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劉安陽主治醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 甲狀腺乳腺疝外科 橋本氏甲狀腺炎多發(fā)于女性，是造成妊娠期甲狀腺功能減退最常見的原因。在妊娠期間及前后，若不注意，可能會造成不孕、流產、早產，甚至影響后代智力等不良后果。下圖為妊娠期間甲狀腺的生理變化：妊娠早期（前三個月）：需要量明顯增加。妊娠中期及后期（后六個月）：因胎兒本身的甲狀腺開始發(fā)育并產生部分甲狀腺素，需要量減少并趨于平穩(wěn)。一、什么是橋本氏甲狀腺炎？橋本氏甲狀腺炎又稱慢性淋巴細胞性甲狀腺炎，于1912年由日本教授Hahshimoto首次提出，后來以他的名字命名。自身的淋巴細胞產生抗體（TPOAb,TGAb)攻擊自身甲狀腺組織，不斷破壞甲狀腺濾泡，此過程不可逆，最終結局是造成甲狀腺自身功能不能滿足身體需要，導致永久性甲狀腺功能減退。詳細解釋見：2018年07月31日14432
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嚴佶祺主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 瑞金醫(yī)院甲狀腺血管外科大家好~我是你們的甲狀腺。如你們所知，我居住在你們的頸部，每天兢兢業(yè)業(yè)地工作，生產出特定數量的T3、T4等甲狀腺激素產品，通過血液運輸線輸送給我們的各個客戶器官，維持你們身體的正常健康運作。今天，我想和你們聊聊我和橋本君的故事。橋本，這個名字相信大家并不陌生，關于他的傳聞也各式各樣，你們中的很多人聽到他的名字就覺得發(fā)愁，有的人因為他睡不著覺（橋本甲亢），有的人因為他吃不下飯（橋本甲減）……那么，橋本君到底是何許人也呢？橋本，全名橋本策，是100多年前日本的一名醫(yī)生。然而我今天要跟你們說的橋本君，并不是這位厲害的醫(yī)生，而是他的“干兒子”——由他在100年前首次發(fā)現并報告，因而以他的名字命名的——橋本氏甲狀腺炎。橋本氏甲狀腺炎，也叫做自身免疫性甲狀腺炎，或慢性淋巴細胞性甲狀腺炎。這家伙的名字聽上去就很復雜對不對？其實簡單來說，就是跟你們人類自身的免疫系統有關系。這家伙可陰險了，他常常會在你們的免疫系統被各種原因迷惑之后出現，趁機蒙蔽你們的免疫系統，誘騙她產生各種自身抗體，其中包括你們在化驗單上經常會看到的甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）和球蛋白抗體（TgAb）。結果，過多的甲狀腺激素進入到你們的血液里面，就引起了你們心慌、手抖、腹瀉、易怒、煩躁、失眠等等這些甲亢的癥狀。這些癥狀往往是較短暫且為一過性的。隨著時間的推移，我的存貨都吐光了，在橋本抗體們的攻擊下，我工作狀態(tài)越來越差，能生產出的產品越來越少，漸漸越來越不能滿足你們的需求，從而讓你們出現了乏力、嗜睡、水腫、厭食、腹脹、便秘等等甲減的表現。因為我生產的產品減少，我的監(jiān)工——促甲狀腺素TSH發(fā)現之后誤以為是我偷懶，于是就掏出了小鞭子不斷抽打我，催促我多多工作，然而TSH的小鞭子只能把我打得越來越腫，并不能讓我的工作能力恢復……于是，在你們中的一部分人身上，我不僅工作能力減退，還出現了渾身的腫大，讓你們的脖子變粗，甚至還可能會壓迫到我旁邊的食管、氣管等，對你們的呼吸或吞咽造成影響。