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朱文波副主任醫(yī)師 臺(tái)州恩澤醫(yī)院 乳腺甲狀腺科 橋本氏甲狀腺炎一種自身免疫性疾病橋本氏甲狀腺炎是我們在臨床中最常見的一種甲狀腺炎癥。1912年，一個(gè)叫橋本的日本人首次發(fā)現(xiàn)并報(bào)道了這個(gè)病，所以就用他的名字來命名。橋本氏甲狀腺炎的學(xué)名叫「慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎」，之所以這樣命名，是因?yàn)榇罅吭静粦?yīng)該在甲狀腺組織中的淋巴細(xì)胞跑到了甲狀腺里，對(duì)甲狀腺組織產(chǎn)生破壞。橋本甲狀腺炎：一種自身免疫性疾病。雖說橋本氏甲狀腺炎是一種炎癥，但是此“炎”非彼“炎”。它跟我們平時(shí)所說的那些咽喉炎、扁桃體炎等等這一類細(xì)菌感染引起的炎癥并不一樣。準(zhǔn)確來講，橋本是一種自身免疫性疾病。自身免疫性疾病，就是指人自身的免疫系統(tǒng)，即保護(hù)我們自己的“士兵”，不知道為啥，聽信了錯(cuò)誤的指令，開始自己人打自己人，甲狀腺細(xì)胞就被自己的免疫細(xì)胞給干掉了。橋本病也有「罪魁禍?zhǔn)住箍赡芘c內(nèi)因+外因有關(guān)！雖然導(dǎo)致橋本氏病的根本原因，目前仍不明確。但相關(guān)研究認(rèn)為，橋本病可能與這些因素有關(guān)。內(nèi)因：遺傳、精神狀態(tài)、免疫情況外因：環(huán)境因素、感染、過多的碘攝入等但是這些原因僅僅是研究人員的猜想，并沒有明確的證據(jù)來證明。所以朋友們別再向醫(yī)生打破砂鍋問到底了，因?yàn)獒t(yī)生真的不知道!得了橋本，會(huì)有啥癥狀？其實(shí)大部分人木有啥感覺很多朋友會(huì)關(guān)注，得了橋本，會(huì)有什么癥狀?其實(shí)，大部分橋本氏甲狀腺炎患者并沒有明顯癥狀，往往是做檢查才發(fā)現(xiàn)的。少部分人會(huì)有脖子處不適，也有少部分人會(huì)出現(xiàn)甲狀腺變硬、變腫，因此會(huì)出現(xiàn)脖子腫大的情況。如果甲狀腺持續(xù)腫大，它就可能壓迫到頸部的其他部位，如氣管、食管等。此時(shí)可能引起咽部不適，如吞咽有哽咽感或者呼吸不暢等，有時(shí)會(huì)有頸部壓迫感。還可能出現(xiàn)甲亢or甲減癥狀還有一部分患者，可能出現(xiàn)一些甲亢癥狀如心慌、手抖、汗多、容易餓等癥狀;也可能呼吸一些甲減癥狀如怕冷、便秘、乏力、嗜睡等癥狀。橋本對(duì)人有啥影響？專注坑甲功100年！橋本對(duì)人體最主要的影響還是在于容易導(dǎo)致甲狀腺功能的異常。根據(jù)甲功異常情況的不同，一般可分為甲亢期和甲減期。橋本甲亢期：橋本氏甲狀腺炎早期，由于甲狀腺細(xì)胞被破壞，細(xì)胞里的甲狀腺激素跑到血里面，所以抽血檢查甲功時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)甲亢的情況，如T3、T4升高，TSH下降，也就是橋本的甲亢期。那么這時(shí)候有部分人可能會(huì)出現(xiàn)類似于甲亢的癥狀，比如心慌、怕熱、容易出汗、手抖等等。橋本甲減期：隨著病情的發(fā)展，甲狀腺里的細(xì)胞傷亡越來越慘重，生產(chǎn)的甲狀腺激素不夠，就可能出現(xiàn)甲減的情況，如T3、T4下降，而TSH升高，也就是橋本的甲減期。那這個(gè)時(shí)候患者可能會(huì)出現(xiàn)甲減的一些癥狀，比如怕冷、心跳慢、便秘乏力、嗜睡等癥狀。另外，橋本還可能會(huì)合并有眼癥其他一些病癥等，但是這個(gè)比較小眾，就不具體展開討論了。判斷橋本病，要做啥檢查？超聲+甲功+抗體=基本確診想要知道是不是橋本甲狀腺炎，關(guān)鍵還是靠檢查!一般情況下，只要結(jié)合患者的甲狀腺超聲影像、甲功報(bào)告和TgAb和TPOAb這兩個(gè)抗體的情況，醫(yī)生就基本可以判斷是不是橋本甲狀腺炎了。但是想要證據(jù)確鑿呢，還是需要穿刺才行。不過一般醫(yī)生很少建議患者穿刺，因?yàn)槎鄶?shù)情況下必要性并不大。治or不治？原則有兩個(gè)不適癥狀與甲功是關(guān)鍵其實(shí)，并不是所有的橋本甲狀腺炎都需要治療，因此得了橋本的朋友也不用太緊張。一般情況下，橋本甲狀腺到底需不需要治療，主要有兩個(gè)原則：第一，有沒有不適癥狀。第二，甲功是不是正常。甲功正常，無不適癥狀——定期復(fù)查如果沒有任何不適癥狀，甲功也沒有任何不正常，僅僅是抗體升高，那么完全可以不用治療，也不用吃藥。除了定期復(fù)查之外，你什么都不用做。甲功輕微異常，無明顯不適——觀察+復(fù)查甲功如果甲功只是出現(xiàn)輕微的不正常，但是自己又沒有任何不適，那么一般情況下也不用著急著治療，可以再觀察一段時(shí)間復(fù)查甲功看看。甲功明顯異常，有不適癥狀——遵照醫(yī)囑治療如果自己覺得有癥狀、不舒服，或者檢查發(fā)現(xiàn)甲功明顯不正常，那就需要看醫(yī)生，考慮進(jìn)行治療了。橋本甲狀腺炎怎么治？常常用藥物，偶爾靠手術(shù)因?yàn)闃虮臼霞谞钕傺字饕赡軐?dǎo)致甲狀腺功能的異常，所以，醫(yī)生們治療的不是橋本本身，而是將甲功調(diào)整回正常狀態(tài)。甲功不正常，藥物來調(diào)理甲功不正常分為甲亢和甲減兩種情況，一般情況下，橋本甲亢是可以慢慢恢復(fù)正常的，所以如果不是特別不舒服，一般不需要治療。而橋本甲減的患者，一般需要根據(jù)甲功的具體情況，采用甲狀腺激素制劑，比如優(yōu)甲樂、雷替斯、加衡等進(jìn)行替代治療，補(bǔ)充身體所缺乏的甲狀腺激素。在吃藥的過程中也需要定期抽血復(fù)查甲功，根據(jù)甲功結(jié)果來調(diào)整藥物劑量。只要將甲功控制正常，身體沒有什么不舒服，那就OK了。小貼士：對(duì)于有甲狀腺腫大，但是甲功正常的患者，為了抑制甲狀腺體持續(xù)腫大，也可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下適當(dāng)補(bǔ)充少量的甲狀腺激素。硒酵母片、他汀藥物，可能有點(diǎn)用除了甲狀腺激素之外，有些醫(yī)生還會(huì)給患者開硒酵母片，這個(gè)藥的作用就在于補(bǔ)硒。硒是人體必需的一種微量元素，在體內(nèi)參與抗炎、抗氧化和免疫調(diào)節(jié)的一些過程。之前有研究發(fā)現(xiàn)，缺硒可能跟橋本氏甲狀腺炎的發(fā)病有關(guān)，適當(dāng)補(bǔ)充一些硒，可以幫助保護(hù)甲狀腺細(xì)胞、抑制甲狀腺自身的免疫性損傷，降低TPO抗體。