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盛須仁主治醫(yī)師 安徽省腫瘤醫(yī)院 頭頸甲狀腺外科 一、疾病概述橋本甲狀腺炎（Hashimoto‘sThyroiditis，HT），又稱慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，是一種以甲狀腺組織被自身免疫系統(tǒng)攻擊為特征的慢性炎癥性疾病。其核心機制是免疫系統(tǒng)錯誤識別甲狀腺過氧化物酶（TPO）和甲狀腺球蛋白（TG）為“敵人”，產(chǎn)生特異性抗體（TPOAb、TGAb），最終導(dǎo)致甲狀腺功能減退。該病好發(fā)于30-50歲女性，男女患病比例約為1:10，因此被稱為“女性高發(fā)疾病”。二、病因與危險因素橋本甲狀腺炎的確切病因尚未完全明確，但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與以下因素密切相關(guān)：自身免疫紊亂核心機制是免疫系統(tǒng)失衡，產(chǎn)生針對甲狀腺的抗體（TPOAb、TGAb）。部分患者合并其他自身免疫疾?。ㄈ?型糖尿病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎），提示免疫交叉反應(yīng)的可能。遺傳易感性約10%-15%的患者有家族史，某些基因（如HLA-DR3、HLA-DR5）可能增加患病風(fēng)險。環(huán)境與生活方式碘攝入異常：長期高碘飲食或碘缺乏均可能加速甲狀腺組織的免疫損傷。輻射暴露：頭頸部放射治療史或長期接觸高輻射環(huán)境可能誘發(fā)疾病。壓力與情緒：長期精神壓力可導(dǎo)致免疫系統(tǒng)失調(diào)，增加患病風(fēng)險。其他因素包括腸道菌群異常、硒和維生素D的缺乏、病毒感染、妊娠期激素波動（可能加重免疫反應(yīng)）等。三、臨床表現(xiàn)與分期橋本甲狀腺炎的病程進展緩慢，可分為以下階段：早期（甲狀腺功能正常期）患者常無癥狀，僅通過體檢發(fā)現(xiàn)TPOAb、TGAb升高，超聲顯示甲狀腺彌漫性病變或腫大。進展期（甲亢或甲減交替期）短暫甲亢：因甲狀腺細(xì)胞破壞導(dǎo)致激素釋放入血，表現(xiàn)為心悸、手抖、體重下降等，通常無需抗甲亢治療。甲減期：甲狀腺組織逐漸被淋巴細(xì)胞浸潤破壞，出現(xiàn)怕冷、便秘、脫發(fā)、體重增加等低代謝癥狀，需終身甲狀腺激素替代治療（如左甲狀腺素鈉片）。特殊人群影響妊娠期女性需警惕甲狀腺功能異常導(dǎo)致的流產(chǎn)、早產(chǎn)風(fēng)險，建議孕前及孕期監(jiān)測甲狀腺功能。四、診斷方法實驗室檢查抗體檢測：TPOAb和TGAb陽性是診斷的重要依據(jù)。甲狀腺功能評估：TSH、FT3、FT4水平反映甲狀腺功能狀態(tài)。影像學(xué)檢查超聲：典型表現(xiàn)為甲狀腺彌漫性腫大伴不均勻低回聲，部分伴結(jié)節(jié)。鑒別診斷需與Graves病、亞急性甲狀腺炎等區(qū)分，結(jié)合抗體水平、臨床癥狀及影像學(xué)特征綜合判斷。五、治療與管理策略甲功正常期無需藥物干預(yù)，建議定期監(jiān)測甲功（每6-12個月）并調(diào)整生活方式（如低碘飲食、規(guī)律作息）。請大家記?。翰怀运幉皇遣还芩?，定期復(fù)查，主動監(jiān)測就是你守護甲狀腺健康的一種重要方式！復(fù)查的項目主要為甲狀腺彩超及甲狀腺功能及抗體。甲減期左甲狀腺素替代治療：從小劑量起始，逐步調(diào)整至TSH達標(biāo)（一般目標(biāo)為0.5-2.5mIU/L）。需定期復(fù)查甲功，避免自行停藥。合并妊娠：需更嚴(yán)格控制TSH水平（孕早期＜2.5mIU/L，中晚期＜3.0mIU/L）。輔助治療硒制劑：部分研究顯示硒酵母片可以降低抗體水平，但證據(jù)尚存爭議。目前的證據(jù)并不足以支持常規(guī)使用硒補充劑作為HT治療的一部分，盡管它能夠改善免疫功能。維生素D：有研究發(fā)現(xiàn)，維生素D可調(diào)節(jié)機體免疫功能，降低TPOAb、TGAb水平。但證據(jù)仍不充分，我個人認(rèn)為可以抽血檢查維生素D水平，如缺乏可適當(dāng)補充。中醫(yī)調(diào)理：如清肝散結(jié)消癭方、加減柴芍消癭湯等輔助調(diào)節(jié)免疫，但中醫(yī)藥治療HT的作用機制至今尚未完全闡明，一些中醫(yī)藥治療HT的研究已經(jīng)進行,但仍缺乏大規(guī)模的臨床試驗的數(shù)據(jù)支持。需結(jié)合個體情況評估。六、預(yù)防與生活建議飲食控制：避免過量碘攝入（如海帶、紫菜），推薦每日碘攝入量≤120μg（孕婦加倍）。情緒管理：通過運動、冥想等方式緩解壓力，維持免疫穩(wěn)態(tài)。定期體檢：高危人群（如家族史、女性）建議每年篩查甲狀腺功能及抗體?？偨Y(jié)：給每個被橋本“選中”的你??這不是你的錯抗體升高≠人生崩盤！橋本更像一個健康報警器，提醒我們關(guān)注長期被忽視的身體信號——熬夜成癮、情緒焦慮、飲食失衡...與其恐懼，不如把它當(dāng)作重啟健康模式的契機。??你可以做的比想象更多定期體檢：花5分鐘抽血檢查，就能避開甲減對心臟、生育的“溫水煮青蛙”式傷害與食物和解：少點外賣碘鹽轟炸，多吃彩虹色天然食物，甲狀腺也會對你“比心”放過自己：允許偶爾擺爛，用正念冥想替代深夜emo，免疫系統(tǒng)也會跟著“佛系”起來??我們正在行動全國三甲醫(yī)院已普及甲狀腺功能及抗體篩查，社區(qū)醫(yī)院也能做基礎(chǔ)檢測。若你出現(xiàn)“總是疲勞”“莫名發(fā)胖”“情緒失控”，請毫不猶豫掛號甲狀腺?？漆t(yī)生——早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)，是對自己最劃算的健康投資。??致所有“困在體檢報告里”的人橋本甲狀腺炎不是生命的休止符，而是一份溫柔提醒：“你值得被認(rèn)真對待，從關(guān)注甲狀腺開始。”最后，如果你能堅持看到這里，歡迎點贊關(guān)注，我會持續(xù)更新，分享甲狀腺相關(guān)科普知識，我們一起進步！04月12日
