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郭豐麗副主任醫(yī)師 濱州醫(yī)學院附屬醫(yī)院 乳腺外科 橋本甲狀腺炎，一聽名字，就知道是和日本人有關系，是的，它是以一位日本的橋本醫(yī)生首先提出的。在醫(yī)學上，它的真正名字是慢性淋巴細胞性甲狀腺炎，是一種自身免疫性疾病。重點是：慢性！自身免疫疾?。∫馑季褪钦f，這種病是一種慢性進展，一旦愛上你就不會離開的疾病，并且偏愛女性，男女比例大約1:10。免疫疾病一般和自身的抗體有關系，所以橋本甲狀腺炎也不能幸免。甲狀腺球蛋白抗體TgAb和甲狀腺過氧化物酶抗體TPOAb通常會升高。升高的抗體與甲狀腺組織結(jié)合，就會破壞甲狀腺濾泡，造成血清中激素水平的變化和甲狀腺的增生肥大。在彩超上也有多種表現(xiàn)，大多數(shù)在彩超上會提示體積增大，血流信號豐富，回聲不均勻，有一部分會有多發(fā)結(jié)節(jié)。臨床常見的分為三個階段：1.一過性甲亢期。甲狀腺濾泡細胞被破壞，存儲在甲狀腺濾泡內(nèi)的激素釋放入血，就會導致一過性甲亢，出現(xiàn)心慌、手抖、多汗、怕熱、消瘦、易激惹等癥狀。此段時間，主要以對癥治療為主，穩(wěn)定心率，緩解癥狀，不推薦進行抗甲亢治療。并不是所有的人都會出現(xiàn)顯著的甲亢期。2.甲功正常期。甲亢期過后，就會出現(xiàn)甲功正常期，這段期間，甲功正常，但是抗體的滴度仍高。密切觀察，勤復查。3.永久性甲減期。隨著病情進展，甲狀腺組織破壞越來越多，甲狀腺產(chǎn)生和釋放的激素越來越少，最終出現(xiàn)了TSH升高，T3、T4、FT3、FT4永久性降低，甲狀腺體積也會在TSH的刺激下越來越大。這段時間，可能會出現(xiàn)不同程度的畏寒怕冷、精神不佳、脫發(fā)、心跳緩慢、便秘、浮腫等癥狀。此時，就要終生服用左旋甲狀腺素片，也就是優(yōu)甲樂來補充激素。這三種過程，并不是所有人都非常典型，也并不是所有人會發(fā)展為甲減。橋本甲狀腺炎一般是不需要手術的，除非以下幾種情況：1.胸骨后甲狀腺，壓迫氣管，影響呼吸和吞咽；2.橋本合并惡性結(jié)節(jié)可能；3.甲狀腺腫大顯著，影響美觀，病人強烈要求手術。橋本甲狀腺炎要注意低碘飲食，尤其海帶、紫菜盡量不要吃，海魚、海蝦少吃，避免加重自身免疫反應的飲食，比如著涼感冒等。橋本甲狀腺炎伴隨甲減的患者，如果有妊娠的愿望，懷孕前一定復查甲功，甲功正常之后才能懷孕。而且隨診孕周的不同，TSH控制的范圍也不同，一定及時復查。因為甲狀腺激素低水平，會影響到胎兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育。本文系郭豐麗醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。2017年05月28日
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劉晟主任醫(yī)師 上海市第四人民醫(yī)院 甲乳外科 臨床上，不少門診就診和病房手術的甲狀腺患者最終都被診斷了“橋本病”。對很多患者來說，這是個名字奇怪，而又陌生的毛病，怎么自己就莫名其妙的得上了呢？“橋本病”到底是什么鬼？怎么治？會導致什么后果？ 今天這篇小文章就來講講這個名字洋氣的“橋本病”。 “橋本病”，沒錯這是一個日本人首先發(fā)現(xiàn)并報道的自身免疫性甲狀腺?。ˋITD）。所謂AITD指的是針對甲狀腺的自身免疫系統(tǒng)功能紊亂，說通俗一點就是患者的免疫系統(tǒng)把甲狀腺當做“外敵”，進行了錯誤的攻擊，而導致的一系列疾病。其主要包括：自身免疫甲狀腺炎、Graves病以及Graves眼病等。自身免疫甲狀腺炎又包括：“橋本病”、萎縮性甲狀腺炎、無痛性甲狀腺炎、產(chǎn)后甲狀腺炎等。 臨床上，“橋本病”和Graves病是最常見的AITD?！皹虮静 笔窃斐杉诇p的最常見原因；Graves病則是造成甲亢的最常見原因。 那么什么樣的人容易得AITD呢？