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2022年03月03日
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谷君副主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 橋本氏甲狀腺炎是什么??？●?橋本氏甲狀腺炎是我們在臨床中最常見的一種甲狀腺炎癥。1912年，一個叫橋本的日本人首次發(fā)現(xiàn)并報道了這個病，所以就用他的名字來命名。橋本氏甲狀腺炎的學(xué)名叫「慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎」，之所以這樣命名，是因為大量原本不應(yīng)該在甲狀腺組織中的淋巴細(xì)胞跑到了甲狀腺里，對甲狀腺組織產(chǎn)生破壞。橋本甲狀腺炎：一種自身免疫性疾病。雖說橋本氏甲狀腺炎是一種炎癥，但是此“炎”非彼“炎”。它跟我們平時所說的那些咽喉炎、扁桃體炎等等這一類細(xì)菌感染引起的炎癥并不一樣，所以用“消炎藥”及“抗生素“均無效。準(zhǔn)確來講，橋本是一種自身免疫性疾病。自身免疫性疾病，就是指人自身的免疫系統(tǒng)，即保護(hù)我們自己的“士兵”，不知道為啥，聽信了錯誤的指令，開始自己人打自己人，甲狀腺細(xì)胞就被自己的免疫細(xì)胞給干掉了。橋本病也有「罪魁禍?zhǔn)住?可能與內(nèi)因+外因有關(guān)！雖然導(dǎo)致橋本氏病的根本原因，目前仍不明確。但相關(guān)研究認(rèn)為，橋本病可能與這些因素有關(guān)。內(nèi)因：遺傳、精神狀態(tài)、免疫情況。外因：環(huán)境因素、感染、過多的碘攝入等。但是這些原因僅僅是研究人員的猜想，并沒有明確的證據(jù)來證明。所以朋友們別再向醫(yī)生打破砂鍋問到底了，因為醫(yī)生真的不知道!橋本有什么癥狀？●?很多朋友會關(guān)注，得了橋本，會有什么癥狀?其實，大部分橋本氏甲狀腺炎患者并沒有明顯癥狀，往往是做檢查才發(fā)現(xiàn)的。不部分人會有脖子處不適，也有少部分人會出現(xiàn)甲狀腺變硬、變腫，因此會出現(xiàn)脖子腫大的情況。如果甲狀腺持續(xù)腫大，它就可能壓迫到頸部的其他部位，如氣管、食管等。此時可能引起咽部不適，如吞咽有哽咽感或者呼吸不暢等，有時會有頸部壓迫感。還可能出現(xiàn)甲亢或甲減癥狀。還有一部分患者，可能出現(xiàn)一些甲亢癥狀如心慌、手抖、汗多、容易餓等癥狀;也可能出現(xiàn)一些甲減癥狀如怕冷、便秘、乏力、嗜睡等癥狀。橋本對人有何影響？●?橋本對人體最主要的影響還是在于容易導(dǎo)致甲狀腺功能的異常。根據(jù)甲功異常情況的不同，一般可分為甲亢期和甲減期。橋本甲亢期：橋本氏甲狀腺炎早期，由于甲狀腺細(xì)胞被破壞，細(xì)胞里的甲狀腺激素跑到血里面，所以抽血檢查甲功時可能會出現(xiàn)甲亢的情況，如T3、T4升高，TSH下降，也就是橋本的甲亢期。那么這時候有部分人可能會出現(xiàn)類似于甲亢的癥狀，比如心慌、怕熱、容易出汗、手抖等等。?喬本甲減期：隨著病情的發(fā)展，甲狀腺里的細(xì)胞傷亡越來越慘重，生產(chǎn)的甲狀腺激素不夠，就可能出現(xiàn)甲減的情況，如T3、T4下降，而TSH升高，也就是橋本的甲減期。那這個時候患者可能會出現(xiàn)甲減的一些癥狀，比如怕冷、心跳慢、便秘乏力、嗜睡等癥狀。另外，橋本還可能會合并有眼癥其他一些病癥等，相對比較少見。判斷橋本要做啥檢查？●超聲+甲功+抗體=基本確診想要知道是不是橋本甲狀腺炎，關(guān)鍵還是靠檢查!一般情況下，只要結(jié)合患者的甲狀腺超聲影像、甲功報告和TgAb和TPOAb這兩個抗體的情況，醫(yī)生就基本可以判斷是不是橋本甲狀腺炎了。但是想要證據(jù)確鑿呢，還是需要穿刺才行。不過一般醫(yī)生很少建議患者穿刺，因為多數(shù)情況下必要性并不大。治還是不治？●?治or不治？原則有兩個：不適癥狀與甲功是關(guān)鍵。其實，并不是所有的橋本甲狀腺炎都需要治療，因此得了橋本的朋友也不用太緊張。一般情況下，橋本甲狀腺到底需不需要治療，主要有兩個原則：第一，有沒有不適癥狀。第二，甲功是不是正常。甲功正常，無不適癥狀——定期復(fù)查。如果沒有任何不適癥狀，甲功也沒有任何不正常，僅僅是抗體升高，那么完全可以不用治療，也不用吃藥。除了定期復(fù)查之外，你什么都不用做。甲功輕微異常，無明顯不適——觀察+復(fù)查甲功。如果甲功只是出現(xiàn)輕微的不正常（我們稱為亞臨床甲減，TSH輕度升高，且＜10），但是自己又沒有任何不適，那么一般情況下也不用著急著治療，可以再觀察一段時間復(fù)查甲功看看。甲功明顯異常，有不適癥狀——遵照醫(yī)囑治療。如果自己覺得有癥狀、不舒服，或者檢查發(fā)現(xiàn)甲功明顯不正常，那就需要看醫(yī)生，考慮進(jìn)行治療了。橋本怎么治？●?常常用藥物，偶爾靠手術(shù)。因為橋本氏甲狀腺炎主要可能導(dǎo)致甲狀腺功能的異常，所以，醫(yī)生們治療的不是橋本本身，而是將甲功調(diào)整回正常狀態(tài)。甲功不正常，藥物來調(diào)理。甲功不正常分為甲亢和甲減兩種情況。一般情況下，橋本甲亢是可以慢慢恢復(fù)正常的，所以如果不是特別不舒服，一般不需要治療，1-2個月甲功往往會恢復(fù)正常，或逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榧诇p，所以需要定期復(fù)查。而橋本甲減的患者，一般需要根據(jù)甲功的具體情況，采用甲狀腺激素制劑，比如優(yōu)甲樂、雷替斯、加衡等進(jìn)行替代治療，補(bǔ)充身體所缺乏的甲狀腺激素。在吃藥的過程中也需要定期抽血復(fù)查甲功，根據(jù)甲功結(jié)果來調(diào)整藥物劑量。只要將甲功控制正常，身體沒有什么不舒服，那就OK了。?硒酵母片、他汀藥物，可能有點用。除了甲狀腺激素之外，有些醫(yī)生還會給患者開硒酵母片，這個藥的作用就在于補(bǔ)硒。硒是人體必需的一種微量元素，在體內(nèi)參與抗炎、抗氧化和免疫調(diào)節(jié)的一些過程。之前有研究發(fā)現(xiàn)，缺硒可能跟橋本氏甲狀腺炎的發(fā)病有關(guān)，適當(dāng)補(bǔ)充一些硒，可以幫助保護(hù)甲狀腺細(xì)胞、抑制甲狀腺自身的免疫性損傷，降低TPO抗體。但是補(bǔ)硒這個做法，目前并沒有明確的研究數(shù)據(jù)來指導(dǎo)，效果也因人而異。有些人有用，有些人就壓根沒啥用，大家也不能太過迷信，更別以為補(bǔ)硒就能治好橋本。