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孫良閣主任醫(yī)師 鄭大一附院 內(nèi)分泌與代謝病科 問題。 橋本是甲狀腺炎。 把亞硫酸甲減。 吃了兩個月的，有加羅。 眼睛和小腿還是腫，沒有改善。 怎么辦啊，就這個意思啊，這個意思啊，這個問題啊，這是敲加上腺液。 半亞硝酸甲減啊，亞酸甲減是橋門甲狀腺鹽它的發(fā)展的一個結(jié)局啊，抵亞臨床以后可能變?yōu)榕R床性甲減。 這是一個疾病的發(fā)展過程。 右加羅，就是左甲狀腺素拉啊。 片啊，要拉片啊。 這是只要這個藥的一個特效藥物啊，當(dāng)然還有其他的啊，其他的這個只要做間是哪這類藥物都可以啊，有進(jìn)口的國產(chǎn)的都有都有啊。 成了出口。 如果亞磷酸甲減。 改善。 啊，水腫應(yīng)該消失的啊，我不知道你現(xiàn)在的你有沒有查甲強(qiáng)功能。 它功能有沒有改善啊，它的鐵塞有沒有恢復(fù)正常啊，如果沒有恢復(fù)正常，那加藥的他說如果是。 他的鐵鐵也恢復(fù)正常了啊，T3體四也是正常的，正常的啊，你的眼睛和腿還腫？ 你要考慮。 有沒有合并其他疾??？ 因為。 敲門敲門質(zhì)甲狀腺炎是個免疫性基因。 免疫性疾病很多啊，都可以和俏皮尿腺炎同時存在啊，比如說。 啊，一些免疫心理啊。 疾病，紅斑狼瘡。 硬皮病。 用體力啊2022年11月15日
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 得了橋本氏（病）甲狀腺炎……怎么辦？橋本很常見，女性更易得。擺脫它不易，放松和平處。星期一的早晨9：00，我如往常一樣點了一杯快樂的冰美式。9：10，我開始全身心投入工作中。我想，以今天這工作狀態(tài)，妥妥的效率起飛。9：45，我突然感到一陣心慌，手不自主的顫動，接著背部出汗。我拿起杯子想喝口水，杯子搖搖晃晃，我感覺我的心率在飆升。父親已經(jīng)去世2個月了，這2個月里我?guī)缀趺刻煲詼I洗面。當(dāng)然，在這2個月里我時常感覺身體出狀況了。頻繁的腹瀉、大便不成形，一點點小事都能讓我感到心慌，手抖。我始終以為自己是傷心過度，今天，我終于打算去醫(yī)院做個檢查。?檢查結(jié)果一出來，原來我不是傷心過度，而是我生了一個常見病——橋本氏甲狀腺炎（HT）。過去我總聽身邊生過孩子的女性同事說她們有這個病，沒想到，28歲未婚未育的我也戴上了這個帽子。?HT一聽就是個日本人取的名字。它是由日本九州大學(xué)一個姓橋本的醫(yī)生首先在1912年發(fā)現(xiàn)并整理成文報道的，所以就命名為HT，也稱為慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎。?◆?◆?◆?◆?◆為啥是我得HT？這二十幾年來，我一直保持著規(guī)律的作息，不熬夜，無不良嗜好，極少叫外賣，保持著運(yùn)動習(xí)慣，為啥我會得HT呢？?醫(yī)生告訴我，HT的發(fā)生主要有這幾種原因：?想想你家里有沒有得HT的？HT和遺傳因素有關(guān)，且在一定遺傳易感性的基礎(chǔ)上，可能有多遺傳易感基因參與了甲狀腺的自身免疫過程。碘攝入量多導(dǎo)致橋本的發(fā)生。沿海地區(qū)因為海產(chǎn)品豐富，居民很容易攝碘超標(biāo)。高碘攝入可以誘發(fā)自身免疫性損傷，使甲狀腺細(xì)胞被破壞，促進(jìn)甲減的發(fā)生。精神壓力過大。HT可能與精神應(yīng)激相關(guān)，持續(xù)且強(qiáng)烈的精神壓力會導(dǎo)致神經(jīng)-內(nèi)分泌—免疫系統(tǒng)之間相關(guān)作用。?女性更易得HT。據(jù)統(tǒng)計，我國學(xué)者報告HT的患病率為1.6%，女性發(fā)病率為6.9/1000。如果將隱性病例包括在內(nèi)，女性人群的患病率高達(dá)1/30~1/10。?◆?◆?