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費(fèi)健主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 橋本氏甲狀腺炎能治愈嗎？會不會癌變？你想知道的都在這里！醫(yī)說養(yǎng)生?甲狀腺大講堂?2022-03-2017:00隨著近些年來大眾對自身健康的逐漸重視，生活中有不少人在體檢過程中發(fā)現(xiàn)自己有甲狀腺問題，比如甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺炎、甲狀腺癌等。其中橋本氏甲狀腺炎就屬于自身免疫導(dǎo)致的甲狀腺炎，如果患者不及時(shí)治療，導(dǎo)致甲亢和甲減交替的話，可轉(zhuǎn)化為橋本甲狀腺毒癥，嚴(yán)重影響身體健康。那么，到底什么是橋本氏甲狀腺炎呢?這個(gè)病會不會惡化癌變呢?下面就講解下該病的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識。第一、何為橋本氏甲狀腺炎橋本氏甲狀腺炎之所以叫“橋本氏”是因?yàn)樵摬∽钤缬梢晃幻蠬ashimoto的日本人發(fā)現(xiàn)的。該病與機(jī)體的免疫系統(tǒng)異常有關(guān)，主要是由于人體血液中存在攻擊甲狀腺的自身抗體，同時(shí)還存在誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡的多種細(xì)胞因子和補(bǔ)體，這些成分攻擊甲狀腺細(xì)胞，導(dǎo)致機(jī)體的甲狀腺濾泡受到不同程度的炎癥破壞，影響甲狀腺激素的分泌和釋放，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)身體不適癥狀。臨床流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，橋本氏甲狀腺炎的患病率約為1%~2%，其中女性的發(fā)病率明顯高于男性，而且多為四五十歲的中年人。目前認(rèn)為該病的發(fā)生與遺傳、攝入高碘、病毒感染、輻射、精神因素等密切相關(guān)。第二、得了橋本氏甲狀腺炎會有哪些表現(xiàn)日常生活中可能很多人對橋本氏甲狀腺炎并不熟悉，但是如果發(fā)現(xiàn)自己甲狀腺腫大的時(shí)候，就要考慮是不是得了甲狀腺炎。早期的橋本氏甲狀腺炎患者通常沒有臨床不適癥狀。隨著炎癥疾病的緩慢進(jìn)展，患者可出現(xiàn)不同程度的甲狀腺腫大、結(jié)節(jié)、甲狀腺功能減退等表現(xiàn)。其中，橋本氏甲狀腺炎導(dǎo)致的甲狀腺腫可通過肉眼觀察即可發(fā)現(xiàn)，患者會有頸部腫物出現(xiàn)，用手觸摸感覺腫物的質(zhì)地堅(jiān)硬。少數(shù)患者會因甲狀腺重度腫大出現(xiàn)壓迫氣管、食管的癥狀，比如呼吸不暢、進(jìn)食困難、面部水腫等表現(xiàn)。與甲狀腺腫相伴隨的常常是甲狀腺功能減退引發(fā)的代謝異常表現(xiàn)。患者可出現(xiàn)嗜睡、畏寒怕冷、記憶力減退、少汗、身體倦怠乏力、便秘、體重增加。同時(shí)病人可有記憶力減退、注意力不集中、反應(yīng)遲鈍等交感神經(jīng)興奮性降低的癥狀。第三、臨床治療措施橋本氏甲狀腺炎很難治愈，目前臨床上無法針對該病病因進(jìn)行徹底的根除治療。通常臨床癥狀不典型、甲狀腺功能正常的患者并不需要治療，隨診觀察即可。當(dāng)患者有甲狀腺腫大、甲減癥狀的時(shí)候，可選擇口服激素藥物進(jìn)行替代治療，目前臨床廣泛使用的是左旋甲狀腺素。如果患者的甲狀腺腫大已經(jīng)出現(xiàn)明顯的壓迫癥狀、口服藥物癥狀不緩解或者懷疑合并有甲狀腺癌的話，可考慮進(jìn)行手術(shù)治療。缺點(diǎn)是術(shù)后發(fā)生甲狀腺功能減退的概率很高，常需要終身服用左甲狀腺素替代治療。第四、橋本氏甲狀腺炎會惡變嗎?如何進(jìn)行日常管理?大多數(shù)的橋本氏甲狀腺炎并不會惡變，患者僅有頸部甲狀腺腫、甲減的表現(xiàn)。但如果患者短期內(nèi)頸部腫物明顯增大，出現(xiàn)咳嗽、氣促、吞咽困難、聲音障礙時(shí)，要考慮是否存在癌變，應(yīng)盡早去醫(yī)院就診檢查。此外，橋本氏甲狀腺炎患者應(yīng)盡量少吃海帶、海蜇、帶魚、紫菜等高碘食物。生活上注意勞逸結(jié)合，秋冬季節(jié)注意身體保暖。如果孕婦患有橋本氏甲狀腺炎，在妊娠期間需要遵醫(yī)囑用藥治療，定期進(jìn)行甲狀腺功能監(jiān)測。2022年05月02日
