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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 橋本甲狀腺炎（橋本?。┻z傳嗎？橋本甲狀腺炎是一種以自身甲狀腺組織為抗原的慢性自身免疫性甲狀腺炎癥，又稱慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎。該病由日本學(xué)者橋本（Hashimoto）于1912年首次報(bào)道，故而得名?！皹虮尽庇心男┡R床表現(xiàn)？橋本甲狀腺炎起病隱匿，病情進(jìn)展緩慢，病程較長。其最常見的臨床表現(xiàn)：1.甲狀腺腫大2.出現(xiàn)顏面浮腫和四肢憋脹等甲狀腺功能減退的相關(guān)癥狀。換言之，大多數(shù)病人是因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)頸前甲狀腺腫大或因?yàn)槌霈F(xiàn)顏面浮腫和四肢憋脹等癥狀而就診，進(jìn)而確診為橋本甲狀腺炎的。近年來，隨著入職體檢和各單位職工健康體檢的廣泛開展，隨著甲狀腺功能檢查和甲狀腺形態(tài)檢查列入常規(guī)體檢項(xiàng)目，越來越多的橋本甲狀腺炎病人在疾病的早期，在甲狀腺腫大還不明顯，甲狀腺功能還未出現(xiàn)異常的時(shí)候即可被發(fā)現(xiàn)?！皹虮尽边z傳嗎？在確診為橋本甲狀腺炎的病人中，有相當(dāng)一部分為未婚未育的青年女性，她們和她們的父母都會(huì)不約而同地問到一個(gè)問題：橋本甲狀腺炎會(huì)遺傳嗎？而且，她們的父母還會(huì)有另外一個(gè)疑問：我們雙方祖輩上都沒有這種病，這個(gè)孩子怎么會(huì)得這種??？要解答這兩個(gè)問題，需要從橋本甲狀腺炎的發(fā)病特點(diǎn)說起。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，橋本甲狀腺炎的發(fā)病具有一定的家族聚集性，也就是說橋本甲狀腺炎患者家庭成員中該病的發(fā)病率要比普通人群高出很多，而且與患者的血緣關(guān)系越近，發(fā)病率越高，表明這是一種多基因遺傳病。因此，橋本甲狀腺炎是會(huì)遺傳的。與單基因遺傳病不同，多基因遺傳病的發(fā)病不是僅由遺傳因素決定的，而是由遺傳因素與環(huán)境因素共同決定的，其遺傳因素的遺傳效應(yīng)較多地受環(huán)境因素的影響。換言之，一個(gè)個(gè)體即使存在橋本甲狀腺炎的易感基因，如果缺乏相應(yīng)的環(huán)境因素，是不足以誘發(fā)橋本甲狀腺炎發(fā)病的。因此，無橋本甲狀腺炎家族史的父母生出了患橋本甲狀腺炎的子女，除了父母雙方遺傳基因的重新組合可能使子女具有了橋本甲狀腺炎的易感基因之外，不容忽視的是父母與子女環(huán)境因素的不同?？烧T發(fā)橋本甲狀腺炎的較為常見的環(huán)境危險(xiǎn)因素有哪些呢？1.高碘飲食和含碘的中西藥品是促使橋本甲狀腺炎發(fā)生發(fā)展的重要環(huán)境因素。多項(xiàng)流行病學(xué)調(diào)查證實(shí)，長期攝入過量碘，橋本甲狀腺炎的發(fā)病率顯著增加。部分原因是高碘甲狀腺球蛋白更具免疫原性，易于誘發(fā)自身免疫性甲狀腺炎。2.過量的環(huán)境輻射可誘發(fā)甲狀腺的自身免疫反應(yīng)，進(jìn)而引起橋本甲狀腺炎的發(fā)生發(fā)展。對(duì)前蘇聯(lián)核試驗(yàn)場(chǎng)附近居民所做的一項(xiàng)病理學(xué)研究證實(shí)，與核試驗(yàn)前相比，核試驗(yàn)后橋本甲狀腺炎的病例數(shù)顯著增加。3.有學(xué)者測(cè)定了新近發(fā)病的橋本甲狀腺炎患者血清中廣譜的細(xì)菌和病毒抗體，發(fā)現(xiàn)部分患者某些細(xì)菌和病毒血清學(xué)反應(yīng)為陽性，表明先前的細(xì)菌和病毒感染可能誘發(fā)了橋本甲狀腺炎的發(fā)生發(fā)展。4.微量元素硒與甲狀腺激素的合成、活化和代謝密切相關(guān)，還可調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能。有研究證實(shí)，補(bǔ)充硒可降低甲狀腺過氧化物酶抗體的滴度。因此，硒缺乏可能誘發(fā)或加重甲狀腺的自身免疫反應(yīng)，從而引發(fā)橋本甲狀腺炎的發(fā)生發(fā)展。預(yù)防措施有哪些？由此看來，縱然橋本甲狀腺炎病人的后代有極大的可能性會(huì)獲得橋本甲狀腺炎的易感基因，但仍然可以從改變環(huán)境因素入手避免或延緩橋本甲狀腺炎的發(fā)生發(fā)展，那就是低碘飲食、避免環(huán)境輻射、警惕細(xì)菌和病毒感染。這些預(yù)防措施，你記住了嗎？2021年09月25日2565
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 關(guān)于橋本氏甲狀腺炎，你想知道的都在這！橋本氏甲狀腺炎一種自身免疫性疾病 橋本氏甲狀腺炎是我們?cè)谂R床中最常見的一種甲狀腺炎癥。 1912年，一個(gè)叫橋本的日本人首次發(fā)現(xiàn)并報(bào)道了這個(gè)病，所以就用他的名字來命名。 橋本氏甲狀腺炎的學(xué)名叫「慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎」，之所以這樣命名，是因?yàn)榇罅吭静粦?yīng)該在甲狀腺組織中的淋巴細(xì)胞跑到了甲狀腺里，對(duì)甲狀腺組織產(chǎn)生破壞。 橋本甲狀腺炎：一種自身免疫性疾病雖說橋本氏甲狀腺炎是一種炎癥，但是此“炎”非彼“炎”。它跟我們平時(shí)所說的那些咽喉炎、扁桃體炎等等這一類細(xì)菌感染引起的炎癥并不一樣。 準(zhǔn)確來講，橋本是一種自身免疫性疾病。 自身免疫性疾病，就是指人自身的免疫系統(tǒng)，即保護(hù)我們自己的“士兵”，不知道為啥，聽信了錯(cuò)誤的指令，開始自己人打自己人，甲狀腺細(xì)胞就被自己的免疫細(xì)胞給干掉了。 橋本病也有「罪魁禍?zhǔn)住箍赡芘c內(nèi)因+外因有關(guān)！ 雖然導(dǎo)致橋本氏病的根本原因，目前仍不明確。但相關(guān)研究認(rèn)為，橋本病可能與這些因素有關(guān)。 內(nèi)因：遺傳、精神狀態(tài)、免疫情況 外因：環(huán)境因素、感染、過多的碘攝入等但是這些原因僅僅是研究人員的猜想，并沒有明確的證據(jù)來證明。所以朋友們別再向醫(yī)生打破砂鍋問到底了，因?yàn)獒t(yī)生真的不知道! 得了橋本，會(huì)有啥癥狀？其實(shí)大部分人木有啥感覺 很多朋友會(huì)關(guān)注，得了橋本，會(huì)有什么癥狀?