硒補(bǔ)多了是會中毒的，大家吃硒酵母片一定要按照醫(yī)生的劑量來吃，不要自己亂加。最近，國外有研究也發(fā)現(xiàn)了他汀類，也就是目前經(jīng)常用來降低血脂的藥物，可能有控制橋本氏甲狀腺炎，降低抗體的作用。但是這個現(xiàn)在也還在臨床研究當(dāng)中，大家不能過于相信。甲狀腺太大，或許需手術(shù)。如果甲狀腺已經(jīng)增大非常明顯，甚至已經(jīng)壓迫到周圍的組織，出現(xiàn)呼吸不暢的癥狀，那么這時候就該考慮手術(shù)治療了。不過這種情況并不會太多，所以大家也不必特別緊張。橋本能不能治好？●?治愈橋本，醫(yī)生真的做不到！以目前的醫(yī)療水平來看，橋本是沒辦法治愈的。我們能做的是對癥治療，即甲功不正常就把它調(diào)正常，有不舒服就去改善不舒服。因為，橋本是一個連病因是什么都還不清楚的病，如果哪個醫(yī)生拍著胸脯說能治愈，那100%是騙人的。尤其是現(xiàn)在網(wǎng)絡(luò)上吹噓的一些神乎其神的療法，大家也千萬不要輕信，免得又浪費(fèi)錢又遭罪。只要把甲功控制好，橋本本身并不會對人體造成明顯不良的影響，大家也不用過于焦慮，非要去追求把它治好。?2022年02月28日5068
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許崢嶸副主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 橋本甲狀腺炎，一聽名字，就知道和日本人有關(guān)系。的確，本病是1912年日本九州大學(xué)一位名字叫橋本（Hashimoto）的教授首先提出的，因此得名橋本甲狀腺炎（HT）或者橋本氏病。橋本甲狀腺炎，其實就是慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，是一種自身免疫性疾病。重點是：慢性，自身免疫疾病。意思就是說，這種病是一種慢性進(jìn)展，一旦得上就不會離開的疾病，并且偏愛女性，男女比例大約1:10。由于目前沒有特效的治療方法，我們能做的就是盡可能與它和平“相處”，將疾病的危害降到最低。為什么會得這個??？橋本甲狀腺炎是由遺傳因素和環(huán)境因素相互作用形成的。在一定的遺傳易感性的基礎(chǔ)上，可能有多遺傳易感基因參與了甲狀腺的自身免疫過程。除了自身免疫機(jī)制外，還有各種環(huán)境因素參與了甲狀腺細(xì)胞的破壞，如高碘攝入可以誘發(fā)自身免疫性損傷，使甲狀腺細(xì)胞被破壞，促進(jìn)甲狀腺功能減退（甲減）的發(fā)生，隨著碘攝入量增加，本病的發(fā)病率顯著增加，特別是碘攝入量增加可以促進(jìn)隱性的患者發(fā)展為臨床甲減。此外，其他的環(huán)境因素如硒缺乏、精神壓力過大、吸煙、感染等也可能起到一定的作用。“橋本”有哪些臨床表現(xiàn)？橋本甲狀腺炎早期可能沒有任何癥狀，引起甲亢時會出現(xiàn)怕熱、多汗、心慌、手抖；引起甲減時則會出現(xiàn)怕冷、便秘、乏力、沒精神、體重增加等。部分病人有頸部壓迫感，吞咽不適。體檢可見甲狀腺彌漫性或局限性腫大，質(zhì)地較硬，且有彈性感，邊界清楚，無觸痛，表面光滑，部分甲狀腺可呈結(jié)節(jié)狀，可有四肢粘液性水腫。多數(shù)病人是因為體檢、或出現(xiàn)了甲狀腺腫、甲亢/甲減癥狀，才發(fā)現(xiàn)橋本甲狀腺炎的。通過抽血查甲狀腺功能和甲狀腺自身抗體（TPO-Ab、TG-Ab）和做甲狀腺彩超及甲狀腺放射性核素顯像，來證實橋本甲狀腺炎的存在及了解甲狀腺功能是否正常。橋本甲狀腺炎起病隱匿，病情進(jìn)展緩慢，病程較長。其最常見的臨床表現(xiàn)：1.甲狀腺腫大；2.出現(xiàn)顏面浮腫和四肢憋脹等甲狀腺功能減退的相關(guān)癥狀。換言之，大多數(shù)病人是因為發(fā)現(xiàn)頸前甲狀腺腫大或因為出現(xiàn)顏面浮腫和四肢憋脹等癥狀而就診，進(jìn)而確診為橋本甲狀腺炎的。近年來，隨著入職體檢和各單位職工健康體檢的廣泛開展，隨著甲狀腺功能檢查和甲狀腺形態(tài)檢查列入常規(guī)體檢項目，越來越多的橋本甲狀腺炎病人在疾病的早期，在甲狀腺腫大還不明顯，甲狀腺功能還未出現(xiàn)異常的時候即可被發(fā)現(xiàn)?！皹虮尽边z傳嗎？在確診為橋本甲狀腺炎的病人中，有相當(dāng)一部分為未婚未育的青年女性，她們和她們的父母都會不約而同地問到一個問題：橋本甲狀腺炎會遺傳嗎？而且，她們的父母還會有另外一個疑問：我們雙方祖輩上都沒有這種病，這個孩子怎么會得這種?。恳獯疬@兩個問題，需要從橋本甲狀腺炎的發(fā)病特點說起。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，橋本甲狀腺炎的發(fā)病具有一定的家族聚集性，也就是說橋本甲狀腺炎患者家庭成員中該病的發(fā)病率要比普通人群高出很多，而且與患者的血緣關(guān)系越近，發(fā)病率越高，表明這是一種多基因遺傳病。因此，橋本甲狀腺炎是會遺傳的。與單基因遺傳病不同，多基因遺傳病的發(fā)病不是僅由遺傳因素決定的，而是由遺傳因素與環(huán)境因素共同決定的，其遺傳因素的遺傳效應(yīng)較多地受環(huán)境因素的影響。換言之，一個個體即使存在橋本甲狀腺炎的易感基因，如果缺乏相應(yīng)的環(huán)境因素，是不足以誘發(fā)橋本甲狀腺炎發(fā)病的。因此，無橋本甲狀腺炎家族史的父母生出了患橋本甲狀腺炎的子女，除了父母雙方遺傳基因的重新組合可能使子女具有了橋本甲狀腺炎的易感基因之外，不容忽視的是父母與子女環(huán)境因素的不同?？烧T發(fā)橋本甲狀腺炎的較為常見的環(huán)境危險因素有哪些呢？1.高碘飲食和含碘的中西藥品是促使橋本甲狀腺炎發(fā)生發(fā)展的重要環(huán)境因素。多項流行病學(xué)調(diào)查證實，長期攝入過量碘，橋本甲狀腺炎的發(fā)病率顯著增加。部分原因是高碘甲狀腺球蛋白更具免疫原性，易于誘發(fā)自身免疫性甲狀腺炎。2.過量的環(huán)境輻射可誘發(fā)甲狀腺的自身免疫反應(yīng)，進(jìn)而引起橋本甲狀腺炎的發(fā)生發(fā)展。對前蘇聯(lián)核試驗場附近居民所做的一項病理學(xué)研究證實，與核試驗前相比，核試驗后橋本甲狀腺炎的病例數(shù)顯著增加。3.有學(xué)者測定了新近發(fā)病的橋本甲狀腺炎患者血清中廣譜的細(xì)菌和病毒抗體，發(fā)現(xiàn)部分患者某些細(xì)菌和病毒血清學(xué)反應(yīng)為陽性，表明先前的細(xì)菌和病毒感染可能誘發(fā)了橋本甲狀腺炎的發(fā)生發(fā)展。4.微量元素硒與甲狀腺激素的合成、活化和代謝密切相關(guān)，還可調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能。