-
谷君副主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 橋本氏甲狀腺炎是什么??？●?橋本氏甲狀腺炎是我們?cè)谂R床中最常見(jiàn)的一種甲狀腺炎癥。1912年，一個(gè)叫橋本的日本人首次發(fā)現(xiàn)并報(bào)道了這個(gè)病，所以就用他的名字來(lái)命名。橋本氏甲狀腺炎的學(xué)名叫「慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎」，之所以這樣命名，是因?yàn)榇罅吭静粦?yīng)該在甲狀腺組織中的淋巴細(xì)胞跑到了甲狀腺里，對(duì)甲狀腺組織產(chǎn)生破壞。橋本甲狀腺炎：一種自身免疫性疾病。雖說(shuō)橋本氏甲狀腺炎是一種炎癥，但是此“炎”非彼“炎”。它跟我們平時(shí)所說(shuō)的那些咽喉炎、扁桃體炎等等這一類細(xì)菌感染引起的炎癥并不一樣，所以用“消炎藥”及“抗生素“均無(wú)效。準(zhǔn)確來(lái)講，橋本是一種自身免疫性疾病。自身免疫性疾病，就是指人自身的免疫系統(tǒng)，即保護(hù)我們自己的“士兵”，不知道為啥，聽(tīng)信了錯(cuò)誤的指令，開(kāi)始自己人打自己人，甲狀腺細(xì)胞就被自己的免疫細(xì)胞給干掉了。橋本病也有「罪魁禍?zhǔn)住?可能與內(nèi)因+外因有關(guān)！雖然導(dǎo)致橋本氏病的根本原因，目前仍不明確。但相關(guān)研究認(rèn)為，橋本病可能與這些因素有關(guān)。內(nèi)因：遺傳、精神狀態(tài)、免疫情況。外因：環(huán)境因素、感染、過(guò)多的碘攝入等。但是這些原因僅僅是研究人員的猜想，并沒(méi)有明確的證據(jù)來(lái)證明。所以朋友們別再向醫(yī)生打破砂鍋問(wèn)到底了，因?yàn)獒t(yī)生真的不知道!橋本有什么癥狀？●?很多朋友會(huì)關(guān)注，得了橋本，會(huì)有什么癥狀?其實(shí)，大部分橋本氏甲狀腺炎患者并沒(méi)有明顯癥狀，往往是做檢查才發(fā)現(xiàn)的。不部分人會(huì)有脖子處不適，也有少部分人會(huì)出現(xiàn)甲狀腺變硬、變腫，因此會(huì)出現(xiàn)脖子腫大的情況。如果甲狀腺持續(xù)腫大，它就可能壓迫到頸部的其他部位，如氣管、食管等。此時(shí)可能引起咽部不適，如吞咽有哽咽感或者呼吸不暢等，有時(shí)會(huì)有頸部壓迫感。還可能出現(xiàn)甲亢或甲減癥狀。還有一部分患者，可能出現(xiàn)一些甲亢癥狀如心慌、手抖、汗多、容易餓等癥狀;也可能出現(xiàn)一些甲減癥狀如怕冷、便秘、乏力、嗜睡等癥狀。橋本對(duì)人有何影響？●?橋本對(duì)人體最主要的影響還是在于容易導(dǎo)致甲狀腺功能的異常。根據(jù)甲功異常情況的不同，一般可分為甲亢期和甲減期。橋本甲亢期：橋本氏甲狀腺炎早期，由于甲狀腺細(xì)胞被破壞，細(xì)胞里的甲狀腺激素跑到血里面，所以抽血檢查甲功時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)甲亢的情況，如T3、T4升高，TSH下降，也就是橋本的甲亢期。那么這時(shí)候有部分人可能會(huì)出現(xiàn)類似于甲亢的癥狀，比如心慌、怕熱、容易出汗、手抖等等。?喬本甲減期：隨著病情的發(fā)展，甲狀腺里的細(xì)胞傷亡越來(lái)越慘重，生產(chǎn)的甲狀腺激素不夠，就可能出現(xiàn)甲減的情況，如T3、T4下降，而TSH升高，也就是橋本的甲減期。那這個(gè)時(shí)候患者可能會(huì)出現(xiàn)甲減的一些癥狀，比如怕冷、心跳慢、便秘乏力、嗜睡等癥狀。另外，橋本還可能會(huì)合并有眼癥其他一些病癥等，相對(duì)比較少見(jiàn)。判斷橋本要做啥檢查？●超聲+甲功+抗體=基本確診想要知道是不是橋本甲狀腺炎，關(guān)鍵還是靠檢查!一般情況下，只要結(jié)合患者的甲狀腺超聲影像、甲功報(bào)告和TgAb和TPOAb這兩個(gè)抗體的情況，醫(yī)生就基本可以判斷是不是橋本甲狀腺炎了。但是想要證據(jù)確鑿呢，還是需要穿刺才行。不過(guò)一般醫(yī)生很少建議患者穿刺，因?yàn)槎鄶?shù)情況下必要性并不大。治還是不治？●?治or不治？原則有兩個(gè)：不適癥狀與甲功是關(guān)鍵。其實(shí)，并不是所有的橋本甲狀腺炎都需要治療，因此得了橋本的朋友也不用太緊張。一般情況下，橋本甲狀腺到底需不需要治療，主要有兩個(gè)原則：第一，有沒(méi)有不適癥狀。第二，甲功是不是正常。甲功正常，無(wú)不適癥狀——定期復(fù)查。如果沒(méi)有任何不適癥狀，甲功也沒(méi)有任何不正常，僅僅是抗體升高，那么完全可以不用治療，也不用吃藥。除了定期復(fù)查之外，你什么都不用做。甲功輕微異常，無(wú)明顯不適——觀察+復(fù)查甲功。如果甲功只是出現(xiàn)輕微的不正常（我們稱為亞臨床甲減，TSH輕度升高，且＜10），但是自己又沒(méi)有任何不適，那么一般情況下也不用著急著治療，可以再觀察一段時(shí)間復(fù)查甲功看看。甲功明顯異常，有不適癥狀——遵照醫(yī)囑治療。如果自己覺(jué)得有癥狀、不舒服，或者檢查發(fā)現(xiàn)甲功明顯不正常，那就需要看醫(yī)生，考慮進(jìn)行治療了。橋本怎么治？●?常常用藥物，偶爾靠手術(shù)。因?yàn)闃虮臼霞谞钕傺字饕赡軐?dǎo)致甲狀腺功能的異常，所以，醫(yī)生們治療的不是橋本本身，而是將甲功調(diào)整回正常狀態(tài)。甲功不正常，藥物來(lái)調(diào)理。甲功不正常分為甲亢和甲減兩種情況。一般情況下，橋本甲亢是可以慢慢恢復(fù)正常的，所以如果不是特別不舒服，一般不需要治療，1-2個(gè)月甲功往往會(huì)恢復(fù)正常，或逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榧诇p，所以需要定期復(fù)查。而橋本甲減的患者，一般需要根據(jù)甲功的具體情況，采用甲狀腺激素制劑，比如優(yōu)甲樂(lè)、雷替斯、加衡等進(jìn)行替代治療，補(bǔ)充身體所缺乏的甲狀腺激素。在吃藥的過(guò)程中也需要定期抽血復(fù)查甲功，根據(jù)甲功結(jié)果來(lái)調(diào)整藥物劑量。只要將甲功控制正常，身體沒(méi)有什么不舒服，那就OK了。?硒酵母片、他汀藥物，可能有點(diǎn)用。除了甲狀腺激素之外，有些醫(yī)生還會(huì)給患者開(kāi)硒酵母片，這個(gè)藥的作用就在于補(bǔ)硒。