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楊治力副主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 普外科 它是最常見(jiàn)的甲狀腺自身免疫性疾病，其中20-30%會(huì)出現(xiàn)甲狀腺功能減退，目前公認(rèn)它是乳頭狀甲狀腺癌的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，且與乳頭狀甲狀腺癌的侵襲性明顯相關(guān)，故它值得臨床重視！ 1. 什么是橋本氏甲狀腺炎？ 20世紀(jì)初日本學(xué)者橋本（Hashimoto）第一次描述了這個(gè)自身免疫性甲狀腺炎：濾泡細(xì)胞萎縮，淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，甲狀腺腫與纖維化。后來(lái)就把這樣疾病稱之為橋本氏甲狀腺炎。 2. 橋本氏甲狀腺炎的發(fā)病率如何？ 0.3-1.3/1000人，女性發(fā)病為男性4-10倍。 3. 怎么會(huì)發(fā)生橋本甲狀腺炎？ 目前認(rèn)為兩個(gè)因素：遺傳易感性，環(huán)境因素 環(huán)境因素包括：碘攝取過(guò)多，情感與精神壓力，妊娠，放射暴露，硒增補(bǔ)效果不確定，維生素D增補(bǔ)可能有益。 4. 如何診斷橋本氏甲狀腺炎？ 1） 硬、增大的甲狀腺，老年人可見(jiàn)萎縮。 2） 甲功＋TPO+TGA(抗體)明顯升高 3） 超聲提示回聲不均勻 5. 橋本氏甲狀腺炎該如何治療與預(yù)防？ 主要治療：出現(xiàn)甲狀腺功能減退時(shí)口服補(bǔ)充甲狀腺激素 局部壓迫、可疑惡性、美容原因，可行手術(shù)切除。 對(duì)有如下持續(xù)嚴(yán)重癥狀病人，手術(shù)切除可能受益：（慢性疲乏、虛 弱、緊張、易怒、頻繁情緒波動(dòng)等） 預(yù)防：低碘飲食、低動(dòng)物食品（肉、魚(yú)等）， 可適當(dāng)口服含硒食品、含維生素D食品 6. 橋本氏甲狀腺炎與甲狀腺癌的關(guān)系？ 橋本甲狀腺炎與乳頭狀甲狀腺癌有確定關(guān)系。 乳頭狀甲狀腺癌合并橋本甲狀腺炎的病人中10-30%顯示癌具有明顯侵襲性。2021年06月06日
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鐘外生副主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 頭頸外科 橋本甲狀腺炎：是一種以自身甲狀腺組織為抗原的慢性自身免疫性疾病。1912年由日本九州大學(xué)學(xué)者Hashimoto首先報(bào)道，故又被命名為橋本甲狀腺炎，為臨床中最常見(jiàn)的甲狀腺炎癥。多見(jiàn)于中年女性，好發(fā)年齡為40～50歲。兒童中也有不少病例。 目前對(duì)橋本甲狀腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)尚未統(tǒng)一，1975年Fisher提出5項(xiàng)指標(biāo)診斷方案： 1.甲狀腺?gòu)浡阅[大，質(zhì)堅(jiān)韌，表面不平或有結(jié)節(jié)； 2.TGAb、TMAb陽(yáng)性； 3.血TSH升高； 4.甲狀腺掃描有不規(guī)則濃聚或稀疏； 5.過(guò)氯酸鉀排泌試驗(yàn)陽(yáng)性。 5項(xiàng)中有2項(xiàng)者可擬診為橋本甲狀腺炎，具有4項(xiàng)者可確診。一般在臨床中只要具有典型橋本甲狀腺炎臨床表現(xiàn)（中年女性，甲狀腺輕度腫大，質(zhì)地韌），血清TGAb、TPOAb陽(yáng)性即可臨床診斷為橋本甲狀腺炎。對(duì)臨床表現(xiàn)不典型者，需要有高滴度的抗甲狀腺抗體測(cè)定方能診斷。對(duì)這些患者如查血清TGAb、TPOAb為顯著陽(yáng)性，應(yīng)給予必要的影像學(xué)檢查協(xié)診，如合并甲狀腺功能減退癥，對(duì)診斷十分有利。必要時(shí)應(yīng)以FNAC或冰凍切片組織學(xué)檢查確診。2021年06月05日1115
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吳蓉主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 超聲醫(yī)學(xué)科 什么是橋本甲狀腺炎？是指免疫系統(tǒng)攻擊自身甲狀腺組織而發(fā)生的疾病。通常緩慢發(fā)生，發(fā)病初期患者沒(méi)有任何感覺(jué)，常常是在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。一部分患者是因?yàn)榧谞钕倌[大而就醫(yī)，往往這時(shí)患病時(shí)間已有一段時(shí)間。目前橋本甲狀腺炎病因還不明確，可能是遺傳因素、自身免疫因素、環(huán)境因素等共同作用引起的。橋本氏甲狀腺炎的表現(xiàn)&危害表現(xiàn)：1. 