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康磊主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 核醫(yī)學(xué)科 橋本氏甲狀腺炎一種自身免疫性疾病 橋本氏甲狀腺炎是我們?cè)谂R床中最常見的一種甲狀腺炎癥。 1912年，一個(gè)叫橋本的日本人首次發(fā)現(xiàn)并報(bào)道了這個(gè)病，所以就用他的名字來命名。 橋本氏甲狀腺炎的學(xué)名叫「慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎」，之所以這樣命名，是因?yàn)榇罅吭静粦?yīng)該在甲狀腺組織中的淋巴細(xì)胞跑到了甲狀腺里，對(duì)甲狀腺組織產(chǎn)生破壞。 橋本甲狀腺炎：一種自身免疫性疾病。雖說橋本氏甲狀腺炎是一種炎癥，但是此“炎”非彼“炎”。它跟我們平時(shí)所說的那些咽喉炎、扁桃體炎等等這一類細(xì)菌感染引起的炎癥并不一樣。 準(zhǔn)確來講，橋本是一種自身免疫性疾病。 自身免疫性疾病，就是指人自身的免疫系統(tǒng)，即保護(hù)我們自己的“士兵”，不知道為啥，聽信了錯(cuò)誤的指令，開始自己人打自己人，甲狀腺細(xì)胞就被自己的免疫細(xì)胞給干掉了。 橋本病也有「罪魁禍?zhǔn)住箍赡芘c內(nèi)因+外因有關(guān)！ 雖然導(dǎo)致橋本氏病的根本原因，目前仍不明確。但相關(guān)研究認(rèn)為，橋本病可能與這些因素有關(guān)。 內(nèi)因：遺傳、精神狀態(tài)、免疫情況 外因：環(huán)境因素、感染、過多的碘攝入等但是這些原因僅僅是研究人員的猜想，并沒有明確的證據(jù)來證明。所以朋友們別再向醫(yī)生打破砂鍋問到底了，因?yàn)獒t(yī)生真的不知道! 得了橋本，會(huì)有啥癥狀？其實(shí)大部分人木有啥感覺 很多朋友會(huì)關(guān)注，得了橋本，會(huì)有什么癥狀?其實(shí)，大部分橋本氏甲狀腺炎患者并沒有明顯癥狀，往往是做檢查才發(fā)現(xiàn)的。 少部分人會(huì)有脖子處不適，也有少部分人會(huì)出現(xiàn)甲狀腺變硬、變腫，因此會(huì)出現(xiàn)脖子腫大的情況。 如果甲狀腺持續(xù)腫大，它就可能壓迫到頸部的其他部位，如氣管、食管等。此時(shí)可能引起咽部不適，如吞咽有哽咽感或者呼吸不暢等，有時(shí)會(huì)有頸部壓迫感。 還可能出現(xiàn)甲亢or甲減癥狀 還有一部分患者，可能出現(xiàn)一些甲亢癥狀如心慌、手抖、汗多、容易餓等癥狀;也可能呼吸一些甲減癥狀如怕冷、便秘、乏力、嗜睡等癥狀。 橋本對(duì)人有啥影響？專注坑甲功100年！ 橋本對(duì)人體最主要的影響還是在于容易導(dǎo)致甲狀腺功能的異常。根據(jù)甲功異常情況的不同，一般可分為甲亢期和甲減期。 橋本甲亢期： 橋本氏甲狀腺炎早期，由于甲狀腺細(xì)胞被破壞，細(xì)胞里的甲狀腺激素跑到血里面，所以抽血檢查甲功時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)甲亢的情況，如T3、T4升高，TSH下降，也就是橋本的甲亢期。 那么這時(shí)候有部分人可能會(huì)出現(xiàn)類似于甲亢的癥狀，比如心慌、怕熱、容易出汗、手抖等等。 橋本甲減期：隨著病情的發(fā)展，甲狀腺里的細(xì)胞傷亡越來越慘重，生產(chǎn)的甲狀腺激素不夠，就可能出現(xiàn)甲減的情況，如T3、T4下降，而TSH升高，也就是橋本的甲減期。 那這個(gè)時(shí)候患者可能會(huì)出現(xiàn)甲減的一些癥狀，比如怕冷、心跳慢、便秘乏力、嗜睡等癥狀。 另外，橋本還可能會(huì)合并有眼癥其他一些病癥等，但是這個(gè)比較小眾，就不具體展開討論了。 判斷橋本病，要做啥檢查？超聲+甲功+抗體=基本確診 想要知道是不是橋本甲狀腺炎，關(guān)鍵還是靠檢查! 一般情況下，只要結(jié)合患者的甲狀腺超聲影像、甲功報(bào)告和TgAb和TPOAb這兩個(gè)抗體的情況，醫(yī)生就基本可以判斷是不是橋本甲狀腺炎了。 但是想要證據(jù)確鑿呢，還是需要穿刺才行。不過一般醫(yī)生很少建議患者穿刺，因?yàn)槎鄶?shù)情況下必要性并不大。 治or不治？原則有兩個(gè)不適癥狀與甲功是關(guān)鍵 其實(shí)，并不是所有的橋本甲狀腺炎都需要治療，因此得了橋本的朋友也不用太緊張。 一般情況下，橋本甲狀腺到底需不需要治療，主要有兩個(gè)原則： 第一，有沒有不適癥狀。 第二，甲功是不是正常。 甲功正常，無不適癥狀——定期復(fù)查如果沒有任何不適癥狀，甲功也沒有任何不正常，僅僅是抗體升高，那么完全可以不用治療，也不用吃藥。除了定期復(fù)查之外，你什么都不用做。 甲功輕微異常，無明顯不適——觀察+復(fù)查甲功如果甲功只是出現(xiàn)輕微的不正常，但是自己又沒有任何不適，那么一般情況下也不用著急著治療，可以再觀察一段時(shí)間復(fù)查甲功看看。 甲功明顯異常，有不適癥狀——遵照醫(yī)囑治療如果自己覺得有癥狀、不舒服，或者檢查發(fā)現(xiàn)甲功明顯不正常，那就需要看醫(yī)生，考慮進(jìn)行治療了。 橋本甲狀腺炎怎么治？常常用藥物，偶爾靠手術(shù) 因?yàn)闃虮臼霞谞钕傺字饕赡軐?dǎo)致甲狀腺功能的異常，所以，醫(yī)生們治療的不是橋本本身，而是將甲功調(diào)整回正常狀態(tài)。 甲功不正常，藥物來調(diào)理甲功不正常分為甲亢和甲減兩種情況，一般情況下，橋本甲亢是可以慢慢恢復(fù)正常的，所以如果不是特別不舒服，一般不需要治療。 而橋本甲減的患者，一般需要根據(jù)甲功的具體情況，采用甲狀腺激素制劑，比如優(yōu)甲樂、雷替斯、加衡等進(jìn)行替代治療，補(bǔ)充身體所缺乏的甲狀腺激素。 在吃藥的過程中也需要定期抽血復(fù)查甲功，根據(jù)甲功結(jié)果來調(diào)整藥物劑量。只要將甲功控制正常，身體沒有什么不舒服，那就OK了?！局委熂敖ㄗh】 對(duì)于有甲狀腺腫大，但是甲功正常的患者，為了抑制甲狀腺體持續(xù)腫大，也可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下適當(dāng)補(bǔ)充少量的甲狀腺激素。 硒酵母片、他汀藥物，可能有點(diǎn)用除了甲狀腺激素之外，有些醫(yī)生還會(huì)給患者開硒酵母片，這個(gè)藥的作用就在于補(bǔ)硒。 硒是人體必需的一種微量元素，在體內(nèi)參與抗炎、抗氧化和免疫調(diào)節(jié)的一些過程。 之前有研究發(fā)現(xiàn)，缺硒可能跟橋本氏甲狀腺炎的發(fā)病有關(guān)，適當(dāng)補(bǔ)充一些硒，可以幫助保護(hù)甲狀腺細(xì)胞、抑制甲狀腺自身的免疫性損傷，降低TPO抗體。 但是補(bǔ)硒這個(gè)做法，目前并沒有明確的研究數(shù)據(jù)來指導(dǎo)，效果也因人而異。有些人有用，有些人就壓根沒啥用，大家也不能太過迷信，更別以為補(bǔ)硒就能治好橋本。 硒補(bǔ)多了是會(huì)中毒的，大家吃硒酵母片一定要按照醫(yī)生的劑量來吃，不要自己亂加。 最近，國(guó)外有研究也發(fā)現(xiàn)了他汀類，也就是目前經(jīng)常用來降低血脂的藥物，可能有控制橋本氏甲狀腺炎，降低抗體的作用。但是這個(gè)現(xiàn)在也還在臨床研究當(dāng)中，大家不能過于相信。 甲狀腺太大，或許需手術(shù)。如果甲狀腺已經(jīng)增大非常明顯，甚至已經(jīng)壓迫到周圍的組織，出現(xiàn)呼吸不暢的癥狀，那么這時(shí)候就該考慮手術(shù)治療了。 不過這種情況并不會(huì)太多，所以大家也不必特別緊張。 橋本甲狀腺炎，能不能治好？治愈橋本，醫(yī)生真的做不到！ 以目前的醫(yī)療水平來看，橋本是沒辦法治愈的。我們能做的是對(duì)癥治療，即甲功不正常就把它調(diào)正常，有不舒服就去改善不舒服。 因?yàn)?，橋本是一個(gè)連病因是什么都還不清楚的病，如果哪個(gè)醫(yī)生拍著胸脯說能治愈，那100%是騙人的。 尤其是現(xiàn)在網(wǎng)絡(luò)上吹噓的一些神乎其神的療法，大家也千萬不要輕信，免得又浪費(fèi)錢又遭罪。 只要把甲功控制好，橋本本身并不會(huì)對(duì)人體造成明顯不良的影響，大家也不用過于焦慮，非要去追求把它治好。2020年11月21日