硒是人體必需的一種微量元素，在體內(nèi)參與抗炎、抗氧化和免疫調(diào)節(jié)的一些過(guò)程。之前有研究發(fā)現(xiàn)，缺硒可能跟橋本氏甲狀腺炎的發(fā)病有關(guān)，適當(dāng)補(bǔ)充一些硒，可以幫助保護(hù)甲狀腺細(xì)胞、抑制甲狀腺自身的免疫性損傷，降低TPO抗體。但是補(bǔ)硒這個(gè)做法，目前并沒(méi)有明確的研究數(shù)據(jù)來(lái)指導(dǎo)，效果也因人而異。有些人有用，有些人就壓根沒(méi)啥用，大家也不能太過(guò)迷信，更別以為補(bǔ)硒就能治好橋本。硒補(bǔ)多了是會(huì)中毒的，大家吃硒酵母片一定要按照醫(yī)生的劑量來(lái)吃，不要自己亂加。最近，國(guó)外有研究也發(fā)現(xiàn)了他汀類，也就是目前經(jīng)常用來(lái)降低血脂的藥物，可能有控制橋本氏甲狀腺炎，降低抗體的作用。但是這個(gè)現(xiàn)在也還在臨床研究當(dāng)中，大家不能過(guò)于相信。甲狀腺太大，或許需手術(shù)。如果甲狀腺已經(jīng)增大非常明顯，甚至已經(jīng)壓迫到周?chē)慕M織，出現(xiàn)呼吸不暢的癥狀，那么這時(shí)候就該考慮手術(shù)治療了。不過(guò)這種情況并不會(huì)太多，所以大家也不必特別緊張。橋本能不能治好？●?治愈橋本，醫(yī)生真的做不到！以目前的醫(yī)療水平來(lái)看，橋本是沒(méi)辦法治愈的。我們能做的是對(duì)癥治療，即甲功不正常就把它調(diào)正常，有不舒服就去改善不舒服。因?yàn)?，橋本是一個(gè)連病因是什么都還不清楚的病，如果哪個(gè)醫(yī)生拍著胸脯說(shuō)能治愈，那100%是騙人的。尤其是現(xiàn)在網(wǎng)絡(luò)上吹噓的一些神乎其神的療法，大家也千萬(wàn)不要輕信，免得又浪費(fèi)錢(qián)又遭罪。只要把甲功控制好，橋本本身并不會(huì)對(duì)人體造成明顯不良的影響，大家也不用過(guò)于焦慮，非要去追求把它治好。?2022年02月28日
5067
23
43
-
許崢嶸副主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 橋本甲狀腺炎，一聽(tīng)名字，就知道和日本人有關(guān)系。的確，本病是1912年日本九州大學(xué)一位名字叫橋本（Hashimoto）的教授首先提出的，因此得名橋本甲狀腺炎（HT）或者橋本氏病。橋本甲狀腺炎，其實(shí)就是慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，是一種自身免疫性疾病。重點(diǎn)是：慢性，自身免疫疾病。意思就是說(shuō)，這種病是一種慢性進(jìn)展，一旦得上就不會(huì)離開(kāi)的疾病，并且偏愛(ài)女性，男女比例大約1:10。由于目前沒(méi)有特效的治療方法，我們能做的就是盡可能與它和平“相處”，將疾病的危害降到最低。為什么會(huì)得這個(gè)??？橋本甲狀腺炎是由遺傳因素和環(huán)境因素相互作用形成的。在一定的遺傳易感性的基礎(chǔ)上，可能有多遺傳易感基因參與了甲狀腺的自身免疫過(guò)程。除了自身免疫機(jī)制外，還有各種環(huán)境因素參與了甲狀腺細(xì)胞的破壞，如高碘攝入可以誘發(fā)自身免疫性損傷，使甲狀腺細(xì)胞被破壞，促進(jìn)甲狀腺功能減退（甲減）的發(fā)生，隨著碘攝入量增加，本病的發(fā)病率顯著增加，特別是碘攝入量增加可以促進(jìn)隱性的患者發(fā)展為臨床甲減。此外，其他的環(huán)境因素如硒缺乏、精神壓力過(guò)大、吸煙、感染等也可能起到一定的作用?！皹虮尽庇心男┡R床表現(xiàn)？橋本甲狀腺炎早期可能沒(méi)有任何癥狀，引起甲亢時(shí)會(huì)出現(xiàn)怕熱、多汗、心慌、手抖；引起甲減時(shí)則會(huì)出現(xiàn)怕冷、便秘、乏力、沒(méi)精神、體重增加等。部分病人有頸部壓迫感，吞咽不適。體檢可見(jiàn)甲狀腺?gòu)浡曰蚓窒扌阅[大，質(zhì)地較硬，且有彈性感，邊界清楚，無(wú)觸痛，表面光滑，部分甲狀腺可呈結(jié)節(jié)狀，可有四肢粘液性水腫。多數(shù)病人是因?yàn)轶w檢、或出現(xiàn)了甲狀腺腫、甲亢/甲減癥狀，才發(fā)現(xiàn)橋本甲狀腺炎的。通過(guò)抽血查甲狀腺功能和甲狀腺自身抗體（TPO-Ab、TG-Ab）和做甲狀腺彩超及甲狀腺放射性核素顯像，來(lái)證實(shí)橋本甲狀腺炎的存在及了解甲狀腺功能是否正常。橋本甲狀腺炎起病隱匿，病情進(jìn)展緩慢，病程較長(zhǎng)。其最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)：1.甲狀腺腫大；2.出現(xiàn)顏面浮腫和四肢憋脹等甲狀腺功能減退的相關(guān)癥狀。換言之，大多數(shù)病人是因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)頸前甲狀腺腫大或因?yàn)槌霈F(xiàn)顏面浮腫和四肢憋脹等癥狀而就診，進(jìn)而確診為橋本甲狀腺炎的。近年來(lái)，隨著入職體檢和各單位職工健康體檢的廣泛開(kāi)展，隨著甲狀腺功能檢查和甲狀腺形態(tài)檢查列入常規(guī)體檢項(xiàng)目，越來(lái)越多的橋本甲狀腺炎病人在疾病的早期，在甲狀腺腫大還不明顯，甲狀腺功能還未出現(xiàn)異常的時(shí)候即可被發(fā)現(xiàn)?！皹虮尽边z傳嗎？在確診為橋本甲狀腺炎的病人中，有相當(dāng)一部分為未婚未育的青年女性，她們和她們的父母都會(huì)不約而同地問(wèn)到一個(gè)問(wèn)題：橋本甲狀腺炎會(huì)遺傳嗎？而且，她們的父母還會(huì)有另外一個(gè)疑問(wèn)：我們雙方祖輩上都沒(méi)有這種病，這個(gè)孩子怎么會(huì)得這種病？要解答這兩個(gè)問(wèn)題，需要從橋本甲狀腺炎的發(fā)病特點(diǎn)說(shuō)起。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，橋本甲狀腺炎的發(fā)病具有一定的家族聚集性，也就是說(shuō)橋本甲狀腺炎患者家庭成員中該病的發(fā)病率要比普通人群高出很多，而且與患者的血緣關(guān)系越近，發(fā)病率越高，表明這是一種多基因遺傳病。