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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 橋本甲狀腺炎是一種治不好的病嗎？橋本甲狀腺炎是一種“治不好的病”。很多人為了理想的工作，浴血奮戰(zhàn)，力壓群雄，卻在體檢環(huán)節(jié)因?yàn)樗e(cuò)失崗位，遺憾而歸......橋本甲狀腺炎究竟是什么?。繛樯稌?huì)得這個(gè)病呢？應(yīng)該如何治療......01、什么是橋本甲狀腺炎？橋本甲狀腺炎（HT）又稱慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，是一種典型的自身免疫性甲狀腺炎。其發(fā)病率為1%~2%。本病最早由日本學(xué)者橋本（Hashimoto）根據(jù)組織學(xué)特征首先報(bào)道，因此得名“橋本甲狀腺炎”。HT可分為原發(fā)性和繼發(fā)性。原發(fā)性HT最常見(jiàn)，主要包括典型類型、纖維型(或成纖維型)、IgG4相關(guān)型、幼年型、橋毒癥和無(wú)痛型(或靜息型)甲狀腺炎，后者偶發(fā)或多見(jiàn)于產(chǎn)后。典型HT按照病程可分為三期：即甲亢期、穩(wěn)定期和甲減期。02、橋本甲狀腺炎的誘因是？HT具體病因目前尚未明確，可能由遺傳、免疫及其他環(huán)境因素互相作用。環(huán)境中腸道菌群的失衡、微量元素的含量、病毒感染以及生活習(xí)慣等都與HT的發(fā)病密切相關(guān)。以微量元素為例，既往研究發(fā)現(xiàn)碘過(guò)量、硒缺乏、鎂缺乏和維生素?D?缺乏是誘導(dǎo)?HT?發(fā)生發(fā)展的危險(xiǎn)因素，其機(jī)制與甲狀腺自身免疫反應(yīng)、氧化應(yīng)激反應(yīng)和炎癥反應(yīng)的激活有關(guān)。2023年一項(xiàng)大型橫斷面研究評(píng)估了膳食硒攝入與HT之間的關(guān)系。結(jié)果顯示，膳食硒攝入量與HT風(fēng)險(xiǎn)獨(dú)立且呈負(fù)相關(guān)。此外，膳食硒攝入量與甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPOAb）水平呈負(fù)相關(guān)，與甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）水平呈非線性相關(guān)；提示膳食硒攝入可能是預(yù)防和治療HT的一種可能方案。03、得了橋本甲狀腺炎如何治療？HT目前尚無(wú)根治的方法，主要治療目標(biāo)是糾正甲功異常。HT患者通常根據(jù)甲功狀態(tài)制定相應(yīng)的策略。?甲亢期：一般不主張使用抗甲狀腺藥物。甲亢多為一過(guò)性，而且程度較輕，用藥后很容易導(dǎo)致甲減。為了控制此類患者的甲亢癥狀，可以口服β受體阻滯劑。?甲功正常期：患者一般沒(méi)有癥狀，無(wú)需用藥，定期隨診即可。一般每半年到1年檢查甲狀腺功能，必要時(shí)可行甲狀腺抗體和超聲檢查。?甲減期：補(bǔ)充左甲狀腺素（L-T4）替代治療。需注意的是，L-T4在臨床給藥時(shí)要遵循個(gè)體化治療原則，治療劑量取決于HT患者的病情、年齡、體重及心臟狀態(tài)，同時(shí)需要定期監(jiān)測(cè)甲功，以調(diào)整藥物劑量，獲得穩(wěn)定、持久的甲功正常狀態(tài)。L-T4可有效改善HT患者的甲減癥狀，且安全性良好。