首先家族性遺傳基因的影響下，也就是親戚有這類病的人比較容易罹患AITD；其次，環(huán)境因素的影響，比如：過量碘的攝入，感染，性激素水平的紊亂（經(jīng)期、孕期），強烈的精神刺激或外傷刺激等，都比較容易使人罹患AITD。 那么為什么還有甲亢、甲減之分呢？同樣是AITD，這就要歸咎于其產(chǎn)生的抗體不同了。抗體是免疫系統(tǒng)產(chǎn)生的用來捕獲外敵的工具。在“橋本病”中，免疫系統(tǒng)產(chǎn)生的叫抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb），其破壞甲狀腺的正常功能，減少甲狀腺激素的生成，從而導致甲減；在Graves病中，免疫系統(tǒng)產(chǎn)生的自身抗體叫促甲狀腺素受體抗體（TRAb），其能增強甲狀腺功能，使甲狀腺激素產(chǎn)生更多，從而導致甲亢。所以TPOAb和TRAb分別是這兩種病特異性標志物。 目前臨床上尚無有效的方法治療免疫系統(tǒng)的這種功能紊亂，那么，針對“橋本病”這些AITD我們能做些什么呢？首先就是針對AITD高危人群的預防和及時診斷導致的甲亢或甲減，并針對高危因素進行干預，比如控制碘的攝入、控制感染、應激反應等等；其次就是通過檢測TPOAb、TRAb等指標，對疾病的發(fā)展、患者癥狀的控制進行有效的治療控制。 臨床上，TPOAb相對于TRAb等其他指標不同，一般是終生異常的，并不會隨著病情的好轉(zhuǎn)而降低。所以如果甲減已經(jīng)穩(wěn)定了，沒必要總是復查TPOAb，也許十幾年內(nèi)它都不會有大的波動，不會降下來。TPOAb的高低和疾病的嚴重程度沒有關系，不要讓其影響到了患者的心情。 綜上簡單而通俗的總結(jié)就是：“橋本病”是一個終生性的免疫性疾病，目前臨床上無有效根治的方法，其最主要的是影響甲狀腺功能，導致甲減。所以，確診后，只需要定期檢測甲狀腺功能，及時糾正其導致的甲減即可。 此外，目前國內(nèi)外還有一些相關報道：認為橋本病與甲狀腺腫瘤的惡變存在一定的關系，所以，一旦確診“橋本病”，我們還建議患者要定期復查甲狀腺超聲，盡早觀測到是否有甲狀腺腫瘤的形成或者病變。本文系劉晟醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。2016年10月01日16268
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于萍主任醫(yī)師 深圳市第四人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科 于萍醫(yī)生小問答橋本甲狀腺炎屬于自身免疫性疾病，大多數(shù)是終生性的，也就是說會持續(xù)很長一段時間。那么，在這段時間內(nèi)，疾病會有演變。在疾病的活動中，伴隨疾病的進展，甲狀腺會有不同程度的破壞，由于破壞的強度，部位的不同，甲狀腺的功能會受到不同的影響。所以，在疾病演變中，可能會出現(xiàn)甲亢，也可能會出現(xiàn)甲減，更可能出現(xiàn)甲功正常的情況。 理論上，橋本甲狀腺炎的患者最終都會形成甲減，只是一個早形成和晚形成的時間問題。甲狀腺抗體升高，就會與甲狀腺球蛋白結(jié)合。他們會反反復復的破壞甲狀腺組織細胞，使釋放合成甲狀腺素的甲狀腺濾泡細胞被破壞完畢，最后因為自身甲狀腺素分泌不足，形成了甲狀腺機能減退癥—“甲減”。但是，這個甲減什么時候出現(xiàn)，目前醫(yī)學還無法預測。 歡迎轉(zhuǎn)發(fā)。哈醫(yī)大二院內(nèi)分泌于萍本文系于萍醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。2016年08月11日9716
