-
2019年04月21日
1
0
2
-
陳耿煜主治醫(yī)師 濟(jì)南市第四人民醫(yī)院 乳腺甲狀腺外科 很多查了甲功全項(xiàng)的患者會(huì)有抗體增高的現(xiàn)象抗體的具體是哪哪兩個(gè)抗體呢，一個(gè)是抗甲狀腺球蛋白抗體，一個(gè)是抗甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體這兩個(gè)抗體增高的提示是由橋本氏甲狀腺炎。 這位是甲狀腺炎呢，目前認(rèn)為是一種自身免疫性疾病，呃，對(duì)他的治療呢，一般來(lái)說(shuō)就是對(duì)癥處理，如果說(shuō)你甲功的假一些功能是正常的，可以不用治療。 如果是有甲亢可以吃一些治療甲亢性的藥物，如果有甲減可以外源性的補(bǔ)充甲狀腺激素，比如說(shuō)就是優(yōu)甲樂(lè)。 小北這種東西呢，一般來(lái)說(shuō)自愈的挺少的就是在于長(zhǎng)期的隨訪長(zhǎng)期的復(fù)查，假如這些功能弱一些功能是正常的，那就是可以不用去處理，不用擔(dān)心。 對(duì)于有這類疾病的患者盡量還是擺正心態(tài)，不要過(guò)度的，因?yàn)檫@種事情讓自己睡不著覺(jué)。2019年04月20日2728
1
30
-
2019年04月15日3222
0
35
-
范慧主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 內(nèi)分泌科 橋本甲狀腺炎 (HT, Hashimoto thyroiditis)又名慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，是一種常見(jiàn)的自體免疫性疾病。發(fā)病年齡多出現(xiàn)于 育齡的女性，病因受遺傳、免疫系統(tǒng)、環(huán)境等多種因素的影響。 橋本氏甲狀腺炎起病隱匿，發(fā)展非常緩慢，可能10年甚至更久，早期時(shí)患者幾乎無(wú)明顯癥狀，甲狀腺素水平也多在正常范圍內(nèi)波動(dòng)，但 TPOAb 和 TGAb 升高。 隨著病程的不斷發(fā)展，炎癥對(duì)甲狀腺濾泡的不斷破壞，患者會(huì)先后出現(xiàn)三種時(shí)期，早期甲亢，中期甲亢甲減并存，晚期出現(xiàn)甲減。在中期時(shí)，部分患者會(huì)保持相當(dāng)長(zhǎng)一段時(shí)間的甲功激素水平正常。一旦進(jìn)入甲減，也表示病程進(jìn)入最后階段。 TGAb 和 TPOAb 滴度的明顯升高是本病的特征之一。尤其在甲減出現(xiàn)之前，抗體陽(yáng)性是診斷本病的重要依據(jù)。臨床上，凡是彌漫性甲狀腺腫大，質(zhì)地較韌，特別是伴峽部椎體葉腫大，且血清 TPOAb 和 TGAb 陽(yáng)性，即可診斷為 HT。甲狀腺B超檢查提示雙側(cè)甲狀腺回聲不均，或者彌漫性病變 目前，尚無(wú)有效技術(shù)手段或藥物能治愈 HT，但患者也無(wú)需過(guò)度緊張，在甲狀腺功能正常階段患者平時(shí)可能并無(wú)明顯不適，不需要長(zhǎng)期服藥進(jìn)行調(diào)理。但是在進(jìn)入甲減階段后，患者可能會(huì)明顯乏力、怕冷，甚至出現(xiàn)水腫、脂代謝紊亂，這是應(yīng)該長(zhǎng)期堅(jiān)持服用左旋甲狀腺素片補(bǔ)充或替代自身甲狀腺功能的減低，患者即可正常生活。此外，患者需每三月到半年檢查一次，以確保了解病程進(jìn)展，調(diào)整藥物和劑量。 針對(duì)育齡期女性而言，關(guān)注 HT 也非常必要。因?yàn)?HT 多發(fā)于 20～50 女性人群，早期癥狀又不明顯，HT 是可增加不孕不育、不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)，因此做好孕前及孕早期的甲狀腺功能篩查非常重要。 單純從甲狀腺激素水平來(lái)診斷易造成誤診或漏診。聯(lián)合 TGAb 和 TPOAb 這兩種自身抗體的檢測(cè)，有利于橋本氏甲狀腺炎在早期被及時(shí)檢出。2019年04月14日3523
3
5
-
2019年04月14日6588
0
24
-