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鄒顯彤主治醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科 大家好，今天我們談?wù)剺虮臼喜?，這個(gè)發(fā)病率最高的甲狀腺疾病。北京大學(xué)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科鄒顯彤北京大學(xué)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科鄒顯彤何謂橋本氏??？橋本氏病，也叫橋本氏甲狀腺炎，慢性淋巴濾泡性甲狀腺炎。一看這名字，就知道是一個(gè)日本人發(fā)現(xiàn)的這個(gè)病，命了一個(gè)名。外國(guó)人命名的方式就是，誰(shuí)發(fā)現(xiàn)一個(gè)東西，就以誰(shuí)的名字命名，而我們中國(guó)人還不太喜歡這種命名方式，比如我將來發(fā)現(xiàn)了一種病，取名叫“鄒顯彤病”，怎么越聽越像罵人呢……橋本氏病是最常見的甲狀腺疾病，可引起甲減或甲狀腺腫大橋本氏病是一種自身免疫性疾病，提示甲狀腺功能減退或甲狀腺功能低下的發(fā)生會(huì)增加。 患有這種疾病的時(shí)候，免疫系統(tǒng)（主要是甲狀腺過氧化物酶抗體(TPO抗體)及甲狀腺球蛋白抗體（TG抗體））會(huì)侵襲您的甲狀腺。 如果嚴(yán)重的話，甲狀腺受損，無法產(chǎn)生足夠的甲狀腺激素從而導(dǎo)致甲減。我們以前講過，F(xiàn)T3、FT4低，TSH升高叫做甲減；FT3、FT4正常，TSH單純性增高叫亞臨床甲減（參見鄒醫(yī)生介紹的甲功7項(xiàng)閱讀的視頻）。aTG及aTPO增加另外，橋本氏病也可以表現(xiàn)為甲狀腺腫大，彩超上表現(xiàn)為“甲狀腺?gòu)浡宰儭?、“蜂窩樣改變”、“網(wǎng)格樣改變”。以下是橋本氏病的典型化驗(yàn)及檢查：彩超提示彌漫性變，蜂窩樣改變?nèi)绻鸗PO和TG抗體增高，彩超符合橋本的特征，在臨床上，我們?cè)\斷橋本氏病。但是注意：（1）許多其他甲狀腺疾病也會(huì)合并這些抗體的升高；（2）橋本氏病的確診，需要病理診斷，但很少有人為了確診橋本做病理檢查，所以目前普遍的方案都是臨床診斷。橋本氏病的病理大夫，我為啥會(huì)得橋本氏病？環(huán)境因素、遺傳因素可能參與橋本氏病的發(fā)生，而免疫因素是橋本氏病的原因。橋本病在女性中的發(fā)病率至少是男性的8倍。2盡管該病可能發(fā)生在青少年或年輕女性中，但它的發(fā)病頻率通常在40至60.2歲之間。如果其他家庭成員患有橋本病，則患上橋本病的機(jī)會(huì)就會(huì)增加。如果您患有其他自身免疫性疾病，則更有可能患橋本氏病。 與橋本氏病有關(guān)的疾病包括干燥綜合征、自身免疫性肝病、狼瘡等。得了橋本會(huì)發(fā)生什么？部分橋本氏病患者會(huì)出現(xiàn)甲狀腺功能減退（但不是全部）。 甲狀腺激素水平低會(huì)導(dǎo)致膽固醇升高，從而導(dǎo)致心臟病。 嚴(yán)重的未經(jīng)治療的甲狀腺功能減退很少會(huì)導(dǎo)致粘液性水腫昏迷，這是甲狀腺機(jī)能減退的一種極端形式，其機(jī)體功能減慢至威脅生命的程度。 粘液性水腫昏迷需要緊急醫(yī)療。以上文字是鄒醫(yī)生用來嚇人的，就是告訴你，甲減不治危害大！還記得甲減會(huì)出現(xiàn)什么表現(xiàn)嗎？不記得的話注意復(fù)習(xí)甲狀腺的病理生理喔：鄒醫(yī)生說甲狀腺2：甲狀腺那些事橋本氏并病的主要影響圖片所示橋本氏病主要會(huì)出現(xiàn)：甲狀腺腫大，以及甲狀腺功能減退。復(fù)習(xí)一下甲狀腺功能減退的癥狀：輕癥的是乏力、怕冷、脫發(fā)、便秘、記憶力下降、月經(jīng)不調(diào)、體重增加、血脂異常，重癥的是 關(guān)節(jié)疼痛、肌肉無力、舌頭腫大、下肢粘液性水腫。鄒醫(yī)生建議：早發(fā)現(xiàn)早治療是關(guān)鍵！橋本氏病如何治療？橋本氏病最重要的治療，就是監(jiān)測(cè)。因?yàn)槲覀円呀?jīng)知道，橋本氏病最直接的后果就是甲減，只是有些人甲減發(fā)生的比較早，有些人甲減發(fā)生的比較晚。橋本氏病治療通常取決于您的甲狀腺是否受損到足以引起甲狀腺功能減退。 如果您沒有甲狀腺功能減退癥，您的醫(yī)生可能會(huì)選擇簡(jiǎn)單地監(jiān)視您，以查看您的病情是否惡化。如果甲狀腺功能減退達(dá)到一定程度，醫(yī)生會(huì)推薦您使用左甲狀腺素這是一種甲狀腺激素藥物，與甲狀腺通常產(chǎn)生的激素相同。目前國(guó)內(nèi)市面上最常見的左旋甲狀腺素片：優(yōu)甲樂雷替斯開始服用甲狀腺激素后約4-6周，您的醫(yī)生將為您進(jìn)行甲功檢查，并在需要時(shí)調(diào)整劑量。 每次更改劑量時(shí)，您都會(huì)進(jìn)行一次血液檢查。 一旦達(dá)到適合您的劑量，您的醫(yī)生可能會(huì)在3-6個(gè)月內(nèi)重復(fù)進(jìn)行血液測(cè)試，然后3-12個(gè)月檢測(cè)一次（具體聽醫(yī)生安排）。只要您按照指示服用處方劑量，您的甲狀腺功能減退很可能可以通過甲狀腺激素藥物完全控制。 在沒有先咨詢醫(yī)生的情況下，切勿停止服藥。不要私自停藥，不要私自停藥，不要私自停藥！重要的事說三遍，看了我之前寫的甲減嚴(yán)重后果，你還敢停藥嗎？橋本氏病飲食上需要注意什么嗎？橋本氏病在飲食上，最重要的是保持一個(gè)碘平衡。甲狀腺使用碘來制造甲狀腺激素， 但是，患有橋本氏病或其他類型的自身免疫性甲狀腺疾病的人可能對(duì)過量的碘比較敏感。 吃含碘量高的食物（例如海帶，杜爾氏藻或其他種類的海藻）可能會(huì)導(dǎo)致甲狀腺功能減退或加重病情。 服用碘補(bǔ)充劑可以達(dá)到同樣的效果。我們國(guó)內(nèi)大部分的鹽基本上是含有碘的，碘的添加大概在25-30ug不等，不同地區(qū)添加標(biāo)準(zhǔn)不同?；旧?，如果你一天吃10g鹽的話攝入碘大概是250-300ug。那我們橋本氏病最適合的碘攝入量是多少呢？大概是150-200ug左右，所以如果我們吃有碘鹽的話，是不需要額外補(bǔ)碘的。所以，吃普通鹽的各位同志，少吃海帶、海藻等喔。那針對(duì)于不吃碘鹽的情況怎么辦呢？那就是考驗(yàn)?zāi)銛?shù)學(xué)的時(shí)候到了！首先你需要一個(gè)食物含碘量表100g食物里含多少碘首先算出每周需要量：200*7=1400ug我們把100g含碘量低于100ug 的忽略不計(jì)，直接選擇含碘量大的，如海帶、海藻、海鮮等來補(bǔ)充碘.比如說，周攝碘量1400ug，可以換算成干海帶 3.8g干裙帶菜 8.8g干紫菜 32.38g好像用紫菜補(bǔ)充比較現(xiàn)實(shí)，因?yàn)?0g以下真的很難稱?。∶恐?0g左右的干紫菜補(bǔ)碘，簡(jiǎn)單方便又省錢，注意上一個(gè)鬧鐘打卡，別到了周末不記得這周吃沒吃。如果你不差錢，要求用海鮮來補(bǔ)，沒問題！周攝碘量1400ug換算成蝦皮：530g蝦米：1750g一周吃一斤蝦皮或者將近4斤蝦米？這可能不是錢的事兒了……不一定能吃下去啊……如果你不是海鮮狂熱者，請(qǐng)不要選擇這種方法。還有，提請(qǐng)大家注意的是，有些調(diào)料含碘量都比較高喔，比如說雞精！100ug居然含有766ug的碘！注意要少放啊。懷孕期間應(yīng)該注意什么？孕婦的情況比較特殊。甲狀腺與妊娠有千絲萬縷的關(guān)系。首先是飲食，婦女在懷孕時(shí)需要更多的碘，因?yàn)閶雰簭哪赣H的飲食中攝取碘。 但是，碘過多也會(huì)引起問題，例如嬰兒甲狀腺腫大。 如果您懷孕了，請(qǐng)與您的醫(yī)生討論您需要多少碘。目前美國(guó)的指南推薦的備孕期間每日碘攝入備孕期間每日攝入的碘為150ug，而孕婦和哺乳期婦女分別為220ug和290ug。那么，如果有TPO抗體增加的話，我們有一個(gè)黃金2.5原則，也就是TSH要控制在2.5以下。我以后會(huì)專門講孕婦的甲狀腺功能，在這里，大家記住孕婦的TSH正常值與其他人是不同的，一定要聽醫(yī)生的專業(yè)建議！甲狀腺功能對(duì)于孕婦很重要！知道了以上問題，基本上你對(duì)橋本氏病有了基本的了解。下面精選鄒醫(yī)生診室的高頻問題，看看能不能找到你要的答案！鄒醫(yī)生，你說橋本氏病是自身免疫病，什么是自身免疫？答：在橋本氏病中，您的免疫系統(tǒng)會(huì)產(chǎn)生攻擊甲狀腺的抗體。 大量白細(xì)胞稱為淋巴細(xì)胞，是免疫系統(tǒng)的一部分，在甲狀腺中積累。 淋巴細(xì)胞產(chǎn)生啟動(dòng)自身免疫過程的抗體。目前的研究人員還搞不清為什么有些人會(huì)發(fā)展自身免疫性疾病，這些疾病可能是由于基因和外部觸發(fā)因素（如病毒）的結(jié)合所致。如果以上看不懂，我只能話糙理不糙地說：天要下雨，娘要嫁人，你得橋本，擋都擋不??！人在江湖，逃不開“倒霉”二字，不要怨天尤人，要向前看，理解如何監(jiān)測(cè)、如何治療，才是你最需要做的事情。我是不是抵抗力越強(qiáng)橋本就越容易好？要不我多吃點(diǎn)提高免疫力的東西吧。答：非也非也。抵抗力是人對(duì)病毒等病原體的防御能力，也就是免疫系統(tǒng)及時(shí)清除這些有害物質(zhì)的能力。而橋本是自身免疫病，是你的免疫系統(tǒng)把對(duì)你無害的東西誤認(rèn)為有害的了，所以抵抗力和自身免疫根本就是兩個(gè)概念。還有我從不推薦吃什么東西去調(diào)節(jié)抵抗力/免疫力，免疫系統(tǒng)太差不行，太強(qiáng)了也不行啊！請(qǐng)慎重。鄒醫(yī)生，我才20+、30+，就診斷橋本了，我好想吃點(diǎn)藥，讓我的抗體降下去啊，有什么方法嗎？抗體高不代表甲減，有些人一輩子都不得甲減，單純抗體高只需要檢測(cè)，不需要治。