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晏濱主治醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 甲乳外科 一、橋本甲狀腺炎是什么？橋本氏甲狀腺炎（Hashimotothyroiditis，HT，也稱為橋本氏病或慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎）是最常見的發(fā)生在甲狀腺的自身免疫性疾病，據(jù)統(tǒng)計(jì)，橋本氏甲狀腺炎的發(fā)病率為每1000人中0.3-1.5例，男女比例約為1:7-1:9。1912年該病最早由年僅31歲的日本外科醫(yī)生HarakuHashimoto（橋本）描述，因此命名為橋本氏病。橋本氏病的特征是甲狀腺腫大、甲狀腺實(shí)質(zhì)淋巴細(xì)胞浸潤以及甲狀腺抗原特異性抗體的存在。淋巴細(xì)胞和自身抗體能破壞甲狀腺濾泡細(xì)胞、損害其產(chǎn)生甲狀腺激素的功能，因此造成甲狀腺功能減退（甲減）及甲狀腺腫。臨床上，橋本氏病是甲減的主要原因。二、為什么會生橋本氏?。繕虮臼喜》譃樵l(fā)性和繼發(fā)性。原發(fā)性HT是最常見的甲狀腺炎形式，包括六個(gè)臨床亞型：經(jīng)典型、纖維化型、IgG4相關(guān)型、幼年型、橋本氏甲亢和無痛（或無癥狀）甲狀腺炎（通常為散發(fā)或產(chǎn)后）。繼發(fā)性HT一般可以找到明確的致病因素，通常由免疫調(diào)節(jié)藥物引起，利用α干擾素治療丙肝的過程中會誘發(fā)或加重橋本氏??；包括CTLA-4單克隆抗體在內(nèi)的腫瘤免疫治療也會引起橋本氏病。橋本氏病是由免疫系統(tǒng)問題引起的。正常的免疫系統(tǒng)保護(hù)身體免受細(xì)菌、病毒和其他外來物質(zhì)等入侵者的侵害。橋本甲狀腺炎患者的免疫系統(tǒng)錯(cuò)誤地將正常甲狀腺細(xì)胞識別為外來組織，并產(chǎn)生可能破壞這些細(xì)胞的抗體。目前，橋本氏病的致病機(jī)制尚不完全清楚，可能與免疫缺陷、激素、遺傳和環(huán)境因素有關(guān)。有研究表明HT可能與下列因素有關(guān)：硒及維生素D缺乏；碘攝入不足或過量（因此建議大家適量碘飲食）；腸道菌群失調(diào)；α干擾素，用于免疫治療的CTLA-4、PD-1單克隆抗體；人皰疹病毒及丙肝病毒感染；女性懷孕等。三、橋本氏病都有哪些表現(xiàn)？橋本氏病可能多年沒有癥狀。當(dāng)癥狀確實(shí)出現(xiàn)時(shí)，它們要么與甲狀腺腫本身引起的頸部局部壓力有關(guān)，要么與甲狀腺激素水平低有關(guān)?？贵w本身不會引起癥狀。橋本氏病的第一個(gè)表現(xiàn)可能是頸部前下方的無痛腫脹，隨著甲狀腺腫大可能會在下頸部造成不舒服，這種壓迫也可能造成吞咽困難。伴有甲減的橋本病患者更有可能存在以下情況：四、橋本氏病怎么確診？橋本氏病的診斷依賴于臨床癥狀、血液中存在甲狀腺抗原的抗體（主要是甲狀腺過氧化物酶TPO和甲狀腺球蛋白Tg）和甲狀腺超聲檢查提示回聲減弱（或回聲不均）。①醫(yī)生可以通過進(jìn)行體格檢查（視診、觸診）來發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫，視診、問診發(fā)現(xiàn)體重增加、疲勞等表現(xiàn)。②抗甲狀腺抗體：抗甲狀腺抗體水平升高通常是橋本病的最佳證據(jù)，但并非所有病例都存在抗體。TSH（促甲狀腺激素）：血液中TSH水平升高是甲狀腺功能減退的最準(zhǔn)確指標(biāo)。甲狀腺素(T4)：當(dāng)橋本氏病造成甲減時(shí)血中游離T4水平降低。③有研究表明，甲狀腺彩超提示彌漫不均勻?qū)τ跇虮臼喜≡\斷的敏感性為49%，特異性較高為89%。五、橋本氏病需要治療嗎？目前來說，橋本氏病仍然以對癥治療為主，利用優(yōu)甲樂等藥物糾正甲狀腺功能減退。當(dāng)甲狀腺腫大到造成明顯頸部壓迫時(shí)，應(yīng)考慮手術(shù)。①對癥治療（治標(biāo)）：因橋本氏病導(dǎo)致的甲減，則需要進(jìn)行甲狀腺激素替代治療（最常用優(yōu)甲樂），合適的劑量可以緩解由于甲狀腺激素缺乏引起的上述癥狀。如果甲狀腺功能正常，則不需要甲狀腺激素替代治療。建議患有潛在心臟病的老年患者開始服用低劑量的左旋甲狀腺素并逐漸增加劑量，而年輕、健康的患者可以立即開始服用完全替代劑量。根據(jù)甲功檢測結(jié)果精確調(diào)整藥物劑量，身體對甲狀腺激素水平的微小變化都很敏感。如果劑量過低，甲狀腺可能會繼續(xù)增大，甲狀腺功能減退的癥狀會持續(xù)存在。甲減可引起膽固醇水平升高，增加動脈粥樣硬化和心臟病的風(fēng)險(xiǎn)。如果劑量過大，可能會導(dǎo)致甲狀腺功能亢進(jìn)的癥狀，增加心臟負(fù)擔(dān)及骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險(xiǎn)。