典型表現(xiàn)為甲狀腺腫大，質(zhì)地較硬，疼痛感不明顯。2. 頸部不舒服或吞咽東西困難，頸前區(qū)或有壓迫感。3. 有些患者患病時(shí)間較長(zhǎng)的話，可能會(huì)有甲狀腺功能減退的表現(xiàn)，如怕冷、皮膚干燥、粗糙等。危害：1.甲狀腺腫大：頸部變粗，脖子會(huì)有不舒服的感覺(jué)。2.甲狀腺功能減退癥狀（甲減）：怕冷、乏力、手腳腫脹感、記憶力減退、精神不振、體重增加、便秘、女性月經(jīng)周期不穩(wěn)定、體格檢查可發(fā)現(xiàn)有反應(yīng)遲鈍、聲音嘶啞、臉?biāo)[等表現(xiàn)。3.橋本腦?。汉币?jiàn)但是嚴(yán)重，患者反復(fù)出現(xiàn)類似卒中的癥狀，如意識(shí)障礙、嗜睡或昏迷等。橋本甲狀腺炎需要做哪些檢查？1. 驗(yàn)血：:早期甲狀腺功能可正常，橋本甲亢者甲狀腺血項(xiàng)指標(biāo)輕度升高，隨著病程進(jìn)展，T3、T4可下降，TSH升高，TMAb、TGAb陽(yáng)性。2. 甲狀腺放射性核素：顯像有不規(guī)則濃集或稀疏區(qū)，少數(shù)表現(xiàn)為冷結(jié)節(jié)。3. 過(guò)氯酸鉀釋放試驗(yàn)：陽(yáng)性即為橋本。4. 血清檢查出：丙種球蛋白增高，白蛋白下降。4. 甲狀腺穿刺：橋本會(huì)有大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。橋本甲狀腺炎為什么穿刺？1.在沒(méi)有明確診斷是橋本甲狀腺炎的前提下，可通過(guò)甲狀腺穿刺來(lái)提取細(xì)胞來(lái)明確診斷是甲狀腺炎，這是比較準(zhǔn)確的一種手段。2.橋本甲狀腺炎伴有結(jié)節(jié)者需要甲狀腺穿刺，因?yàn)闃虮炯谞钕傺滓讗鹤?，所以如果本身有橋本甲狀腺炎，又伴有結(jié)節(jié)者需要穿刺來(lái)明確結(jié)節(jié)良惡性。關(guān)注上海市第一人民醫(yī)院超聲科社交帳號(hào)獲取更多醫(yī)學(xué)小知識(shí)2021年05月26日1387
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蘇乾主治醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 分子影像及核醫(yī)學(xué)診療科 橋本發(fā)病與體質(zhì)狀態(tài)及感染相關(guān)，所以規(guī)律作息、不熬夜，多運(yùn)動(dòng)、增強(qiáng)體質(zhì)，對(duì)橋本病的預(yù)防以及預(yù)后都很有幫助。保持心境平和、情緒樂(lè)觀，對(duì)穩(wěn)定與治療橋本病也大有裨益。 今天為什么要講橋本甲狀腺炎這個(gè)話題呢?因?yàn)楝F(xiàn)在得這個(gè)病的人確實(shí)是很多!光吃藥解決不了問(wèn)題，還會(huì)對(duì)身體造成不可修復(fù)的損傷，那么，我們先來(lái)了解一下這種病到底該不該治、該怎么治? 橋本甲狀腺炎是一種什么病呢? 橋本甲狀腺炎又稱自身免疫性甲狀腺炎，是一種以自身甲狀腺組織為抗原的慢性自身免疫性疾病。為臨床中最常見(jiàn)的甲狀腺炎癥。 近年來(lái)發(fā)病率迅速增加，有報(bào)道認(rèn)為已與甲亢的發(fā)病率相近。本病是兒童及青少年甲狀腺腫大及獲得性甲狀腺功能減退癥最常見(jiàn)的原因。 總而言之，橋本甲狀腺炎就是一種自身免疫性疾病，是身體的免疫系統(tǒng)出現(xiàn)了問(wèn)題，而不僅僅是一種單純的甲狀腺疾病。 從多年的從醫(yī)經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，這些人更容易患橋本： 女性比男性更容易發(fā)生橋本甲狀腺炎，特別是青年、中年女性。 橋本甲狀腺炎具有一定的遺傳性。在感染、精神打擊、懷孕、碘攝入過(guò)多、頸部過(guò)量輻射等因素的刺激下，更容易發(fā)生橋本甲狀腺炎。 一般來(lái)說(shuō)，橋本氏甲狀腺炎起病隱匿，進(jìn)展緩慢，臨床表現(xiàn)常分為三個(gè)階段： 階段一： 無(wú)癥狀性甲狀腺腫大 甲狀腺呈彌漫性、分葉狀或結(jié)節(jié)性腫大，質(zhì)韌硬，與周圍組織無(wú)粘連。常有咽部不適或輕度咽下困難。時(shí)有頸部壓迫感。偶有局部疼痛與觸痛。 階段二： 甲狀腺功能亢進(jìn) 可兼有HT和Graves病的組織學(xué)及臨床癥狀和體征。表現(xiàn)為食欲亢進(jìn)、易疲乏、失眠、煩悶急躁等，部分病人有脛前粘液性水腫及突眼。容易出現(xiàn)甲狀腺功能減退。 階段三： 甲狀腺功能低下 80%的患者甲狀腺功能可保持正常相當(dāng)一段時(shí)間，中晚期則由于免疫反應(yīng)對(duì)甲狀腺組織的持久破壞出現(xiàn)功能低下。逐漸出現(xiàn)怕冷、心動(dòng)過(guò)緩、便秘甚至粘液性水腫等典型癥狀及體征。 得了橋本甲狀腺炎該怎么辦? 首先明確一點(diǎn)，橋本甲狀腺炎是可以康復(fù)的。確診橋本甲狀腺炎后，治療是關(guān)鍵，調(diào)養(yǎng)是輔助。 注意飲食宜忌，很重要建議食用清淡食品，多食維生素含量豐富的蔬菜瓜果，其次要適當(dāng)?shù)臄z入硒元素，進(jìn)食含硒豐富的食物如堅(jiān)果、芝麻、蘆筍、菌類、蛋類、魚(yú)類有助于提高免疫力。切莫貪口香，吃那些辛辣煎炸、肥甘油膩的食物，過(guò)量的煙酒和咖啡也不適合。還要注意一點(diǎn)：限制碘的攝入!2021年05月17日1010