2023年UzunME等人發(fā)表的一項(xiàng)研究旨在了解使用和不使用L-T4的HT患者在心理健康障礙和正念意識(shí)水平方面是否存在差異，采用優(yōu)勢(shì)和困難問(wèn)卷（SDQ）和正念注意覺(jué)知量表（MAAS）對(duì)心理健康障礙和正念意識(shí)進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果顯示，L-T4的使用與HT患者心理健康障礙和正念意識(shí)水平無(wú)關(guān)。04、女性患上橋本甲狀腺炎還能懷孕嗎？首先要強(qiáng)調(diào)的是，患上HT的育齡期婦女可以懷孕。由于HT可能會(huì)導(dǎo)致孕婦流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、妊娠期高血壓和先兆子癇等風(fēng)險(xiǎn)。在備孕之前，一定要先檢查甲功和抗體，檢查后應(yīng)咨詢內(nèi)分泌科醫(yī)生是否需要用藥。一般需要把TSH水平控制在2.5mIU/ml以下再開始備孕。在懷孕后也需要定期復(fù)查甲功以調(diào)整藥物劑量來(lái)維持TSH水平在孕期目標(biāo)范圍內(nèi)，避免發(fā)生甲減，減少對(duì)母胎的影響。05、橋本甲狀腺炎與甲狀腺癌的相關(guān)性究竟如何？甲狀癌（HT兩者間的TC）與關(guān)系尚未完全明確。既往研究顯示HT患者中存在較高的甲狀腺乳頭狀癌（PTC）發(fā)病率，與此同時(shí)PTC患者中HT的發(fā)病率也比較高；流行病學(xué)研究中HT和PTC的平均共存率約23%。綜上，HT雖然無(wú)法治愈，但并不可怕；堅(jiān)持正確的治療方案和保持健康樂(lè)觀的心情有助于病情好轉(zhuǎn)。相信未來(lái)，HT的發(fā)病機(jī)制以及防治策略也能夠得到進(jìn)一步探索。來(lái)源甲狀腺書院2023年08月25日
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陶四青主任醫(yī)師 浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院 乳腺甲狀腺外科 抗甲狀腺球蛋白抗體（TGAB）、抗甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPOAB）、抗甲狀腺微粒體抗體（TMAB）是橋本甲狀腺炎病情活動(dòng)的指標(biāo)，其水平升高提示著甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞破壞以及甲狀腺淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，是甲狀腺自身免疫功能紊亂的標(biāo)志。通俗來(lái)講，免疫系統(tǒng)產(chǎn)生了攻擊甲狀腺的自身抗體，破壞了甲狀腺濾泡細(xì)胞，從而影響甲狀腺激素的正常分泌。當(dāng)橋本甲狀腺炎病情嚴(yán)重時(shí)，TGAB、TPOAB、TMAB指數(shù)會(huì)嚴(yán)重升高，有些甚至在檢驗(yàn)單上看不到具體的數(shù)據(jù)，只看見(jiàn)“＞“參考值的高限。那么，出現(xiàn)高抗體時(shí)會(huì)對(duì)身體產(chǎn)生影響嗎？應(yīng)該怎么辦呢？橋本甲狀腺炎其起病隱匿緩慢，病程較長(zhǎng)，初發(fā)病時(shí)多數(shù)患者無(wú)感覺(jué)，部分可出現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)的表現(xiàn)，若不及時(shí)干預(yù)，甲狀腺濾泡上皮遭到淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞的破壞，失去分泌功能，會(huì)出現(xiàn)甲狀腺功能減退甚至是永久性損傷；若形成結(jié)節(jié)，有15%到20%癌變的可能性。