許文偉副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 內(nèi)分泌科 本文將解答下面問(wèn)題：1）什么是橋本甲狀腺炎；2）橋本甲狀腺炎的原因；3）橋本甲狀腺炎會(huì)遺傳嗎；4）橋本甲狀腺炎如何診斷；5）橋本甲狀腺炎的危害；6）橋本甲狀腺炎是否會(huì)引起甲亢；7）橋本甲狀腺炎如何處理；8）橋本甲狀腺的飲食注意事項(xiàng)。 1.問(wèn)：什么是橋本甲狀腺炎？ 答：橋本甲狀腺炎又稱為慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，是一種自身免疫性甲狀腺炎，通俗點(diǎn)說(shuō)，就是身體免疫功能出現(xiàn)異常，導(dǎo)致淋巴細(xì)胞破壞甲狀腺而引起甲狀腺形態(tài)及功能的異常。 2.問(wèn)：橋本甲狀腺炎的原因？2019年04月05日3044
0
5
-
陳萬(wàn)志副主任醫(yī)師 南昌大學(xué)二附院 甲狀腺外科 盡管“橋本甲狀腺炎”對(duì)妊娠會(huì)產(chǎn)生不良影響，但這并非是妊娠的禁忌證。只要在孕前將患者甲功調(diào)整到妊娠期特定正常范圍以內(nèi)，同樣可以懷孕。因此，做好產(chǎn)前檢查及孕期監(jiān)測(cè)至關(guān)重要。 （1）懷孕前：應(yīng)化驗(yàn)甲功及甲狀腺自身抗體，如果TSH＞2.5mIU/L，則須補(bǔ)充左旋甲狀腺素片（優(yōu)甲樂(lè)），將TSH控制在0.4～2.5mIU/L后，再計(jì)劃懷孕。 （2）妊娠期：甲狀腺素需要量通常要增加20%～30%，每4周復(fù)查甲狀腺功能，根據(jù)TSH調(diào)整藥量，盡量將TSH控制在2.5mIU/L以內(nèi)。 （3）產(chǎn)后：藥量恢復(fù)到孕前水平，產(chǎn)后6周復(fù)查甲功，根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整藥量或停藥。 需要說(shuō)明的是，甲狀腺素對(duì)于胎兒是安全的，不會(huì)有致畸、流產(chǎn)等風(fēng)險(xiǎn)，可以放心服用。 單純甲狀腺自身抗體陽(yáng)性的孕婦？ 目前針對(duì)甲狀腺自身抗體升高尚無(wú)有效的治療手段，包括硒制劑以及中成藥效果均不肯定，因此指南也沒(méi)做推薦。事實(shí)上，讓甲狀腺自身抗體轉(zhuǎn)陰目前很難做到，而且也不作為臨床治療的目標(biāo)，調(diào)整并維持甲功正常才是臨床治療的目的。 根據(jù)美國(guó)甲狀腺學(xué)會(huì)（ATA）《2017年妊娠期及產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》：TPO-Ab陽(yáng)性的孕婦，當(dāng)TSH大于妊娠特異性的參考范圍上限（通常是4mIU/L）時(shí)，推薦補(bǔ)充甲狀腺素。當(dāng)TSH＞2.5mIU/L，但是小于妊娠特異性的參考范圍上限（4mIU/L）時(shí)，可以酌情補(bǔ)充甲狀腺素，將TSH控制在指南的建議范圍（妊娠早期為0.1～2.5 mIU/L，中期0.2～3mIU/L，晚期0.3～3 mIU/L）；至少每4周內(nèi)監(jiān)測(cè)1次甲狀腺功能。 需要警惕的是，對(duì)于孕前甲功正常、單純甲狀腺自身抗體（如TPOAb）陽(yáng)性的孕婦，由于孕期機(jī)體免疫狀態(tài)的改變，以及胎兒對(duì)母體甲狀腺激素的需求增加，患者可能會(huì)進(jìn)展為“亞臨床甲減”或“臨床甲減”。因此，對(duì)于單純甲狀腺自身抗體陽(yáng)性（甲功正常）的孕婦，無(wú)論是在懷孕期間還是產(chǎn)后，都要定期復(fù)查甲功。一旦發(fā)現(xiàn)甲減，立即給予左旋甲狀腺素片（優(yōu)甲樂(lè)）治療，以免胎兒因缺乏甲狀腺激素而影響神經(jīng)發(fā)育。2019年04月05日3492
1
3
-
2019年02月19日3800
0
0
-
2019年02月13日3176
0
0
-