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王智明主任醫(yī)師 徐州市中醫(yī)院 內(nèi)分泌科 近年來，在甲狀腺專病門診，橋本病發(fā)病率逐年增高，該病病程長、可影響終身。很多病友（包括非內(nèi)分泌科醫(yī)務人員）問：橋本病究竟是啥?。拷裉炀徒o各位說說這個名稱奇怪的“橋本病”。1. 橋本病名稱由來：橋本病是甲狀腺炎的一種類型，也叫慢性淋巴細胞性甲狀腺炎。該病也稱自身免疫性甲狀腺炎。由于本病是一位日本醫(yī)師Hashimoto(橋本)最早于1912年提出的病例報告而發(fā)現(xiàn)，故日后以其名命名，即橋本氏。2.啥原因所致？那些人好發(fā)橋本??？橋本病病因至今不清楚，多認為和下列因素有關①碘元素過多②遺傳及精神刺激③病毒感染④化學、生物、生態(tài)等環(huán)境污染等。女性高發(fā)，發(fā)病年齡為中青年，男女之比為1:6~11. 近年來發(fā)病呈低齡化趨勢。3. 臨床表現(xiàn)有哪些：起初并無特殊感覺，常常無意中發(fā)現(xiàn)甲狀腺逐漸增大。一般為彌漫性對稱腫大。該病復雜多變化，有甲亢、甲亢伴甲減、甲減等不同表現(xiàn)，抽血檢查可見甲狀腺自身抗體升高。究其變化原因，是因為抗體破壞了甲狀腺的細胞。一方面，細胞內(nèi)存貯的大量未釋放入血的T3、T4在細胞破壞后入血，就會產(chǎn)生甲亢的臨床表現(xiàn)；另一方面，隨著抗體將細胞破壞越來越多，釋放入血的T3、T4漸漸趨于枯竭，即變?yōu)榧诇p。典型的橋本病會經(jīng)歷如下所述的一個歷程：（1）一過性甲亢一般會有幾個月，絕大多數(shù)沒有臨床癥狀，有的甚至FT4也不增高，抗體檢測數(shù)值高可能有提示。此與甲狀腺破壞速度有關，破壞速度越快，短時期釋放激素越多，就容易出現(xiàn)臨床甲亢，T3、T4都高，TSH下降。（2）穩(wěn)定期在一過性甲亢過后，會出現(xiàn)穩(wěn)定期，化驗顯示甲功都正常，但是抗體滴度還是高的。（3）甲減期最終，該病會走向甲減。（4）對特殊人群的影響：TPOAb滴度高，可能導致孕婦流產(chǎn)和婚后不孕。某些橋本病人存在有癌變傾向，尤其是乳頭狀癌和 Hurthle濾泡細胞癌;故需要引起要警惕。3. 目前臨床診斷重點：在于甲狀腺抗體系列中的TPOAb（抗甲狀腺過氧化物酶抗體），往往數(shù)十倍增高，臨床多以高于400為確診，常見>1000的患者。4. 怎么治:鑒于橋本氏甲亢表現(xiàn)最多呈現(xiàn)一過性，目前主流西醫(yī)認為ATD（抗甲亢）這類的藥物不需要用，手術、I131這些就不考慮了。因為ATD本身對已經(jīng)釋放入血的T3,T4也完全沒有效果。推薦β受體阻滯劑。心得安10mg，tid，這是治療GD（格雷夫氏?。┑某Ｓ昧?，橋本可以比這個量小一些。甲狀腺功能正常的病人可以不干預，因為針對自身免疫進程的有效方法也還沒研究出來。也有推薦口服硒制劑以降低抗體滴度例如硒酵母。進入甲減期，則給與甲狀腺素替代治療。中醫(yī)在治療該病方面積累了相當經(jīng)驗。筆者常用益氣養(yǎng)陰，清熱解毒，疏肝理氣散結(jié)治療，臨床效果滿意。就醫(yī)經(jīng)驗分享：http://bdsjw.cn/jingyan/jiazhuangxianyan-wangzhiming-4.htm?type=old本文系王智明醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。2016年08月04日21715
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謝曉峰主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院東院 普外科 橋本氏甲狀腺炎（HT）是最常見的自身免疫性甲狀腺疾病，我國自身免疫性甲狀腺炎發(fā)病率為0.5%-2.8%，好發(fā)于中青年女性，早期可表現(xiàn)為甲狀腺功能亢進，隨著病程的發(fā)展可出現(xiàn)甲狀腺功能減退。2016年舉行的第九屆默克中國甲狀腺與糖尿病論壇上，來自澳大利亞阿爾弗雷德醫(yī)院內(nèi)分泌及糖尿病科的Duncan Topliss教授對HT的流行病學、臨床特征等進行了系統(tǒng)回顧，并就以下熱點問題進行了探討：妊娠HT若不及時治療可能對妊娠帶來嚴重后果，亞臨床甲減可減少受孕幾率，增加妊娠期間早產(chǎn)和流產(chǎn)機率，甲狀腺素治療可以減少相應風險。指南推薦妊娠前三個月TSH 應當< 2.5 mU/L、妊娠中后期TSH<3 mU/L，母親TSH的升高與子代IQ降低有關。