因此，保護(hù)沒(méi)有被破壞的濾泡上皮細(xì)胞至關(guān)重要，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是要把攻擊甲狀腺的抗體降下來(lái)，從源頭止住不良趨勢(shì)。中醫(yī)認(rèn)為，橋本甲狀腺炎歸屬于癭病范疇，主要是氣滯、痰凝、血瘀等交阻于頸前而致，治療以疏理氣機(jī)為主，氣機(jī)順暢則痰凝、瘀血自散。陶四青主任在多年的臨床治療中，采用中醫(yī)中藥疏肝理氣、化痰散結(jié)，活血化瘀，從而達(dá)到改善臨床癥狀、降低抗體水平、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能的目標(biāo)。橋本甲狀腺炎通常是多因素致病，日常生活盡量規(guī)律飲食、作息，避免一些傷害甲狀腺的行為，比如少玩手機(jī)，放射檢查時(shí)戴好圍脖，合理碘攝入，及時(shí)宣泄不良情緒，睡好子午覺(jué)，可以經(jīng)常喝點(diǎn)疏肝理氣的玫瑰花養(yǎng)生茶，也可以煮點(diǎn)蓮藕、山藥來(lái)疏肝、理氣、健脾。2023年08月02日233
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孫香蘭主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 內(nèi)分泌科 假腺球蛋白抗體高，假狀腺橋本甲狀腺炎嗎？怎么治療啊，這個(gè)要結(jié)合超生的一個(gè)結(jié)果，從單純從抗體上來(lái)看，抗體偏高啊，是可以考慮，可能橋本是甲狀腺炎的可能性比較大，那如果甲宮正常，也就是說(shuō)FT3FT4還有T都是TSH都是正常的，那是可以不用治療的，只需要嗯三個(gè)月到半年復(fù)查一次就行了，因?yàn)闃虮臼霞谞钕傺鬃罱K的結(jié)局是甲減，我們復(fù)查的目的是盡早的發(fā)現(xiàn)甲減，那甲光正常的時(shí)候是可是可以不用治療的。 從甲狀腺素身高超過(guò)十了。小姐左甲狀。2023年08月01日179
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江金華副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 腫瘤介入科 本文轉(zhuǎn)自：甲狀腺大講堂在門診經(jīng)常有因甲狀腺球蛋白抗體或過(guò)氧化物酶抗體升高數(shù)十倍甚至數(shù)百倍非常擔(dān)心而就診，通常甲狀腺超聲會(huì)提示甲狀腺?gòu)浡圆∽?，這到底是什么病?嚴(yán)不嚴(yán)重?飲食需要注意什么?怎么治療呢?橋本甲狀腺炎名字為何怪怪的？橋本甲狀腺炎，最早是由一位日本醫(yī)師發(fā)現(xiàn)的，所以就用了他的姓氏「橋本」來(lái)命名。橋本甲狀腺炎還有一個(gè)拗口的中國(guó)名字——慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎。橋本甲狀腺炎在哪些人中常見(jiàn)？女性比男性更容易發(fā)生橋本甲狀腺炎，特別是青年、中年女性。橋本甲狀腺炎具有一定的遺傳性。在感染、精神打擊、懷孕、碘攝入過(guò)多、頸部過(guò)量輻射等因素刺激下，更容易發(fā)生橋本甲狀腺炎。橋本甲狀腺炎會(huì)經(jīng)歷哪幾個(gè)階段？需要注意什么？典型的橋本氏甲狀腺炎會(huì)經(jīng)歷下面的歷程：短暫的甲亢期：甲亢期一般僅維持幾個(gè)月，很多人在無(wú)知無(wú)覺(jué)中就度過(guò)了這個(gè)短暫的階段。過(guò)渡的穩(wěn)定期：短暫的甲亢期后，就會(huì)進(jìn)入穩(wěn)定期。