請(qǐng)參考橋本治療那一小節(jié)。鄒醫(yī)生，有什么方法能評(píng)估我的攝碘狀態(tài)是不是足夠或者過量??？現(xiàn)在許多體檢機(jī)構(gòu)用24小時(shí)尿碘、或者是隨機(jī)尿碘的變化狀態(tài)來評(píng)估攝碘程度，這種方法有一定局限性，因?yàn)槟愠缘舛嗔?，尿碘就高，吃碘少了就低，不是特別準(zhǔn)確。還是建議大家用我推薦的數(shù)學(xué)計(jì)算法來維持碘平衡。鄒醫(yī)生，有些大夫建議我吃點(diǎn)硒酵母，你為啥沒讓我吃?硒對(duì)甲狀腺是有一定的好處的，硒可以拮抗大量碘（>600ug/天）對(duì)甲狀腺的刺激，但是目前補(bǔ)硒對(duì)甲狀腺的益處，我還沒有看到特別確切的證據(jù)。我不會(huì)主動(dòng)推薦補(bǔ)硒，當(dāng)然別的大夫建議你補(bǔ)了，我也不強(qiáng)求你停掉。這無關(guān)對(duì)錯(cuò)，只是治療流派的區(qū)別。鄒醫(yī)生屬于“不見兔子不撒鷹”型，不見到大規(guī)模臨床試驗(yàn)結(jié)果，不主動(dòng)推薦治療。鄒醫(yī)生，我TSH值都高了（5.6uU/ml），你怎么還不讓我吃藥??？輕度的甲減，也就是我們說的“亞臨床甲減”，并不需要馬上用優(yōu)甲樂替代。甲減的替代指標(biāo)，由大夫來把握。是藥三分毒，優(yōu)甲樂這個(gè)藥有沒有副作用??？缺什么補(bǔ)什么，不如說你缺葉酸，或者是缺維生素B，你吃葉酸片或維生素B片，你會(huì)覺得是藥三分毒嗎？服用甲狀腺素（優(yōu)甲樂）是我們?nèi)梭w正常產(chǎn)生的激素，補(bǔ)充之后只要甲功正常就沒問題。橋本要吃藥吃一輩子？我覺得好絕望??！有部分患者吃一段時(shí)間可以停藥，但大部分是終生替代。你可以當(dāng)成吃一個(gè)維生素片，一輩子吃可以來保健，也挺好啊。不要絕望，這個(gè)藥一片不到一塊錢，1年自費(fèi)也花不了300，比起動(dòng)輒十幾塊一片的保健品，好多了！以上就是鄒醫(yī)生說甲狀腺的第三篇，橋本病的內(nèi)容，希望對(duì)大家理解這個(gè)病有所幫助，也歡迎在我的網(wǎng)絡(luò)診室咨詢。重點(diǎn)敲黑板啦：橋本氏病是一種自身免疫病，容易導(dǎo)致甲減橋本氏病要保證碘平衡橋本氏病需要定期監(jiān)測(cè)甲功甲狀腺素補(bǔ)充是治療橋本氏病引起的甲減的主要方式圖片來源于網(wǎng)絡(luò)，科普內(nèi)容不作為診斷依據(jù)，轉(zhuǎn)載需要注明出處。2020年06月28日7793
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蘭麗珍主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 全科醫(yī)療科 “今天去醫(yī)院檢查，醫(yī)生說我患了橋本病?！?“咦，聽著怎么像個(gè)日本人的名字，是什么病??？” “哈哈，其實(shí)是一種甲狀腺疾病。” “哦，原來如此?！?一、橋本病是什么? 橋本病是一種甲狀腺疾病，因?yàn)槿毡揪胖荽髮W(xué)橋本策首先（1912年）在德國(guó)醫(yī)學(xué)雜志上報(bào)道了4例，故被命名為橋本甲狀腺炎，為臨床中最常見的甲狀腺炎癥。 橋本甲狀腺炎其實(shí)叫慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，屬于自身免疫性甲狀腺炎中的一種，即以自身甲狀腺組織為抗原的慢性自身免疫性疾病。 患者體內(nèi)會(huì)出現(xiàn)甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）或（和）甲狀腺球蛋白抗體（TGAb），抗體誤以為自身甲狀腺組織是“壞蛋”，便會(huì)破壞正常的甲狀腺組織，從而使甲狀腺庫(kù)存中的甲狀腺激素釋放出來，導(dǎo)致一過性甲亢或最終引起甲減。 二、為什么會(huì)患橋本呢? 該病的病因尚不清楚，但常有家族聚集現(xiàn)象且更好發(fā)于女性，當(dāng)然與環(huán)境因素也息息相關(guān)。 橋本具有一定的遺傳傾向，也就是說親屬患橋本，那么你更容易得到橋本的青睞。吸煙、飲酒、射線、碘攝入量是影響本病發(fā)生發(fā)展的環(huán)境因素，且隨著碘攝入量增加，本病的發(fā)病率顯著增高，特別是可以促進(jìn)隱性的病人發(fā)展為臨床甲減。 三、橋本有哪些表現(xiàn)呢? 橋本在不同時(shí)期的臨床表現(xiàn)竟大不相同，有人因?yàn)樗恢X（橋本甲亢），有人因?yàn)樗圆幌嘛垼虮炯诇p）。 1、無癥狀期：本病早期僅表現(xiàn)為TPOAb抗體陽(yáng)性，而甲狀腺功能正常，沒有臨床癥狀，通常在常規(guī)體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。 2、一過性甲亢期:由于抗體攻擊正常甲狀腺組織，甲狀腺中儲(chǔ)存的甲狀腺激素大量釋放到血液中，就引起了心慌、手抖、腹瀉、多汗、煩躁等甲亢的癥狀，這些癥狀往往比較短暫且為一過性的。 3、甲減：病程晚期會(huì)出現(xiàn)甲狀腺功能減退的表現(xiàn)。隨著時(shí)間推移，甲狀腺工作狀態(tài)越來越差，甲狀腺激素產(chǎn)生減少，繼而引起“監(jiān)工”-促甲狀腺激素（TSH）升高，出現(xiàn)了甲狀腺 腫大、脖子變粗，甚至還可能會(huì)壓迫到旁邊的氣管食管，因此橋本多數(shù)病例以甲狀腺腫或甲減癥狀首次就診。 4、永久性甲減：甲狀腺最終會(huì)因?yàn)楸怀掷m(xù)破壞而徹底喪失工作能力，造成永久性甲減。 四、橋本有什么危害嗎? 1、如果在甲亢階段患者未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，則會(huì)出現(xiàn)心慌、乏力、多汗等癥狀，還可以造成心率的增快，長(zhǎng)期心率增快容易形成慢性心功能不全，心衰等心臟疾??； 2、甲減的患者可以出現(xiàn)怕冷乏力、記憶力減退，、全身浮腫等，如果未得到及時(shí)治療也容易出現(xiàn)心功能障礙； 3、永久性甲減：若出現(xiàn)甲減癥狀未及時(shí)就醫(yī)或治療不當(dāng)最終便會(huì)發(fā)展成為永久性甲減，需要終身服藥。2020年06月04日8123
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黃郁林主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬番禺中心醫(yī)院 耳鼻喉科 橋本氏甲狀腺炎是一種自身免疫性疾病，即甲狀腺被自身混亂的免疫系統(tǒng)攻擊。橋本氏甲狀腺炎是甲狀腺功能減退最常見的原因，主要發(fā)生于中年女性人群，各年齡段均可發(fā)病。 橋本氏甲狀腺炎一般認(rèn)為是由多方面因素引起。 1.遺傳因素：橋本甲狀腺炎具有家族聚集性，也就是說具有遺傳傾向。10%-15%的患者有家族史。有些家庭中父母存在甲狀腺疾病，這里不僅指父母患橋本甲狀腺炎，也包括其他甲狀腺疾病，如甲亢、甲減、其他類型的甲狀腺炎、甲狀腺結(jié)節(jié)等，只要存在甲狀腺相關(guān)疾病，其后代患橋本甲狀腺疾病的機(jī)會(huì)升高。 目前肯定的易感基因包括人類白細(xì)胞抗原（HLA）和細(xì)胞毒性T淋巴細(xì)胞相關(guān)抗原-4（CTLA-4）。橋本甲狀腺炎的發(fā)病被認(rèn)為是攜帶有易感基因的個(gè)體受到特定環(huán)境因素影響被觸發(fā)。 2.自身免疫因素：本病是一種器官特異性自身免疫病，特征是存在甲狀腺過氧化物酶抗體（TOPAb）和甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）。橋本甲狀腺是一種免疫性疾病，自身免疫反應(yīng)不僅只攻擊甲狀腺，還可能會(huì)攻擊身體的其他部位。因此，橋本甲狀腺炎患者可能會(huì)合并其他自身免疫性疾病，包括常見的系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征、銀屑病等。 3.環(huán)境因素：環(huán)境可以改變基因的表達(dá)，環(huán)境是橋本甲狀腺炎很重要的觸發(fā)因素。環(huán)境因素包括：1）各種壓力：工作壓力、生活壓力、學(xué)習(xí)的壓力等；2）長(zhǎng)期的精神緊張、勞累也可能是促發(fā)因素；3）感染因素：包括消化道、上呼吸道、泌尿系統(tǒng)感染等； 雖然遺傳在橋本甲狀腺炎的發(fā)生中有著非常重要的作用，但外界環(huán)境影響更大一些。橋本甲狀腺炎的誘發(fā)因素：一個(gè)是遺傳因素，一個(gè)是壓力和應(yīng)激反應(yīng)，兩個(gè)因素共同作用，導(dǎo)致橋本甲狀腺炎的發(fā)生。2020年05月18日4159