有研究證實，補(bǔ)充硒可降低甲狀腺過氧化物酶抗體的滴度。因此，硒缺乏可能誘發(fā)或加重甲狀腺的自身免疫反應(yīng)，從而引發(fā)橋本甲狀腺炎的發(fā)生發(fā)展。日常生活中有哪些注意事項？（1）飲食宜忌總的來說，橋本氏病的飲食并無明顯禁忌，但目前認(rèn)為攝入碘過量可能會導(dǎo)致自身免疫性甲狀腺炎的發(fā)生和發(fā)展，增加甲狀腺細(xì)胞的損傷，所以應(yīng)少食高碘食物（如紫菜、海帶等），當(dāng)然對于橋本氏甲狀腺炎合并甲亢病人，飲食中也應(yīng)暫時限制海帶、紫菜等海產(chǎn)品的攝入，減少食物中碘的含量。但并不是完全杜絕碘的攝入，橋本氏病合并甲減的病人，卻應(yīng)該增加含碘食物的攝入，提高血液中碘的濃度，為甲狀腺激素的合成準(zhǔn)備充足的原料。對于已經(jīng)是甲減并且開始甲狀腺激素替代治療的患者限制或不限制碘其實意義不大。主張多吃含維生素高的新鮮蔬菜、水果及營養(yǎng)豐富的瘦肉、雞肉、鴨肉、甲魚、淡水魚、香菇、銀耳、百合、桑椹等食物，盡可能忌食辣椒、羊肉、濃茶、咖啡等有刺激性的食物。（2）服藥宜忌盡量避免長期服用含碘的藥物如胺碘酮、西地碘含片、碘化鉀、含碘中藥（海帶，海藻，昆布等）等。如果不能停用或減量，需要密切監(jiān)測甲狀腺功能，定期復(fù)查甲狀腺B超。硒元素參與了甲狀腺激素正常的合成和代謝，缺硒甲狀腺激素就不能很好地轉(zhuǎn)化成有活性的甲狀腺激素。大量的文獻(xiàn)資料顯示自身免疫性甲狀腺疾病與硒相關(guān)。因此適當(dāng)?shù)难a(bǔ)硒治療可減低甲狀腺自身抗體水平，改善甲狀腺自身免疫紊亂。（3）調(diào)整心態(tài)，避免勞累由于長期的精神壓力、情緒緊張等，同樣可能是誘發(fā)或加重橋本氏甲狀腺炎的因素，因此患者還需要注意休息，勞逸結(jié)合，不要過于勞累，保持良好的心態(tài)，時刻關(guān)注自己的身體變化。女性患者可以懷孕嗎？本病好發(fā)于女性，而甲狀腺功能對女性妊娠影響很大，所以女性橋本氏病患者只要甲功控制平穩(wěn)后就可以正常懷孕，否則可能會引起嚴(yán)重的產(chǎn)科并發(fā)癥，如流產(chǎn)、早產(chǎn)、新生兒的垂體-甲狀腺軸功能異常等，因此產(chǎn)前檢查至關(guān)重要，在產(chǎn)前診斷并規(guī)范治療后，是可以懷孕的，但需密切隨訪，并及時調(diào)整藥物劑量。具體來說，如果孕前已知甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）陽性的女性，必須檢查其甲狀腺功能，確認(rèn)甲狀腺功能正常后才可以懷孕；懷孕前TPOAb陽性，有甲狀腺功能減退或者亞臨床甲減的女性，必須給予甲狀腺素糾正至正常后才能懷孕；對于TPOAb陽性，甲功正常者，懷孕期間還需要定期復(fù)查甲功。2022年02月23日2423
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周杰副主任醫(yī)師 益陽市中心醫(yī)院 甲狀腺、乳腺外科 隨著近些年來大眾對自身健康的逐漸重視，生活中有不少人在體檢過程中發(fā)現(xiàn)自己有甲狀腺問題，比如甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺炎、甲狀腺癌等。其中橋本氏甲狀腺炎就屬于自身免疫導(dǎo)致的甲狀腺炎，如果患者不及時治療，導(dǎo)致甲亢和甲減交替的話，可轉(zhuǎn)化為橋本甲狀腺毒癥，嚴(yán)重影響身體健康。那么，到底什么是橋本氏甲狀腺炎呢？這個病會不會惡化癌變呢？下面就講解下該病的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識。1.何為橋本氏甲狀腺炎?橋本氏甲狀腺炎之所以叫“橋本氏”，是因為該病最早由一位名叫Hashimoto的日本人發(fā)現(xiàn)的。該病與機(jī)體的免疫系統(tǒng)異常有關(guān)，主要是由于人體血液中存在攻擊甲狀腺的自身抗體，同時還存在誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡的多種細(xì)胞因子和補(bǔ)體，這些成分攻擊甲狀腺細(xì)胞，導(dǎo)致機(jī)體的甲狀腺濾泡受到不同程度的炎癥破壞，影響甲狀腺激素的分泌和釋放，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)身體不適癥狀。臨床流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，橋本氏甲狀腺炎的患病率約為1%~2%，其中女性的發(fā)病率明顯高于男性，而且多為四五十歲的中年人。目前認(rèn)為該病的發(fā)生與遺傳、攝入高碘、病毒感染、輻射、精神因素等密切相關(guān)。2.得了橋本氏甲狀腺炎會有哪些表現(xiàn)?日常生活中可能很多人對橋本氏甲狀腺炎并不熟悉，但是如果發(fā)現(xiàn)自己甲狀腺腫大的時候，就要考慮是不是得了甲狀腺炎。早期的橋本氏甲狀腺炎患者通常沒有臨床不適癥狀。隨著炎癥疾病的緩慢進(jìn)展，患者可出現(xiàn)不同程度的甲狀腺腫大、結(jié)節(jié)、甲狀腺功能減退等表現(xiàn)。其中，橋本氏甲狀腺炎導(dǎo)致的甲狀腺腫可通過肉眼觀察即可發(fā)現(xiàn)，患者會有頸部腫物出現(xiàn)，用手觸摸感覺腫物的質(zhì)地堅硬。少數(shù)患者會因甲狀腺重度腫大出現(xiàn)壓迫氣管、食管的癥狀，比如呼吸不暢、進(jìn)食困難、面部水腫等表現(xiàn)。與甲狀腺腫相伴隨的常常是甲狀腺功能減退引發(fā)的代謝異常表現(xiàn)。患者可出現(xiàn)嗜睡、畏寒怕冷、記憶力減退、少汗、身體倦怠乏力、便秘、體重增加。同時病人可有記憶力減退、注意力不集中、反應(yīng)遲鈍等交感神經(jīng)興奮性降低的癥狀。3.臨床治療措施橋本氏甲狀腺炎很難治愈，目前臨床上無法針對該病病因進(jìn)行徹底的根除治療。通常臨床癥狀不典型、甲狀腺功能正常的患者并不需要治療，隨診觀察即可。當(dāng)患者有甲狀腺腫大、甲減癥狀的時候，可選擇口服激素藥物進(jìn)行替代治療，目前臨床廣泛使用的是左旋甲狀腺素。限制碘攝入量在安全范圍(尿碘在100-200μg/L),可能有助于延緩甲狀腺自身免疫破壞進(jìn)展。臨床研究表明服用硒（硒酵母）可減輕或抑制自身免疫性甲狀腺炎的免疫損傷。如果患者的甲狀腺腫大已經(jīng)出現(xiàn)明顯的壓迫癥狀、口服藥物癥狀不緩解或者懷疑合并有甲狀腺癌的話，可考慮進(jìn)行手術(shù)治療。缺點是術(shù)后發(fā)生甲狀腺功能減退的概率很高，常需要終身服用左甲狀腺素替代治療。4.橋本氏甲狀腺炎會惡變嗎？如何進(jìn)行日常管理？大多數(shù)的橋本氏甲狀腺炎并不會惡變，患者僅有頸部甲狀腺腫、甲減的表現(xiàn)。但如果患者短期內(nèi)頸部腫物明顯增大，出現(xiàn)咳嗽、氣促、吞咽困難、構(gòu)音障礙時，要考慮是否存在癌變，應(yīng)盡早去醫(yī)院就診檢查。此外，橋本氏甲狀腺炎患者應(yīng)盡量少吃海帶、海蜇、帶魚、紫菜等高碘食物。生活上注意勞逸結(jié)合，秋冬季節(jié)注意身體保暖。如果孕婦患有橋本氏甲狀腺炎，在妊娠期間需要遵醫(yī)囑用藥治療，定期進(jìn)行甲狀腺功能監(jiān)測。2022年02月10日948
