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胡薇副主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 甲乳外科 轉(zhuǎn)自丁香園甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）和甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）均屬于甲狀腺自身抗體。甲狀腺自身抗體與甲狀腺內(nèi)淋巴細胞浸潤相關(guān)。1.什么是?TPOAb?TPO?是一種糖基化血紅素蛋白，是甲狀腺激素合成的關(guān)鍵酶。一般情況下TPO位于甲狀腺的濾泡上皮細胞膜上，當各種因素引起細胞結(jié)構(gòu)破壞時，可促使甲狀腺組織合成TPOAb。TPOAb?是一種IgG型的免疫球蛋白，有4種亞型。TPOAb的4種亞型中，IgG1、IgG2、IgG3能激活經(jīng)典的補體通路，介導抗體依賴性細胞毒作用，而IgG4型抗體與Clq無相互作用，但能阻斷補體激活。損傷機制：TPOAb一方面結(jié)合在甲狀腺濾泡頂端的甲狀腺過氧化物酶，可以直接破壞甲狀腺濾泡細胞，另一方面，它還可以干擾甲狀腺過氧化物酶的催化作用，導致甲狀腺功能減退。2.TPOAb的意義及影響90~95%的自身免疫性甲狀腺疾?。ˋITD）患者、70~80%的Graves病（GD）患者和10~15%的非AITD患者可檢測到TPOAb。（1）TPOAb是AITD的標志性抗體，是診斷橋本甲狀腺炎（HT）不可或缺的臨床指標。HT中TPOAb參與甲狀腺組織破壞的過程，與甲減的發(fā)生相關(guān)。（2）TPOAb是診斷無痛性甲狀腺炎、產(chǎn)后甲狀腺炎（PPT）等重要依據(jù)。（3）70~80%的GD患者TPOAb陽性，其可作為GD診斷的佐證，特別是對于TRAb陰性的病例。GD患者存在高滴度的TPOAb提示并存HT（橋本甲亢?GH)。（4）預測藥物治療引起甲功異常的危險性：可預測應用α-干擾素、IL-2、鋰制劑和胺碘酮等藥物治療期間出現(xiàn)甲減的風險；（5）是橋本腦病發(fā)生的原因；（6）TPOAb在慢性蕁麻疹、白癜風、銀屑病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征等自身免疫性疾病中檢出率較高。因此，有專家建議將TPOAb等甲狀腺抗體納入自身免疫疾病的常規(guī)檢查；（7）影響妊娠結(jié)局：①50%的TPOAb陽性的妊娠婦女，分娩后會發(fā)展為甲狀腺功能異常，妊娠早期TPOAb陽性者，50%產(chǎn)后發(fā)生PPT。②TPOAb陽性可影響妊娠婦女圍產(chǎn)結(jié)局：研究顯示，TPOAb陽性與流產(chǎn)、早產(chǎn)、體外受精失敗緊密相關(guān)，是早產(chǎn)的獨立危險因素；TPOAb陽性增加低出生體重兒風險；孕早期TPOAb的出現(xiàn)與GDM的發(fā)生密切相關(guān)；③妊娠期TPOAb陽性婦女影響后代的影響：妊娠期TPOAb陽性婦女后代神經(jīng)智力發(fā)育受損、神經(jīng)傳導性聽力喪失、兒童注意力缺陷/多動障礙及孤獨癥風險有所增加。（8）作為免疫損傷因素對心血管疾病的發(fā)病起促進作用。3.什么是?TgAb?甲狀腺球蛋白（Tg）是甲狀腺濾泡上皮細胞合成和分泌的可溶性的碘化大分子糖蛋白（600Ka），主要是以膠體形式貯存于甲狀腺濾泡腔中，正常人血清中含量極微(10~40ng/mL)。在致病因素作用下，Tg從甲狀腺濾泡內(nèi)溢入血液，則可作為抗原產(chǎn)生TgAb。TgAb是人的各種自身抗體中最典型的器官特異性抗體，以IgG為主，IgA和IgM占少數(shù)。損傷機制：一般認為，TgAb對甲狀腺無損傷作用。TgAb與Tg結(jié)合后，可通過Fc受體與結(jié)合的抗體相互作用激活NK細胞，而攻擊靶細胞，導致甲狀腺濾泡上皮細胞損傷。TgAb還影響Tg抗原的攝取、加工，催化Tg水解，因而可以影響非顯著性T細胞抗原決定簇的自身免疫反應，從而導致AITD發(fā)生。4.TgAb的意義及影響90~95%的HT患者、65%左右的原發(fā)性甲減以及40~90%甲亢患者TgAb陽性（TgAb的滴度及陽性率在Graves甲亢初發(fā)和復發(fā)的患者中會顯著升高）。