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費健主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 “塑料瓶、外賣盒、小票…你每天都在用的東西，正在偷偷‘毒害’甲狀腺！——瑞金醫(yī)生緊急提醒：橋本患者6招避開致命雙酚A”文?|?費健上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院普外科主任醫(yī)師，從醫(yī)30余年，全網(wǎng)粉絲超100萬開頭嘮兩句：你的甲狀腺可能正在被“隱形攻擊”大家好，我是費健醫(yī)生。最近在門診遇到不少女性病友，拿著“甲狀腺抗體陽性”的報告單一臉焦慮：“醫(yī)生，我平時很注意養(yǎng)生啊，怎么突然就得了橋本氏甲狀腺炎？”其實，除了遺傳和壓力，還有一個容易被忽視的“幕后黑手”——雙酚A（BPA）。它像潛伏在生活里的“特工”，悄悄擾亂免疫系統(tǒng)，甚至可能引爆甲狀腺的“炎癥地雷”。今天我們就來聊聊這個化學(xué)物質(zhì)與橋本氏甲狀腺炎的“愛恨情仇”。雙酚A是誰？它藏在哪兒？雙酚A是一種“偽裝大師”，化學(xué)結(jié)構(gòu)和人體雌激素很像，能干擾內(nèi)分泌系統(tǒng)，江湖人稱“環(huán)境荷爾蒙”。它的藏身地比你想的更近：塑料制品：礦泉水瓶、外賣盒、嬰兒奶瓶（除非標(biāo)有BPA-Free）。罐頭食品：內(nèi)壁涂層防腐材料會溶出雙酚A。收銀小票：熱敏紙涂層中的雙酚A可通過皮膚吸收?？諝夥蹓m：塑料分解后的微小顆粒，呼吸時可能吸入。更扎心的是：全球90%以上人群的尿液中都能檢測到雙酚A代謝物，工業(yè)化越發(fā)達的地區(qū)，體內(nèi)雙酚A濃度越高！雙酚A如何“搞垮”甲狀腺？橋本氏甲狀腺炎是一種自身免疫病，免疫系統(tǒng)“敵我不分”，攻擊甲狀腺導(dǎo)致功能減退。而雙酚A的“作案手法”極其隱蔽：1???偽裝雌激素，擾亂激素平衡雙酚A能“冒充”雌激素，干擾甲狀腺激素的合成和代謝。比如：降低甲狀腺過氧化物酶（TPO）活性，影響激素生成。改變與甲狀腺功能相關(guān)基因的表達。2???煽風(fēng)點火，引爆炎癥雙酚A會刺激身體釋放一堆“炎癥因子”，比如TNF-α、IL-6、IL-12，讓甲狀腺陷入慢性炎癥的惡性循環(huán)。3???破壞免疫“治安隊”低劑量雙酚A：激活促炎T細(xì)胞，增加自身抗體（如TPO抗體）。高劑量雙酚A：抑制免疫調(diào)節(jié)細(xì)胞（Treg），讓免疫系統(tǒng)徹底“失控”。動物實驗已實錘：雙酚A暴露會升高甲狀腺抗體水平，加重甲狀腺炎！如何遠離雙酚A？記住這6招！作為普外科醫(yī)生，我既做手術(shù)也做科普，深知預(yù)防比治療更重要。以下防護措施，照著做就能大幅降低風(fēng)險：??塑料制品使用法則：別用塑料盒裝熱食、熱飲（高溫加速雙酚A溶出）。改用玻璃、陶瓷或不銹鋼容器。認(rèn)準(zhǔn)“BPA-Free”標(biāo)識的嬰兒用品。??飲食排雷指南：少吃罐頭食品，多吃新鮮蔬果（膳食纖維能吸附雙酚A并排出）。補充維生素C、E（對抗雙酚A誘導(dǎo)的氧化損傷）。??生活小細(xì)節(jié)：摸完小票及時洗手，但別用含酒精的洗手液（酒精會促進皮膚吸收）。定期補充益生菌（維護腸道屏障，減少毒素入血）。費醫(yī)生的小結(jié)：健康需要“斷舍離”雙酚A與橋本氏甲狀腺炎的關(guān)聯(lián)，是現(xiàn)代生活便利背后的“健康稅”。作為普通人，我們能做的就是：減少暴露：從換掉一個塑料飯盒開始。增強代謝：多吃抗氧化食物，給身體“大掃除”。定期篩查：甲狀腺超聲+抗體檢查，早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)。最后送大家一句話：健康不是“做加法”，而是學(xué)會“做減法”。遠離有害物質(zhì)，守護免疫防線，才能讓甲狀腺——這個調(diào)節(jié)代謝的“小蝴蝶”自由飛翔！文章出處：改編自《清除重金屬》公眾號2025年3月原創(chuàng)內(nèi)容推薦理由：結(jié)合最新科研證據(jù)，用生活化語言拆解復(fù)雜醫(yī)學(xué)知識，幫你避開健康“隱形坑”！03月31日123
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費健主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 守護你的“蝴蝶結(jié)”：微量元素如何影響橋本甲狀腺炎？——上海瑞金醫(yī)院費健主任的科普指南大家好，我是費健，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院普外科主任醫(yī)師。從醫(yī)30年，我既拿手術(shù)刀，也用微創(chuàng)技術(shù)治療甲狀腺疾病，同時在線上為超百萬粉絲科普健康知識。今天想和大家聊聊一個“隱形健康殺手”——橋本甲狀腺炎，以及它與微量元素的關(guān)系。一、橋本甲狀腺炎：女性更要警惕的“沉默病”橋本甲狀腺炎（HT）是一種自身免疫性疾病，簡單來說，就是免疫系統(tǒng)“誤傷”了甲狀腺。患者常表現(xiàn)為甲狀腺腫大、疲勞、怕冷，嚴(yán)重時會發(fā)展為甲減。數(shù)據(jù)顯示，全球約7.5%的成年人患病，女性發(fā)病率是男性的近3倍！我國女性甲狀腺抗體陽性率高達20.35%，遠高于男性。關(guān)鍵信號：體檢發(fā)現(xiàn)TPOAb（甲狀腺過氧化物酶抗體）或TgAb（甲狀腺球蛋白抗體）異常升高；頸部腫大但無疼痛；不明原因的體重增加、脫發(fā)或情緒低落。二、微量元素：甲狀腺的“守護衛(wèi)士”甲狀腺就像身體的“調(diào)度員”，而微量元素是它工作的“潤滑油”。研究發(fā)現(xiàn)，碘、硒、鐵的失衡與橋本甲狀腺炎密切相關(guān)。1.?碘：過猶不及的“雙刃劍”最佳攝入量：尿碘濃度（UIC）在300μg/L時，甲狀腺自身免疫風(fēng)險最低。過量危害：碘超標(biāo)（如長期吃海帶、紫菜）可能激活免疫反應(yīng)，增加孕婦和兒童抗體陽性率（風(fēng)險提高1.5~3.3倍）。缺乏風(fēng)險：碘不足會導(dǎo)致甲狀腺代償性腫大，同樣誘發(fā)炎癥。建議：普通成人每日碘攝入量控制在150μg（約6克加碘鹽），孕婦可略增至220μg。2.?硒：甲狀腺的“抗氧化盾牌”甲狀腺是體內(nèi)含硒量最高的器官之一。硒能抑制炎癥因子、保護甲狀腺細(xì)胞：低硒地區(qū)HT發(fā)病率更高（風(fēng)險增加3.65倍）；補充硒酵母6個月后，患者TPOAb和TgAb水平顯著下降；推薦每日攝入量：成人60μg，HT患者可遵醫(yī)囑短期補充至200μg。含硒食物：巴西堅果、海鮮、雞蛋、蘑菇。3.?鐵：女性更容易缺的“隱形營養(yǎng)”鐵是合成甲狀腺激素的必需元素，缺鐵會導(dǎo)致抗體升高：育齡女性缺鐵（<15ng/dL）時，TPOAb陽性風(fēng)險增加89%；孕婦缺鐵可能影響胎兒甲狀腺發(fā)育。建議：女性每日鐵需求為18mg（男性8mg），可多吃紅肉、動物肝臟，搭配維生素C促進吸收。三、維生素D和B12：現(xiàn)代人普遍缺乏的“健康盲區(qū)”除了微量元素，維生素缺乏也可能間接影響甲狀腺：維生素D：40%的美國人維生素D不足，中國人的比例可能更高，與自身免疫病風(fēng)險相關(guān)。