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 橋本甲狀腺炎是一種起病隱匿的慢性甲狀腺病，臨床并不少見，該病早期或毫無癥狀或癥狀并不典型，由于基層醫(yī)院檢驗(yàn)條件的限制，本病在基層的診斷符合率并不高，很容易被漏診、誤診或者過度治療。好多醫(yī)師也對(duì)該病也缺乏了解，公眾則知之更少。往往當(dāng)?？漆t(yī)師給出該病診斷后，患者感到這個(gè)病名怪怪的，一臉茫然，不妨通過下面這8個(gè)問答，來更深入地了解下橋本甲狀腺炎。1名字為何像個(gè)日本人？橋本甲狀腺炎，一聽名字，就知道和日本人有關(guān)系。的確，本病是1912年日本九州大學(xué)一位名字叫橋本的教授首先提出的，因此得名橋本甲狀腺炎（HT）或者橋本氏病。橋本甲狀腺炎，其實(shí)就是慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，是一種自身免疫性疾病。重點(diǎn)是：慢性，自身免疫疾病。意思就是說，這種病是一種慢性進(jìn)展，一旦得上就不會(huì)離開的疾病，并且偏愛女性，男女比例大約1:10。由于目前沒有特效的治療方法，我們能做的就是盡可能與它和平“相處”，將疾病的危害降到最低。2為什么會(huì)得這個(gè)??？橋本甲狀腺炎是由遺傳因素和環(huán)境因素相互作用形成的。在一定的遺傳易感性的基礎(chǔ)上，可能有多遺傳易感基因參與了甲狀腺的自身免疫過程。除了自身免疫機(jī)制外，還有各種環(huán)境因素參與了甲狀腺細(xì)胞的破壞，如高碘攝入可以誘發(fā)自身免疫性損傷，使甲狀腺細(xì)胞被破壞，促進(jìn)甲狀腺功能減退（甲減）的發(fā)生，隨著碘攝入量增加，本病的發(fā)病率顯著增加，特別是碘攝入量增加可以促進(jìn)隱性的患者發(fā)展為臨床甲減。此外，其他的環(huán)境因素如硒缺乏、精神壓力過大、吸煙、感染等也可能起到一定的作用。3有哪些癥狀、表現(xiàn)？橋本甲狀腺炎早期可能沒有任何癥狀，引起甲亢時(shí)會(huì)出現(xiàn)怕熱、多汗、心慌、手抖；引起甲減時(shí)則會(huì)出現(xiàn)怕冷、便秘、乏力、沒精神、體重增加等。部分病人有頸部壓迫感，吞咽不適。體檢可見甲狀腺?gòu)浡曰蚓窒扌阅[大，質(zhì)地較硬，且有彈性感，邊界清楚，無觸痛，表面光滑，部分甲狀腺可呈結(jié)節(jié)狀，可有四肢粘液性水腫。多數(shù)病人是因?yàn)轶w檢、或出現(xiàn)了甲狀腺腫、甲亢/甲減癥狀，才發(fā)現(xiàn)橋本甲狀腺炎的。通過抽血查甲狀腺功能和甲狀腺自身抗體（TPO-Ab、TG-Ab）和做甲狀腺彩超及甲狀腺放射性核素顯像，來證實(shí)橋本甲狀腺炎的存在及了解甲狀腺功能是否正常。4會(huì)經(jīng)歷哪幾個(gè)階段？典型的橋本氏甲狀腺炎會(huì)經(jīng)歷下面的歷程：（1）發(fā)病早期發(fā)病早期可無癥狀，或僅見甲狀腺腫大，呈彌漫性、分葉狀或結(jié)節(jié)性腫大，質(zhì)韌硬，與周圍組織無粘連?？捎醒什坎贿m或輕度咽下困難。時(shí)有頸部壓迫感。偶有局部疼痛與觸痛。（2）短暫的甲亢期病情進(jìn)展，甲狀腺濾泡細(xì)胞破壞，過多的甲狀腺素釋放進(jìn)入血液循環(huán)引起甲亢，甲亢期一般僅維持幾個(gè)月，很多人可能在無知無覺中就度過了這個(gè)短暫的階段。（3）過渡的穩(wěn)定期短暫的甲亢過后，就會(huì)進(jìn)入穩(wěn)定期。雖然這個(gè)階段甲狀腺組織遭受著持續(xù)的破壞，但還能勉力維持正常功能。甲功檢查有可能是正常的。（4）永久的甲減期當(dāng)甲狀腺組織細(xì)胞被破壞的最終無法維持正常功能時(shí)，就會(huì)進(jìn)入甲減期。這個(gè)階段極有可能持續(xù)終生。5怎么治療？橋本甲狀腺炎沒有特異性的治療方法，確診后可以隨訪觀察和對(duì)癥治療，但主要是針對(duì)臨床和亞臨床甲減使用激素替代治療。（1）甲亢期橋本甲狀腺炎的甲亢期一般不需治療。只有當(dāng)癥狀特別明顯時(shí)，才需要服用藥物。常用藥物是β-受體阻滯劑（普萘洛爾），可以改善心慌、手抖的癥狀，一般不主張使用抗甲狀腺藥物。橋本甲狀腺炎的特殊甲亢：部分患者可伴發(fā)Graves病，稱作橋本甲亢，其甲亢的臨床表現(xiàn)和體征及實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)和單純Graves病一樣，此類患者甲亢狀態(tài)常需要抗甲狀腺藥物治療，但劑量不宜過大，要注意藥物性甲減發(fā)生，如果出現(xiàn)甲狀腺腫大，需要加用甲狀腺素，手術(shù)切除或放射性核素治療均不適宜，易發(fā)生永久性甲減。（2）穩(wěn)定期橋本甲狀腺炎的穩(wěn)定期一般也不需要治療。因?yàn)檫@個(gè)階段只有甲狀腺自身抗體升高，甲狀腺功能是正常的。而我們治療的目的恢復(fù)甲狀腺功能，而不是讓抗體轉(zhuǎn)陰。（3）甲減期進(jìn)入甲減期后，需要服用甲狀腺素替代治療，一般需要終生服藥。治療時(shí)應(yīng)每4-6周監(jiān)測(cè)1次TSH水平，根據(jù)結(jié)果逐漸調(diào)整藥物劑量。治療目標(biāo)以臨床癥狀基本緩解，T3、T4在正常范圍，TSH降至接近正常值低限（0.2-2.0mIU/L）為宜，達(dá)到目標(biāo)劑量后，維持治療期應(yīng)6-12個(gè)月復(fù)查1次甲狀腺功能。藥物從小劑量開始逐漸增加劑量，達(dá)到有效劑量后長(zhǎng)期維持。老年人，尤其是伴有心血管疾病者，應(yīng)從更小劑量開始治療。亞臨床甲減患者治療與甲減治療相同，劑量偏小。妊娠期患者甲狀腺素劑量應(yīng)增加25%-30%。另外，甲狀腺腫大顯著、疼痛、有氣管壓迫，經(jīng)內(nèi)科治療無效者，可以考慮手術(shù)切除。術(shù)后往往發(fā)生甲減，仍需要甲狀腺激素長(zhǎng)期替代治療。關(guān)于隨訪觀察：若甲功正常，隨訪觀察則是主要措施。一般每半年到一年檢查甲狀腺功能，必要時(shí)可行甲狀腺抗體和超聲檢查，發(fā)現(xiàn)甲減及時(shí)補(bǔ)充甲狀腺素。6日常生活中有哪些注意事項(xiàng)？（1）飲食宜忌總的來說，橋本氏病的飲食并無明顯禁忌，但目前認(rèn)為攝入碘過量可能會(huì)導(dǎo)致自身免疫性甲狀腺炎的發(fā)生和發(fā)展，增加甲狀腺細(xì)胞的損傷，所以應(yīng)少食高碘食物（如紫菜、海帶等），當(dāng)然對(duì)于橋本氏甲狀腺炎合并甲亢病人，飲食中也應(yīng)暫時(shí)限制海帶、紫菜等海產(chǎn)品的攝入，減少食物中碘的含量。但并不是完全杜絕碘的攝入，橋本氏病合并甲減的病人，卻應(yīng)該增加含碘食物的攝入，提高血液中碘的濃度，為甲狀腺激素的合成準(zhǔn)備充足的原料。對(duì)于已經(jīng)是甲減并且開始甲狀腺激素替代治療的患者限制或不限制碘其實(shí)意義不大。主張多吃含維生素高的新鮮蔬菜、水果及營(yíng)養(yǎng)豐富的瘦肉、雞肉、鴨肉、甲魚、淡水魚、香菇、銀耳、百合、桑椹等食物，盡可能忌食辣椒、羊肉、濃茶、咖啡等有刺激性的食物。（2）服藥宜忌盡量避免長(zhǎng)期服用含碘的藥物如胺碘酮、西地碘含片、碘化鉀、含碘中藥（海帶，海藻，昆布等）等。如果不能停用或減量，需要密切監(jiān)測(cè)甲狀腺功能，定期復(fù)查甲狀腺B超。硒元素參與了甲狀腺激素正常的合成和代謝，缺硒甲狀腺激素就不能很好地轉(zhuǎn)化成有活性的甲狀腺激素。大量的文獻(xiàn)資料顯示自身免疫性甲狀腺疾病與硒相關(guān)。因此適當(dāng)?shù)难a(bǔ)硒治療可減低甲狀腺自身抗體水平，改善甲狀腺自身免疫紊亂。（3）調(diào)整心態(tài)，避免勞累由于長(zhǎng)期的精神壓力、情緒緊張等，同樣可能是誘發(fā)或加重橋本氏甲狀腺炎的因素，因此患者還需要注意休息，勞逸結(jié)合，不要過于勞累，保持良好的心態(tài)，時(shí)刻關(guān)注自己的身體變化。7預(yù)后如何？橋本氏病是一種慢性疾病，目前尚無根治的方法。有發(fā)展為甲減的趨勢(shì)，但演變過程緩慢，很多沒有癥狀的患者并不需要藥物治療，只需期復(fù)查，但當(dāng)甲狀腺被破壞到一定程度，如果出現(xiàn)了甲減的癥狀，則需要終身服藥以補(bǔ)充左旋甲狀腺激素。橋本甲狀腺炎有發(fā)生甲狀腺癌的可能性，也有發(fā)生淋巴瘤的危險(xiǎn)傾向，但很少見。在使用甲狀腺素治療期間，都需要排除惡性病變的可能。8女性患者可以懷孕嗎？本病好發(fā)于女性，而甲狀腺功能對(duì)女性妊娠影響很大，所以女性橋本氏病患者只要甲功控制平穩(wěn)后就可以正常懷孕，否則可能會(huì)引起嚴(yán)重的產(chǎn)科并發(fā)癥，如流產(chǎn)、早產(chǎn)、新生兒的垂體-甲狀腺軸功能異常等，因此產(chǎn)前檢查至關(guān)重要，在產(chǎn)前診斷并規(guī)范治療后，是可以懷孕的，但需密切隨訪，并及時(shí)調(diào)整藥物劑量。具體來說，如果孕前已知甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）陽(yáng)性的女性，必須檢查其甲狀腺功能，確認(rèn)甲狀腺功能正常后才可以懷孕；懷孕前TPOAb陽(yáng)性，有甲狀腺功能減退或者亞臨床甲減的女性，必須給予甲狀腺素糾正至正常后才能懷孕；對(duì)于TPOAb陽(yáng)性，甲功正常者，懷孕期間還需要定期復(fù)查甲功。2020年04月06日7894