◆?◆?◆這個病嚴(yán)重嗎？簡單來說，這是一種“自己和自己打架”的病。?人天生就有保護(hù)自己的本能。當(dāng)外界的細(xì)菌、病毒想來侵害我們時，如果我們的免疫系統(tǒng)處于正常狀態(tài)，那么免疫系統(tǒng)會發(fā)起反抗，清除這些“敵軍”從而保護(hù)我方”友軍“。?但是當(dāng)免疫系統(tǒng)出現(xiàn)了問題，分不清楚誰是敵軍誰是友軍，攻擊到甲狀腺時，HT就產(chǎn)生了。?所以，這是一種人體自身免疫性疾病。?那么問題來了，這種免疫性疾病嚴(yán)重嗎？?醫(yī)生給我的答案是：有點嚴(yán)重但也不必過度擔(dān)心。?HT是原發(fā)性甲狀腺功能減退或亞臨床甲減最常見的病因，大約50%的HT在起病初期表現(xiàn)為甲狀腺功能低下，其余大部分患者則在起病時功能正常，但最終發(fā)展為甲狀腺功能減退。HT導(dǎo)致的甲減或亞臨床甲減會引起促甲狀腺激素（TSH）升高，而TSH升高又會促進(jìn)甲狀腺的癌變；且?guī)缀跛械脑l(fā)性甲狀腺淋巴瘤經(jīng)病理學(xué)檢查后發(fā)現(xiàn)，都存在HT。原發(fā)性甲狀腺淋巴瘤占所有甲狀腺惡性腫瘤的1%~5％。?但大多數(shù)的HT不會癌變，只要患者在早期發(fā)現(xiàn)頸部腫物明顯增大，出現(xiàn)咳嗽、氣促、吞咽困難、構(gòu)音障礙時盡早去醫(yī)院就診檢查并接受專業(yè)的治療，癌變的發(fā)生率還是很低的。所以醫(yī)生建議，“該隨訪的時候就隨訪，該重視的時候就重視，體檢發(fā)現(xiàn)TSH升高就要引起重視。身體是自己的，拖著不檢查不治療最后可能會導(dǎo)致更嚴(yán)重的后果。”?◆?◆?◆?◆?◆HT要經(jīng)歷哪些階段？回想起我被確診為HT之前，我經(jīng)常會在夜間感覺咽部不適、頸部有壓迫感；還有一段時間覺得很容易手抖心慌、腹瀉，但是有時候覺得和沒事人一樣。?就診時醫(yī)生告訴我，典型的HT就是會經(jīng)歷不同的階段。?1、早期?發(fā)病早期可無癥狀，或僅見甲狀腺腫大，呈彌漫性、分葉狀或結(jié)節(jié)性腫大，質(zhì)韌硬，與周圍組織無粘連。?可有咽部不適或輕度咽下困難，時有頸部壓迫感，偶有局部疼痛與觸痛。?2、一過性的甲亢期?病情進(jìn)展時，由于我們的免疫功能下降或者紊亂，甲狀腺被自身抗體攻擊，導(dǎo)致甲狀腺濾泡細(xì)胞破壞，過多的甲狀腺素釋放進(jìn)入血液循環(huán)引起一過性的甲亢。?典型的會出現(xiàn)心慌、手抖、腹瀉、出汗、煩躁易怒以及失眠的癥狀。?甲亢期一般僅維持幾個月，很多人可能在不知不覺中就度過了這個短暫的階段。?3、穩(wěn)定期?短暫的甲亢過后，就會進(jìn)入穩(wěn)定期。雖然這個階段甲狀腺仍然遭受著持續(xù)的破壞，但還能維持正常功能。在此期間，患者可能沒有任何臨床癥狀。?4、永久的甲減期?當(dāng)甲狀腺組織細(xì)胞被破壞的最終無法維持正常功能時，就會進(jìn)入甲減期?；颊呖赡軙霈F(xiàn)乏力、嗜睡、浮腫、便秘、體重增加等甲減癥狀。而這個階段極有可能持續(xù)終生。?◆?◆?◆?◆?◆我要治療嗎？首先你要知道的是，HT沒有特異性的治療方法，絕大多數(shù)患者一般無需治療，但醫(yī)生指出，如果出現(xiàn)以下3種情況，就一定要接受專業(yè)的治療了。?1、橋本甲亢期癥狀特別明顯時，如出現(xiàn)嚴(yán)重的手抖心慌時，可以使用β-受體阻滯劑（普萘洛爾），一般不主張使用抗甲狀腺藥物。?2、甲減時，需要服用甲狀腺素替代治療，常規(guī)使用左旋甲狀腺素鈉片（L-T4），一般需要終生服用。?治療時應(yīng)每4～6周監(jiān)測1次TSH水平，根據(jù)結(jié)果逐漸調(diào)整藥物劑量。