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盛須仁主治醫(yī)師 安徽省腫瘤醫(yī)院 頭頸甲狀腺外科 一、疾病概述橋本甲狀腺炎（Hashimoto‘sThyroiditis，HT），又稱慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，是一種以甲狀腺組織被自身免疫系統(tǒng)攻擊為特征的慢性炎癥性疾病。其核心機(jī)制是免疫系統(tǒng)錯(cuò)誤識別甲狀腺過氧化物酶（TPO）和甲狀腺球蛋白（TG）為“敵人”，產(chǎn)生特異性抗體（TPOAb、TGAb），最終導(dǎo)致甲狀腺功能減退。該病好發(fā)于30-50歲女性，男女患病比例約為1:10，因此被稱為“女性高發(fā)疾病”。二、病因與危險(xiǎn)因素橋本甲狀腺炎的確切病因尚未完全明確，但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與以下因素密切相關(guān)：自身免疫紊亂核心機(jī)制是免疫系統(tǒng)失衡，產(chǎn)生針對甲狀腺的抗體（TPOAb、TGAb）。部分患者合并其他自身免疫疾?。ㄈ?型糖尿病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎），提示免疫交叉反應(yīng)的可能。遺傳易感性約10%-15%的患者有家族史，某些基因（如HLA-DR3、HLA-DR5）可能增加患病風(fēng)險(xiǎn)。環(huán)境與生活方式碘攝入異常：長期高碘飲食或碘缺乏均可能加速甲狀腺組織的免疫損傷。輻射暴露：頭頸部放射治療史或長期接觸高輻射環(huán)境可能誘發(fā)疾病。壓力與情緒：長期精神壓力可導(dǎo)致免疫系統(tǒng)失調(diào)，增加患病風(fēng)險(xiǎn)。其他因素包括腸道菌群異常、硒和維生素D的缺乏、病毒感染、妊娠期激素波動（可能加重免疫反應(yīng)）等。三、臨床表現(xiàn)與分期橋本甲狀腺炎的病程進(jìn)展緩慢，可分為以下階段：早期（甲狀腺功能正常期）患者常無癥狀，僅通過體檢發(fā)現(xiàn)TPOAb、TGAb升高，超聲顯示甲狀腺彌漫性病變或腫大。進(jìn)展期（甲亢或甲減交替期）短暫甲亢：因甲狀腺細(xì)胞破壞導(dǎo)致激素釋放入血，表現(xiàn)為心悸、手抖、體重下降等，通常無需抗甲亢治療。甲減期：甲狀腺組織逐漸被淋巴細(xì)胞浸潤破壞，出現(xiàn)怕冷、便秘、脫發(fā)、體重增加等低代謝癥狀，需終身甲狀腺激素替代治療（如左甲狀腺素鈉片）。特殊人群影響妊娠期女性需警惕甲狀腺功能異常導(dǎo)致的流產(chǎn)、早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，建議孕前及孕期監(jiān)測甲狀腺功能。四、診斷方法實(shí)驗(yàn)室檢查抗體檢測：TPOAb和TGAb陽性是診斷的重要依據(jù)。甲狀腺功能評估：TSH、FT3、FT4水平反映甲狀腺功能狀態(tài)。影像學(xué)檢查超聲：典型表現(xiàn)為甲狀腺彌漫性腫大伴不均勻低回聲，部分伴結(jié)節(jié)。鑒別診斷需與Graves病、亞急性甲狀腺炎等區(qū)分，結(jié)合抗體水平、臨床癥狀及影像學(xué)特征綜合判斷。五、治療與管理策略甲功正常期無需藥物干預(yù)，建議定期監(jiān)測甲功（每6-12個(gè)月）并調(diào)整生活方式（如低碘飲食、規(guī)律作息）。請大家記?。翰怀运幉皇遣还芩?，定期復(fù)查，主動監(jiān)測就是你守護(hù)甲狀腺健康的一種重要方式！復(fù)查的項(xiàng)目主要為甲狀腺彩超及甲狀腺功能及抗體。甲減期左甲狀腺素替代治療：從小劑量起始，逐步調(diào)整至TSH達(dá)標(biāo)（一般目標(biāo)為0.5-2.5mIU/L）。