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 甲狀腺是人體重要的內(nèi)分泌器官，在甲狀腺的眾多疾病里，有一種疾病越來越受關(guān)注——橋本氏甲狀腺炎（HT），該病發(fā)病率逐年增高，病程長(zhǎng)可影響終生，臨床表現(xiàn)多樣，在發(fā)展的每一個(gè)階段都不同。今天就和大家聊聊這個(gè)疾病。1. 為什么名字這么怪？像一個(gè)日本人沒錯(cuò)，該病是因一位日本醫(yī)師最早提出的病例報(bào)告而發(fā)現(xiàn)，而后以其名“橋本氏”命名。橋本氏病有什么危害？橋本氏病如果嚴(yán)重的話可能會(huì)誘發(fā)甲亢或甲減，一旦發(fā)展成為甲減，終身需要服藥；橋本氏病會(huì)使甲狀腺受到傷害而不能夠正常分泌甲狀腺激素，會(huì)讓人無精打采，身體抵抗力下降從而影響生活質(zhì)量；橋本氏病可能引起甲狀腺毒癥或橋本腦病。2.哪些人最容易患橋本氏甲狀腺炎該病多見于30-50歲的中青年女性，但是近年來發(fā)病有呈低齡化趨勢(shì)，男女比：1：5-10。橋本氏病的易發(fā)人群如果家族中有人患有橋本氏病，那么后代患上橋本氏病的的幾率可能會(huì)增加；女性患橋本氏病的幾率比男性大，因女性體內(nèi)的雌性激素、促性腺激素的分泌活躍及不穩(wěn)定，特別是青春期的女性情緒相對(duì)更不穩(wěn)定，當(dāng)受到精神刺激等更容易引發(fā)該??；因甲狀腺容易受到外界刺激而混亂，所以工作生活壓力大的人群更易患上橋本氏??；近年來兒童及青少年發(fā)病率也較高。3．橋本氏甲狀腺炎病因遺傳因素：常?？梢詥柍龌颊叩挠H屬中有患甲狀腺炎或甲亢者。環(huán)境因素：如飲食中碘含量高等。精神因素：如精神壓力過大等。遺傳因素和環(huán)境因素相互作用引發(fā)疾病發(fā)生，但確切的發(fā)病機(jī)制仍不明了。4. 橋本氏甲狀腺炎臨床表現(xiàn)有哪些該病起病隱匿，起初沒有感覺，甲狀腺對(duì)稱性增大。像一個(gè)百變天后，可能伴有甲亢、甲亢伴甲減或甲減等多階段不同表現(xiàn)，抽血檢查可見甲狀腺自身抗體升高。該病屬于自身免疫性疾病。橋本氏病因其發(fā)展緩慢，病程平均長(zhǎng)達(dá)2-4年且早期沒有什么癥狀或癥狀不明顯，經(jīng)常會(huì)被忽略。但是只要了解橋本氏病的一些癥狀，還是能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)。比如：甲狀腺，也就是咽喉部位有些腫脹，多為雙側(cè)對(duì)稱，也有單側(cè)的。隨著病情加重，可能會(huì)壓迫到頸部導(dǎo)致呼吸、吞咽困難；（這個(gè)最重要）慢性疲勞，總感覺全身無力；出現(xiàn)不良情緒如易怒，低落或過度興奮等；畏寒怕冷。（出現(xiàn)以上癥狀，最好能夠去醫(yī)院檢查確認(rèn)，以免耽誤病情。）5. 為什么會(huì)有這些多變的表現(xiàn)這些表現(xiàn)都是因?yàn)榭贵w破壞了甲狀腺濾泡細(xì)胞。一方面，貯存于細(xì)胞內(nèi)的大量未釋放入血的 T3、T4 在細(xì)胞破壞后入血，所以早期出現(xiàn)甲亢的臨床表現(xiàn)；另一方面，隨著細(xì)胞破壞越來越多，T3、T4 數(shù)量最終趨于枯竭，即發(fā)展為甲減。因此，典型的病程是經(jīng)歷這樣一個(gè)過程：（1）一過性甲亢一般歷程為幾個(gè)月，患者可出現(xiàn)心悸、多汗、多食消瘦、手抖興奮等癥，也有許多患者沒有臨床癥狀，這與甲狀腺破壞速度有關(guān)，破壞速度快、短時(shí)期釋放的多，就容易甲亢。（2）穩(wěn)定期：甲功正常期在一過性甲亢過后，會(huì)出現(xiàn)一段時(shí)間的甲狀腺功能正常，畢竟甲狀腺的儲(chǔ)備還是很豐厚的。（3）永久性甲減期隨著甲狀腺濾泡細(xì)胞破壞越來越多，T3、T4 數(shù)量最終趨于枯竭，該病最后走向甲減。6. 如何診斷？實(shí)驗(yàn)室檢查（主要診斷依據(jù)）：1.抗甲狀腺過氧化物酶抗體、甲狀腺微粒體抗體(TMAb)和甲狀腺球蛋白抗體(TGAb)增高（>400），臨床基本可以確診。2.少數(shù)患者在起病初期可有一過性甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)表現(xiàn)時(shí)，血T3、T4、FT3、FT4可增高；大部分患者早期甲狀腺功能可完全正常；以后可有T3、T4正常，但促甲狀腺激素(TSH)升高。后期出現(xiàn)甲減時(shí)，F(xiàn)T4、T4、FT3、T3降低，TSH升高，甲狀腺碘131攝取率減低。B超檢查：甲狀腺兩葉彌漫性腫大，一般為對(duì)稱性，也可一側(cè)腫大為主，峽部增厚明顯；表面凹凸不平，形成結(jié)節(jié)狀表面；腺體內(nèi)為不均勻低回聲，見可疑結(jié)節(jié)樣回聲，但邊界不清，不能在多切面上重復(fù)，有時(shí)僅表現(xiàn)為局部回聲減低，有的可見細(xì)線樣強(qiáng)回聲形成不規(guī)則的網(wǎng)格樣改變；內(nèi)部可有小的囊性變。專科彩超醫(yī)生會(huì)注意鑒別橋本氏甲狀腺炎的結(jié)節(jié)和合并甲狀腺癌的結(jié)節(jié)甲狀腺穿刺細(xì)胞學(xué)：細(xì)針穿刺見有大量淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞，可有嗜酸性變的濾泡細(xì)胞出現(xiàn)。7.橋本氏甲狀腺炎與妊娠HT若不及時(shí)治療可能對(duì)妊娠帶來嚴(yán)重后果，亞臨床甲減可減少受孕幾率，增加妊娠期間早產(chǎn)和流產(chǎn)機(jī)率。推薦妊娠前三個(gè)月TSH 應(yīng)當(dāng)< 2.5 mU/L、妊娠中后期TSH<3 mU/L，母親TSH的升高與子代IQ降低有關(guān)。備孕期女性甲狀腺抗體升高需要治療嗎？如果是準(zhǔn)備近期懷孕的女性，即使甲狀腺功能在正常范圍內(nèi)，還是需要重點(diǎn)監(jiān)控促甲狀腺激素（TSH）這個(gè)指標(biāo)，以免影響生育和胎兒的智力發(fā)育。從優(yōu)生的角度考慮，TSH 最好控制在 2.5 mIU/L 以下。因此，備孕、懷孕階段的女性，醫(yī)生會(huì)給予更積極的治療方案，指標(biāo)的控制也更為嚴(yán)格。而且一旦懷孕，需要更加頻繁地復(fù)查甲狀腺功能，由專科醫(yī)師根據(jù)情況考慮治療方案。不過也沒有必要過于緊張，有生育要求的女性可以及時(shí)去內(nèi)分泌?？凭驮\，只要在醫(yī)師的指導(dǎo)下把相關(guān)指標(biāo)控制在合適的范圍內(nèi)，對(duì)懷孕、生孩子影響是不大的。妊娠期婦女妊娠期的亞臨床甲減是指妊娠早期，血清 TSH 升高（＞2.5mIU/L）而 FT3、FT4 處于正常范圍。甲狀腺激素可有效促進(jìn)胎兒的大腦發(fā)育及成熟。妊娠早期，胎兒甲狀腺功能未發(fā)育完善，所需 T4 來源于母體。在亞臨床甲減狀態(tài)下，需要比平時(shí)更多的甲狀腺激素以滿足胎兒大腦的發(fā)育, 如得不到及時(shí)的補(bǔ)充，會(huì)增加胎兒智力低下及不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率。根據(jù)我國(guó) 2018 年的《妊娠期和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》，妊娠早期的 TSH 的參考值上限可定為 4.0 mIU/L，與 2017 年美國(guó)甲狀腺學(xué)會(huì)《2017 年妊娠及產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》相符合。我國(guó) 2018 年的《妊娠期和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》還建議，妊娠期的亞臨床甲減需根據(jù) TSH 水平及 TPOAb 是否陽(yáng)性來選擇治療方案（因 TPOAb 陽(yáng)性明顯增加妊娠不良結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)），將 TSH 控制在 2.5 mIU/L 以下。即 2.5 mIU/L＜TSH ≤ 4 mIU/L 時(shí)伴 TPOAb 陽(yáng)性，或 TSH＞4 mIU/L 伴或不伴有 TPOAb 陽(yáng)性，需要 L-T4 治療。治療劑量與 TSH 升高程度呈正相關(guān)。育齡期婦女亞甲減患者甲狀腺素與卵母細(xì)胞上的甲狀腺素受體結(jié)合率降低，在一定程度上會(huì)影響 GnRH 脈沖式分泌，使其減弱或消失，并且影響卵泡細(xì)胞對(duì) FSH 反應(yīng)性，導(dǎo)致卵泡生長(zhǎng)發(fā)育受阻，同時(shí)也影響對(duì) LH 的反應(yīng)性及其分泌, 最終導(dǎo)致排卵異常，影響性腺軸調(diào)節(jié)、性激素水平以及卵巢功能等，最終導(dǎo)致不孕。