最終，我還很可能因為橋本抗體們的持續(xù)攻擊，徹底喪失工作能力，讓你們出現永久性甲減。另外，還有一些專門研究我們的學者發(fā)現，橋本的存在，可能會讓我身上出現惡性腫瘤的風險明顯增加，雖然這一結論還未得到明確的肯定，但想想也還是覺得有點怕怕的對不對？看到這里，你們一定都覺得有點毛骨悚然，橋本這家伙也太壞了吧！那么，到底是什么原因迷惑了你們的免疫系統，從而能讓橋本聞風而來，趁虛而入呢？這個嘛……目前專家學者們還在研究當中，就連當事人我，也并不清楚……不過，根據醫(yī)生們的猜測，可能引來橋本的原因，主要分為兩大方面：基因和環(huán)境。1橋本具有一定的遺傳傾向性和家族聚集性，也就是說，直系親屬中有橋本的人，更容易得到橋本的“青睞”。而且根據醫(yī)生們的觀察，發(fā)現橋本這家伙更喜歡女孩子，他出現在女性身上的頻率是男性的近10倍。2至于環(huán)境因素，包括吸煙、飲酒、射線、過量的碘攝入、精神刺激等等，都有可能會引起自身免疫系統的混亂，從而給了橋本出現的機會。什么？連原因也不明？那我們要怎么發(fā)現這家伙的存在呢？其實很簡單，到醫(yī)院抽個血，檢查一下甲狀腺自身抗體，如果發(fā)現TPOAb和/或TgAb升高，就基本可以確定橋本的存在了，但需要注意的是，TPOAb和TgAb的升高僅具有診斷意義，它們具體數值的高低并不能反映病情是否進展，與嚴重程度也沒有直接相關關系。要評估我和橋本的戰(zhàn)況，主要還是要看你們自身的癥狀和甲狀腺功能的化驗結果（T3、T4、FT3、FT4、TSH）。還有小部分病人，血液檢查結果完全正常，僅在B超下能夠發(fā)現橋本的存在。因此，甲狀腺B超檢查也是十分必要的，發(fā)現橋本的同時，也可以發(fā)現我身上的結節(jié)，并能較為準確地評估結節(jié)的惡性風險。你們中肯定又有人要問了，發(fā)現了橋本之后，有什么方法可以專門對付這個壞家伙嗎？很遺憾，到目前為止，并沒有特效的方法可以將這個壞家伙徹底打敗趕走……但是！這并不代表我們只能坐以待斃。事實上，我和橋本君，并沒有多大的血海深仇，因此我們也并不是一直激戰(zhàn)不休的，相反，在大部分人身上，我們兩個是處于和平共處的狀態(tài)。他會派一些抗體來小打小鬧一下，我會吐出一些甲狀腺激素產品給他，同時我自己的生產能力也并沒受到太大影響，仍然能夠維持你們身上各個器官的供需平衡，讓你們不會出現不舒服的癥狀。Q那么，面對趕不走的橋本君，我們能做些什么來跟他和平共處呢？治療方法1、對因如前所述，雖然橋本病因仍不完全明確，但總有一些相關的因素能給他趁虛而入的機會?；?、性別這些先天因素大家都無法改變，但你們能做到的是——盡量戒煙，少喝酒，避免或減少射線接觸，低碘飲食，規(guī)律作息，養(yǎng)成良好的生活習慣，保持放松愉悅的心情~這樣就算不能徹底趕走橋本，但至少對你們整體的健康都有好處，不是嗎？2、對癥所謂“對癥”，也要有“癥”才能“對”，因此，對于你們中甲功正常，又沒有任何不舒服的這部分人，其實并不需要任何治療。而對于其他人，如果出現了甲亢，可以隨訪觀察，也可以根據實際癥狀予以相應的處理，控制甲亢；如果出現了甲減，那就要請出我的好朋友——左甲狀腺素鈉片（優(yōu)甲樂），通過外源性的補充來維持你們激素水平的穩(wěn)定平衡。