雖然這個(gè)階段甲狀腺遭受著持續(xù)的破壞，但還能勉力維持正常功能。永久的甲減期：當(dāng)甲狀腺最終無(wú)法維持正常功能時(shí)，就會(huì)進(jìn)入甲減期。這個(gè)階段極有可能持續(xù)終生。甲狀腺功能自身調(diào)節(jié)機(jī)制如圖所示，甲狀腺素(T4)是由甲狀腺分泌，若甲狀腺分泌減少，血液中甲狀腺素減少，就會(huì)反饋給下丘腦刺激垂體多分泌促甲狀腺素(TSH)。所以甲狀腺功能減退的時(shí)候，促甲狀腺素分泌就會(huì)多，化驗(yàn)結(jié)果就是TSH升高，T3.T4降低。甲亢的時(shí)候相反，TSH降低，T3T4升高。雖然TSH不是由甲狀腺本身分泌，但它是反應(yīng)甲狀腺功能是最敏感的指標(biāo)，所以甲狀腺功能正常與否主要看TSH。下面看一下甲功七項(xiàng)的報(bào)告單:I.第1到4項(xiàng)由甲狀腺本身分泌;II.第5項(xiàng)為促甲狀腺激素，由顱內(nèi)垂體分泌，目的是促進(jìn)甲狀腺分泌激素;III.第6.7項(xiàng)為抗體，由淋巴細(xì)胞產(chǎn)生，是淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎(橋本)的重要指標(biāo)。橋本氏甲狀腺炎的發(fā)病機(jī)制？橋本甲狀腺炎是自身免疫系統(tǒng)出了問(wèn)題引起的。通俗地說(shuō)，就是身體的免疫系統(tǒng)錯(cuò)把甲狀腺當(dāng)成了敵人，并不斷對(duì)它進(jìn)行攻擊，破壞它的正常結(jié)構(gòu)和功能。甲狀腺會(huì)變腫、變硬。產(chǎn)生「疤痕」，最終還可能出現(xiàn)甲狀腺功能減退，也就是甲減。橋本氏甲狀腺炎有哪些癥狀、表現(xiàn)？橋本甲狀腺炎早期可能沒(méi)有任何癥狀，可能只有甲狀腺在逐漸增大。這個(gè)階段可以通過(guò)抽血查甲狀腺自身抗體和做甲狀腺彩超，來(lái)求證橋本甲狀腺炎的存在。橋本甲狀腺炎還可能引起甲亢、甲減、引起甲亢時(shí)會(huì)出現(xiàn)怕熱、多汗、心慌、手抖;引起甲減時(shí)則會(huì)出現(xiàn)怕冷、便秘、沒(méi)精神、體重增加。多數(shù)病人是因?yàn)轶w檢、或甲狀腺腫、或出現(xiàn)甲亢甲減癥狀，才發(fā)現(xiàn)橋本甲狀腺炎的。如何明確有沒(méi)有橋本氏甲狀腺炎？第一、抽血化驗(yàn)甲狀腺功能七項(xiàng)，甲狀腺球蛋白抗體和過(guò)氧化物酶抗體明顯升高。第二、甲狀腺超聲可見(jiàn)甲狀腺?gòu)浡缘突芈?。橋本氏甲狀腺炎和甲狀腺癌有關(guān)系嗎？雖然臨床上診斷為甲狀腺癌的病人有約30%的合并橋本，但目前沒(méi)有研究證實(shí)橋本與甲狀腺癌有關(guān)，所以沒(méi)有必要過(guò)度擔(dān)心。橋本氏甲狀腺炎如何治療？橋本氏甲狀腺炎主要治療是甲狀腺素的替代治療，此病進(jìn)展緩慢，發(fā)病過(guò)程主要有三個(gè)階段:1.甲功正常期(TSH正常，T4正常):此時(shí)無(wú)需藥物治療，但需要低碘飲食，生活規(guī)律等可延緩疾病進(jìn)展速度。如果合并甲狀腺腫大導(dǎo)致頸部不適，可適當(dāng)服用優(yōu)甲樂(lè)，將TSH抑制在2.5以下，可減輕壓迫感。2.亞臨床甲減期(TSH升高，T4正常)：此種情況分為兩個(gè)階段:a)TSH小于10,用藥或者不用藥尚有爭(zhēng)議，個(gè)人認(rèn)為小于70歲并沒(méi)有高血壓、冠心病等基礎(chǔ)疾病可以治療，但在老年人(大于70歲基礎(chǔ)新陳代謝緩慢),不需要補(bǔ)充，因?yàn)檠芯勘砻鬟m當(dāng)亞臨床甲減可能延長(zhǎng)壽命。