其實(shí)，大部分橋本氏甲狀腺炎患者并沒有明顯癥狀，往往是做檢查才發(fā)現(xiàn)的。 少部分人會(huì)有脖子處不適也有少部分人會(huì)出現(xiàn)甲狀腺變硬、變腫，因此會(huì)出現(xiàn)脖子腫大的情況。 如果甲狀腺持續(xù)腫大，它就可能壓迫到頸部的其他部位，如氣管、食管等。此時(shí)可能引起咽部不適，如吞咽有哽咽感或者呼吸不暢等，有時(shí)會(huì)有頸部壓迫感。 還可能出現(xiàn)甲亢or甲減癥狀 還有一部分患者，可能出現(xiàn)一些甲亢癥狀如心慌、手抖、汗多、容易餓等癥狀;也可能呼吸一些甲減癥狀如怕冷、便秘、乏力、嗜睡等癥狀。 橋本對(duì)人有啥影響？專注坑甲功100年！ 橋本對(duì)人體最主要的影響還是在于容易導(dǎo)致甲狀腺功能的異常。根據(jù)甲功異常情況的不同，一般可分為甲亢期和甲減期。 橋本甲亢期： 橋本氏甲狀腺炎早期，由于甲狀腺細(xì)胞被破壞，細(xì)胞里的甲狀腺激素跑到血里面，所以抽血檢查甲功時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)甲亢的情況，如T3、T4升高，TSH下降，也就是橋本的甲亢期。 那么這時(shí)候有部分人可能會(huì)出現(xiàn)類似于甲亢的癥狀，比如心慌、怕熱、容易出汗、手抖等等。 橋本甲減期：隨著病情的發(fā)展，甲狀腺里的細(xì)胞傷亡越來越慘重，生產(chǎn)的甲狀腺激素不夠，就可能出現(xiàn)甲減的情況，如T3、T4下降，而TSH升高，也就是橋本的甲減期。 那這個(gè)時(shí)候患者可能會(huì)出現(xiàn)甲減的一些癥狀，比如怕冷、心跳慢、便秘乏力、嗜睡等癥狀。 另外，橋本還可能會(huì)合并有眼癥其他一些病癥等，但是這個(gè)比較小眾，就不具體展開討論了。 判斷橋本病，要做啥檢查？超聲+甲功+抗體=基本確診 想要知道是不是橋本甲狀腺炎，關(guān)鍵還是靠檢查! 一般情況下，只要結(jié)合患者的甲狀腺超聲影像、甲功報(bào)告和TgAb和TPOAb這兩個(gè)抗體的情況，醫(yī)生就基本可以判斷是不是橋本甲狀腺炎了。 但是想要證據(jù)確鑿呢，還是需要穿刺才行。不過一般醫(yī)生很少建議患者穿刺，因?yàn)槎鄶?shù)情況下必要性并不大。 治or不治？原則有兩個(gè)不適癥狀與甲功是關(guān)鍵 其實(shí)，并不是所有的橋本甲狀腺炎都需要治療，因此得了橋本的朋友也不用太緊張。 一般情況下，橋本甲狀腺到底需不需要治療，主要有兩個(gè)原則： 第一，有沒有不適癥狀。 第二，甲功是不是正常。 甲功正常，無不適癥狀——定期復(fù)查如果沒有任何不適癥狀，甲功也沒有任何不正常，僅僅是抗體升高，那么完全可以不用治療，也不用吃藥。除了定期復(fù)查之外，你什么都不用做。 甲功輕微異常，無明顯不適——觀察+復(fù)查甲功如果甲功只是出現(xiàn)輕微的不正常，但是自己又沒有任何不適，那么一般情況下也不用著急著治療，可以再觀察一段時(shí)間復(fù)查甲功看看。 甲功明顯異常，有不適癥狀——遵照醫(yī)囑治療如果自己覺得有癥狀、不舒服，或者檢查發(fā)現(xiàn)甲功明顯不正常，那就需要看醫(yī)生，考慮進(jìn)行治療了。 橋本甲狀腺炎怎么治？常常用藥物，偶爾靠手術(shù) 因?yàn)闃虮臼霞谞钕傺字饕赡軐?dǎo)致甲狀腺功能的異常，所以，醫(yī)生們治療的不是橋本本身，而是將甲功調(diào)整回正常狀態(tài)。 甲功不正常，藥物來調(diào)理甲功不正常分為甲亢和甲減兩種情況，一般情況下，橋本甲亢是可以慢慢恢復(fù)正常的，所以如果不是特別不舒服，一般不需要治療。 而橋本甲減的患者，一般需要根據(jù)甲功的具體情況，采用甲狀腺激素制劑，比如優(yōu)甲樂、雷替斯、加衡等進(jìn)行替代治療，補(bǔ)充身體所缺乏的甲狀腺激素。 在吃藥的過程中也需要定期抽血復(fù)查甲功，根據(jù)甲功結(jié)果來調(diào)整藥物劑量。只要將甲功控制正常，身體沒有什么不舒服，那就OK了。 小貼士： 對(duì)于有甲狀腺腫大，但是甲功正常的患者，為了抑制甲狀腺體持續(xù)腫大，也可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下適當(dāng)補(bǔ)充少量的甲狀腺激素。 硒酵母片、他汀藥物，可能有點(diǎn)用除了甲狀腺激素之外，有些醫(yī)生還會(huì)給患者開硒酵母片，這個(gè)藥的作用就在于補(bǔ)硒。 硒是人體必需的一種微量元素，在體內(nèi)參與抗炎、抗氧化和免疫調(diào)節(jié)的一些過程。 之前有研究發(fā)現(xiàn)，缺硒可能跟橋本氏甲狀腺炎的發(fā)病有關(guān)，適當(dāng)補(bǔ)充一些硒，可以幫助保護(hù)甲狀腺細(xì)胞、抑制甲狀腺自身的免疫性損傷，降低TPO抗體。 但是補(bǔ)硒這個(gè)做法，目前并沒有明確的研究數(shù)據(jù)來指導(dǎo)，效果也因人而異。有些人有用，有些人就壓根沒啥用，大家也不能太過迷信，更別以為補(bǔ)硒就能治好橋本。 硒補(bǔ)多了是會(huì)中毒的，大家吃硒酵母片一定要按照醫(yī)生的劑量來吃，不要自己亂加。 最近，國外有研究也發(fā)現(xiàn)了他汀類，也就是目前經(jīng)常用來降低血脂的藥物，可能有控制橋本氏甲狀腺炎，降低抗體的作用。但是這個(gè)現(xiàn)在也還在臨床研究當(dāng)中，大家不能過于相信。 甲狀腺太大，或許需手術(shù)如果甲狀腺已經(jīng)增大非常明顯，甚至已經(jīng)壓迫到周圍的組織，出現(xiàn)呼吸不暢的癥狀，那么這時(shí)候就該考慮手術(shù)治療了。 不過這種情況并不會(huì)太多，所以大家也不必特別緊張。 橋本甲狀腺炎，能不能治好？治愈橋本，醫(yī)生真的做不到！ 以目前的醫(yī)療水平來看，橋本是沒辦法治愈的。我們能做的是對(duì)癥治療，即甲功不正常就把它調(diào)正常，有不舒服就去改善不舒服。 因?yàn)?，橋本是一個(gè)連病因是什么都還不清楚的病，如果哪個(gè)醫(yī)生拍著胸脯說能治愈，那100%是騙人的。 尤其是現(xiàn)在網(wǎng)絡(luò)上吹噓的一些神乎其神的療法，大家也千萬不要輕信，免得又浪費(fèi)錢又遭罪。 只要把甲功控制好，橋本本身并不會(huì)對(duì)人體造成明顯不良的影響，大家也不用過于焦慮，非要去追求把它治好。2021年09月22日3239