另有20~30%的結(jié)締組織病患者以及42.86%的甲狀腺癌患者TgAb亦為陽性。（1）TgAb也是AITD的標志性抗體，多伴隨TPOAb同時出現(xiàn)；（2）在GD中TgAb的陽性率低于TPOAb；（3）TgAb陽性可能作為預測甲狀腺結(jié)節(jié)良、惡性風險的指標。研究發(fā)現(xiàn)，在TgAb≥500IU/mL的甲狀腺結(jié)節(jié)患者中，甲狀腺癌患病率是TgAb陰性的2.5倍，提示TgAb滴度越高，甲狀腺結(jié)節(jié)為惡性的可能性越大;（4）TgAb與分化型甲狀腺癌（DTC）：①TgAb陽性是DTC的獨立危險因素；②TgAb陽性的DTC患者?131I治療效果差；③預測DTC的復發(fā)。在手術(shù)聯(lián)合?131I治療后的早期（6~12個月），TgAb濃度變化可用來預測疾病復發(fā)，在6~12個月TgAb下降超過50%的患者預后最好，而升高者預后最差；④預測DTC遠處轉(zhuǎn)移：在TgAb陽性的DTC患者中，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移更為多見。TPOAb和TgAb?的比較TPOAb和TgAb是確定原發(fā)性甲減原因的重要指標和診斷自身免疫性甲狀腺炎的主要指標。一般認為，TPOAb的敏感性更高，而TgAb特異性更強。TgAb增高一般都是甲狀腺疾病所致，TPOAb亦可見于某些非甲狀腺疾病。在病理上TPOAb的意義較為肯定，TgAb不能固定補體，被認為在甲狀腺的損傷中沒有明顯作用，因此TgAb的意義不如TPOAb。在無甲狀腺疾病高危風險的人群中約有5~10%的人可以在血清中檢測到較低滴度TPOAb和TgAb。影響TPOAb和TgAb的因素1.遺傳：HLA基因部分決定遺傳易感性。2.年齡：抗體水平隨年齡的增長會輕度增高。3.體重：肥胖者中TPOAb的陽性率高于正常體質(zhì)量的人群。4.吸煙：我國的流行病學調(diào)查顯示，吸煙者發(fā)生TPOAb陽性的危險度是不吸煙者的1.684倍，在碘過量地區(qū)表現(xiàn)更為明顯。但也有研究認為，吸煙可減少TPOAb、TgAb的發(fā)生風險約40%。5.酒精：丹麥的研究表明，中等量酒精攝入有助于甲狀腺自身抗體水平降低進而降低AITD風險，且不同種類酒之間似乎并無差異。6.感染：丙型肝炎病毒可能使TPOAb和TgAb增高。7.碘：嚴重碘缺乏和碘過量均與甲狀腺自身免疫相關(guān)。8.瘦素：高瘦素水平可增加TPOAb和TgAb水平。9.腸道菌群：腸道菌群可能通過影響Th17/Treg平衡，導致TPOAb和TgAb增高。10.維生素D缺乏：1,25(OH)D與TPOAb存在明顯負相關(guān)。11.藥物：α-干擾素、胺碘酮、伊匹木單抗、pembrolizumab、阿侖珠單抗等，可導致TPOAb和TgAb增高。12.鐵：鐵缺乏可導致TPOAb陽性率增加，但對TgAb陽性率的影響目前結(jié)果不一致。13.硒：補硒可使AIT患者的TPOAb濃度明顯降低。TPOAb和TgAb與?AITDAITD以血清中存在針對甲狀腺的自身抗體，甲狀腺存在浸潤的淋巴細胞為共同特征，包括自身免疫性甲狀腺炎（AIT）和Graves?。℅D)。1.AIT（1）橋本甲狀腺炎（HT）TPOAb與TgAb對本病的診斷具有特殊意義。早期僅表現(xiàn)為TPOAb陽性，沒有臨床癥狀，隨著病情的進展可出現(xiàn)甲減的表現(xiàn)。2009年，有學者將橋本甲狀腺炎分為兩個亞型，即?IgG4型HT?和非IgG4HT。臨床特征上，IgG4型HT?患者TPOAb和TgAb水平更高，尤其是TPOAb、TgAb特異性的IgG4水平可能更高，男性患者的比例相對增高、發(fā)病年齡更小、病情進展更快，更容易發(fā)生甲減，甲狀腺乳頭狀癌的發(fā)生率更高。（2）產(chǎn)后甲狀腺炎（PPT）發(fā)生于產(chǎn)后一年內(nèi)。典型病例表現(xiàn)為產(chǎn)后一年發(fā)生從甲亢到甲減的雙相變化，非典型病例也可以表現(xiàn)為甲亢或甲減單相變化，部分PPT患者會發(fā)生永久性甲減。甲亢相改變多出現(xiàn)在產(chǎn)后3個月，甲減相出現(xiàn)在產(chǎn)后6個月。