2017 版 ATA 指南推薦，對(duì)于進(jìn)行體外受精或卵泡漿內(nèi)單精子注射的亞臨床甲減女性，進(jìn)行 L-T4 治療將 TSH 維持在 2.5mIU/L 一下。故育齡婦女孕前檢查甲狀腺功能，發(fā)現(xiàn)亞臨床甲減，進(jìn)行早期干預(yù)，可增加受孕機(jī)會(huì)。如果甲狀腺功能檢查正常，但甲狀腺自身抗體偏高的懷孕期女性，我們?cè)撊绾螒?yīng)對(duì)呢？TPO-Ab 陽(yáng)性易并發(fā)甲減，妊娠時(shí)機(jī)體對(duì)甲狀腺激素需求增加，導(dǎo)致母體的甲狀腺激素更加不足，還影響胎盤功能。TPO-Ab 陽(yáng)性的孕婦發(fā)生流產(chǎn)、死胎、早產(chǎn)和胎兒發(fā)育異常等的風(fēng)險(xiǎn)增加。TPO-Ab 陽(yáng)性孕婦產(chǎn)后甲狀腺炎發(fā)生率高達(dá)約 50%，分娩后免疫耐受解除，可以出現(xiàn)反跳性增高，產(chǎn)后 6 個(gè)月 TPO-Ab 及 TG-Ab 可達(dá)到高峰，故產(chǎn)后應(yīng)規(guī)律隨訪。根據(jù)美國(guó)甲狀腺學(xué)會(huì)（ATA）《2017 年妊娠期及產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》：TPO-Ab 陽(yáng)性的孕婦，盡管甲狀腺激素正常范圍，當(dāng) TSH＞大于妊娠特異性的參考范圍上限（通常是 4 mIU/L）時(shí)，推薦補(bǔ)充甲狀腺素。當(dāng) TSH＞2.5mIU/L，但是小于妊娠特異性的參考范圍上限時(shí)，可考慮補(bǔ)充甲狀腺素，將 TSH 控制在指南的建議范圍（妊娠早期為 0.1～2.5 mIU/L，中期 0.2～3mIU/L，晚期 0.3～3 mIU/L）；至少每 4 周內(nèi)監(jiān)測(cè) 1 次甲狀腺功能。8. 碘與橋本氏甲狀腺炎現(xiàn)在人們最關(guān)注的“碘”的問題對(duì)這個(gè)病有影響嗎？過量碘攝入可增加橋本氏甲狀腺炎（HT）的發(fā)生。碘的補(bǔ)充可提高循環(huán)中TPO抗體的水平，可能與高度碘化的Tg更具有抗原性有關(guān)。對(duì)于HT患者補(bǔ)碘非但無益，反而可能有害。要少吃含碘高的食物，也不要攝入碘過少。9. 表現(xiàn)這么復(fù)雜，治療如何進(jìn)行？由于甲亢的表現(xiàn)是一過性，一般不需要藥物治療，手術(shù)、碘131 也一般不考慮。癥狀明顯的可以給予β受體阻滯劑，如心得安。甲功正常的患者不干預(yù)，一般3-6個(gè)月定期復(fù)查即可。進(jìn)入甲減期應(yīng)進(jìn)行替代治療，選用左旋甲狀腺素，根據(jù)TSH水平調(diào)整劑量直至維持量，達(dá)到維持劑量的指標(biāo)是臨床癥狀改善，TT3、FT3、TT4、FT4、TSH正常。橋本病引起的甲減絕大多數(shù)需要終生服用左甲狀腺素鈉片（加衡、優(yōu)甲樂、雷替斯）替代治療。不推薦糖皮質(zhì)激素治療；對(duì)于腫塊巨大壓迫呼吸道、高度懷疑合并癌或淋巴瘤的患者考慮手術(shù)治療。得了橋本氏病該如何治療？首先要明確一點(diǎn)發(fā)現(xiàn)橋本氏病時(shí)不要過分慌張，也不能一刀切直接做手術(shù)，這會(huì)導(dǎo)致甲狀腺功能減退而需要終身服用甲狀腺激素，還可能導(dǎo)致甲減，對(duì)身體無益。由于橋本氏病的病程較長(zhǎng)，發(fā)展緩慢且臨床表現(xiàn)可能很多年都沒有什么變化，所以在甲狀腺功能正常的情況下，是不需要進(jìn)行治療的，只要把碘的攝入量控制在MUI100-200ug/L即可；若甲狀腺腫大，則需服用左旋甲狀腺素進(jìn)行治療，當(dāng)患者服用數(shù)月后癥狀可減輕，臨床有一些患者經(jīng)過數(shù)年的治療，其甲狀腺抗體的水平可慢慢降低；若表現(xiàn)為亞臨床甲減或臨床甲減，均需要服用甲狀腺激素（T-T4）進(jìn)行治療；甲狀腺激素治療后仍有壓迫癥狀，或甲狀腺腫大改善不明顯或可疑合并甲狀腺惡性腫瘤者，才可進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)后需要終身服用甲狀腺激素；若患者出現(xiàn)甲狀腺亞急性炎癥，甲狀腺迅速腫大并有壓迫、疼痛感，可短期服用糖皮質(zhì)激素緩解病情，穩(wěn)定后即需停藥。以上服藥的情況都需要到醫(yī)院確診后根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行服藥，并且在服藥期間，需要定期復(fù)查以便醫(yī)生根據(jù)病情調(diào)整藥量，切忌私自減輕或者加重藥量，以免會(huì)加重病情。若病情反復(fù)，可能會(huì)由最初的橋本氏病發(fā)展成為橋本氏甲亢，最后轉(zhuǎn)化成為橋本氏甲減，就需要終身服藥了。橋本氏病日常注意事項(xiàng)在飲食方面要均衡營(yíng)養(yǎng)，不宜食用含碘高的食物如海帶、紫菜等海產(chǎn)品；多以高纖維食物（蔬果、青菜、谷物等）為主，增加碳水化合物、蛋白質(zhì)的攝入；不能吃過于刺激性的食物，最好以清淡為主。飲食避免一次性攝入過多，應(yīng)適當(dāng)增加餐次，正常3餐外，另加副餐2-3次，補(bǔ)給身體所需能量?；颊咭３謽酚^心態(tài)，心情要放松，好心情對(duì)治療橋本氏病有一定的輔助作用。勞逸結(jié)合，適當(dāng)干一些活，鍛煉一下身體，但不能過于疲憊。橋本氏病的預(yù)防積極鍛煉，增強(qiáng)自身抵抗力，是預(yù)防疾病最好的辦法之一；飲食均衡，不挑食，營(yíng)養(yǎng)要搭配；避免碘攝入過少或過多。要放松心情，情緒也是影響甲狀腺疾病的一大因素之一；避免過多的照射X射線，特別是頭頸部；增加橋本氏病的相關(guān)知識(shí)（關(guān)注并閱讀一附院內(nèi)分泌科公眾微信，這也是重點(diǎn)?。?，定期進(jìn)行身體檢查。1、橋本氏病的發(fā)展病程？橋本病病程一般較長(zhǎng)且進(jìn)展緩慢，典型的病程可分為一過性甲狀腺毒癥期、甲狀腺功能正常期和甲減期，并不是每個(gè)患者都會(huì)經(jīng)歷這三個(gè)期，多數(shù)患者是出現(xiàn)甲減才被發(fā)現(xiàn)和診斷，隨著現(xiàn)在大家對(duì)體檢的重視，許多癥狀不典型的患者被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療。2、橋本氏病都會(huì)發(fā)展成為甲減嗎？并不是所有橋本甲狀腺炎都會(huì)出現(xiàn)甲減，很多患者只是因?yàn)榧谞钕倌[大和甲狀腺自身抗體高才被診斷橋本病的。甲狀腺功能可以長(zhǎng)期維持正常，這種情況就不需要特殊治療，但如果是育齡期婦女，備孕前3個(gè)月就應(yīng)該檢查甲功，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有沒有甲減或亞臨床甲減，橋本甲狀腺炎可以在懷孕期間易出現(xiàn)甲減或亞臨床甲減，這樣就需要及時(shí)補(bǔ)充甲狀腺激素（加衡、優(yōu)甲樂、雷替斯），尤其是妊娠前3個(gè)月。2020年02月16日12058
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劉嘉主任醫(yī)師 吉林大學(xué)第一醫(yī)院 甲狀腺外科 橋本甲狀腺炎又稱為慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎。因?yàn)槿毡踞t(yī)生橋本策第一次發(fā)現(xiàn)并描述了此疾病，所以命名為橋本甲狀腺炎。這個(gè)病的病因比較復(fù)雜，目前公認(rèn)的意見是這個(gè)病是一種自身免疫性疾病，與遺傳和環(huán)境因素有關(guān)。遺傳因素和環(huán)境因素相互作用引發(fā)疾病發(fā)生，但確切的發(fā)病機(jī)制仍有待研究。病理特點(diǎn)除甲狀腺腫大外，突出的甲狀腺病理必有明顯的淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。實(shí)驗(yàn)室檢查可見甲狀腺球蛋白抗體、甲狀腺微粒體抗體升高。嚴(yán)重者可出現(xiàn)甲狀腺功能低下。2019年10月24日1347