每天曬太陽15分鐘或補充600~800IU維生素D3（優(yōu)先選D3）。維生素B12：純素食者、老年人易缺乏，可能導(dǎo)致疲勞和貧血。建議通過強化食品或補充劑（每日2.4μg）。四、費主任的實用建議清單體檢必查項目：甲狀腺功能（TSH、FT3、FT4）+抗體（TPOAb、TgAb）。飲食均衡口訣：碘鹽適量吃，海帶偶爾嘗；堅果硒來補，紅肉鐵不慌；維D靠陽光，B12葷食藏。高危人群：女性、有家族史、長期壓力大者；備孕/孕期女性需重點監(jiān)測甲狀腺功能。結(jié)語：健康需要“微量”關(guān)注甲狀腺疾病雖隱匿，但可防可控。就像養(yǎng)花需要精準(zhǔn)澆水，身體也需要平衡的營養(yǎng)。希望今天的分享能幫你建立科學(xué)的健康觀。如果有甲狀腺腫大、長期疲勞等問題，別猶豫，及時就醫(yī)！我是費健，你的健康伙伴。關(guān)注我，讓醫(yī)學(xué)知識變得簡單有用?。ū疚膮⒖肌侗匦栉⒘吭嘏c橋本甲狀腺炎關(guān)系的研究進展》及《維生素與微量元素缺乏?|NEJM綜述》，數(shù)據(jù)來源：PubMed、NHANES及中國橫斷面研究。）推薦理由：結(jié)合最新研究，從臨床經(jīng)驗出發(fā)，為女性及亞健康人群提供實用指導(dǎo)，助你遠離“隱形健康危機”。03月23日128
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孟彬主任醫(yī)師 浙江省榮軍醫(yī)院 超聲介入科 橋本甲狀腺炎可能聽起來有點陌生，但它其實是最常見的甲狀腺疾病之一。甲狀腺是我們脖子前面的一個小腺體，它負(fù)責(zé)分泌調(diào)節(jié)新陳代謝的激素。如果甲狀腺出了問題，身體的代謝就會受到影響，而橋本甲狀腺炎正是導(dǎo)致甲狀腺功能紊亂的重要原因。今天，我們來聊聊這個病的發(fā)病原因、癥狀、危害，以及如何用功能醫(yī)學(xué)的方法來治療和預(yù)防。橋本甲狀腺炎的發(fā)病率橋本甲狀腺炎是最常見的自身免疫性甲狀腺疾病之一。根據(jù)研究，全球大約5%到10%的人群患有橋本甲狀腺炎，而在女性中，發(fā)病率要比男性高得多，尤其是在40歲到60歲的女性，患病幾率更是顯著增加。遺傳、環(huán)境因素、感染等都可能是導(dǎo)致這種疾病的因素。病因：免疫系統(tǒng)的“迷失”橋本甲狀腺炎是免疫系統(tǒng)出了問題。免疫系統(tǒng)本來是我們的守護者，抵御外界的細(xì)菌、病毒等有害物質(zhì)，但有時它會“搞錯對象”，開始攻擊自己的甲狀腺。這種誤判背后有很多原因，比如基因遺傳、慢性壓力、環(huán)境中的毒素暴露、飲食問題等。正因為病因復(fù)雜，所以治療橋本甲狀腺炎不僅僅依靠藥物，更需要從生活習(xí)慣、飲食和心理方面全方位著手。癥狀：慢慢顯現(xiàn)的疲勞和不適橋本甲狀腺炎的癥狀不會一下子爆發(fā)出來，而是慢慢爬上門的。你可能會感覺到自己越來越容易疲勞，哪怕是做一些很簡單的事情也覺得沒勁兒。你可能會感覺到怕冷，別人覺得溫度正常，你卻總覺得冷。皮膚變得干燥，頭發(fā)容易掉，體重也莫名其妙地增加，這些都是甲狀腺功能減退的表現(xiàn)。同時，情緒上的變化也不容忽視。橋本甲狀腺炎患者常常感到情緒低落，注意力難以集中，記憶力變差。有些人還會發(fā)現(xiàn)脖子上出現(xiàn)了腫塊，甲狀腺開始腫大，形成了甲狀腺腫。危害：不可忽視的健康風(fēng)險橋本甲狀腺炎如果得不到及時治療，會對身體帶來多種影響。除了慢性疲勞、體重增加、怕冷等癥狀外，長期未處理的甲狀腺功能減退可能會導(dǎo)致心血管疾病，比如高膽固醇和高血壓，嚴(yán)重的甚至可能影響心臟健康。女性患者還可能面臨月經(jīng)不調(diào)，懷孕困難等問題。此外，甲狀腺激素的缺乏還會影響大腦，導(dǎo)致情緒問題，甚至出現(xiàn)抑郁癥狀。治療：功能醫(yī)學(xué)帶來的新思路傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在治療橋本甲狀腺炎時，主要依賴于補充甲狀腺激素，這可以幫助患者恢復(fù)甲狀腺激素的平衡，緩解癥狀。雖然這種方法在一定程度上是有效的，但它無法解決免疫系統(tǒng)攻擊甲狀腺的根本問題。這就是為什么功能醫(yī)學(xué)成為越來越多醫(yī)生和患者的選擇，因為它不僅關(guān)注癥狀，更注重尋找和處理導(dǎo)致免疫系統(tǒng)失衡的根本原因。功能醫(yī)學(xué)的應(yīng)用：從根源解決問題功能醫(yī)學(xué)強調(diào)個性化治療和整體調(diào)理，它不是僅僅處理疾病的表現(xiàn)，而是去探究疾病的起因。對于橋本甲狀腺炎，功能醫(yī)學(xué)的目標(biāo)是通過調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)、修復(fù)腸道、調(diào)控激素、改善生活方式等方式，幫助免疫系統(tǒng)“重新學(xué)習(xí)”正確的反應(yīng)。那么，具體該怎么做呢？1.飲食調(diào)整：吃對了，治病就走對了一大步飲食在功能醫(yī)學(xué)里占據(jù)了非常重要的地位，尤其對于自身免疫性疾病的患者。很多研究表明，一些食物會加劇炎癥反應(yīng)，影響免疫系統(tǒng)的正常工作。無麩質(zhì)飲食：麩質(zhì)是小麥、黑麥、大麥等谷物中的一種蛋白質(zhì)，有些人對麩質(zhì)特別敏感。這種敏感不僅僅會引起腸胃問題，還可能刺激免疫系統(tǒng)，導(dǎo)致橋本甲狀腺炎的癥狀加重。因此，很多功能醫(yī)學(xué)專家建議橋本甲狀腺炎患者試著進行一段時間的無麩質(zhì)飲食，看看癥狀是否有所改善?？寡罪嬍常嚎寡罪嬍骋彩枪δ茚t(yī)學(xué)中常用的策略。富含抗氧化劑的食物，比如藍莓、草莓、綠葉蔬菜、堅果和魚類，能有效降低體內(nèi)的炎癥水平。多攝入Omega-3脂肪酸，比如深海魚和亞麻籽，有助于平衡免疫反應(yīng)，減少甲狀腺的炎癥。消除加工食品和糖：加工食品、含糖飲料和反式脂肪會引發(fā)身體的慢性炎癥，加劇免疫系統(tǒng)的紊亂。功能醫(yī)學(xué)建議減少或完全避免這些食物，幫助身體回歸自然狀態(tài)。2.腸道健康：治好腸道，免疫系統(tǒng)才會穩(wěn)定腸道與免疫系統(tǒng)有著密切的關(guān)系。很多橋本甲狀腺炎患者都有腸道問題，比如腸漏綜合征。腸漏意味著腸道屏障受損，未消化的食物顆粒、毒素和細(xì)菌可能進入血液循環(huán)，激活免疫系統(tǒng)，導(dǎo)致慢性炎癥。益生菌和益生元：功能醫(yī)學(xué)建議通過補充益生菌（如酸奶、發(fā)酵蔬菜）和益生元（如洋蔥、大蒜、菊苣）來恢復(fù)腸道健康。