如在妊娠早期TPOAb陽性，其發(fā)生PPT的幾率是50%，TPOAb陽性婦女發(fā)生PPT的危險性是TPOAb陰性婦女的20~23倍，此外，TPOAb水平不僅可決定PPT的發(fā)病率，高滴度TPOAb的患者發(fā)生永久性甲減的風險增高。TPOAb是PPT的重要危險因素和預示指標，其滴度與PPT嚴重程度相關(guān)。2.GD50%以上的GD患者血清中可檢測到TPOAb和TgAb，90%以上的GD患者TRAb陽性，TRAb是GD的關(guān)鍵誘發(fā)因素，在GD中的作用遠遠大于TPOAb和TgAb。?鑒別診斷因10~20%的HT患者也可以檢測到TRAb，因GD、GH以及HT都可表現(xiàn)為甲狀腺毒癥，因GD、GH以及HT患者血清中可能檢測到TRAb、TPOAb、TgAb，故僅從臨床表現(xiàn)以及抗體檢測上很難鑒別上述三種疾病。有學者提出，如果患者初發(fā)未治療前血清中存在高滴度的TPOAb和或TgAb，且經(jīng)過抗甲狀腺藥物治療后仍以較高滴度持續(xù)存在半年以上則提示GH，但該方法需對其抗體滴度進行隨訪方能確定，不能作為早期GD和GH的鑒別方法。甲狀腺細針穿刺可提供病理診斷，可用于上述三種疾病的鑒別，另外，也有研究認為，可利用IgG亞型相對含量的差異為臨床甲狀腺毒癥的鑒別提供幫助。臨床應對1.對甲狀腺自身抗體易感者應盡量去除感染、不適當?shù)鈹z入等誘因，戒煙、限酒、保證日曬，避免維生素D缺乏。2.?甲狀腺疾病的治療目標是糾正甲功異常，并非是讓抗體轉(zhuǎn)陰。目前尚無從病因上降低TPOAb和TgAb滴度的方法。（1）新近研究發(fā)現(xiàn)，以植物蛋白為主的地中海飲食，可以降低AITD的發(fā)生風險。（2）硒制劑和維生素D3可降低TPOAb水平。2022年07月17日
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匡潔副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 甲狀腺外科 手術(shù)一年半T，查血的結(jié)果是0.25，箭頭像AGTG。 什么at tg啊，T gab哦，甲狀腺球蛋白抗體吧，481怎么壓不下去，你這個是有橋本甲狀腺炎，第一個首先你這個手術(shù)一年半，TSH0.255，這個指標已經(jīng)很好了，這個是是在我們要求的范圍里面，這個目前的優(yōu)甲樂維持就好了，Tgab增高呢，是說明你有橋本甲狀腺炎，橋本甲狀腺炎呢，它的抗體會很高，而且一直很高，因為這個抗體是淋巴細胞分泌的，這個抗體是淋巴細胞分泌的，呃，所以你第一個就是說目前針對橋本甲狀腺炎是沒有治療方式的，沒有治療方式，因為它的危害性不大，所以呢，目前沒有治療方式，所以你不用去管這個T值480級，哪怕我們哪怕高到上千，我們也是不處理的，不處理就是只能告訴你，只能就是說這個高，這個指標高就是告提示你有有橋本甲狀腺炎。 右野中被。2022年06月10日1225
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夏曉天主治醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 普外科 一、什么橋本甲狀腺炎橋本甲狀腺炎又稱慢性淋巴性甲狀腺炎、淋巴性甲狀腺腫，是最常見的自身免疫性甲狀腺炎。最早由日本橋本醫(yī)生發(fā)現(xiàn)（Hashimoto，1912）根據(jù)組織學特征首先報道，故又名橋本甲狀腺炎。?二、病因橋本氏病是一種器官特異性自身免疫病，發(fā)病機制尚未完全闡明。可能與以下因素有關(guān)：1.遺傳，2.碘過量，3.懷孕，4.輻射，5.缺硒等等。當然這些病因還有爭論。?三、臨床表現(xiàn)橋本甲狀腺炎好發(fā)于女性，女性患病率是男性的4-10倍。一般平時并沒有癥狀。有的人會有頭頸脹痛不適感，尤其是勞累，熬夜后尤為明顯。但大多數(shù)都是體檢發(fā)現(xiàn)的。體檢超聲提示：甲狀腺彌漫性或局限性腫大，結(jié)節(jié)樣改變。結(jié)合甲狀腺抗體檢查：甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）、抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）增高，促甲狀腺激素受體抗體(TRAb)正常，可以診斷。?四、橋本甲狀腺炎的不良影響1.