b)TSH大于10,需要終身服藥治療，可服用優(yōu)甲樂(lè)將TSH控制在正常范圍。3.臨床甲減期(TSH升高，T4降低)：此種情況必須外源性補(bǔ)充甲狀腺素，將TSH及T4控制在正常范圍，需要終身服藥。藥量為什么越吃越多？是嚴(yán)重了嗎？前面提到，淋巴細(xì)胞細(xì)胞會(huì)慢慢破壞甲狀腺濾泡，自身甲狀腺功能從正常到不足、再到完全無(wú)功能是一個(gè)不可逆的緩慢過(guò)程，在這個(gè)過(guò)程中外源性補(bǔ)充甲狀腺素自然越來(lái)越多，但談不上病情加重。橋本氏甲狀腺炎飲食及生活需要注意什么？作為內(nèi)分泌器官，難免受到飲食及生活因素方面的影響飲食方面:限制碘飲食，少食用海帶、紫菜等高碘食物即可，不是無(wú)碘飲食。清淡飲食，少食用刺激性食物。生活方面:作息規(guī)律，避免熬夜。禁止吸煙。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，控制體重。保持良好情緒。橋本會(huì)遺傳嗎？研究表明橋本是由遺傳因素和環(huán)境因素共同所致，具有一定的遺傳易感性，就是說(shuō)比正常人更容易得，但并不是說(shuō)橋本患者后代一定會(huì)得橋本?？傊畼虮臼霞谞钕傺撞皇呛車?yán)重的疾病，最不好的后果就是導(dǎo)致甲狀腺功能減退，但目前有很好的藥物替代方案。長(zhǎng)期甲減會(huì)導(dǎo)致身體不適，若已經(jīng)明確橋本，要定期復(fù)查甲功及超聲，及時(shí)發(fā)現(xiàn)甲減，盡早開始甲狀腺素藥物替代治療，不影響生活質(zhì)量。最后提醒因該病患病人群廣，且沒(méi)有徹底治愈的方法，就成為某些醫(yī)院騙錢的工具，他們通過(guò)夸大病情，恐嚇病人，加上病人對(duì)疾病認(rèn)知不足，病急亂投醫(yī)，常常受騙。再次強(qiáng)調(diào)，該病導(dǎo)致甲減后，左旋甲狀腺素片是目前唯一安全有效的替代治療方案。其他中成藥、“高科技”藥物都是騙人的，謹(jǐn)防上當(dāng)受騙。2023年06月06日1200
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李國(guó)華副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 孕婦橋本除了吃優(yōu)甲樂(lè)，還要吃含碘高的食物嗎？呃，橋本的人不需要吃含碘高的食物，就是我們目前的嗯，正常的飲食里面鹽碘鹽就足夠我們每天的碘的這種攝入量，你不需要再額外去吃糕點(diǎn)的，什么海帶，紫菜，海魚啊等等這些東西，為什么？因?yàn)闃虮镜募谞钕傺?，其?shí)橋本的孕婦呢，他的很多人有點(diǎn)甲狀腺結(jié)節(jié)的，對(duì)不對(duì)？那么這時(shí)候你過(guò)多的攝入碘，就碘是需要的，必須的。 但是你過(guò)多的攝入我們吃的食物里面的點(diǎn)。 基本上都是被甲狀腺來(lái)，就是都聚集到這個(gè)地方，讓他去合成這種甲狀腺素。 全身其他地方很少，大部分都這樣，那么如果你這里已經(jīng)有結(jié)節(jié)了。 那你這時(shí)候再攝入大量的碘，那你的甲狀腺怎么樣，他就要超負(fù)荷的去工作，再去吸收它，轉(zhuǎn)化它，其實(shí)這時(shí)候?qū)λ且环N不好的一種信仰，或者對(duì)他來(lái)說(shuō)就已經(jīng)生病了，一個(gè)人了，你還讓他去干活干活干活。 所以這時(shí)候是不適合去吃糕點(diǎn)的食物的，但是孕婦一定是需要點(diǎn)的，因?yàn)榈馐呛铣杉谞钕俚囊粋€(gè)必須的，小寶寶也是需要的。 所以我們對(duì)于調(diào)本人我們就建議就是你吃，嗯，含碘鹽夠了。 你吃含碘一天的碘的含量就夠了。2023年05月10日118