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蘇乾主治醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 分子影像及核醫(yī)學(xué)診療科 轉(zhuǎn)自:內(nèi)分泌時間(王建華主任)1.橋本氏甲狀腺炎對妊娠有哪些影響？橋本氏甲狀腺炎對妊娠和胎兒的影響主要與甲狀腺自身抗體（TPOAb、TGAb）升高及甲功異常（尤其是臨床和亞臨床甲減）有關(guān)。研究表明：橋本氏甲狀腺炎可能會導(dǎo)致孕婦流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、妊娠期高血壓和先兆子癇的發(fā)生風(fēng)險；導(dǎo)致胎兒大腦及骨骼發(fā)育異常，致使出生后的孩子智力低下、身材矮小，俗稱「呆小癥」。2.得了橋甲炎能否懷孕？如何治療？得了橋本氏甲狀腺炎的育齡期婦女可以懷孕。但在計劃懷孕之前，一定要先檢查甲功，如果存在甲減（包括臨床甲減和亞臨床甲減），應(yīng)暫時避孕。經(jīng)過L-T4（優(yōu)甲樂）替代治療，將血清TSH降到2.5mU/L以下（根據(jù)臨床經(jīng)驗，此時FT4大約保持在非孕婦正常范圍的上1/3水平）后再懷孕。如果是在妊娠期間發(fā)現(xiàn)的甲減，可以選擇繼續(xù)妊娠，但應(yīng)立即啟動L-T4（優(yōu)甲樂）替代治療，盡快將孕婦TSH控制在指南建議的范圍：孕早期為0.1~2.5mIU/L孕中期0.2~3.0mIU/L孕晚期0.3~3.0mIU/L需要說明的是，橋本氏甲狀腺炎的甲亢期一般是一過性的，持續(xù)時間短，相應(yīng)的癥狀也較輕，對妊娠和胎兒的影響不大，但是需要在孕期嚴(yán)密監(jiān)控甲狀腺功能。3.甲功正常的患者孕期應(yīng)該注意什么？由于孕期機(jī)體免疫狀態(tài)的改變以及胎兒對母體甲狀腺激素的需求增加，有可能導(dǎo)致原本甲狀腺功能正常的橋本氏甲狀腺炎患者出現(xiàn)甲減（由代償?shù)绞Т鷥敚?。因此，單純甲狀腺自身抗體陽性的孕婦，在懷孕期間一定要定期復(fù)查甲功，一旦發(fā)現(xiàn)甲減，應(yīng)當(dāng)立即給予L-T4治療，如果治療延誤，有可能影響胎兒神經(jīng)發(fā)育。4.橋甲炎患者在飲食上該注意什么？目前認(rèn)為：碘攝入過量有可能誘發(fā)自身免疫反應(yīng)，導(dǎo)致橋本氏甲狀腺炎的發(fā)生和發(fā)展，故應(yīng)限制高碘食物，但并非完全忌碘，推薦病人碘的攝取量為150微克/日，妊娠期為250微克/日。換句話說，患者可以吃加碘鹽，但應(yīng)禁食紫菜、海帶、海苔等高碘食物，避免大量食用卷心菜、白菜、油菜、白蘿卜等容易導(dǎo)致甲狀腺腫大的蔬菜。另外，由于甲減病人往往有高脂血癥，因此，病人還應(yīng)限制高脂肪、高膽固醇的食物，可以多吃新鮮的水果、蔬菜，以增加維生素的攝入。5.是否抗體滴度越高，病情越重？抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）和抗甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）顯著增高是橋本氏甲狀腺炎的重要特征。但是，甲狀腺自身抗體水平高低與甲狀腺疾病的嚴(yán)重程度并無直接關(guān)系，抗體高并不意味著病情嚴(yán)重。我們判斷橋本甲狀腺炎的病情嚴(yán)重程度，是根據(jù)甲狀腺被破壞的程度來區(qū)分，而不是按照抗體滴度的高低來區(qū)分。比如在橋本氏甲狀腺炎的晚期，當(dāng)甲狀腺綠泡廣泛萎縮退化后，抗體水平可以不高，但實際病情很重。檢測抗體的最大意義在于協(xié)助臨床診斷，特別是對于備孕以及妊娠期婦女進(jìn)行甲狀腺功能和自身抗體的檢測，有助于提高母嬰健康，降低不良妊娠的發(fā)生率。6.如果只是單純抗體升高是否需要治療？橋本氏甲狀腺炎的治療目標(biāo)是糾正甲功異?；蚴墙獬龎浩鹊劝Y狀。臨床上，如果患者只是單純的甲狀腺自身抗體（TPOAb、TGAb）升高，而甲狀腺功能正常，這種情況一般不需要處理。事實上，包括硒制劑等藥物在內(nèi)，目前臨床上也沒有真正安全、有效的藥物使抗體轉(zhuǎn)陰。7.橋本氏甲狀腺炎會發(fā)展成甲狀腺癌嗎？雖然臨床上診斷為甲狀腺癌的病人有約30%的合并橋本氏甲狀腺炎，但目前沒有確切研究證實橋本氏甲狀腺炎與甲狀腺癌有關(guān)。有文獻(xiàn)報道，橋本氏甲狀腺炎患者中甲狀腺乳頭狀癌的發(fā)生率甚至還要低于對照組，所以，沒有必要過度擔(dān)心。8.橋本氏甲狀腺炎到底能否治愈？橋本氏甲狀腺炎是一種慢性疾病，目前尚無根治的方法。但是，我們可以通過減輕精神壓力、緩解情緒緊張、避免攝入碘過量、過度勞累等措施，在一定程度上預(yù)防本病發(fā)生。事實上，很多橋本氏甲狀腺炎患者甲功是正常的，不需要藥物治療，只需期復(fù)查、注意飲食和改善生活方式即可。患者不必有太大壓力，只要做到定期隨訪，出現(xiàn)甲功異常時及時治療，預(yù)后與健康人無異。2022年02月10日792