由于橋本病引起的甲減通常是永久性的，一般需要終身治療，治療劑量也需要動態(tài)調(diào)整（個(gè)人認(rèn)為除了懷孕等特殊情況以外，半年到一年復(fù)查一次甲功）。關(guān)于手術(shù)：只有當(dāng)甲狀腺腫大到對周圍的頸部結(jié)構(gòu)造成顯著壓迫時(shí)（比如壓迫氣管造成呼吸困難），才考慮進(jìn)行手術(shù)（個(gè)人認(rèn)為手術(shù)應(yīng)該慎之又慎）。②可能的病因治療（治本）：橋本氏病的病因并不完全清楚，因此補(bǔ)充硒、碘、維生素D等治療建議臨床醫(yī)生根據(jù)患者情況綜合決策；如果存在菌群失調(diào)，可以嘗試補(bǔ)充腸道益生菌制劑；如果因?yàn)槊庖咧委煂?dǎo)致橋本氏病，可以等待免疫治療結(jié)束后觀察隨訪決定是否需要后續(xù)治療；上海市第一人民醫(yī)院·甲乳外科我們團(tuán)隊(duì)專注于甲狀腺、甲狀旁腺、乳腺、副乳腺疾病診療，為廣大患者提供優(yōu)質(zhì)、精準(zhǔn)、科學(xué)、微創(chuàng)、便捷的規(guī)范化診療服務(wù)?。ú糠謭D片來源于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請及時(shí)告知，立即刪除。）2022年04月28日1345
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張金華副主任醫(yī)師 臨沂市中心醫(yī)院 內(nèi)分泌科 診斷橋本甲狀腺炎需要滿足兩個(gè)條件：1、甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）和甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）陽性。無論甲狀腺功能正常與否。橋本甲狀腺炎是最經(jīng)典、最常見的自身免疫性甲狀腺炎。橋本甲狀腺炎的甲狀腺內(nèi)有大量淋巴細(xì)胞浸潤，在外周血中有針對甲狀腺抗原的自身抗體，如甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）、甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）。還有些患者會存在促甲狀腺激素受體抗體（TRAb），臨床上最常見的還是TPOAb和TgAb，研究表明甲狀腺內(nèi)的淋巴細(xì)胞浸潤程度與血清中的抗體滴度具有緊密的相關(guān)性，因此，通過血清中TPOAb和TgAb陽性診斷自身免疫甲狀腺炎。只要抗體的滴度超過正常參考范圍上限，即可診斷為自身免疫甲狀腺炎。但是，診斷為自身免疫甲狀腺炎不等于抗體具有破壞性，不一定會導(dǎo)致甲功（T3、T4、TSH）異常，與抗體的高低有關(guān)，原則上，TPOAb和TgAb越高，越容易出現(xiàn)甲功異常。曾經(jīng)有研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)TPOAb＞50IU/mL，或TgAb＞40IU/mL時(shí)，發(fā)生甲功異常的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。2、甲狀腺腫大根據(jù)甲狀腺自身抗體（TPOAb和TgAb）陽性，可以診斷為自身免疫甲狀腺炎，但是要想診斷為橋本甲狀腺炎還需要加一個(gè)條件，即甲狀腺腫大。臨床上可以通過甲狀腺觸診或甲狀腺超聲來判斷，若甲狀腺增大，則為經(jīng)典的橋本甲狀腺炎；若甲狀腺無明顯增大，有可能是萎縮性甲狀腺炎。因此，診斷橋本甲狀腺炎，需要看TPOAb和TgAb是否陽性和看甲狀腺超聲有無甲狀腺腫大。2022年04月14日990
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張舸主任醫(yī)師 北京市海淀醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 大家好，今天我給大家講一下橋本甲狀腺炎與系統(tǒng)性的。 自身免疫病的和結(jié)締組織病的關(guān)系。 現(xiàn)在很多人都患有橋本甲狀腺炎。 但是橋本獎上一年就像大家所認(rèn)為的，說不用管，不用看，不用治，就等著觀察以后變成甲減，然后就持有甲樂嘛。 不是這樣的，很多橋本甲狀腺炎咱們要進(jìn)行進(jìn)一步的檢查，因?yàn)闃虮炯谞钕傺捉?jīng)常合并其他自身免疫病，如最多的是干燥綜合征，如果你有口干、眼干、皮膚干燥、便秘。 身上有皮疹，濕疹，蕁麻疹這些情況，你要進(jìn)行肝臟綜合癥的篩查，如果調(diào)皮腺腺炎合并有日光性皮炎，光過敏，結(jié)形紅斑，脫發(fā)這些現(xiàn)象，你就要進(jìn)行系統(tǒng)性紅斑狼瘡的檢查，看有沒有合并系統(tǒng)紅斑狼瘡，如果合并有雙手的沉僵，疼痛這些現(xiàn)象，要進(jìn)行類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的檢查，如果你合并有肌肉的酸痛，肌肉的無力。 這時(shí)候啊，進(jìn)行一些肌酶的檢查和多發(fā)性肌炎的檢查，如果有胳壁有干咳、胸悶等等情況，要及時(shí)進(jìn)行胸部CT檢查。2022年04月08日425