碘過量碘攝入可增加HT和甲減的發(fā)生。碘的補充可提高循環(huán)中TPO抗體的水平，可能與高度碘化的Tg更具有抗原性有關。碘能持續(xù)性抑制甲狀腺激素合成和分泌，這一生理作用在HT患者中呈現(xiàn)出病理狀態(tài)并持續(xù)存在。對于HT患者補碘非但無益，反而可能有害。處理HT的處理需要根據(jù)臨床情況，在觀察和甲狀腺素制劑替代治療中進行選擇。糖皮質(zhì)激素能改善甲狀腺功能，但其副作用和風險超過獲益。甲狀腺素替代治療需根據(jù)TSH水平考慮，左旋甲狀腺素仍然是治療的主要選擇，完全替代的劑量依賴于年齡和體重，治療中應根據(jù)TSH水平調(diào)整劑量，過量替代可能導致房顫、骨量減少等不良反應。并非所有亞臨床甲減都需要甲狀腺素替代治療，以免導致醫(yī)源性亞臨床甲亢以及房顫、骨質(zhì)疏松風險，故對于亞臨床甲減的治療需平衡風險與獲益，尤其是對老年患者。HT與PTC目前沒有證據(jù)支持HT和甲狀腺乳頭狀癌（PTC）的相關性。許多基于甲狀腺手術標本的研究報道二者存在關聯(lián)，而基于人群的甲狀腺細針穿刺（FNA）研究并未發(fā)現(xiàn)關聯(lián)。有學者認為，二者可能存在基因上的關聯(lián)，均與PI3K/Akt 通路和RET/PTC 基因重排相關。也有學者認為，PTC可能作為最初病變誘發(fā)了淋巴細胞浸潤，從而在某些患者中進展成為橋本氏甲狀腺炎。本文系謝曉峰醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。2016年05月30日10290
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李穎副主任醫(yī)師 上海市同濟醫(yī)院 內(nèi)分泌代謝科 談談橋本甲狀腺炎隨著體檢項目中甲狀腺檢查的普及，越來越多的“橋本甲狀腺炎”被診斷，這是常見的自身免疫性甲狀腺炎，尤其容易發(fā)生在女性，今天我們就一起來了解一下橋本甲狀腺炎的相關知識。什么是甲狀腺:甲狀腺一般位于頸前部，形狀像蝴蝶，是人體重要的內(nèi)分泌器官。甲狀腺的主要功能是制造，儲存甲狀腺激素，甲狀腺激素通過血液運送到身體的各個組織發(fā)揮作用。甲狀腺激素是維持機體的能量代謝，體溫調(diào)節(jié)，腦，心臟，肌肉和其它器官正常工作的重要激素。什么是橋本甲狀腺炎（Hashimoto’s甲狀腺炎）？橋本甲狀腺炎又稱慢性淋巴細胞性甲狀腺炎，其發(fā)生是遺傳和環(huán)境因素共同作用的結(jié)果，是最常見的自身免疫性甲狀腺炎?；颊叩募谞钕俳M織中淋巴細胞和漿細胞呈彌散性浸潤，正常的腺體組織被破壞。隨著腺體破壞程度的進展，甲狀腺制造足夠甲狀腺激素的能力會受到影響，容易發(fā)生甲狀腺機能減退。橋本氏甲狀腺炎一般有什么癥狀？患者一般起病隱匿，進展緩慢，早期的臨床表現(xiàn)常不典型。隨著病程進展，患者可能出現(xiàn)的癥狀包括：1. 甲狀腺腫：多呈彌漫性、分葉狀或結(jié)節(jié)性腫大，質(zhì)地大多韌硬。2. 患者可能有咽部不適或輕度咽下困難，有時有頸部壓迫感。3. 甲狀腺組織破壞出現(xiàn)甲減時，可以表現(xiàn)出甲減的癥狀：怕冷、心動過緩、便秘、乏力、喜水、黏液性水腫等4. 少數(shù)患者可以出現(xiàn)甲狀腺相關眼病。5. 少數(shù)患者橋本甲狀腺炎與Graves病并存，稱為橋本甲狀腺毒癥，可表現(xiàn)為甲狀腺機能亢進的癥狀，病情較為復雜橋本甲狀腺炎的實驗室檢查1．血清甲狀腺激素和促甲狀腺激素（TSH）：一般情況下甲狀腺破壞的程度不同可以呈現(xiàn)正常，亞臨床甲減，甲減的變化。少數(shù)患者存在甲亢和甲減交替出現(xiàn)。2. 甲狀腺自身抗體：TgAb和TPOAb滴度明顯升高是本病的特征之一?？贵w的檢出有一定的陽性率。3. 甲狀腺超聲檢查：多數(shù)顯示甲狀腺腫，回聲不均，可伴多發(fā)性低回聲區(qū)域或甲狀腺結(jié)節(jié)4. 甲狀腺細針穿刺：具有確診價值，在需要與其它甲狀腺疾病鑒別困難時可以采用。怎樣診斷橋本氏甲狀腺炎？