但是補(bǔ)硒這個(gè)做法，目前并沒有明確的研究數(shù)據(jù)來指導(dǎo)，效果也因人而異。有些人有用，有些人就壓根沒啥用，大家也不能太過迷信，更別以為補(bǔ)硒就能治好橋本。硒補(bǔ)多了是會(huì)中毒的，大家吃硒酵母片一定要按照醫(yī)生的劑量來吃，不要自己亂加。最近，國外有研究也發(fā)現(xiàn)了他汀類，也就是目前經(jīng)常用來降低血脂的藥物，可能有控制橋本氏甲狀腺炎，降低抗體的作用。但是這個(gè)現(xiàn)在也還在臨床研究當(dāng)中，大家不能過于相信。甲狀腺太大，或許需手術(shù)。如果甲狀腺已經(jīng)增大非常明顯，甚至已經(jīng)壓迫到周圍的組織，出現(xiàn)呼吸不暢的癥狀，那么這時(shí)候就該考慮手術(shù)治療了。不過這種情況并不會(huì)太多，所以大家也不必特別緊張。橋本甲狀腺炎，能不能治好？治愈橋本，醫(yī)生真的做不到！以目前的醫(yī)療水平來看，橋本是沒辦法治愈的。我們能做的是對(duì)癥治療，即甲功不正常就把它調(diào)正常，有不舒服就去改善不舒服。因?yàn)?，橋本是一個(gè)連病因是什么都還不清楚的病，如果哪個(gè)醫(yī)生拍著胸脯說能治愈，那100%是騙人的。尤其是現(xiàn)在網(wǎng)絡(luò)上吹噓的一些神乎其神的療法，大家也千萬不要輕信，免得又浪費(fèi)錢又遭罪。只要把甲功控制好，橋本本身并不會(huì)對(duì)人體造成明顯不良的影響，大家也不用過于焦慮，非要去追求把它治好。2022年08月08日
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江金華副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 腫瘤介入科 橋本氏甲狀腺炎是什么??？●?橋本氏甲狀腺炎是我們在臨床中最常見的一種甲狀腺炎癥。1912年，一個(gè)叫橋本的日本人首次發(fā)現(xiàn)并報(bào)道了這個(gè)病，所以就用他的名字來命名。橋本氏甲狀腺炎的學(xué)名叫「慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎」，之所以這樣命名，是因?yàn)榇罅吭静粦?yīng)該在甲狀腺組織中的淋巴細(xì)胞跑到了甲狀腺里，對(duì)甲狀腺組織產(chǎn)生破壞。橋本甲狀腺炎：一種自身免疫性疾病。雖說橋本氏甲狀腺炎是一種炎癥，但是此“炎”非彼“炎”。它跟我們平時(shí)所說的那些咽喉炎、扁桃體炎等等這一類細(xì)菌感染引起的炎癥并不一樣。準(zhǔn)確來講，橋本是一種自身免疫性疾病。自身免疫性疾病，就是指人自身的免疫系統(tǒng)，即保護(hù)我們自己的“士兵”，不知道為啥，聽信了錯(cuò)誤的指令，開始自己人打自己人，甲狀腺細(xì)胞就被自己的免疫細(xì)胞給干掉了。橋本病也有「罪魁禍?zhǔn)住?可能與內(nèi)因+外因有關(guān)！雖然導(dǎo)致橋本氏病的根本原因，目前仍不明確。但相關(guān)研究認(rèn)為，橋本病可能與這些因素有關(guān)。內(nèi)因：遺傳、精神狀態(tài)、免疫情況。外因：環(huán)境因素、感染、過多的碘攝入等。但是這些原因僅僅是研究人員的猜想，并沒有明確的證據(jù)來證明。所以朋友們別再向醫(yī)生打破砂鍋問到底了，因?yàn)獒t(yī)生真的不知道!橋本有什么癥狀？●?很多朋友會(huì)關(guān)注，得了橋本，會(huì)有什么癥狀?其實(shí)，大部分橋本氏甲狀腺炎患者并沒有明顯癥狀，往往是做檢查才發(fā)現(xiàn)的。少部分人會(huì)有脖子處不適，也有少部分人會(huì)出現(xiàn)甲狀腺變硬、變腫，因此會(huì)出現(xiàn)脖子腫大的情況。如果甲狀腺持續(xù)腫大，它就可能壓迫到頸部的其他部位，如氣管、食管等。此時(shí)可能引起咽部不適，如吞咽有哽咽感或者呼吸不暢等，有時(shí)會(huì)有頸部壓迫感。還可能出現(xiàn)甲亢or甲減癥狀。還有一部分患者，可能出現(xiàn)一些甲亢癥狀如心慌、手抖、汗多、容易餓等癥狀;也可能出現(xiàn)一些甲減癥狀如怕冷、便秘、乏力、嗜睡等癥狀。橋本對(duì)人有何影響？●?橋本對(duì)人體最主要的影響還是在于容易導(dǎo)致甲狀腺功能的異常。根據(jù)甲功異常情況的不同，一般可分為甲亢期和甲減期。橋本甲亢期：橋本氏甲狀腺炎早期，由于甲狀腺細(xì)胞被破壞，細(xì)胞里的甲狀腺激素跑到血里面，所以抽血檢查甲功時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)甲亢的情況，如T3、T4升高，TSH下降，也就是橋本的甲亢期。那么這時(shí)候有部分人可能會(huì)出現(xiàn)類似于甲亢的癥狀，比如心慌、怕熱、容易出汗、手抖等等。橋本甲減期：隨著病情的發(fā)展，甲狀腺里的細(xì)胞傷亡越來越慘重，生產(chǎn)的甲狀腺激素不夠，就可能出現(xiàn)甲減的情況，如T3、T4下降，而TSH升高，也就是橋本的甲減期。那這個(gè)時(shí)候患者可能會(huì)出現(xiàn)甲減的一些癥狀，比如怕冷、心跳慢、便秘乏力、嗜睡等癥狀。另外，橋本還可能會(huì)合并為眼癥其他一些病癥等，但是這個(gè)比較小眾，就不具體展開討論了。判斷橋本要做啥檢查？●?超聲+甲功+抗體=基本確診想要知道是不是橋本甲狀腺炎，關(guān)鍵還是靠檢查!一般情況下，只要結(jié)合患者的甲狀腺超聲影像、甲功報(bào)告和TgAb和TPOAb這兩個(gè)抗體的情況，醫(yī)生就基本可以判斷是不是橋本甲狀腺炎了。但是想要證據(jù)確鑿呢，還是需要穿刺才行。不過一般醫(yī)生很少建議患者穿刺，因?yàn)槎鄶?shù)情況下必要性并不大。2022年07月28日1352