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 平日里，我們的身體經(jīng)常會(huì)發(fā)生各種各樣的炎癥。炎癥具有兩面性，一方面它是人體的一種自動(dòng)防御反應(yīng)；另一方面，它會(huì)對(duì)人體自身組織進(jìn)行攻擊。而有一種炎癥，它與普通的炎癥有很大的區(qū)別，它是一種以自身甲狀腺組織為抗原的慢性自身免疫性疾病，它就是橋本甲狀腺炎。此“炎”非彼“炎”橋本甲狀腺炎是由一位叫“橋本”的日本醫(yī)生在上世紀(jì)初首先發(fā)現(xiàn)并報(bào)道，因此又叫“橋本氏甲狀腺炎”或“橋本氏病”。橋本氏甲狀腺炎，名字中有個(gè)“炎”，但是此“炎”非彼“炎”，它和我們平時(shí)所說(shuō)的扁桃體炎、咽喉炎、肺炎、眼睛發(fā)炎等細(xì)菌感染引起的炎癥不一樣。目前認(rèn)為它是一種自身免疫性疾病。自身免疫疾病，通俗來(lái)說(shuō)，就是自己“攻打自己”，自身免疫功能增強(qiáng)，原本不應(yīng)該在甲狀腺組織中的淋巴細(xì)胞跑到了甲狀腺里面，對(duì)甲狀腺組織造成破壞。橋本甲狀腺炎“重女輕男”，90%以上見(jiàn)于女性，高發(fā)年齡在30～50歲，有家族遺傳傾向。近年來(lái)，本病的發(fā)病率逐年增高，且呈低齡化趨勢(shì)?；疾〕跗?，患者多無(wú)特殊表現(xiàn)，甲狀腺機(jī)能也正常，但甲減將成為本病最終的結(jié)局。如果延誤治療，患者會(huì)因代謝減慢而畏寒怕冷、無(wú)精打采，甚至還會(huì)引發(fā)血脂異常，加重動(dòng)脈硬化，導(dǎo)致心腦血管疾病。此外，如果橋本氏甲狀腺炎患者并發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)，那么其惡變?yōu)榘┑娘L(fēng)險(xiǎn)就要比普通人高。臨床統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，20%～30%的甲狀腺癌患者都伴有橋本甲狀腺炎。2個(gè)指標(biāo)一定要檢查確診橋本氏甲狀腺炎有兩個(gè)辦法：一是驗(yàn)血，看抗甲狀腺球蛋白抗體（Anti-TG）和抗甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（Anti-TPO）兩個(gè)指標(biāo)，如果超出正常，可初步判斷為“橋本”。Anti-TG與Anti-TPO的臨床意義基本相同，Anti-TG主要存在于自身免疫性甲狀腺病患者和非甲狀腺自身免疫性疾病患者體內(nèi)；Anti-TPO的出現(xiàn)通常早于甲狀腺功能紊亂，高濃度Anti-TPO的存在是引起甲狀腺功能受損的重要因素之一。但正常人體內(nèi)也可能存在這兩種抗體，隨著年齡的增加數(shù)值會(huì)有所升高，尤其女性可能會(huì)更高點(diǎn)，因此這兩個(gè)抗體輕度升高時(shí)不要緊張，此時(shí)可進(jìn)一步行影像學(xué)的超聲檢查，超聲多見(jiàn)甲狀腺?gòu)浡阅[大，回聲不均勻。病期不同，治療策略有差異臨床上，將橋本氏甲狀腺炎分為3期：①甲狀腺功能正常期，此階段患者甲狀腺功能正常，幾乎沒(méi)什么明顯癥狀，僅僅是Anti-TG或Anti-TPO增高。②甲亢期，此階段患者會(huì)有心悸手抖、怕熱多汗、多食消瘦、失眠興奮等癥狀，一般持續(xù)幾個(gè)月，時(shí)間不會(huì)太長(zhǎng)。③隨著甲狀腺濾泡細(xì)胞破壞越來(lái)越多，大多數(shù)患者最終會(huì)進(jìn)入甲減期，此階段患者可出現(xiàn)畏寒怕冷、心跳緩慢、水腫、脫發(fā)、便秘等癥狀，甲狀腺腫大也愈發(fā)明顯。一旦確診橋本氏甲狀腺炎，就要由?？漆t(yī)生根據(jù)不同病期來(lái)制定治療策略，以改善癥狀，減輕甲狀腺腫大，防止或延緩甲減的發(fā)生。對(duì)僅有抗體升高而甲功正常的患者，每半年到1年隨訪1次即可，無(wú)須干預(yù)。隨訪項(xiàng)目主要為甲狀腺功能測(cè)定，必要時(shí)可行甲狀腺超聲檢查。對(duì)處于甲亢期的患者，原則上不使用抗甲狀腺藥物（ATD），這是因?yàn)闃虮臼霞谞钕傺谆颊叩募卓憾酁橐贿^(guò)性，而且程度較輕，用藥后很容易導(dǎo)致甲減。為了控制此類患者的甲亢癥狀可以口服β受體阻滯劑，如心得安。至于碘131及手術(shù)治療，除非出現(xiàn)嚴(yán)重壓迫癥狀，原則上不予考慮。對(duì)晚期臨床甲減患者以及TSH≥10mIU/L的亞臨床甲減患者，可采取甲狀腺激素替代治療，一般需要維持終身。文章來(lái)源于 中科云康2021年04月10日3779