需定期復(fù)查甲功，避免自行停藥。合并妊娠：需更嚴(yán)格控制TSH水平（孕早期＜2.5mIU/L，中晚期＜3.0mIU/L）。輔助治療硒制劑：部分研究顯示硒酵母片可以降低抗體水平，但證據(jù)尚存爭議。目前的證據(jù)并不足以支持常規(guī)使用硒補(bǔ)充劑作為HT治療的一部分，盡管它能夠改善免疫功能。維生素D：有研究發(fā)現(xiàn)，維生素D可調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，降低TPOAb、TGAb水平。但證據(jù)仍不充分，我個(gè)人認(rèn)為可以抽血檢查維生素D水平，如缺乏可適當(dāng)補(bǔ)充。中醫(yī)調(diào)理：如清肝散結(jié)消癭方、加減柴芍消癭湯等輔助調(diào)節(jié)免疫，但中醫(yī)藥治療HT的作用機(jī)制至今尚未完全闡明，一些中醫(yī)藥治療HT的研究已經(jīng)進(jìn)行,但仍缺乏大規(guī)模的臨床試驗(yàn)的數(shù)據(jù)支持。需結(jié)合個(gè)體情況評估。六、預(yù)防與生活建議飲食控制：避免過量碘攝入（如海帶、紫菜），推薦每日碘攝入量≤120μg（孕婦加倍）。情緒管理：通過運(yùn)動、冥想等方式緩解壓力，維持免疫穩(wěn)態(tài)。定期體檢：高危人群（如家族史、女性）建議每年篩查甲狀腺功能及抗體?？偨Y(jié)：給每個(gè)被橋本“選中”的你??這不是你的錯(cuò)抗體升高≠人生崩盤！橋本更像一個(gè)健康報(bào)警器，提醒我們關(guān)注長期被忽視的身體信號——熬夜成癮、情緒焦慮、飲食失衡...與其恐懼，不如把它當(dāng)作重啟健康模式的契機(jī)。??你可以做的比想象更多定期體檢：花5分鐘抽血檢查，就能避開甲減對心臟、生育的“溫水煮青蛙”式傷害與食物和解：少點(diǎn)外賣碘鹽轟炸，多吃彩虹色天然食物，甲狀腺也會對你“比心”放過自己：允許偶爾擺爛，用正念冥想替代深夜emo，免疫系統(tǒng)也會跟著“佛系”起來??我們正在行動全國三甲醫(yī)院已普及甲狀腺功能及抗體篩查，社區(qū)醫(yī)院也能做基礎(chǔ)檢測。若你出現(xiàn)“總是疲勞”“莫名發(fā)胖”“情緒失控”，請毫不猶豫掛號甲狀腺?？漆t(yī)生——早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)，是對自己最劃算的健康投資。??致所有“困在體檢報(bào)告里”的人橋本甲狀腺炎不是生命的休止符，而是一份溫柔提醒：“你值得被認(rèn)真對待，從關(guān)注甲狀腺開始?！弊詈?，如果你能堅(jiān)持看到這里，歡迎點(diǎn)贊關(guān)注，我會持續(xù)更新，分享甲狀腺相關(guān)科普知識，我們一起進(jìn)步！04月12日
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劉永健副主任醫(yī)師 重醫(yī)附二院 內(nèi)分泌代謝病科 鄒易宏，劉東方一些患者在體檢時(shí)無意中發(fā)現(xiàn)甲功檢測結(jié)果中，TPOAb、TgAb升高，有時(shí)甚至高于檢測上限，而其他的結(jié)果又是正常的，患者自身也并無不適?？粗鴻z測單子上高于正常值數(shù)倍的結(jié)果，患者難免感到緊張，于是至內(nèi)分泌科就診咨詢。而此時(shí)內(nèi)分泌醫(yī)生總是告訴患者，您這是橋本甲狀腺炎，目前對身體并無明顯影響，無需藥物治療。那到底什么是橋本甲狀腺炎呢？一.什么是橋本甲狀腺炎？橋本甲狀腺炎又稱慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，是一種以自身甲狀腺組織為抗原的慢性、自身免疫性、無菌性炎癥疾病，以無痛性、彌漫性甲狀腺腫大，血清中針對甲狀腺的自身抗體如抗甲狀腺過氧化物酶自身抗體(TPOAb）、抗甲狀腺球蛋白抗體（TgAb)滴度明顯升高為臨床特征。