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晏濱主治醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 甲乳外科 一、橋本甲狀腺炎是什么？橋本氏甲狀腺炎（Hashimotothyroiditis，HT，也稱為橋本氏病或慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎）是最常見的發(fā)生在甲狀腺的自身免疫性疾病，據(jù)統(tǒng)計(jì)，橋本氏甲狀腺炎的發(fā)病率為每1000人中0.3-1.5例，男女比例約為1:7-1:9。1912年該病最早由年僅31歲的日本外科醫(yī)生HarakuHashimoto（橋本）描述，因此命名為橋本氏病。橋本氏病的特征是甲狀腺腫大、甲狀腺實(shí)質(zhì)淋巴細(xì)胞浸潤以及甲狀腺抗原特異性抗體的存在。淋巴細(xì)胞和自身抗體能破壞甲狀腺濾泡細(xì)胞、損害其產(chǎn)生甲狀腺激素的功能，因此造成甲狀腺功能減退（甲減）及甲狀腺腫。臨床上，橋本氏病是甲減的主要原因。二、為什么會(huì)生橋本氏??？橋本氏病分為原發(fā)性和繼發(fā)性。原發(fā)性HT是最常見的甲狀腺炎形式，包括六個(gè)臨床亞型：經(jīng)典型、纖維化型、IgG4相關(guān)型、幼年型、橋本氏甲亢和無痛（或無癥狀）甲狀腺炎（通常為散發(fā)或產(chǎn)后）。繼發(fā)性HT一般可以找到明確的致病因素，通常由免疫調(diào)節(jié)藥物引起，利用α干擾素治療丙肝的過程中會(huì)誘發(fā)或加重橋本氏?。话–TLA-4單克隆抗體在內(nèi)的腫瘤免疫治療也會(huì)引起橋本氏病。橋本氏病是由免疫系統(tǒng)問題引起的。正常的免疫系統(tǒng)保護(hù)身體免受細(xì)菌、病毒和其他外來物質(zhì)等入侵者的侵害。橋本甲狀腺炎患者的免疫系統(tǒng)錯(cuò)誤地將正常甲狀腺細(xì)胞識(shí)別為外來組織，并產(chǎn)生可能破壞這些細(xì)胞的抗體。目前，橋本氏病的致病機(jī)制尚不完全清楚，可能與免疫缺陷、激素、遺傳和環(huán)境因素有關(guān)。有研究表明HT可能與下列因素有關(guān)：硒及維生素D缺乏；碘攝入不足或過量（因此建議大家適量碘飲食）；腸道菌群失調(diào)；α干擾素，用于免疫治療的CTLA-4、PD-1單克隆抗體；人皰疹病毒及丙肝病毒感染；女性懷孕等。三、橋本氏病都有哪些表現(xiàn)？橋本氏病可能多年沒有癥狀。當(dāng)癥狀確實(shí)出現(xiàn)時(shí)，它們要么與甲狀腺腫本身引起的頸部局部壓力有關(guān)，要么與甲狀腺激素水平低有關(guān)?？贵w本身不會(huì)引起癥狀。橋本氏病的第一個(gè)表現(xiàn)可能是頸部前下方的無痛腫脹，隨著甲狀腺腫大可能會(huì)在下頸部造成不舒服，這種壓迫也可能造成吞咽困難。伴有甲減的橋本病患者更有可能存在以下情況：四、橋本氏病怎么確診？橋本氏病的診斷依賴于臨床癥狀、血液中存在甲狀腺抗原的抗體（主要是甲狀腺過氧化物酶TPO和甲狀腺球蛋白Tg）和甲狀腺超聲檢查提示回聲減弱（或回聲不均）。①醫(yī)生可以通過進(jìn)行體格檢查（視診、觸診）來發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫，視診、問診發(fā)現(xiàn)體重增加、疲勞等表現(xiàn)。②抗甲狀腺抗體：抗甲狀腺抗體水平升高通常是橋本病的最佳證據(jù)，但并非所有病例都存在抗體。TSH（促甲狀腺激素）：血液中TSH水平升高是甲狀腺功能減退的最準(zhǔn)確指標(biāo)。甲狀腺素(T4)：當(dāng)橋本氏病造成甲減時(shí)血中游離T4水平降低。③有研究表明，甲狀腺彩超提示彌漫不均勻?qū)τ跇虮臼喜≡\斷的敏感性為49%，特異性較高為89%。五、橋本氏病需要治療嗎？目前來說，橋本氏病仍然以對(duì)癥治療為主，利用優(yōu)甲樂等藥物糾正甲狀腺功能減退。當(dāng)甲狀腺腫大到造成明顯頸部壓迫時(shí)，應(yīng)考慮手術(shù)。①對(duì)癥治療（治標(biāo)）：因橋本氏病導(dǎo)致的甲減，則需要進(jìn)行甲狀腺激素替代治療（最常用優(yōu)甲樂），合適的劑量可以緩解由于甲狀腺激素缺乏引起的上述癥狀。如果甲狀腺功能正常，則不需要甲狀腺激素替代治療。建議患有潛在心臟病的老年患者開始服用低劑量的左旋甲狀腺素并逐漸增加劑量，而年輕、健康的患者可以立即開始服用完全替代劑量。根據(jù)甲功檢測結(jié)果精確調(diào)整藥物劑量，身體對(duì)甲狀腺激素水平的微小變化都很敏感。如果劑量過低，甲狀腺可能會(huì)繼續(xù)增大，甲狀腺功能減退的癥狀會(huì)持續(xù)存在。甲減可引起膽固醇水平升高，增加動(dòng)脈粥樣硬化和心臟病的風(fēng)險(xiǎn)。如果劑量過大，可能會(huì)導(dǎo)致甲狀腺功能亢進(jìn)的癥狀，增加心臟負(fù)擔(dān)及骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險(xiǎn)。由于橋本病引起的甲減通常是永久性的，一般需要終身治療，治療劑量也需要?jiǎng)討B(tài)調(diào)整（個(gè)人認(rèn)為除了懷孕等特殊情況以外，半年到一年復(fù)查一次甲功）。關(guān)于手術(shù)：只有當(dāng)甲狀腺腫大到對(duì)周圍的頸部結(jié)構(gòu)造成顯著壓迫時(shí)（比如壓迫氣管造成呼吸困難），才考慮進(jìn)行手術(shù)（個(gè)人認(rèn)為手術(shù)應(yīng)該慎之又慎）。②可能的病因治療（治本）：橋本氏病的病因并不完全清楚，因此補(bǔ)充硒、碘、維生素D等治療建議臨床醫(yī)生根據(jù)患者情況綜合決策；如果存在菌群失調(diào)，可以嘗試補(bǔ)充腸道益生菌制劑；如果因?yàn)槊庖咧委煂?dǎo)致橋本氏病，可以等待免疫治療結(jié)束后觀察隨訪決定是否需要后續(xù)治療；上海市第一人民醫(yī)院·甲乳外科我們團(tuán)隊(duì)專注于甲狀腺、甲狀旁腺、乳腺、副乳腺疾病診療，為廣大患者提供優(yōu)質(zhì)、精準(zhǔn)、科學(xué)、微創(chuàng)、便捷的規(guī)范化診療服務(wù)?。ú糠謭D片來源于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請及時(shí)告知，立即刪除。）2022年04月28日1344