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高玉芳主任醫(yī)師 涿州市醫(yī)院 內(nèi)分泌科 我們身邊患甲狀腺疾病的患者越來越多。有部分人群體檢時超聲發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫大、甲狀腺彌漫型病變或無意中看到脖子變粗，就擔(dān)心自己身患上甲狀腺疾病。其實，咱們大可不必那么緊張。當(dāng)然，這并不意味著發(fā)現(xiàn)甲狀腺疾病無關(guān)緊要。那么，如何正確地認(rèn)識和早期防治甲狀腺疾病呢？ 人的甲狀腺是位于頸部形狀象蝴蝶一樣的一個內(nèi)分泌腺體，它覆蓋在我們的喉結(jié)上，分泌人體所必需的甲狀腺激素。如果甲狀腺的形態(tài)或功能發(fā)生了改變，臨床上就會顯示出相應(yīng)的疾病狀態(tài)。 甲狀腺疾病常見的有下列幾種疾病 1、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥：簡稱甲亢，是甲狀腺疾病常見的一種疾病，其中最多的是Graves病。這是一種自身免疫系統(tǒng)紊亂造成的疾病，常常以生氣、悲哀或驚慌等情緒變化為誘因。其診斷主要依據(jù)甲狀腺激素增高癥候群（怕熱多汗、心慌手抖、飯量增加、體重下降等）、甲狀腺腫、突眼等，血液學(xué)檢查提示甲狀腺激素水平升高。臨床上有藥物治療、放射性碘治療或手術(shù)治療三種方案可供選擇，三種措施各有優(yōu)缺點，每個病人應(yīng)根據(jù)自身的狀況和病情決定治療方案。藥物治療還是目前首先選擇的措施，病人需要堅持用藥一年半至兩年，停藥后約有40%的患者會再次發(fā)病。其中，高碘飲食、情緒波動以及過度疲勞是復(fù)發(fā)的最重要因素，因此，患者需注意調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，保持良好的心態(tài)，并養(yǎng)成較好的生活習(xí)慣，避免過度緊張及精神刺激。 2、甲狀腺功能減退癥：簡稱甲減。是指由不同原因?qū)е碌募谞钕偌に厝狈λ鸬呐R床綜合病征，也是較常見的內(nèi)分泌疾病之一。一般表現(xiàn)為畏寒無力、表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、浮腫、體重增加、食欲不振和記憶立減退等。血液學(xué)檢查提示甲狀腺激素水平降低。甲減的治療十分簡單，不論其病因如何，采用甲狀腺激素替代治療一般具有良效。 3、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎：又稱為橋本甲狀腺炎或橋本氏病，是最常見的一種自身免疫性甲狀腺疾病。隨著生活節(jié)奏的改變、飲食中碘含量的增加以及環(huán)境內(nèi)分泌干擾危害的加重，本病的發(fā)病率明顯升高。橋本甲狀腺炎多見于中青年女性，多數(shù)具有正常的甲狀腺功能，不需要特殊治療，20%左右的病人發(fā)展為甲狀腺功能減退，此時，除甲狀腺輕中度腫大外，尚可有甲狀腺功能低減的表現(xiàn)。治療上要根據(jù)患者的甲狀腺功能狀態(tài)而定，甲減或亞臨床甲減者多需長期替代治療。 4、亞急性甲狀腺炎：為較為常見的一種甲狀腺炎癥性疾病，通常于流感或感冒后1周到2周發(fā)病，起病較急，臨床主要表現(xiàn)為發(fā)燒、甲狀腺腫痛及甲狀腺功能異常。本病為自限性疾病，病程一般可持續(xù)2-3個月，少數(shù)病人可遷延至1年-2年，病人甲狀腺功能一般均能恢復(fù)正常，少數(shù)發(fā)生永久性甲狀腺功能減退。 5、甲狀腺結(jié)節(jié)：這是一種十分常見而又容易造成誤解的甲狀腺疾病，往往在健康體檢或不經(jīng)意中被偶然發(fā)現(xiàn)。對于這類疾病，我們必須有正確的認(rèn)識，首先，要請專家確定頸部包塊是否源于甲狀腺，其次確定甲狀腺結(jié)節(jié)的功能狀態(tài)，最后要了解結(jié)節(jié)是否惡性病變。醫(yī)生通過觸診，再借助于B超、核素掃描以及甲狀腺腫塊穿刺病理學(xué)檢查等一般可以明確診斷。除非確診或高度懷疑甲狀腺癌，治療一般不必過于激進(jìn)。近年的研究業(yè)已證實，甲狀腺結(jié)節(jié)中，惡性者占5%左右。對于良性甲狀腺結(jié)節(jié)，要視結(jié)節(jié)的大小和性質(zhì)而定，這需要醫(yī)生的具體指導(dǎo)。 6、單純性甲狀腺腫：主要由碘缺乏、碘過多、攝入致甲狀腺腫物質(zhì)或甲狀腺激素合成酶缺陷引起，患者以甲狀腺腫大為突出表現(xiàn)，沒有甲狀腺功能減退和亢進(jìn)的癥狀和體征，甲狀腺激素檢查也無明顯異常。本病的治療應(yīng)病因而異。有相當(dāng)多的女性在進(jìn)入青春期時會出現(xiàn)這種單純性甲狀腺腫，通常不需要特殊治療，僅少部分患者的甲狀腺腫可能維持終生，但對人體的健康并無多大影響。如果甲狀腺腫大十分明顯，甚至出現(xiàn)壓迫癥狀，可能需要手術(shù)治療。 如果發(fā)現(xiàn)自己有上述的甲減或甲亢表現(xiàn)或者甲狀腺結(jié)節(jié)，請記住及時就診。經(jīng)過體檢和有關(guān)的化驗，明確甲狀腺疾病的性質(zhì)后，在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行相應(yīng)的治療。當(dāng)然，低碘飲食、避免情緒變化和定期復(fù)查，是有效防治甲狀腺疾病的基本措施。2022年02月09日667
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李連喜主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 內(nèi)分泌代謝科 橋本甲狀腺炎又稱為慢性自身免疫性甲狀腺炎、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎、橋本氏病等。日本醫(yī)生橋本策(HakaruHashimoto)在1912年首次報道此病，將有甲狀腺腫和甲狀腺內(nèi)大量淋巴細(xì)胞浸潤的狀態(tài)描述為“淋巴瘤性甲狀腺腫”，橋本甲狀腺炎(Hashimoto'sThyroiditis,HT)因此而得名。日本醫(yī)生橋本策現(xiàn)在認(rèn)為，橋本甲狀腺炎的發(fā)病是在遺傳易感性的基礎(chǔ)上，由環(huán)境因素如應(yīng)激、過多碘攝入及放射暴露等所誘發(fā)的甲狀腺自身免疫性炎癥，自身免疫介導(dǎo)了甲狀腺上皮細(xì)胞凋亡而造成甲狀腺的破壞，因此會逐漸出現(xiàn)甲狀腺功能減退。正是由于甲狀腺自身免疫紊亂的存在，所以橋本甲狀腺炎患者血液中可以檢測到高水平的甲狀腺自身抗體如甲狀腺球蛋白抗體(TGAb)、甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)等。橋本甲狀腺炎患者早期常常沒有明顯的癥狀，很多是因為發(fā)現(xiàn)頸部腫大或是單位體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺超聲異常，到醫(yī)院做進(jìn)一步檢查而確診橋本甲狀腺炎的。橋本甲狀腺炎很多人在確診橋本甲狀腺炎后往往會問內(nèi)分泌科醫(yī)生：橋本甲狀腺炎能不能治愈？