凡是彌漫性甲狀腺腫大，質(zhì)地較韌，特別是伴峽部錐體葉腫大，不論甲狀腺功能有否改變，均應懷疑HT。如血清TPOAb和TgAb陽性，診斷即可成立。FNAC檢查有確診價值。伴臨床甲減或亞臨床甲減進一步支持診斷。橋本甲狀腺炎的治療如果甲狀腺功能正常，隨訪是最為主要的處理措施。一般主張每半年到1年隨訪1次，主要檢查甲狀腺功能，必要時可行甲狀腺超聲檢查。目前尚無針對病因的治療方法。出現(xiàn)甲減和亞臨床甲減時需要按照情況行甲狀腺激素替代治療。甲狀腺腫明顯時，對于甲狀腺機能正常者，甲狀腺激素可能有減小甲狀腺腫的作用，但是否采用還需評估心臟和全身狀況，權衡利弊。橋本甲狀腺炎與懷孕如果妊娠前已知TPOAb陽性，必須檢查甲狀腺功能，確認甲狀腺功能正常后才可以懷孕；對于妊娠前TPOAb陽性伴臨床甲減或者亞臨床甲減的婦女，必須糾正甲狀腺功能至正常才能懷孕；對于TPOAb陽性，甲狀腺功能正常的孕婦，妊娠期間需定期復查甲狀腺功能，一旦發(fā)生甲減或低T4血癥，應當給予甲狀腺素治療，否則會導致對胎兒甲狀腺激素供應不足，影響其神經(jīng)發(fā)育。妊娠期間一般甲狀腺激素的需要量會隨著妊娠周數(shù)的增加而增加，妊娠期間需要加強甲狀腺功能的檢測，及時調(diào)整劑量。2016年02月27日48203
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胡平副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 核醫(yī)學科 什么是喬本氏甲狀腺炎？為了抵御外來有毒物質(zhì)、細菌、病毒等對身體的侵入，造成人對體的傷害，人體有一套完整的防御體系，這就是免疫系統(tǒng)。這一系統(tǒng)中起放御作用，抵抗外敵的主要成員就是抗體家族，這些抗體能識別外敵并殲滅他們。由于各種原因，身體免疫系統(tǒng)出現(xiàn)了問題，產(chǎn)生一些異常的抗體，這些抗體不能識別敵我，不僅不能殲滅敵人起不到防御外敵的作用，反而會損害機體正常器官和組織，導致身體出現(xiàn)疾病，即自身免疫性疾病。喬本氏甲狀腺炎就屬于這類疾病，體內(nèi)存在大量抗甲狀腺組織的抗體，這些抗體刺激、破壞正常甲狀腺組織，導致甲狀腺功能異常和腫瘤形成。 喬本氏甲狀腺炎有什么表現(xiàn)？大多數(shù)喬本氏甲狀腺炎患者沒有明顯的疾病表現(xiàn)，是在體檢時化驗甲功、進行甲狀腺B超檢查時才發(fā)現(xiàn)而被診斷。典型的病程表現(xiàn)為，早期的甲狀腺功能亢進(甲亢)，中期的甲狀腺功能正常，晚期的甲狀腺功能減退(甲減)。大多數(shù)患者的病程不典型，沒有明顯的三期之分。喬本氏甲狀腺炎患者的共同特點是血中甲狀腺有關抗體(TgAb、TPOAb等)顯著升高。甲狀腺功能指標(T3、T4、FT3、FT4、TSH)可正常、升高或降低。部分患者可發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)。 喬本氏甲狀腺炎對身體有何影響？喬本氏甲狀腺炎對身體的影響主要是該病在進展過程中甲狀腺功能異常（甲亢、甲減)，甲狀腺激素過多或甲狀腺激素缺乏所致。甲狀腺有關抗體是否會造成身體直接的影響，目前尚未明了。 喬本氏甲狀腺炎有何治療辦法？目前尚無有效的方法控制和治療該疾病。定期復查甲狀腺功能指標，早期發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能異常，及時針對甲亢和甲減進行治療，是目前最重要的診療策略。 本文系胡平醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。2016年01月04日8836