益生菌可以幫助平衡腸道菌群，修復(fù)受損的腸道屏障，進而緩解免疫系統(tǒng)的過度反應(yīng)。修復(fù)腸道屏障：除了益生菌，功能醫(yī)學(xué)還會通過補充一些特殊的營養(yǎng)素，來修復(fù)腸道屏障，比如谷氨酰胺、鋅和維生素D。谷氨酰胺是一種氨基酸，能夠幫助修復(fù)受損的腸道細(xì)胞，增強腸道的防御功能。3.減輕壓力：情緒和甲狀腺息息相關(guān)橋本甲狀腺炎患者的情緒往往受到疾病的影響，反過來，情緒問題也會加重甲狀腺的癥狀。長期的壓力會導(dǎo)致體內(nèi)皮質(zhì)醇水平升高，影響免疫系統(tǒng)的平衡，甚至加劇甲狀腺功能的衰退。壓力管理：功能醫(yī)學(xué)在治療過程中，非常重視壓力的管理。冥想、深呼吸、瑜伽、太極等方法都能有效地降低壓力水平，幫助身體恢復(fù)平衡。睡眠：好的睡眠是調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)的關(guān)鍵。功能醫(yī)學(xué)建議橋本甲狀腺炎患者每天保證7-9小時的高質(zhì)量睡眠，因為睡眠不足會導(dǎo)致免疫系統(tǒng)紊亂，進一步加重病情。4.補充維生素和礦物質(zhì)：微量營養(yǎng)素的“大”作用在功能醫(yī)學(xué)中，營養(yǎng)補充是調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)的重要手段。很多橋本甲狀腺炎患者缺乏某些重要的維生素和礦物質(zhì)，比如維生素D、鐵、鋅和硒，這些營養(yǎng)素對甲狀腺的正常功能至關(guān)重要。維生素D：維生素D在調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)、降低炎癥方面扮演了非常重要的角色。很多研究發(fā)現(xiàn)，橋本甲狀腺炎患者體內(nèi)的維生素D水平往往偏低，功能醫(yī)學(xué)會通過補充維生素D來幫助免疫系統(tǒng)恢復(fù)正常。硒：硒是甲狀腺功能的重要支持者，它能夠幫助甲狀腺激素的合成，并具有抗氧化作用，可以減輕甲狀腺的炎癥反應(yīng)。功能醫(yī)學(xué)常建議通過食物或補充劑攝取足夠的硒，來保護甲狀腺。鋅和鐵：鋅和鐵都是支持免疫系統(tǒng)和甲狀腺功能的重要礦物質(zhì)。鋅有助于甲狀腺激素的轉(zhuǎn)換，而鐵則是甲狀腺激素合成的必需元素。缺乏這兩種營養(yǎng)素可能導(dǎo)致甲狀腺功能的進一步衰退。5.調(diào)整生活方式：建立健康的日常習(xí)慣生活方式對橋本甲狀腺炎的影響不容忽視。功能醫(yī)學(xué)主張通過健康的生活方式來支持甲狀腺和免疫系統(tǒng)的功能。有規(guī)律的運動：適度的運動對免疫系統(tǒng)有調(diào)節(jié)作用。功能醫(yī)學(xué)建議橋本甲狀腺炎患者選擇低強度、有節(jié)奏的運動，比如散步、游泳、瑜伽等。這些運動既能幫助保持體力，又不會對身體造成過度的負(fù)擔(dān)。戒煙戒酒：吸煙和過度飲酒都會影響免疫系統(tǒng)的功能，加劇甲狀腺的損害。功能醫(yī)學(xué)提倡通過健康的生活方式來減少對身體的傷害。預(yù)防：如何從日常生活中保護甲狀腺橋本甲狀腺炎的預(yù)防要從日常生活開始。保持健康的飲食習(xí)慣，減少接觸環(huán)境中的有害物質(zhì)，管理好壓力，保持良好的睡眠，都是有效的預(yù)防手段。特別是有家族史的人群，應(yīng)該更加重視甲狀腺的健康問題，定期進行體檢，早發(fā)現(xiàn)，早干預(yù)，防止病情發(fā)展。結(jié)語橋本甲狀腺炎雖然是一種慢性病，但通過功能醫(yī)學(xué)的方法，調(diào)整飲食、修復(fù)腸道、減輕壓力、補充必要的維生素和礦物質(zhì)，并建立健康的生活方式，我們有可能控制甚至逆轉(zhuǎn)這一疾病帶來的負(fù)面影響。關(guān)鍵在于全面了解自己的身體狀況，找到適合自己的治療方案，長期堅持，讓甲狀腺恢復(fù)健康，免疫系統(tǒng)重新回歸正軌。健康的生活，不僅是治療疾病，更是預(yù)防疾病的最佳方式。2024年09月03日475
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 橋本甲狀腺炎的病因有哪些？針對病因治療有哪些研究方向？橋本甲狀腺炎（HT）是世界上碘充足地區(qū)最常見的自身免疫性甲狀腺疾病，女性是男性的15～20倍。其原因被認(rèn)為是遺傳易感性和環(huán)境因素的組合，導(dǎo)致免疫耐受性喪失，從而導(dǎo)致甲狀腺組織的自身免疫攻擊和疾病的出現(xiàn)。HT的表現(xiàn)為從存在甲狀腺抗體但甲狀腺功能正常，到一過性甲狀腺功能亢進，亞臨床甲狀腺功能減退或明顯的甲狀腺功能減退，伴有或不伴有甲狀腺腫形式多樣。而治療從單純的激素替代，到近年來針對病因及發(fā)病機制的各種生物和基因治療、免疫調(diào)節(jié)治療、營養(yǎng)治療或中醫(yī)藥治療都有了明顯的進展。HT的風(fēng)險因素遺傳因素目前流行病學(xué)研究表明HT具有遺傳易感性，如患者的親屬中也多發(fā)此病。環(huán)境誘因有了HT發(fā)生的先天易感因素，環(huán)境因素也發(fā)揮了重要作用。環(huán)境中腸道菌群的失衡、微量元素的含量、病毒感染以及生活習(xí)慣等都與橋本甲狀腺炎的發(fā)病密切相關(guān)。腸道菌群甲狀腺和腸道有一個共同的胚胎起源，多項研究表明甲狀腺—腸道軸對甲狀腺功能有利弊雙重影響。腸道微生物群失調(diào)會破壞腸道屏障并增加腸道通透性，從而使抗原進入循環(huán)并激活免疫系統(tǒng);循環(huán)中的抗體可能與細(xì)菌抗原發(fā)生反應(yīng)，增強炎癥小體的激活;另外短鏈脂肪酸、膳食纖維、共生菌發(fā)酵的代謝物可能參與了免疫調(diào)節(jié)。微量元素甲狀腺含有最高濃度的硒，如谷胱甘肽過氧化物酶、硒蛋白P等。通過硒刺激調(diào)節(jié)細(xì)胞的活性，阻止IL-2的釋放，進而抑制T細(xì)胞和B淋巴細(xì)胞產(chǎn)生針對甲狀腺的抗體。碘攝入不足與過量均會引起甲狀腺的病變，研究表明飲食中過量的碘可能決定易感個體的HT發(fā)作。藥物使用IFN-α可能引起誘發(fā)HT，有研究顯示甲狀腺細(xì)胞體外暴露于IFN-α的后可導(dǎo)致致病性甲狀腺球蛋白肽的釋放，而產(chǎn)生細(xì)胞毒性。另外酪氨酸激酶抑制劑與HT發(fā)病同樣具有相關(guān)性。其他病毒感染如丙型肝炎病毒、人類皰疹病毒6都可能與自身抗原之間存在分子模擬機制，引起HT的惡化。日常生活方式同樣影響HT發(fā)生，吸煙和酒精在HT發(fā)病機制中的作用仍有爭議，目前尚無明確的證據(jù)。