何永剛副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 這里所說(shuō)的慢性甲狀腺炎一般是指慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，或稱橋本病，是上個(gè)世紀(jì)50年代由一位日本學(xué)者首先描述的。這種慢性甲狀腺炎常表現(xiàn)為甲狀腺不同程度的彌漫性腫大，腺體質(zhì)地比較堅(jiān)韌。顯微鏡下表現(xiàn)為甲狀腺間質(zhì)內(nèi)充滿大量的淋巴細(xì)胞，且有淋巴濾泡形成，明顯的纖維化，甲狀腺濾泡萎縮，數(shù)量明顯減少。 慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎臨床上可以表現(xiàn)為頸部隱痛不適，但更多患者可以無(wú)明顯癥狀，僅在體檢時(shí)被發(fā)現(xiàn)和診斷。超聲常表現(xiàn)為雙側(cè)甲狀腺?gòu)浡圆∽?，伴或不伴有結(jié)節(jié)。一些患者看到超聲報(bào)告上寫著“雙側(cè)甲狀腺?gòu)浡圆∽儭?，非常緊張，以為是十分嚴(yán)重的疾病，其實(shí)大可不必緊張。彌漫性病變是指超聲圖像上看到甲狀腺有不同程度的腫大，回聲不均勻，有增高或降低的表現(xiàn)。這種表現(xiàn)往往提示有甲狀腺慢性炎癥。一般超聲表現(xiàn)、結(jié)合臨床體檢及甲狀腺自身抗體的檢測(cè)升高，就可以診斷慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎。 慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎主要應(yīng)關(guān)注兩個(gè)問(wèn)題。一是甲狀腺功能異常。甲狀腺功能異?？梢员憩F(xiàn)為甲狀腺功能亢進(jìn)，也可以表現(xiàn)為甲狀腺功能減退。甲亢多出現(xiàn)疾病的初期，一般癥狀不明顯，如甲亢指標(biāo)升高不嚴(yán)重，可以不治療，2-3月復(fù)查一次即可。多數(shù)患者經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后T3、T4水平會(huì)恢復(fù)至正常水平。約有一半的橋本甲狀腺炎患者會(huì)逐漸發(fā)展成加減，而且這種甲減是不可逆的，因?yàn)榧谞钕贋V泡被破壞萎縮，分泌功能嚴(yán)重受影響。盡管大多是患者沒(méi)有明顯的甲減臨床癥狀，如怕冷、明顯疲勞乏力、下肢水腫、脫毛發(fā)等，仍建議補(bǔ)充甲狀腺激素。第二個(gè)要關(guān)注的問(wèn)題是繼發(fā)甲狀腺惡性腫瘤。本人在國(guó)內(nèi)最早研究橋本甲狀腺炎和甲狀腺癌的關(guān)系。從臨床表現(xiàn)、病理學(xué)特征及癌基因表達(dá)上均發(fā)現(xiàn)橋本病和甲狀腺乳頭狀癌發(fā)生關(guān)系密切。雖然并非大多數(shù)慢性甲狀腺炎患者會(huì)癌變，但有這種基礎(chǔ)病變?nèi)巳褐袗盒越Y(jié)節(jié)發(fā)生率的確高于普通人群，這種表現(xiàn)和我們現(xiàn)在所認(rèn)識(shí)的慢性炎癥和腫瘤發(fā)生的關(guān)系上是符合的。 總的來(lái)說(shuō)慢性甲狀腺炎對(duì)健康危害不大，但是一個(gè)長(zhǎng)期存在的慢性疾病，一部分患者會(huì)發(fā)生甲減，一小部分患者會(huì)繼發(fā)惡性腫瘤。我們建議每半年做一次專業(yè)的超聲檢查，對(duì)可疑結(jié)節(jié)，會(huì)建議做細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查以明確結(jié)節(jié)的性質(zhì)，一旦確診惡性，手術(shù)切除的治療效果是非常好的。2019年01月30日13694
0
30
相關(guān)科普號(hào)
谷君醫(yī)生的科普號(hào)
谷君 副主任醫(yī)師
河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院
內(nèi)分泌科
1.6萬(wàn)粉絲4.9萬(wàn)閱讀
張進(jìn)安醫(yī)生的科普號(hào)
張進(jìn)安 主任醫(yī)師
上海市浦東新區(qū)周浦醫(yī)院
內(nèi)分泌科
151粉絲3.3萬(wàn)閱讀
嚴(yán)佶祺醫(yī)生的科普號(hào)
嚴(yán)佶祺 主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院
普外科
8662粉絲40萬(wàn)閱讀