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邱新光主任醫(yī)師 鄭大一附院 甲狀腺外科 臨床上橋本甲狀腺炎的發(fā)病率在逐年上升，受影響的患者也越來越多，由于橋本甲狀腺炎是慢性病，醫(yī)生與患者應加強交流溝通，讓患者明白為什么選擇甲狀腺功能、抗體及彩超等檢查，生活中應注意的問題，以及在治療上，有些患者為什么應用優(yōu)甲樂治療，而有些患者為什么需要手術。讓患者更充分認識理解疾病，有更好的依從性，從而產(chǎn)生更好的治療效果。首先，橋本甲狀腺炎是日本一位叫“橋本”的醫(yī)生首先發(fā)現(xiàn)并報道，因此又叫“橋本氏甲狀腺炎”或“橋本氏病”，是一種自身免疫性疾病，也是甲狀腺腫合并甲狀腺功能減退最常見的原因。本病“重女輕男”，男女患者比例大約1:10，高發(fā)年齡在30～50歲。近年來，本病的發(fā)病率逐年增高，且呈低齡化趨勢。其發(fā)病原因尚不明確，目前認為是環(huán)境因素和遺傳因素共同作用的結(jié)果。環(huán)境因素主要是飲食中的碘，遺傳因素主要是易感基因。該病起病隱匿，進展緩慢，最初往往無明顯不適或僅僅表現(xiàn)為甲狀腺對稱性、進行性腫大。臨床上常見有三個臨床階段，1.一過性甲亢期：甲狀腺濾泡細胞被破壞，貯存在濾泡內(nèi)的甲狀腺激素（T3、T4、FT3、FT4）釋放入血，導致輕度的“一過性甲亢”，患者可出現(xiàn)心悸手抖、怕熱多汗、多食消瘦，失眠興奮等癥狀，這個階段一般可持續(xù)數(shù)月。2.甲功正常期：在一過性甲亢過后，會出現(xiàn)一段時間的甲功正常期。3.永久性甲減：隨著甲狀腺濾泡細胞破壞越來越多，T3、T4數(shù)量最終趨于枯竭，最終導致甲減。此階段患者可出現(xiàn)畏寒怕冷、心跳緩慢、浮腫、脫發(fā)、便秘等癥狀，患者甲狀腺腫大也愈發(fā)明顯，一般呈彌漫性對稱性腫大，邊界清楚，質(zhì)地堅韌如橡皮，無觸痛，不伴有頸部淋巴結(jié)腫大。在病程的不同階段，患者的甲狀腺功能可以表現(xiàn)為一過性亢進、甲功正常、但最終會進展為永久性甲減。而之所以有如此的變化，乃是由于自身抗體對甲狀腺濾泡細胞的破壞所致。目前臨床上主要用到的檢查有：甲狀腺功能測定、甲狀腺抗體測定和彩超檢查。其中抗甲狀腺球蛋白抗抗體(TGAb)和抗甲狀腺微粒體抗體(TMAb)測定有助于協(xié)助診斷橋本甲狀腺炎。橋本甲狀腺炎彩超的典型表現(xiàn)為：雙側(cè)甲狀腺彌漫性腫大，一般為對稱性。峽部增厚明顯，表面凹凸不平，形成結(jié)節(jié)狀表面。腺體內(nèi)為不均勻低回聲，見可疑結(jié)節(jié)樣回聲，但邊界不清。查甲狀腺彩超可以整體了解甲狀腺的內(nèi)部情況，比如說腺體的大小，質(zhì)地，腺體內(nèi)是否有異常結(jié)節(jié)，有利于評估甲狀腺內(nèi)部的結(jié)構。甲狀腺功能可在不同的時期出現(xiàn)甲狀腺功能亢進、正常、減退。查甲狀腺功能有助于指導臨床用藥，什么時候需要服用甲狀腺素片。橋本甲狀腺炎臨床上怎么治療呢？不同的患者或者同一患者的不同時期有不同的治療方法，一般有以下幾種治療方案，1.動態(tài)觀察：主要適用于甲狀腺較小，又無明顯壓迫癥狀者，甲狀腺功能正常者。2.甲狀腺素治療：甲狀腺腫大明顯或伴有甲減時，可給予甲狀腺素治療，一般用優(yōu)甲樂，劑量穩(wěn)定，安全有效。一般從小劑量開始，直至腺體開始縮小，甲功恢復正常。橋本甲狀腺炎患者大多有發(fā)展為甲減趨勢，因而應注意隨訪復查，發(fā)生甲減時，應予治療。多數(shù)患者服用優(yōu)甲樂后，腫大的甲狀腺可逐漸恢復正常，質(zhì)韌的甲狀腺可能變軟，但甲狀腺抗體滴度卻可能長期保持較高的水平。3.手術治療：橋本甲狀腺炎很少需要手術治療。但是出現(xiàn)以下情況需要手術：a.甲狀腺彌漫性腫大，伴有壓迫癥狀者；b.橋本甲狀腺炎合并結(jié)節(jié)可疑惡性者；c.甲狀腺明顯腫大，病史長，藥物治療效果不佳，影響美觀或者合并有臨床癥狀，本人要求手術者。以上三種治療方法適用于不同的患者或者同一患者的不同時期，并且需要定期復查甲狀腺功能和彩超來綜合評估病情的發(fā)展變化。在日常生活中，要少吃含碘豐富的食物，由于本病隨碘攝入量的增加其發(fā)病率顯著增加，碘攝入量過多可以誘發(fā)橋本甲狀腺炎患者發(fā)展為臨床甲減，因此橋本甲狀腺炎患者要控制碘攝入量，避免服用過量的碘，要少吃含碘高的食物，注意是海藻類與貝殼類食物：如紫菜、海帶等海產(chǎn)品。在生活中要注意避免勞累，保持心情愉快，注意鍛煉身體，增強體質(zhì)?？傊瑯虮炯谞钕傺资且粋€可治療可控制的疾病，經(jīng)過有效治療后，臨床預后好，患者應正確認識，樹立信心，在生活中注意保持樂觀心態(tài)，少吃含碘豐富的食物，能夠理解并配合好醫(yī)生的治療方案，能按要求定期復查甲狀腺功能和彩超（一般是每半年左右），并根據(jù)復查的結(jié)果評估病情變化，調(diào)整治療方案。2015年08月17日28831