表觀遺傳學(xué)因素目前的研究表明，遺傳和環(huán)境因素通過調(diào)節(jié)表觀遺傳因子協(xié)同作用決定HT。HT相關(guān)的表觀遺傳因子很多，比如通過甲基化、組蛋白修飾和通過非編碼ＲNA的ＲNA干擾表觀遺傳修飾，進而增加遺傳易感個體HT的發(fā)生。HT的治療目前HT的治療有一定的被動性，臨床上當(dāng)患者甲狀腺功能正常，僅有TGAb和TPOAb升高時，如無臨床癥狀，則不予干預(yù)，定期復(fù)查甲功即可。當(dāng)患者出現(xiàn)甲減時，給予補充左旋甲狀腺激素替代治療。盡管糾正到甲功正常，許多HT患者仍有一些非特異性癥狀，如慢性疲勞、皮膚干燥、脫發(fā)、慢性易怒和緊張、軀體焦慮，進而反復(fù)就醫(yī)，不僅增加了經(jīng)濟和醫(yī)療負(fù)擔(dān)，也使患者生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。隨著對橋本甲狀腺炎誘因及機制的研究深入，治療也從單純的甲減替代治療，向降低甲狀腺抗體滴度、抑制自身免疫過程的方向轉(zhuǎn)換。替代治療HT治療的主要目的是控制甲狀腺功能減退，目前比較常用的是口服合成激素左旋甲狀腺素，以糾正甲狀腺激素水平，改善臨床癥狀，但其不能治愈疾病。臨床中對于治療亞臨床甲減老年HT患者的風(fēng)險和收益關(guān)系值得深入研究；同時考慮到吸收不良患者及其他藥物干擾，通過調(diào)整藥物劑型等制定個性化治療方案，以獲得穩(wěn)定和持久的甲狀腺正常功能狀態(tài)。但臨床有部分患者雖然接受激素替代治療甲狀腺功能恢復(fù)正常，但癥狀仍持續(xù)存在。這種持續(xù)的癥狀被認(rèn)為與自身免疫有關(guān)，而不是與甲狀腺功能減退有關(guān)，所以對抑制自身免疫過程本身值得探索。免疫調(diào)節(jié)治療常規(guī)替代治療的同時采用糖皮質(zhì)激素治療橋本甲狀腺炎能夠快速改善癥狀及體征。但是糖皮質(zhì)激素的副作用往往受到質(zhì)疑。國內(nèi)有研究局部應(yīng)用激素注射能有效控制甲狀腺免疫反應(yīng)，使患者甲狀腺明顯縮小，且TPOAb、TgAb明顯降低。短期使用口服甲潑尼龍可能對IgG4亞組HT有長期的收益。二甲雙胍作為臨床應(yīng)用最廣泛的降糖藥，其保護心臟和腎臟、抗增殖、抗纖維化和抗氧化等降糖以外的作用逐漸被發(fā)現(xiàn)，研究表明，二甲雙胍干預(yù)自身免疫性疾病的多種免疫病理機制，如Th17/Treg細(xì)胞平衡、自身抗體產(chǎn)生、巨噬細(xì)胞極化、細(xì)胞因子合成等。甲狀腺功能減退和TSH水平高是HT最常見的表現(xiàn)，胰島素抵抗是甲狀腺功能減退的危險因素之一。薈萃分析發(fā)現(xiàn)二甲雙胍可以降低HT患者的自身免疫抗體水平，尤其是TPOAb，同時可以降低TSH水平和HOMA-IＲ水平。目前臨床上能降低HT患者自身抗體水平的藥物很少，因此，二甲雙胍對HT的治療作用值得期待。營養(yǎng)治療腸道菌群共生菌群在我們的生理過程中發(fā)揮著重要作用，影響著黏膜先天免疫和適應(yīng)性免疫以及宿主的代謝，包括碳水化合物的消化和發(fā)酵、維生素的合成、激素的產(chǎn)生和分泌、次生膽汁酸的合成、微量營養(yǎng)素的吸收，包括鐵、鋅、碘，進而直接影響甲狀腺功能。因此，未來通過益生菌或糞便微生物群移植逆轉(zhuǎn)宿主免疫系統(tǒng)紊亂有望成為治療HT的新靶點。維生素D研究發(fā)現(xiàn)，維生素D受體在免疫細(xì)胞上表達，可以調(diào)節(jié)免疫細(xì)胞的增殖和分化，導(dǎo)致甲狀腺損傷，維生素D已被證明與甲狀腺疾病有關(guān)。有研究表明，補充維生素D可降低HT患者的TGAb和TPOAb滴度，如果患者服用維生素D3，且治療時間為＞3個月，效果會增強。由于體內(nèi)的維生素D水平受多種因素影響，維生素D在什么水平可以改善HT患者的病情這個問題值得探討。微量元素某些微量營養(yǎng)素（包括鐵、硒和碘）水平低與甲狀腺功能障礙之間存在著明顯的聯(lián)系。微量營養(yǎng)素缺乏與較低的生活質(zhì)量有關(guān)，并產(chǎn)生各種副作用，包括疲勞、虛弱、頭痛、頭暈或呼吸短促等。適當(dāng)?shù)奈鴶z入還可以預(yù)防碘的不良影響。鐵狀態(tài)的改善亦與甲狀腺功能的改善有關(guān)。這些微量元素基本上可從食物中獲取，基于此，就需要建立健康的飲食習(xí)慣，這樣不僅可以改善營養(yǎng)狀況，對HT癥狀的減輕也是有益的。手術(shù)治療手術(shù)在HT的治療上很少首選，除非無創(chuàng)干預(yù)效果欠佳，比如局部嚴(yán)重的壓迫癥狀體征，甲狀腺結(jié)節(jié)的惡性轉(zhuǎn)化，甲狀腺腫大的美容要求等。有研究表明，對于有嚴(yán)重橋本相關(guān)癥狀的患者，如果這些癥狀不能通過適當(dāng)?shù)募に靥娲委熅徑?，甲狀腺全切除術(shù)可改善患者的生活質(zhì)量和疲勞程度，并伴隨著血清TPOAb的消除?？紤]血清TPOAb可能導(dǎo)致與其他組織的交叉反應(yīng)。TPOAb的清除可能與其他免疫介質(zhì)的減少同時發(fā)生。中醫(yī)治療針刺可以減輕甲狀腺疾病患者的癥狀，改善甲狀腺疾病患者的相關(guān)生物標(biāo)志物。藥物穿刺（一種新的針刺療法）可以調(diào)節(jié)Th1/Th2細(xì)胞因子的失衡，有助于抑制自身免疫反應(yīng)，在一定程度上糾正免疫功能障礙。中藥方劑提倡辨證論治的原則，中醫(yī)各家按照患者臨床癥狀進行分型論治、分期論治或自擬方，對HT的治療各不相同，均取得了不錯的效果。在長期的中醫(yī)實踐中，夏枯草（PV）的抗炎作用已經(jīng)得到認(rèn)可。生活方式和健康教育的作用隨著現(xiàn)代人們生活節(jié)奏的加快，頻繁地食用高熱量、高脂肪、高蛋白質(zhì)、高鹽糖、低纖維的加工食品和快餐已經(jīng)成為主流。這種飲食方式可能通過增加炎癥和改變免疫平衡和腸道微生物組成直接增加HT的風(fēng)險，或通過增加脂肪和肥胖間接增加HT的風(fēng)險。臨床中除叮囑患者定期隨訪調(diào)整藥物劑量外，指導(dǎo)患者進行生活方式調(diào)整和飲食、睡眠、情緒調(diào)節(jié)管理，配合運動鍛煉都有利于HT的高質(zhì)量治療。來源醫(yī)庫2024年04月09日311