其產(chǎn)生是由于遺傳易感性和環(huán)境因素的組合,導(dǎo)致免疫耐受性喪失,從而出現(xiàn)針對甲狀腺組織的自身免疫攻擊而發(fā)病，另外還有碘過量、硒缺乏、維生素D缺乏、感染等多種因素參與發(fā)病。該病女性發(fā)病率較男性發(fā)病率高15-20倍，30-50歲的女性是高發(fā)人群。二.橋本甲狀腺炎的臨床特征及表現(xiàn)橋本甲狀腺炎起病隱匿，進(jìn)展緩慢，病程較長，早期臨床表現(xiàn)常不典型，部分患者可表現(xiàn)為甲狀腺彌漫性腫大，質(zhì)偏韌，可隨吞咽活動，一般與周圍組織無粘連，有時(shí)可合并甲狀腺結(jié)節(jié)。橋本甲狀腺炎可能引起的甲狀腺功能改變，分為以下幾類：1.甲狀腺毒癥：患者常無明顯癥狀，部分病人表現(xiàn)為一過性的高代謝癥狀，如心悸、怕熱、多汗、多食易饑等，稱為橋本甲亢；2.甲狀腺功能減退：患者可表現(xiàn)為乏力、困倦、心動過緩、怕冷、黏液性水腫、便秘等癥狀；3.其他還可表現(xiàn)為甲狀腺功能正常、亞臨床甲亢、亞臨床甲減等。病程早期甲功多正常，當(dāng)甲狀腺自身抗體攻擊破壞甲狀腺濾泡細(xì)胞導(dǎo)致甲狀腺激素釋放入血過多或是合并其他甲狀腺疾病如毒性彌漫性甲狀腺腫時(shí)可出現(xiàn)甲亢；隨著病程進(jìn)展，當(dāng)甲狀腺被自身抗體攻擊破壞而正常甲狀腺濾泡細(xì)胞不足以代償或是抗體誘導(dǎo)甲狀腺激素生成減少時(shí)則逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榧诇p。部分患者還可表現(xiàn)為甲亢與甲減交替的病程。三.橋本甲狀腺炎如何診斷？在臨床工作中主要通過TPOAb、TgAb等自身抗體的檢測并結(jié)合甲功、甲狀腺彩超等作出診斷：血清TPOAb、TgAb明顯升高即可臨床診斷為橋本甲狀腺炎。?如TPOAb、TgAb單一抗體陽性，還要結(jié)合臨床表現(xiàn)。甲狀腺彌漫性腫大，質(zhì)地較韌，特別是伴有峽部錐體葉腫大，不論甲狀腺功能是否改變，應(yīng)懷疑本病。甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)及病理檢查有確診價(jià)值，伴有亞臨床甲減或臨床甲減可進(jìn)一步支持診斷。四.橋本甲狀腺炎的治療？對于甲狀腺功能正常的患者，僅有TGAb和TPOAb升高時(shí)，如無臨床癥狀，則不予干預(yù)，每半年至1年隨訪甲功即可。對于一過性甲狀腺功能亢進(jìn)的患者，可使用β-受體阻滯劑如普萘洛爾、美托洛爾等對癥治療，若甲狀腺毒癥癥狀明顯者可使用小劑量抗甲狀腺藥物治療，根據(jù)甲功情況及時(shí)調(diào)整劑量。對于合并甲減或促甲狀腺激素（TSH）＞10mU/L的亞臨床甲減或是TSH<10mU/L的亞臨床甲減同時(shí)存在下列情況之一者，需L-T4替代治療，這些情況包括TPOAb陽性、血脂升高、妊娠期女性、不孕女性、心臟缺血、神經(jīng)心理疾病、患者本人要求。治療的目標(biāo)是臨床甲減癥狀和體征消失，TSH和甲狀腺激素水平恢復(fù)到正常范圍內(nèi)。治療初期每4-6周測定相關(guān)激素，根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整藥物劑量，直到達(dá)到治療目的；治療達(dá)標(biāo)后，需要每6-12個(gè)月復(fù)查一次激素指標(biāo)。對于合并甲狀腺結(jié)節(jié)者，若結(jié)節(jié)惡性或疑似惡變，或結(jié)節(jié)較大、局部壓迫癥狀明顯，需手術(shù)治療。中醫(yī)治療。五.橋本甲狀腺炎患者生活中應(yīng)注意什么？飲食均衡，避免高碘飲食，適當(dāng)補(bǔ)充微量元素（如硒），補(bǔ)充維生素D。規(guī)律作息，避免熬夜，適當(dāng)運(yùn)動，避免過度勞累。