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2023年03月04日
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蘇乾主治醫(yī)師 天津醫(yī)科大學腫瘤醫(yī)院 分子影像及核醫(yī)學診療科 原創(chuàng)木木丁香園內(nèi)分泌時間一、什么是橋本氏甲狀腺炎？橋本氏甲狀腺炎等同于慢性淋巴細胞性甲狀腺炎嘛？橋本氏甲狀腺炎（HT）是一種常見的自身免疫性甲狀腺疾病，是原發(fā)性甲狀腺功能減退癥的最主要原因。病理學檢查甲狀腺組織中可以見到大量淋巴細胞，故又被稱為慢性淋巴細胞性甲狀腺炎。慢性淋巴細胞性甲狀腺炎實際上包括兩種臨床類型，即甲狀腺腫大的橋本甲狀腺炎和甲狀腺退變的萎縮性甲狀腺炎（AT），臨床中甲狀腺腫大的橋本甲狀腺炎發(fā)病率顯著高于萎縮性甲狀腺炎。兩者在甲狀腺淋巴細胞浸潤、纖維化和甲狀腺濾泡細胞增生的程度上存在差異，但病理生理學無差異。故臨床中通常提到慢性淋巴細胞性甲狀腺炎并不完全等同于橋本氏甲狀腺炎，而是包括橋本氏甲狀腺炎。二、病因及危害是什么？橋本氏甲狀腺炎的命名是為了紀念該病的發(fā)現(xiàn)者，該病發(fā)病率女性顯著高于男性，確切病因目前尚不明確，與自身免疫及環(huán)境因素有關，具有一定的遺傳傾向。該病主要是因為甲狀腺自身抗體（主要為TPOAb、TgAb）攻擊自身甲狀腺細胞導致，最大的危害就是破壞甲狀腺分泌甲狀腺激素的能力，導致甲功異常，而最終階段往往會導致甲減的發(fā)生。同時該自身抗體也會影響女性懷孕、胎兒發(fā)育，增加流產(chǎn)風險。三、臨床表現(xiàn)及分期？慢性淋巴細胞性甲狀腺炎起病隱匿，進展緩慢，早期表現(xiàn)不典型或沒有任何臨床癥狀，僅有TPOAb或TgAb陽性，甲狀腺功能正常。但甲狀腺彩超提示甲狀腺雙側無痛性彌漫性中度腫大，峽部常同時增大，質(zhì)地韌，則提示HT，多數(shù)病例以甲狀腺腫或甲減癥狀就診。該病臨床上通常分為三期：甲狀腺功能正常期，此階段甲狀腺功能正常，幾乎沒什么明顯癥狀，僅有TPOAb、TgAb增高；甲亢期，甲狀腺濾泡細胞破壞，此階段患者會有心慌手抖、怕熱多汗、多食易饑、失眠興奮等甲亢癥狀，此階段通常持續(xù)一段時間；甲減期，隨著甲狀腺濾泡細胞破壞越來越多，大多數(shù)患者最終會進入甲減期，此階段患者可出現(xiàn)畏寒怕冷、心跳緩慢、水腫、脫發(fā)、便秘等癥狀，甲狀腺腫大也愈發(fā)明顯。需要注意，實際臨床工作中，并不是每個患者都經(jīng)歷以上三個階段，可能初診就是最終甲減階段，也可能甲功一直處于正常階段，具體情況需要看患者情況。四、如何進行診斷？診斷：甲狀腺彌漫性腫大、質(zhì)韌、特別是伴峽部椎體腫大，均應疑為本病。如血清TPOAb及TgAb顯著增高，可以診斷HT。如果TPOAb及TgAb顯著增高，甲狀腺無腫大，則診斷為AT。結合患者甲功，HT可以伴甲狀腺功能正常、甲亢或甲減。診斷流程:1、甲狀腺彩超:甲狀腺彌漫性腫大2、抗體:TPOAb、TgAb陽性:橋本氏甲狀腺炎陰性:非自身免疫因素導致3、評估甲功:甲亢期、甲減期、甲功正常期4、結合甲功情況進行治療1、甲功示TPOAb、TgAb陽性:提示存在自身免疫性甲狀腺炎2、甲狀腺彩超:甲狀腺彌漫性腫大（橋本甲狀腺炎）無甲狀腺腫或有萎縮（其他甲狀腺炎）3、結合甲功情況進行治療五、治療及預后（1）僅有抗體升高而甲功正常者，通常無需干預，每半年左右隨訪一次。（2）甲亢期，原則上不需要使用抗甲亢藥物，因為甲亢期通常只是一過性的，而且程度較輕，用藥后很容易導致甲減，對于癥狀明顯者可應用β-受體阻滯劑以改善癥狀。（3）甲減期，通常為橋本氏甲狀腺炎的最終階段，需要L-T4治療以補充甲狀腺激素。（4）甲狀腺腫大明顯、壓迫癥狀明顯者，考慮手術治療。該病一經(jīng)明確診斷，治療并不困難，根據(jù)甲功的不同情況，選擇不同的治療方案，定期監(jiān)測甲功，時時調(diào)整藥物，通常可使甲功維持正常。需要注意的是，甲狀腺自身抗體一般會終身存在人體內(nèi)，故定期復查，時時監(jiān)測是重要手段。2023年02月21日727