令人失望的是，醫(yī)生往往會告訴你：目前橋本甲狀腺炎是無法治愈的！無法治愈的！??！確實，由于橋本甲狀腺炎的發(fā)病與自身免疫紊亂有關(guān)，因此橋本甲狀腺炎無法像感冒一樣治愈。那么，得了橋本甲狀腺炎以后，到底該怎么辦呢？其實，得了橋本甲狀腺炎并不可怕，糖甲大院李醫(yī)生有幾點建議給您，輕松應(yīng)對橋本甲狀腺炎：01首先，需要定期監(jiān)測甲狀腺功能。因為橋本甲狀腺炎的主要后果是造成甲減，因此建議橋本甲狀腺炎患者定期監(jiān)測甲狀腺功能，一般建議每半年到一年檢查一次甲狀腺功能，如果出現(xiàn)怕冷、乏力等甲減癥狀則需要提前到醫(yī)院復(fù)查甲狀腺功能。如果通過檢查明確出現(xiàn)了甲減，則必須長期服用甲減藥物左甲狀腺素鈉。02第二，有備孕計劃的橋本甲狀腺炎女性患者一定要在備孕前到醫(yī)院檢查甲狀腺功能和抗體。一般需要在備孕前把促甲狀腺激素(TSH)控制在2.5以下再開始備孕，所以橋本甲狀腺炎患者在備孕前往往需要服用甲減藥物。需要注意的是，橋本甲狀腺炎患者在懷孕后還是需要定期復(fù)查甲狀腺功能，調(diào)整甲減藥物劑量以維持TSH在孕期目標(biāo)范圍內(nèi)，避免甲減的出現(xiàn)，減少對寶寶和懷孕的影響。03第三，需要定期復(fù)查甲狀腺及頸部淋巴結(jié)超聲。但這點常常被患者甚至醫(yī)生忽略。目前明確，橋本甲狀腺炎患者患甲狀腺癌的風(fēng)險是高于正常人的。因此橋本甲狀腺炎患者一定要定期復(fù)查超聲，一般建議每年復(fù)查一次超聲，當(dāng)然對于橋本伴可疑惡性結(jié)節(jié)，超聲復(fù)查間隔時間需要縮短，每3-6個月復(fù)查一次，必要時需要做甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺檢查明確診斷。04第四，橋本甲狀腺炎患者一定到低碘飲食，而不是過多的補(bǔ)碘。部分患者誤認(rèn)為橋本甲狀腺炎出現(xiàn)甲減就需要補(bǔ)碘。恰恰相反，因為過多的碘會加重甲狀腺免疫紊亂從而加重橋本甲狀腺炎，促進(jìn)甲減的出現(xiàn)，因此橋本甲狀腺炎一定要低碘飲食。不過，橋本甲狀腺炎在懷孕和產(chǎn)后哺乳時又不能低碘飲食，相反需要適當(dāng)補(bǔ)碘，因為寶媽需要攝取碘來供寶寶發(fā)育所需。最后，有糖甲大院的朋友們會問：對于橋本甲狀腺炎高水平的甲狀腺自身抗體有沒有什么辦法干預(yù)以降低甲狀腺抗體，從而減輕甲狀腺的破壞，避免甲減的出現(xiàn)或加重呢？限于篇幅，后續(xù)糖甲大院李醫(yī)生會介紹一些方法調(diào)節(jié)甲狀腺免疫紊亂降甲狀腺抗體，糖甲大院的朋友們記得關(guān)注哦！2022年02月08日707
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劉俊副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 甲乳外科 橋本氏甲狀腺炎是常見甲狀腺疾病，是一類和自身免疫系統(tǒng)相關(guān)的疾病，主要機(jī)理是甲狀腺細(xì)胞的反復(fù)破壞和修復(fù)。輕癥無癥狀，僅在體檢時發(fā)現(xiàn)。嚴(yán)重的可導(dǎo)致臨床甲減。 橋本氏甲狀腺炎可分成四期。 甲亢期，早期甲狀腺細(xì)胞破壞，釋放已合成的甲狀腺素，可導(dǎo)致一過性輕度甲亢，但往往患者無明顯不適感覺。 甲狀腺功能正常期。大多數(shù)橋本氏甲狀腺炎均在這個時期。甲狀腺細(xì)胞破壞和修復(fù)達(dá)到平衡，細(xì)胞破壞導(dǎo)致的功能缺失由其它的甲狀腺細(xì)胞代償。無臨床表現(xiàn)。 亞甲減期。甲狀腺細(xì)胞的破壞進(jìn)一步加重，受傷的甲狀腺細(xì)胞加班加點才能產(chǎn)生足夠人體所需的甲狀腺素，這是很多病人也沒有表現(xiàn)。僅在體檢時發(fā)現(xiàn)促甲狀腺素（TSH）升高，而T3，T4 正常?？赡軙霈F(xiàn)易疲勞等。 甲減期。甲狀腺細(xì)胞進(jìn)一步破壞，剩余受傷的甲狀腺細(xì)胞加班加點也無法代償，產(chǎn)生不了人體所需的甲狀腺素?？杀憩F(xiàn)食欲下降，體重增加，無性欲，抑郁的表現(xiàn)。 處理: 甲亢期和功能正常期，可隨訪觀察，除非出現(xiàn)嚴(yán)重的甲亢表現(xiàn)。亞甲減期建議適當(dāng)補(bǔ)充外援性甲狀腺素，減少受傷的甲狀腺細(xì)胞的加班加點，避免過勞死，延長出現(xiàn)甲減的時間。甲減期是必需補(bǔ)充藥物了。優(yōu)甲樂的補(bǔ)充已是必需。此外，只要是橋本氏甲狀腺炎，適當(dāng)運(yùn)動，保持美好心情，保持生活規(guī)律和健康飲食都是有較好的左右。2022年01月20日768
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張楠主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 內(nèi)分泌科 來源：中華核醫(yī)學(xué)分會 橋本氏甲狀腺炎是什么病？ ●?橋本氏甲狀腺炎是我們在臨床中最常見的一種甲狀腺炎癥。 1912年，一個叫橋本的日本人首次發(fā)現(xiàn)并報道了這個病，所以就用他的名字來命名。 橋本氏甲狀腺炎的學(xué)名叫「慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎」，之所以這樣命名，是因為大量原本不應(yīng)該在甲狀腺組織中的淋巴細(xì)胞跑到了甲狀腺里，對甲狀腺組織產(chǎn)生破壞。 橋本甲狀腺炎：一種自身免疫性疾病。雖說橋本氏甲狀腺炎是一種炎癥，但是此“炎”非彼“炎”。它跟我們平時所說的那些咽喉炎、扁桃體炎等等這一類細(xì)菌感染引起的炎癥并不一樣。 準(zhǔn)確來講，橋本是一種自身免疫性疾病。 自身免疫性疾病，就是指人自身的免疫系統(tǒng)，即保護(hù)我們自己的“士兵”，不知道為啥，聽信了錯誤的指令，開始自己人打自己人，甲狀腺細(xì)胞就被自己的免疫細(xì)胞給干掉了。 橋本病也有「罪魁禍?zhǔn)住?可能與內(nèi)因+外因有關(guān)！ 雖然導(dǎo)致橋本氏病的根本原因，目前仍不明確。但相關(guān)研究認(rèn)為，橋本病可能與這些因素有關(guān)。 內(nèi)因：遺傳、精神狀態(tài)、免疫情況。 外因：環(huán)境因素、感染、過多的碘攝入等。 但是這些原因僅僅是研究人員的猜想，并沒有明確的證據(jù)來證明。所以朋友們別再向醫(yī)生打破砂鍋問到底了，因為醫(yī)生真的不知道! 