因此，橋本甲狀腺炎是會(huì)遺傳的。與單基因遺傳病不同，多基因遺傳病的發(fā)病不是僅由遺傳因素決定的，而是由遺傳因素與環(huán)境因素共同決定的，其遺傳因素的遺傳效應(yīng)較多地受環(huán)境因素的影響。換言之，一個(gè)個(gè)體即使存在橋本甲狀腺炎的易感基因，如果缺乏相應(yīng)的環(huán)境因素，是不足以誘發(fā)橋本甲狀腺炎發(fā)病的。因此，無(wú)橋本甲狀腺炎家族史的父母生出了患橋本甲狀腺炎的子女，除了父母雙方遺傳基因的重新組合可能使子女具有了橋本甲狀腺炎的易感基因之外，不容忽視的是父母與子女環(huán)境因素的不同?？烧T發(fā)橋本甲狀腺炎的較為常見(jiàn)的環(huán)境危險(xiǎn)因素有哪些呢？1.高碘飲食和含碘的中西藥品是促使橋本甲狀腺炎發(fā)生發(fā)展的重要環(huán)境因素。多項(xiàng)流行病學(xué)調(diào)查證實(shí)，長(zhǎng)期攝入過(guò)量碘，橋本甲狀腺炎的發(fā)病率顯著增加。部分原因是高碘甲狀腺球蛋白更具免疫原性，易于誘發(fā)自身免疫性甲狀腺炎。2.過(guò)量的環(huán)境輻射可誘發(fā)甲狀腺的自身免疫反應(yīng)，進(jìn)而引起橋本甲狀腺炎的發(fā)生發(fā)展。對(duì)前蘇聯(lián)核試驗(yàn)場(chǎng)附近居民所做的一項(xiàng)病理學(xué)研究證實(shí)，與核試驗(yàn)前相比，核試驗(yàn)后橋本甲狀腺炎的病例數(shù)顯著增加。3.有學(xué)者測(cè)定了新近發(fā)病的橋本甲狀腺炎患者血清中廣譜的細(xì)菌和病毒抗體，發(fā)現(xiàn)部分患者某些細(xì)菌和病毒血清學(xué)反應(yīng)為陽(yáng)性，表明先前的細(xì)菌和病毒感染可能誘發(fā)了橋本甲狀腺炎的發(fā)生發(fā)展。4.微量元素硒與甲狀腺激素的合成、活化和代謝密切相關(guān)，還可調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能。有研究證實(shí)，補(bǔ)充硒可降低甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體的滴度。因此，硒缺乏可能誘發(fā)或加重甲狀腺的自身免疫反應(yīng)，從而引發(fā)橋本甲狀腺炎的發(fā)生發(fā)展。日常生活中有哪些注意事項(xiàng)？（1）飲食宜忌總的來(lái)說(shuō)，橋本氏病的飲食并無(wú)明顯禁忌，但目前認(rèn)為攝入碘過(guò)量可能會(huì)導(dǎo)致自身免疫性甲狀腺炎的發(fā)生和發(fā)展，增加甲狀腺細(xì)胞的損傷，所以應(yīng)少食高碘食物（如紫菜、海帶等），當(dāng)然對(duì)于橋本氏甲狀腺炎合并甲亢病人，飲食中也應(yīng)暫時(shí)限制海帶、紫菜等海產(chǎn)品的攝入，減少食物中碘的含量。但并不是完全杜絕碘的攝入，橋本氏病合并甲減的病人，卻應(yīng)該增加含碘食物的攝入，提高血液中碘的濃度，為甲狀腺激素的合成準(zhǔn)備充足的原料。對(duì)于已經(jīng)是甲減并且開(kāi)始甲狀腺激素替代治療的患者限制或不限制碘其實(shí)意義不大。主張多吃含維生素高的新鮮蔬菜、水果及營(yíng)養(yǎng)豐富的瘦肉、雞肉、鴨肉、甲魚(yú)、淡水魚(yú)、香菇、銀耳、百合、桑椹等食物，盡可能忌食辣椒、羊肉、濃茶、咖啡等有刺激性的食物。（2）服藥宜忌盡量避免長(zhǎng)期服用含碘的藥物如胺碘酮、西地碘含片、碘化鉀、含碘中藥（海帶，海藻，昆布等）等。如果不能停用或減量，需要密切監(jiān)測(cè)甲狀腺功能，定期復(fù)查甲狀腺B超。硒元素參與了甲狀腺激素正常的合成和代謝，缺硒甲狀腺激素就不能很好地轉(zhuǎn)化成有活性的甲狀腺激素。大量的文獻(xiàn)資料顯示自身免疫性甲狀腺疾病與硒相關(guān)。因此適當(dāng)?shù)难a(bǔ)硒治療可減低甲狀腺自身抗體水平，改善甲狀腺自身免疫紊亂。（3）調(diào)整心態(tài)，避免勞累由于長(zhǎng)期的精神壓力、情緒緊張等，同樣可能是誘發(fā)或加重橋本氏甲狀腺炎的因素，因此患者還需要注意休息，勞逸結(jié)合，不要過(guò)于勞累，保持良好的心態(tài)，時(shí)刻關(guān)注自己的身體變化。女性患者可以懷孕嗎？本病好發(fā)于女性，而甲狀腺功能對(duì)女性妊娠影響很大，所以女性橋本氏病患者只要甲功控制平穩(wěn)后就可以正常懷孕，否則可能會(huì)引起嚴(yán)重的產(chǎn)科并發(fā)癥，如流產(chǎn)、早產(chǎn)、新生兒的垂體-甲狀腺軸功能異常等，因此產(chǎn)前檢查至關(guān)重要，在產(chǎn)前診斷并規(guī)范治療后，是可以懷孕的，但需密切隨訪，并及時(shí)調(diào)整藥物劑量。具體來(lái)說(shuō)，如果孕前已知甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPOAb）陽(yáng)性的女性，必須檢查其甲狀腺功能，確認(rèn)甲狀腺功能正常后才可以懷孕；懷孕前TPOAb陽(yáng)性，有甲狀腺功能減退或者亞臨床甲減的女性，必須給予甲狀腺素糾正至正常后才能懷孕；對(duì)于TPOAb陽(yáng)性，甲功正常者，懷孕期間還需要定期復(fù)查甲功。2022年02月23日2423
0
12
-
周杰副主任醫(yī)師 益陽(yáng)市中心醫(yī)院 甲狀腺、乳腺外科 隨著近些年來(lái)大眾對(duì)自身健康的逐漸重視，生活中有不少人在體檢過(guò)程中發(fā)現(xiàn)自己有甲狀腺問(wèn)題，比如甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺炎、甲狀腺癌等。其中橋本氏甲狀腺炎就屬于自身免疫導(dǎo)致的甲狀腺炎，如果患者不及時(shí)治療，導(dǎo)致甲亢和甲減交替的話，可轉(zhuǎn)化為橋本甲狀腺毒癥，嚴(yán)重影響身體健康。那么，到底什么是橋本氏甲狀腺炎呢？這個(gè)病會(huì)不會(huì)惡化癌變呢？下面就講解下該病的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)。1.何為橋本氏甲狀腺炎?橋本氏甲狀腺炎之所以叫“橋本氏”，是因?yàn)樵摬∽钤缬梢晃幻蠬ashimoto的日本人發(fā)現(xiàn)的。