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2023年02月09日30
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曹衛(wèi)剛副主任醫(yī)師 濱醫(yī)煙臺附院 甲狀腺乳腺外科 甲狀腺橋本是什么意思，就甲狀腺橋本就是一個橋本甲狀腺炎的意思，因為橋本甲狀腺炎它是一種那個比較發(fā)展比較緩慢的一個自身免疫性的一個甲狀腺炎，得這種病呢，其實他就是說是因為這個激起這個免疫系統(tǒng)的一個炎癥反應，引起的這一個甲狀腺的一個慢慢的纖維化，導致這個甲狀腺細胞的一個嗯，逐漸的一個嗯破壞減少這種情況。 其實它的整個這個發(fā)展過程中來說，應該很很緩慢，一般說你像發(fā)現(xiàn)之后，一般過個十年20年，他可能也沒有什么變化，有的人可能是一生五六十年，這東西也不會進展到什么情況，但是從這個理論上說，這個甲狀橋本甲狀腺炎，隨著這個時間的延長，或者病情的進展，它會引起這個甲狀腺慢慢的一個纖維化，就說甲狀腺變得越來越硬，但是它的甲狀腺的功能可能就會越來越弱，到最后的結局可能就是引起了一個甲減這種情況。 嗯。2023年02月01日37
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于文斌主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 頭頸外科 好，就說到，呃，這個問題啊，這個問題我覺得提的是很好，當然可能也困惑很多人啊，就是橋本能治好嗎？啊，這個問題問的呢，就是實際上是屬于心理期待上的一個問題啊，啊，但是呢，我覺得對這個病呢，了解的不是特別深，這個橋本甲狀腺炎啊，首先它是一個炎癥啊，它叫做慢性淋巴細胞性甲狀腺炎，就是這個甲狀腺呢，不是正常的組織，它里面由于淋巴細胞浸潤，就變成了一種慢性炎癥，那這個慢淋巴細胞浸潤有什么用呢？它會影響甲狀腺的功能，會讓甲狀腺的功能越來越差啊，這是第一，第二呢，會讓身體產(chǎn)生甲狀腺的抗體啊，來攻擊甲狀腺的器官，所以說啊，目前呢，認為這個橋本甲狀腺炎呢，它是一個自身免疫相關的這個甲狀腺炎啊，這個病是不可能啊，就是治好的，這是完全不現(xiàn)實的啊，但是呢，條盤甲狀腺炎呢，它會影響甲狀腺功能，所以說我們在。 確診橋本甲狀腺炎以后呢，基本上。 就要來定期的來監(jiān)測它啊，看它的功能情況怎么樣，如果是功能，呃，出現(xiàn)了甲減的情況，是需要補充甲狀腺功能。 啪。2022年12月18日135