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張金華副主任醫(yī)師 臨沂市中心醫(yī)院 內(nèi)分泌科 1、什么是橋本甲狀腺炎橋本甲狀腺炎是自身免疫性甲狀腺炎的一種類型，又稱慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，橋本氏病等，是由日本醫(yī)生橋本在1912年首次報(bào)道此病，橋本甲狀腺炎因此而得名。自身免疫甲狀腺炎包括橋本甲狀腺炎、萎縮性甲狀腺炎、無痛性甲狀腺炎、產(chǎn)后甲狀腺炎、IgG4相關(guān)甲狀腺炎等。其中橋本甲狀腺炎是最經(jīng)典、最常見的自身免疫性甲狀腺炎。臨床上多見于中青年女性患者，好發(fā)年齡為30-50歲。兒童亦可發(fā)病。近年來發(fā)病率迅速增加，國外報(bào)道這種自身免疫性甲狀腺炎的患病率達(dá)到了人群的1-2%，也就是說100個(gè)人中就有1-2個(gè)人發(fā)病。2、橋本甲狀腺炎的病因目前認(rèn)為橋本甲狀腺炎是遺傳因素和環(huán)境因素共同作用的結(jié)果。在一定的遺傳易感性的基礎(chǔ)上，可能有多個(gè)遺傳易感基因參與了甲狀腺的自身免疫過程。2.1遺傳因素：橋本甲狀腺炎有一定遺傳傾向，常在同一家族的幾代人中發(fā)生，尤其是女性多發(fā)。具有甲狀腺疾病發(fā)病潛質(zhì)，例如部分患者有甲狀腺疾病家族史（家中與患者有血緣關(guān)系的親屬也患有甲狀腺疾?。蛘咄瑫r(shí)患有其他自身免疫性疾?。?型糖尿病、惡性貧血、腎上腺功能不全、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征等）。2.2環(huán)境因素：碘攝入過多及缺乏、病毒感染、應(yīng)激、長期的精神壓力、情緒緊張、吸煙、放射暴露、妊娠、某些藥物等等，都可能誘發(fā)甲狀腺自身免疫性炎癥的發(fā)生。3、橋本甲狀腺炎的發(fā)病機(jī)制橋本甲狀腺炎的發(fā)病機(jī)制主要是由于自身免疫功能紊亂，患者血液中產(chǎn)生了針對(duì)自身甲狀腺組織的特異性的抗體，如甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）、甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）等，抗體與抗原形成免疫復(fù)合物引起甲狀腺組織中大量免疫細(xì)胞如淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞的浸潤，出現(xiàn)了針對(duì)自身甲狀腺組織的免疫炎性反應(yīng)，造成了甲狀腺不同程度的腫大以及甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞的破壞、損傷，從而導(dǎo)致了疾病的發(fā)生，隨著時(shí)間延長會(huì)逐漸出現(xiàn)不同程度的甲狀腺功能減退。2022年04月10日884
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梁凱副主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 內(nèi)分泌與代謝病科 隨著人們對(duì)健康體檢的重視和甲狀腺功能、甲狀腺超聲篩查的普及，甲狀腺疾病成為人們體檢后來醫(yī)院就診的常見疾病，其中最常見的是橋本甲狀腺炎和甲狀腺結(jié)節(jié)。今天我們來一起認(rèn)識(shí)一下橋本甲狀腺炎。一、什么是橋本甲狀腺炎？橋本甲狀腺炎是甲狀腺的一種慢性炎癥性疾病，這種炎癥并非由細(xì)菌或病毒感染所致，而是一種自身免疫性炎癥。其具體發(fā)病原因目前并不十分清楚，一般認(rèn)為與遺傳因素和環(huán)境因素密切相關(guān)，如精神壓力過大、碘攝入過量、病毒感染、妊娠或某些藥物等等。多種因素共同作用于人體，導(dǎo)致自身免疫功能紊亂，血液中產(chǎn)生了針對(duì)自身甲狀腺組織的特異性抗體（如甲狀腺過氧化物酶抗體TPOAb、甲狀腺球蛋白抗體TGAb等），引起甲狀腺組織中大量免疫細(xì)胞浸潤，對(duì)自身甲狀腺組織造成損傷及破壞，從而導(dǎo)致本病的發(fā)生。二、橋本甲狀腺炎有哪些臨床表現(xiàn)？橋本甲狀腺炎起病緩慢而隱匿，早期僅僅表現(xiàn)為甲狀腺腫大，患者往往沒有明顯自覺癥狀，晚期甲狀腺腫大明顯，可對(duì)氣管、食管造成壓迫，導(dǎo)致呼吸不暢及吞咽困難等典型橋本氏甲狀腺炎的病程可分為三期：即甲亢期、穩(wěn)定期和甲減期。1.甲亢期。橋本甲狀腺炎引起的甲亢癥狀通常較輕，持續(xù)時(shí)間短暫，多數(shù)患者這個(gè)階段往往沒什么感覺；只有少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)輕微的甲亢癥狀，如怕熱、多汗、心慌、手顫、食欲亢進(jìn)、容易急躁、體重下降等等。2.穩(wěn)定期。此期患者甲功可以是正常的，患者往往沒有什么癥狀，而僅僅表現(xiàn)為甲狀腺自身抗體升高。3.甲減期。通常出現(xiàn)在病程的最后階段，與甲狀腺濾泡破壞過多，甲狀腺激素分泌嚴(yán)重不足有關(guān)。此期患者會(huì)表現(xiàn)出一系列甲減癥狀，如怕冷、汗少、心跳過緩、納差、腹脹、便秘、容易疲勞、反應(yīng)遲鈍、情緒低落、抑郁、體重增加、顏面部浮腫等。橋本甲狀腺炎的臨床癥狀因人而異，并不是所有患者都會(huì)經(jīng)歷上述三個(gè)階段，有的患者可能一直都是穩(wěn)定期，有的患者一經(jīng)發(fā)現(xiàn)就進(jìn)入了甲減期。三、橋本甲狀腺炎如何治療？橋本甲狀腺炎的治療應(yīng)根據(jù)甲狀腺功能制定相應(yīng)的治療策略。若甲功化驗(yàn)單中僅見抗體滴度水平的升高，而甲狀腺功能正常，這種情況一般不需要處理，每3-6個(gè)月復(fù)查1次即可。但需要注意低碘飲食和養(yǎng)成良好的生活方式。如果是輕度甲亢，也可暫不服藥。但如果甲亢癥狀明顯，可小劑量應(yīng)用抗甲狀腺藥物，與Graves病不同，橋本甲狀腺炎引起的甲亢往往只需要短時(shí)間用藥，因此一定要及時(shí)復(fù)查，調(diào)整藥量。如果出現(xiàn)甲減，說明甲狀腺破壞程度較重，可采取甲狀腺激素補(bǔ)充治療，服藥周期相對(duì)較長，甚至終生用藥。四、甲狀腺自身抗體水平升高需不需要治療？在門診上經(jīng)常會(huì)遇到橋本甲狀腺炎患者來咨詢?nèi)绾谓档图谞钕僮陨砜贵w，那么，甲狀腺自身抗體水平升高需不需要治療呢？眾所周知，抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）和抗甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）顯著增高是橋本甲狀腺炎的重要特征。但是，甲狀腺自身抗體水平高低與甲狀腺疾病的嚴(yán)重程度并無直接關(guān)系。我們判斷橋本甲狀腺炎的病情嚴(yán)重程度，更多是根據(jù)甲狀腺破壞的程度及甲功的水平來評(píng)估。檢測抗體的最大意義在于協(xié)助診斷，特別是對(duì)于備孕以及妊娠期女性進(jìn)行甲狀腺功能和自身抗體的檢測，有助于提高母嬰健康，降低不良妊娠的發(fā)生率。五、橋本甲狀腺炎患者在飲食上該注意什么？目前認(rèn)為，碘攝入過量有可能誘發(fā)自身免疫反應(yīng)，導(dǎo)致橋本氏甲狀腺炎的發(fā)生和發(fā)展，故應(yīng)低碘食物，但并非完全忌碘?！吨袊用裱a(bǔ)碘指南》推薦，橋本甲狀腺炎患者碘的攝取量為150ug/天，妊娠期為250ug/天。換句話說，患者可以吃加碘鹽，但應(yīng)禁食紫菜、海帶、海苔等高碘食物。此外，橋本甲狀腺炎患者還應(yīng)低脂飲食，限制高膽固醇的食物，可以多吃新鮮的水果、蔬菜，以增加維生素的攝入，但盡量不食用卷心菜、油菜等可引起甲狀腺腫大的蔬菜。2022年03月04日1316
