甲狀腺炎，也是大家比較關(guān)心的一個疾病，今天就跟大家簡單的科普一下。橋本是甲狀腺炎又稱為慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，好發(fā)于女性，這是一種自身免疫性疾病，也就是說因為患者的自身免疫系統(tǒng)出現(xiàn)了問題，導(dǎo)致甲狀腺內(nèi)部的淋巴細(xì)胞大量增生，這些增生的淋巴細(xì)胞被破壞正常的甲狀腺濾泡，從而導(dǎo)致甲狀腺功能的異常。少部分橋本氏甲狀腺患者他可以自愈，但大部分的患者的病情會逐漸進(jìn)展。 在病情的早期，患者可以出現(xiàn)代償性的甲狀腺功能抗擊，在病情中晚期，由于甲狀腺濾泡被大量破壞，從而出現(xiàn)甲狀腺功能減退。 對于橋本氏甲狀腺炎，目前還沒有特別有效的治療方法，基本上都是在對癥處理，比如出現(xiàn)甲亢時針對甲亢治療，出現(xiàn)甲減時針對甲減進(jìn)行治療。 凡是號稱能治愈橋本是甲狀腺炎的都是騙子，大家不要輕易上當(dāng)。 得了橋本是甲狀腺炎，并不是什么大事情，大家沒有必要過分擔(dān)心赤裸發(fā)展甲狀腺功能減退，只要服用有假的最癥處理就行了。橋本是甲狀腺炎，容易并發(fā)乳頭狀癌，所以定期體檢還是有必要的，及時了解甲狀腺的內(nèi)部情況以及甲狀腺的功能情況，以便及時對癥處理。最后祝大家。 新春快樂，闔家幸福，謝謝。2021年11月02日697
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鄒曉燕主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科 那么橋本氏甲狀腺炎呢，其實是甲狀腺的一個，呃，非常常見的一個疾病啊，那么大多呢，它是發(fā)生在這個青年的一個，呃，中青年的一個女性，那么，呃，喬普氏甲狀腺炎呢，可能是咱們引起甲狀腺功能減退的一個非常主要的一個原因啊，非常普遍的一個原因，所以呢，橋本氏甲狀腺炎得看看治療為治療，治療不治療，得看看他有沒有引起甲狀腺功能的一個異常啊，個別病人呢，會有這個橋本氏的甲亢，他有沒有功能上的異常。 那么如果只是單純的啊，抗體高啊，甲功呢，是正常的，那么我們可以用一些調(diào)節(jié)免疫的藥物，那也可以的，就是隨診觀察啊，定期的比半年的要復(fù)查這個甲狀腺的一個功能，T3T4TSH啊，還有呢，就是也可以查一下甲狀腺的B超，根據(jù)具體的情況來決定啊，是否需要治療。2021年10月27日673
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 橋本甲狀腺炎（橋本病）遺傳嗎？橋本甲狀腺炎是一種以自身甲狀腺組織為抗原的慢性自身免疫性甲狀腺炎癥，又稱慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎。該病由日本學(xué)者橋本（Hashimoto）于1912年首次報道，故而得名?！皹虮尽庇心男┡R床表現(xiàn)？橋本甲狀腺炎起病隱匿，病情進(jìn)展緩慢，病程較長。其最常見的臨床表現(xiàn)：1.甲狀腺腫大2.出現(xiàn)顏面浮腫和四肢憋脹等甲狀腺功能減退的相關(guān)癥狀。換言之，大多數(shù)病人是因為發(fā)現(xiàn)頸前甲狀腺腫大或因為出現(xiàn)顏面浮腫和四肢憋脹等癥狀而就診，進(jìn)而確診為橋本甲狀腺炎的。近年來，隨著入職體檢和各單位職工健康體檢的廣泛開展，隨著甲狀腺功能檢查和甲狀腺形態(tài)檢查列入常規(guī)體檢項目，越來越多的橋本甲狀腺炎病人在疾病的早期，在甲狀腺腫大還不明顯，甲狀腺功能還未出現(xiàn)異常的時候即可被發(fā)現(xiàn)?！