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戴雪副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 生殖中心 好，這個(gè)朋友問(wèn)橋本甲狀腺炎會(huì)影響懷孕嗎？甲狀腺其實(shí)跟懷孕的關(guān)系非常密切，所以總體來(lái)說(shuō)橋本甲狀腺炎是會(huì)影響懷孕的，一個(gè)呢是橋本甲狀腺炎，它的這個(gè)甲狀腺激素波動(dòng)很大，我們常見(jiàn)的一個(gè)發(fā)病的曲線，就是剛開始得橋本的時(shí)候，可能甲狀腺功能會(huì)上躥下跳的，有的有時(shí)候體現(xiàn)成甲亢，有時(shí)候體現(xiàn)的是這個(gè)甲減，但是慢慢的隨著免疫因素對(duì)于甲狀腺的這個(gè)分泌細(xì)胞的破壞，最終呢都發(fā)展成一個(gè)甲減。 至于甲狀腺激素的這個(gè)變化呢，其實(shí)我們只要根據(jù)你當(dāng)時(shí)的情況去幫你控制就可以了，因?yàn)槲医?jīng)常說(shuō)的一句你們比較好理解的話，就是不管你甲狀腺出了什么問(wèn)題，孩子其實(shí)感受到的是你身體里的一個(gè)激素的一個(gè)狀況，那我們用藥物把這個(gè)激素維持在比較好的水平，其實(shí)就沒(méi)有問(wèn)題的啊。但是另外呢，咱們要提醒大家，橋本甲狀腺炎本身就是一個(gè)免疫性疾病。 啊，我們女性是免疫性疾病高發(fā)的，而免疫性疾病呢，和懷孕又有。 非常密切的關(guān)系，我們知道現(xiàn)在咱們不孕，胚停流產(chǎn)，反復(fù)移植失敗，我們可能都要去篩查這個(gè)免疫因素啊，所以呢，如果你是橋本甲狀腺炎的話，我覺(jué)得在備孕前可以簡(jiǎn)單的篩一些這個(gè)這個(gè)免疫的指標(biāo)來(lái)查看一下，這樣我們能夠搞清楚，我們能夠明確一下你免疫指標(biāo)的波2023年04月27日54
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李連喜主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 內(nèi)分泌代謝科 橋本甲狀腺炎是否可以通過(guò)無(wú)麩質(zhì)飲食來(lái)治療？近年來(lái)，這個(gè)話題已經(jīng)引起了激烈的爭(zhēng)論，今天糖甲大院李醫(yī)生就和大家談一談無(wú)麩質(zhì)飲食與橋本甲狀腺炎。什么是無(wú)麩質(zhì)飲食？無(wú)麩質(zhì)飲食是指不攝入含有麩質(zhì)蛋白（gluten）的食物。麩質(zhì)蛋白是存在于小麥、黑麥、大麥和一些燕麥中的一種蛋白質(zhì)，面包、饅頭、披薩、面條、餅干等由麥類加工而成的食品中都含有麩質(zhì)。無(wú)麩質(zhì)飲食對(duì)橋本甲狀腺炎到底有沒(méi)有治療作用？遺憾的是，目前還沒(méi)有定論，因?yàn)椴煌难芯康贸隽送耆喾吹慕Y(jié)論。有的研究認(rèn)為，麩質(zhì)蛋白可能會(huì)引起機(jī)體的免疫反應(yīng)，從而破壞甲狀腺組織，加重橋本的病情。而橋本甲狀腺炎的發(fā)病就與甲狀腺免疫紊亂有關(guān)，因此通過(guò)無(wú)麩質(zhì)飲食就可以減輕橋本患者的免疫紊亂，從而減輕橋本甲狀腺炎的癥狀，并且有可能減緩疾病的進(jìn)展。確實(shí)也有研究發(fā)現(xiàn)，橋本患者堅(jiān)持無(wú)麩質(zhì)飲食后甲狀腺自身抗體如甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPOAb）等可以有一定程度的下降，提示無(wú)麩質(zhì)飲食可能對(duì)橋本甲狀腺炎有一定的治療作用。