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許崢嶸副主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 橋本甲狀腺炎，一聽名字，就知道和日本人有關(guān)系。的確，本病是1912年日本九州大學(xué)一位名字叫橋本（Hashimoto）的教授首先提出的，因此得名橋本甲狀腺炎（HT）或者橋本氏病。橋本甲狀腺炎，其實(shí)就是慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，是一種自身免疫性疾病。重點(diǎn)是：慢性，自身免疫疾病。意思就是說，這種病是一種慢性進(jìn)展，一旦得上就不會(huì)離開的疾病，并且偏愛女性，男女比例大約1:10。由于目前沒有特效的治療方法，我們能做的就是盡可能與它和平“相處”，將疾病的危害降到最低。為什么會(huì)得這個(gè)??？橋本甲狀腺炎是由遺傳因素和環(huán)境因素相互作用形成的。在一定的遺傳易感性的基礎(chǔ)上，可能有多遺傳易感基因參與了甲狀腺的自身免疫過程。除了自身免疫機(jī)制外，還有各種環(huán)境因素參與了甲狀腺細(xì)胞的破壞，如高碘攝入可以誘發(fā)自身免疫性損傷，使甲狀腺細(xì)胞被破壞，促進(jìn)甲狀腺功能減退（甲減）的發(fā)生，隨著碘攝入量增加，本病的發(fā)病率顯著增加，特別是碘攝入量增加可以促進(jìn)隱性的患者發(fā)展為臨床甲減。此外，其他的環(huán)境因素如硒缺乏、精神壓力過大、吸煙、感染等也可能起到一定的作用。“橋本”有哪些臨床表現(xiàn)？橋本甲狀腺炎早期可能沒有任何癥狀，引起甲亢時(shí)會(huì)出現(xiàn)怕熱、多汗、心慌、手抖；引起甲減時(shí)則會(huì)出現(xiàn)怕冷、便秘、乏力、沒精神、體重增加等。部分病人有頸部壓迫感，吞咽不適。體檢可見甲狀腺彌漫性或局限性腫大，質(zhì)地較硬，且有彈性感，邊界清楚，無觸痛，表面光滑，部分甲狀腺可呈結(jié)節(jié)狀，可有四肢粘液性水腫。多數(shù)病人是因?yàn)轶w檢、或出現(xiàn)了甲狀腺腫、甲亢/甲減癥狀，才發(fā)現(xiàn)橋本甲狀腺炎的。通過抽血查甲狀腺功能和甲狀腺自身抗體（TPO-Ab、TG-Ab）和做甲狀腺彩超及甲狀腺放射性核素顯像，來證實(shí)橋本甲狀腺炎的存在及了解甲狀腺功能是否正常。橋本甲狀腺炎起病隱匿，病情進(jìn)展緩慢，病程較長。其最常見的臨床表現(xiàn)：1.甲狀腺腫大；2.出現(xiàn)顏面浮腫和四肢憋脹等甲狀腺功能減退的相關(guān)癥狀。換言之，大多數(shù)病人是因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)頸前甲狀腺腫大或因?yàn)槌霈F(xiàn)顏面浮腫和四肢憋脹等癥狀而就診，進(jìn)而確診為橋本甲狀腺炎的。近年來，隨著入職體檢和各單位職工健康體檢的廣泛開展，隨著甲狀腺功能檢查和甲狀腺形態(tài)檢查列入常規(guī)體檢項(xiàng)目，越來越多的橋本甲狀腺炎病人在疾病的早期，在甲狀腺腫大還不明顯，甲狀腺功能還未出現(xiàn)異常的時(shí)候即可被發(fā)現(xiàn)?！皹虮尽边z傳嗎？在確診為橋本甲狀腺炎的病人中，有相當(dāng)一部分為未婚未育的青年女性，她們和她們的父母都會(huì)不約而同地問到一個(gè)問題：橋本甲狀腺炎會(huì)遺傳嗎？而且，她們的父母還會(huì)有另外一個(gè)疑問：我們雙方祖輩上都沒有這種病，這個(gè)孩子怎么會(huì)得這種病？要解答這兩個(gè)問題，需要從橋本甲狀腺炎的發(fā)病特點(diǎn)說起。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，橋本甲狀腺炎的發(fā)病具有一定的家族聚集性，也就是說橋本甲狀腺炎患者家庭成員中該病的發(fā)病率要比普通人群高出很多，而且與患者的血緣關(guān)系越近，發(fā)病率越高，表明這是一種多基因遺傳病。因此，橋本甲狀腺炎是會(huì)遺傳的。與單基因遺傳病不同，多基因遺傳病的發(fā)病不是僅由遺傳因素決定的，而是由遺傳因素與環(huán)境因素共同決定的，其遺傳因素的遺傳效應(yīng)較多地受環(huán)境因素的影響。換言之，一個(gè)個(gè)體即使存在橋本甲狀腺炎的易感基因，如果缺乏相應(yīng)的環(huán)境因素，是不足以誘發(fā)橋本甲狀腺炎發(fā)病的。因此，無橋本甲狀腺炎家族史的父母生出了患橋本甲狀腺炎的子女，除了父母雙方遺傳基因的重新組合可能使子女具有了橋本甲狀腺炎的易感基因之外，不容忽視的是父母與子女環(huán)境因素的不同?？烧T發(fā)橋本甲狀腺炎的較為常見的環(huán)境危險(xiǎn)因素有哪些呢？1.高碘飲食和含碘的中西藥品是促使橋本甲狀腺炎發(fā)生發(fā)展的重要環(huán)境因素。多項(xiàng)流行病學(xué)調(diào)查證實(shí)，長期攝入過量碘，橋本甲狀腺炎的發(fā)病率顯著增加。部分原因是高碘甲狀腺球蛋白更具免疫原性，易于誘發(fā)自身免疫性甲狀腺炎。2.過量的環(huán)境輻射可誘發(fā)甲狀腺的自身免疫反應(yīng)，進(jìn)而引起橋本甲狀腺炎的發(fā)生發(fā)展。對(duì)前蘇聯(lián)核試驗(yàn)場附近居民所做的一項(xiàng)病理學(xué)研究證實(shí)，與核試驗(yàn)前相比，核試驗(yàn)后橋本甲狀腺炎的病例數(shù)顯著增加。3.有學(xué)者測定了新近發(fā)病的橋本甲狀腺炎患者血清中廣譜的細(xì)菌和病毒抗體，發(fā)現(xiàn)部分患者某些細(xì)菌和病毒血清學(xué)反應(yīng)為陽性，表明先前的細(xì)菌和病毒感染可能誘發(fā)了橋本甲狀腺炎的發(fā)生發(fā)展。4.微量元素硒與甲狀腺激素的合成、活化和代謝密切相關(guān)，還可調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能。