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高洪波主任醫(yī)師 北京核工業(yè)醫(yī)院（四〇一院區(qū)） 核素診療中心 近年來，國內(nèi)外學(xué)者發(fā)現(xiàn)維生素D水平與甲狀腺疾病如Graves病(GD)、橋本氏甲狀腺炎、甲狀腺結(jié)節(jié)以及甲狀腺癌有著密切的關(guān)系。1.研究發(fā)現(xiàn)新診斷的女性Graves病(GD)患者維生素D水平較健康女性明顯減低，經(jīng)抗甲狀腺藥物治療后緩解的GD患者血清25(OH)D3水平顯著高于未緩解的患者，表明維生素D水平的降低可能與GD的發(fā)病和/或發(fā)展有關(guān)。2.臨床研究發(fā)現(xiàn)橋本氏甲狀腺炎(HT)患者體內(nèi)維生素D水平明顯低于健康人群，在給予維生素D缺乏的HT患者補充25(OH)D3(50000IU/周)治療8周后，甲狀腺自身抗體滴度明顯下降，提示用維生素D治療可延緩甲狀腺功能減退癥的發(fā)展進程。3.維生素D與甲狀腺組織中的VDR結(jié)合后，不僅起到調(diào)節(jié)免疫的作用，還可通過抑制甲狀腺細(xì)胞增殖、促進甲狀腺細(xì)胞凋亡，減少甲狀腺結(jié)節(jié)的產(chǎn)生。4.相關(guān)研究顯示，甲狀腺癌患者術(shù)前血清25(OH)D水平顯著低于對照組，提示低水平的維生素D與甲狀腺癌風(fēng)險增加有關(guān)。本文摘自東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院秦淮院區(qū)檢驗科邢繼成副主任技師發(fā)表在丁香園檢驗時間上的文章。2024年01月06日1105
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魏麗主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 內(nèi)分泌代謝科 橋本甲狀腺炎的發(fā)生與多種因素有關(guān)：1.遺傳因素：具有家族史的人更容易患上橋本甲狀腺炎。一些基因，如HLA-DR和CTLA-4，已經(jīng)被證實與此病的發(fā)生有關(guān)。2.性別：女性比男性更容易患上這種病，這可能與女性激素和免疫系統(tǒng)的關(guān)系有關(guān)。3.環(huán)境因素：包括輻射、某些藥物、病毒感染和煙霧等，都可能引起橋本甲狀腺炎。4.免疫系統(tǒng)異常：由于免疫系統(tǒng)錯誤地攻擊甲狀腺，這是橋本甲狀腺炎的主要原因。5.營養(yǎng)不良：缺乏碘是導(dǎo)致橋本甲狀腺炎的一個重要因素。碘是甲狀腺激素合成的必需元素，如果缺乏，可能會導(dǎo)致甲狀腺功能異常。6.激素水平變化：例如，產(chǎn)后、懷孕和更年期等生理狀態(tài)改變可能影響甲狀腺功能，并可能與橋本甲狀腺炎的發(fā)展有關(guān)。7.高碘飲食與橋本甲狀腺炎的關(guān)系目前沒有明確的結(jié)論。然而，有研究表明高碘飲食可能會增加甲狀腺過氧化酶抗體（TPOAb）的濃度，誘發(fā)并加重橋本氏甲狀腺炎。因此，患有橋本氏甲狀腺炎的人應(yīng)該適當(dāng)少吃含碘豐富的食品，如海帶、紫菜、海苔、蝦貝等含碘高的海產(chǎn)品，也盡量避免含鹽的加工食品。2023年12月04日220
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江金華副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 腫瘤介入科 本文轉(zhuǎn)自：甲狀腺大講堂橋本甲狀腺炎是自身免疫系統(tǒng)出了問題引起的。通俗地說，就是身體的免疫系統(tǒng)錯把甲狀腺當(dāng)成了敵人，并不斷對它進行攻擊，破壞它的正常結(jié)構(gòu)和功能。甲狀腺會變腫、變硬。產(chǎn)生“疤痕”，最終還可能出現(xiàn)甲狀腺功能減退，也就是甲減。女性比男性更容易發(fā)生橋本甲狀腺炎，特別是青年、中年女性。研究表明橋本是由遺傳因素和環(huán)境因素共同所致，具有一定的遺傳易感性，就是說比正常人更容易得，但并不是說橋本患者后代一定會得橋本。另外，在感染、精神打擊、懷孕、碘攝入過多、頸部過量輻射等因素刺激下，更容易發(fā)生橋本甲狀腺炎。2023年06月02日484
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彭莉娜副主任醫(yī)師 深圳市龍華區(qū)婦幼保健院 乳腺甲狀腺診療中心 橋本氏甲狀腺炎是臨床最常見的甲狀腺疾病，也是導(dǎo)致甲減最常見的病因。近年來，本病發(fā)病率增長很快，人群患病率高達1~2%，多見于30?~50?歲的中青年女性。橋本氏甲狀腺炎可導(dǎo)致甲狀腺腫大及功能異常，尤其對妊娠期母嬰健康影響頗大。下面，筆者就橋本氏甲狀腺炎的有關(guān)熱點問題予以解答，希望對大家認(rèn)識本病有所幫助。一.?橋本氏甲狀腺炎的「身世」「橋本氏甲狀腺炎」是甲狀腺的一種慢性炎癥性疾病，但此「炎」非彼「炎」，這兒所說的炎癥，并非病菌感染所致，而是一種自身免疫性炎癥。病理活檢可以看到患者甲狀腺組織中有大量的淋巴細(xì)胞浸潤，故學(xué)名叫「慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎」。它有一個名字叫「橋本氏甲狀腺炎」，這是因為一位叫橋本（Hashimoto）的日本醫(yī)生在1912年首次發(fā)現(xiàn)并報道了該病，后人為了紀(jì)念他，以他的名字命名本病。二.橋本氏甲狀腺炎是如何發(fā)生的？本病的病因尚不十分清楚，一般認(rèn)為是「遺傳因素」和「環(huán)境因素」共同作用的結(jié)果，「遺傳因素」無需贅言，「環(huán)境因素」主要是指精神壓力、碘攝入過量、病毒感染、妊娠、某些藥物等等。由于自身免疫功能紊亂導(dǎo)致敵我不分，血液中產(chǎn)生了針對自身甲狀腺組織的特異性抗體（如甲狀腺過氧化物酶抗體?TPOAb、甲狀腺球蛋白抗體?TGAb?等），引起甲狀腺組織中大量免疫細(xì)胞（如淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞等）浸潤，對自身甲狀腺組織造成損傷及破壞，從而導(dǎo)致本病的發(fā)生。三.橋本氏甲狀腺炎有哪些臨床表現(xiàn)？本病起病緩慢而隱匿，早期僅僅表現(xiàn)為甲狀腺腫大，患者往往沒有明顯自覺癥狀，晚期甲狀腺腫大明顯，可對氣管、食管造成壓迫，導(dǎo)致呼吸不暢及吞咽困難等。典型橋本氏甲狀腺炎的病程可分為三期：即甲亢期、穩(wěn)定期和甲減期。1.甲亢期此處「甲亢」準(zhǔn)確地講應(yīng)該是「破壞性甲狀腺毒癥」，是由于自身免疫反應(yīng)造成甲狀腺濾泡結(jié)構(gòu)破壞，使得儲存在濾泡內(nèi)的甲狀腺素外溢所致。甲亢癥狀通常較輕，持續(xù)時間短暫，為一過性，多數(shù)患者這個階段往往沒什么感覺；只有少數(shù)患者會出現(xiàn)輕微的甲亢癥狀，如怕熱、多汗、心慌、手顫、食欲亢進、容易急躁、體重下降等等。