對甲狀腺功能的影響：早期甲狀腺功能正常，少數(shù)人活動期會出現(xiàn)短期甲狀腺功能亢進，后期約30%的人會發(fā)展成甲狀腺功能減退。2.對妊娠的影響：橋本甲狀腺炎經(jīng)常合并亞臨床甲狀腺功能減退，增加早產(chǎn)、流產(chǎn)、低出生體重兒、死胎和妊娠期高血壓疾病等風險。如果有橋本甲狀腺炎備孕期應該將TSH控制在2.5mU/L以下。3.橋本甲狀腺炎和甲狀腺癌：橋本甲狀腺炎患者甲狀腺癌發(fā)生率明顯升高，而且甲狀腺癌的侵襲性也明顯增強。所以橋本甲狀腺炎患者一定要定期超聲檢查，至少每年一次甲狀腺和頸淋巴結(jié)超聲檢查。?五、藥物治療?1.甲巰咪唑：橋本甲狀腺炎伴甲狀腺功能亢進，可以用甲巰咪唑治療。大多數(shù)橋本甲狀腺炎伴甲狀腺功能亢進是一過性的，可以自行緩解。2.左甲狀腺素鈉：橋本甲狀腺炎伴甲狀腺功能減退可以服用左甲狀腺素鈉替代治療。3.硒酵母：具有抗氧化作用，清除自由基，降低炎癥反應，但是長期效果仍有待研究。4.激素治療：地塞米松和潑尼松5.中醫(yī)藥治療：橋本甲狀腺炎早期肝郁火旺，后期肝脾失養(yǎng)，脾腎陽虛，又可見氣滯、痰凝、血瘀。中藥作用主要有疏肝理氣、化痰散結(jié)、滋陰清熱、補虛等。?六、手術(shù)治療通常橋本甲狀腺炎本身不需要外科治療，但當巨大橋本甲狀腺腫有壓迫癥狀，或合并甲狀腺癌時需要外科手術(shù)切除甲狀腺。2022年05月26日1648
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孫香蘭主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 內(nèi)分泌科 橋本，橋本是甲狀腺炎是吧？啊，啊，也是關(guān)于甲狀腺的問題啊，那橋本氏甲狀腺炎目前來說也是同樣哈，在甲狀腺當中呢，非常常見，尤其是年輕的女性啊，啊，那么大部分人也是查體發(fā)現(xiàn)的，往往一查體一發(fā)現(xiàn)，誒，抗體很高，有的甚至都大于上腺，哎呦，嚇壞了，本來嗯，啥事沒有，結(jié)果一查體發(fā)現(xiàn)了之后呢，然后睡不著覺了，害怕了啊，有的抗體可能都大于千3，或者說都大于上限哈，都很高哈，啊，那么橋本是甲狀腺炎呢，是日本的一個這個，呃，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)的，所以它的名字命名的哈，橋本嘛，對吧，那它是一個自身免疫性的一個甲狀腺炎啊，所以很多人這個抗體會非常高，那么抗體高它會出現(xiàn)什么問題呢？比如說我們產(chǎn)生的這個抗體會去破壞我們自身的這個甲狀腺，那么破壞了之后呢，可能會出現(xiàn)暫時的一個甲亢期哈，也可能會出現(xiàn)很多很長一段時。 之間內(nèi)甲功是正常的，那么也可能到最終可能會越越破壞，哎，你的剩剩下有功能的甲狀腺越來越少，你自己的甲狀腺素越來越不夠用了，那到最后呢，就會出現(xiàn)甲減，所以它最終的結(jié)局可能會變成甲減。那么對于強迫氏甲狀腺炎甲亢正常的情況下呢，我們是不需要治療的哈，當然了，有一些抗體特別高的，你可以用一點輔助了調(diào)理免疫的啊，一些2022年05月17日595
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費健主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 關(guān)于橋本氏甲狀腺炎，你想知道的都在這！談談甲狀腺?甲狀腺大講堂?2022-02-0717:00 橋本氏甲狀腺炎?一種自身免疫性疾病橋本氏甲狀腺炎是我們在臨床中最常見的一種甲狀腺炎癥。1912年，一個叫橋本的日本人首次發(fā)現(xiàn)并報道了這個病，所以就用他的名字來命名。橋本氏甲狀腺炎的學名叫「慢性淋巴細胞性甲狀腺炎」，之所以這樣命名，是因為大量原本不應該在甲狀腺組織中的淋巴細胞跑到了甲狀腺里，對甲狀腺組織產(chǎn)生破壞。橋本甲狀腺炎：一種自身免疫性疾病。雖說橋本氏甲狀腺炎是一種炎癥，但是此“炎”非彼“炎”。它跟我們平時所說的那些咽喉炎、扁桃體炎等等這一類細菌感染引起的炎癥并不一樣。準確來講，橋本是一種自身免疫性疾病。自身免疫性疾病，就是指人自身的免疫系統(tǒng)，即保護我們自己的“士兵”，不知道為啥，聽信了錯誤的指令，開始自己人打自己人，甲狀腺細胞就被自己的免疫細胞給干掉了。橋本病也有「罪魁禍首」?可能與內(nèi)因+外因有關(guān)！