有研究證實(shí)，補(bǔ)充硒可降低甲狀腺過氧化物酶抗體的滴度。因此，硒缺乏可能誘發(fā)或加重甲狀腺的自身免疫反應(yīng)，從而引發(fā)橋本甲狀腺炎的發(fā)生發(fā)展。日常生活中有哪些注意事項(xiàng)？（1）飲食宜忌總的來說，橋本氏病的飲食并無明顯禁忌，但目前認(rèn)為攝入碘過量可能會(huì)導(dǎo)致自身免疫性甲狀腺炎的發(fā)生和發(fā)展，增加甲狀腺細(xì)胞的損傷，所以應(yīng)少食高碘食物（如紫菜、海帶等），當(dāng)然對(duì)于橋本氏甲狀腺炎合并甲亢病人，飲食中也應(yīng)暫時(shí)限制海帶、紫菜等海產(chǎn)品的攝入，減少食物中碘的含量。但并不是完全杜絕碘的攝入，橋本氏病合并甲減的病人，卻應(yīng)該增加含碘食物的攝入，提高血液中碘的濃度，為甲狀腺激素的合成準(zhǔn)備充足的原料。對(duì)于已經(jīng)是甲減并且開始甲狀腺激素替代治療的患者限制或不限制碘其實(shí)意義不大。主張多吃含維生素高的新鮮蔬菜、水果及營養(yǎng)豐富的瘦肉、雞肉、鴨肉、甲魚、淡水魚、香菇、銀耳、百合、桑椹等食物，盡可能忌食辣椒、羊肉、濃茶、咖啡等有刺激性的食物。（2）服藥宜忌盡量避免長期服用含碘的藥物如胺碘酮、西地碘含片、碘化鉀、含碘中藥（海帶，海藻，昆布等）等。如果不能停用或減量，需要密切監(jiān)測甲狀腺功能，定期復(fù)查甲狀腺B超。硒元素參與了甲狀腺激素正常的合成和代謝，缺硒甲狀腺激素就不能很好地轉(zhuǎn)化成有活性的甲狀腺激素。大量的文獻(xiàn)資料顯示自身免疫性甲狀腺疾病與硒相關(guān)。因此適當(dāng)?shù)难a(bǔ)硒治療可減低甲狀腺自身抗體水平，改善甲狀腺自身免疫紊亂。（3）調(diào)整心態(tài)，避免勞累由于長期的精神壓力、情緒緊張等，同樣可能是誘發(fā)或加重橋本氏甲狀腺炎的因素，因此患者還需要注意休息，勞逸結(jié)合，不要過于勞累，保持良好的心態(tài)，時(shí)刻關(guān)注自己的身體變化。女性患者可以懷孕嗎？本病好發(fā)于女性，而甲狀腺功能對(duì)女性妊娠影響很大，所以女性橋本氏病患者只要甲功控制平穩(wěn)后就可以正常懷孕，否則可能會(huì)引起嚴(yán)重的產(chǎn)科并發(fā)癥，如流產(chǎn)、早產(chǎn)、新生兒的垂體-甲狀腺軸功能異常等，因此產(chǎn)前檢查至關(guān)重要，在產(chǎn)前診斷并規(guī)范治療后，是可以懷孕的，但需密切隨訪，并及時(shí)調(diào)整藥物劑量。具體來說，如果孕前已知甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）陽性的女性，必須檢查其甲狀腺功能，確認(rèn)甲狀腺功能正常后才可以懷孕；懷孕前TPOAb陽性，有甲狀腺功能減退或者亞臨床甲減的女性，必須給予甲狀腺素糾正至正常后才能懷孕；對(duì)于TPOAb陽性，甲功正常者，懷孕期間還需要定期復(fù)查甲功。2022年02月23日2422
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廖明娟副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 中醫(yī)科 女同學(xué)是一位37歲的二胎媽媽，白天忙工作，晚上忙孩子，寫得了報(bào)告，吼得了娃。近日，她拿著化驗(yàn)報(bào)告，焦急的問：這個(gè)TGAb是什么？怎么這么高??？哦哦，還有這個(gè)超聲報(bào)告，橋本氏甲狀腺炎可能，這個(gè)是什么？明確告訴她患上了橋本氏甲狀腺炎，女同學(xué)一臉疑惑：這到底是個(gè)什么??？名字好奇怪。 橋本氏甲狀腺炎，既熟悉又陌生。我們經(jīng)常聽到，但是又不太了解這個(gè)病。今天我們一一解答。 問：什么是橋本氏甲狀腺炎？ 廖主任：橋本氏甲狀腺炎也叫慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，1912年，日本學(xué)者 Hashimoto（橋本）教授首次發(fā)現(xiàn)并報(bào)道了這個(gè)病，所以就用他的名字來命名。臨床上我們通常簡稱為橋本病。 問：這個(gè)病是炎癥嗎？ 廖主任：橋本氏甲狀腺炎，名字中有個(gè)“炎”，但是此“炎”非彼“炎”，它和我們平時(shí)所說的扁桃體炎、咽喉炎、肺炎、眼睛發(fā)炎等細(xì)菌感染引起的炎癥不一樣。目前認(rèn)為它是一種自身免疫性疾病。自身免疫疾病，通俗的說，就是自己“攻打自己”，自身免疫功能增強(qiáng)，原本不應(yīng)該在甲狀腺組織中的淋巴細(xì)胞跑到了甲狀腺里面，對(duì)甲狀腺組織造成破壞。 問：為什么會(huì)得這個(gè)病呢？ 廖主任：目前，發(fā)病病因、機(jī)制還不是很清楚，但由遺傳易感性和環(huán)境因素（如碘攝入量過高和病毒感染）相互作用而產(chǎn)生，已成為共識(shí)。前面也回答了，是自身免疫引起的一種慢性甲狀腺炎。 這個(gè)病近些年檢出率很高，大部分女性，女性發(fā)病率大概是男性的8-9倍?，F(xiàn)在社會(huì)壓力大，競爭激烈，女同志更是面臨職場工作、家庭生活的沖突和平衡。我們就遇見，很多學(xué)齡期孩子的媽媽，拿著報(bào)告來醫(yī)院，自己先說，這肯定是吼小孩作業(yè)吼出來的。 橋本氏甲狀腺炎，根據(jù)臨床表現(xiàn)可歸屬于中醫(yī)的“癭瘤”等范圍。古人很早已經(jīng)認(rèn)識(shí)到“癭瘤者，多有喜怒不節(jié)、憂思過度”，也就說情志、情緒是影響發(fā)病的重要因素。中醫(yī)上說，女子以肝為先天（中醫(yī)所說的肝不完全等同于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的肝臟），女同志長期焦慮、惱怒，容易發(fā)生肝郁、郁熱、肝火，長期思慮過度，易損傷脾氣。頸前是足太陰脾經(jīng)和足厥陰肝經(jīng)循行的部位，中醫(yī)認(rèn)為，本病與肝脾二臟關(guān)系最為密切。 問：橋本氏甲狀腺炎有哪些癥狀？ 廖主任：大部分橋本氏甲狀腺炎患者并沒有明顯癥狀，很多病人往往是體檢時(shí)才發(fā)現(xiàn)得這種疾病，有的因?yàn)椴弊幽[大去醫(yī)院檢查，這種一般是患病時(shí)間有些長了。我們發(fā)現(xiàn)，橋本氏甲狀腺炎患者多工作壓力大，經(jīng)常加班熬夜，精神過度緊張焦慮，身體長期處于亞健康狀態(tài)，容易反復(fù)咽痛、感冒。一部分人可能會(huì)有頸部、咽喉部“不舒服”的感覺。 問：怎么確診橋本氏甲狀腺炎？ 