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張新副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 核醫(yī)學(xué)科 1、橋本病是什么病？ 橋本甲狀腺炎，又稱慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，是一種起病隱匿的慢性甲狀腺病，臨床常見。此病由日本橋本醫(yī)生于1912年首先報(bào)道，故命名為橋本甲狀腺炎或橋本病。 橋本甲狀腺炎本質(zhì)上是一種自身免疫性疾病，偏愛女性，男女比例大約1:10，其是甲狀腺特異性自身免疫性疾?。▋H攻擊損害單器官甲狀腺的意思），因此危害可控，不必過分焦慮。2、我是怎么患病的？橋本甲狀腺炎是由遺傳因素和環(huán)境因素相互作用形成的。在一定的遺傳易感性的基礎(chǔ)上，可能有多遺傳易感基因參與了甲狀腺的自身免疫過程。除了自身免疫機(jī)制外，還有各種環(huán)境因素參與了甲狀腺細(xì)胞的破壞，如高碘攝入可以誘發(fā)自身免疫性損傷，使甲狀腺細(xì)胞被破壞，促進(jìn)甲狀腺功能減退（甲減）的發(fā)生，隨著碘攝入量增加，本病的發(fā)病率顯著增加，特別是碘攝入量增加可以促進(jìn)隱性的患者發(fā)展為臨床甲減。此外，其他的環(huán)境因素如硒缺乏、精神壓力過大、吸煙、感染等也可能起到一定的作用。3、我可能出現(xiàn)哪些癥狀？橋本甲狀腺炎早期可能沒有任何癥狀，引起甲亢時(shí)會(huì)出現(xiàn)怕熱、多汗、心慌、手抖；引起甲減時(shí)則會(huì)出現(xiàn)怕冷、便秘、乏力、沒精神、體重增加等。部分病人有頸部壓迫感，吞咽不適。體檢可見甲狀腺彌漫性或局限性腫大，質(zhì)地較硬，且有彈性感，邊界清楚，無觸痛，表面光滑，部分甲狀腺可呈結(jié)節(jié)狀，可有四肢黏液性水腫。多數(shù)病人是因?yàn)轶w檢、或出現(xiàn)了甲狀腺腫、甲亢/甲減癥狀，才發(fā)現(xiàn)橋本甲狀腺炎的。4、如何確診？通過抽血查甲狀腺功能和甲狀腺自身抗體（TPOAb、TGAb），和做甲狀腺彩超及甲狀腺放射性核素顯像，來證實(shí)橋本甲狀腺炎的存在及了解甲狀腺功能是否正常。TPO-Ab：抗甲狀腺過氧化物酶抗體，是一種自身抗體，IgG型抗TPO抗體常見于橋本甲狀腺炎，可導(dǎo)致甲狀腺細(xì)胞損傷，其水平與疾病活動(dòng)期相關(guān)TG-Ab：抗甲狀腺球蛋白抗體，升高可見于橋本甲狀腺炎、Graves病、甲減橋本病患者血清TPOAb陽性率高達(dá)97%，同時(shí)TGAb陽性率高達(dá)80% ，在患者出現(xiàn)甲減以前，抗體陽性是診斷本病的重要依據(jù)。5、疾病可分那幾個(gè)階段？典型的橋本氏甲狀腺炎會(huì)經(jīng)歷下面的歷程：（1）發(fā)病早期發(fā)病早期可無癥狀，或僅見甲狀腺腫大，呈彌漫性、分葉狀或結(jié)節(jié)性腫大，質(zhì)韌硬，與周圍組織無粘連。可有咽部不適或輕度咽下困難。時(shí)有頸部壓迫感。偶有局部疼痛與觸痛。（2）短暫的甲亢期病情進(jìn)展，甲狀腺濾泡細(xì)胞破壞，過多的甲狀腺素釋放進(jìn)入血液循環(huán)引起甲亢，甲亢期一般僅維持幾個(gè)月，很多人可能在無知無覺中就度過了這個(gè)短暫的階段。（3）過渡的穩(wěn)定期短暫的甲亢過后，就會(huì)進(jìn)入穩(wěn)定期。雖然這個(gè)階段甲狀腺組織遭受著持續(xù)的破壞，但還能勉力維持正常功能。甲功檢查有可能是正常的。（4）永久的甲減期當(dāng)甲狀腺組織細(xì)胞被破壞的最終無法維持正常功能時(shí)，就會(huì)進(jìn)入甲減期。這個(gè)階段極有可能持續(xù)終生。6、如何治療？橋本甲狀腺炎沒有特異性的治療方法，確診后如甲功正常，可以隨訪觀察，如功能異?？煽紤]對(duì)癥治療。只要甲狀腺功能維持正常，就視為達(dá)到了橋本甲狀腺炎的治療要求，抗體高低不可強(qiáng)求，可寄希望于通過服用硒元素藥品，改善生活方式，做到健康飲食、規(guī)律作息、保持心情舒暢等方式來調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)。（1）甲亢期橋本甲狀腺炎的甲亢期一般不需治療，但需要除外合并Graves病所致甲亢。只有當(dāng)癥狀特別明顯時(shí)，才需要服用藥物。常用藥物是β-受體阻滯劑（普萘洛爾），可以改善心慌、手抖的癥狀，一般不主張使用抗甲狀腺藥物。橋本甲狀腺炎的特殊甲亢：部分患者可伴發(fā)Graves病，稱作橋本甲亢，其甲亢的臨床表現(xiàn)和體征及實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)和單純Graves病一樣，此類患者甲亢狀態(tài)常需要抗甲狀腺藥物治療，但劑量不宜過大，要注意藥物性甲減發(fā)生，如果出現(xiàn)甲狀腺腫大，需要加用甲狀腺素，如出現(xiàn)甲亢性心臟病、抗甲亢藥相關(guān)不良反應(yīng)，可考慮碘131治療。（2）穩(wěn)定期橋本甲狀腺炎的穩(wěn)定期一般也不需要治療。因?yàn)檫@個(gè)階段只有甲狀腺自身抗體升高，甲狀腺功能是正常的。而我們治療的目的恢復(fù)甲狀腺功能，而不是讓抗體轉(zhuǎn)陰。（3）甲減期進(jìn)入甲減期后，需要服用甲狀腺素替代治療，一般需要終生服藥。治療時(shí)應(yīng)每4~6周監(jiān)測(cè)1次TSH水平，根據(jù)結(jié)果逐漸調(diào)整藥物劑量。治療目標(biāo)以臨床癥狀基本緩解，T3、T4在正常范圍，TSH降至接近正常值低限（0.2~2.0mIU/L）為宜，達(dá)到目標(biāo)劑量后，維持治療期應(yīng)6~12個(gè)月復(fù)查1次甲狀腺功能。藥物從小劑量開始逐漸增加劑量，達(dá)到有效劑量后長期維持。老年人，尤其是伴有心血管疾病者，應(yīng)從更小劑量開始治療。亞臨床甲減患者治療與甲減治療相同，劑量偏小。妊娠期患者甲狀腺素劑量應(yīng)增加25%~30%。另外，甲狀腺腫大顯著、疼痛、有氣管壓迫，經(jīng)內(nèi)科治療無效者，可以考慮手術(shù)切除。術(shù)后往往發(fā)生甲減，仍需要甲狀腺激素長期替代治療。關(guān)于隨訪觀察：若甲功正常，隨訪觀察則是主要措施。一般每半年到一年檢查甲狀腺功能，必要時(shí)可行甲狀腺抗體和超聲檢查，發(fā)現(xiàn)甲減及時(shí)補(bǔ)充甲狀腺素。7、日常生活中有哪些注意事項(xiàng)？（1）飲食宜忌總的來說，橋本氏病的飲食并無明顯禁忌，但目前認(rèn)為攝入碘過量可能會(huì)導(dǎo)致自身免疫性甲狀腺炎的發(fā)生和發(fā)展，增加甲狀腺細(xì)胞的損傷，所以對(duì)于甲功穩(wěn)定（正?；騺喤R床甲減患者）應(yīng)少食高碘食物（如紫菜、海帶等）；當(dāng)然對(duì)于橋本氏甲狀腺炎合并甲亢病人，需減少食物中碘的含量，飲食中應(yīng)暫時(shí)規(guī)避海帶、紫菜等高碘食品的攝入，但并不是完全杜絕碘的攝入；而橋本氏病合并臨床甲減的病人，卻應(yīng)該增加含碘食物的攝入，提高血液中碘的濃度，為甲狀腺激素的合成準(zhǔn)備充足的原料。