不過具體情況具體分析，詳細的治療方案，還是要請專業(yè)的醫(yī)生來給你們進行指導哦~3、其他硒元素有部分研究顯示，硒元素有利于維持細胞的穩(wěn)定性，從而有利于我對抗橋本和抗體們的攻擊。因此，有位名為硒酵母片的小伙伴也是我們部隊中經常會被安排到前線防守陣營的一員大將。但同樣，作為防守隊員的他也并不能成功把橋本趕走，只是在部分人身上，可能有助于延長我們與橋本和平共處的時間。另一方面，硒元素的攝入也不是越多越好，相反，硒元素的過量攝入也會對你們的身體產生一定的毒性，所謂過猶不及，你們可要慎重哦~手術當遇到下列情況時，你們可能需要向外科醫(yī)生尋求幫助，將我的一部分甚至是全部的我，忍痛從身上割舍掉：壓迫癥狀在橋本和我的監(jiān)工TSH的雙重壓力下，我已經全身彌漫性腫大以至于對氣管、食道等產生了壓迫，影響到了你們的呼吸或吞咽?？紤]惡性無論是不是橋本的影響，我身上出現了懷疑或明確為惡性的結節(jié)。別擔心，別害怕，也不用舍不得，為了你們的健康，我甘愿犧牲自己~而且我走后，醫(yī)生們會讓我的好朋友優(yōu)甲樂來繼續(xù)守護你們的健康，沒有我，你們一樣可以活得很好~~中藥Em…中醫(yī)中藥雖然博大精深，但目前暫時沒有證據能表明，中藥可以幫助我們打敗橋本。當然如果你們實在想嘗試的話，一定要謹慎再謹慎，要到正規(guī)的中醫(yī)醫(yī)院去尋求專業(yè)醫(yī)生的幫助哦！好啦，說了這么多，你們對橋本君都有了基本的了解了嗎？所謂知己知彼，方能百戰(zhàn)不殆，面對趕不走的橋本君，其實他并不可怕，你們也無需焦慮，他既是敵人，但其實也和我一樣，是你們身上的一部分。只要找到與他和平共處的方法，我們就可以安全、健康地和他一起生活下去，你們說對嗎？橋本君！我要求休戰(zhàn)！和平共處！2018年06月02日9673
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鮑玉曉主治醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學深圳醫(yī)院 內分泌 近年來，在甲狀腺專病門診，橋本甲狀腺炎（橋本?。┌l(fā)病率逐年增高，該病病程長、可影響終身。橋本甲狀腺炎------一般指慢性淋巴細胞性甲狀腺炎：慢性淋巴細胞性甲狀腺炎（CLT）又稱自身免疫性甲狀腺炎，是一種以自身甲狀腺組織為抗原的慢性自身免疫性疾病。1什么叫橋本甲狀腺炎？日本九州大學Hashimoto首先（1912年）在德國醫(yī)學雜志上報道了4例一種以自身甲狀腺組織為抗原的慢性自身免疫性疾病，故又被命名為橋本甲狀腺炎。本病為臨床中最常見的甲狀腺炎癥。2為什么會得橋本甲狀腺炎？橋本甲狀腺炎的病因尚不清楚。由于有家族集聚現象，常在同一家族的幾代人中發(fā)生，并常合并其他的自身免疫性疾病，如惡性貧血、糖尿病、腎上腺功能不全等，故認為橋本甲狀腺炎是環(huán)境因素和遺傳因素共同作用的結果。環(huán)境因素的影響主要包括感染和膳食中過量的碘化物。近年來，較多的研究表明，易感基因在發(fā)病中起一定作用。本病多見于中年女性，好發(fā)年齡為40～50歲。兒童中也有不少病例。3橋本甲狀腺炎臨床表現有哪些？無癥狀期：期初發(fā)展緩慢，病程較長，早期可無癥狀，當出現甲狀腺腫時，病程平均達2～4年。常見全身乏力，許多患者沒有咽喉部不適感，10%～20%患者有局部壓迫感或甲狀腺區(qū)的隱痛，偶爾有輕壓痛。