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張舸主任醫(yī)師 北京市海淀醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 各位患者大家好，今天我給大家講一講自身免疫性甲狀腺炎，也就是橋本甲狀腺炎與自身免疫病風(fēng)濕免疫的關(guān)系。很多患者在發(fā)現(xiàn)了橋本甲狀腺炎的時(shí)候，可能沒有進(jìn)一步檢查，但是今天我給大家講一講，你得了橋門甲狀腺炎一定要檢查自身免疫病，因?yàn)楹芏鄻蜷T甲狀炎患者都合并有風(fēng)濕免疫病。瞧病甲狀腺炎是一個(gè)局限性的自身免疫病，往往得了瞧病甲狀腺炎以后，就容易合并類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征、系統(tǒng)性后斑狼瘡、白塞病、系統(tǒng)硬化這些疾病。發(fā)現(xiàn)了橋皮甲狀腺炎一定要及時(shí)的檢查，及時(shí)的進(jìn)行全身系統(tǒng)的檢查。2022年04月05日411
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吳凡副主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院東院 超聲醫(yī)學(xué)科 作者：上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)中心吳凡橋本氏甲狀腺炎（Hashimoto’sthyroiditis，HT），又稱慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，是由日本人Hashimoto在20世紀(jì)初首次報(bào)道，也是最常見的自身免疫性甲狀腺炎，與細(xì)菌病毒感染引起的炎癥不同，HT是一種慢性無菌性炎癥，是目前引起甲狀腺功能減低的首要因素。其發(fā)病率呈上升趨勢，且女性發(fā)病率數(shù)倍于男性。HT的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，目前認(rèn)為其可能與遺傳基因、碘過量、硒缺乏、維生素D缺乏、感染、腸道菌群失調(diào)等因素有關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)，20%～30%的HT患者會繼發(fā)甲狀腺功能減退。而甲減可能引起消化、心血管系統(tǒng)疾病，還可能并發(fā)惡性貧血、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。此外，HT還是甲狀腺癌發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一，因此，盡早診斷HT顯得尤為重要。HT發(fā)病隱匿，臨床癥狀多不典型，多數(shù)患者是在體檢中偶然發(fā)現(xiàn)，因此目前臨床確診HT主要依靠血清學(xué)指標(biāo)和超聲表現(xiàn)。甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）和抗甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）明顯升高為診斷HT的最敏感血清學(xué)指標(biāo)。由于HT的病理表現(xiàn)為彌漫性淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤和甲狀腺實(shí)質(zhì)萎縮纖維化，這是一個(gè)動態(tài)變化的過程，相應(yīng)的HT不同進(jìn)展期具有不同的超聲表現(xiàn)，超聲觀測主要包含以下幾個(gè)方面：1、甲狀腺彌漫性不均質(zhì)回聲改變（彌漫性斑片狀低回聲、整體回聲減低、實(shí)質(zhì)內(nèi)纖維網(wǎng)格狀強(qiáng)回聲）；2、體積變化；3、實(shí)質(zhì)內(nèi)血流信號改變；4、甲狀腺上動脈流速及阻力指數(shù)改變；5、甲狀腺周圍淋巴結(jié)腫大。