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朱小龍主治醫(yī)師 甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 外科 橋本甲狀腺炎的病因尚未完全明確。一般認(rèn)為與以下幾方面的因素有關(guān)： 01遺傳 一般認(rèn)為橋本甲狀腺炎具有一定的遺傳傾向，并且有自身免疫疾病的家族聚集現(xiàn)象。這并不意味著一個(gè)人的親屬中有橋本甲狀腺炎患者，這個(gè)人就一定也會(huì)患橋本甲狀腺炎，只是患橋本甲狀腺炎的概率會(huì)比無(wú)家族史的人要大。 02自身免疫 簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是人體甲狀腺自身細(xì)胞攻擊了自身免疫系統(tǒng)。這也是為什么我們?cè)谶M(jìn)行甲狀腺功能檢測(cè)時(shí)，會(huì)發(fā)現(xiàn)抗體升高的原因。 03感染 目前認(rèn)為，橋本甲狀腺炎的發(fā)生可能是病毒及其代謝產(chǎn)物、甲狀腺和自身免疫反應(yīng)三者相互作用的結(jié)果，并非單一因素所決定。 04環(huán)境因素 如果長(zhǎng)期接觸化學(xué)毒物，例如芳香族類、酚類以及硫氰酸鹽等，那么也可能造成橋本甲狀腺炎的發(fā)生。 05碘過(guò)量 越來(lái)越多的研究表明，過(guò)量地?cái)z取碘可以刺激自身免疫過(guò)程，從而引起橋本甲狀腺炎。橋本甲狀腺炎所致的甲狀腺功能減退癥患者限制碘鹽攝入以后可以使其甲狀腺功能恢復(fù)正常。 06藥物 某些藥物也可能誘發(fā)橋本甲狀腺炎。 怎樣確定我是否患有橋本甲狀腺炎？ 高發(fā)年齡在30~50歲，女性患者多于男性。 橋本甲狀腺炎起病隱匿，進(jìn)展緩慢，早期的臨床表現(xiàn)常不典型。大約70%的患者發(fā)生無(wú)癥狀的甲狀腺腫及結(jié)節(jié)。有些人有咽部不適或輕度吞咽困難，可以伴有頸部壓迫感。隨著病程的延長(zhǎng)，甲狀腺組織遭到破壞，部分患者出現(xiàn)甲狀腺功能減退癥?；颊弑憩F(xiàn)為怕冷、心動(dòng)過(guò)緩，便秘甚至黏液性水腫等典型癥狀及體征。 進(jìn)行甲狀腺功能的檢查，發(fā)現(xiàn)抗甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）、抗甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPOAb）滴度顯著增高，是最有意義的診斷指標(biāo)之一。 患有橋本甲狀腺炎，需要治療嗎？ 目前，橋本甲狀腺炎是一種臨床上還無(wú)法根治的疾病。其治療的目的也只是糾正甲狀腺功能異常和縮小顯著增大的甲狀腺，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生。 一般情況下，甲狀腺輕度腫大、無(wú)明顯壓迫癥狀以及不伴甲狀腺功能異常者不需要治療，定期隨訪觀察即可。一部分橋本甲狀腺炎患者可以保持?jǐn)?shù)年，甚至終生病情穩(wěn)定不需要任何治療。 長(zhǎng)期高碘飲食者：要嚴(yán)格限制碘的攝入量，這有助于阻止甲狀腺自身免疫性破壞的進(jìn)展。 橋本甲狀腺炎合并甲狀腺功能減退癥或甲狀腺功能亢進(jìn)癥的人，需要積極進(jìn)行治療。2021年04月09日1591
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高強(qiáng)醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 全科 橋本甲狀腺炎也叫慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，是臨床上最常見(jiàn)的一種甲狀腺炎癥。 橋本甲狀腺炎是一種器官特異性自身免疫病，是由甲狀腺自身免疫功能異常，大量本不應(yīng)該在甲狀腺中的淋巴細(xì)胞進(jìn)入甲狀腺組織，對(duì)甲狀腺組織產(chǎn)生破壞。女性發(fā)病率是男性的3-4倍，高發(fā)年齡在30-50歲，有一定的遺傳傾向。碘攝入量增加是影響本病發(fā)生發(fā)展的重要環(huán)境因素，可以促進(jìn)隱性的患者發(fā)展為臨床甲減。另外，硒缺乏、精神壓力過(guò)大、吸煙、感染等其他環(huán)境因素也可能起到一定的作用。大部分橋本甲狀腺炎患者沒(méi)有任何癥狀，僅表現(xiàn)為甲狀腺抗體（特別是TPOAb、TgAb）升高。少部分患者因甲狀腺腫大出現(xiàn)脖子腫大，頸部不適，吞咽有哽咽感或者呼吸不暢等癥狀?？梢苑譃橐贿^(guò)性甲亢期、甲狀腺功能正常期、甲減期3個(gè)階段。在臨床中，只要具有典型橋本氏甲狀腺炎臨床表現(xiàn)（中青年女性，甲狀腺輕度腫大，質(zhì)地韌），血清TPOAb、TgAb陽(yáng)性即可診斷為橋本氏甲狀腺炎。甲狀腺功能無(wú)異常，同時(shí)無(wú)明顯癥狀的患者，建議每6-12月復(fù)查甲狀腺功能。而對(duì)于甲功異常的患者，需要藥物治療，將甲功維持在正常范圍。2021年03月11日1489