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孫香蘭主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 內(nèi)分泌科 五點多抗體3.4哈，剛才我好像講過這個問題了啊，因為抗抗體是3.4嘛，還是這個這個400，嗯，不管是抗體是多少哈，我們要看甲功的結果，那粗甲乳腺素五點多是略微在一個邊界上六以下了，那么這個時候還是可以觀察的，一般來說六以上啊，三百四百是吧，啊，三四百啊，那么這就是典型的強本質(zhì)甲狀腺炎，也就說抗體高了之后呢，會破壞我們的甲狀腺，那導致我們的甲狀腺素不是很足了，那從甲狀腺素五點多呢，就是一個輕微的升高，也就是一個亞臨床的甲減，那這種情況下啊，沒有超過六，我們還是可以觀察的哈，一般三個月復查一次看看，那如果說繼續(xù)升高超過六了，而且你的血脂也出現(xiàn)異常了，那這個時候就建議服藥了，好吧。 三四百哈，剛才說了。2022年12月06日50
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孫香蘭主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 內(nèi)分泌科 橋本會不會發(fā)展成干燥癥哈，這是很好的問題哈，我們說橋本是什么？橋本本身就是一個自身免疫性的疾病，而干燥呢，干燥綜合征也是一個自身免疫性的疾病，所以往往可能會同時出現(xiàn)。我們說自身免疫性的疾病，往往可能會合并哈強門氏甲狀腺炎，尤其是抗體特別高的患者，是有可能會出現(xiàn)其他的一些風濕免疫性的疾病的，它并不是橋本進展成的哈，它只是因為你的自身免疫紊亂，可能導致，誒，針對甲狀腺就出現(xiàn)了甲狀腺的問題，針對了其他的臟器，其他部位可能就出現(xiàn)了，哎，其他的一些癥狀是這樣子的。 啊，這是同一個問題是吧，啊。2022年11月29日65
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李國華副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 嗯，有人說李主任甲狀腺過氧化物酶抗體高，可以通過飲食平衡調(diào)理嗎？高到什么程度會調(diào)本，其實這個你兩個問題，通過飲食其實很難去平衡調(diào)理，其實因為它是一種自身免疫性的一種抗體，就是你的自身免疫組織在。 攻擊你自身的甲狀腺的這種腺體的這種細胞，所以導致個抗體高免疫問題，一旦抗體出現(xiàn)后，其實很難去轉(zhuǎn)運的，通過飲食也達不到，那么高到什么程候程度會橋本，其實真正到橋本的時候，它已經(jīng)引起來甲狀腺超聲一些改變，比如說甲狀有結節(jié)，或者超聲里面會有些彌漫性的甲狀腺腫，這時這時候主要是靠超聲來診斷的，不是說一定高到多少程度，有人可能高到兩三倍，就可能有一些甲狀腺結節(jié)的改變呀，或者甲狀腺彌漫性的腫腺改變，有人可能就是高的沒有低，一個人高程度上沒有他高，那么或者比他還高，那么甲狀腺的超聲它還沒有形態(tài)的一些改變。 所以對于甲狀腺過氧化酶抗體增高，這些女性或者是男性也好，我們是建議每年應當去做一個甲狀腺的超聲，去評估一下他的這個情況。2022年11月23日186
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彭莉娜副主任醫(yī)師 深圳市龍華區(qū)婦幼保健院 乳腺甲狀腺診療中心 橋本氏甲狀腺炎是臨床最常見的甲狀腺疾病，也是導致甲減最常見的病因。近年來，本病發(fā)病率增長很快，人群患病率高達1~2%，多見于30?~50?歲的中青年女性。橋本氏甲狀腺炎可導致甲狀腺腫大及功能異常，尤其對妊娠期母嬰健康影響頗大。下面，筆者就橋本氏甲狀腺炎的有關熱點問題予以解答，希望對大家認識本病有所幫助。一.?橋本氏甲狀腺炎的「身世」「橋本氏甲狀腺炎」是甲狀腺的一種慢性炎癥性疾病，但此「炎」非彼「炎」，這兒所說的炎癥，并非病菌感染所致，而是一種自身免疫性炎癥。