整體來說運(yùn)用高頻超聲聯(lián)合血清學(xué)指標(biāo)診斷HT具有很高的敏感性和特異性。HT對人體最主要的影響在于容易導(dǎo)致甲狀腺功能異常。個(gè)體不同其病情進(jìn)展不同，主要包含3個(gè)階段（并非每個(gè)患者都會經(jīng)歷）。甲狀腺功能正常期：大部分患者的甲狀腺功能可保持在正常范圍；甲亢期（一過性）：可出現(xiàn)心悸手抖、多汗怕熱、多食消瘦、失眠焦慮等癥狀；甲減期：隨著甲狀腺濾泡細(xì)胞大量被破壞，患者最終進(jìn)入甲減期，可出現(xiàn)怕冷、心跳緩慢、水腫、乏力、精神淡漠等癥狀。HT是否需要治療主要看患者甲狀腺功能是否正常，若甲功正常，定期隨診即可，建議每6~12個(gè)月復(fù)查甲功和甲狀腺超聲。若甲功異常，則需要用藥將異常的甲功調(diào)回正常狀態(tài)。由于甲亢期多為一過性，相比原發(fā)甲亢其程度相對較輕，是否使用抗甲狀腺藥物需謹(jǐn)慎選擇，因其容易導(dǎo)致甲減。為改善甲亢癥狀，可口服β受體阻滯劑；如果病情發(fā)展到甲減期，則需補(bǔ)充甲狀腺激素，如優(yōu)甲樂等，還需定期復(fù)查甲狀腺功能?？偟膩碚f，HT患者少部分能自愈，但目前尚無根治方法，我們能做的，就是盡可能去了解它，與它和平相處，將疾病的危害降到最低。2022年03月19日1102
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商建偉副主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 甲狀腺病科 五.?單純B超檢查能確診橋甲炎嗎？B超對診斷橋本氏甲狀腺炎有一定幫助，但是，單純依靠甲狀腺B超還不足以診斷橋本甲狀腺炎，必需要結(jié)合甲狀腺自身抗體檢查，包括甲狀腺過氧化物酶抗體TPOAb和甲狀腺球蛋白抗體TGAb。如果TPOAb和（或）TGAb顯著升高，結(jié)合B超的特征性表現(xiàn)，方可診斷橋本甲狀腺炎。六.如何區(qū)分早期橋甲炎與Graves甲亢?？早期橋本甲狀腺炎也可有甲狀腺激素升高以及甲亢的癥狀表現(xiàn)，很容易被誤診為Graves甲亢。不同的是，前者TPOAb、TGAb顯著升高，而促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）呈陰性，后者TPOAb、TGAb輕度升高，而促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）呈陽性。此外，還可做甲狀腺攝碘率檢查，橋本甲狀腺炎患者甲狀腺攝碘率降低，而Graves甲亢患者甲狀腺攝碘率明顯升高，可資鑒別。七.?橋甲炎的治療目標(biāo)是什么？橋本氏甲狀腺炎的病因是自身免疫紊亂，具體表現(xiàn)為TPOAb、TGAb等甲狀腺自身抗體升高。目前對于橋本氏甲狀腺炎尚缺乏病因治療，沒有哪種藥物能安全、有效地使抗體滴度顯著下降甚至轉(zhuǎn)陰。因此，橋本氏甲狀腺炎的現(xiàn)實(shí)治療目標(biāo)并不是讓抗體（TPOAb、TGAb）轉(zhuǎn)陰，而是糾正甲功異常。八.?橋甲炎如何治療？目前，橋本氏甲狀腺炎缺乏病因治療，臨床主要采取對癥治療和隨訪觀察?！讣卓浩凇够颊甙Y狀通常較輕，一般不需要抗甲狀腺藥物（ATD）治療，只需口服β-受體阻滯劑（如普萘洛爾、美托洛爾等）控制癥狀即可。對于個(gè)別甲亢癥狀比較明顯的患者，可以小劑量、短期口服抗甲狀腺藥物，2~4周后復(fù)查，根據(jù)甲狀腺功能情況及時(shí)減量直至停藥，以免導(dǎo)致嚴(yán)重甲減?！讣坠φＦ凇够颊咭话銢]有癥狀，無需用藥，定期隨診即可。一般每半年到1年檢查甲狀腺功能，必要時(shí)可行甲狀腺抗體和超聲檢查?！讣诇p」患者可用甲狀腺素替代治療。藥物首選優(yōu)甲樂，從小劑量開始，這點(diǎn)對于老年人，尤其是伴有心血管疾病的患者尤為重要，每4~6周監(jiān)測1次TSH水平，根據(jù)檢查結(jié)果逐漸增加劑量。治療目標(biāo)以臨床癥狀基本緩解，T3、T4在正常范圍，TSH降至接近正常值低限（0.2~2.0mIU/L）為宜，達(dá)到目標(biāo)劑量后長期維持，維持期應(yīng)6~12個(gè)月復(fù)查1次甲狀腺功能?！竵喤R床甲減」的治療與甲減的治療相同，只是用藥劑量更小。妊娠期患者L-T4劑量應(yīng)增加25~30%。需要強(qiáng)調(diào)的是，甲狀腺素的替代治療對于胎兒是比較安全的，不會有致畸、流產(chǎn)等風(fēng)險(xiǎn)，切勿擅自停藥。另外，如果患者甲狀腺腫大明顯，對氣管、食道有壓迫，經(jīng)內(nèi)科治療（如1~2個(gè)月的短期糖皮質(zhì)激素治療）無效者，可以考慮手術(shù)切除。術(shù)后往往發(fā)生甲減，需要甲狀腺激素長期替代治療。2022年03月18日1094