治療目標(biāo)以臨床癥狀基本緩解，血清總?cè)饧谞钕僭彼幔═3）、血清總甲狀腺素（T4）在正常范圍，TSH降至接近正常值低限（0.2～2.0mIU/L）為宜，達(dá)到目標(biāo)劑量后，維持治療期應(yīng)6～12個月復(fù)查1次甲狀腺功能。?3、出現(xiàn)甲狀腺顯著腫大、疼痛、有氣管壓迫，經(jīng)內(nèi)科治療無效者，可以考慮手術(shù)切除。術(shù)后往往發(fā)生甲減，仍需要甲狀腺激素長期替代治療。?對于甲狀腺功能正常的，一般隨訪即可，每半年到一年檢查一次甲狀腺功能和甲狀腺超聲。◆?◆?◆?◆?◆少攝碘，保持好心態(tài)很重要得了HT，很多人都會關(guān)心不能吃什么。?醫(yī)生表示，對于HT患者來說，高碘飲食會增加甲狀腺過氧化酶抗體（TPOAb）的濃度，誘發(fā)并加重自身免疫性甲狀腺炎，所以在飲食方面HT患者需要限制碘飲食，少食用海帶、紫菜等高碘食物。含鹽的加工食品也有一定的含碘量。如果吃加碘鹽，海產(chǎn)品的控制可以適當(dāng)放寬。?少喝咖啡、奶茶和濃茶。尤其是對咖啡因比較敏感的人，飲用咖啡、奶茶等容易導(dǎo)致心率過快，從而造成心慌心悸。保持規(guī)律的作息，不熬夜，多運(yùn)動，增強(qiáng)體質(zhì)，保持樂觀開朗的情緒和積極向上的心態(tài)。?這么一看，HT也不是多么嚴(yán)重的疾病，生活中飲食注意點，心情好一點，定期去復(fù)查甲狀腺功能，我們這一生都可以和HT和平共處。2022年10月13日1515
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向大鵬副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-浙江 線上診療科 橋本甲狀腺炎是臨床上最常見的自身免疫性甲狀腺炎。在碘富集國家和地區(qū)發(fā)病率比較高。據(jù)文獻(xiàn)報道發(fā)病率在5-7%，且有逐年增加的趨勢。在臨床上，很多橋本病人可以數(shù)十年內(nèi)保持正常的甲狀腺功能。但部分病人會在短期內(nèi)出現(xiàn)甲減表現(xiàn)，并需要終生替代治療。橋本甲狀腺炎發(fā)病的根源在于甲狀腺相關(guān)基因上的改變，且這種改變有較高的風(fēng)險遺傳給下一代。所以，橋本甲狀腺炎往往有顯著的家族聚集性。比如，一人確診有橋本，兄弟、姐妹同時都患橋本的概率就比較高。那兒童的甲狀腺會因父母有橋本受到影響么？答案是肯定的。筆者近期門診中碰到不少類似的情況。都是父母一方患有橋本（母親居多），孩子在10幾歲階段時便出現(xiàn)了橋本的表現(xiàn)。借機(jī)回顧了相關(guān)文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)兒童橋本甲狀腺炎確有相當(dāng)程度的發(fā)病率。這就涉及到一個問題，兒童橋本甲狀腺炎是否需要密切隨訪及干預(yù)？答案是肯定的。研究發(fā)現(xiàn)，同成人表現(xiàn)類似，兒童橋本甲狀腺炎同樣是甲狀腺癌的高危因素。一個重要的風(fēng)險指標(biāo)是高敏促甲狀腺素（TSH）水平升高。橋本甲狀腺炎會導(dǎo)致甲減，表現(xiàn)為TSH升高。研究發(fā)現(xiàn)當(dāng)兒童處于亞臨床甲減狀態(tài)后（4.92022年08月16日1229
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 橋本氏甲狀腺炎（橋本?。┰趺崔k？有哪些注意事項？隨著近些年來大眾對自身健康的逐漸重視，生活中有不少人在體檢過程中發(fā)現(xiàn)自己有甲狀腺問題，比如甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺炎、甲狀腺癌等。其中橋本氏甲狀腺炎就屬于自身免疫導(dǎo)致的甲狀腺炎，如果患者不及時治療，導(dǎo)致甲亢和甲減交替的話，可轉(zhuǎn)化為橋本甲狀腺毒癥，嚴(yán)重影響身體健康。