保持心情舒暢，疏解不良情緒。早期發(fā)現(xiàn)，適時(shí)干預(yù)，對于合并其他自身免疫疾病或者一級親屬有自身免疫性甲狀腺病者更應(yīng)重視甲狀腺體檢。綜上，單純的甲狀腺抗體升高并不需要特別的處理，只需定期復(fù)查甲功即可，患者不必看到檢查結(jié)果異常而過于緊張。而橋本甲狀腺炎的病程較長，隨著病程進(jìn)展甲功可呈不同變化，患者應(yīng)規(guī)律于內(nèi)分泌科隨訪并由醫(yī)生制定個(gè)體化治療方案。溫馨提醒：備孕或懷孕的橋本患者的治療可能與普通人群存在差異，詳情請至內(nèi)分泌科咨詢。本文轉(zhuǎn)載于“重醫(yī)附二院內(nèi)分泌代謝病科”官方公眾號，歡迎大家關(guān)注！03月03日409
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寧志偉主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 內(nèi)分泌科 本文曾在2010-08-27日大連舉辦的中華醫(yī)學(xué)會第九次全國內(nèi)分泌學(xué)學(xué)術(shù)會議上做專題發(fā)言，此后發(fā)表于2010年12月的中華醫(yī)學(xué)雜志上。這篇文章的發(fā)表也過程也很不順利，先是一個(gè)審稿專家認(rèn)為這個(gè)病例就是亞急性甲狀腺炎，不是橋本甲狀腺炎，我據(jù)理力爭，要求編輯部換一個(gè)審稿專家，說這個(gè)專家盡管身份貴為中華醫(yī)學(xué)雜志編委，國內(nèi)著名內(nèi)分泌學(xué)家，內(nèi)分泌學(xué)會的副主委級別，但是不懂甲狀腺病理學(xué)，要求換一個(gè)有國外留學(xué)背景，并且對甲狀腺病有深入研究的專家進(jìn)行審稿，編輯部當(dāng)時(shí)也無計(jì)可施，我把文章投稿了當(dāng)年的全國內(nèi)分泌會議，正好被會議評選為大會專題發(fā)言，然后，編輯部的老師跟我反饋，既然全國內(nèi)分泌大會被選為專題發(fā)言的文章，他們被說服了，于是這篇文章得以順利發(fā)表。中國知網(wǎng)上查不到這篇文章，于是把原文發(fā)到這了，希望更多醫(yī)生同行受益。需要指出，迄今為止，國內(nèi)仍然很少有人診斷疼痛性橋本甲狀腺炎，實(shí)際上這種病在臨床很多見，絕大多數(shù)患者被診斷為亞急性甲狀腺炎，少數(shù)橋本甲狀腺炎患者伴有疼痛,稱為疼痛型橋本甲狀腺炎,臨床很難區(qū)別.文獻(xiàn)報(bào)道有明確病理診斷的疼痛型橋本甲狀腺炎有幾十例.患者女性,39歲,因頸部增粗伴間斷頸痛發(fā)熱3年余就診.患者3年前無明顯誘因發(fā)現(xiàn)頸部增粗伴有頸痛、發(fā)熱,體溫在37.0～37.9℃之間,查甲狀腺功能提示甲亢,血沉61mm/h,甲狀腺超聲報(bào)告多發(fā)性密度不均影,甲狀腺顯像示攝锝功能低下,甲狀腺不顯影,吸碘率低下,診斷為亞急性甲狀腺炎,給予地塞米松以后體溫正常,改強(qiáng)的松口服治療1個(gè)月,疼痛緩解,以后患者多次出現(xiàn)頸痛發(fā)熱,甲狀腺明顯腫大,超聲見甲狀腺體積明顯增大,形態(tài)失常,實(shí)質(zhì)回聲減低,不均勻,內(nèi)可見條索狀強(qiáng)回聲,未見明顯占位性病變,CDFI示甲狀腺內(nèi)可見豐富血流信號,雙側(cè)頸部未見腫大淋巴結(jié),超聲診斷：橋本甲狀腺炎合并甲亢,超聲引導(dǎo)下穿刺活檢,病理報(bào)告部分濾泡萎縮,嗜酸性變,間質(zhì)淋巴組織增生,符合橋本甲狀腺炎改變,病理診斷：橋本甲狀腺炎.患者開始臨床表現(xiàn)酷似亞急性甲狀腺炎，但是病程和病理符合橋本甲狀腺炎，實(shí)際是疼痛性橋本甲狀腺炎。·疼痛型橋本甲狀腺炎(HT)臨床表現(xiàn)酷似亞急性甲狀腺炎(SAT),臨床很難鑒別,尤其在起病早期,給早期診斷帶來困難?！