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商建偉副主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 甲狀腺病科 橋本氏甲狀腺炎是臨床最常見的甲狀腺疾病，也是導(dǎo)致甲減最常見的病因。近年來，本病發(fā)病率增長很快，人群患病率高達(dá)?1?~?2%，多見于?30?~?50?歲的中青年女性。橋本氏甲狀腺炎可導(dǎo)致甲狀腺腫大及功能異常，尤其對妊娠期母嬰健康影響頗大。下面，筆者就橋本氏甲狀腺炎的有關(guān)熱點(diǎn)問題予以解答，希望對大家認(rèn)識本病有所幫助。一.?橋本氏甲狀腺炎的「身世」「橋本氏甲狀腺炎」是甲狀腺的一種慢性炎癥性疾病，但此「炎」非彼「炎」，這兒所說的炎癥，并非病菌感染所致，而是一種自身免疫性炎癥。病理活檢可以看到患者甲狀腺組織中有大量的淋巴細(xì)胞浸潤，故學(xué)名叫「慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎」。它有一個(gè)名字叫「橋本氏甲狀腺炎」，這是因?yàn)橐晃唤袠虮荆℉ashimoto）的日本醫(yī)生在1912年首次發(fā)現(xiàn)并報(bào)道了該病，后人為了紀(jì)念他，以他的名字命名本病。二.橋本氏甲狀腺炎是如何發(fā)生的？本病的病因尚不十分清楚，一般認(rèn)為是「遺傳因素」和「環(huán)境因素」共同作用的結(jié)果，「遺傳因素」無需贅言，「環(huán)境因素」主要是指精神壓力、碘攝入過量、病毒感染、妊娠、某些藥物等等。由于自身免疫功能紊亂導(dǎo)致敵我不分，血液中產(chǎn)生了針對自身甲狀腺組織的特異性抗體（如甲狀腺過氧化物酶抗體?TPOAb、甲狀腺球蛋白抗體?TGAb?等），引起甲狀腺組織中大量免疫細(xì)胞（如淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞等）浸潤，對自身甲狀腺組織造成損傷及破壞，從而導(dǎo)致本病的發(fā)生。三.橋本氏甲狀腺炎有哪些臨床表現(xiàn)？本病起病緩慢而隱匿，早期僅僅表現(xiàn)為甲狀腺腫大，患者往往沒有明顯自覺癥狀，晚期甲狀腺腫大明顯，可對氣管、食管造成壓迫，導(dǎo)致呼吸不暢及吞咽困難等。典型橋本氏甲狀腺炎的病程可分為三期：即甲亢期、穩(wěn)定期和甲減期。1.甲亢期此處「甲亢」準(zhǔn)確地講應(yīng)該是「破壞性甲狀腺毒癥」，是由于自身免疫反應(yīng)造成甲狀腺濾泡結(jié)構(gòu)破壞，使得儲存在濾泡內(nèi)的甲狀腺素外溢所致。甲亢癥狀通常較輕，持續(xù)時(shí)間短暫，為一過性，多數(shù)患者這個(gè)階段往往沒什么感覺；只有少數(shù)患者會出現(xiàn)輕微的甲亢癥狀，如怕熱、多汗、心慌、手顫、食欲亢進(jìn)、容易急躁、體重下降等等。2.穩(wěn)定期又稱「甲功正常期」，這個(gè)階段盡管患者甲狀腺組織遭到炎癥破壞，但其分泌的甲狀腺激素尚能滿足機(jī)體代謝所需，所以此期患者甲功可以是正常的，患者往往沒有什么癥狀，而僅僅表現(xiàn)為甲狀腺自身抗體升高。部分患者可以終身停留在這個(gè)階段，另有部分患者會繼續(xù)進(jìn)展到下一期。3.甲減期通常出現(xiàn)在病程的最后階段，與甲狀腺濾泡破壞過多，甲狀腺激素分泌嚴(yán)重不足有關(guān)。此期患者會表現(xiàn)出一系列甲減癥狀，如怕冷、汗少、心跳過緩、納差、腹脹、便秘、容易疲勞、反應(yīng)遲鈍、情緒低落、抑郁、體重增加、顏面部浮腫等。需要說明的是，上述3個(gè)階段并不是每個(gè)患者都會經(jīng)歷的，具體還得看各人的病情，有的患者可能一直都是甲狀腺功能正常期。四.確診橋甲炎需要做哪些檢查？1.甲狀腺自身抗體檢查甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）及甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）強(qiáng)陽性是本病的主要特征之一，是本病最重要的診斷依據(jù)，TPOAb的滴度與甲狀腺組織的炎性破壞程度以及疾病的活動狀態(tài)密切相關(guān)。2.甲狀腺超聲甲狀腺B超對診斷橋本氏甲狀腺炎也有一定的幫助。本病典型的B超改變?yōu)椋杭谞钕俪蕦ΨQ性彌漫性腫大，峽部明顯增厚，回聲彌漫減低，分布不均，呈網(wǎng)格狀改變，或伴結(jié)節(jié)。3.甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查（FNAC）對本病有確診價(jià)值，但不做為常規(guī)檢查。如果根據(jù)甲狀腺病史、體征、B超及TPOAb、TgAb滴度不足以診斷本病，也可考慮行FNAC。鏡下檢查可見病變甲狀腺組織中淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞呈彌散性浸潤，在甲狀腺內(nèi)形成具有生發(fā)中心的淋巴濾泡，即可確診本病，也是與其他甲狀腺疾病相鑒別的重要手段。4.甲狀腺功能測定對本病診斷價(jià)值不是太大。根據(jù)病程階段不同，本病患者的甲功可以是「亞臨床甲亢」或「臨床甲亢」，也可以正常，還可以「亞臨床甲減」或「臨床甲減」。如病程處于甲亢階段，則需要與其他可能引起甲亢的疾?。ㄈ鏕raves?。┻M(jìn)行鑒別。2022年03月18日1766