那么，到底什么是橋本氏甲狀腺炎呢?這個病會不會惡化癌變呢?下面就講解下該病的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識。第一、何為橋本氏甲狀腺炎橋本氏甲狀腺炎之所以叫“橋本氏”是因為該病最早由一位名叫Hashimoto的日本人發(fā)現(xiàn)的。該病與機(jī)體的免疫系統(tǒng)異常有關(guān)，主要是由于人體血液中存在攻擊甲狀腺的自身抗體，同時還存在誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡的多種細(xì)胞因子和補(bǔ)體，這些成分攻擊甲狀腺細(xì)胞，導(dǎo)致機(jī)體的甲狀腺濾泡受到不同程度的炎癥破壞，影響甲狀腺激素的分泌和釋放，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)身體不適癥狀。臨床流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，橋本氏甲狀腺炎的患病率約為1%~2%，其中女性的發(fā)病率明顯高于男性，而且多為四五十歲的中年人。目前認(rèn)為該病的發(fā)生與遺傳、攝入高碘、病毒感染、輻射、精神因素等密切相關(guān)。第二、得了橋本氏甲狀腺炎會有哪些表現(xiàn)日常生活中可能很多人對橋本氏甲狀腺炎并不熟悉，但是如果發(fā)現(xiàn)自己甲狀腺腫大的時候，就要考慮是不是得了甲狀腺炎。早期的橋本氏甲狀腺炎患者通常沒有臨床不適癥狀。隨著炎癥疾病的緩慢進(jìn)展，患者可出現(xiàn)不同程度的甲狀腺腫大、結(jié)節(jié)、甲狀腺功能減退等表現(xiàn)。其中，橋本氏甲狀腺炎導(dǎo)致的甲狀腺腫可通過肉眼觀察即可發(fā)現(xiàn)，患者會有頸部腫物出現(xiàn)，用手觸摸感覺腫物的質(zhì)地堅硬。少數(shù)患者會因甲狀腺重度腫大出現(xiàn)壓迫氣管、食管的癥狀，比如呼吸不暢、進(jìn)食困難、面部水腫等表現(xiàn)。與甲狀腺腫相伴隨的常常是甲狀腺功能減退引發(fā)的代謝異常表現(xiàn)?；颊呖沙霈F(xiàn)嗜睡、畏寒怕冷、記憶力減退、少汗、身體倦怠乏力、便秘、體重增加。同時病人可有記憶力減退、注意力不集中、反應(yīng)遲鈍等交感神經(jīng)興奮性降低的癥狀。第三、臨床治療措施橋本氏甲狀腺炎很難治愈，目前臨床上無法針對該病病因進(jìn)行徹底的根除治療。通常臨床癥狀不典型、甲狀腺功能正常的患者并不需要治療，隨診觀察即可。當(dāng)患者有甲狀腺腫大、甲減癥狀的時候，可選擇口服激素藥物進(jìn)行替代治療，目前臨床廣泛使用的是左旋甲狀腺素。如果患者的甲狀腺腫大已經(jīng)出現(xiàn)明顯的壓迫癥狀、口服藥物癥狀不緩解或者懷疑合并有甲狀腺癌的話，可考慮進(jìn)行手術(shù)治療。缺點是術(shù)后發(fā)生甲狀腺功能減退的概率很高，常需要終身服用左甲狀腺素替代治療。第四、橋本氏甲狀腺炎會惡變嗎?如何進(jìn)行日常管理?大多數(shù)的橋本氏甲狀腺炎并不會惡變，患者僅有頸部甲狀腺腫、甲減的表現(xiàn)。但如果患者短期內(nèi)頸部腫物明顯增大，出現(xiàn)咳嗽、氣促、吞咽困難、聲音障礙時，要考慮是否存在癌變，應(yīng)盡早去醫(yī)院就診檢查。此外，橋本氏甲狀腺炎患者應(yīng)盡量少吃海帶、海蜇、帶魚、紫菜等高碘食物。生活上注意勞逸結(jié)合，秋冬季節(jié)注意身體保暖。如果孕婦患有橋本氏甲狀腺炎，在妊娠期間需要遵醫(yī)囑用藥治療，定期進(jìn)行甲狀腺功能監(jiān)測。2022年08月15日1003