ぬ弁葱虷T患者的甲狀腺疼痛對于糖皮質(zhì)激素治療常不敏感,而激素治療有效者又很容易停藥后復(fù)發(fā),治療很棘手,個(gè)別患者甚至需要手術(shù)切除甲狀腺來治療疼痛。文獻(xiàn)報(bào)道有明確病理診斷的疼痛型HT有幾十例，但是推測臨床并不罕見,可能更多患者被診斷為SAT,應(yīng)當(dāng)引起重視。甲狀腺超聲血流豐富并非Graves甲亢所獨(dú)有,在疼痛型HT中有個(gè)別報(bào)道，是否可以作8為與SAT相鑒別的依據(jù),有待大量臨床資料進(jìn)一步證實(shí)。2023年09月03日391
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蘇乾主治醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 分子影像及核醫(yī)學(xué)診療科 原創(chuàng)木木丁香園內(nèi)分泌時(shí)間一、什么是橋本氏甲狀腺炎？橋本氏甲狀腺炎等同于慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎嘛？橋本氏甲狀腺炎（HT）是一種常見的自身免疫性甲狀腺疾病，是原發(fā)性甲狀腺功能減退癥的最主要原因。病理學(xué)檢查甲狀腺組織中可以見到大量淋巴細(xì)胞，故又被稱為慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎。慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎實(shí)際上包括兩種臨床類型，即甲狀腺腫大的橋本甲狀腺炎和甲狀腺退變的萎縮性甲狀腺炎（AT），臨床中甲狀腺腫大的橋本甲狀腺炎發(fā)病率顯著高于萎縮性甲狀腺炎。兩者在甲狀腺淋巴細(xì)胞浸潤、纖維化和甲狀腺濾泡細(xì)胞增生的程度上存在差異，但病理生理學(xué)無差異。故臨床中通常提到慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎并不完全等同于橋本氏甲狀腺炎，而是包括橋本氏甲狀腺炎。二、病因及危害是什么？橋本氏甲狀腺炎的命名是為了紀(jì)念該病的發(fā)現(xiàn)者，該病發(fā)病率女性顯著高于男性，確切病因目前尚不明確，與自身免疫及環(huán)境因素有關(guān)，具有一定的遺傳傾向。該病主要是因?yàn)榧谞钕僮陨砜贵w（主要為TPOAb、TgAb）攻擊自身甲狀腺細(xì)胞導(dǎo)致，最大的危害就是破壞甲狀腺分泌甲狀腺激素的能力，導(dǎo)致甲功異常，而最終階段往往會導(dǎo)致甲減的發(fā)生。同時(shí)該自身抗體也會影響女性懷孕、胎兒發(fā)育，增加流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。三、臨床表現(xiàn)及分期？慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎起病隱匿，進(jìn)展緩慢，早期表現(xiàn)不典型或沒有任何臨床癥狀，僅有TPOAb或TgAb陽性，甲狀腺功能正常。但甲狀腺彩超提示甲狀腺雙側(cè)無痛性彌漫性中度腫大，峽部常同時(shí)增大，質(zhì)地韌，則提示HT，多數(shù)病例以甲狀腺腫或甲減癥狀就診。該病臨床上通常分為三期：甲狀腺功能正常期，此階段甲狀腺功能正常，幾乎沒什么明顯癥狀，僅有TPOAb、TgAb增高；甲亢期，甲狀腺濾泡細(xì)胞破壞，此階段患者會有心慌手抖、怕熱多汗、多食易饑、失眠興奮等甲亢癥狀，此階段通常持續(xù)一段時(shí)間；甲減期，隨著甲狀腺濾泡細(xì)胞破壞越來越多，大多數(shù)患者最終會進(jìn)入甲減期，此階段患者可出現(xiàn)畏寒怕冷、心跳緩慢、水腫、脫發(fā)、便秘等癥狀，甲狀腺腫大也愈發(fā)明顯。