該病與機(jī)體的免疫系統(tǒng)異常有關(guān)，主要是由于人體血液中存在攻擊甲狀腺的自身抗體，同時(shí)還存在誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡的多種細(xì)胞因子和補(bǔ)體，這些成分攻擊甲狀腺細(xì)胞，導(dǎo)致機(jī)體的甲狀腺濾泡受到不同程度的炎癥破壞，影響甲狀腺激素的分泌和釋放，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)身體不適癥狀。臨床流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，橋本氏甲狀腺炎的患病率約為1%~2%，其中女性的發(fā)病率明顯高于男性，而且多為四五十歲的中年人。目前認(rèn)為該病的發(fā)生與遺傳、攝入高碘、病毒感染、輻射、精神因素等密切相關(guān)。2.得了橋本氏甲狀腺炎會(huì)有哪些表現(xiàn)?日常生活中可能很多人對(duì)橋本氏甲狀腺炎并不熟悉，但是如果發(fā)現(xiàn)自己甲狀腺腫大的時(shí)候，就要考慮是不是得了甲狀腺炎。早期的橋本氏甲狀腺炎患者通常沒(méi)有臨床不適癥狀。隨著炎癥疾病的緩慢進(jìn)展，患者可出現(xiàn)不同程度的甲狀腺腫大、結(jié)節(jié)、甲狀腺功能減退等表現(xiàn)。其中，橋本氏甲狀腺炎導(dǎo)致的甲狀腺腫可通過(guò)肉眼觀察即可發(fā)現(xiàn)，患者會(huì)有頸部腫物出現(xiàn)，用手觸摸感覺(jué)腫物的質(zhì)地堅(jiān)硬。少數(shù)患者會(huì)因甲狀腺重度腫大出現(xiàn)壓迫氣管、食管的癥狀，比如呼吸不暢、進(jìn)食困難、面部水腫等表現(xiàn)。與甲狀腺腫相伴隨的常常是甲狀腺功能減退引發(fā)的代謝異常表現(xiàn)?；颊呖沙霈F(xiàn)嗜睡、畏寒怕冷、記憶力減退、少汗、身體倦怠乏力、便秘、體重增加。同時(shí)病人可有記憶力減退、注意力不集中、反應(yīng)遲鈍等交感神經(jīng)興奮性降低的癥狀。3.臨床治療措施橋本氏甲狀腺炎很難治愈，目前臨床上無(wú)法針對(duì)該病病因進(jìn)行徹底的根除治療。通常臨床癥狀不典型、甲狀腺功能正常的患者并不需要治療，隨診觀察即可。當(dāng)患者有甲狀腺腫大、甲減癥狀的時(shí)候，可選擇口服激素藥物進(jìn)行替代治療，目前臨床廣泛使用的是左旋甲狀腺素。限制碘攝入量在安全范圍(尿碘在100-200μg/L),可能有助于延緩甲狀腺自身免疫破壞進(jìn)展。臨床研究表明服用硒（硒酵母）可減輕或抑制自身免疫性甲狀腺炎的免疫損傷。如果患者的甲狀腺腫大已經(jīng)出現(xiàn)明顯的壓迫癥狀、口服藥物癥狀不緩解或者懷疑合并有甲狀腺癌的話，可考慮進(jìn)行手術(shù)治療。缺點(diǎn)是術(shù)后發(fā)生甲狀腺功能減退的概率很高，常需要終身服用左甲狀腺素替代治療。4.橋本氏甲狀腺炎會(huì)惡變嗎？如何進(jìn)行日常管理？大多數(shù)的橋本氏甲狀腺炎并不會(huì)惡變，患者僅有頸部甲狀腺腫、甲減的表現(xiàn)。但如果患者短期內(nèi)頸部腫物明顯增大，出現(xiàn)咳嗽、氣促、吞咽困難、構(gòu)音障礙時(shí)，要考慮是否存在癌變，應(yīng)盡早去醫(yī)院就診檢查。此外，橋本氏甲狀腺炎患者應(yīng)盡量少吃海帶、海蜇、帶魚(yú)、紫菜等高碘食物。生活上注意勞逸結(jié)合，秋冬季節(jié)注意身體保暖。如果孕婦患有橋本氏甲狀腺炎，在妊娠期間需要遵醫(yī)囑用藥治療，定期進(jìn)行甲狀腺功能監(jiān)測(cè)。2022年02月10日948
1
4
-
張楠主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 內(nèi)分泌科 來(lái)源：中華核醫(yī)學(xué)分會(huì) 橋本氏甲狀腺炎是什么?。? ●?橋本氏甲狀腺炎是我們?cè)谂R床中最常見(jiàn)的一種甲狀腺炎癥。 1912年，一個(gè)叫橋本的日本人首次發(fā)現(xiàn)并報(bào)道了這個(gè)病，所以就用他的名字來(lái)命名。 橋本氏甲狀腺炎的學(xué)名叫「慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎」，之所以這樣命名，是因?yàn)榇罅吭静粦?yīng)該在甲狀腺組織中的淋巴細(xì)胞跑到了甲狀腺里，對(duì)甲狀腺組織產(chǎn)生破壞。 橋本甲狀腺炎：一種自身免疫性疾病。雖說(shuō)橋本氏甲狀腺炎是一種炎癥，但是此“炎”非彼“炎”。它跟我們平時(shí)所說(shuō)的那些咽喉炎、扁桃體炎等等這一類細(xì)菌感染引起的炎癥并不一樣。 準(zhǔn)確來(lái)講，橋本是一種自身免疫性疾病。 自身免疫性疾病，就是指人自身的免疫系統(tǒng)，即保護(hù)我們自己的“士兵”，不知道為啥，聽(tīng)信了錯(cuò)誤的指令，開(kāi)始自己人打自己人，甲狀腺細(xì)胞就被自己的免疫細(xì)胞給干掉了。 橋本病也有「罪魁禍?zhǔn)住?可能與內(nèi)因+外因有關(guān)！ 雖然導(dǎo)致橋本氏病的根本原因，目前仍不明確。但相關(guān)研究認(rèn)為，橋本病可能與這些因素有關(guān)。 內(nèi)因：遺傳、精神狀態(tài)、免疫情況。 外因：環(huán)境因素、感染、過(guò)多的碘攝入等。 但是這些原因僅僅是研究人員的猜想，并沒(méi)有明確的證據(jù)來(lái)證明。所以朋友們別再向醫(yī)生打破砂鍋問(wèn)到底了，因?yàn)獒t(yī)生真的不知道! 橋本有什么癥狀？ ●?很多朋友會(huì)關(guān)注，得了橋本，會(huì)有什么癥狀?其實(shí)，大部分橋本氏甲狀腺炎患者并沒(méi)有明顯癥狀，往往是做檢查才發(fā)現(xiàn)的。 少部分人會(huì)有脖子處不適，也有少部分人會(huì)出現(xiàn)甲狀腺變硬、變腫，因此會(huì)出現(xiàn)脖子腫大的情況。 如果甲狀腺持續(xù)腫大，它就可能壓迫到頸部的其他部位，如氣管、食管等。此時(shí)可能引起咽部不適，如吞咽有哽咽感或者呼吸不暢等，有時(shí)會(huì)有頸部壓迫感。 還可能出現(xiàn)甲亢or甲減癥狀。 還有一部分患者，可能出現(xiàn)一些甲亢癥狀如心慌、手抖、汗多、容易餓等癥狀;也可能出現(xiàn)一些甲減癥狀如怕冷、便秘、乏力、嗜睡等癥狀。 橋本對(duì)人有何影響？ ●?橋本對(duì)人體最主要的影響還是在于容易導(dǎo)致甲狀腺功能的異常。