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朱文波副主任醫(yī)師 臺州恩澤醫(yī)院 乳腺甲狀腺科 橋本氏甲狀腺炎一種自身免疫性疾病橋本氏甲狀腺炎是我們在臨床中最常見的一種甲狀腺炎癥。1912年，一個叫橋本的日本人首次發(fā)現(xiàn)并報道了這個病，所以就用他的名字來命名。橋本氏甲狀腺炎的學(xué)名叫「慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎」，之所以這樣命名，是因為大量原本不應(yīng)該在甲狀腺組織中的淋巴細(xì)胞跑到了甲狀腺里，對甲狀腺組織產(chǎn)生破壞。橋本甲狀腺炎：一種自身免疫性疾病。雖說橋本氏甲狀腺炎是一種炎癥，但是此“炎”非彼“炎”。它跟我們平時所說的那些咽喉炎、扁桃體炎等等這一類細(xì)菌感染引起的炎癥并不一樣。準(zhǔn)確來講，橋本是一種自身免疫性疾病。自身免疫性疾病，就是指人自身的免疫系統(tǒng)，即保護(hù)我們自己的“士兵”，不知道為啥，聽信了錯誤的指令，開始自己人打自己人，甲狀腺細(xì)胞就被自己的免疫細(xì)胞給干掉了。橋本病也有「罪魁禍?zhǔn)住箍赡芘c內(nèi)因+外因有關(guān)！雖然導(dǎo)致橋本氏病的根本原因，目前仍不明確。但相關(guān)研究認(rèn)為，橋本病可能與這些因素有關(guān)。內(nèi)因：遺傳、精神狀態(tài)、免疫情況外因：環(huán)境因素、感染、過多的碘攝入等但是這些原因僅僅是研究人員的猜想，并沒有明確的證據(jù)來證明。所以朋友們別再向醫(yī)生打破砂鍋問到底了，因為醫(yī)生真的不知道!得了橋本，會有啥癥狀？其實大部分人木有啥感覺很多朋友會關(guān)注，得了橋本，會有什么癥狀?其實，大部分橋本氏甲狀腺炎患者并沒有明顯癥狀，往往是做檢查才發(fā)現(xiàn)的。少部分人會有脖子處不適，也有少部分人會出現(xiàn)甲狀腺變硬、變腫，因此會出現(xiàn)脖子腫大的情況。如果甲狀腺持續(xù)腫大，它就可能壓迫到頸部的其他部位，如氣管、食管等。此時可能引起咽部不適，如吞咽有哽咽感或者呼吸不暢等，有時會有頸部壓迫感。還可能出現(xiàn)甲亢or甲減癥狀還有一部分患者，可能出現(xiàn)一些甲亢癥狀如心慌、手抖、汗多、容易餓等癥狀;也可能呼吸一些甲減癥狀如怕冷、便秘、乏力、嗜睡等癥狀。橋本對人有啥影響？專注坑甲功100年！橋本對人體最主要的影響還是在于容易導(dǎo)致甲狀腺功能的異常。根據(jù)甲功異常情況的不同，一般可分為甲亢期和甲減期。橋本甲亢期：橋本氏甲狀腺炎早期，由于甲狀腺細(xì)胞被破壞，細(xì)胞里的甲狀腺激素跑到血里面，所以抽血檢查甲功時可能會出現(xiàn)甲亢的情況，如T3、T4升高，TSH下降，也就是橋本的甲亢期。那么這時候有部分人可能會出現(xiàn)類似于甲亢的癥狀，比如心慌、怕熱、容易出汗、手抖等等。橋本甲減期：隨著病情的發(fā)展，甲狀腺里的細(xì)胞傷亡越來越慘重，生產(chǎn)的甲狀腺激素不夠，就可能出現(xiàn)甲減的情況，如T3、T4下降，而TSH升高，也就是橋本的甲減期。那這個時候患者可能會出現(xiàn)甲減的一些癥狀，比如怕冷、心跳慢、便秘乏力、嗜睡等癥狀。另外，橋本還可能會合并有眼癥其他一些病癥等，但是這個比較小眾，就不具體展開討論了。判斷橋本病，要做啥檢查？超聲+甲功+抗體=基本確診想要知道是不是橋本甲狀腺炎，關(guān)鍵還是靠檢查!一般情況下，只要結(jié)合患者的甲狀腺超聲影像、甲功報告和TgAb和TPOAb這兩個抗體的情況，醫(yī)生就基本可以判斷是不是橋本甲狀腺炎了。但是想要證據(jù)確鑿呢，還是需要穿刺才行。不過一般醫(yī)生很少建議患者穿刺，因為多數(shù)情況下必要性并不大。治or不治？原則有兩個不適癥狀與甲功是關(guān)鍵其實，并不是所有的橋本甲狀腺炎都需要治療，因此得了橋本的朋友也不用太緊張。一般情況下，橋本甲狀腺到底需不需要治療，主要有兩個原則：第一，有沒有不適癥狀。第二，甲功是不是正常。甲功正常，無不適癥狀——定期復(fù)查如果沒有任何不適癥狀，甲功也沒有任何不正常，僅僅是抗體升高，那么完全可以不用治療，也不用吃藥。