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張進安主任醫(yī)師 上海市浦東新區(qū)周浦醫(yī)院 內(nèi)分泌科 橋本甲狀腺炎，因最先由日本人橋本在1912年提出而得名。又因本病患者的甲狀腺在顯微鏡下有明顯的淋巴細胞浸潤，故也被稱為慢性淋巴細胞性甲狀腺炎。目前已明確該病屬于自身免疫病的范疇，與甲亢同屬自身免疫性甲狀腺病。自身免疫病是指人體的免疫系統(tǒng)（淋巴細胞）把自身的組織如甲狀腺誤認為外來物而施以損害，引發(fā)炎癥等。該病的患病率約2％，多見于中年女性，是男性的5～10倍。橋本甲狀腺炎的病因包括兩個方面，一個是內(nèi)因即遺傳因素。該病有家族遺傳傾向，常常可以問出病人的兄弟姐妹或父母叔姑中有人患甲狀腺炎或甲亢。另一為外因即環(huán)境因素，主要為食碘增多。近年來橋本甲狀腺炎發(fā)病率急劇增高的原因被認為與全民食鹽加碘過量有關。本病是兒童及青少年甲狀腺腫大及甲狀腺功能減退癥(甲減或甲低)的最常見原因。橋本甲狀腺炎對人體的影響主要有兩方面。一是甲狀腺腫大，輕至中度，一般不會引起頸部壓迫癥狀如氣短或吞咽困難。觸之質(zhì)地堅韌，有橡皮感，沒有疼痛和壓痛。部分橋本甲狀腺炎患者既看不到也摸不到甲狀腺腫大。二是橋本甲狀腺炎可引起甲狀腺功能減退。輕度甲減可以沒有癥狀。明顯甲減可表現(xiàn)為怕冷、浮腫、貧血、乏力、胃納減少、皮膚粗糙發(fā)黃、心率減慢，女性月經(jīng)過多紊亂等。因為這是一種起病隱匿的慢性病，所以初次診斷時的甲狀腺功能可以正常，也可以表現(xiàn)為輕度或嚴重甲減。近年來隨著生活水平提高，對健康的重視，醫(yī)療保險的普及，初診橋本甲狀腺炎患者的甲狀腺功能往往正常。 橋本甲狀腺炎的診斷主要依賴實驗室檢查。血清甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）和甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）的檢測對本病的診斷意義重大。TPOAb陽性較TgAb更常見，且滴度更高，持續(xù)時間更長。TPOAb的陽性率為80％以上，TgAb的陽性率為60％，同時測定兩者時互補結(jié)果陽性率可達90％以上。約10%左右抗體陰性者，可通過B超協(xié)助診斷，或必要時通過甲狀腺穿刺病理學檢查以確診。因為部分病人的甲狀腺無腫大，多數(shù)腫大不顯著，而甲減也可以沒有明顯癥狀，故橋本甲狀腺炎常常被漏診。相當一部分病人是在健康體檢時被發(fā)現(xiàn)的。應該特別注意在有家族史者或頸部腫大中篩查該病。因為即使輕度甲減也可引起母嬰異常，所以尤其應該重視孕婦甲功和橋本甲狀腺炎的篩查，推薦孕前篩查。 橋本甲狀腺炎雖不能治愈，但不會轉(zhuǎn)變?yōu)榧谞钕侔?，預后良好。最差的結(jié)局即甲減，但甲減有很好的治療方法。適當減少食用海產(chǎn)品是有益的，但是因為長期堅持低碘飲食是困難的，甚至是有害的，所以我們認為禁食海帶紫菜，少食海魚海蝦即可。平均每年有2.5%的甲功正常的橋本甲狀腺炎進展為甲減，因此對患者進行定期如每年一次的甲功測定是重要的和必要的。近年來有研究證實，補充硒元素如硒酵母能夠減低甲狀腺自身抗體的水平，或可延緩疾病進展，故可適當應用。甲減的治療是直接補充甲狀腺激素，主要為左旋甲狀腺素，可以很容易地確保甲功正常，用藥后還可見腫大的甲狀腺明顯縮小。值得一提的是，有的醫(yī)生給橋本甲狀腺炎病人處方糖皮質(zhì)激素如地塞米松、強的松，不論口服還是注射均不科學，糖皮質(zhì)激素的多種副作用遠大于可能帶來的短期而輕微的甲狀腺縮小。本文系張進安醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載2015年07月01日8646