病理活檢可以看到患者甲狀腺組織中有大量的淋巴細胞浸潤，故學名叫「慢性淋巴細胞性甲狀腺炎」。它有一個名字叫「橋本氏甲狀腺炎」，這是因為一位叫橋本（Hashimoto）的日本醫(yī)生在1912年首次發(fā)現(xiàn)并報道了該病，后人為了紀念他，以他的名字命名本病。二.橋本氏甲狀腺炎是如何發(fā)生的？本病的病因尚不十分清楚，一般認為是「遺傳因素」和「環(huán)境因素」共同作用的結果，「遺傳因素」無需贅言，「環(huán)境因素」主要是指精神壓力、碘攝入過量、病毒感染、妊娠、某些藥物等等。由于自身免疫功能紊亂導致敵我不分，血液中產(chǎn)生了針對自身甲狀腺組織的特異性抗體（如甲狀腺過氧化物酶抗體?TPOAb、甲狀腺球蛋白抗體?TGAb?等），引起甲狀腺組織中大量免疫細胞（如淋巴細胞、漿細胞等）浸潤，對自身甲狀腺組織造成損傷及破壞，從而導致本病的發(fā)生。三.橋本氏甲狀腺炎有哪些臨床表現(xiàn)？本病起病緩慢而隱匿，早期僅僅表現(xiàn)為甲狀腺腫大，患者往往沒有明顯自覺癥狀，晚期甲狀腺腫大明顯，可對氣管、食管造成壓迫，導致呼吸不暢及吞咽困難等。典型橋本氏甲狀腺炎的病程可分為三期：即甲亢期、穩(wěn)定期和甲減期。1.甲亢期此處「甲亢」準確地講應該是「破壞性甲狀腺毒癥」，是由于自身免疫反應造成甲狀腺濾泡結構破壞，使得儲存在濾泡內(nèi)的甲狀腺素外溢所致。甲亢癥狀通常較輕，持續(xù)時間短暫，為一過性，多數(shù)患者這個階段往往沒什么感覺；只有少數(shù)患者會出現(xiàn)輕微的甲亢癥狀，如怕熱、多汗、心慌、手顫、食欲亢進、容易急躁、體重下降等等。2.穩(wěn)定期又稱「甲功正常期」，這個階段盡管患者甲狀腺組織遭到炎癥破壞，但其分泌的甲狀腺激素尚能滿足機體代謝所需，所以此期患者甲功可以是正常的，患者往往沒有什么癥狀，而僅僅表現(xiàn)為甲狀腺自身抗體升高。部分患者可以終身停留在這個階段，另有部分患者會繼續(xù)進展到下一期。3.甲減期通常出現(xiàn)在病程的最后階段，與甲狀腺濾泡破壞過多，甲狀腺激素分泌嚴重不足有關。此期患者會表現(xiàn)出一系列甲減癥狀，如怕冷、汗少、心跳過緩、納差、腹脹、便秘、容易疲勞、反應遲鈍、情緒低落、抑郁、體重增加、顏面部浮腫等。需要說明的是，上述3個階段并不是每個患者都會經(jīng)歷的，具體還得看各人的病情，有的患者可能一直都是甲狀腺功能正常期。四.確診橋甲炎需要做哪些檢查？1.甲狀腺自身抗體檢查甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）及甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）強陽性是本病的主要特征之一，是本病最重要的診斷依據(jù)，TPOAb的滴度與甲狀腺組織的炎性破壞程度以及疾病的活動狀態(tài)密切相關。2.甲狀腺超聲甲狀腺B超對診斷橋本氏甲狀腺炎也有一定的幫助。本病典型的B超改變?yōu)椋杭谞钕俪蕦ΨQ性彌漫性腫大，峽部明顯增厚，回聲彌漫減低，分布不均，呈網(wǎng)格狀改變，或伴結節(jié)。3.甲狀腺細針穿刺細胞學檢查（FNAC）對本病有確診價值，但不做為常規(guī)檢查。如果根據(jù)甲狀腺病史、體征、B超及TPOAb、TgAb滴度不足以診斷本病，也可考慮行FNAC。鏡下檢查可見病變甲狀腺組織中淋巴細胞和漿細胞呈彌散性浸潤，在甲狀腺內(nèi)形成具有生發(fā)中心的淋巴濾泡，即可確診本病，也是與其他甲狀腺疾病相鑒別的重要手段。4.甲狀腺功能測定對本病診斷價值不是太大。根據(jù)病程階段不同，本病患者的甲功可以是「亞臨床甲亢」或「臨床甲亢」，也可以正常，還可以「亞臨床甲減」或「臨床甲減」。