雖然導致橋本氏病的根本原因，目前仍不明確。但相關(guān)研究認為，橋本病可能與這些因素有關(guān)。內(nèi)因：遺傳、精神狀態(tài)、免疫情況外因：環(huán)境因素、感染、過多的碘攝入等但是這些原因僅僅是研究人員的猜想，并沒有明確的證據(jù)來證明。所以朋友們別再向醫(yī)生打破砂鍋問到底了，因為醫(yī)生真的不知道!得了橋本，會有啥癥狀？?其實大部分人木有啥感覺很多朋友會關(guān)注，得了橋本，會有什么癥狀?其實，大部分橋本氏甲狀腺炎患者并沒有明顯癥狀，往往是做檢查才發(fā)現(xiàn)的。少部分人會有脖子處不適，也有少部分人會出現(xiàn)甲狀腺變硬、變腫，因此會出現(xiàn)脖子腫大的情況。如果甲狀腺持續(xù)腫大，它就可能壓迫到頸部的其他部位，如氣管、食管等。此時可能引起咽部不適，如吞咽有哽咽感或者呼吸不暢等，有時會有頸部壓迫感。還可能出現(xiàn)甲亢or甲減癥狀還有一部分患者，可能出現(xiàn)一些甲亢癥狀如心慌、手抖、汗多、容易餓等癥狀;也可能呼吸一些甲減癥狀如怕冷、便秘、乏力、嗜睡等癥狀。橋本對人有啥影響？?專注坑甲功100年！橋本對人體最主要的影響還是在于容易導致甲狀腺功能的異常。根據(jù)甲功異常情況的不同，一般可分為甲亢期和甲減期。橋本甲亢期：橋本氏甲狀腺炎早期，由于甲狀腺細胞被破壞，細胞里的甲狀腺激素跑到血里面，所以抽血檢查甲功時可能會出現(xiàn)甲亢的情況，如T3、T4升高，TSH下降，也就是橋本的甲亢期。那么這時候有部分人可能會出現(xiàn)類似于甲亢的癥狀，比如心慌、怕熱、容易出汗、手抖等等。橋本甲減期：隨著病情的發(fā)展，甲狀腺里的細胞傷亡越來越慘重，生產(chǎn)的甲狀腺激素不夠，就可能出現(xiàn)甲減的情況，如T3、T4下降，而TSH升高，也就是橋本的甲減期。那這個時候患者可能會出現(xiàn)甲減的一些癥狀，比如怕冷、心跳慢、便秘乏力、嗜睡等癥狀。另外，橋本還可能會合并有眼癥其他一些病癥等，但是這個比較小眾，就不具體展開討論了。判斷橋本病，要做啥檢查？超聲+甲功+抗體=基本確診想要知道是不是橋本甲狀腺炎，關(guān)鍵還是靠檢查!一般情況下，只要結(jié)合患者的甲狀腺超聲影像、甲功報告和TgAb和TPOAb這兩個抗體的情況，醫(yī)生就基本可以判斷是不是橋本甲狀腺炎了。但是想要證據(jù)確鑿呢，還是需要穿刺才行。不過一般醫(yī)生很少建議患者穿刺，因為多數(shù)情況下必要性并不大。治or不治？原則有兩個?不適癥狀與甲功是關(guān)鍵其實，并不是所有的橋本甲狀腺炎都需要治療，因此得了橋本的朋友也不用太緊張。一般情況下，橋本甲狀腺到底需不需要治療，主要有兩個原則：第一，有沒有不適癥狀。第二，甲功是不是正常。甲功正常，無不適癥狀——定期復查如果沒有任何不適癥狀，甲功也沒有任何不正常，僅僅是抗體升高，那么完全可以不用治療，也不用吃藥。除了定期復查之外，你什么都不用做。甲功輕微異常，無明顯不適——觀察+復查甲功如果甲功只是出現(xiàn)輕微的不正常，但是自己又沒有任何不適，那么一般情況下也不用著急著治療，可以再觀察一段時間復查甲功看看。甲功明顯異常，有不適癥狀——遵照醫(yī)囑治療如果自己覺得有癥狀、不舒服，或者檢查發(fā)現(xiàn)甲功明顯不正常，那就需要看醫(yī)生，考慮進行治療了。橋本甲狀腺炎怎么治？?常常用藥物，偶爾靠手術(shù)因為橋本氏甲狀腺炎主要可能導致甲狀腺功能的異常，所以，醫(yī)生們治療的不是橋本本身，而是將甲功調(diào)整回正常狀態(tài)。甲功不正常，藥物來調(diào)理甲功不正常分為甲亢和甲減兩種情況，一般情況下，橋本甲亢是可以慢慢恢復正常的，所以如果不是特別不舒服，一般不需要治療。而橋本甲減的患者，一般需要根據(jù)甲功的具體情況，采用甲狀腺激素制劑，比如優(yōu)甲樂、雷替斯、加衡等進行替代治療，補充身體所缺乏的甲狀腺激素。在吃藥的過程中也需要定期抽血復查甲功，根據(jù)甲功結(jié)果來調(diào)整藥物劑量。只要將甲功控制正常，身體沒有什么不舒服，那就OK了。小貼士：對于有甲狀腺腫大，但是甲功正常的患者，為了抑制甲狀腺體持續(xù)腫大，也可以在醫(yī)生的指導下適當補充少量的甲狀腺激素。硒酵母片、他汀藥物，可能有點用。除了甲狀腺激素之外，有些醫(yī)生還會給患者開硒酵母片，這個藥的作用就在于補硒。