對(duì)于已經(jīng)是甲減并且開始甲狀腺激素替代治療的患者限制或不限制碘其實(shí)意義不大。主張多吃含維生素高的新鮮蔬菜、水果及營養(yǎng)豐富的瘦肉、雞肉、鴨肉、甲魚、淡水魚、香菇、銀耳、百合、桑椹等食物，盡可能忌食辣椒、羊肉、濃茶、咖啡。（2）服藥宜忌盡量避免長期服用含碘的藥物如胺碘酮、西地碘含片、碘化鉀、含碘中藥（海帶，海藻，昆布等）等。如果不能停用或減量，需要密切監(jiān)測(cè)甲狀腺功能，定期復(fù)查甲狀腺B超。 硒元素參與了甲狀腺激素正常的合成和代謝，缺硒甲狀腺激素就不能很好地轉(zhuǎn)化成有活性的甲狀腺激素。大量的文獻(xiàn)資料顯示自身免疫性甲狀腺疾病與硒相關(guān)。因此對(duì)部分抗體異常升高的患者，適當(dāng)?shù)难a(bǔ)硒治療有可能改善甲狀腺自身免疫紊亂、減低甲狀腺自身抗體水平，但不作為常規(guī)推薦用藥。（3）調(diào)整心態(tài)，避免勞累由于長期的精神壓力、情緒緊張等，同樣可能是誘發(fā)或加重橋本氏甲狀腺炎的因素，因此患者還需要注意休息，勞逸結(jié)合，不要過于勞累，保持良好的心態(tài)，時(shí)刻關(guān)注自己的身體變化。8、預(yù)后與轉(zhuǎn)歸橋本氏病是一種慢性疾病，目前尚無根治的方法。有發(fā)展為甲減的趨勢(shì)，但演變過程緩慢，很多沒有癥狀、無甲功明顯異常的患者暫時(shí)并不需要藥物治療，只需定期復(fù)查，但當(dāng)甲狀腺被破壞到一定程度，如果出現(xiàn)了甲減的癥狀，則需要終身服藥以補(bǔ)充左旋甲狀腺激素。橋本甲狀腺炎有發(fā)生甲狀腺癌的可能性，也有發(fā)生淋巴瘤的危險(xiǎn)傾向，但很少見。在使用甲狀腺素治療期間，都需要排除惡性病變的可能。9、女性患者可以懷孕嗎？本病好發(fā)于女性，而甲狀腺功能對(duì)女性妊娠影響很大，所以女性橋本氏病患者只要甲功控制平穩(wěn)后就可以正常懷孕，否則可能會(huì)引起嚴(yán)重的產(chǎn)科并發(fā)癥，如流產(chǎn)、早產(chǎn)、新生兒的垂體-甲狀腺軸功能異常等，因此產(chǎn)前檢查至關(guān)重要，在產(chǎn)前診斷并規(guī)范治療后，是可以懷孕的，但需密切隨訪，并及時(shí)調(diào)整藥物劑量。具體來說，如果孕前已知甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）陽性的女性，必須檢查其甲狀腺功能，確認(rèn)甲狀腺功能正常后才可以懷孕；懷孕前TPOAb陽性，有甲狀腺功能減退或者亞臨床甲減的女性，必須給予甲狀腺素糾正至正常后才能懷孕；對(duì)于TPOAb陽性，甲功正常者，懷孕期間還需要定期復(fù)查甲功。10、橋本甲減是否可以導(dǎo)致新生兒甲減？母親患甲減導(dǎo)致新生兒甲減的概率是非常小的。我們知道胎兒在8周左右自身的甲狀腺開始生長，10周左右開始有聚碘的功能，12周左右胎兒可以自身分泌甲狀腺激素。只要胎兒能夠得到正常的碘的補(bǔ)充、甲狀腺發(fā)育正常，一般來說不會(huì)導(dǎo)致新生兒甲狀腺功能減退。來源：整理自壹聲等2021年08月17日3600
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鈕曉紅主任醫(yī)師 南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 中醫(yī)外科（瘰疬科、瘡瘍科、甲乳科、脈管病） 橋本甲狀腺炎（HT），又稱為慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎（CLT），屬于自身免疫性甲狀腺炎，是一種常見的以自身甲狀腺組織為抗原的慢性自身免疫性疾病。起病緩慢，不易察覺，其臨床特征是彌漫性甲狀腺腫大。病因尚不清楚，目前認(rèn)為可能是由于遺傳、環(huán)境、免疫等因素導(dǎo)致。發(fā)病率約為1%～2%，高發(fā)年齡在30～50歲，且隨年齡增加，患病率增高，女性發(fā)病率是男性的3～4倍。兒童中也有不少病例。病因病因尚不明確，可能因?yàn)闄C(jī)體的免疫被破壞，從而產(chǎn)生了針對(duì)甲狀腺的免疫應(yīng)答反應(yīng)。遺傳因素是在同一家族中多人發(fā)病的情況多見。此外，該病可能與環(huán)境因素有關(guān)，環(huán)境因素的影響主要包括感染（患者多有咽喉炎病史）和膳食中過量的碘化物，過量攝入碘可使病情惡化。由于本病以女性多見，也可能與雌激素有關(guān)。由于常在同一家族的幾代人中發(fā)生，常合并其他的自身免疫性疾病，如惡性貧血、糖尿病、腎上腺功能不全等，故認(rèn)為是環(huán)境因素和遺傳因素共同作用的結(jié)果。近年來，較多的研究表明，易感基因在發(fā)病中起一定作用。發(fā)病機(jī)制1.可能為機(jī)體的免疫耐受遭受破壞，從而產(chǎn)生了針對(duì)自體甲狀腺的免疫應(yīng)答反應(yīng)。在多數(shù)患者的血清和甲狀腺組織內(nèi)含有針對(duì)甲狀腺抗原的抗體，如抗甲狀腺球蛋白抗體、抗甲狀腺微粒體抗體和抗甲狀腺過氧化物酶抗體等。患者患有一些自身免疫病，如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等，可能會(huì)對(duì)甲狀腺組織產(chǎn)生免疫攻擊。2.如果家庭成員有人患橋本甲狀腺炎，則其他人的患病風(fēng)險(xiǎn)增加。研究發(fā)現(xiàn)其遺傳因子為人類白細(xì)胞抗原HLA基因復(fù)合體，位于第6號(hào)染色體短臂，編碼產(chǎn)物為HLAⅠ類分子和HLAⅡ類分子，兩者可刺激T細(xì)胞產(chǎn)生細(xì)胞毒作用和產(chǎn)生各種細(xì)胞因子。臨床表現(xiàn)1.發(fā)展緩慢，病程較長，早期可無癥狀，當(dāng)出現(xiàn)甲狀腺腫時(shí)，病程平均達(dá)2～4年。2.常見全身乏力，許多患者有咽喉部不適感，10%～20%患者有局部壓迫感或甲狀腺區(qū)的隱痛，偶爾有輕壓痛。3.甲狀腺多為雙側(cè)對(duì)稱性、彌漫性腫大，也可單側(cè)性腫大。甲狀腺往往隨病程發(fā)展而逐漸增大，但很少壓迫頸部出現(xiàn)呼吸和吞咽困難。觸診時(shí)，甲狀腺質(zhì)地韌，表面光滑或可呈大小不等的結(jié)節(jié)狀，一般與周圍組織無黏連，吞咽運(yùn)動(dòng)時(shí)可上下移動(dòng)。4.頸部淋巴結(jié)一般不腫大，有咽喉炎的患者也可伴頸部淋巴結(jié)腫大，但質(zhì)軟。并發(fā)癥大多數(shù)人伴有甲狀腺功能的變化，在病程早期可有輕度一過性甲亢，表現(xiàn)為心慌，多汗，煩躁易饑，而到病程后期則出現(xiàn)甲狀腺功能減退的表現(xiàn)，約60%的患者以甲狀腺功能減低為首發(fā)癥狀，表現(xiàn)為怕冷、容易疲勞、情緒低落、記憶力減退?