皹虮尽边z傳嗎？在確診為橋本甲狀腺炎的病人中，有相當(dāng)一部分為未婚未育的青年女性，她們和她們的父母都會不約而同地問到一個問題：橋本甲狀腺炎會遺傳嗎？而且，她們的父母還會有另外一個疑問：我們雙方祖輩上都沒有這種病，這個孩子怎么會得這種?。恳獯疬@兩個問題，需要從橋本甲狀腺炎的發(fā)病特點說起。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，橋本甲狀腺炎的發(fā)病具有一定的家族聚集性，也就是說橋本甲狀腺炎患者家庭成員中該病的發(fā)病率要比普通人群高出很多，而且與患者的血緣關(guān)系越近，發(fā)病率越高，表明這是一種多基因遺傳病。因此，橋本甲狀腺炎是會遺傳的。與單基因遺傳病不同，多基因遺傳病的發(fā)病不是僅由遺傳因素決定的，而是由遺傳因素與環(huán)境因素共同決定的，其遺傳因素的遺傳效應(yīng)較多地受環(huán)境因素的影響。換言之，一個個體即使存在橋本甲狀腺炎的易感基因，如果缺乏相應(yīng)的環(huán)境因素，是不足以誘發(fā)橋本甲狀腺炎發(fā)病的。因此，無橋本甲狀腺炎家族史的父母生出了患橋本甲狀腺炎的子女，除了父母雙方遺傳基因的重新組合可能使子女具有了橋本甲狀腺炎的易感基因之外，不容忽視的是父母與子女環(huán)境因素的不同?？烧T發(fā)橋本甲狀腺炎的較為常見的環(huán)境危險因素有哪些呢？1.高碘飲食和含碘的中西藥品是促使橋本甲狀腺炎發(fā)生發(fā)展的重要環(huán)境因素。多項流行病學(xué)調(diào)查證實，長期攝入過量碘，橋本甲狀腺炎的發(fā)病率顯著增加。部分原因是高碘甲狀腺球蛋白更具免疫原性，易于誘發(fā)自身免疫性甲狀腺炎。2.過量的環(huán)境輻射可誘發(fā)甲狀腺的自身免疫反應(yīng)，進(jìn)而引起橋本甲狀腺炎的發(fā)生發(fā)展。對前蘇聯(lián)核試驗場附近居民所做的一項病理學(xué)研究證實，與核試驗前相比，核試驗后橋本甲狀腺炎的病例數(shù)顯著增加。3.有學(xué)者測定了新近發(fā)病的橋本甲狀腺炎患者血清中廣譜的細(xì)菌和病毒抗體，發(fā)現(xiàn)部分患者某些細(xì)菌和病毒血清學(xué)反應(yīng)為陽性，表明先前的細(xì)菌和病毒感染可能誘發(fā)了橋本甲狀腺炎的發(fā)生發(fā)展。4.微量元素硒與甲狀腺激素的合成、活化和代謝密切相關(guān)，還可調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能。有研究證實，補(bǔ)充硒可降低甲狀腺過氧化物酶抗體的滴度。因此，硒缺乏可能誘發(fā)或加重甲狀腺的自身免疫反應(yīng)，從而引發(fā)橋本甲狀腺炎的發(fā)生發(fā)展。預(yù)防措施有哪些？由此看來，縱然橋本甲狀腺炎病人的后代有極大的可能性會獲得橋本甲狀腺炎的易感基因，但仍然可以從改變環(huán)境因素入手避免或延緩橋本甲狀腺炎的發(fā)生發(fā)展，那就是低碘飲食、避免環(huán)境輻射、警惕細(xì)菌和病毒感染。這些預(yù)防措施，你記住了嗎？2021年09月25日2565