甲狀腺腫大：甲狀腺多為雙側對稱性、彌漫性腫大，峽部及錐狀葉常同時增大，也可單側性腫大。甲狀腺往往隨病程發(fā)展而逐漸增大，但很少壓迫頸部出現呼吸和吞咽困難。觸診時，甲狀腺質地韌，表面光滑或細沙粒狀，也可呈大小不等的結節(jié)狀，一般與周圍組織無黏連，吞咽運動時可上下移動。橋本甲亢期就會出現甲亢癥狀；橋本甲減期就會出現甲減癥狀。4得了橋本甲狀腺炎該怎么辦？鑒于橋本甲狀腺炎處于甲亢期表現最多呈現一過性，目前主流西醫(yī)認為ATD（抗甲亢）這類的藥物不需要用，手術、碘131這些就不考慮了。因為ATD本身對已經釋放入血的T3、T4也完全沒有效果。推薦β受體阻滯劑。心得安10mg，tid，這是治療甲亢的常用量，橋本甲狀腺炎可以比這個量小一些。橋本甲狀腺炎甲狀腺功能正常的病人可以不干預，因為缺乏有效的針對自身免疫進程的有效治療方法。當然也有報道推薦口服硒制劑以降低抗體滴度例如硒酵母。橋本甲狀腺炎進入甲減期，則需要甲狀腺素替代治療。中醫(yī)在治療該病方面可以進行有效調理。筆者常用益氣養(yǎng)陰，疏肝理氣，消腫散結治療，臨床效果滿意。典型橋本甲狀腺炎的發(fā)病過程1一過性甲亢期一般會有幾個月，絕大多數沒有臨床癥狀，有的甚至FT4也不增高，抗體檢測數值高可能有提示。此與甲狀腺破壞速度有關，破壞速度越快，短時期釋放激素越多，就容易出現臨床甲亢，T3、T4都高，TSH下降。2穩(wěn)定無癥狀期在一過性甲亢過后，會出現穩(wěn)定期，化驗顯示甲功都正常，但是抗體滴度還是高的。3甲減期絕大部分橋本甲狀腺炎患者會出現終生甲減，需要長期左甲狀腺素鈉口服補充。2018年03月31日6098
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劉淵副主任醫(yī)師 郴州市第一人民醫(yī)院 核醫(yī)學科 1.什么是橋本氏甲狀腺炎？橋本氏甲狀腺炎是一種甲狀腺疾病。顧名思義是甲狀腺發(fā)生了炎癥，這個炎癥不是我們通常所說的細菌或是病毒引起的炎癥，它是由于身體錯誤地把自己的甲狀腺當成了【敵人】，引發(fā)身體【內部斗爭】，致使甲狀腺組織遭遇不同程度的打擊破壞，也就出現了甲狀腺發(fā)炎、變硬、腫大，伴或不伴有其他一些不適癥狀，如頸部的壓迫感、異物感，月經不規(guī)律，手抖、怕熱、容易流汗、躁動、心悸、體重減輕或怕冷、虛胖、容易便秘、無精打采等。2.橋本氏甲狀腺炎怎么治療？有什么需要注意的嗎？首先是個消息--橋本氏病不能被治愈。治療橋本氏甲狀腺炎常用的含硒制劑（如：硒酵母片）療效不確切，但是對部分患者可以起到幫助緩解癥狀的效果。最主要的是橋本氏病最終都會發(fā)展為“甲減”，這就需要服用“優(yōu)甲樂”長期治療。 吃藥有兩件事情要牢記 1.堅持用藥：有的患者當服用甲狀腺制劑后，甲狀腺癥狀緩解了、身體狀況也變好了，就認為沒有必要繼續(xù)服藥。停藥后，因為短期之內不會有明顯變化，這往往使患者誤認為病已經好了。但是停藥一定時間后就有可能回到服藥前的不良狀態(tài)，甚至比當初患病時的狀態(tài)更糟糕。所以一定不要自行停藥。 2.定期檢查：每半年或一年檢查一次。隨時復診，了解它的具體情況，根據醫(yī)囑適當調整藥物的劑量。本文系劉淵醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2017年12月03日9425