但是也有研究得出了不同的研究結(jié)果，研究發(fā)現(xiàn)，無(wú)麩質(zhì)飲食對(duì)橋本甲狀腺炎患者的病情并無(wú)改善作用，橋本患者堅(jiān)持無(wú)麩質(zhì)飲食后甲狀腺自身抗體并無(wú)明顯的下降?；加袠虮镜呐笥褌兛吹竭@，可能要無(wú)所適從了。糖甲大院李醫(yī)生在門診也經(jīng)常遇到橋本病友會(huì)問(wèn)這個(gè)問(wèn)題：我到底需不需要無(wú)麩質(zhì)飲食？糖甲大院李醫(yī)生建議如下：1.伴有乳糜瀉的橋本患者可以考慮無(wú)麩質(zhì)飲食，而且要相對(duì)嚴(yán)格一點(diǎn)。研究發(fā)現(xiàn)，大約有10%左右的橋本患者會(huì)伴有乳糜瀉，因?yàn)槿槊訛a患者對(duì)某些食物的消化能力受影響，食用含麩質(zhì)的食物后往往會(huì)發(fā)病，故橋本伴乳糜瀉患者建議終生采取比較嚴(yán)格的無(wú)麩質(zhì)飲食。2.不伴乳糜瀉的橋本患者可以嘗試無(wú)麩質(zhì)飲食6個(gè)月-12個(gè)月，然后觀察一下橋本甲狀腺炎的癥狀如乏力等不適是否有好轉(zhuǎn)，特別是看一下甲狀腺自身抗體在無(wú)麩質(zhì)飲食后是否有下降，如果甲狀腺抗體有下降的話，提示你可能對(duì)麩質(zhì)蛋白敏感，無(wú)麩質(zhì)飲食可能是有效的，可以繼續(xù)堅(jiān)持。如果癥狀無(wú)改善，甲狀腺自身抗體無(wú)下降，說(shuō)明無(wú)麩質(zhì)飲食是無(wú)效的，就可以停止無(wú)麩質(zhì)飲食。3.強(qiáng)調(diào)一下，如果嘗試無(wú)麩質(zhì)飲食，切勿過(guò)于嚴(yán)格控制麩質(zhì)飲食，否則會(huì)影響日常生活，因?yàn)楹芏嗍澄锒蓟蚨嗷蛏俸宣熧|(zhì)，生活中很難避免麩質(zhì)飲食，除非去購(gòu)買專門的無(wú)麩質(zhì)食品。所以糖甲大院李醫(yī)生在門診一般建議橋本病友不吃由小麥、黑麥、大麥、燕麥制成的食物或含有這些成分的食物，這些食物主要包括面包、饅頭、餅干、包子、面條等，這些食物基本是國(guó)人的主打早餐，所以橋本病友可以考慮吃大米、糯米類早餐如米糕、湯圓等。有的橋本病友執(zhí)行嚴(yán)格的無(wú)麩質(zhì)飲食，甚至牛奶、醬油等都不用，這是完全沒(méi)有必要的。其實(shí)偶爾吃一次麩質(zhì)飲食也問(wèn)題不大，橋本病友無(wú)需過(guò)于糾結(jié)。我們治療疾病是為了更好地生活，所以偶爾一次吃點(diǎn)面食解解饞也是可以的?？傊瑹o(wú)麩質(zhì)飲食對(duì)橋本甲狀腺炎患者是否有益還不明確。橋本病友可以嘗試，如果有效就繼續(xù)堅(jiān)持，無(wú)效就停止，而對(duì)于伴乳糜瀉的橋本患者則需要比較嚴(yán)格的無(wú)麩質(zhì)飲食。另外，如果嘗試無(wú)麩質(zhì)飲食，千萬(wàn)不要過(guò)于苛刻，否則影響日常生活就得不償失了。END2023年04月25日931
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2023年04月22日63