橋本有什么癥狀？ ●?很多朋友會關(guān)注，得了橋本，會有什么癥狀?其實，大部分橋本氏甲狀腺炎患者并沒有明顯癥狀，往往是做檢查才發(fā)現(xiàn)的。 少部分人會有脖子處不適，也有少部分人會出現(xiàn)甲狀腺變硬、變腫，因此會出現(xiàn)脖子腫大的情況。 如果甲狀腺持續(xù)腫大，它就可能壓迫到頸部的其他部位，如氣管、食管等。此時可能引起咽部不適，如吞咽有哽咽感或者呼吸不暢等，有時會有頸部壓迫感。 還可能出現(xiàn)甲亢or甲減癥狀。 還有一部分患者，可能出現(xiàn)一些甲亢癥狀如心慌、手抖、汗多、容易餓等癥狀;也可能出現(xiàn)一些甲減癥狀如怕冷、便秘、乏力、嗜睡等癥狀。 橋本對人有何影響？ ●?橋本對人體最主要的影響還是在于容易導(dǎo)致甲狀腺功能的異常。根據(jù)甲功異常情況的不同，一般可分為甲亢期和甲減期。 橋本甲亢期：橋本氏甲狀腺炎早期，由于甲狀腺細(xì)胞被破壞，細(xì)胞里的甲狀腺激素跑到血里面，所以抽血檢查甲功時可能會出現(xiàn)甲亢的情況，如T3、T4升高，TSH下降，也就是橋本的甲亢期。那么這時候有部分人可能會出現(xiàn)類似于甲亢的癥狀，比如心慌、怕熱、容易出汗、手抖等等。 橋本甲減期：隨著病情的發(fā)展，甲狀腺里的細(xì)胞傷亡越來越慘重，生產(chǎn)的甲狀腺激素不夠，就可能出現(xiàn)甲減的情況，如T3、T4下降，而TSH升高，也就是橋本的甲減期。那這個時候患者可能會出現(xiàn)甲減的一些癥狀，比如怕冷、心跳慢、便秘乏力、嗜睡等癥狀。 另外，橋本還可能會合并有眼癥其他一些病癥等，但是這個比較小眾，就不具體展開討論了。 判斷橋本要做啥檢查？ ●?超聲+甲功+抗體=基本確診 想要知道是不是橋本甲狀腺炎，關(guān)鍵還是靠檢查! 一般情況下，只要結(jié)合患者的甲狀腺超聲影像、甲功報告和TgAb和TPOAb這兩個抗體的情況，醫(yī)生就基本可以判斷是不是橋本甲狀腺炎了。 但是想要證據(jù)確鑿呢，還是需要穿刺才行。不過一般醫(yī)生很少建議患者穿刺，因為多數(shù)情況下必要性并不大。 治or不治？ ●?治or不治？原則有兩個：不適癥狀與甲功是關(guān)鍵。 其實，并不是所有的橋本甲狀腺炎都需要治療，因此得了橋本的朋友也不用太緊張。 一般情況下，橋本甲狀腺到底需不需要治療，主要有兩個原則： 第一，有沒有不適癥狀。 第二，甲功是不是正常。 甲功正常，無不適癥狀——定期復(fù)查。如果沒有任何不適癥狀，甲功也沒有任何不正常，僅僅是抗體升高，那么完全可以不用治療，也不用吃藥。除了定期復(fù)查之外，你什么都不用做。 甲功輕微異常，無明顯不適——觀察+復(fù)查甲功。如果甲功只是出現(xiàn)輕微的不正常，但是自己又沒有任何不適，那么一般情況下也不用著急著治療，可以再觀察一段時間復(fù)查甲功看看。 甲功明顯異常，有不適癥狀——遵照醫(yī)囑治療。如果自己覺得有癥狀、不舒服，或者檢查發(fā)現(xiàn)甲功明顯不正常，那就需要看醫(yī)生，考慮進(jìn)行治療了。 橋本怎么治？ ●?常常用藥物，偶爾靠手術(shù)。 因為橋本氏甲狀腺炎主要可能導(dǎo)致甲狀腺功能的異常，所以，醫(yī)生們治療的不是橋本本身，而是將甲功調(diào)整回正常狀態(tài)。 甲功不正常，藥物來調(diào)理。甲功不正常分為甲亢和甲減兩種情況。 一般情況下，橋本甲亢是可以慢慢恢復(fù)正常的，所以如果不是特別不舒服，一般不需要治療。 而橋本甲減的患者，一般需要根據(jù)甲功的具體情況，采用甲狀腺激素制劑，比如優(yōu)甲樂、雷替斯、加衡等進(jìn)行替代治療，補(bǔ)充身體所缺乏的甲狀腺激素。 在吃藥的過程中也需要定期抽血復(fù)查甲功，根據(jù)甲功結(jié)果來調(diào)整藥物劑量。只要將甲功控制正常，身體沒有什么不舒服，那就OK了。 小貼士 ●?對于有甲狀腺腫大，但是甲功正常的患者，為了抑制甲狀腺體持續(xù)腫大，也可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下適當(dāng)補(bǔ)充少量的甲狀腺激素。 硒酵母片、他汀藥物，可能有點用。 除了甲狀腺激素之外，有些醫(yī)生還會給患者開硒酵母片，這個藥的作用就在于補(bǔ)硒。硒是人體必需的一種微量元素，在體內(nèi)參與抗炎、抗氧化和免疫調(diào)節(jié)的一些過程。 之前有研究發(fā)現(xiàn)，缺硒可能跟橋本氏甲狀腺炎的發(fā)病有關(guān)，適當(dāng)補(bǔ)充一些硒，可以幫助保護(hù)甲狀腺細(xì)胞、抑制甲狀腺自身的免疫性損傷，降低TPO抗體。 但是補(bǔ)硒這個做法，目前并沒有明確的研究數(shù)據(jù)來指導(dǎo)，效果也因人而異。有些人有用，有些人就壓根沒啥用，大家也不能太過迷信，更別以為補(bǔ)硒就能治好橋本。 硒補(bǔ)多了是會中毒的，大家吃硒酵母片一定要按照醫(yī)生的劑量來吃，不要自己亂加。 最近，國外有研究也發(fā)現(xiàn)了他汀類，也就是目前經(jīng)常用來降低血脂的藥物，可能有控制橋本氏甲狀腺炎，降低抗體的作用。但是這個現(xiàn)在也還在臨床研究當(dāng)中，大家不能過于相信。 甲狀腺太大，或許需手術(shù)。如果甲狀腺已經(jīng)增大非常明顯，甚至已經(jīng)壓迫到周圍的組織，出現(xiàn)呼吸不暢的癥狀，那么這時候就該考慮手術(shù)治療了。不過這種情況并不會太多，所以大家也不必特別緊張。 橋本能不能治好？ ●?治愈橋本，醫(yī)生真的做不到！ 以目前的醫(yī)療水平來看，橋本是沒辦法治愈的。我們能做的是對癥治療，即甲功不正常就把它調(diào)正常，有不舒服就去改善不舒服。 因為，橋本是一個連病因是什么都還不清楚的病，如果哪個醫(yī)生拍著胸脯說能治愈，那100%是騙人的。 尤其是現(xiàn)在網(wǎng)絡(luò)上吹噓的一些神乎其神的療法，大家也千萬不要輕信，免得又浪費(fèi)錢又遭罪。 只要把甲功控制好，橋本本身并不會對人體造成明顯不良的影響，大家也不用過于焦慮，非要去追求把它治好。 END 本文轉(zhuǎn)載自其他媒體，不代表醫(yī)師服務(wù)APP的觀點和立場。所有轉(zhuǎn)載文章、圖片和音視頻資料，其版權(quán)歸版權(quán)人所有，如對內(nèi)容或圖片的著作權(quán)有異議，請及時聯(lián)系我們（info@d-chance.cn），我們將第一時間進(jìn)行處理。2022年01月15日1035