硒是人體必需的一種微量元素，在體內(nèi)參與抗炎、抗氧化和免疫調(diào)節(jié)的一些過程。之前有研究發(fā)現(xiàn)，缺硒可能跟橋本氏甲狀腺炎的發(fā)病有關(guān)，適當補充一些硒，可以幫助保護甲狀腺細胞、抑制甲狀腺自身的免疫性損傷，降低TPO抗體。但是補硒這個做法，目前并沒有明確的研究數(shù)據(jù)來指導，效果也因人而異。有些人有用，有些人就壓根沒啥用，大家也不能太過迷信，更別以為補硒就能治好橋本。硒補多了是會中毒的，大家吃硒酵母片一定要按照醫(yī)生的劑量來吃，不要自己亂加。最近，國外有研究也發(fā)現(xiàn)了他汀類，也就是目前經(jīng)常用來降低血脂的藥物，可能有控制橋本氏甲狀腺炎，降低抗體的作用。但是這個現(xiàn)在也還在臨床研究當中，大家不能過于相信。甲狀腺太大，或許需手術(shù)。如果甲狀腺已經(jīng)增大非常明顯，甚至已經(jīng)壓迫到周圍的組織，出現(xiàn)呼吸不暢的癥狀，那么這時候就該考慮手術(shù)治療了。不過這種情況并不會太多，所以大家也不必特別緊張。橋本甲狀腺炎，能不能治好？?治愈橋本，醫(yī)生真的做不到！以目前的醫(yī)療水平來看，橋本是沒辦法治愈的。我們能做的是對癥治療，即甲功不正常就把它調(diào)正常，有不舒服就去改善不舒服。因為，橋本是一個連病因是什么都還不清楚的病，如果哪個醫(yī)生拍著胸脯說能治愈，那100%是騙人的。尤其是現(xiàn)在網(wǎng)絡上吹噓的一些神乎其神的療法，大家也千萬不要輕信，免得又浪費錢又遭罪。只要把甲功控制好，橋本本身并不會對人體造成明顯不良的影響，大家也不用過于焦慮，非要去追求把它治好。2022年05月02日4665
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費健主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 橋本甲狀腺炎是什么?。靠梢允羌卓?，也可以是甲減嗎？談談甲狀腺?甲狀腺大講堂?2022-02-1917:00大夫：“我是橋本還是甲減?”，這是我在門診患者經(jīng)常會問的問題。有的大夫說“我是橋本甲狀腺炎，有的大夫說我是甲減，我到底是什么病?”今天就給大家科普一下橋本甲狀腺炎和甲狀腺功能減退的關(guān)系。一個病的兩個方面橋本甲狀腺炎又叫慢性自身免疫性甲狀腺炎或慢性淋巴細胞性甲狀腺炎，它是全球甲狀腺功能減退的最常見原因，人群中可能有10%的人存在甲狀腺功能減退，隨著年齡的增加患病率有上升趨勢。幾乎所有橋本甲狀腺炎患者都有一種或兩種甲狀腺自身抗體(TPOAb,TGAb)的升高?？梢姡瑯虮炯谞钕傺资羌谞钕偌膊〉脑?，甲狀腺功能減退是說甲狀腺的功能是否正常，兩者側(cè)重點不同而已。橋本甲狀腺炎的危害？橋本甲狀腺炎多見于女性，男女比約為1:7，兒童也可發(fā)生。我們知道很多橋本甲狀腺炎表現(xiàn)為甲狀腺功能減退。但是有的患者在病程早期的炎癥過程中,因為大量的甲狀腺細胞壞死，甲狀腺濾泡受到破壞，濾泡內(nèi)存儲的甲狀腺素釋放到血液中，會導致一過性甲狀腺功能亢進，我們稱為“橋本甲狀腺毒癥”。很多患者雖然其檢查報告T3、T4數(shù)值很高，TSH低，但是他們的甲亢高代謝的癥狀并不明顯。如果沒有經(jīng)驗的醫(yī)生可能會診斷“甲亢”，很快用上抗甲狀腺藥，其實可以觀察一下，很多人為一過性甲亢，經(jīng)過一段時間甲狀腺功能會自行恢復正常。也有些橋本甲狀腺炎臨床表現(xiàn)比較輕微，我們稱為無痛性甲狀腺炎，也有些是發(fā)生在一些孕婦生產(chǎn)之后，我們稱為產(chǎn)后甲狀腺炎，這兩者都有可以表現(xiàn)為一過性甲亢或甲狀腺功能正常，但是很多患者可能在數(shù)年后出現(xiàn)甲狀腺功能減退。橋本甲狀腺炎的一般病程為甲狀腺功能的逐漸減退。有些亞臨床甲狀腺功能減退(表現(xiàn)為TSH輕度升高，T3、T4正常)，自身抗體陽性的橋本，大約每年有5%的患者會發(fā)展為顯性甲減，需甲狀腺素藥物替代治療。一旦出現(xiàn)顯性甲狀腺功能減退，除了在一些兒童和產(chǎn)后婦女中有一過性的之外，幾乎所有病例都會發(fā)展為永久性的甲減。得了橋本甲狀腺炎需要注意什么？1、控制碘的攝入。如果吃加碘鹽，建議不要吃海帶、紫菜、蝦貝等含碘高的海產(chǎn)品;如果選擇無碘鹽，海產(chǎn)品的控制可以適當放寬。2、勞逸結(jié)合，規(guī)律生活。