2.穩(wěn)定期又稱「甲功正常期」，這個階段盡管患者甲狀腺組織遭到炎癥破壞，但其分泌的甲狀腺激素尚能滿足機體代謝所需，所以此期患者甲功可以是正常的，患者往往沒有什么癥狀，而僅僅表現(xiàn)為甲狀腺自身抗體升高。部分患者可以終身停留在這個階段，另有部分患者會繼續(xù)進展到下一期。3.甲減期通常出現(xiàn)在病程的最后階段，與甲狀腺濾泡破壞過多，甲狀腺激素分泌嚴(yán)重不足有關(guān)。此期患者會表現(xiàn)出一系列甲減癥狀，如怕冷、汗少、心跳過緩、納差、腹脹、便秘、容易疲勞、反應(yīng)遲鈍、情緒低落、抑郁、體重增加、顏面部浮腫等。需要說明的是，上述3個階段并不是每個患者都會經(jīng)歷的，具體還得看各人的病情，有的患者可能一直都是甲狀腺功能正常期。四.確診橋甲炎需要做哪些檢查？1.甲狀腺自身抗體檢查甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）及甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）強陽性是本病的主要特征之一，是本病最重要的診斷依據(jù)，TPOAb的滴度與甲狀腺組織的炎性破壞程度以及疾病的活動狀態(tài)密切相關(guān)。2.甲狀腺超聲甲狀腺B超對診斷橋本氏甲狀腺炎也有一定的幫助。本病典型的B超改變?yōu)椋杭谞钕俪蕦ΨQ性彌漫性腫大，峽部明顯增厚，回聲彌漫減低，分布不均，呈網(wǎng)格狀改變，或伴結(jié)節(jié)。3.甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查（FNAC）對本病有確診價值，但不做為常規(guī)檢查。如果根據(jù)甲狀腺病史、體征、B超及TPOAb、TgAb滴度不足以診斷本病，也可考慮行FNAC。鏡下檢查可見病變甲狀腺組織中淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞呈彌散性浸潤，在甲狀腺內(nèi)形成具有生發(fā)中心的淋巴濾泡，即可確診本病，也是與其他甲狀腺疾病相鑒別的重要手段。4.甲狀腺功能測定對本病診斷價值不是太大。根據(jù)病程階段不同，本病患者的甲功可以是「亞臨床甲亢」或「臨床甲亢」，也可以正常，還可以「亞臨床甲減」或「臨床甲減」。如病程處于甲亢階段，則需要與其他可能引起甲亢的疾?。ㄈ鏕raves?。┻M行鑒別。五.?單純B超檢查能確診橋甲炎嗎？B超對診斷橋本氏甲狀腺炎有一定幫助，但是，單純依靠甲狀腺B超還不足以診斷橋本甲狀腺炎，必需要結(jié)合甲狀腺自身抗體檢查，包括甲狀腺過氧化物酶抗體TPOAb和甲狀腺球蛋白抗體TGAb。如果TPOAb和（或）TGAb顯著升高，結(jié)合B超的特征性表現(xiàn)，方可診斷橋本甲狀腺炎。六.如何區(qū)分早期橋甲炎與Graves甲亢?？早期橋本甲狀腺炎也可有甲狀腺激素升高以及甲亢的癥狀表現(xiàn)，很容易被誤診為Graves甲亢。不同的是，前者TPOAb、TGAb顯著升高，而促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）呈陰性，后者TPOAb、TGAb輕度升高，而促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）呈陽性。此外，還可做甲狀腺攝碘率檢查，橋本甲狀腺炎患者甲狀腺攝碘率降低，而Graves甲亢患者甲狀腺攝碘率明顯升高，可資鑒別。七.?橋甲炎的治療目標(biāo)是什么？橋本氏甲狀腺炎的病因是自身免疫紊亂，具體表現(xiàn)為TPOAb、TGAb等甲狀腺自身抗體升高。目前對于橋本氏甲狀腺炎尚缺乏病因治療，沒有哪種藥物能安全、有效地使抗體滴度顯著下降甚至轉(zhuǎn)陰。因此，橋本氏甲狀腺炎的現(xiàn)實治療目標(biāo)并不是讓抗體（TPOAb、TGAb）轉(zhuǎn)陰，而是糾正甲功異常。八.?橋甲炎如何治療？目前，橋本氏甲狀腺炎缺乏病因治療，臨床主要采取對癥治療和隨訪觀察?！讣卓浩凇够颊甙Y狀通常較輕，一般不需要抗甲狀腺藥物（ATD）治療，只需口服β-受體阻滯劑（如普萘洛爾、美托洛爾等）控制癥狀即可。對于個別甲亢癥狀比較明顯的患者，可以小劑量、短期口服抗甲狀腺藥物，2~4周后復(fù)查，根據(jù)甲狀腺功能情況及時減量直至停藥，以免導(dǎo)致嚴(yán)重甲減。「甲功正常期」患者一般沒有癥狀，無需用藥，定期隨診即可。一般每半年到1年檢查甲狀腺功能，必要時可行甲狀腺抗體和超聲檢查。「甲減」患者可用甲狀腺素替代治療。藥物首選優(yōu)甲樂，從小劑量開始，這點對于老年人，尤其是伴有心血管疾病的患者尤為重要，每4~6周監(jiān)測1次TSH水平，根據(jù)檢查結(jié)果逐漸增加劑量。治療目標(biāo)以臨床癥狀基本緩解，T3、T4在正常范圍，育齡期女性?TSH降至接近正常值低限（0.2~2.0mIU/L）為宜，老年人TSH控制目標(biāo)為正常上限。達到目標(biāo)劑量后長期維持，維持期應(yīng)6~12個月復(fù)查1次甲狀腺功能?！竵喤R床甲減」的治療與甲減的治療相同，只是用藥劑量更小。妊娠期患者L-T4劑量應(yīng)增加25~30%。需要強調(diào)的是，甲狀腺素的替代治療對于胎兒是比較安全的，不會有致畸、流產(chǎn)等風(fēng)險，切勿擅自停藥。另外，如果患者甲狀腺腫大明顯，對氣管、食道有壓迫，經(jīng)內(nèi)科治療（如1~2個月的短期糖皮質(zhì)激素治療）無效者，可以考慮手術(shù)切除。術(shù)后往往發(fā)生甲減，需要甲狀腺激素長期替代治療。?本文僅供醫(yī)療衛(wèi)生等專業(yè)人士參考原創(chuàng)??丁香園內(nèi)分泌時間?2022-11-1720:30?發(fā)表于浙江2022年11月21日1642