除了定期復(fù)查之外，你什么都不用做。甲功輕微異常，無明顯不適——觀察+復(fù)查甲功如果甲功只是出現(xiàn)輕微的不正常，但是自己又沒有任何不適，那么一般情況下也不用著急著治療，可以再觀察一段時間復(fù)查甲功看看。甲功明顯異常，有不適癥狀——遵照醫(yī)囑治療如果自己覺得有癥狀、不舒服，或者檢查發(fā)現(xiàn)甲功明顯不正常，那就需要看醫(yī)生，考慮進(jìn)行治療了。橋本甲狀腺炎怎么治？常常用藥物，偶爾靠手術(shù)因為橋本氏甲狀腺炎主要可能導(dǎo)致甲狀腺功能的異常，所以，醫(yī)生們治療的不是橋本本身，而是將甲功調(diào)整回正常狀態(tài)。甲功不正常，藥物來調(diào)理甲功不正常分為甲亢和甲減兩種情況，一般情況下，橋本甲亢是可以慢慢恢復(fù)正常的，所以如果不是特別不舒服，一般不需要治療。而橋本甲減的患者，一般需要根據(jù)甲功的具體情況，采用甲狀腺激素制劑，比如優(yōu)甲樂、雷替斯、加衡等進(jìn)行替代治療，補(bǔ)充身體所缺乏的甲狀腺激素。在吃藥的過程中也需要定期抽血復(fù)查甲功，根據(jù)甲功結(jié)果來調(diào)整藥物劑量。只要將甲功控制正常，身體沒有什么不舒服，那就OK了。小貼士：對于有甲狀腺腫大，但是甲功正常的患者，為了抑制甲狀腺體持續(xù)腫大，也可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下適當(dāng)補(bǔ)充少量的甲狀腺激素。硒酵母片、他汀藥物，可能有點用除了甲狀腺激素之外，有些醫(yī)生還會給患者開硒酵母片，這個藥的作用就在于補(bǔ)硒。硒是人體必需的一種微量元素，在體內(nèi)參與抗炎、抗氧化和免疫調(diào)節(jié)的一些過程。之前有研究發(fā)現(xiàn)，缺硒可能跟橋本氏甲狀腺炎的發(fā)病有關(guān)，適當(dāng)補(bǔ)充一些硒，可以幫助保護(hù)甲狀腺細(xì)胞、抑制甲狀腺自身的免疫性損傷，降低TPO抗體。但是補(bǔ)硒這個做法，目前并沒有明確的研究數(shù)據(jù)來指導(dǎo)，效果也因人而異。有些人有用，有些人就壓根沒啥用，大家也不能太過迷信，更別以為補(bǔ)硒就能治好橋本。硒補(bǔ)多了是會中毒的，大家吃硒酵母片一定要按照醫(yī)生的劑量來吃，不要自己亂加。最近，國外有研究也發(fā)現(xiàn)了他汀類，也就是目前經(jīng)常用來降低血脂的藥物，可能有控制橋本氏甲狀腺炎，降低抗體的作用。但是這個現(xiàn)在也還在臨床研究當(dāng)中，大家不能過于相信。甲狀腺太大，或許需手術(shù)。如果甲狀腺已經(jīng)增大非常明顯，甚至已經(jīng)壓迫到周圍的組織，出現(xiàn)呼吸不暢的癥狀，那么這時候就該考慮手術(shù)治療了。不過這種情況并不會太多，所以大家也不必特別緊張。橋本甲狀腺炎，能不能治好？治愈橋本，醫(yī)生真的做不到！以目前的醫(yī)療水平來看，橋本是沒辦法治愈的。我們能做的是對癥治療，即甲功不正常就把它調(diào)正常，有不舒服就去改善不舒服。因為，橋本是一個連病因是什么都還不清楚的病，如果哪個醫(yī)生拍著胸脯說能治愈，那100%是騙人的。尤其是現(xiàn)在網(wǎng)絡(luò)上吹噓的一些神乎其神的療法，大家也千萬不要輕信，免得又浪費(fèi)錢又遭罪。只要把甲功控制好，橋本本身并不會對人體造成明顯不良的影響，大家也不用過于焦慮，非要去追求把它治好。2022年08月08日861