；颊叩钠つw、消化系統(tǒng)以及心血管系統(tǒng)可能也會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)表現(xiàn)，如指甲厚而脆、表情呆板、腹脹、腹瀉或便秘、心率減慢等情況。部分患者會(huì)出現(xiàn)小腿黏液性水腫，嚴(yán)重者因黏液性水腫而導(dǎo)致的昏迷。3.隨著病情進(jìn)展抑郁癥狀加重，可能會(huì)有性欲下降。育齡期婦女出現(xiàn)甲減，沒有及時(shí)診治，可能導(dǎo)致懷孕難度增大，妊娠期會(huì)發(fā)生一些并發(fā)癥，孩子的神經(jīng)智力發(fā)育可能受到影響。診斷標(biāo)準(zhǔn)1.臨床表現(xiàn)，如喉嚨不適、咽喉哽塞感、脖子變粗等。2.甲狀腺功能（T3、T4、FT3、FT4）下降，促甲狀腺激素（TSH）升高。3.甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)和甲狀腺球蛋白抗體(TgAb)是診斷橋本甲狀腺炎的主要指標(biāo)。TgAb在橋本甲狀腺炎患者中的陽性率較低，敏感性不如TPOAb。4.超聲檢查提示甲狀腺腫大彌漫性、不均勻的低回聲改變，或甲狀腺結(jié)節(jié)。5.細(xì)胞學(xué)檢查：細(xì)針穿刺抽吸細(xì)胞學(xué)檢查（FNAC）和組織冰凍切片組織學(xué)檢查對(duì)于確診有決定性的作用。治療西醫(yī)治療目前西醫(yī)認(rèn)為無臨床癥狀者可不治療，甲狀腺功能減低患者應(yīng)行甲狀腺激素替代治療，橋本甲亢患者病程和炎性甲亢相同，多數(shù)不需治療，經(jīng)歷甲亢期、甲功正常期，甲減期和甲功正常期四個(gè)時(shí)期。一過性甲亢給β受體阻滯劑對(duì)癥處理即可。一般不需要手術(shù)治療，僅在高度懷疑合并甲狀腺癌或淋巴瘤時(shí)采用，術(shù)后終生甲狀腺激素替代治療。中醫(yī)治療甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)和甲狀腺球蛋白抗體(TgAb)是診斷橋本甲狀腺炎的主要指標(biāo)，也代表著患者自身免疫反應(yīng)的輕重。目前西醫(yī)治療尚無有效藥物降低抗體。堅(jiān)持采用中藥治療可以降低抗體。臨床根據(jù)中醫(yī)辨證，給予疏肝健脾，解郁行滯，散結(jié)消癭；清肝瀉心，養(yǎng)陰益氣，理氣化痰，活血散瘀；益氣溫陽，補(bǔ)腎健脾等治法。能有效緩解癥狀，改善甲狀腺彌漫性腫大，恢復(fù)甲狀腺功能，降低抗體，遏制病情進(jìn)展。預(yù)后橋本甲狀腺炎不可能治愈，如果早期診斷，接受有效且規(guī)范的治療，能夠減輕或消除癥狀，大多不危及生命。若未經(jīng)及時(shí)治療，則晚期大多數(shù)病人會(huì)發(fā)生甲狀腺功減退，影響生活質(zhì)量。飲食調(diào)理忌食含碘豐富的海里食物，如海帶、紫菜、海魚、海蝦、海參等。盡量少食辛辣、油炸和油膩的食物，如辣椒、火鍋、肥肉、燒烤等。宜食富含鈣類的食物，如雞蛋、牛奶、適量精肉、排骨和豆類等。宜食富含維生素和纖維素的新鮮蔬菜和水果，如青菜、蘋果、梨等。對(duì)于硒缺乏的患者，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下適當(dāng)補(bǔ)充硒。2021年08月04日3992
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吳蓉主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 超聲醫(yī)學(xué)科 什么是橋本甲狀腺炎？是指免疫系統(tǒng)攻擊自身甲狀腺組織而發(fā)生的疾病。通常緩慢發(fā)生，發(fā)病初期患者沒有任何感覺，常常是在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。一部分患者是因?yàn)榧谞钕倌[大而就醫(yī)，往往這時(shí)患病時(shí)間已有一段時(shí)間。目前橋本甲狀腺炎病因還不明確，可能是遺傳因素、自身免疫因素、環(huán)境因素等共同作用引起的。橋本氏甲狀腺炎的表現(xiàn)&危害表現(xiàn)：1. 典型表現(xiàn)為甲狀腺腫大，質(zhì)地較硬，疼痛感不明顯。2. 頸部不舒服或吞咽東西困難，頸前區(qū)或有壓迫感。3. 有些患者患病時(shí)間較長的話，可能會(huì)有甲狀腺功能減退的表現(xiàn)，如怕冷、皮膚干燥、粗糙等。危害：1.甲狀腺腫大：頸部變粗，脖子會(huì)有不舒服的感覺。2.甲狀腺功能減退癥狀（甲減）：怕冷、乏力、手腳腫脹感、記憶力減退、精神不振、體重增加、便秘、女性月經(jīng)周期不穩(wěn)定、體格檢查可發(fā)現(xiàn)有反應(yīng)遲鈍、聲音嘶啞、臉?biāo)[等表現(xiàn)。3.橋本腦?。汉币姷菄?yán)重，患者反復(fù)出現(xiàn)類似卒中的癥狀，如意識(shí)障礙、嗜睡或昏迷等。橋本甲狀腺炎需要做哪些檢查？1. 驗(yàn)血：:早期甲狀腺功能可正常，橋本甲亢者甲狀腺血項(xiàng)指標(biāo)輕度升高，隨著病程進(jìn)展，T3、T4可下降，TSH升高，TMAb、TGAb陽性。2. 甲狀腺放射性核素：顯像有不規(guī)則濃集或稀疏區(qū)，少數(shù)表現(xiàn)為冷結(jié)節(jié)。3. 過氯酸鉀釋放試驗(yàn)：陽性即為橋本。4. 血清檢查出：丙種球蛋白增高，白蛋白下降。4. 甲狀腺穿刺：橋本會(huì)有大量淋巴細(xì)胞浸潤。橋本甲狀腺炎為什么穿刺？1.在沒有明確診斷是橋本甲狀腺炎的前提下，可通過甲狀腺穿刺來提取細(xì)胞來明確診斷是甲狀腺炎，這是比較準(zhǔn)確的一種手段。2.橋本甲狀腺炎伴有結(jié)節(jié)者需要甲狀腺穿刺，因?yàn)闃虮炯谞钕傺滓讗鹤?，所以如果本身有橋本甲狀腺炎，又伴有結(jié)節(jié)者需要穿刺來明確結(jié)節(jié)良惡性。關(guān)注上海市第一人民醫(yī)院超聲科社交帳號(hào)獲取更多醫(yī)學(xué)小知識(shí)2021年05月26日1386