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周京安主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 普外科 這是在臨床上經(jīng)常被問(wèn)到的問(wèn)題，特別是一些年輕有生育要求的女性，對(duì)此比較擔(dān)心。這是一個(gè)比較難回答的問(wèn)題。我們經(jīng)常說(shuō)橋本比較簡(jiǎn)單，相對(duì)好治，但并不是說(shuō)這個(gè)病病因簡(jiǎn)單，確切的說(shuō)這個(gè)病的病因、發(fā)病機(jī)制，目前研究的研究仍不是很清楚。先簡(jiǎn)單再介紹一下慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎。慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎（chroniclymphocytic thyroiditis,CLT）又稱橋本甲狀腺炎（Hashimotosthyroiditis， HT）或橋本病。它是一類自身免疫性甲狀腺疾病（autoimmune thyroid diseases，AITDs），也是原發(fā)性甲狀腺功能減退癥最主要的原因。其發(fā)病機(jī)制尚未徹底闡明。目前認(rèn)為其屬于多基因遺傳病，其關(guān)鍵因素是自身免疫，與環(huán)境因素共同作用的結(jié)果。它是器官特異性自身免疫病，可以和其他自身免疫性疾病如惡性貧血、干燥綜合征、慢性活動(dòng)性肝炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等同時(shí)并存。它的病理理特征是甲狀腺內(nèi)大量淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)以及甲狀腺組織纖維化。臨床表現(xiàn)每個(gè)人可能都不一樣，許多人主要表現(xiàn)為甲狀腺呈彌漫性、無(wú)痛性輕中度腫大，而甲狀腺功能可以正?；驕p退，甚至有一過(guò)性甲亢。血液檢查可發(fā)現(xiàn)甲狀腺自身抗體，包括甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）、甲狀腺過(guò)氧化酶抗體（TPOAb）和甲狀腺刺激阻斷抗體（TSBAb）等。大多數(shù)病人血中TGAb及TPOAb滴度明顯升高，可持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間，甚至可達(dá)數(shù)年或十多年。甲狀腺超聲可提示甲狀腺腺?gòu)浡阅[或結(jié)節(jié)性腫,回聲不均勻,常見(jiàn)低回聲,表現(xiàn)為各種由小(增生)到大(甲狀腺腫)的顆粒狀物或散在的結(jié)節(jié)狀物,腺體表面可不規(guī)則。如果出現(xiàn)甲減一般需要長(zhǎng)期L-T4 替代治療。這種病發(fā)病緩慢、病程長(zhǎng)，有發(fā)展為甲減的趨勢(shì)。如診斷該病，而甲狀腺功能正常，應(yīng)定期隨訪復(fù)查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)是否存在甲減特別是擬懷孕的婦女。目前研究認(rèn)為橋本并非完全不可逆轉(zhuǎn)，有一部分患者可自行緩解，少數(shù)患者腫大的甲狀腺可以縮小或消失，甚至原來(lái)查到的甲狀腺結(jié)節(jié)也有消失或縮小的可能，少數(shù)患者不必終身替代治療。目前研究和觀察的的狀況認(rèn)為影響橋本預(yù)后的因素主要包括以下幾個(gè)方面：（1）如果是年輕橋本患者，其免疫系統(tǒng)的自我調(diào)節(jié)能力強(qiáng)，甲狀腺功能及免疫紊亂更易于恢復(fù)。（2）有甲狀腺疾病家族史的橋本甲減患者，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的甲狀腺素替代治療后，其甲狀腺功能較無(wú)陽(yáng)性家族史者易于恢復(fù)正常，且可保持長(zhǎng)期緩解。（3）飲食中的含碘量及有無(wú)應(yīng)用含碘藥物也是影響橋本預(yù)后的一個(gè)重要因素，研究認(rèn)為高碘飲食可促進(jìn)橋本的發(fā)生與發(fā)展。因此，橋本患者應(yīng)嚴(yán)格控制碘的攝入量。（4）如果橋本攝碘率高，說(shuō)明甲狀腺內(nèi)存在大量有功能的甲狀腺濾胞，因此甲狀腺功能更易恢復(fù)。而橋本伴嚴(yán)重不可逆甲減者，甲狀腺攝碘率常常較低，這類患者往往需要長(zhǎng)期應(yīng)用甲狀腺激素替代治療。（5）甲狀腺腫大越明顯，對(duì)替代治療的效果愈好，甲狀腺功能越容易恢復(fù)正常，停藥后保持長(zhǎng)期緩解的可能性越大。（6）橋本TSBAb陽(yáng)性，其甲狀腺功能較難恢復(fù)；TSBAb陰性則有利于疾病的緩解。（7）研究發(fā)現(xiàn)TSH明顯升高的橋本甲減患者，經(jīng)甲狀腺激素替代治療后，甲狀腺功能易于恢復(fù)正常，且可長(zhǎng)期維持。而TSH升高不明顯者，橋本甲減長(zhǎng)期緩解的可能性較小。綜上所述，是否需要終生替代治療還需全面考慮，但有一點(diǎn)該疾病是有完全緩解甚至治愈的可能，主要取決于疾病的狀態(tài)和內(nèi)在因素，與L-T4的替代治療關(guān)系不大。2021年03月09日2409