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 關(guān)于橋本氏甲狀腺炎，你想知道的都在這！橋本氏甲狀腺炎一種自身免疫性疾病 橋本氏甲狀腺炎是我們在臨床中最常見的一種甲狀腺炎癥。 1912年，一個叫橋本的日本人首次發(fā)現(xiàn)并報道了這個病，所以就用他的名字來命名。 橋本氏甲狀腺炎的學(xué)名叫「慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎」，之所以這樣命名，是因為大量原本不應(yīng)該在甲狀腺組織中的淋巴細(xì)胞跑到了甲狀腺里，對甲狀腺組織產(chǎn)生破壞。 橋本甲狀腺炎：一種自身免疫性疾病雖說橋本氏甲狀腺炎是一種炎癥，但是此“炎”非彼“炎”。它跟我們平時所說的那些咽喉炎、扁桃體炎等等這一類細(xì)菌感染引起的炎癥并不一樣。 準(zhǔn)確來講，橋本是一種自身免疫性疾病。 自身免疫性疾病，就是指人自身的免疫系統(tǒng)，即保護(hù)我們自己的“士兵”，不知道為啥，聽信了錯誤的指令，開始自己人打自己人，甲狀腺細(xì)胞就被自己的免疫細(xì)胞給干掉了。 橋本病也有「罪魁禍?zhǔn)住箍赡芘c內(nèi)因+外因有關(guān)！ 雖然導(dǎo)致橋本氏病的根本原因，目前仍不明確。但相關(guān)研究認(rèn)為，橋本病可能與這些因素有關(guān)。 內(nèi)因：遺傳、精神狀態(tài)、免疫情況 外因：環(huán)境因素、感染、過多的碘攝入等但是這些原因僅僅是研究人員的猜想，并沒有明確的證據(jù)來證明。所以朋友們別再向醫(yī)生打破砂鍋問到底了，因為醫(yī)生真的不知道! 得了橋本，會有啥癥狀？其實大部分人木有啥感覺 很多朋友會關(guān)注，得了橋本，會有什么癥狀?其實，大部分橋本氏甲狀腺炎患者并沒有明顯癥狀，往往是做檢查才發(fā)現(xiàn)的。 少部分人會有脖子處不適也有少部分人會出現(xiàn)甲狀腺變硬、變腫，因此會出現(xiàn)脖子腫大的情況。 如果甲狀腺持續(xù)腫大，它就可能壓迫到頸部的其他部位，如氣管、食管等。此時可能引起咽部不適，如吞咽有哽咽感或者呼吸不暢等，有時會有頸部壓迫感。 還可能出現(xiàn)甲亢or甲減癥狀 還有一部分患者，可能出現(xiàn)一些甲亢癥狀如心慌、手抖、汗多、容易餓等癥狀;也可能呼吸一些甲減癥狀如怕冷、便秘、乏力、嗜睡等癥狀。 橋本對人有啥影響？專注坑甲功100年！ 橋本對人體最主要的影響還是在于容易導(dǎo)致甲狀腺功能的異常。根據(jù)甲功異常情況的不同，一般可分為甲亢期和甲減期。 橋本甲亢期： 橋本氏甲狀腺炎早期，由于甲狀腺細(xì)胞被破壞，細(xì)胞里的甲狀腺激素跑到血里面，所以抽血檢查甲功時可能會出現(xiàn)甲亢的情況，如T3、T4升高，TSH下降，也就是橋本的甲亢期。 那么這時候有部分人可能會出現(xiàn)類似于甲亢的癥狀，比如心慌、怕熱、容易出汗、手抖等等。 橋本甲減期：隨著病情的發(fā)展，甲狀腺里的細(xì)胞傷亡越來越慘重，生產(chǎn)的甲狀腺激素不夠，就可能出現(xiàn)甲減的情況，如T3、T4下降，而TSH升高，也就是橋本的甲減期。 那這個時候患者可能會出現(xiàn)甲減的一些癥狀，比如怕冷、心跳慢、便秘乏力、嗜睡等癥狀。 另外，橋本還可能會合并有眼癥其他一些病癥等，但是這個比較小眾，就不具體展開討論了。 判斷橋本病，要做啥檢查？超聲+甲功+抗體=基本確診 想要知道是不是橋本甲狀腺炎，關(guān)鍵還是靠檢查! 一般情況下，只要結(jié)合患者的甲狀腺超聲影像、甲功報告和TgAb和TPOAb這兩個抗體的情況，醫(yī)生就基本可以判斷是不是橋本甲狀腺炎了。 但是想要證據(jù)確鑿呢，還是需要穿刺才行。不過一般醫(yī)生很少建議患者穿刺，因為多數(shù)情況下必要性并不大。 治or不治？原則有兩個不適癥狀與甲功是關(guān)鍵 其實，并不是所有的橋本甲狀腺炎都需要治療，因此得了橋本的朋友也不用太緊張。 一般情況下，橋本甲狀腺到底需不需要治療，主要有兩個原則： 第一，有沒有不適癥狀。 第二，甲功是不是正常。 甲功正常，無不適癥狀——定期復(fù)查如果沒有任何不適癥狀，甲功也沒有任何不正常，僅僅是抗體升高，那么完全可以不用治療，也不用吃藥。