如病程處于甲亢階段，則需要與其他可能引起甲亢的疾?。ㄈ鏕raves?。┻M行鑒別。五.?單純B超檢查能確診橋甲炎嗎？B超對診斷橋本氏甲狀腺炎有一定幫助，但是，單純依靠甲狀腺B超還不足以診斷橋本甲狀腺炎，必需要結合甲狀腺自身抗體檢查，包括甲狀腺過氧化物酶抗體TPOAb和甲狀腺球蛋白抗體TGAb。如果TPOAb和（或）TGAb顯著升高，結合B超的特征性表現(xiàn)，方可診斷橋本甲狀腺炎。六.如何區(qū)分早期橋甲炎與Graves甲亢?？早期橋本甲狀腺炎也可有甲狀腺激素升高以及甲亢的癥狀表現(xiàn)，很容易被誤診為Graves甲亢。不同的是，前者TPOAb、TGAb顯著升高，而促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）呈陰性，后者TPOAb、TGAb輕度升高，而促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）呈陽性。此外，還可做甲狀腺攝碘率檢查，橋本甲狀腺炎患者甲狀腺攝碘率降低，而Graves甲亢患者甲狀腺攝碘率明顯升高，可資鑒別。七.?橋甲炎的治療目標是什么？橋本氏甲狀腺炎的病因是自身免疫紊亂，具體表現(xiàn)為TPOAb、TGAb等甲狀腺自身抗體升高。目前對于橋本氏甲狀腺炎尚缺乏病因治療，沒有哪種藥物能安全、有效地使抗體滴度顯著下降甚至轉(zhuǎn)陰。因此，橋本氏甲狀腺炎的現(xiàn)實治療目標并不是讓抗體（TPOAb、TGAb）轉(zhuǎn)陰，而是糾正甲功異常。八.?橋甲炎如何治療？目前，橋本氏甲狀腺炎缺乏病因治療，臨床主要采取對癥治療和隨訪觀察?！讣卓浩凇够颊甙Y狀通常較輕，一般不需要抗甲狀腺藥物（ATD）治療，只需口服β-受體阻滯劑（如普萘洛爾、美托洛爾等）控制癥狀即可。對于個別甲亢癥狀比較明顯的患者，可以小劑量、短期口服抗甲狀腺藥物，2~4周后復查，根據(jù)甲狀腺功能情況及時減量直至停藥，以免導致嚴重甲減?！讣坠φＦ凇够颊咭话銢]有癥狀，無需用藥，定期隨診即可。一般每半年到1年檢查甲狀腺功能，必要時可行甲狀腺抗體和超聲檢查?！讣诇p」患者可用甲狀腺素替代治療。藥物首選優(yōu)甲樂，從小劑量開始，這點對于老年人，尤其是伴有心血管疾病的患者尤為重要，每4~6周監(jiān)測1次TSH水平，根據(jù)檢查結果逐漸增加劑量。治療目標以臨床癥狀基本緩解，T3、T4在正常范圍，育齡期女性?TSH降至接近正常值低限（0.2~2.0mIU/L）為宜，老年人TSH控制目標為正常上限。達到目標劑量后長期維持，維持期應6~12個月復查1次甲狀腺功能。「亞臨床甲減」的治療與甲減的治療相同，只是用藥劑量更小。妊娠期患者L-T4劑量應增加25~30%。需要強調(diào)的是，甲狀腺素的替代治療對于胎兒是比較安全的，不會有致畸、流產(chǎn)等風險，切勿擅自停藥。另外，如果患者甲狀腺腫大明顯，對氣管、食道有壓迫，經(jīng)內(nèi)科治療（如1~2個月的短期糖皮質(zhì)激素治療）無效者，可以考慮手術切除。術后往往發(fā)生甲減，需要甲狀腺激素長期替代治療。?本文僅供醫(yī)療衛(wèi)生等專業(yè)人士參考原創(chuàng)??丁香園內(nèi)分泌時間?2022-11-1720:30?發(fā)表于浙江2022年11月21日1642
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2022年11月16日21
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