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王強(qiáng)副主任醫(yī)師 山西省人民醫(yī)院 甲狀腺外科 一、什么是橋本氏甲狀腺炎？橋本氏甲狀腺炎是一種以自身甲狀腺組織為抗原的慢性自身免疫性疾病。1912年，日本九州大學(xué)的Hashimoto（橋本）醫(yī)生在德國(guó)的醫(yī)學(xué)雜志上發(fā)表了4例甲狀腺疾病的病例，這是第一次有關(guān)該疾病的報(bào)道。后人為了紀(jì)念他，將這個(gè)疾病命名為“橋本氏甲狀腺炎”，又稱“慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎”。為臨床中最常見(jiàn)的甲狀腺炎癥。多見(jiàn)于中年女性，好發(fā)年齡為40-50歲。近年來(lái)橋本氏甲狀腺炎發(fā)病率也呈急速上升之勢(shì)，而且發(fā)病年齡有年輕化趨勢(shì)。二、橋本氏甲狀腺炎的病因是什么？雖然有個(gè)“炎”字，但是和我們平常說(shuō)的炎癥又不一樣。其原理是人身體內(nèi)的免疫系統(tǒng)在正常的狀態(tài)下，在受到外界進(jìn)入人體的細(xì)菌、病毒等侵襲時(shí)，會(huì)發(fā)起反抗和攻擊來(lái)清楚這些有害的物質(zhì)。但有些時(shí)候免疫系統(tǒng)也會(huì)出錯(cuò)誤，無(wú)法分辨出對(duì)方是敵是友，對(duì)其攻擊一番。而如果真的攻擊是甲狀腺自身細(xì)胞的話，橋本氏甲狀腺炎就產(chǎn)生了。但其具體的發(fā)病機(jī)制并不十分清楚。什么情況下容易出現(xiàn)橋本氏甲狀腺炎，可能的刺激因素包括：感染、精神打擊、懷孕、碘攝入過(guò)多、頸部過(guò)量輻射等，都容易誘發(fā)橋本氏甲狀腺炎。同時(shí)橋本氏甲狀腺炎有家族遺傳傾向，可能與其他自身免疫性疾病，如I型糖尿病或乳糜瀉有關(guān)。橋本氏甲狀腺炎患者中的典型甲狀腺特異性蛋白抗體數(shù)量增加，包括甲狀腺過(guò)氧化物酶和甲狀腺球蛋白抗體，刺激T淋巴細(xì)胞的產(chǎn)生，其侵入甲狀腺，引起無(wú)聲、無(wú)痛的炎癥并破壞甲狀腺自身正常細(xì)胞，導(dǎo)致甲狀腺產(chǎn)生的甲狀腺激素逐漸減少，導(dǎo)致甲狀腺功能減退癥的發(fā)生。三、橋本氏甲狀腺炎表現(xiàn)有哪些？橋本氏甲狀腺炎在不同的階段會(huì)導(dǎo)致不同的臨床表現(xiàn)，這是因?yàn)榭贵w破壞了甲狀腺正常的濾泡細(xì)胞。初期甲狀腺細(xì)胞內(nèi)大量T3、T4因細(xì)胞破壞后釋放入血，早起可能出現(xiàn)甲亢的臨床表現(xiàn)?？赡艿谋憩F(xiàn)為：心悸、多汗、多食消瘦、心慌、手抖等癥狀。隨著病情進(jìn)展，正常甲狀腺細(xì)胞破壞越來(lái)越多，體內(nèi)甲狀腺激素水平達(dá)到平衡狀態(tài)。此時(shí)期患者無(wú)明顯臨床表現(xiàn)。后期產(chǎn)生的T3、T4數(shù)量越來(lái)越少，逐漸發(fā)展為甲狀腺功能減退癥。橋本氏甲狀腺炎是引起甲狀腺功能減退癥最常見(jiàn)的原因，多數(shù)情況下可能會(huì)表現(xiàn)為程度不一的甲減癥狀。后期多數(shù)情況下橋本氏甲狀腺炎可能的癥狀和體征包括：體重增加；疲乏無(wú)力；情緒低落；畏寒；喜睡；毛發(fā)干枯；皮膚干燥；便秘；肌肉緊繃感；膽固醇水平增加；無(wú)法言明的疼痛不適；雙下肢水腫。橋本氏甲狀腺炎如果控制不理想，會(huì)導(dǎo)致甲狀腺變大變硬，嚴(yán)重者可能會(huì)壓迫氣管、食道、喉返神經(jīng)等，導(dǎo)致呼吸、吞咽困難、聲音嘶啞等。甲減嚴(yán)重的情況下，可能會(huì)出現(xiàn)眼瞼浮腫、心率減慢、體溫下降、嗜睡、甚至胸腔積液、心肌病、心包積液、心力衰竭，甚至危及生命的昏迷（粘液水腫昏迷）。四、如何診斷橋本氏甲狀腺炎？1、實(shí)驗(yàn)室檢查：抗甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPOAb）、甲狀腺微粒體抗體（TMAb）、甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）增高（大于400），臨床基本可以確診。