根據(jù)甲功異常情況的不同，一般可分為甲亢期和甲減期。 橋本甲亢期：橋本氏甲狀腺炎早期，由于甲狀腺細(xì)胞被破壞，細(xì)胞里的甲狀腺激素跑到血里面，所以抽血檢查甲功時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)甲亢的情況，如T3、T4升高，TSH下降，也就是橋本的甲亢期。那么這時(shí)候有部分人可能會(huì)出現(xiàn)類似于甲亢的癥狀，比如心慌、怕熱、容易出汗、手抖等等。 橋本甲減期：隨著病情的發(fā)展，甲狀腺里的細(xì)胞傷亡越來(lái)越慘重，生產(chǎn)的甲狀腺激素不夠，就可能出現(xiàn)甲減的情況，如T3、T4下降，而TSH升高，也就是橋本的甲減期。那這個(gè)時(shí)候患者可能會(huì)出現(xiàn)甲減的一些癥狀，比如怕冷、心跳慢、便秘乏力、嗜睡等癥狀。 另外，橋本還可能會(huì)合并有眼癥其他一些病癥等，但是這個(gè)比較小眾，就不具體展開(kāi)討論了。 判斷橋本要做啥檢查？ ●?超聲+甲功+抗體=基本確診 想要知道是不是橋本甲狀腺炎，關(guān)鍵還是靠檢查! 一般情況下，只要結(jié)合患者的甲狀腺超聲影像、甲功報(bào)告和TgAb和TPOAb這兩個(gè)抗體的情況，醫(yī)生就基本可以判斷是不是橋本甲狀腺炎了。 但是想要證據(jù)確鑿呢，還是需要穿刺才行。不過(guò)一般醫(yī)生很少建議患者穿刺，因?yàn)槎鄶?shù)情況下必要性并不大。 治or不治？ ●?治or不治？原則有兩個(gè)：不適癥狀與甲功是關(guān)鍵。 其實(shí)，并不是所有的橋本甲狀腺炎都需要治療，因此得了橋本的朋友也不用太緊張。 一般情況下，橋本甲狀腺到底需不需要治療，主要有兩個(gè)原則： 第一，有沒(méi)有不適癥狀。 第二，甲功是不是正常。 甲功正常，無(wú)不適癥狀——定期復(fù)查。如果沒(méi)有任何不適癥狀，甲功也沒(méi)有任何不正常，僅僅是抗體升高，那么完全可以不用治療，也不用吃藥。除了定期復(fù)查之外，你什么都不用做。 甲功輕微異常，無(wú)明顯不適——觀察+復(fù)查甲功。如果甲功只是出現(xiàn)輕微的不正常，但是自己又沒(méi)有任何不適，那么一般情況下也不用著急著治療，可以再觀察一段時(shí)間復(fù)查甲功看看。 甲功明顯異常，有不適癥狀——遵照醫(yī)囑治療。如果自己覺(jué)得有癥狀、不舒服，或者檢查發(fā)現(xiàn)甲功明顯不正常，那就需要看醫(yī)生，考慮進(jìn)行治療了。 橋本怎么治？ ●?常常用藥物，偶爾靠手術(shù)。 因?yàn)闃虮臼霞谞钕傺字饕赡軐?dǎo)致甲狀腺功能的異常，所以，醫(yī)生們治療的不是橋本本身，而是將甲功調(diào)整回正常狀態(tài)。 甲功不正常，藥物來(lái)調(diào)理。甲功不正常分為甲亢和甲減兩種情況。 一般情況下，橋本甲亢是可以慢慢恢復(fù)正常的，所以如果不是特別不舒服，一般不需要治療。 而橋本甲減的患者，一般需要根據(jù)甲功的具體情況，采用甲狀腺激素制劑，比如優(yōu)甲樂(lè)、雷替斯、加衡等進(jìn)行替代治療，補(bǔ)充身體所缺乏的甲狀腺激素。 在吃藥的過(guò)程中也需要定期抽血復(fù)查甲功，根據(jù)甲功結(jié)果來(lái)調(diào)整藥物劑量。只要將甲功控制正常，身體沒(méi)有什么不舒服，那就OK了。 小貼士 ●?對(duì)于有甲狀腺腫大，但是甲功正常的患者，為了抑制甲狀腺體持續(xù)腫大，也可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下適當(dāng)補(bǔ)充少量的甲狀腺激素。 硒酵母片、他汀藥物，可能有點(diǎn)用。 除了甲狀腺激素之外，有些醫(yī)生還會(huì)給患者開(kāi)硒酵母片，這個(gè)藥的作用就在于補(bǔ)硒。硒是人體必需的一種微量元素，在體內(nèi)參與抗炎、抗氧化和免疫調(diào)節(jié)的一些過(guò)程。 之前有研究發(fā)現(xiàn)，缺硒可能跟橋本氏甲狀腺炎的發(fā)病有關(guān)，適當(dāng)補(bǔ)充一些硒，可以幫助保護(hù)甲狀腺細(xì)胞、抑制甲狀腺自身的免疫性損傷，降低TPO抗體。 但是補(bǔ)硒這個(gè)做法，目前并沒(méi)有明確的研究數(shù)據(jù)來(lái)指導(dǎo)，效果也因人而異。有些人有用，有些人就壓根沒(méi)啥用，大家也不能太過(guò)迷信，更別以為補(bǔ)硒就能治好橋本。 硒補(bǔ)多了是會(huì)中毒的，大家吃硒酵母片一定要按照醫(yī)生的劑量來(lái)吃，不要自己亂加。 最近，國(guó)外有研究也發(fā)現(xiàn)了他汀類，也就是目前經(jīng)常用來(lái)降低血脂的藥物，可能有控制橋本氏甲狀腺炎，降低抗體的作用。但是這個(gè)現(xiàn)在也還在臨床研究當(dāng)中，大家不能過(guò)于相信。 甲狀腺太大，或許需手術(shù)。如果甲狀腺已經(jīng)增大非常明顯，甚至已經(jīng)壓迫到周?chē)慕M織，出現(xiàn)呼吸不暢的癥狀，那么這時(shí)候就該考慮手術(shù)治療了。不過(guò)這種情況并不會(huì)太多，所以大家也不必特別緊張。 橋本能不能治好？ ●?治愈橋本，醫(yī)生真的做不到！ 以目前的醫(yī)療水平來(lái)看，橋本是沒(méi)辦法治愈的。我們能做的是對(duì)癥治療，即甲功不正常就把它調(diào)正常，有不舒服就去改善不舒服。 因?yàn)?，橋本是一個(gè)連病因是什么都還不清楚的病，如果哪個(gè)醫(yī)生拍著胸脯說(shuō)能治愈，那100%是騙人的。 尤其是現(xiàn)在網(wǎng)絡(luò)上吹噓的一些神乎其神的療法，大家也千萬(wàn)不要輕信，免得又浪費(fèi)錢(qián)又遭罪。 只要把甲功控制好，橋本本身并不會(huì)對(duì)人體造成明顯不良的影響，大家也不用過(guò)于焦慮，非要去追求把它治好。 END 本文轉(zhuǎn)載自其他媒體，不代表醫(yī)師服務(wù)APP的觀點(diǎn)和立場(chǎng)。所有轉(zhuǎn)載文章、圖片和音視頻資料，其版權(quán)歸版權(quán)人所有，如對(duì)內(nèi)容或圖片的著作權(quán)有異議，請(qǐng)及時(shí)聯(lián)系我們（info@d-chance.cn），我們將第一時(shí)間進(jìn)行處理。2022年01月15日1035
1
14
-