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蘇乾主治醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 分子影像及核醫(yī)學(xué)診療科 橋本發(fā)病與體質(zhì)狀態(tài)及感染相關(guān)，所以規(guī)律作息、不熬夜，多運(yùn)動(dòng)、增強(qiáng)體質(zhì)，對(duì)橋本病的預(yù)防以及預(yù)后都很有幫助。保持心境平和、情緒樂觀，對(duì)穩(wěn)定與治療橋本病也大有裨益。 今天為什么要講橋本甲狀腺炎這個(gè)話題呢?因?yàn)楝F(xiàn)在得這個(gè)病的人確實(shí)是很多!光吃藥解決不了問題，還會(huì)對(duì)身體造成不可修復(fù)的損傷，那么，我們先來了解一下這種病到底該不該治、該怎么治? 橋本甲狀腺炎是一種什么病呢? 橋本甲狀腺炎又稱自身免疫性甲狀腺炎，是一種以自身甲狀腺組織為抗原的慢性自身免疫性疾病。為臨床中最常見的甲狀腺炎癥。 近年來發(fā)病率迅速增加，有報(bào)道認(rèn)為已與甲亢的發(fā)病率相近。本病是兒童及青少年甲狀腺腫大及獲得性甲狀腺功能減退癥最常見的原因。 總而言之，橋本甲狀腺炎就是一種自身免疫性疾病，是身體的免疫系統(tǒng)出現(xiàn)了問題，而不僅僅是一種單純的甲狀腺疾病。 從多年的從醫(yī)經(jīng)驗(yàn)來看，這些人更容易患橋本： 女性比男性更容易發(fā)生橋本甲狀腺炎，特別是青年、中年女性。 橋本甲狀腺炎具有一定的遺傳性。在感染、精神打擊、懷孕、碘攝入過多、頸部過量輻射等因素的刺激下，更容易發(fā)生橋本甲狀腺炎。 一般來說，橋本氏甲狀腺炎起病隱匿，進(jìn)展緩慢，臨床表現(xiàn)常分為三個(gè)階段： 階段一： 無癥狀性甲狀腺腫大 甲狀腺呈彌漫性、分葉狀或結(jié)節(jié)性腫大，質(zhì)韌硬，與周圍組織無粘連。常有咽部不適或輕度咽下困難。時(shí)有頸部壓迫感。偶有局部疼痛與觸痛。 階段二： 甲狀腺功能亢進(jìn) 可兼有HT和Graves病的組織學(xué)及臨床癥狀和體征。表現(xiàn)為食欲亢進(jìn)、易疲乏、失眠、煩悶急躁等，部分病人有脛前粘液性水腫及突眼。容易出現(xiàn)甲狀腺功能減退。 階段三： 甲狀腺功能低下 80%的患者甲狀腺功能可保持正常相當(dāng)一段時(shí)間，中晚期則由于免疫反應(yīng)對(duì)甲狀腺組織的持久破壞出現(xiàn)功能低下。逐漸出現(xiàn)怕冷、心動(dòng)過緩、便秘甚至粘液性水腫等典型癥狀及體征。 得了橋本甲狀腺炎該怎么辦? 首先明確一點(diǎn)，橋本甲狀腺炎是可以康復(fù)的。確診橋本甲狀腺炎后，治療是關(guān)鍵，調(diào)養(yǎng)是輔助。 注意飲食宜忌，很重要建議食用清淡食品，多食維生素含量豐富的蔬菜瓜果，其次要適當(dāng)?shù)臄z入硒元素，進(jìn)食含硒豐富的食物如堅(jiān)果、芝麻、蘆筍、菌類、蛋類、魚類有助于提高免疫力。切莫貪口香，吃那些辛辣煎炸、肥甘油膩的食物，過量的煙酒和咖啡也不適合。還要注意一點(diǎn)：限制碘的攝入!2021年05月17日1010
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朱小龍主治醫(yī)師 甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 外科 橋本甲狀腺炎的病因尚未完全明確。一般認(rèn)為與以下幾方面的因素有關(guān)： 01遺傳 一般認(rèn)為橋本甲狀腺炎具有一定的遺傳傾向，并且有自身免疫疾病的家族聚集現(xiàn)象。這并不意味著一個(gè)人的親屬中有橋本甲狀腺炎患者，這個(gè)人就一定也會(huì)患橋本甲狀腺炎，只是患橋本甲狀腺炎的概率會(huì)比無家族史的人要大。 02自身免疫 簡單來說，就是人體甲狀腺自身細(xì)胞攻擊了自身免疫系統(tǒng)。這也是為什么我們?cè)谶M(jìn)行甲狀腺功能檢測(cè)時(shí)，會(huì)發(fā)現(xiàn)抗體升高的原因。 03感染 目前認(rèn)為，橋本甲狀腺炎的發(fā)生可能是病毒及其代謝產(chǎn)物、甲狀腺和自身免疫反應(yīng)三者相互作用的結(jié)果，并非單一因素所決定。 04環(huán)境因素 如果長期接觸化學(xué)毒物，例如芳香族類、酚類以及硫氰酸鹽等，那么也可能造成橋本甲狀腺炎的發(fā)生。 05碘過量 越來越多的研究表明，過量地?cái)z取碘可以刺激自身免疫過程，從而引起橋本甲狀腺炎。橋本甲狀腺炎所致的甲狀腺功能減退癥患者限制碘鹽攝入以后可以使其甲狀腺功能恢復(fù)正常。 06藥物 某些藥物也可能誘發(fā)橋本甲狀腺炎。 怎樣確定我是否患有橋本甲狀腺炎？ 高發(fā)年齡在30~50歲，女性患者多于男性。 橋本甲狀腺炎起病隱匿，進(jìn)展緩慢，早期的臨床表現(xiàn)常不典型。大約70%的患者發(fā)生無癥狀的甲狀腺腫及結(jié)節(jié)。有些人有咽部不適或輕度吞咽困難，可以伴有頸部壓迫感。隨著病程的延長，甲狀腺組織遭到破壞，部分患者出現(xiàn)甲狀腺功能減退癥?；颊弑憩F(xiàn)為怕冷、心動(dòng)過緩，便秘甚至黏液性水腫等典型癥狀及體征。 進(jìn)行甲狀腺功能的檢查，發(fā)現(xiàn)抗甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）、抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）滴度顯著增高，是最有意義的診斷指標(biāo)之一。 患有橋本甲狀腺炎，需要治療嗎？ 目前，橋本甲狀腺炎是一種臨床上還無法根治的疾病。其治療的目的也只是糾正甲狀腺功能異常和縮小顯著增大的甲狀腺，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生。 一般情況下，甲狀腺輕度腫大、無明顯壓迫癥狀以及不伴甲狀腺功能異常者不需要治療，定期隨訪觀察即可。一部分橋本甲狀腺炎患者可以保持?jǐn)?shù)年，甚至終生病情穩(wěn)定不需要任何治療。 長期高碘飲食者：要嚴(yán)格限制碘的攝入量，這有助于阻止甲狀腺自身免疫性破壞的進(jìn)展。 橋本甲狀腺炎合并甲狀腺功能減退癥或甲狀腺功能亢進(jìn)癥的人，需要積極進(jìn)行治療。2021年04月09日1590