有一過(guò)性甲亢表現(xiàn)時(shí)血T3、T4、FT3、FT4可增高；后期出現(xiàn)甲減時(shí)，T3、T4、FT3、FT4可降低、TSH增高，甲狀腺碘131攝取率減低。2、影像學(xué)檢查：橋本氏甲狀腺炎時(shí)彩超一般表現(xiàn)為兩側(cè)葉彌漫性增大，一般對(duì)稱，也可以一側(cè)腫大為主，峽部明顯增厚；腺體表面凹凸不平，形成表面結(jié)節(jié)樣表現(xiàn)；腺體呈現(xiàn)不均質(zhì)低回聲表現(xiàn)，可疑結(jié)節(jié)樣表現(xiàn)，此時(shí)容易和甲狀腺結(jié)節(jié)混淆。還可以表現(xiàn)為不規(guī)則的網(wǎng)格樣改變。3、甲狀腺穿刺細(xì)胞學(xué)FNA：橋本氏甲狀腺炎穿刺表現(xiàn)為大量淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞，可有嗜酸性變的濾泡細(xì)胞。五、橋本氏甲狀腺炎與妊娠有什么關(guān)系？橋本氏甲狀腺炎若不及時(shí)治療可能會(huì)導(dǎo)致甲狀腺功能減退，可能會(huì)導(dǎo)致妊娠期間早產(chǎn)和流產(chǎn)的幾率增加，給妊娠帶來(lái)嚴(yán)重后果。目前多數(shù)指南推薦妊娠前期TSH控制在2.5以內(nèi)、妊娠中后期TSH控制在3以內(nèi)。母體TSH的升高和后代智商的降低有關(guān)。所以橋本氏甲狀腺炎患者不是不能懷孕的，妊娠期間需要定期檢測(cè)TSH水平，及時(shí)調(diào)整甲狀腺激素的劑量。六、橋本氏甲狀腺炎飲食有什么要求？碘過(guò)量會(huì)增加橋本氏甲狀腺炎的發(fā)生率。碘的過(guò)度攝入會(huì)加重甲狀腺的負(fù)擔(dān)，同時(shí)提高體內(nèi)TPO抗體的水平，這可能與高度碘化的Tg更具有抗原性有關(guān)。所以對(duì)于絕大多數(shù)患者來(lái)說(shuō)，需要少吃含碘高的食物，包括紫菜、海帶、海白菜、蝦皮、碘鹽、海產(chǎn)品、添加了鹽的加工食品、含碘調(diào)味品、含碘保健品等。 至于碘鹽，對(duì)于橋本甲狀腺炎患者來(lái)說(shuō)，不建議一直吃無(wú)碘鹽。因?yàn)榧谞钕偈墙∪模孕枰鈦?lái)生產(chǎn)甲狀腺激素，如果一直吃無(wú)碘鹽，很容易出現(xiàn)缺碘性甲減?？梢哉３约拥恹}，如果實(shí)在糾結(jié)，也可以加碘鹽、無(wú)碘鹽摻著吃?？傮w來(lái)說(shuō)，正常飲食即可，只要是和碘沒(méi)啥關(guān)系的食物，想吃就可以吃。如果是含碘食物，最好少吃一些，但也不必走極端絕對(duì)忌口。七、橋本氏甲狀腺炎有什么治療辦法？能治愈嗎？目前的研究表明還沒(méi)有治愈橋本氏甲狀腺炎的方法。因?yàn)樽陨砻庖哌^(guò)程和炎癥的持續(xù)時(shí)間是無(wú)法預(yù)測(cè)的。在絕大多數(shù)患者中，由橋本氏甲狀腺炎引起的甲狀腺功能減退癥，可以用甲狀腺激素來(lái)替代。治療通常選用合成T4或甲狀腺素（左旋甲狀腺素），這種藥物必須長(zhǎng)期服用，規(guī)范治療可以減輕甲減的癥狀和體征。如果不用藥，甲狀腺幾乎不可能將激素水平維持在正常范圍內(nèi)，甚至?xí)又丶诇p的癥狀和體征。定期檢測(cè)甲狀腺功能水平，根據(jù)TSH調(diào)整甲狀腺激素的用量。八、有沒(méi)有什么辦法，能降低這甲狀腺抗體的值？目前為止，還沒(méi)有能夠讓抗體數(shù)值下降的特效藥物，自身抗體的升降，幾乎只能靠自身的調(diào)節(jié)?？贵w不是醫(yī)生不想降下來(lái)，而是沒(méi)有有效辦法讓它降下來(lái)。臨床一些研究顯示，硒酵母片、維生素D片、他汀類藥物都能起到一定程度降低抗體的作用，但并非所有人都有效。這些藥物的有效性，仍在臨床研究中。對(duì)于醫(yī)生來(lái)說(shuō)，只要患者的甲功正常，甲狀腺?zèng)]有腫大、疼痛等癥狀，抗體高并沒(méi)有什么太大關(guān)系。大家在治療過(guò)程中，也不必糾結(jié)抗體的值，不必追求非要把數(shù)值恢復(fù)正常。九、橋本氏甲狀腺炎容易得結(jié)節(jié)嗎？當(dāng)患橋本甲狀腺炎時(shí)，患者的整個(gè)甲狀腺都處于病變狀態(tài)，長(zhǎng)期受到自身免疫細(xì)胞的攻擊，橋本甲狀腺炎患者的甲狀腺比健康人更容易發(fā)生甲狀腺結(jié)節(jié)。而且研究表明，橋本氏甲狀腺炎患者的甲狀腺結(jié)節(jié)，相比甲狀腺正?；颊叩慕Y(jié)節(jié)容易發(fā)生惡性變。但這并不是說(shuō)，得了橋本氏甲狀腺炎，就一定會(huì)有結(jié)節(jié);也不代表，橋本氏甲狀腺炎合并結(jié)節(jié)的患者，一定會(huì)癌變。大家大可不必為此感到恐慌。所以，我們建議橋本病的患者，定期復(fù)查甲功與甲狀腺超聲。十、橋本氏甲狀腺炎需要多長(zhǎng)時(shí)間復(fù)查一次？如果甲功存在異常，服用甲狀腺激素治療，初期調(diào)整不是很穩(wěn)定，可以遵照醫(yī)囑，適當(dāng)縮短復(fù)查甲功的頻率，直至將甲功調(diào)整穩(wěn)定。如果沒(méi)有甲功的異?；蚣坠σ呀?jīng)調(diào)整至穩(wěn)定，則甲功可以延長(zhǎng)到半年或一年復(fù)查一次，甲狀腺超聲一年復(fù)查一次即可?？傊瑯虮炯谞钕傺纂m然是一種“治不好的病”，但它并不是一種“要命的病”，進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹委?，預(yù)后良好?；加褌儾槐剡^(guò)于緊張，正常復(fù)查就好。2020年12月12日7946