廖明娟副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 中醫(yī)科 女同學(xué)是一位37歲的二胎媽媽，白天忙工作，晚上忙孩子，寫(xiě)得了報(bào)告，吼得了娃。近日，她拿著化驗(yàn)報(bào)告，焦急的問(wèn)：這個(gè)TGAb是什么？怎么這么高啊？哦哦，還有這個(gè)超聲報(bào)告，橋本氏甲狀腺炎可能，這個(gè)是什么？明確告訴她患上了橋本氏甲狀腺炎，女同學(xué)一臉疑惑：這到底是個(gè)什么病？名字好奇怪。 橋本氏甲狀腺炎，既熟悉又陌生。我們經(jīng)常聽(tīng)到，但是又不太了解這個(gè)病。今天我們一一解答。 問(wèn)：什么是橋本氏甲狀腺炎？ 廖主任：橋本氏甲狀腺炎也叫慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，1912年，日本學(xué)者 Hashimoto（橋本）教授首次發(fā)現(xiàn)并報(bào)道了這個(gè)病，所以就用他的名字來(lái)命名。臨床上我們通常簡(jiǎn)稱為橋本病。 問(wèn)：這個(gè)病是炎癥嗎？ 廖主任：橋本氏甲狀腺炎，名字中有個(gè)“炎”，但是此“炎”非彼“炎”，它和我們平時(shí)所說(shuō)的扁桃體炎、咽喉炎、肺炎、眼睛發(fā)炎等細(xì)菌感染引起的炎癥不一樣。目前認(rèn)為它是一種自身免疫性疾病。自身免疫疾病，通俗的說(shuō)，就是自己“攻打自己”，自身免疫功能增強(qiáng)，原本不應(yīng)該在甲狀腺組織中的淋巴細(xì)胞跑到了甲狀腺里面，對(duì)甲狀腺組織造成破壞。 問(wèn)：為什么會(huì)得這個(gè)病呢？ 廖主任：目前，發(fā)病病因、機(jī)制還不是很清楚，但由遺傳易感性和環(huán)境因素（如碘攝入量過(guò)高和病毒感染）相互作用而產(chǎn)生，已成為共識(shí)。前面也回答了，是自身免疫引起的一種慢性甲狀腺炎。 這個(gè)病近些年檢出率很高，大部分女性，女性發(fā)病率大概是男性的8-9倍?，F(xiàn)在社會(huì)壓力大，競(jìng)爭(zhēng)激烈，女同志更是面臨職場(chǎng)工作、家庭生活的沖突和平衡。我們就遇見(jiàn)，很多學(xué)齡期孩子的媽媽，拿著報(bào)告來(lái)醫(yī)院，自己先說(shuō)，這肯定是吼小孩作業(yè)吼出來(lái)的。 橋本氏甲狀腺炎，根據(jù)臨床表現(xiàn)可歸屬于中醫(yī)的“癭瘤”等范圍。古人很早已經(jīng)認(rèn)識(shí)到“癭瘤者，多有喜怒不節(jié)、憂思過(guò)度”，也就說(shuō)情志、情緒是影響發(fā)病的重要因素。中醫(yī)上說(shuō)，女子以肝為先天（中醫(yī)所說(shuō)的肝不完全等同于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的肝臟），女同志長(zhǎng)期焦慮、惱怒，容易發(fā)生肝郁、郁熱、肝火，長(zhǎng)期思慮過(guò)度，易損傷脾氣。頸前是足太陰脾經(jīng)和足厥陰肝經(jīng)循行的部位，中醫(yī)認(rèn)為，本病與肝脾二臟關(guān)系最為密切。 問(wèn)：橋本氏甲狀腺炎有哪些癥狀？ 廖主任：大部分橋本氏甲狀腺炎患者并沒(méi)有明顯癥狀，很多病人往往是體檢時(shí)才發(fā)現(xiàn)得這種疾病，有的因?yàn)椴弊幽[大去醫(yī)院檢查，這種一般是患病時(shí)間有些長(zhǎng)了。我們發(fā)現(xiàn)，橋本氏甲狀腺炎患者多工作壓力大，經(jīng)常加班熬夜，精神過(guò)度緊張焦慮，身體長(zhǎng)期處于亞健康狀態(tài)，容易反復(fù)咽痛、感冒。一部分人可能會(huì)有頸部、咽喉部“不舒服”的感覺(jué)。 問(wèn)：怎么確診橋本氏甲狀腺炎？ 唐教授：自身抗體測(cè)定是一個(gè)重要的證據(jù)，臨床上，只要病人血清中TGAb（甲狀腺球蛋白抗體）或TPOAb（甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體）滴度升高即可診斷。此外，甲狀腺超聲也是診斷橋本的一個(gè)重要手段，超聲多見(jiàn)甲狀腺?gòu)浡阅[大，回聲不均勻。 問(wèn)：甲狀腺化驗(yàn)報(bào)告怎么看懂？ 廖主任：橋本甲狀腺炎是一種非常常見(jiàn)的自身免疫性甲狀腺疾病，大家不用過(guò)于擔(dān)心。要注意的就是定期查甲狀腺功能。 甲功檢查分三項(xiàng)、五項(xiàng)和七項(xiàng) 甲功三項(xiàng)：指的是TSH、FT3、FT4，常用于體檢、初篩甲狀腺疾病； 甲功五項(xiàng)：指的是TSH、FT3、FT4、TT3、TT4。已經(jīng)確診甲功有異常并在服藥的患者，復(fù)查時(shí)最好查甲功五項(xiàng)； 甲功七項(xiàng)：指的是TSH、FT3、FT4、TT3、TT4、TPOAb、TGAb。 TSH的改變一般和TT4、TT3、FT4、FT3變化方向相反。甲亢時(shí)，TT4、TT3、FT4、FT3升高，TSH降低；甲減時(shí)，TSH升高。 臨床上，有患者甲狀腺功能是正常的，也有患者被當(dāng)成甲亢治療，變成甲減，終身吃優(yōu)甲樂(lè)（左甲狀腺素鈉片）。我們要了解一下這個(gè)病的幾個(gè)階段：甲狀腺功能正常期：甲狀腺功能正常，幾乎沒(méi)什么明顯癥狀，僅僅是TPOAb或TGAb增高。甲亢期，心悸手抖、怕熱多汗、多食消瘦、失眠興奮等癥狀，這個(gè)階段一般幾個(gè)月，時(shí)間不長(zhǎng)。甲減期：隨著甲狀腺濾泡細(xì)胞破壞越來(lái)越多，大多數(shù)患者最終會(huì)進(jìn)入甲減期，此階段患者可出現(xiàn)畏寒怕冷、心跳緩慢、水腫、脫發(fā)、便秘等癥狀，患者甲狀腺腫大也愈發(fā)明顯。上述3個(gè)階段并不是每個(gè)患者都會(huì)經(jīng)歷的，具體還得看各人的病情。有的可能一直都是甲狀腺功能正常期。 問(wèn)：中醫(yī)藥能不能治療本病？ 廖主任：我們認(rèn)為，本病與肝脾二臟關(guān)系最為密切。臨床辨證論治，運(yùn)用扶正清癭法，達(dá)到一個(gè)益氣健脾、疏肝清熱、化痰散結(jié)的功效?？梢愿纳苹颊呒卓?、甲減、或者咽喉部不適、淋巴結(jié)腫痛等癥狀。本病治療重在預(yù)防，避免過(guò)度勞累、身體透支，保持精神愉快、情緒舒暢，加強(qiáng)身體鍛煉，增強(qiáng)抵抗能力，減少感冒、咽喉腫痛的發(fā)生，可以減少病毒入侵甲狀腺的機(jī)會(huì)，從而達(dá)到緩解癥狀的目的。 