除了定期復(fù)查之外，你什么都不用做。 甲功輕微異常，無明顯不適——觀察+復(fù)查甲功如果甲功只是出現(xiàn)輕微的不正常，但是自己又沒有任何不適，那么一般情況下也不用著急著治療，可以再觀察一段時間復(fù)查甲功看看。 甲功明顯異常，有不適癥狀——遵照醫(yī)囑治療如果自己覺得有癥狀、不舒服，或者檢查發(fā)現(xiàn)甲功明顯不正常，那就需要看醫(yī)生，考慮進(jìn)行治療了。 橋本甲狀腺炎怎么治？常常用藥物，偶爾靠手術(shù) 因為橋本氏甲狀腺炎主要可能導(dǎo)致甲狀腺功能的異常，所以，醫(yī)生們治療的不是橋本本身，而是將甲功調(diào)整回正常狀態(tài)。 甲功不正常，藥物來調(diào)理甲功不正常分為甲亢和甲減兩種情況，一般情況下，橋本甲亢是可以慢慢恢復(fù)正常的，所以如果不是特別不舒服，一般不需要治療。 而橋本甲減的患者，一般需要根據(jù)甲功的具體情況，采用甲狀腺激素制劑，比如優(yōu)甲樂、雷替斯、加衡等進(jìn)行替代治療，補(bǔ)充身體所缺乏的甲狀腺激素。 在吃藥的過程中也需要定期抽血復(fù)查甲功，根據(jù)甲功結(jié)果來調(diào)整藥物劑量。只要將甲功控制正常，身體沒有什么不舒服，那就OK了。 小貼士： 對于有甲狀腺腫大，但是甲功正常的患者，為了抑制甲狀腺體持續(xù)腫大，也可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下適當(dāng)補(bǔ)充少量的甲狀腺激素。 硒酵母片、他汀藥物，可能有點用除了甲狀腺激素之外，有些醫(yī)生還會給患者開硒酵母片，這個藥的作用就在于補(bǔ)硒。 硒是人體必需的一種微量元素，在體內(nèi)參與抗炎、抗氧化和免疫調(diào)節(jié)的一些過程。 之前有研究發(fā)現(xiàn)，缺硒可能跟橋本氏甲狀腺炎的發(fā)病有關(guān)，適當(dāng)補(bǔ)充一些硒，可以幫助保護(hù)甲狀腺細(xì)胞、抑制甲狀腺自身的免疫性損傷，降低TPO抗體。 但是補(bǔ)硒這個做法，目前并沒有明確的研究數(shù)據(jù)來指導(dǎo)，效果也因人而異。有些人有用，有些人就壓根沒啥用，大家也不能太過迷信，更別以為補(bǔ)硒就能治好橋本。 硒補(bǔ)多了是會中毒的，大家吃硒酵母片一定要按照醫(yī)生的劑量來吃，不要自己亂加。 最近，國外有研究也發(fā)現(xiàn)了他汀類，也就是目前經(jīng)常用來降低血脂的藥物，可能有控制橋本氏甲狀腺炎，降低抗體的作用。但是這個現(xiàn)在也還在臨床研究當(dāng)中，大家不能過于相信。 甲狀腺太大，或許需手術(shù)如果甲狀腺已經(jīng)增大非常明顯，甚至已經(jīng)壓迫到周圍的組織，出現(xiàn)呼吸不暢的癥狀，那么這時候就該考慮手術(shù)治療了。 不過這種情況并不會太多，所以大家也不必特別緊張。 橋本甲狀腺炎，能不能治好？治愈橋本，醫(yī)生真的做不到！ 以目前的醫(yī)療水平來看，橋本是沒辦法治愈的。我們能做的是對癥治療，即甲功不正常就把它調(diào)正常，有不舒服就去改善不舒服。 因為，橋本是一個連病因是什么都還不清楚的病，如果哪個醫(yī)生拍著胸脯說能治愈，那100%是騙人的。 尤其是現(xiàn)在網(wǎng)絡(luò)上吹噓的一些神乎其神的療法，大家也千萬不要輕信，免得又浪費(fèi)錢又遭罪。 只要把甲功控制好，橋本本身并不會對人體造成明顯不良的影響，大家也不用過于焦慮，非要去追求把它治好。2021年09月22日3241
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