需要注意，實(shí)際臨床工作中，并不是每個(gè)患者都經(jīng)歷以上三個(gè)階段，可能初診就是最終甲減階段，也可能甲功一直處于正常階段，具體情況需要看患者情況。四、如何進(jìn)行診斷？診斷：甲狀腺彌漫性腫大、質(zhì)韌、特別是伴峽部椎體腫大，均應(yīng)疑為本病。如血清TPOAb及TgAb顯著增高，可以診斷HT。如果TPOAb及TgAb顯著增高，甲狀腺無腫大，則診斷為AT。結(jié)合患者甲功，HT可以伴甲狀腺功能正常、甲亢或甲減。診斷流程:1、甲狀腺彩超:甲狀腺彌漫性腫大2、抗體:TPOAb、TgAb陽性:橋本氏甲狀腺炎陰性:非自身免疫因素導(dǎo)致3、評估甲功:甲亢期、甲減期、甲功正常期4、結(jié)合甲功情況進(jìn)行治療1、甲功示TPOAb、TgAb陽性:提示存在自身免疫性甲狀腺炎2、甲狀腺彩超:甲狀腺彌漫性腫大（橋本甲狀腺炎）無甲狀腺腫或有萎縮（其他甲狀腺炎）3、結(jié)合甲功情況進(jìn)行治療五、治療及預(yù)后（1）僅有抗體升高而甲功正常者，通常無需干預(yù)，每半年左右隨訪一次。（2）甲亢期，原則上不需要使用抗甲亢藥物，因?yàn)榧卓浩谕ǔＶ皇且贿^性的，而且程度較輕，用藥后很容易導(dǎo)致甲減，對于癥狀明顯者可應(yīng)用β-受體阻滯劑以改善癥狀。（3）甲減期，通常為橋本氏甲狀腺炎的最終階段，需要L-T4治療以補(bǔ)充甲狀腺激素。（4）甲狀腺腫大明顯、壓迫癥狀明顯者，考慮手術(shù)治療。該病一經(jīng)明確診斷，治療并不困難，根據(jù)甲功的不同情況，選擇不同的治療方案，定期監(jiān)測甲功，時(shí)時(shí)調(diào)整藥物，通?？墒辜坠S持正常。需要注意的是，甲狀腺自身抗體一般會終身存在人體內(nèi)，故定期復(fù)查，時(shí)時(shí)監(jiān)測是重要手段。2023年02月21日727
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彭莉娜副主任醫(yī)師 深圳市龍華區(qū)婦幼保健院 乳腺甲狀腺診療中心 橋本氏甲狀腺炎是臨床最常見的甲狀腺疾病，也是導(dǎo)致甲減最常見的病因。近年來，本病發(fā)病率增長很快，人群患病率高達(dá)1~2%，多見于30?~50?歲的中青年女性。橋本氏甲狀腺炎可導(dǎo)致甲狀腺腫大及功能異常，尤其對妊娠期母嬰健康影響頗大。下面，筆者就橋本氏甲狀腺炎的有關(guān)熱點(diǎn)問題予以解答，希望對大家認(rèn)識本病有所幫助。一.?橋本氏甲狀腺炎的「身世」「橋本氏甲狀腺炎」是甲狀腺的一種慢性炎癥性疾病，但此「炎」非彼「炎」，這兒所說的炎癥，并非病菌感染所致，而是一種自身免疫性炎癥。病理活檢可以看到患者甲狀腺組織中有大量的淋巴細(xì)胞浸潤，故學(xué)名叫「慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎」。它有一個(gè)名字叫「橋本氏甲狀腺炎」，這是因?yàn)橐晃唤袠虮荆℉ashimoto）的日本醫(yī)生在1912年首次發(fā)現(xiàn)并報(bào)道了該病，后人為了紀(jì)念他，以他的名字命名本病。二.橋本氏甲狀腺炎是如何發(fā)生的？本病的病因尚不十分清楚，一般認(rèn)為是「遺傳因素」和「環(huán)境因素」共同作用的結(jié)果，「遺傳因素」無需贅言，「環(huán)境因素」主要是指精神壓力、碘攝入過量、病毒感染、妊娠、某些藥物等等。由于自身免疫功能紊亂導(dǎo)致敵我不分，血液中產(chǎn)生了針對自身甲狀腺組織的特異性抗體（如甲狀腺過氧化物酶抗體?TPOAb、甲狀腺球蛋白抗體?TGAb?等），引起甲狀腺組織中大量免疫細(xì)胞（如淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞等）浸潤，對自身甲狀腺組織造成損傷及破壞，從而導(dǎo)致本病的發(fā)生。三.橋本氏甲狀腺炎有哪些臨床表現(xiàn)？