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周京安主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 普外科 這是在臨床上經(jīng)常被問到的問題，特別是一些年輕有生育要求的女性，對(duì)此比較擔(dān)心。這是一個(gè)比較難回答的問題。我們經(jīng)常說橋本比較簡單，相對(duì)好治，但并不是說這個(gè)病病因簡單，確切的說這個(gè)病的病因、發(fā)病機(jī)制，目前研究的研究仍不是很清楚。先簡單再介紹一下慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎。慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎（chroniclymphocytic thyroiditis,CLT）又稱橋本甲狀腺炎（Hashimotosthyroiditis， HT）或橋本病。它是一類自身免疫性甲狀腺疾病（autoimmune thyroid diseases，AITDs），也是原發(fā)性甲狀腺功能減退癥最主要的原因。其發(fā)病機(jī)制尚未徹底闡明。目前認(rèn)為其屬于多基因遺傳病，其關(guān)鍵因素是自身免疫，與環(huán)境因素共同作用的結(jié)果。它是器官特異性自身免疫病，可以和其他自身免疫性疾病如惡性貧血、干燥綜合征、慢性活動(dòng)性肝炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等同時(shí)并存。它的病理理特征是甲狀腺內(nèi)大量淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤以及甲狀腺組織纖維化。臨床表現(xiàn)每個(gè)人可能都不一樣，許多人主要表現(xiàn)為甲狀腺呈彌漫性、無痛性輕中度腫大，而甲狀腺功能可以正常或減退，甚至有一過性甲亢。血液檢查可發(fā)現(xiàn)甲狀腺自身抗體，包括甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）、甲狀腺過氧化酶抗體（TPOAb）和甲狀腺刺激阻斷抗體（TSBAb）等。大多數(shù)病人血中TGAb及TPOAb滴度明顯升高，可持續(xù)較長時(shí)間，甚至可達(dá)數(shù)年或十多年。甲狀腺超聲可提示甲狀腺腺彌漫性腫或結(jié)節(jié)性腫,回聲不均勻,常見低回聲,表現(xiàn)為各種由小(增生)到大(甲狀腺腫)的顆粒狀物或散在的結(jié)節(jié)狀物,腺體表面可不規(guī)則。如果出現(xiàn)甲減一般需要長期L-T4 替代治療。這種病發(fā)病緩慢、病程長，有發(fā)展為甲減的趨勢(shì)。如診斷該病，而甲狀腺功能正常，應(yīng)定期隨訪復(fù)查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)是否存在甲減特別是擬懷孕的婦女。目前研究認(rèn)為橋本并非完全不可逆轉(zhuǎn)，有一部分患者可自行緩解，少數(shù)患者腫大的甲狀腺可以縮小或消失，甚至原來查到的甲狀腺結(jié)節(jié)也有消失或縮小的可能，少數(shù)患者不必終身替代治療。目前研究和觀察的的狀況認(rèn)為影響橋本預(yù)后的因素主要包括以下幾個(gè)方面：（1）如果是年輕橋本患者，其免疫系統(tǒng)的自我調(diào)節(jié)能力強(qiáng)，甲狀腺功能及免疫紊亂更易于恢復(fù)。（2）有甲狀腺疾病家族史的橋本甲減患者，經(jīng)過一段時(shí)間的甲狀腺素替代治療后，其甲狀腺功能較無陽性家族史者易于恢復(fù)正常，且可保持長期緩解。（3）飲食中的含碘量及有無應(yīng)用含碘藥物也是影響橋本預(yù)后的一個(gè)重要因素，研究認(rèn)為高碘飲食可促進(jìn)橋本的發(fā)生與發(fā)展。因此，橋本患者應(yīng)嚴(yán)格控制碘的攝入量。（4）如果橋本攝碘率高，說明甲狀腺內(nèi)存在大量有功能的甲狀腺濾胞，因此甲狀腺功能更易恢復(fù)。而橋本伴嚴(yán)重不可逆甲減者，甲狀腺攝碘率常常較低，這類患者往往需要長期應(yīng)用甲狀腺激素替代治療。（5）甲狀腺腫大越明顯，對(duì)替代治療的效果愈好，甲狀腺功能越容易恢復(fù)正常，停藥后保持長期緩解的可能性越大。（6）橋本TSBAb陽性，其甲狀腺功能較難恢復(fù)；TSBAb陰性則有利于疾病的緩解。（7）研究發(fā)現(xiàn)TSH明顯升高的橋本甲減患者，經(jīng)甲狀腺激素替代治療后，甲狀腺功能易于恢復(fù)正常，且可長期維持。而TSH升高不明顯者，橋本甲減長期緩解的可能性較小。綜上所述，是否需要終生替代治療還需全面考慮，但有一點(diǎn)該疾病是有完全緩解甚至治愈的可能，主要取決于疾病的狀態(tài)和內(nèi)在因素，與L-T4的替代治療關(guān)系不大。2021年03月09日2404
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王強(qiáng)副主任醫(yī)師 山西省人民醫(yī)院 甲狀腺外科 一、什么是橋本氏甲狀腺炎？橋本氏甲狀腺炎是一種以自身甲狀腺組織為抗原的慢性自身免疫性疾病。1912年，日本九州大學(xué)的Hashimoto（橋本）醫(yī)生在德國的醫(yī)學(xué)雜志上發(fā)表了4例甲狀腺疾病的病例，這是第一次有關(guān)該疾病的報(bào)道。后人為了紀(jì)念他，將這個(gè)疾病命名為“橋本氏甲狀腺炎”，又稱“慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎”。為臨床中最常見的甲狀腺炎癥。多見于中年女性，好發(fā)年齡為40-50歲。近年來橋本氏甲狀腺炎發(fā)病率也呈急速上升之勢(shì)，而且發(fā)病年齡有年輕化趨勢(shì)。二、橋本氏甲狀腺炎的病因是什么？雖然有個(gè)“炎”字，但是和我們平常說的炎癥又不一樣。其原理是人身體內(nèi)的免疫系統(tǒng)在正常的狀態(tài)下，在受到外界進(jìn)入人體的細(xì)菌、病毒等侵襲時(shí)，會(huì)發(fā)起反抗和攻擊來清楚這些有害的物質(zhì)。但有些時(shí)候免疫系統(tǒng)也會(huì)出錯(cuò)誤，無法分辨出對(duì)方是敵是友，對(duì)其攻擊一番。而如果真的攻擊是甲狀腺自身細(xì)胞的話，橋本氏甲狀腺炎就產(chǎn)生了。但其具體的發(fā)病機(jī)制并不十分清楚。什么情況下容易出現(xiàn)橋本氏甲狀腺炎，可能的刺激因素包括：感染、精神打擊、懷孕、碘攝入過多、頸部過量輻射等，都容易誘發(fā)橋本氏甲狀腺炎。同時(shí)橋本氏甲狀腺炎有家族遺傳傾向，可能與其他自身免疫性疾病，如I型糖尿病或乳糜瀉有關(guān)。橋本氏甲狀腺炎患者中的典型甲狀腺特異性蛋白抗體數(shù)量增加，包括甲狀腺過氧化物酶和甲狀腺球蛋白抗體，刺激T淋巴細(xì)胞的產(chǎn)生，其侵入甲狀腺，引起無聲、無痛的炎癥并破壞甲狀腺自身正常細(xì)胞，導(dǎo)致甲狀腺產(chǎn)生的甲狀腺激素逐漸減少，導(dǎo)致甲狀腺功能減退癥的發(fā)生。三、橋本氏甲狀腺炎表現(xiàn)有哪些？橋本氏甲狀腺炎在不同的階段會(huì)導(dǎo)致不同的臨床表現(xiàn)，這是因?yàn)榭贵w破壞了甲狀腺正常的濾泡細(xì)胞。初期甲狀腺細(xì)胞內(nèi)大量T3、T4因細(xì)胞破壞后釋放入血，早起可能出現(xiàn)甲亢的臨床表現(xiàn)?？赡艿谋憩F(xiàn)為：心悸、多汗、多食消瘦、心慌、手抖等癥狀。隨著病情進(jìn)展，正常甲狀腺細(xì)胞破壞越來越多，體內(nèi)甲狀腺激素水平達(dá)到平衡狀態(tài)。