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閻玉礦主任醫(yī)師 深圳市龍崗中心醫(yī)院 普外科 慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎（CLT）又稱自身免疫性甲狀腺炎，是一種以自身甲狀腺組織為抗原的慢性自身免疫性疾病。日本九州大學(xué)Hashimoto首先（1912年）在德國(guó)醫(yī)學(xué)雜志上報(bào)道了4例，故又被命名為橋本甲狀腺炎，為臨床中最常見的甲狀腺炎癥。多見于中年女性，好發(fā)年齡為40～50歲。兒童中也有不少病例。 別稱 自身免疫性甲狀腺炎，橋本甲狀腺炎 病因 CLT的病因尚不清楚。由于有家族聚集現(xiàn)象，常在同一家族的幾代人中發(fā)生，并常合并其他的自身免疫性疾病，如惡性貧血、糖尿病、腎上腺功能不全等，故認(rèn)為CLT是環(huán)境因素和遺傳因素共同作用的結(jié)果。環(huán)境因素的影響主要包括感染和膳食中過量的碘化物。近年來，較多的研究表明，易感基因在發(fā)病中起一定作用。 臨床表現(xiàn) 1.發(fā)展緩慢，病程較長(zhǎng)，早期可無癥狀，當(dāng)出現(xiàn)甲狀腺腫時(shí)，病程平均達(dá)2～4年。 2.常見全身乏力，許多患者沒有咽喉部不適感，10%～20%患者有局部壓迫感或甲狀腺區(qū)的隱痛，偶爾有輕壓痛。 3.甲狀腺多為雙側(cè)對(duì)稱性、彌漫性腫大，峽部及錐狀葉常同時(shí)增大，也可單側(cè)性腫大。甲狀腺往往隨病程發(fā)展而逐漸增大，但很少壓迫頸部出現(xiàn)呼吸和吞咽困難。觸診時(shí)，甲狀腺質(zhì)地韌，表面光滑或細(xì)沙粒狀，也可呈大小不等的結(jié)節(jié)狀，一般與周圍組織無黏連，吞咽運(yùn)動(dòng)時(shí)可上下移動(dòng)。 4.頸部淋巴結(jié)一般不腫大，少數(shù)病例也可伴頸部淋巴結(jié)腫大，但質(zhì)軟。 檢查 1.甲狀腺功能測(cè)定 血清T3、T4、FT3、FT4一般正常或偏低。 2.血清TSH濃度測(cè)定 血清TSH水平可反應(yīng)病人的代謝狀態(tài)，一般甲狀腺功能正常者的TSH正常，甲減時(shí)則升高。但有些血清T3、T4正常病人的TSH也可升高，可能是由于甲狀腺功能輕度不全而出現(xiàn)代償性TSH升高，以維持正常甲狀腺功能，我們將甲狀腺激素正常，但TSH輕度升高的患者稱為“亞臨床甲減”。近年來關(guān)于亞臨床型甲減的報(bào)道越來越多，診斷亞臨床甲減的指標(biāo)是TSH水平升高，多數(shù)不超過20mU/L。 3.131碘吸收率檢查 可低于正常，也可高于正常，多數(shù)患者在正常水平。 4.抗甲狀腺抗體測(cè)定 抗甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）和抗甲狀腺微粒體抗體（TMAb）測(cè)定有助于診斷CLT，近年已證明TPO（過氧化物酶）是過去認(rèn)為的TMAb的抗原，能固定補(bǔ)體，有“細(xì)胞毒”作用，并證實(shí)TPOAb通過激活補(bǔ)體、抗體依賴細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞毒作用和致敏T細(xì)胞殺傷作用等機(jī)制引起甲狀腺濾泡細(xì)胞的損傷。 5.過氯酸鉀排泌試驗(yàn)陽(yáng)性，碘釋放率>10%。 6.細(xì)胞學(xué)檢查 細(xì)針穿刺抽吸細(xì)胞學(xué)檢查（FNAC）和組織冰凍切片組織學(xué)檢查對(duì)于確診CLT有決定性的作用，CLT在鏡下可呈彌漫性實(shí)質(zhì)萎縮，淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)及纖維化，甲狀腺細(xì)胞略增大呈嗜酸性染色，即Hurthle細(xì)胞。 7.B超檢查 （1）甲狀腺兩葉彌漫性腫大，一般為對(duì)稱性，也可一側(cè)腫大為主。峽部增厚明顯。 （2）表面凹凸不平，形成結(jié)節(jié)狀表面，形態(tài)僵硬，邊緣變鈍，探頭壓觸有硬物感。 （3）腺體內(nèi)為不均勻低回聲，見可疑結(jié)節(jié)樣回聲，但邊界不清，不能在多切面上重復(fù)，有時(shí)僅表現(xiàn)為局部回聲減低。有的可見細(xì)線樣強(qiáng)回聲形成不規(guī)則的網(wǎng)格樣改變。 （4）內(nèi)部可有小的囊性變。 8.彩色多普勒聲像表現(xiàn) 早期患者甲狀腺內(nèi)血流較豐富，有時(shí)幾乎呈火海征，甲狀腺上動(dòng)脈流速偏高、內(nèi)徑增粗，但動(dòng)脈流速和阻力指數(shù)明顯低于甲亢，且頻帶寬，舒張期波幅增高，又無甲亢癥狀，可相鑒別。晚期患者血流減少。 9.甲狀腺核素掃描 顯示甲狀腺增大但攝碘減少，分布不均，如有較大結(jié)節(jié)狀可呈冷結(jié)節(jié)表現(xiàn)。 10.其他檢查 血沉增快，絮狀試驗(yàn)陽(yáng)性，γ球蛋白IgG升高，血β脂蛋白升高，淋巴細(xì)胞數(shù)增多。 診斷 目前對(duì)CLT的診斷標(biāo)準(zhǔn)尚未統(tǒng)一，1975年Fisher提出5項(xiàng)指標(biāo)診斷方案： 1.甲狀腺?gòu)浡阅[大，質(zhì)堅(jiān)韌，表面不平或有結(jié)節(jié)； 2.TGAb、TMAb陽(yáng)性； 3.血TSH升高； 4.甲狀腺掃描有不規(guī)則濃聚或稀疏； 5.過氯酸鉀排泌試驗(yàn)陽(yáng)性。 5項(xiàng)中有2項(xiàng)者可擬診為CLT，具有4項(xiàng)者可確診。一般在臨床中只要具有典型CLT臨床表現(xiàn)（中年女性，甲狀腺輕度腫大，質(zhì)地韌），血清TGAb、TPOAb陽(yáng)性即可臨床診斷為CLT。對(duì)臨床表現(xiàn)不典型者，需要有高滴度的抗甲狀腺抗體測(cè)定方能診斷。對(duì)這些患者如查血清TGAb、TPOAb為顯著陽(yáng)性，應(yīng)給予必要的影像學(xué)檢查協(xié)診，如合并甲狀腺功能減退癥，對(duì)診斷十分有利。必要時(shí)應(yīng)以FNAC或冰凍切片組織學(xué)檢查確診。 鑒別診斷 1.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫 少數(shù)CLT患者可出現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)樣變，甚至多個(gè)結(jié)節(jié)產(chǎn)生。但結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者的甲狀腺自身抗體滴度減低或正常，甲狀腺功能通常正常，臨床少見甲減。 2.Graves病 腫大的甲狀腺質(zhì)地通常較軟，抗甲狀腺抗體滴度較低，但也有滴度高者，二者較難區(qū)別，如果血清TRAb陽(yáng)性，或伴有甲狀腺相關(guān)性眼病，或伴有脛前黏液性水腫，對(duì)診斷Graves病十分有利，必要時(shí)可行細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查。 3.甲狀腺惡性腫瘤 CLT可合并甲狀腺惡性腫瘤，如甲狀腺乳頭狀癌和淋巴瘤。CLT出現(xiàn)結(jié)節(jié)樣變時(shí)，如結(jié)節(jié)孤立、質(zhì)地較硬時(shí)，難與甲狀腺癌鑒別，應(yīng)檢測(cè)抗甲狀腺抗體，甲狀腺癌病例的抗體滴度一般正常，甲狀腺功能也正常。如臨床難以診斷，應(yīng)作FNAC或手術(shù)切除活檢以明確診斷。 4.慢性侵襲性纖維性甲狀腺炎 又稱為木樣甲狀腺炎。病變常超出甲狀腺范圍，侵襲周圍組織，產(chǎn)生鄰近器官的壓迫癥狀，如吞咽困難，呼吸困難、聲嘶等。甲狀腺輪廓可正常，質(zhì)硬如石，不痛，與皮膚黏連，不隨吞咽活動(dòng)，周圍淋巴結(jié)不大。甲狀腺功能通常正常，甲狀腺組織完全被纖維組織取代后可出現(xiàn)甲減，并伴有其他部位纖維化，抗甲狀腺抗體滴度降低或正常?？尚屑?xì)針穿刺活檢和甲狀腺組織活檢。 治療 1.藥物治療 （1）如甲狀腺功能正常，無需特殊治療，需要隨診。 （2）甲狀腺功能減低患者應(yīng)行甲狀腺激素替代治療，選用甲狀腺片或左旋甲狀腺素，直至維持量，達(dá)到維持劑量的指標(biāo)是臨床癥狀改善，TT3、FT3、TT4、FT4、TSH正常。 （3）橋本甲亢患者病程和炎性甲亢相同，多數(shù)不需治療，經(jīng)歷甲亢期、甲功正常期，甲減期和甲功正常期四個(gè)時(shí)期。一過性甲亢給β受體阻滯劑對(duì)癥處理即可。 （4）糖皮質(zhì)激素治療，本病一般不使用激素治療對(duì)一些疼痛性慢性甲狀腺炎患者甲狀腺疼痛、腫大明顯時(shí)，可加用潑尼松，好轉(zhuǎn)后逐漸減量，用藥1～2個(gè)月。 2.手術(shù)治療 外科治療：僅在高度懷疑合并癌或淋巴瘤時(shí)采用。術(shù)后終生甲狀腺激素替代治療。 預(yù)防 慢性甲狀腺炎患者在攝入大量碘劑后，甲狀腺容易變硬，容易誤診甲狀腺腫瘤，有些患者容易發(fā)生亞臨床甲減，亞臨床甲減患者攝入大劑量碘劑容易進(jìn)展到臨床甲減，對(duì)慢性甲狀腺炎患者盡量避免大劑量碘劑攝入。2018年09月22日10455