唐教授：自身抗體測定是一個(gè)重要的證據(jù)，臨床上，只要病人血清中TGAb（甲狀腺球蛋白抗體）或TPOAb（甲狀腺過氧化物酶抗體）滴度升高即可診斷。此外，甲狀腺超聲也是診斷橋本的一個(gè)重要手段，超聲多見甲狀腺彌漫性腫大，回聲不均勻。 問：甲狀腺化驗(yàn)報(bào)告怎么看懂？ 廖主任：橋本甲狀腺炎是一種非常常見的自身免疫性甲狀腺疾病，大家不用過于擔(dān)心。要注意的就是定期查甲狀腺功能。 甲功檢查分三項(xiàng)、五項(xiàng)和七項(xiàng) 甲功三項(xiàng)：指的是TSH、FT3、FT4，常用于體檢、初篩甲狀腺疾?。?甲功五項(xiàng)：指的是TSH、FT3、FT4、TT3、TT4。已經(jīng)確診甲功有異常并在服藥的患者，復(fù)查時(shí)最好查甲功五項(xiàng)； 甲功七項(xiàng)：指的是TSH、FT3、FT4、TT3、TT4、TPOAb、TGAb。 TSH的改變一般和TT4、TT3、FT4、FT3變化方向相反。甲亢時(shí)，TT4、TT3、FT4、FT3升高，TSH降低；甲減時(shí)，TSH升高。 臨床上，有患者甲狀腺功能是正常的，也有患者被當(dāng)成甲亢治療，變成甲減，終身吃優(yōu)甲樂（左甲狀腺素鈉片）。我們要了解一下這個(gè)病的幾個(gè)階段：甲狀腺功能正常期：甲狀腺功能正常，幾乎沒什么明顯癥狀，僅僅是TPOAb或TGAb增高。甲亢期，心悸手抖、怕熱多汗、多食消瘦、失眠興奮等癥狀，這個(gè)階段一般幾個(gè)月，時(shí)間不長。甲減期：隨著甲狀腺濾泡細(xì)胞破壞越來越多，大多數(shù)患者最終會(huì)進(jìn)入甲減期，此階段患者可出現(xiàn)畏寒怕冷、心跳緩慢、水腫、脫發(fā)、便秘等癥狀，患者甲狀腺腫大也愈發(fā)明顯。上述3個(gè)階段并不是每個(gè)患者都會(huì)經(jīng)歷的，具體還得看各人的病情。有的可能一直都是甲狀腺功能正常期。 問：中醫(yī)藥能不能治療本??？ 廖主任：我們認(rèn)為，本病與肝脾二臟關(guān)系最為密切。臨床辨證論治，運(yùn)用扶正清癭法，達(dá)到一個(gè)益氣健脾、疏肝清熱、化痰散結(jié)的功效?？梢愿纳苹颊呒卓?、甲減、或者咽喉部不適、淋巴結(jié)腫痛等癥狀。本病治療重在預(yù)防，避免過度勞累、身體透支，保持精神愉快、情緒舒暢，加強(qiáng)身體鍛煉，增強(qiáng)抵抗能力，減少感冒、咽喉腫痛的發(fā)生，可以減少病毒入侵甲狀腺的機(jī)會(huì)，從而達(dá)到緩解癥狀的目的。 問：飲食方面有什么要忌口的嗎？ 廖主任：缺碘和高碘都會(huì)導(dǎo)致甲狀腺病，要因人制宜。 如果橋本氏甲狀腺炎患者，只是TPOAb或TGAb增高，甲狀腺彌漫性腫大或者伴有結(jié)節(jié)，TSH， TT4、TT3、FT4、FT3正常范圍內(nèi)，日常食用碘鹽，含碘高的海帶、紫菜、海魚等也可以吃，稍微控制一下攝入，只要不是天天吃，吃太多，不至于造成補(bǔ)碘過量。 如果是橋本氏甲狀腺炎甲亢期（TPOAb或TGAb增高，TSH降低），要吃無碘鹽，不吃含碘量高的海帶、海蜇皮、紫菜、蝦皮。 如果橋本氏甲狀腺炎患者甲減期（TPOAb或TGAb增高，TSH升高），日常食用碘鹽，海鮮也是可以吃的。 以前認(rèn)為甲狀腺疾病患者不能吃十字科蔬菜，如包菜、花菜、蘿卜、芥菜等，主要由于缺碘狀態(tài)時(shí)，這些植物含有硫氰酸，可能影響甲狀腺素的合成?，F(xiàn)在我們在吃碘鹽的情況下，不缺碘。所以說，橋本患者是可以吃這些蔬菜的。 特別要說明的是，年輕女性的“橋本”越來越多，女性備孕期要查甲狀腺功能，調(diào)整甲狀腺功能到正常范圍以內(nèi)再懷孕。2022年01月14日1030
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俞一飛主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 內(nèi)分泌科 橋本氏甲狀腺炎 一種自身免疫性疾病 橋本氏甲狀腺炎是我們在臨床中最常見的一種甲狀腺炎癥。 1912年，一個(gè)叫橋本的日本人首次發(fā)現(xiàn)并報(bào)道了這個(gè)病，所以就用他的名字來命名。 橋本氏甲狀腺炎的學(xué)名叫「慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎」，之所以這樣命名，是因?yàn)榇罅吭静粦?yīng)該在甲狀腺組織中的淋巴細(xì)胞跑到了甲狀腺里，對(duì)甲狀腺組織產(chǎn)生破壞。 橋本甲狀腺炎：一種自身免疫性疾病。雖說橋本氏甲狀腺炎是一種炎癥，但是此“炎”非彼“炎”。它跟我們平時(shí)所說的那些咽喉炎、扁桃體炎等等這一類細(xì)菌感染引起的炎癥并不一樣。 準(zhǔn)確來講，橋本是一種自身免疫性疾病。 自身免疫性疾病，就是指人自身的免疫系統(tǒng)，即保護(hù)我們自己的“士兵”，不知道為啥，聽信了錯(cuò)誤的指令，開始自己人打自己人，甲狀腺細(xì)胞就被自己的免疫細(xì)胞給干掉了。 橋本病也有「罪魁禍?zhǔn)住?可能與內(nèi)因+外因有關(guān)！ 雖然導(dǎo)致橋本氏病的根本原因，目前仍不明確。但相關(guān)研究認(rèn)為，橋本病可能與這些因素有關(guān)。 內(nèi)因：遺傳、精神狀態(tài)、免疫情況 外因：環(huán)境因素、感染、過多的碘攝入等但是這些原因僅僅是研究人員的猜想，并沒有明確的證據(jù)來證明。所以朋友們別再向醫(yī)生打破砂鍋問到底了，因?yàn)獒t(yī)生真的不知道! 得了橋本，會(huì)有啥癥狀？ 其實(shí)大部分人木有啥感覺 很多朋友會(huì)關(guān)注，得了橋本，會(huì)有什么癥狀?其實(shí)，大部分橋本氏甲狀腺炎患者并沒有明顯癥狀，往往是做檢查才發(fā)現(xiàn)的。 少部分人會(huì)有脖子處不適，也有少部分人會(huì)出現(xiàn)甲狀腺變硬、變腫，因此會(huì)出現(xiàn)脖子腫大的情況。 如果甲狀腺持續(xù)腫大，它就可能壓迫到頸部的其他部位，如氣管、食管等。此時(shí)可能引起咽部不適，如吞咽有哽咽感或者呼吸不暢等，有時(shí)會(huì)有頸部壓迫感。 還可能出現(xiàn)甲亢or甲減癥狀 還有一部分患者，可能出現(xiàn)一些甲亢癥狀如心慌、手抖、汗多、容易餓等癥狀;也可能呼吸一些甲減癥狀如怕冷、便秘、乏力、嗜睡等癥狀。 橋本對(duì)人有啥影響？ 橋本對(duì)人體最主要的影響還是在于容易導(dǎo)致甲狀腺功能的異常。根據(jù)甲功異常情況的不同，一般可分為甲亢期和甲減期。 