本病起病緩慢而隱匿，早期僅僅表現(xiàn)為甲狀腺腫大，患者往往沒有明顯自覺癥狀，晚期甲狀腺腫大明顯，可對氣管、食管造成壓迫，導(dǎo)致呼吸不暢及吞咽困難等。典型橋本氏甲狀腺炎的病程可分為三期：即甲亢期、穩(wěn)定期和甲減期。1.甲亢期此處「甲亢」準(zhǔn)確地講應(yīng)該是「破壞性甲狀腺毒癥」，是由于自身免疫反應(yīng)造成甲狀腺濾泡結(jié)構(gòu)破壞，使得儲存在濾泡內(nèi)的甲狀腺素外溢所致。甲亢癥狀通常較輕，持續(xù)時(shí)間短暫，為一過性，多數(shù)患者這個(gè)階段往往沒什么感覺；只有少數(shù)患者會出現(xiàn)輕微的甲亢癥狀，如怕熱、多汗、心慌、手顫、食欲亢進(jìn)、容易急躁、體重下降等等。2.穩(wěn)定期又稱「甲功正常期」，這個(gè)階段盡管患者甲狀腺組織遭到炎癥破壞，但其分泌的甲狀腺激素尚能滿足機(jī)體代謝所需，所以此期患者甲功可以是正常的，患者往往沒有什么癥狀，而僅僅表現(xiàn)為甲狀腺自身抗體升高。部分患者可以終身停留在這個(gè)階段，另有部分患者會繼續(xù)進(jìn)展到下一期。3.甲減期通常出現(xiàn)在病程的最后階段，與甲狀腺濾泡破壞過多，甲狀腺激素分泌嚴(yán)重不足有關(guān)。此期患者會表現(xiàn)出一系列甲減癥狀，如怕冷、汗少、心跳過緩、納差、腹脹、便秘、容易疲勞、反應(yīng)遲鈍、情緒低落、抑郁、體重增加、顏面部浮腫等。需要說明的是，上述3個(gè)階段并不是每個(gè)患者都會經(jīng)歷的，具體還得看各人的病情，有的患者可能一直都是甲狀腺功能正常期。四.確診橋甲炎需要做哪些檢查？1.甲狀腺自身抗體檢查甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）及甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）強(qiáng)陽性是本病的主要特征之一，是本病最重要的診斷依據(jù)，TPOAb的滴度與甲狀腺組織的炎性破壞程度以及疾病的活動狀態(tài)密切相關(guān)。2.甲狀腺超聲甲狀腺B超對診斷橋本氏甲狀腺炎也有一定的幫助。本病典型的B超改變?yōu)椋杭谞钕俪蕦ΨQ性彌漫性腫大，峽部明顯增厚，回聲彌漫減低，分布不均，呈網(wǎng)格狀改變，或伴結(jié)節(jié)。3.甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查（FNAC）對本病有確診價(jià)值，但不做為常規(guī)檢查。如果根據(jù)甲狀腺病史、體征、B超及TPOAb、TgAb滴度不足以診斷本病，也可考慮行FNAC。鏡下檢查可見病變甲狀腺組織中淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞呈彌散性浸潤，在甲狀腺內(nèi)形成具有生發(fā)中心的淋巴濾泡，即可確診本病，也是與其他甲狀腺疾病相鑒別的重要手段。4.甲狀腺功能測定對本病診斷價(jià)值不是太大。根據(jù)病程階段不同，本病患者的甲功可以是「亞臨床甲亢」或「臨床甲亢」，也可以正常，還可以「亞臨床甲減」或「臨床甲減」。如病程處于甲亢階段，則需要與其他可能引起甲亢的疾?。ㄈ鏕raves病）進(jìn)行鑒別。五.?單純B超檢查能確診橋甲炎嗎？B超對診斷橋本氏甲狀腺炎有一定幫助，但是，單純依靠甲狀腺B超還不足以診斷橋本甲狀腺炎，必需要結(jié)合甲狀腺自身抗體檢查，包括甲狀腺過氧化物酶抗體TPOAb和甲狀腺球蛋白抗體TGAb。如果TPOAb和（或）TGAb顯著升高，結(jié)合B超的特征性表現(xiàn)，方可診斷橋本甲狀腺炎。六.如何區(qū)分早期橋甲炎與Graves甲亢?？早期橋本甲狀腺炎也可有甲狀腺激素升高以及甲亢的癥狀表現(xiàn)，很容易被誤診為Graves甲亢。