保持規(guī)律的作息，不熬夜，多運動，增強體質(zhì)，樂觀平和，對橋本甲狀腺炎的預防及預后有幫助。3、堅持用藥，定期檢查。出現(xiàn)甲減時要服用甲狀腺激素，并定期復查甲狀腺功能，了解病情進展，調(diào)整甲狀腺功能在正常范圍。4、橋本甲狀腺炎可能增加不良妊娠結(jié)局發(fā)生的風險，育齡期婦女在孕前及孕早期應做好甲狀腺功能篩查，必要時接受干預治療。什么人容易得橋本甲狀腺炎？雖然目前還不是很明確橋本的原因，但是很清楚的是橋本甲狀腺炎具有遺傳易感性，比如，這個病具有明顯的家庭聚集性，有時單獨出現(xiàn);有時與Graves病同時出現(xiàn);同卵雙生子的同病率可以達到30%-60%。另外在一些遺傳病;如Down綜合征和特納綜合征患者中，該病的發(fā)病率明顯升高。雖然該病與遺傳相關(guān)，但是它也受很多誘發(fā)因素影響，如病毒的感染、一些應激狀況(如精神創(chuàng)傷)、性激素波動和妊娠、碘攝入多少以及輻射暴露等等。另外研究還發(fā)現(xiàn)橋本甲狀炎患者的母體甲狀腺腺體內(nèi)存在胎兒細胞，認為這種胎兒細胞也可能引發(fā)甲狀腺的移植物抗宿主反應，這也是橋本發(fā)生的一種原因。橋本甲狀腺炎怎么診斷？自身抗體測定是診斷橋本氏甲狀腺炎的重要證據(jù)，大多數(shù)病人血中TPOAb及TgAb滴度會明顯升高;此外，超聲也是診斷的重要手段，通常會提示“甲狀腺彌漫性病變”(見下圖)。在臨床中，只要具有典型橋本氏甲狀腺炎臨床表現(xiàn)(中青年女性，甲狀腺輕度腫大，質(zhì)地韌)，血清TPOAb、TgAb陽性即可診斷。橋本甲狀腺炎是否需要治療？需不需要治療，主要看兩點：一是甲狀腺功能是不是正常?二是有沒有不適癥狀?如果沒有不適癥狀，甲狀腺功能也正常，定期隨診觀察即可，建議每6-12月復查甲狀腺功能。如果甲狀腺功能不正常，需要藥物調(diào)理，將異常的甲狀腺功能調(diào)整回正常狀態(tài)。對處于甲亢期的患者，原則上不使用抗甲狀腺藥物，因為患者這時的甲亢多為一過性，而且程度較輕，用藥很容易導致甲減。為改善甲亢癥狀，可以口服β受體阻滯劑，如心得安、倍他樂克;如果病情已經(jīng)發(fā)展到甲減期，需要補充甲狀腺激素，如優(yōu)甲樂、雷替斯、加衡等，并且要定期復查甲狀腺功能。多數(shù)甲減期患者治療后，腫大的甲狀腺可逐漸恢復正常，但甲狀腺抗體滴度卻可能長期保持較高的水平。甲狀腺腫大迅速，伴局部疼痛或壓迫癥狀時，可予糖皮質(zhì)激素治療。壓迫癥狀明顯，藥物治療不緩解者，可考慮手術(shù)治療。總之，橋本是一種非常常見疾病，總體趨勢是向甲減方向發(fā)展，但是病程發(fā)展緩慢，治療方法相對簡單，治療效果好，大家不要過于擔心，盡早治療是關(guān)鍵。2022年05月02日822
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費健主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 橋本氏甲狀腺炎到底是個什么??？劉安陽?甲狀腺大講堂?2022-03-1317:00在門診經(jīng)常有因甲狀腺球蛋白抗體或過氧化物酶抗體升高數(shù)十倍甚至數(shù)百倍非常擔心而就診，通常甲狀腺超聲會提示甲狀腺彌漫性病變，這到底是什么病?嚴不嚴重?飲食需要注意什么?怎么治療呢?橋本甲狀腺炎名字為何怪怪的？橋本甲狀腺炎，最早是由一位日本醫(yī)師發(fā)現(xiàn)的，所以就用了他的姓氏「橋本」來命名。橋本甲狀腺炎還有一個拗口的中國名字——慢性淋巴細胞性甲狀腺炎。橋本甲狀腺炎在哪些人中常見？女性比男性更容易發(fā)生橋本甲狀腺炎，特別是青年、中年女性。橋本甲狀腺炎具有一定的遺傳性。在感染、精神打擊、懷孕、碘攝入過多、頸部過量輻射等因素刺激下，更容易發(fā)生橋本甲狀腺炎。橋本甲狀腺炎會經(jīng)歷哪幾個階段？需要注意什么？典型的橋本氏甲狀腺炎會經(jīng)歷下面的歷程：短暫的甲亢期：甲亢期一般僅維持幾個月，很多人在無知無覺中就度過了這個短暫的階段。過渡的穩(wěn)定期：短暫的甲亢期后，就會進入穩(wěn)定期。雖然這個階段甲狀腺遭受著持續(xù)的破壞，但還能勉力維持正常功能。永久的甲減期：當甲狀腺最終無法維持正常功能時，就會進入甲減期。這個階段極有可能持續(xù)終生。