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吳敏主任醫(yī)師 江蘇省中醫(yī)院 內(nèi)分泌科 橋本氏病又稱慢性淋巴細胞性甲狀腺炎，是由于甲狀腺免疫力低下淋巴細胞乘虛而入造成的甲狀腺濾泡的一部分或全部的壞死，造成的甲狀腺分泌甲狀腺激素的功能降低而致的全身代謝功能減慢的一組內(nèi)分泌疾病。出現(xiàn)以下癥狀者，需警惕橋本氏病：（1）當出現(xiàn)甲狀腺彌漫性腫時，說明該病程平均已達2～4年。（2）常見癥狀為全身乏力，許多患者沒有咽喉部不適感，10%～20%患者有局部壓迫感或甲狀腺區(qū)的隱痛，偶爾有輕壓痛。（3）甲狀腺多為雙側(cè)對稱性、彌漫性腫大，峽部及錐狀葉常同時增大，也可單側(cè)性腫大。甲狀腺往往隨病程發(fā)展而逐漸增大，但很少壓迫頸部出現(xiàn)呼吸和吞咽困難。觸診時，甲狀腺質(zhì)地堅韌，表面可光滑或細沙粒狀，也可呈大小不等的結(jié)節(jié)狀，一般與周圍組織無粘連，吞咽運動時可上下移動。（4）頸部淋巴結(jié)一般不腫大，少數(shù)病例也可伴頸部淋巴結(jié)腫大，但質(zhì)軟。橋本氏病的診斷： 橋本病的確診比較容易，主要依據(jù)為抗甲狀腺微粒體抗體（TMAb）、抗甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）值高于正常和甲狀腺細針穿刺（FNAC），甲狀腺超聲示雙側(cè)甲狀腺米慢性腫大橋本氏病對育齡期女性的危害： 橋本氏病對育齡期女性的危害橋本氏病多見于年輕女性，致育齡期女性不易受孕，同時臨床上，育齡期女性多次生化妊娠，最終發(fā)現(xiàn)是該病惹的禍。甲狀腺癌： 甲狀腺癌一般分為乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌和未分化癌四種病理類型。不同的病理類型有不同的臨床表現(xiàn)。甲狀腺癌的首選療法應該是手術治療。但長期以來，由于術后有較高的復發(fā)率(中位數(shù)35%)，故就分化性甲狀腺癌的甲狀腺切除范圍一直是外科爭論的焦點。治療方案有甲狀腺次全切除和甲狀腺全切兩種。術后并發(fā)癥主要包括暫時性低甲狀旁腺血癥及永久性聲音嘶啞、頸部血腫等。橋本與甲狀腺癌：橋本氏病合并甲狀腺癌，尤其是甲狀腺乳頭狀癌，近年來其發(fā)病率呈上升趨勢。橋本氏病可能是發(fā)生甲狀腺癌的高危因素之一。自身免疫性甲狀腺炎目前尚無針對病因的治療方法。限制碘攝入量可能有助于延緩甲狀腺自身免疫破壞進展。病人已有甲狀腺功能減低或明顯的亞臨床甲減時，必須用甲狀腺激素替代治療。橋本氏病的治療原則：1.藥物治療（1）如甲狀腺功能正常，無需特殊治療，但需要隨診，半年復查超聲和甲狀腺功能，中藥治療改善患者不適癥狀療效較好。（2）甲狀腺功能減低患者應行甲狀腺激素替代治療，選用甲狀腺片或左旋甲狀腺素，直至維持量。達到維持劑量的指標是臨床癥狀改善，TT3、FT3、TT4、FT4、TSH正常。（3）橋本氏病早期會出現(xiàn)輕度的甲亢癥狀，多數(shù)不需治療。經(jīng)歷甲亢期、甲功正常期，甲減期和甲功正常期四個時期。一過性甲亢給β受體阻滯劑對癥處理即可。（4）激素治療。本病一般不使用激素治療，對一些疼痛性慢性甲狀腺炎患者，甲狀腺疼痛、腫大明顯時，可加用潑尼松。好轉(zhuǎn)后逐漸減量，用藥1～2個月。（5）硒是人體內(nèi)一種必需的微量元素，是一種抗氧化劑。具有防衰老、抗腫瘤、保護心血管、拮抗重金屬毒性等重要生理功能。硒可提高人體的免疫功能。硒干預治療可減輕或抑制自身免疫性甲狀腺炎的免疫損傷。此外生活中應該養(yǎng)成好的生活習慣，合理飲食，規(guī)律作息，適當緩解精神壓力。2.手術治療 手術指征僅有兩個：（1）出現(xiàn)局部壓迫癥狀影響呼吸；（2）并發(fā)甲狀腺癌。 其他情況不要輕易選擇手術，術后大部分患者出現(xiàn)甲狀腺功能低下，需要終生服藥。2014年12月08日10226
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