不同的是，前者TPOAb、TGAb顯著升高，而促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）呈陰性，后者TPOAb、TGAb輕度升高，而促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）呈陽性。此外，還可做甲狀腺攝碘率檢查，橋本甲狀腺炎患者甲狀腺攝碘率降低，而Graves甲亢患者甲狀腺攝碘率明顯升高，可資鑒別。七.?橋甲炎的治療目標(biāo)是什么？橋本氏甲狀腺炎的病因是自身免疫紊亂，具體表現(xiàn)為TPOAb、TGAb等甲狀腺自身抗體升高。目前對于橋本氏甲狀腺炎尚缺乏病因治療，沒有哪種藥物能安全、有效地使抗體滴度顯著下降甚至轉(zhuǎn)陰。因此，橋本氏甲狀腺炎的現(xiàn)實(shí)治療目標(biāo)并不是讓抗體（TPOAb、TGAb）轉(zhuǎn)陰，而是糾正甲功異常。八.?橋甲炎如何治療？目前，橋本氏甲狀腺炎缺乏病因治療，臨床主要采取對癥治療和隨訪觀察?！讣卓浩凇够颊甙Y狀通常較輕，一般不需要抗甲狀腺藥物（ATD）治療，只需口服β-受體阻滯劑（如普萘洛爾、美托洛爾等）控制癥狀即可。對于個(gè)別甲亢癥狀比較明顯的患者，可以小劑量、短期口服抗甲狀腺藥物，2~4周后復(fù)查，根據(jù)甲狀腺功能情況及時(shí)減量直至停藥，以免導(dǎo)致嚴(yán)重甲減。「甲功正常期」患者一般沒有癥狀，無需用藥，定期隨診即可。一般每半年到1年檢查甲狀腺功能，必要時(shí)可行甲狀腺抗體和超聲檢查?！讣诇p」患者可用甲狀腺素替代治療。藥物首選優(yōu)甲樂，從小劑量開始，這點(diǎn)對于老年人，尤其是伴有心血管疾病的患者尤為重要，每4~6周監(jiān)測1次TSH水平，根據(jù)檢查結(jié)果逐漸增加劑量。治療目標(biāo)以臨床癥狀基本緩解，T3、T4在正常范圍，育齡期女性?TSH降至接近正常值低限（0.2~2.0mIU/L）為宜，老年人TSH控制目標(biāo)為正常上限。達(dá)到目標(biāo)劑量后長期維持，維持期應(yīng)6~12個(gè)月復(fù)查1次甲狀腺功能?！竵喤R床甲減」的治療與甲減的治療相同，只是用藥劑量更小。妊娠期患者L-T4劑量應(yīng)增加25~30%。需要強(qiáng)調(diào)的是，甲狀腺素的替代治療對于胎兒是比較安全的，不會有致畸、流產(chǎn)等風(fēng)險(xiǎn)，切勿擅自停藥。另外，如果患者甲狀腺腫大明顯，對氣管、食道有壓迫，經(jīng)內(nèi)科治療（如1~2個(gè)月的短期糖皮質(zhì)激素治療）無效者，可以考慮手術(shù)切除。術(shù)后往往發(fā)生甲減，需要甲狀腺激素長期替代治療。?本文僅供醫(yī)療衛(wèi)生等專業(yè)人士參考原創(chuàng)??丁香園內(nèi)分泌時(shí)間?2022-11-1720:30?發(fā)表于浙江2022年11月21日1642
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張好好主任醫(yī)師 鄭大一附院 內(nèi)分泌與代謝病科 啊，這塊有問了，橋苯甲減會不會引起全身浮腫啊，如果說橋苯甲減非常嚴(yán)重的話，還是會引起全身浮腫的，但是如果說不是很重的話，不一定AB病，所以說呢，我們要看如果有橋本甲狀腺炎的話啊，不一定都要用藥，甲狀腺正常的，甲狀腺功能正常的，不需要用，但是如果有甲減的患者的話，我們要看一下這個(gè)甲減有沒有對我們身體造成影響，有沒有甲減相關(guān)的癥狀，比如說啊，這個(gè)全身的浮腫呀，或者說我們記憶力減退呀，或者說發(fā)胖啊，或者說引起了一個(gè)血脂的代謝異常等等，如果說有這樣的情況的話，我們還是要用藥，但是如果沒有的話啊，假如腺功能的減退并不是特別特別明顯的話，不一定要用藥，所以這還是要醫(yī)生幫我們?nèi)ピu估。2022年11月19日141
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