問(wèn)：飲食方面有什么要忌口的嗎？ 廖主任：缺碘和高碘都會(huì)導(dǎo)致甲狀腺病，要因人制宜。 如果橋本氏甲狀腺炎患者，只是TPOAb或TGAb增高，甲狀腺?gòu)浡阅[大或者伴有結(jié)節(jié)，TSH， TT4、TT3、FT4、FT3正常范圍內(nèi)，日常食用碘鹽，含碘高的海帶、紫菜、海魚(yú)等也可以吃，稍微控制一下攝入，只要不是天天吃，吃太多，不至于造成補(bǔ)碘過(guò)量。 如果是橋本氏甲狀腺炎甲亢期（TPOAb或TGAb增高，TSH降低），要吃無(wú)碘鹽，不吃含碘量高的海帶、海蜇皮、紫菜、蝦皮。 如果橋本氏甲狀腺炎患者甲減期（TPOAb或TGAb增高，TSH升高），日常食用碘鹽，海鮮也是可以吃的。 以前認(rèn)為甲狀腺疾病患者不能吃十字科蔬菜，如包菜、花菜、蘿卜、芥菜等，主要由于缺碘狀態(tài)時(shí)，這些植物含有硫氰酸，可能影響甲狀腺素的合成?，F(xiàn)在我們?cè)诔缘恹}的情況下，不缺碘。所以說(shuō)，橋本患者是可以吃這些蔬菜的。 特別要說(shuō)明的是，年輕女性的“橋本”越來(lái)越多，女性備孕期要查甲狀腺功能，調(diào)整甲狀腺功能到正常范圍以內(nèi)再懷孕。2022年01月14日1030
0
4
-
俞一飛主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 內(nèi)分泌科 橋本氏甲狀腺炎 一種自身免疫性疾病 橋本氏甲狀腺炎是我們?cè)谂R床中最常見(jiàn)的一種甲狀腺炎癥。 1912年，一個(gè)叫橋本的日本人首次發(fā)現(xiàn)并報(bào)道了這個(gè)病，所以就用他的名字來(lái)命名。 橋本氏甲狀腺炎的學(xué)名叫「慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎」，之所以這樣命名，是因?yàn)榇罅吭静粦?yīng)該在甲狀腺組織中的淋巴細(xì)胞跑到了甲狀腺里，對(duì)甲狀腺組織產(chǎn)生破壞。 橋本甲狀腺炎：一種自身免疫性疾病。雖說(shuō)橋本氏甲狀腺炎是一種炎癥，但是此“炎”非彼“炎”。它跟我們平時(shí)所說(shuō)的那些咽喉炎、扁桃體炎等等這一類細(xì)菌感染引起的炎癥并不一樣。 準(zhǔn)確來(lái)講，橋本是一種自身免疫性疾病。 自身免疫性疾病，就是指人自身的免疫系統(tǒng)，即保護(hù)我們自己的“士兵”，不知道為啥，聽(tīng)信了錯(cuò)誤的指令，開(kāi)始自己人打自己人，甲狀腺細(xì)胞就被自己的免疫細(xì)胞給干掉了。 橋本病也有「罪魁禍?zhǔn)住?可能與內(nèi)因+外因有關(guān)！ 雖然導(dǎo)致橋本氏病的根本原因，目前仍不明確。但相關(guān)研究認(rèn)為，橋本病可能與這些因素有關(guān)。 內(nèi)因：遺傳、精神狀態(tài)、免疫情況 外因：環(huán)境因素、感染、過(guò)多的碘攝入等但是這些原因僅僅是研究人員的猜想，并沒(méi)有明確的證據(jù)來(lái)證明。所以朋友們別再向醫(yī)生打破砂鍋問(wèn)到底了，因?yàn)獒t(yī)生真的不知道! 得了橋本，會(huì)有啥癥狀？ 其實(shí)大部分人木有啥感覺(jué) 很多朋友會(huì)關(guān)注，得了橋本，會(huì)有什么癥狀?其實(shí)，大部分橋本氏甲狀腺炎患者并沒(méi)有明顯癥狀，往往是做檢查才發(fā)現(xiàn)的。 少部分人會(huì)有脖子處不適，也有少部分人會(huì)出現(xiàn)甲狀腺變硬、變腫，因此會(huì)出現(xiàn)脖子腫大的情況。 如果甲狀腺持續(xù)腫大，它就可能壓迫到頸部的其他部位，如氣管、食管等。此時(shí)可能引起咽部不適，如吞咽有哽咽感或者呼吸不暢等，有時(shí)會(huì)有頸部壓迫感。 還可能出現(xiàn)甲亢or甲減癥狀 還有一部分患者，可能出現(xiàn)一些甲亢癥狀如心慌、手抖、汗多、容易餓等癥狀;也可能呼吸一些甲減癥狀如怕冷、便秘、乏力、嗜睡等癥狀。 橋本對(duì)人有啥影響？ 橋本對(duì)人體最主要的影響還是在于容易導(dǎo)致甲狀腺功能的異常。根據(jù)甲功異常情況的不同，一般可分為甲亢期和甲減期。 橋本甲亢期： 橋本氏甲狀腺炎早期，由于甲狀腺細(xì)胞被破壞，細(xì)胞里的甲狀腺激素跑到血里面，所以抽血檢查甲功時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)甲亢的情況，如T3、T4升高，TSH下降，也就是橋本的甲亢期。 那么這時(shí)候有部分人可能會(huì)出現(xiàn)類似于甲亢的癥狀，比如心慌、怕熱、容易出汗、手抖等等。 橋本甲減期：隨著病情的發(fā)展，甲狀腺里的細(xì)胞傷亡越來(lái)越慘重，生產(chǎn)的甲狀腺激素不夠，就可能出現(xiàn)甲減的情況，如T3、T4下降，而TSH升高，也就是橋本的甲減期。 那這個(gè)時(shí)候患者可能會(huì)出現(xiàn)甲減的一些癥狀，比如怕冷、心跳慢、便秘乏力、嗜睡等癥狀。 另外，橋本還可能會(huì)合并有眼癥其他一些病癥等，但是這個(gè)比較小眾，就不具體展開(kāi)討論了。 判斷橋本病，要做啥檢查？超聲+甲功+抗體=基本確診 想要知道是不是橋本甲狀腺炎，關(guān)鍵還是靠檢查! 一般情況下，只要結(jié)合患者的甲狀腺超聲影像、甲功報(bào)告和TgAb和TPOAb這兩個(gè)抗體的情況，醫(yī)生就基本可以判斷是不是橋本甲狀腺炎了。 但是想要證據(jù)確鑿呢，還是需要穿刺才行。不過(guò)一般醫(yī)生很少建議患者穿刺，因?yàn)槎鄶?shù)情況下必要性并不大。 治or不治？原則有兩個(gè) 不適癥狀與甲功是關(guān)鍵 其實(shí)，并不是所有的橋本甲狀腺炎都需要治療，因此得了橋本的朋友也不用太緊張。 一般情況下，橋本甲狀腺到底需不需要治療，主要有兩個(gè)原則： 第一，有沒(méi)有不適癥狀。第二，甲功是不是正常。 甲功正常，無(wú)不適癥狀——定期復(fù)查如果沒(méi)有任何不適癥狀，甲功也沒(méi)有任何不正常，僅僅是抗體升高，那么完全可以不用治療，也不用吃藥。除了定期復(fù)查之外，你什么都不用做。 甲功輕微異常，無(wú)明顯不適——觀察+復(fù)查甲功如果甲功只是出現(xiàn)輕微的不正常，但是自己又沒(méi)有任何不適，那么一般情況下也不用著急著治療，可以再觀察一段時(shí)間復(fù)查甲功看看。 