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羅云主治醫(yī)師 寶山區(qū)羅店醫(yī)院 內(nèi)分泌科 橋本甲狀腺炎又稱為慢性自身免疫性甲狀腺炎、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎、橋本氏病等。目前認(rèn)為，其發(fā)病是在遺傳易感性的基礎(chǔ)上，由環(huán)境因素如應(yīng)激、過多碘攝入及放射暴露等所誘發(fā)的甲狀腺自身免疫性炎癥。自身的免疫系統(tǒng)紊亂了，錯誤攻擊了自身的甲狀腺組織從而導(dǎo)致的一系列慢性、炎癥性、自身免疫病癥。其甲狀腺功能往往會呈現(xiàn)出“正常-甲亢-甲減”或者“正常-甲減”的變化趨勢。甲狀腺上皮細(xì)胞凋亡而造成甲狀腺的破壞，會逐漸出現(xiàn)甲狀腺功能減退。目前全世界有13.8%——38%人患有橋本甲狀腺炎，已經(jīng)成為高發(fā)疾病中的其中一種。橋本甲狀腺炎患者血液中可以檢測到高水平的甲狀腺自身抗體如甲狀腺球蛋白抗體(TGAb)、甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)等。橋本甲狀腺炎患者早期常常沒有明顯的癥狀，很多是因為發(fā)現(xiàn)頸部腫大或是單位體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺超聲異常，到醫(yī)院做進(jìn)一步檢查而確診橋本甲狀腺炎的。得了橋本甲狀腺炎，需要定期監(jiān)測甲狀腺功能。因為橋本甲狀腺炎的主要后果是造成甲減，因此建議橋本甲狀腺炎患者定期監(jiān)測甲狀腺功能，一般建議每半年到一年檢查一次甲狀腺功能，如果出現(xiàn)怕冷、乏力等甲減癥狀則需要提前到醫(yī)院復(fù)查甲狀腺功能。如果通過檢查明確出現(xiàn)了甲減，則必須長期服用甲減藥物左甲狀腺素鈉。有備孕計劃的橋本甲狀腺炎女性患者一定要在備孕前到醫(yī)院檢查甲狀腺功能和抗體。一般需要在備孕前把促甲狀腺激素(TSH)控制在2.5以下再開始備孕，所以橋本甲狀腺炎患者在備孕前往往需要服用甲減藥物。需要注意的是，橋本甲狀腺炎患者在懷孕后還是需要定期復(fù)查甲狀腺功能，調(diào)整甲減藥物劑量以維持TSH在孕期目標(biāo)范圍內(nèi)，避免甲減的出現(xiàn)，減少對寶寶和懷孕的影響。需要定期復(fù)查甲狀腺及頸部淋巴結(jié)超聲。橋本甲狀腺炎患者患甲狀腺癌的風(fēng)險是高于正常人的。因此橋本甲狀腺炎患者一定要定期復(fù)查超聲，一般建議每年復(fù)查一次超聲，當(dāng)然對于橋本伴可疑惡性結(jié)節(jié)，超聲復(fù)查間隔時間需要縮短，每3-6個月復(fù)查一次，必要時需要做甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺檢查明確診斷。橋本甲狀腺炎患者要低碘飲食，而不是過多的補(bǔ)碘。部分患者誤認(rèn)為橋本甲狀腺炎出現(xiàn)甲減就需要補(bǔ)碘。恰恰相反，因為過多的碘會加重甲狀腺免疫紊亂從而加重橋本甲狀腺炎，促進(jìn)甲減的出現(xiàn)，因此橋本甲狀腺炎一定要低碘飲食。要少吃含碘高的食物，主要是海藻類與貝殼類食物：如紫菜、海帶、發(fā)菜、海蜇、海參、苔菜，各種貝殼類，蝦皮等。不過，橋本甲狀腺炎在懷孕和產(chǎn)后哺乳時又不能低碘飲食，相反需要適當(dāng)補(bǔ)碘，因為寶媽需要攝取碘來供寶寶發(fā)育所需。飲食注意：1、禁食海帶、海魚、海蟄皮等含碘高的食物。由于碘在空氣中或受熱后極易揮發(fā)，故只需將碘鹽放在空氣中或稍加熱即可使用。2、忌辛辣、煙酒、辣椒、大蒜、咸菜等3、可適當(dāng)增加高纖維食物的攝入，如黃豆、綠豆、燕麥等4、注意營養(yǎng)成分的合理搭配。5、進(jìn)食含鉀、鈣豐富的食物。6、避免食用霉變、熏制、腌制等致癌類別的食品7、適當(dāng)攝入硒元素，進(jìn)食含硒豐富的食物。8、注意及時補(bǔ)充維生素，可多食用維生素B2及維生素C豐富的食物9、還應(yīng)注意不能過于疲勞，最好不要敖夜。10補(bǔ)充充足的水分，忌咖啡、濃茶等興奮性飲料。2022年07月28日508