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樂(lè)飛副主任醫(yī)師 江西省腫瘤醫(yī)院 頭頸腫瘤外科 導(dǎo)讀：甲狀腺炎是由各種原因?qū)е碌囊活惱奂凹谞钕俚漠愘|(zhì)性疾病，其病因不同，臨床表現(xiàn)及預(yù)后差異比較大，甲狀腺功能可正常，可亢進(jìn)，可減退，有時(shí)在病程中三種異常情況均可發(fā)生，部分患者最終可能發(fā)展為永久性甲減。而橋本甲狀腺炎疾病在初期的癥狀往往不明顯，這樣就容易被患者所忽略，也導(dǎo)致患者失去了治療的最好時(shí)機(jī)，當(dāng)身體出現(xiàn)癥狀的時(shí)候，通常情況下就是病情比較嚴(yán)重了，臨床上，得了橋本甲狀腺炎的病癥常常給患者造成很多的危害，那么，橋本氏甲狀腺炎對(duì)身體有哪些影響呢?江西省腫瘤醫(yī)院頭頸甲狀腺外科樂(lè)飛主任圍繞這個(gè)話題來(lái)展開解讀，讓我們一起來(lái)聽聽專家怎么說(shuō)：橋本甲狀腺炎并不是一類嚴(yán)重的疾病，橋本甲狀腺炎屬于慢性甲狀腺炎之中最常見(jiàn)的甲狀腺炎，而且橋本甲狀腺炎主要的表現(xiàn)甲狀腺腫大，而且隨著橋本甲狀腺炎病情的進(jìn)展，還有可能使得患者變?yōu)榻K身甲減。橋本氏甲狀腺炎輕度的患者可以沒(méi)有明顯臨床癥狀，可以暫不給予治療，患者甲狀腺腫呈對(duì)稱性腫大，質(zhì)地堅(jiān)韌，此時(shí)甲狀腺功能正常，少數(shù)患者可伴有甲亢。部分患者可以逐漸出現(xiàn)甲狀腺功能減退癥狀，如面色蒼白，記憶力減退，厭食，便秘，乏力，黏液性水腫面容，女性可以出現(xiàn)月經(jīng)紊亂，不孕，男性可以出現(xiàn)陽(yáng)痿等，晚期可以出現(xiàn)甲減危象，體溫過(guò)低，昏迷，心腎功能衰竭等。橋本甲狀腺炎對(duì)人體的影響主要有兩方面一、是甲狀腺腫大，輕至中度，一般不會(huì)引起頸部壓迫癥狀如氣短或吞咽困難。觸之質(zhì)地堅(jiān)韌，有橡皮感，沒(méi)有疼痛和壓痛。部分橋本甲狀腺炎患者既看不到也摸不到甲狀腺腫大。二、是橋本甲狀腺炎可引起甲狀腺功能減退。輕度甲減可以沒(méi)有癥狀。明顯甲減可表現(xiàn)為怕冷、浮腫、貧血、乏力、胃納減少、皮膚粗糙發(fā)黃、心率減慢，女性月經(jīng)過(guò)多紊亂等。因?yàn)檫@是一種起病隱匿的慢性病，所以初次診斷時(shí)的甲狀腺功能可以正常，也可以表現(xiàn)為輕度或嚴(yán)重甲減。近年來(lái)隨著生活水平提高，對(duì)健康的重視，醫(yī)療保險(xiǎn)的普及，初診橋本甲狀腺炎患者的甲狀腺功能往往正常。橋本甲狀腺炎的診斷主要依賴實(shí)驗(yàn)室檢查。血清甲狀腺球蛋白抗體(TgAb)和甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體(TPOAb)的檢測(cè)對(duì)本病的診斷意義重大。TPOAb陽(yáng)性較TgAb更常見(jiàn)，且滴度更高，持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)。TPOAb的陽(yáng)性率為80%以上，TgAb的陽(yáng)性率為60%，同時(shí)測(cè)定兩者時(shí)互補(bǔ)結(jié)果陽(yáng)性率可達(dá)90%以上。約10%左右抗體陰性者，可通過(guò)B超協(xié)助診斷，或必要時(shí)通過(guò)甲狀腺穿刺病理學(xué)檢查以確診。因?yàn)椴糠植∪说募谞钕贌o(wú)腫大，多數(shù)腫大不顯著，而甲減也可以沒(méi)有明顯癥狀，故橋本甲狀腺炎常常被漏診相當(dāng)一部分病人是在健康體檢時(shí)被發(fā)現(xiàn)的。應(yīng)該特別注意在有家族史者或頸部腫大中篩查該病。因?yàn)榧词馆p度甲減也可引起母嬰異常，所以尤其應(yīng)該重視孕婦甲功和橋本甲狀腺炎的篩查，推薦孕前篩查。2023年04月13日58
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2023年03月09日97
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