此時(shí)期患者無明顯臨床表現(xiàn)。后期產(chǎn)生的T3、T4數(shù)量越來越少，逐漸發(fā)展為甲狀腺功能減退癥。橋本氏甲狀腺炎是引起甲狀腺功能減退癥最常見的原因，多數(shù)情況下可能會(huì)表現(xiàn)為程度不一的甲減癥狀。后期多數(shù)情況下橋本氏甲狀腺炎可能的癥狀和體征包括：體重增加；疲乏無力；情緒低落；畏寒；喜睡；毛發(fā)干枯；皮膚干燥；便秘；肌肉緊繃感；膽固醇水平增加；無法言明的疼痛不適；雙下肢水腫。橋本氏甲狀腺炎如果控制不理想，會(huì)導(dǎo)致甲狀腺變大變硬，嚴(yán)重者可能會(huì)壓迫氣管、食道、喉返神經(jīng)等，導(dǎo)致呼吸、吞咽困難、聲音嘶啞等。甲減嚴(yán)重的情況下，可能會(huì)出現(xiàn)眼瞼浮腫、心率減慢、體溫下降、嗜睡、甚至胸腔積液、心肌病、心包積液、心力衰竭，甚至危及生命的昏迷（粘液水腫昏迷）。四、如何診斷橋本氏甲狀腺炎？1、實(shí)驗(yàn)室檢查：抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）、甲狀腺微粒體抗體（TMAb）、甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）增高（大于400），臨床基本可以確診。有一過性甲亢表現(xiàn)時(shí)血T3、T4、FT3、FT4可增高；后期出現(xiàn)甲減時(shí)，T3、T4、FT3、FT4可降低、TSH增高，甲狀腺碘131攝取率減低。2、影像學(xué)檢查：橋本氏甲狀腺炎時(shí)彩超一般表現(xiàn)為兩側(cè)葉彌漫性增大，一般對(duì)稱，也可以一側(cè)腫大為主，峽部明顯增厚；腺體表面凹凸不平，形成表面結(jié)節(jié)樣表現(xiàn)；腺體呈現(xiàn)不均質(zhì)低回聲表現(xiàn)，可疑結(jié)節(jié)樣表現(xiàn)，此時(shí)容易和甲狀腺結(jié)節(jié)混淆。還可以表現(xiàn)為不規(guī)則的網(wǎng)格樣改變。3、甲狀腺穿刺細(xì)胞學(xué)FNA：橋本氏甲狀腺炎穿刺表現(xiàn)為大量淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞，可有嗜酸性變的濾泡細(xì)胞。五、橋本氏甲狀腺炎與妊娠有什么關(guān)系？橋本氏甲狀腺炎若不及時(shí)治療可能會(huì)導(dǎo)致甲狀腺功能減退，可能會(huì)導(dǎo)致妊娠期間早產(chǎn)和流產(chǎn)的幾率增加，給妊娠帶來嚴(yán)重后果。目前多數(shù)指南推薦妊娠前期TSH控制在2.5以內(nèi)、妊娠中后期TSH控制在3以內(nèi)。母體TSH的升高和后代智商的降低有關(guān)。所以橋本氏甲狀腺炎患者不是不能懷孕的，妊娠期間需要定期檢測(cè)TSH水平，及時(shí)調(diào)整甲狀腺激素的劑量。六、橋本氏甲狀腺炎飲食有什么要求？碘過量會(huì)增加橋本氏甲狀腺炎的發(fā)生率。碘的過度攝入會(huì)加重甲狀腺的負(fù)擔(dān)，同時(shí)提高體內(nèi)TPO抗體的水平，這可能與高度碘化的Tg更具有抗原性有關(guān)。所以對(duì)于絕大多數(shù)患者來說，需要少吃含碘高的食物，包括紫菜、海帶、海白菜、蝦皮、碘鹽、海產(chǎn)品、添加了鹽的加工食品、含碘調(diào)味品、含碘保健品等。 至于碘鹽，對(duì)于橋本甲狀腺炎患者來說，不建議一直吃無碘鹽。因?yàn)榧谞钕偈墙∪模孕枰鈦砩a(chǎn)甲狀腺激素，如果一直吃無碘鹽，很容易出現(xiàn)缺碘性甲減?？梢哉３约拥恹}，如果實(shí)在糾結(jié)，也可以加碘鹽、無碘鹽摻著吃?？傮w來說，正常飲食即可，只要是和碘沒啥關(guān)系的食物，想吃就可以吃。如果是含碘食物，最好少吃一些，但也不必走極端絕對(duì)忌口。七、橋本氏甲狀腺炎有什么治療辦法？能治愈嗎？目前的研究表明還沒有治愈橋本氏甲狀腺炎的方法。因?yàn)樽陨砻庖哌^程和炎癥的持續(xù)時(shí)間是無法預(yù)測(cè)的。在絕大多數(shù)患者中，由橋本氏甲狀腺炎引起的甲狀腺功能減退癥，可以用甲狀腺激素來替代。治療通常選用合成T4或甲狀腺素（左旋甲狀腺素），這種藥物必須長期服用，規(guī)范治療可以減輕甲減的癥狀和體征。如果不用藥，甲狀腺幾乎不可能將激素水平維持在正常范圍內(nèi)，甚至?xí)又丶诇p的癥狀和體征。定期檢測(cè)甲狀腺功能水平，根據(jù)TSH調(diào)整甲狀腺激素的用量。八、有沒有什么辦法，能降低這甲狀腺抗體的值？目前為止，還沒有能夠讓抗體數(shù)值下降的特效藥物，自身抗體的升降，幾乎只能靠自身的調(diào)節(jié)?？贵w不是醫(yī)生不想降下來，而是沒有有效辦法讓它降下來。臨床一些研究顯示，硒酵母片、維生素D片、他汀類藥物都能起到一定程度降低抗體的作用，但并非所有人都有效。這些藥物的有效性，仍在臨床研究中。對(duì)于醫(yī)生來說，只要患者的甲功正常，甲狀腺?zèng)]有腫大、疼痛等癥狀，抗體高并沒有什么太大關(guān)系。大家在治療過程中，也不必糾結(jié)抗體的值，不必追求非要把數(shù)值恢復(fù)正常。九、橋本氏甲狀腺炎容易得結(jié)節(jié)嗎？當(dāng)患橋本甲狀腺炎時(shí)，患者的整個(gè)甲狀腺都處于病變狀態(tài)，長期受到自身免疫細(xì)胞的攻擊，橋本甲狀腺炎患者的甲狀腺比健康人更容易發(fā)生甲狀腺結(jié)節(jié)。而且研究表明，橋本氏甲狀腺炎患者的甲狀腺結(jié)節(jié)，相比甲狀腺正?；颊叩慕Y(jié)節(jié)容易發(fā)生惡性變。但這并不是說，得了橋本氏甲狀腺炎，就一定會(huì)有結(jié)節(jié);也不代表，橋本氏甲狀腺炎合并結(jié)節(jié)的患者，一定會(huì)癌變。大家大可不必為此感到恐慌。所以，我們建議橋本病的患者，定期復(fù)查甲功與甲狀腺超聲。十、橋本氏甲狀腺炎需要多長時(shí)間復(fù)查一次？如果甲功存在異常，服用甲狀腺激素治療，初期調(diào)整不是很穩(wěn)定，可以遵照醫(yī)囑，適當(dāng)縮短復(fù)查甲功的頻率，直至將甲功調(diào)整穩(wěn)定。如果沒有甲功的異?；蚣坠σ呀?jīng)調(diào)整至穩(wěn)定，則甲功可以延長到半年或一年復(fù)查一次，甲狀腺超聲一年復(fù)查一次即可。總之，橋本甲狀腺炎雖然是一種“治不好的病”，但它并不是一種“要命的病”，進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹委?，預(yù)后良好?；加褌儾槐剡^于緊張，正常復(fù)查就好。2020年12月12日7944
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