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吳浩主任醫(yī)師 湖南航天醫(yī)院 普外科 橋本甲狀腺炎（Hashimotothyroiditis，HT），又稱慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎、淋巴性甲狀腺腫、橋本氏甲狀腺腫。日本醫(yī)學(xué)家橋本策（HashimotoHakaru）于1912年在他出版的《甲狀腺淋巴瘤報(bào)告分型》一書中，根據(jù)組織學(xué)特征首先報(bào)道該病，醫(yī)學(xué)界后來用“橋本氏甲狀腺炎”命名這一疾病，故又名橋本甲狀腺炎，簡稱橋本氏?。℉T或AIT）。病因：目前尚未完全闡明，通常認(rèn)為于遺傳、免疫、環(huán)境因素等相互作用導(dǎo)致。誘發(fā)因素：遺傳易感性，長期過高的碘攝入，輻射環(huán)境，細(xì)菌或病毒感染，硒缺乏。病理：本病是一種自身免疫性甲狀腺炎，病理可見大量的淋巴細(xì)胞，甲狀腺也常發(fā)生不同程度腫大。它的病理與免疫變化與Grave’s甲亢相似，即在遺傳缺陷與遺傳易感性的基礎(chǔ)上，因精神因素，過度勞累，感染與其他應(yīng)激反應(yīng)，環(huán)境污染，飲食結(jié)構(gòu)不合理（如高碘飲食）等均可引起患者自身免疫反應(yīng)或加重自身免疫反應(yīng)，誘發(fā)橋本氏甲狀腺病。因此Grave’s甲亢與橋本氏甲狀腺病可以相應(yīng)轉(zhuǎn)化，更多的是Grave’s病向橋本氏甲狀腺病方面轉(zhuǎn)化。由于自身免疫系統(tǒng)產(chǎn)生了攻擊甲狀腺的抗體，導(dǎo)致甲狀腺濾泡細(xì)胞被不同程度破壞，引起甲狀腺激素分泌不足，導(dǎo)致一系列病理生理改變。流行病學(xué)：發(fā)病率約1-2%，女性居多，男女比例可達(dá)1:5~10，好發(fā)于30-50歲，有一定家族性。主要癥狀：早期甲狀腺大小及功能可正常，后期隨著損傷的程度，甲狀腺不同程度腫大（約70%患者出現(xiàn)），甲狀腺功能減退，過程通常較緩慢。少數(shù)（不到5%）可出現(xiàn)甲狀腺毒癥狀。極少數(shù)可有突眼表現(xiàn)；可與1型糖尿病、艾迪森病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等疾病并存。當(dāng)甲狀腺腫大壓迫氣管可出現(xiàn)呼吸困難，壓迫食管可出現(xiàn)吞咽困難，壓迫聲帶可出現(xiàn)聲音嘶啞，壓迫血管出現(xiàn)面部水腫。當(dāng)出現(xiàn)甲狀腺功能減退時(shí)，出現(xiàn)相應(yīng)甲減癥狀。如低代謝癥群（易疲勞、怕冷、體重增加、行動遲緩、體溫偏低等），精神系統(tǒng)（記憶力、計(jì)算力、注意力、理解力減退等），皮膚改變（顏面虛腫、表情呆板、鼻/唇增厚，毛發(fā)干燥稀疏，指甲厚脆、開裂等），消化系統(tǒng)（食欲減退、便秘等），心血管系統(tǒng)（心率減慢等）檢查：甲狀腺功能+抗體化驗(yàn)，甲狀腺超聲，甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查，甲狀腺核素掃描等。鑒別：需要與甲亢，亞急性甲狀腺炎，單純性甲狀腺腫，甲狀腺癌等鑒別。治療：目前尚無針對病因的有效治療，如出現(xiàn)相關(guān)癥狀，一般予以個(gè)體化對癥治療。如出現(xiàn)甲狀腺功能減退，需口服左甲狀腺素片口服替代治療，且不能隨意停藥，尤其是孕婦，防止出現(xiàn)體內(nèi)甲狀腺激素不足。注意：注意休息，注意保暖，保障充足睡眠，適當(dāng)體育鍛煉，保持身心舒暢；均衡飲食，適當(dāng)限碘，但仍需保證合適的碘攝入，少食用海帶、紫菜等高碘食物；可定期化驗(yàn)?zāi)虻?，評估碘攝入情況；注意補(bǔ)硒，如蛋類、瘦肉、玉米、大蒜、蝦仁、生蠔等；定期體檢。2022年03月18日1023