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廖明娟副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 中醫(yī)科 女同學(xué)是一位37歲的二胎媽媽，白天忙工作，晚上忙孩子，寫得了報告，吼得了娃。近日，她拿著化驗報告，焦急的問：這個TGAb是什么？怎么這么高??？哦哦，還有這個超聲報告，橋本氏甲狀腺炎可能，這個是什么？明確告訴她患上了橋本氏甲狀腺炎，女同學(xué)一臉疑惑：這到底是個什么??？名字好奇怪。 橋本氏甲狀腺炎，既熟悉又陌生。我們經(jīng)常聽到，但是又不太了解這個病。今天我們一一解答。 問：什么是橋本氏甲狀腺炎？ 廖主任：橋本氏甲狀腺炎也叫慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，1912年，日本學(xué)者 Hashimoto（橋本）教授首次發(fā)現(xiàn)并報道了這個病，所以就用他的名字來命名。臨床上我們通常簡稱為橋本病。 問：這個病是炎癥嗎？ 廖主任：橋本氏甲狀腺炎，名字中有個“炎”，但是此“炎”非彼“炎”，它和我們平時所說的扁桃體炎、咽喉炎、肺炎、眼睛發(fā)炎等細(xì)菌感染引起的炎癥不一樣。目前認(rèn)為它是一種自身免疫性疾病。自身免疫疾病，通俗的說，就是自己“攻打自己”，自身免疫功能增強(qiáng)，原本不應(yīng)該在甲狀腺組織中的淋巴細(xì)胞跑到了甲狀腺里面，對甲狀腺組織造成破壞。 問：為什么會得這個病呢？ 廖主任：目前，發(fā)病病因、機(jī)制還不是很清楚，但由遺傳易感性和環(huán)境因素（如碘攝入量過高和病毒感染）相互作用而產(chǎn)生，已成為共識。前面也回答了，是自身免疫引起的一種慢性甲狀腺炎。 這個病近些年檢出率很高，大部分女性，女性發(fā)病率大概是男性的8-9倍。現(xiàn)在社會壓力大，競爭激烈，女同志更是面臨職場工作、家庭生活的沖突和平衡。我們就遇見，很多學(xué)齡期孩子的媽媽，拿著報告來醫(yī)院，自己先說，這肯定是吼小孩作業(yè)吼出來的。 橋本氏甲狀腺炎，根據(jù)臨床表現(xiàn)可歸屬于中醫(yī)的“癭瘤”等范圍。古人很早已經(jīng)認(rèn)識到“癭瘤者，多有喜怒不節(jié)、憂思過度”，也就說情志、情緒是影響發(fā)病的重要因素。中醫(yī)上說，女子以肝為先天（中醫(yī)所說的肝不完全等同于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的肝臟），女同志長期焦慮、惱怒，容易發(fā)生肝郁、郁熱、肝火，長期思慮過度，易損傷脾氣。頸前是足太陰脾經(jīng)和足厥陰肝經(jīng)循行的部位，中醫(yī)認(rèn)為，本病與肝脾二臟關(guān)系最為密切。 問：橋本氏甲狀腺炎有哪些癥狀？ 廖主任：大部分橋本氏甲狀腺炎患者并沒有明顯癥狀，很多病人往往是體檢時才發(fā)現(xiàn)得這種疾病，有的因為脖子腫大去醫(yī)院檢查，這種一般是患病時間有些長了。我們發(fā)現(xiàn)，橋本氏甲狀腺炎患者多工作壓力大，經(jīng)常加班熬夜，精神過度緊張焦慮，身體長期處于亞健康狀態(tài)，容易反復(fù)咽痛、感冒。一部分人可能會有頸部、咽喉部“不舒服”的感覺。 問：怎么確診橋本氏甲狀腺炎？ 唐教授：自身抗體測定是一個重要的證據(jù)，臨床上，只要病人血清中TGAb（甲狀腺球蛋白抗體）或TPOAb（甲狀腺過氧化物酶抗體）滴度升高即可診斷。此外，甲狀腺超聲也是診斷橋本的一個重要手段，超聲多見甲狀腺彌漫性腫大，回聲不均勻。 問：甲狀腺化驗報告怎么看懂？ 廖主任：橋本甲狀腺炎是一種非常常見的自身免疫性甲狀腺疾病，大家不用過于擔(dān)心。要注意的就是定期查甲狀腺功能。 甲功檢查分三項、五項和七項 甲功三項：指的是TSH、FT3、FT4，常用于體檢、初篩甲狀腺疾??； 甲功五項：指的是TSH、FT3、FT4、TT3、TT4。已經(jīng)確診甲功有異常并在服藥的患者，復(fù)查時最好查甲功五項； 甲功七項：指的是TSH、FT3、FT4、TT3、TT4、TPOAb、TGAb。 TSH的改變一般和TT4、TT3、FT4、FT3變化方向相反。甲亢時，TT4、TT3、FT4、FT3升高，TSH降低；甲減時，TSH升高。 臨床上，有患者甲狀腺功能是正常的，也有患者被當(dāng)成甲亢治療，變成甲減，終身吃優(yōu)甲樂（左甲狀腺素鈉片）。我們要了解一下這個病的幾個階段：甲狀腺功能正常期：甲狀腺功能正常，幾乎沒什么明顯癥狀，僅僅是TPOAb或TGAb增高。甲亢期，心悸手抖、怕熱多汗、多食消瘦、失眠興奮等癥狀，這個階段一般幾個月，時間不長。甲減期：隨著甲狀腺濾泡細(xì)胞破壞越來越多，大多數(shù)患者最終會進(jìn)入甲減期，此階段患者可出現(xiàn)畏寒怕冷、心跳緩慢、水腫、脫發(fā)、便秘等癥狀，患者甲狀腺腫大也愈發(fā)明顯。上述3個階段并不是每個患者都會經(jīng)歷的，具體還得看各人的病情。有的可能一直都是甲狀腺功能正常期。 問：中醫(yī)藥能不能治療本?。?廖主任：我們認(rèn)為，本病與肝脾二臟關(guān)系最為密切。臨床辨證論治，運(yùn)用扶正清癭法，達(dá)到一個益氣健脾、疏肝清熱、化痰散結(jié)的功效。可以改善患者甲亢、甲減、或者咽喉部不適、淋巴結(jié)腫痛等癥狀。本病治療重在預(yù)防，避免過度勞累、身體透支，保持精神愉快、情緒舒暢，加強(qiáng)身體鍛煉，增強(qiáng)抵抗能力，減少感冒、咽喉腫痛的發(fā)生，可以減少病毒入侵甲狀腺的機(jī)會，從而達(dá)到緩解癥狀的目的。 問：飲食方面有什么要忌口的嗎？ 廖主任：缺碘和高碘都會導(dǎo)致甲狀腺病，要因人制宜。 如果橋本氏甲狀腺炎患者，只是TPOAb或TGAb增高，甲狀腺彌漫性腫大或者伴有結(jié)節(jié)，TSH， TT4、TT3、FT4、FT3正常范圍內(nèi)，日常食用碘鹽，含碘高的海帶、紫菜、海魚等也可以吃，稍微控制一下攝入，只要不是天天吃，吃太多，不至于造成補(bǔ)碘過量。 如果是橋本氏甲狀腺炎甲亢期（TPOAb或TGAb增高，TSH降低），要吃無碘鹽，不吃含碘量高的海帶、海蜇皮、紫菜、蝦皮。 如果橋本氏甲狀腺炎患者甲減期（TPOAb或TGAb增高，TSH升高），日常食用碘鹽，海鮮也是可以吃的。 以前認(rèn)為甲狀腺疾病患者不能吃十字科蔬菜，如包菜、花菜、蘿卜、芥菜等，主要由于缺碘狀態(tài)時，這些植物含有硫氰酸，可能影響甲狀腺素的合成?，F(xiàn)在我們在吃碘鹽的情況下，不缺碘。所以說，橋本患者是可以吃這些蔬菜的。 特別要說明的是，年輕女性的“橋本”越來越多，女性備孕期要查甲狀腺功能，調(diào)整甲狀腺功能到正常范圍以內(nèi)再懷孕。2022年01月14日1030
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