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江金華副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 腫瘤介入科 橋本氏甲狀腺炎是什么??？●?橋本氏甲狀腺炎是我們在臨床中最常見的一種甲狀腺炎癥。1912年，一個叫橋本的日本人首次發(fā)現(xiàn)并報道了這個病，所以就用他的名字來命名。橋本氏甲狀腺炎的學(xué)名叫「慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎」，之所以這樣命名，是因為大量原本不應(yīng)該在甲狀腺組織中的淋巴細(xì)胞跑到了甲狀腺里，對甲狀腺組織產(chǎn)生破壞。橋本甲狀腺炎：一種自身免疫性疾病。雖說橋本氏甲狀腺炎是一種炎癥，但是此“炎”非彼“炎”。它跟我們平時所說的那些咽喉炎、扁桃體炎等等這一類細(xì)菌感染引起的炎癥并不一樣。準(zhǔn)確來講，橋本是一種自身免疫性疾病。自身免疫性疾病，就是指人自身的免疫系統(tǒng)，即保護(hù)我們自己的“士兵”，不知道為啥，聽信了錯誤的指令，開始自己人打自己人，甲狀腺細(xì)胞就被自己的免疫細(xì)胞給干掉了。橋本病也有「罪魁禍?zhǔn)住?可能與內(nèi)因+外因有關(guān)！雖然導(dǎo)致橋本氏病的根本原因，目前仍不明確。但相關(guān)研究認(rèn)為，橋本病可能與這些因素有關(guān)。內(nèi)因：遺傳、精神狀態(tài)、免疫情況。外因：環(huán)境因素、感染、過多的碘攝入等。但是這些原因僅僅是研究人員的猜想，并沒有明確的證據(jù)來證明。所以朋友們別再向醫(yī)生打破砂鍋問到底了，因為醫(yī)生真的不知道!橋本有什么癥狀？●?很多朋友會關(guān)注，得了橋本，會有什么癥狀?其實，大部分橋本氏甲狀腺炎患者并沒有明顯癥狀，往往是做檢查才發(fā)現(xiàn)的。少部分人會有脖子處不適，也有少部分人會出現(xiàn)甲狀腺變硬、變腫，因此會出現(xiàn)脖子腫大的情況。如果甲狀腺持續(xù)腫大，它就可能壓迫到頸部的其他部位，如氣管、食管等。此時可能引起咽部不適，如吞咽有哽咽感或者呼吸不暢等，有時會有頸部壓迫感。還可能出現(xiàn)甲亢or甲減癥狀。還有一部分患者，可能出現(xiàn)一些甲亢癥狀如心慌、手抖、汗多、容易餓等癥狀;也可能出現(xiàn)一些甲減癥狀如怕冷、便秘、乏力、嗜睡等癥狀。橋本對人有何影響？●?橋本對人體最主要的影響還是在于容易導(dǎo)致甲狀腺功能的異常。根據(jù)甲功異常情況的不同，一般可分為甲亢期和甲減期。橋本甲亢期：橋本氏甲狀腺炎早期，由于甲狀腺細(xì)胞被破壞，細(xì)胞里的甲狀腺激素跑到血里面，所以抽血檢查甲功時可能會出現(xiàn)甲亢的情況，如T3、T4升高，TSH下降，也就是橋本的甲亢期。那么這時候有部分人可能會出現(xiàn)類似于甲亢的癥狀，比如心慌、怕熱、容易出汗、手抖等等。橋本甲減期：隨著病情的發(fā)展，甲狀腺里的細(xì)胞傷亡越來越慘重，生產(chǎn)的甲狀腺激素不夠，就可能出現(xiàn)甲減的情況，如T3、T4下降，而TSH升高，也就是橋本的甲減期。那這個時候患者可能會出現(xiàn)甲減的一些癥狀，比如怕冷、心跳慢、便秘乏力、嗜睡等癥狀。另外，橋本還可能會合并為眼癥其他一些病癥等，但是這個比較小眾，就不具體展開討論了。判斷橋本要做啥檢查？●?超聲+甲功+抗體=基本確診想要知道是不是橋本甲狀腺炎，關(guān)鍵還是靠檢查!一般情況下，只要結(jié)合患者的甲狀腺超聲影像、甲功報告和TgAb和TPOAb這兩個抗體的情況，醫(yī)生就基本可以判斷是不是橋本甲狀腺炎了。但是想要證據(jù)確鑿呢，還是需要穿刺才行。不過一般醫(yī)生很少建議患者穿刺，因為多數(shù)情況下必要性并不大。2022年07月28日1352
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