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梁凱副主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 內(nèi)分泌與代謝病科 隨著人們對健康體檢的重視和甲狀腺功能、甲狀腺超聲篩查的普及，甲狀腺疾病成為人們體檢后來醫(yī)院就診的常見疾病，其中最常見的是橋本甲狀腺炎和甲狀腺結(jié)節(jié)。今天我們來一起認(rèn)識一下橋本甲狀腺炎。一、什么是橋本甲狀腺炎？橋本甲狀腺炎是甲狀腺的一種慢性炎癥性疾病，這種炎癥并非由細(xì)菌或病毒感染所致，而是一種自身免疫性炎癥。其具體發(fā)病原因目前并不十分清楚，一般認(rèn)為與遺傳因素和環(huán)境因素密切相關(guān)，如精神壓力過大、碘攝入過量、病毒感染、妊娠或某些藥物等等。多種因素共同作用于人體，導(dǎo)致自身免疫功能紊亂，血液中產(chǎn)生了針對自身甲狀腺組織的特異性抗體（如甲狀腺過氧化物酶抗體TPOAb、甲狀腺球蛋白抗體TGAb等），引起甲狀腺組織中大量免疫細(xì)胞浸潤，對自身甲狀腺組織造成損傷及破壞，從而導(dǎo)致本病的發(fā)生。二、橋本甲狀腺炎有哪些臨床表現(xiàn)？橋本甲狀腺炎起病緩慢而隱匿，早期僅僅表現(xiàn)為甲狀腺腫大，患者往往沒有明顯自覺癥狀，晚期甲狀腺腫大明顯，可對氣管、食管造成壓迫，導(dǎo)致呼吸不暢及吞咽困難等典型橋本氏甲狀腺炎的病程可分為三期：即甲亢期、穩(wěn)定期和甲減期。1.甲亢期。橋本甲狀腺炎引起的甲亢癥狀通常較輕，持續(xù)時(shí)間短暫，多數(shù)患者這個(gè)階段往往沒什么感覺；只有少數(shù)患者會出現(xiàn)輕微的甲亢癥狀，如怕熱、多汗、心慌、手顫、食欲亢進(jìn)、容易急躁、體重下降等等。2.穩(wěn)定期。此期患者甲功可以是正常的，患者往往沒有什么癥狀，而僅僅表現(xiàn)為甲狀腺自身抗體升高。3.甲減期。通常出現(xiàn)在病程的最后階段，與甲狀腺濾泡破壞過多，甲狀腺激素分泌嚴(yán)重不足有關(guān)。此期患者會表現(xiàn)出一系列甲減癥狀，如怕冷、汗少、心跳過緩、納差、腹脹、便秘、容易疲勞、反應(yīng)遲鈍、情緒低落、抑郁、體重增加、顏面部浮腫等。橋本甲狀腺炎的臨床癥狀因人而異，并不是所有患者都會經(jīng)歷上述三個(gè)階段，有的患者可能一直都是穩(wěn)定期，有的患者一經(jīng)發(fā)現(xiàn)就進(jìn)入了甲減期。三、橋本甲狀腺炎如何治療？橋本甲狀腺炎的治療應(yīng)根據(jù)甲狀腺功能制定相應(yīng)的治療策略。若甲功化驗(yàn)單中僅見抗體滴度水平的升高，而甲狀腺功能正常，這種情況一般不需要處理，每3-6個(gè)月復(fù)查1次即可。但需要注意低碘飲食和養(yǎng)成良好的生活方式。如果是輕度甲亢，也可暫不服藥。但如果甲亢癥狀明顯，可小劑量應(yīng)用抗甲狀腺藥物，與Graves病不同，橋本甲狀腺炎引起的甲亢往往只需要短時(shí)間用藥，因此一定要及時(shí)復(fù)查，調(diào)整藥量。如果出現(xiàn)甲減，說明甲狀腺破壞程度較重，可采取甲狀腺激素補(bǔ)充治療，服藥周期相對較長，甚至終生用藥。四、甲狀腺自身抗體水平升高需不需要治療？在門診上經(jīng)常會遇到橋本甲狀腺炎患者來咨詢?nèi)绾谓档图谞钕僮陨砜贵w，那么，甲狀腺自身抗體水平升高需不需要治療呢？眾所周知，抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）和抗甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）顯著增高是橋本甲狀腺炎的重要特征。但是，甲狀腺自身抗體水平高低與甲狀腺疾病的嚴(yán)重程度并無直接關(guān)系。我們判斷橋本甲狀腺炎的病情嚴(yán)重程度，更多是根據(jù)甲狀腺破壞的程度及甲功的水平來評估。檢測抗體的最大意義在于協(xié)助診斷，特別是對于備孕以及妊娠期女性進(jìn)行甲狀腺功能和自身抗體的檢測，有助于提高母嬰健康，降低不良妊娠的發(fā)生率。五、橋本甲狀腺炎患者在飲食上該注意什么？目前認(rèn)為，碘攝入過量有可能誘發(fā)自身免疫反應(yīng)，導(dǎo)致橋本氏甲狀腺炎的發(fā)生和發(fā)展，故應(yīng)低碘食物，但并非完全忌碘。《中國居民補(bǔ)碘指南》推薦，橋本甲狀腺炎患者碘的攝取量為150ug/天，妊娠期為250ug/天。換句話說，患者可以吃加碘鹽，但應(yīng)禁食紫菜、海帶、海苔等高碘食物。此外，橋本甲狀腺炎患者還應(yīng)低脂飲食，限制高膽固醇的食物，可以多吃新鮮的水果、蔬菜，以增加維生素的攝入，但盡量不食用卷心菜、油菜等可引起甲狀腺腫大的蔬菜。2022年03月04日1317
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