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嚴(yán)佶祺主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 瑞金醫(yī)院甲狀腺血管外科大家好~我是你們的甲狀腺。如你們所知，我居住在你們的頸部，每天兢兢業(yè)業(yè)地工作，生產(chǎn)出特定數(shù)量的T3、T4等甲狀腺激素產(chǎn)品，通過血液運(yùn)輸線輸送給我們的各個(gè)客戶器官，維持你們身體的正常健康運(yùn)作。今天，我想和你們聊聊我和橋本君的故事。橋本，這個(gè)名字相信大家并不陌生，關(guān)于他的傳聞也各式各樣，你們中的很多人聽到他的名字就覺得發(fā)愁，有的人因?yàn)樗恢X（橋本甲亢），有的人因?yàn)樗圆幌嘛垼虮炯诇p）……那么，橋本君到底是何許人也呢？橋本，全名橋本策，是100多年前日本的一名醫(yī)生。然而我今天要跟你們說的橋本君，并不是這位厲害的醫(yī)生，而是他的“干兒子”——由他在100年前首次發(fā)現(xiàn)并報(bào)告，因而以他的名字命名的——橋本氏甲狀腺炎。橋本氏甲狀腺炎，也叫做自身免疫性甲狀腺炎，或慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎。這家伙的名字聽上去就很復(fù)雜對(duì)不對(duì)？其實(shí)簡(jiǎn)單來說，就是跟你們?nèi)祟愖陨淼拿庖呦到y(tǒng)有關(guān)系。這家伙可陰險(xiǎn)了，他常常會(huì)在你們的免疫系統(tǒng)被各種原因迷惑之后出現(xiàn)，趁機(jī)蒙蔽你們的免疫系統(tǒng)，誘騙她產(chǎn)生各種自身抗體，其中包括你們?cè)诨?yàn)單上經(jīng)常會(huì)看到的甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）和球蛋白抗體（TgAb）。結(jié)果，過多的甲狀腺激素進(jìn)入到你們的血液里面，就引起了你們心慌、手抖、腹瀉、易怒、煩躁、失眠等等這些甲亢的癥狀。這些癥狀往往是較短暫且為一過性的。隨著時(shí)間的推移，我的存貨都吐光了，在橋本抗體們的攻擊下，我工作狀態(tài)越來越差，能生產(chǎn)出的產(chǎn)品越來越少，漸漸越來越不能滿足你們的需求，從而讓你們出現(xiàn)了乏力、嗜睡、水腫、厭食、腹脹、便秘等等甲減的表現(xiàn)。因?yàn)槲疑a(chǎn)的產(chǎn)品減少，我的監(jiān)工——促甲狀腺素TSH發(fā)現(xiàn)之后誤以為是我偷懶，于是就掏出了小鞭子不斷抽打我，催促我多多工作，然而TSH的小鞭子只能把我打得越來越腫，并不能讓我的工作能力恢復(fù)……于是，在你們中的一部分人身上，我不僅工作能力減退，還出現(xiàn)了渾身的腫大，讓你們的脖子變粗，甚至還可能會(huì)壓迫到我旁邊的食管、氣管等，對(duì)你們的呼吸或吞咽造成影響。最終，我還很可能因?yàn)闃虮究贵w們的持續(xù)攻擊，徹底喪失工作能力，讓你們出現(xiàn)永久性甲減。另外，還有一些專門研究我們的學(xué)者發(fā)現(xiàn)，橋本的存在，可能會(huì)讓我身上出現(xiàn)惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，雖然這一結(jié)論還未得到明確的肯定，但想想也還是覺得有點(diǎn)怕怕的對(duì)不對(duì)？看到這里，你們一定都覺得有點(diǎn)毛骨悚然，橋本這家伙也太壞了吧！那么，到底是什么原因迷惑了你們的免疫系統(tǒng)，從而能讓橋本聞風(fēng)而來，趁虛而入呢？這個(gè)嘛……目前專家學(xué)者們還在研究當(dāng)中，就連當(dāng)事人我，也并不清楚……不過，根據(jù)醫(yī)生們的猜測(cè)，可能引來橋本的原因，主要分為兩大方面：基因和環(huán)境。1橋本具有一定的遺傳傾向性和家族聚集性，也就是說，直系親屬中有橋本的人，更容易得到橋本的“青睞”。而且根據(jù)醫(yī)生們的觀察，發(fā)現(xiàn)橋本這家伙更喜歡女孩子，他出現(xiàn)在女性身上的頻率是男性的近10倍。2至于環(huán)境因素，包括吸煙、飲酒、射線、過量的碘攝入、精神刺激等等，都有可能會(huì)引起自身免疫系統(tǒng)的混亂，從而給了橋本出現(xiàn)的機(jī)會(huì)。什么？連原因也不明？那我們要怎么發(fā)現(xiàn)這家伙的存在呢？其實(shí)很簡(jiǎn)單，到醫(yī)院抽個(gè)血，檢查一下甲狀腺自身抗體，如果發(fā)現(xiàn)TPOAb和/或TgAb升高，就基本可以確定橋本的存在了，但需要注意的是，TPOAb和TgAb的升高僅具有診斷意義，它們具體數(shù)值的高低并不能反映病情是否進(jìn)展，與嚴(yán)重程度也沒有直接相關(guān)關(guān)系。要評(píng)估我和橋本的戰(zhàn)況，主要還是要看你們自身的癥狀和甲狀腺功能的化驗(yàn)結(jié)果（T3、T4、FT3、FT4、TSH）。還有小部分病人，血液檢查結(jié)果完全正常，僅在B超下能夠發(fā)現(xiàn)橋本的存在。因此，甲狀腺B超檢查也是十分必要的，發(fā)現(xiàn)橋本的同時(shí)，也可以發(fā)現(xiàn)我身上的結(jié)節(jié)，并能較為準(zhǔn)確地評(píng)估結(jié)節(jié)的惡性風(fēng)險(xiǎn)。你們中肯定又有人要問了，發(fā)現(xiàn)了橋本之后，有什么方法可以專門對(duì)付這個(gè)壞家伙嗎？很遺憾，到目前為止，并沒有特效的方法可以將這個(gè)壞家伙徹底打敗趕走……但是！這并不代表我們只能坐以待斃。事實(shí)上，我和橋本君，并沒有多大的血海深仇，因此我們也并不是一直激戰(zhàn)不休的，相反，在大部分人身上，我們兩個(gè)是處于和平共處的狀態(tài)。他會(huì)派一些抗體來小打小鬧一下，我會(huì)吐出一些甲狀腺激素產(chǎn)品給他，同時(shí)我自己的生產(chǎn)能力也并沒受到太大影響，仍然能夠維持你們身上各個(gè)器官的供需平衡，讓你們不會(huì)出現(xiàn)不舒服的癥狀。Q那么，面對(duì)趕不走的橋本君，我們能做些什么來跟他和平共處呢？治療方法1、對(duì)因如前所述，雖然橋本病因仍不完全明確，但總有一些相關(guān)的因素能給他趁虛而入的機(jī)會(huì)?；?、性別這些先天因素大家都無法改變，但你們能做到的是——盡量戒煙，少喝酒，避免或減少射線接觸，低碘飲食，規(guī)律作息，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保持放松愉悅的心情~這樣就算不能徹底趕走橋本，但至少對(duì)你們整體的健康都有好處，不是嗎？2、對(duì)癥所謂“對(duì)癥”，也要有“癥”才能“對(duì)”，因此，對(duì)于你們中甲功正常，又沒有任何不舒服的這部分人，其實(shí)并不需要任何治療。而對(duì)于其他人，如果出現(xiàn)了甲亢，可以隨訪觀察，也可以根據(jù)實(shí)際癥狀予以相應(yīng)的處理，控制甲亢；如果出現(xiàn)了甲減，那就要請(qǐng)出我的好朋友——左甲狀腺素鈉片（優(yōu)甲樂），通過外源性的補(bǔ)充來維持你們激素水平的穩(wěn)定平衡。不過具體情況具體分析，詳細(xì)的治療方案，還是要請(qǐng)專業(yè)的醫(yī)生來給你們進(jìn)行指導(dǎo)哦~3、其他硒元素有部分研究顯示，硒元素有利于維持細(xì)胞的穩(wěn)定性，從而有利于我對(duì)抗橋本和抗體們的攻擊。因此，有位名為硒酵母片的小伙伴也是我們部隊(duì)中經(jīng)常會(huì)被安排到前線防守陣營(yíng)的一員大將。但同樣，作為防守隊(duì)員的他也并不能成功把橋本趕走，只是在部分人身上，可能有助于延長(zhǎng)我們與橋本和平共處的時(shí)間。另一方面，硒元素的攝入也不是越多越好，相反，硒元素的過量攝入也會(huì)對(duì)你們的身體產(chǎn)生一定的毒性，所謂過猶不及，你們可要慎重哦~手術(shù)當(dāng)遇到下列情況時(shí)，你們可能需要向外科醫(yī)生尋求幫助，將我的一部分甚至是全部的我，忍痛從身上割舍掉：壓迫癥狀在橋本和我的監(jiān)工TSH的雙重壓力下，我已經(jīng)全身彌漫性腫大以至于對(duì)氣管、食道等產(chǎn)生了壓迫，影響到了你們的呼吸或吞咽?？紤]惡性無論是不是橋本的影響，我身上出現(xiàn)了懷疑或明確為惡性的結(jié)節(jié)。別擔(dān)心，別害怕，也不用舍不得，為了你們的健康，我甘愿犧牲自己~而且我走后，醫(yī)生們會(huì)讓我的好朋友優(yōu)甲樂來繼續(xù)守護(hù)你們的健康，沒有我，你們一樣可以活得很好~~中藥Em…中醫(yī)中藥雖然博大精深，但目前暫時(shí)沒有證據(jù)能表明，中藥可以幫助我們打敗橋本。當(dāng)然如果你們實(shí)在想嘗試的話，一定要謹(jǐn)慎再謹(jǐn)慎，要到正規(guī)的中醫(yī)醫(yī)院去尋求專業(yè)醫(yī)生的幫助哦！好啦，說了這么多，你們對(duì)橋本君都有了基本的了解了嗎？所謂知己知彼，方能百戰(zhàn)不殆，面對(duì)趕不走的橋本君，其實(shí)他并不可怕，你們也無需焦慮，他既是敵人，但其實(shí)也和我一樣，是你們身上的一部分。只要找到與他和平共處的方法，我們就可以安全、健康地和他一起生活下去，你們說對(duì)嗎？橋本君！我要求休戰(zhàn)！和平共處！2018年06月02日9659
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