橋本甲亢期： 橋本氏甲狀腺炎早期，由于甲狀腺細(xì)胞被破壞，細(xì)胞里的甲狀腺激素跑到血里面，所以抽血檢查甲功時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)甲亢的情況，如T3、T4升高，TSH下降，也就是橋本的甲亢期。 那么這時(shí)候有部分人可能會(huì)出現(xiàn)類似于甲亢的癥狀，比如心慌、怕熱、容易出汗、手抖等等。 橋本甲減期：隨著病情的發(fā)展，甲狀腺里的細(xì)胞傷亡越來越慘重，生產(chǎn)的甲狀腺激素不夠，就可能出現(xiàn)甲減的情況，如T3、T4下降，而TSH升高，也就是橋本的甲減期。 那這個(gè)時(shí)候患者可能會(huì)出現(xiàn)甲減的一些癥狀，比如怕冷、心跳慢、便秘乏力、嗜睡等癥狀。 另外，橋本還可能會(huì)合并有眼癥其他一些病癥等，但是這個(gè)比較小眾，就不具體展開討論了。 判斷橋本病，要做啥檢查？超聲+甲功+抗體=基本確診 想要知道是不是橋本甲狀腺炎，關(guān)鍵還是靠檢查! 一般情況下，只要結(jié)合患者的甲狀腺超聲影像、甲功報(bào)告和TgAb和TPOAb這兩個(gè)抗體的情況，醫(yī)生就基本可以判斷是不是橋本甲狀腺炎了。 但是想要證據(jù)確鑿呢，還是需要穿刺才行。不過一般醫(yī)生很少建議患者穿刺，因?yàn)槎鄶?shù)情況下必要性并不大。 治or不治？原則有兩個(gè) 不適癥狀與甲功是關(guān)鍵 其實(shí)，并不是所有的橋本甲狀腺炎都需要治療，因此得了橋本的朋友也不用太緊張。 一般情況下，橋本甲狀腺到底需不需要治療，主要有兩個(gè)原則： 第一，有沒有不適癥狀。第二，甲功是不是正常。 甲功正常，無不適癥狀——定期復(fù)查如果沒有任何不適癥狀，甲功也沒有任何不正常，僅僅是抗體升高，那么完全可以不用治療，也不用吃藥。除了定期復(fù)查之外，你什么都不用做。 甲功輕微異常，無明顯不適——觀察+復(fù)查甲功如果甲功只是出現(xiàn)輕微的不正常，但是自己又沒有任何不適，那么一般情況下也不用著急著治療，可以再觀察一段時(shí)間復(fù)查甲功看看。 甲功明顯異常，有不適癥狀——遵照醫(yī)囑治療如果自己覺得有癥狀、不舒服，或者檢查發(fā)現(xiàn)甲功明顯不正常，那就需要看醫(yī)生，考慮進(jìn)行治療了。 橋本甲狀腺炎怎么治？ 常常用藥物，偶爾靠手術(shù) 因?yàn)闃虮臼霞谞钕傺字饕赡軐?dǎo)致甲狀腺功能的異常，所以，醫(yī)生們治療的不是橋本本身，而是將甲功調(diào)整回正常狀態(tài)。 甲功不正常，藥物來調(diào)理甲功不正常分為甲亢和甲減兩種情況，一般情況下，橋本甲亢是可以慢慢恢復(fù)正常的，所以如果不是特別不舒服，一般不需要治療。 而橋本甲減的患者，一般需要根據(jù)甲功的具體情況，采用甲狀腺激素制劑，比如優(yōu)甲樂、雷替斯、加衡等進(jìn)行替代治療，補(bǔ)充身體所缺乏的甲狀腺激素。 在吃藥的過程中也需要定期抽血復(fù)查甲功，根據(jù)甲功結(jié)果來調(diào)整藥物劑量。只要將甲功控制正常，身體沒有什么不舒服，那就OK了。 小貼士： 對(duì)于有甲狀腺腫大，但是甲功正常的患者，為了抑制甲狀腺體持續(xù)腫大，也可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下適當(dāng)補(bǔ)充少量的甲狀腺激素。 硒酵母片可能有點(diǎn)用除了甲狀腺激素之外，有些醫(yī)生還會(huì)給患者開硒酵母片，這個(gè)藥的作用就在于補(bǔ)硒。 硒是人體必需的一種微量元素，在體內(nèi)參與抗炎、抗氧化和免疫調(diào)節(jié)的一些過程。 之前有研究發(fā)現(xiàn)，缺硒可能跟橋本氏甲狀腺炎的發(fā)病有關(guān)，適當(dāng)補(bǔ)充一些硒，可以幫助保護(hù)甲狀腺細(xì)胞、抑制甲狀腺自身的免疫性損傷，降低TPO抗體。但是補(bǔ)硒這個(gè)做法，目前并沒有明確的研究數(shù)據(jù)來指導(dǎo)，效果也因人而異。有些人有用，有些人就壓根沒啥用，大家也不能太過迷信，更別以為補(bǔ)硒就能治好橋本。硒補(bǔ)多了是會(huì)中毒的，大家吃硒酵母片一定要按照醫(yī)生的劑量來吃，不要自己亂加。 甲狀腺太大，或許需手術(shù)。如果甲狀腺已經(jīng)增大非常明顯，甚至已經(jīng)壓迫到周圍的組織，出現(xiàn)呼吸不暢的癥狀，那么這時(shí)候就該考慮手術(shù)治療了。不過這種情況并不會(huì)太多，所以大家也不必特別緊張。 橋本甲狀腺炎，能不能治好？ 治愈橋本，醫(yī)生真的做不到！ 以目前的醫(yī)療水平來看，橋本是沒辦法治愈的。我們能做的是對(duì)癥治療，即甲功不正常就把它調(diào)正常，有不舒服就去改善不舒服。 因?yàn)?，橋本是一個(gè)連病因是什么都還不清楚的病，如果哪個(gè)醫(yī)生拍著胸脯說能治愈，那100%是騙人的。尤其是現(xiàn)在網(wǎng)絡(luò)上吹噓的一些神乎其神的療法，大家也千萬不要輕信，免得又浪費(fèi)錢又遭罪。 只要把甲功控制好，橋本本身并不會(huì)對(duì)人體造成明顯不良的影響，大家也不用過于焦慮，非要去追求把它治好。2021年12月17日1786
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張麗副主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科 這個(gè)居民提到的問題是，呃，醫(yī)生您好，呃，橋本甲狀腺是怎樣引起的，好治療嗎？ 呃，我們橋本甲狀腺炎呢，主要是自身免疫性的，那么自身免疫跟很多因素都有關(guān)系，包括我們的環(huán)境，包括遺傳，包括一些化學(xué)損傷，一些藥物的損傷等等，那么主要可能還是跟遺傳因素，跟我們的基本的背景這個(gè)，呃，環(huán)境大環(huán)境有關(guān)系，那么它誘發(fā)的這個(gè)自身免疫性損傷，它的結(jié)局就是甲狀腺功能減退。 所以說出現(xiàn)我們調(diào)個(gè)甲狀腺炎的時(shí)候，在初期有可能您的甲宮是正常的。 但是呢，一定要定期復(fù)查你的甲狀腺功能，也就是T3T4的指標(biāo)，然后呢，再進(jìn)行相應(yīng)的一些治療。 嗯，謝謝主任的回復(fù)，呃，那么我們可以再看一下接下來這個(gè)居民的問題，這個(gè)居民提到的問題是。2021年11月09日468
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