甲狀腺功能自身調(diào)節(jié)機制如圖所示，甲狀腺素(T4)是由甲狀腺分泌，若甲狀腺分泌減少，血液中甲狀腺素減少，就會反饋給下丘腦刺激垂體多分泌促甲狀腺素(TSH)。所以甲狀腺功能減退的時候，促甲狀腺素分泌就會多，化驗結(jié)果就是TSH升高，T3.T4降低。甲亢的時候相反，TSH降低，T3T4升高。雖然TSH不是由甲狀腺本身分泌，但它是反應甲狀腺功能是最敏感的指標，所以甲狀腺功能正常與否主要看TSH。下面看一下甲功七項的報告單:I.第1到4項由甲狀腺本身分泌;II.第5項為促甲狀腺激素，由顱內(nèi)垂體分泌，目的是促進甲狀腺分泌激素;III.第6.7項為抗體，由淋巴細胞產(chǎn)生，是淋巴細胞性甲狀腺炎(橋本)的重要指標。橋本氏甲狀腺炎的發(fā)病機制？橋本甲狀腺炎是自身免疫系統(tǒng)出了問題引起的。通俗地說，就是身體的免疫系統(tǒng)錯把甲狀腺當成了敵人，并不斷對它進行攻擊，破壞它的正常結(jié)構(gòu)和功能。甲狀腺會變腫、變硬。產(chǎn)生「疤痕」，最終還可能出現(xiàn)甲狀腺功能減退，也就是甲減。橋本氏甲狀腺炎有哪些癥狀、表現(xiàn)？橋本甲狀腺炎早期可能沒有任何癥狀，可能只有甲狀腺在逐漸增大。這個階段可以通過抽血查甲狀腺自身抗體和做甲狀腺彩超，來求證橋本甲狀腺炎的存在。橋本甲狀腺炎還可能引起甲亢、甲減、引起甲亢時會出現(xiàn)怕熱、多汗、心慌、手抖;引起甲減時則會出現(xiàn)怕冷、便秘、沒精神、體重增加。多數(shù)病人是因為體檢、或甲狀腺腫、或出現(xiàn)甲亢甲減癥狀，才發(fā)現(xiàn)橋本甲狀腺炎的。如何明確有沒有橋本氏甲狀腺炎？第一、抽血化驗甲狀腺功能七項，甲狀腺球蛋白抗體和過氧化物酶抗體明顯升高。第二、甲狀腺超聲可見甲狀腺彌漫性低回聲。橋本氏甲狀腺炎和甲狀腺癌有關(guān)系嗎？雖然臨床上診斷為甲狀腺癌的病人有約30%的合并橋本，但目前沒有研究證實橋本與甲狀腺癌有關(guān)，所以沒有必要過度擔心。橋本氏甲狀腺炎如何治療？橋本氏甲狀腺炎主要治療是甲狀腺素的替代治療，此病進展緩慢，發(fā)病過程主要有三個階段:1.甲功正常期(TSH正常，T4正常):此時無需藥物治療，但需要低碘飲食，生活規(guī)律等可延緩疾病進展速度。如果合并甲狀腺腫大導致頸部不適，可適當服用優(yōu)甲樂，將TSH抑制在2.5以下，可減輕壓迫感。2.亞臨床甲減期(TSH升高，T4正常)：此種情況分為兩個階段:a)TSH小于10,用藥或者不用藥尚有爭議，個人認為小于70歲并沒有高血壓、冠心病等基礎(chǔ)疾病可以治療，但在老年人(大于70歲基礎(chǔ)新陳代謝緩慢),不需要補充，因為研究表明適當亞臨床甲減可能延長壽命。b)TSH大于10,需要終身服藥治療，可服用優(yōu)甲樂將TSH控制在正常范圍。3.臨床甲減期(TSH升高，T4降低)：此種情況必須外源性補充甲狀腺素，將TSH及T4控制在正常范圍，需要終身服藥。藥量為什么越吃越多？是嚴重了嗎？前面提到，淋巴細胞細胞會慢慢破壞甲狀腺濾泡，自身甲狀腺功能從正常到不足、再到完全無功能是一個不可逆的緩慢過程，在這個過程中外源性補充甲狀腺素自然越來越多，但談不上病情加重。橋本氏甲狀腺炎飲食及生活需要注意什么？作為內(nèi)分泌器官，難免受到飲食及生活因素方面的影響飲食方面:限制碘飲食，少食用海帶、紫菜等高碘食物即可，不是無碘飲食。清淡飲食，少食用刺激性食物。生活方面:作息規(guī)律，避免熬夜。禁止吸煙。適當運動，控制體重。保持良好情緒。橋本會遺傳嗎？研究表明橋本是由遺傳因素和環(huán)境因素共同所致，具有一定的遺傳易感性，就是說比正常人更容易得，但并不是說橋本患者后代一定會得橋本?？傊畼虮臼霞谞钕傺撞皇呛車乐氐募膊?，最不好的后果就是導致甲狀腺功能減退，但目前有很好的藥物替代方案。長期甲減會導致身體不適，若已經(jīng)明確橋本，要定期復查甲功及超聲，及時發(fā)現(xiàn)甲減，盡早開始甲狀腺素藥物替代治療，不影響生活質(zhì)量。最后提醒因該病患病人群廣，且沒有徹底治愈的方法，就成為某些醫(yī)院騙錢的工具，他們通過夸大病情，恐嚇病人，加上病人對疾病認知不足，病急亂投醫(yī)，常常受騙。再次強調(diào)，該病導致甲減后，左旋甲狀腺素片是目前唯一安全有效的替代治療方案。其他中成藥、“高科技”藥物都是騙人的，謹防上當受騙。2022年05月02日495
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