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 得了橋本氏（?。┘谞钕傺住趺崔k？橋本很常見，女性更易得。擺脫它不易，放松和平處。星期一的早晨9：00，我如往常一樣點了一杯快樂的冰美式。9：10，我開始全身心投入工作中。我想，以今天這工作狀態(tài)，妥妥的效率起飛。9：45，我突然感到一陣心慌，手不自主的顫動，接著背部出汗。我拿起杯子想喝口水，杯子搖搖晃晃，我感覺我的心率在飆升。父親已經(jīng)去世2個月了，這2個月里我?guī)缀趺刻煲詼I洗面。當(dāng)然，在這2個月里我時常感覺身體出狀況了。頻繁的腹瀉、大便不成形，一點點小事都能讓我感到心慌，手抖。我始終以為自己是傷心過度，今天，我終于打算去醫(yī)院做個檢查。?檢查結(jié)果一出來，原來我不是傷心過度，而是我生了一個常見病——橋本氏甲狀腺炎（HT）。過去我總聽身邊生過孩子的女性同事說她們有這個病，沒想到，28歲未婚未育的我也戴上了這個帽子。?HT一聽就是個日本人取的名字。它是由日本九州大學(xué)一個姓橋本的醫(yī)生首先在1912年發(fā)現(xiàn)并整理成文報道的，所以就命名為HT，也稱為慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎。?◆?◆?◆?◆?◆為啥是我得HT？這二十幾年來，我一直保持著規(guī)律的作息，不熬夜，無不良嗜好，極少叫外賣，保持著運動習(xí)慣，為啥我會得HT呢？?醫(yī)生告訴我，HT的發(fā)生主要有這幾種原因：?想想你家里有沒有得HT的？HT和遺傳因素有關(guān)，且在一定遺傳易感性的基礎(chǔ)上，可能有多遺傳易感基因參與了甲狀腺的自身免疫過程。碘攝入量多導(dǎo)致橋本的發(fā)生。沿海地區(qū)因為海產(chǎn)品豐富，居民很容易攝碘超標(biāo)。高碘攝入可以誘發(fā)自身免疫性損傷，使甲狀腺細(xì)胞被破壞，促進甲減的發(fā)生。精神壓力過大。HT可能與精神應(yīng)激相關(guān)，持續(xù)且強烈的精神壓力會導(dǎo)致神經(jīng)-內(nèi)分泌—免疫系統(tǒng)之間相關(guān)作用。?女性更易得HT。據(jù)統(tǒng)計，我國學(xué)者報告HT的患病率為1.6%，女性發(fā)病率為6.9/1000。如果將隱性病例包括在內(nèi)，女性人群的患病率高達1/30~1/10。?◆?◆?◆?◆?◆這個病嚴(yán)重嗎？簡單來說，這是一種“自己和自己打架”的病。?人天生就有保護自己的本能。當(dāng)外界的細(xì)菌、病毒想來侵害我們時，如果我們的免疫系統(tǒng)處于正常狀態(tài)，那么免疫系統(tǒng)會發(fā)起反抗，清除這些“敵軍”從而保護我方”友軍“。?但是當(dāng)免疫系統(tǒng)出現(xiàn)了問題，分不清楚誰是敵軍誰是友軍，攻擊到甲狀腺時，HT就產(chǎn)生了。?所以，這是一種人體自身免疫性疾病。?那么問題來了，這種免疫性疾病嚴(yán)重嗎？?醫(yī)生給我的答案是：有點嚴(yán)重但也不必過度擔(dān)心。?HT是原發(fā)性甲狀腺功能減退或亞臨床甲減最常見的病因，大約50%的HT在起病初期表現(xiàn)為甲狀腺功能低下，其余大部分患者則在起病時功能正常，但最終發(fā)展為甲狀腺功能減退。HT導(dǎo)致的甲減或亞臨床甲減會引起促甲狀腺激素（TSH）升高，而TSH升高又會促進甲狀腺的癌變；且?guī)缀跛械脑l(fā)性甲狀腺淋巴瘤經(jīng)病理學(xué)檢查后發(fā)現(xiàn)，都存在HT。原發(fā)性甲狀腺淋巴瘤占所有甲狀腺惡性腫瘤的1%~5％。?但大多數(shù)的HT不會癌變，只要患者在早期發(fā)現(xiàn)頸部腫物明顯增大，出現(xiàn)咳嗽、氣促、吞咽困難、構(gòu)音障礙時盡早去醫(yī)院就診檢查并接受專業(yè)的治療，癌變的發(fā)生率還是很低的。所以醫(yī)生建議，“該隨訪的時候就隨訪，該重視的時候就重視，體檢發(fā)現(xiàn)TSH升高就要引起重視。身體是自己的，拖著不檢查不治療最后可能會導(dǎo)致更嚴(yán)重的后果。”?◆?◆?◆?◆?◆HT要經(jīng)歷哪些階段？回想起我被確診為HT之前，我經(jīng)常會在夜間感覺咽部不適、頸部有壓迫感；還有一段時間覺得很容易手抖心慌、腹瀉，但是有時候覺得和沒事人一樣。?就診時醫(yī)生告訴我，典型的HT就是會經(jīng)歷不同的階段。?1、早期?發(fā)病早期可無癥狀，或僅見甲狀腺腫大，呈彌漫性、分葉狀或結(jié)節(jié)性腫大，質(zhì)韌硬，與周圍組織無粘連。?可有咽部不適或輕度咽下困難，時有頸部壓迫感，偶有局部疼痛與觸痛。?2、一過性的甲亢期?病情進展時，由于我們的免疫功能下降或者紊亂，甲狀腺被自身抗體攻擊，導(dǎo)致甲狀腺濾泡細(xì)胞破壞，過多的甲狀腺素釋放進入血液循環(huán)引起一過性的甲亢。?典型的會出現(xiàn)心慌、手抖、腹瀉、出汗、煩躁易怒以及失眠的癥狀。?甲亢期一般僅維持幾個月，很多人可能在不知不覺中就度過了這個短暫的階段。?3、穩(wěn)定期?短暫的甲亢過后，就會進入穩(wěn)定期。雖然這個階段甲狀腺仍然遭受著持續(xù)的破壞，但還能維持正常功能。在此期間，患者可能沒有任何臨床癥狀。?4、永久的甲減期?當(dāng)甲狀腺組織細(xì)胞被破壞的最終無法維持正常功能時，就會進入甲減期。患者可能會出現(xiàn)乏力、嗜睡、浮腫、便秘、體重增加等甲減癥狀。而這個階段極有可能持續(xù)終生。?◆?◆?◆?◆?◆我要治療嗎？首先你要知道的是，HT沒有特異性的治療方法，絕大多數(shù)患者一般無需治療，但醫(yī)生指出，如果出現(xiàn)以下3種情況，就一定要接受專業(yè)的治療了。?1、橋本甲亢期癥狀特別明顯時，如出現(xiàn)嚴(yán)重的手抖心慌時，可以使用β-受體阻滯劑（普萘洛爾），一般不主張使用抗甲狀腺藥物。?2、甲減時，需要服用甲狀腺素替代治療，常規(guī)使用左旋甲狀腺素鈉片（L-T4），一般需要終生服用。?治療時應(yīng)每4～6周監(jiān)測1次TSH水平，根據(jù)結(jié)果逐漸調(diào)整藥物劑量。治療目標(biāo)以臨床癥狀基本緩解，血清總?cè)饧谞钕僭彼幔═3）、血清總甲狀腺素（T4）在正常范圍，TSH降至接近正常值低限（0.2～2.0mIU/L）為宜，達到目標(biāo)劑量后，維持治療期應(yīng)6～12個月復(fù)查1次甲狀腺功能。?3、出現(xiàn)甲狀腺顯著腫大、疼痛、有氣管壓迫，經(jīng)內(nèi)科治療無效者，可以考慮手術(shù)切除。術(shù)后往往發(fā)生甲減，仍需要甲狀腺激素長期替代治療。?對于甲狀腺功能正常的，一般隨訪即可，每半年到一年檢查一次甲狀腺功能和甲狀腺超聲?！?◆?◆?◆?◆少攝碘，保持好心態(tài)很重要得了HT，很多人都會關(guān)心不能吃什么。?醫(yī)生表示，對于HT患者來說，高碘飲食會增加甲狀腺過氧化酶抗體（TPOAb）的濃度，誘發(fā)并加重自身免疫性甲狀腺炎，所以在飲食方面HT患者需要限制碘飲食，少食用海帶、紫菜等高碘食物。含鹽的加工食品也有一定的含碘量。如果吃加碘鹽，海產(chǎn)品的控制可以適當(dāng)放寬。?少喝咖啡、奶茶和濃茶。尤其是對咖啡因比較敏感的人，飲用咖啡、奶茶等容易導(dǎo)致心率過快，從而造成心慌心悸。保持規(guī)律的作息，不熬夜，多運動，增強體質(zhì)，保持樂觀開朗的情緒和積極向上的心態(tài)。?這么一看，HT也不是多么嚴(yán)重的疾病，生活中飲食注意點，心情好一點，定期去復(fù)查甲狀腺功能，我們這一生都可以和HT和平共處。2022年10月13日1515
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