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 橋本甲狀腺炎，怎么治？胃炎、腸炎、肝炎、牙周炎……嗯，做為一個(gè)人體重要的器官，甲狀腺當(dāng)然也會(huì)發(fā)炎！?。〖谞钕侔l(fā)炎分很多種類，大家的病因各自不同，在這里，我為大家重點(diǎn)介紹一種常見(jiàn)的甲狀腺炎——橋本甲狀腺炎。橋本甲狀腺炎，怎么是個(gè)日本名？1912年，一位叫橋本的醫(yī)生，他最早在德國(guó)醫(yī)學(xué)雜志上發(fā)表了4例甲狀腺疾病的病例，為了紀(jì)念他，便將這個(gè)疾病命名為“橋本甲狀腺炎”，學(xué)名“慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎”。得了橋本甲狀腺炎，你會(huì)變成啥樣？·每天吃的好，睡的好，啥事都沒(méi)有·總是怕冷、無(wú)力還便秘·每天出汗、脾氣不好、吃得多、心跳加快同一種病，怎么患者感受如此不一樣？橋本氏甲狀腺炎進(jìn)展非常緩慢，剛開(kāi)始的時(shí)候，沒(méi)有任何癥狀，查血時(shí)抗甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）和/或抗甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TP0Ab）增高，甲狀腺會(huì)輕中度腫大、變硬。隨著疾病發(fā)展，有些患者還是沒(méi)有感覺(jué)，有些會(huì)出現(xiàn)明顯的甲亢癥狀（體重下降、怕熱、心慌、多汗等）或出現(xiàn)甲減癥狀，當(dāng)甲狀腺組織繼續(xù)被破壞，甲狀腺不能維持正常功能，約有一半的人最終會(huì)發(fā)展成為甲減?；颊哌M(jìn)展為甲減的速度主要和3個(gè)因素有關(guān)：1、性別，女性比男性快，女性比男性快5倍；2、年齡，45歲以后進(jìn)展為甲減的速度增快；3、甲狀腺抗體或促甲狀腺激素水平明顯升高的患者進(jìn)展的更快。診斷出橋本甲狀腺炎，該怎么治療？關(guān)于治療的事情，還是聽(tīng)醫(yī)生的，建議患者盡快去內(nèi)分泌科就診，醫(yī)生會(huì)根據(jù)你的檢查結(jié)果，給出適合你的治療建議。除了規(guī)范的診治橋本甲狀腺炎患者還需要做什么？1、沒(méi)有任何癥狀并且甲狀腺功能正常的患者，需要每隔半年到1年去醫(yī)院復(fù)查；2、橋本甲狀腺炎患者的飲食重點(diǎn)是高纖維素食品，可以多吃些新鮮的蔬菜、水果或者粗糧等食物，例如:·蔬菜：菠菜、西蘭花、白菜、芹菜等;·粗糧：黃豆、綠豆、燕麥等；·水果：大棗、蘋果等；3、診斷為橋本甲狀腺炎的患者，應(yīng)堅(jiān)持低碘飲食。碘鹽還可以吃，但含碘豐富的食物，如海帶、紫菜、海蜇等應(yīng)該少吃；4、硒是合成甲狀腺素的重要元素，所以可以多吃富含硒的食物，如牛肉、蘑菇、堅(jiān)果、芝麻等；5、橋本甲狀腺炎患者應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充維生素，多選用富含維生素B1、維生素B2及維生素C的食物；6、適當(dāng)飲酒，長(zhǎng)期大量飲酒可能抑制甲狀腺功能，降低體內(nèi)甲狀腺激素的水平，容易導(dǎo)致甲減；7、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)免疫力。 橋本甲狀腺炎能預(yù)防嗎？ 甲狀腺炎雖然有遺傳傾向，但在一定程度上還是可以預(yù)防的，主要還是需要有健康的生活方式：1、合理膳食、均衡營(yíng)養(yǎng)；2、規(guī)律、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)；3、保持良好的生活習(xí)慣，作息規(guī)律；4、保持良好的情緒，心境開(kāi)朗。專家寄語(yǔ)橋本甲狀腺炎是最常見(jiàn)的自身免疫性甲狀腺疾病，我國(guó)自身免疫性甲狀腺炎發(fā)病率為0.5%-2.8%，好發(fā)于中青年女性。目前醫(yī)學(xué)上，對(duì)于橋本甲狀腺炎并沒(méi)有特效的治療方法，只能控制并不能治愈。建議患者朋友，積極配合醫(yī)生治療，定期復(fù)查，盡可能地把它的危害降到最低！2020年11月26日3841
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