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2017年09月05日52441
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羅靜主任醫(yī)師 四川省婦幼保健院 乳腺甲狀腺外科 橋本甲狀腺炎（Hashimoto's thyroditis，橋甲炎） (1)什么是橋甲炎？ 又稱為是慢性淋巴細胞性甲狀腺炎，是我國女性發(fā)病率較高的一種自身免疫性疾病。因個體免疫紊亂，患者體內出現抗甲狀腺抗體導致甲狀腺細胞不斷破壞、導致甲功變化，甲狀腺體反復破壞修復導致甲狀腺質地改變。因為它是由日本人橋本策首先發(fā)現的，醫(yī)學界就用他的名字“橋本”來命名。該病局部有遺傳易感性和家族聚集性。它是兒童、青少年甲狀腺腫大及繼發(fā)性甲狀腺功能減退癥最常見的原因。 （2）橋甲炎的表現？ 橋甲炎常常隱匿起病，大都沒有明顯不適，往往體檢發(fā)現。部分患者因發(fā)現頸部增粗、咽部不適、吞咽梗阻感或頸部壓迫感就診。小部分患者表現為難以緩解的疲勞、怕冷等。 醫(yī)生檢查可以發(fā)現：甲狀腺彌漫性長大，質韌或較硬。 甲功全套檢查可能出現多種變化，其中常見抗甲狀腺抗體（如TPOAb、TgAb）升高。TPOAb)和TgAb水平是診斷橋本甲狀腺炎的重要指標。有少數患者需要多次檢測才能檢出抗體滴度增高，甚至有的始終不高，必要時需要病理活檢確診。 彩超檢查常提示：甲狀腺長大，回聲紊亂，提示橋甲炎可能。 （3）橋甲炎對健康的影響及患橋甲炎后注意事項 甲狀腺是人體非常重要的內分泌器官，罹患慢性炎癥后可以給人體導致以下影響或危害： A，甲功改變：大部分患者檢查時甲功正常，部分繼發(fā)甲亢、約20%會繼發(fā)永久甲低 B、甲狀腺長大變硬幾乎不能逆轉，部分患者需要手術治療解除壓迫。 C、少數的患者可能發(fā)生癌變。但近年有上升趨勢。所以橋甲炎患者需要長期隨訪，必要時活檢確診是否發(fā)生癌變。 （4）橋甲炎怎么治療，可以治愈么？ A、甲功能正常，患者沒有不適：不需要特殊治療，隨訪是主要措施。一般主張每3個月到半年隨訪1次，主要復查甲狀腺功能和甲狀腺超聲檢 B、甲減或亞臨床甲減時：必須用甲狀腺激素替代治療，將血清TSH和甲狀腺激素水平恢復到正常范圍 C、合并甲亢時：建議在醫(yī)生指導下用藥 D、橋甲炎合并甲狀腺內結節(jié)時：建議在?？漆t(yī)生指導下選擇定期超聲復查或行針吸活檢細胞學檢查，必要時手術手術切除 E、甲狀腺長大影響外觀、伴明顯梗阻或懷疑癌變時，建議手術切除病灶，術后甲狀腺素替代治療。 目前橋甲炎還無法治愈。 （5）孕期橋甲炎的處理 必須檢查治療至甲狀腺功能正常后才可以懷孕；妊娠期間定期復查甲功，一旦發(fā)生甲減或低T4血癥，應在醫(yī)生指導下給予L-T4治療，避免導致胎兒甲狀腺激素供應不足，影響其神經發(fā)育和生長。 (6)橋甲炎的飲食禁忌： A、少食用海帶、紫菜等高碘食物。 B、清淡飲食，忌辛辣 （四川省婦幼保健院.四川省婦女兒童醫(yī)院乳腺甲狀腺科 羅靜門診時間：每周二、五上午） 本文系羅靜醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2017年05月30日11117
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