甲功明顯異常，有不適癥狀——遵照醫(yī)囑治療如果自己覺(jué)得有癥狀、不舒服，或者檢查發(fā)現(xiàn)甲功明顯不正常，那就需要看醫(yī)生，考慮進(jìn)行治療了。 橋本甲狀腺炎怎么治？ 常常用藥物，偶爾靠手術(shù) 因?yàn)闃虮臼霞谞钕傺字饕赡軐?dǎo)致甲狀腺功能的異常，所以，醫(yī)生們治療的不是橋本本身，而是將甲功調(diào)整回正常狀態(tài)。 甲功不正常，藥物來(lái)調(diào)理甲功不正常分為甲亢和甲減兩種情況，一般情況下，橋本甲亢是可以慢慢恢復(fù)正常的，所以如果不是特別不舒服，一般不需要治療。 而橋本甲減的患者，一般需要根據(jù)甲功的具體情況，采用甲狀腺激素制劑，比如優(yōu)甲樂(lè)、雷替斯、加衡等進(jìn)行替代治療，補(bǔ)充身體所缺乏的甲狀腺激素。 在吃藥的過(guò)程中也需要定期抽血復(fù)查甲功，根據(jù)甲功結(jié)果來(lái)調(diào)整藥物劑量。只要將甲功控制正常，身體沒(méi)有什么不舒服，那就OK了。 小貼士： 對(duì)于有甲狀腺腫大，但是甲功正常的患者，為了抑制甲狀腺體持續(xù)腫大，也可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下適當(dāng)補(bǔ)充少量的甲狀腺激素。 硒酵母片可能有點(diǎn)用除了甲狀腺激素之外，有些醫(yī)生還會(huì)給患者開(kāi)硒酵母片，這個(gè)藥的作用就在于補(bǔ)硒。 硒是人體必需的一種微量元素，在體內(nèi)參與抗炎、抗氧化和免疫調(diào)節(jié)的一些過(guò)程。 之前有研究發(fā)現(xiàn)，缺硒可能跟橋本氏甲狀腺炎的發(fā)病有關(guān)，適當(dāng)補(bǔ)充一些硒，可以幫助保護(hù)甲狀腺細(xì)胞、抑制甲狀腺自身的免疫性損傷，降低TPO抗體。但是補(bǔ)硒這個(gè)做法，目前并沒(méi)有明確的研究數(shù)據(jù)來(lái)指導(dǎo)，效果也因人而異。有些人有用，有些人就壓根沒(méi)啥用，大家也不能太過(guò)迷信，更別以為補(bǔ)硒就能治好橋本。硒補(bǔ)多了是會(huì)中毒的，大家吃硒酵母片一定要按照醫(yī)生的劑量來(lái)吃，不要自己亂加。 甲狀腺太大，或許需手術(shù)。如果甲狀腺已經(jīng)增大非常明顯，甚至已經(jīng)壓迫到周?chē)慕M織，出現(xiàn)呼吸不暢的癥狀，那么這時(shí)候就該考慮手術(shù)治療了。不過(guò)這種情況并不會(huì)太多，所以大家也不必特別緊張。 橋本甲狀腺炎，能不能治好？ 治愈橋本，醫(yī)生真的做不到！ 以目前的醫(yī)療水平來(lái)看，橋本是沒(méi)辦法治愈的。我們能做的是對(duì)癥治療，即甲功不正常就把它調(diào)正常，有不舒服就去改善不舒服。 因?yàn)椋瑯虮臼且粋€(gè)連病因是什么都還不清楚的病，如果哪個(gè)醫(yī)生拍著胸脯說(shuō)能治愈，那100%是騙人的。尤其是現(xiàn)在網(wǎng)絡(luò)上吹噓的一些神乎其神的療法，大家也千萬(wàn)不要輕信，免得又浪費(fèi)錢(qián)又遭罪。 只要把甲功控制好，橋本本身并不會(huì)對(duì)人體造成明顯不良的影響，大家也不用過(guò)于焦慮，非要去追求把它治好。2021年12月17日1786
0
13
-
吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 “醫(yī)生，你看我這甲功八項(xiàng)，是不是出啥問(wèn)題了，這兩項(xiàng)指標(biāo)TgAb（甲狀腺球蛋白抗體）和TPOAb（甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體）咋這樣高”？甲乳外科門(mén)診經(jīng)常會(huì)碰見(jiàn)這樣的患者，看完甲狀腺超聲及甲功八項(xiàng)，告訴患者這是橋本甲狀腺炎，不用治療，定期復(fù)查就夠了。部分患者經(jīng)常會(huì)一臉疑惑地看著醫(yī)生說(shuō)：“醫(yī)生，甲功都成這樣了，還不治療，你是不是看錯(cuò)了”。這期，我們帶著大家的問(wèn)題，來(lái)科普一下橋本氏甲狀腺炎。 橋本氏甲狀腺炎來(lái)歷 橋本氏甲狀腺炎，又叫慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，這是由一個(gè)名叫橋本策的日本醫(yī)生在100多年前第一個(gè)發(fā)現(xiàn)并報(bào)告的，所以就以他的名字命名為橋本氏甲狀腺炎。 什么是橋本氏甲狀腺炎 人體有一個(gè)很復(fù)雜的系統(tǒng)，專門(mén)負(fù)責(zé)清除“外來(lái)惡勢(shì)力”，比如細(xì)菌、病毒（包括現(xiàn)在正在肆虐的新冠病毒）等，用來(lái)保護(hù)人體的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，這就是我們的免疫系統(tǒng)。但在人體里面，有一些組織或細(xì)胞，長(zhǎng)得跟“外來(lái)惡勢(shì)力”很像。那么，免疫系統(tǒng)在執(zhí)法的時(shí)候，有可能會(huì)誤傷“自己人”，這樣引起的疾病，就是自身免疫性疾病。橋本氏甲狀腺炎就是一種自身免疫性疾病，是正常的甲狀腺細(xì)胞被自己的免疫細(xì)胞攻擊所導(dǎo)致的疾病。因此，橋本氏甲狀腺炎和闌尾炎、膽囊炎等不一樣，屬于“不一樣的煙火”，所以普通的“消炎藥”對(duì)它沒(méi)有任何作用。 橋本氏甲狀腺炎的癥狀 橋本甲狀腺炎病程長(zhǎng)，發(fā)展緩慢，早期大部分患者無(wú)明顯癥狀。病程較長(zhǎng)的患者，即使出現(xiàn)癥狀，也五花八門(mén)，各不相同。早期部分患者會(huì)出現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)樣癥狀，比如：心慌、氣短、手抖，吃不飽還煩躁；部分患者出現(xiàn)甲狀腺功能減退樣癥狀，比如：疲憊、乏力、怕冷，整個(gè)人懶洋洋的。相同的疾病，不同的癥狀，正是橋本氏甲狀腺炎的幾種特殊階段：短暫的甲亢—長(zhǎng)短不等時(shí)間的甲功正常期—長(zhǎng)時(shí)間的甲減。除了這些癥狀外，有的患者還會(huì)發(fā)現(xiàn)“頸部腫脹”，這是因?yàn)榧谞钕偌に胤置诓蛔?，?dǎo)致TSH（促甲狀腺素）分泌過(guò)多，而使甲狀腺代償性腫大的原因。 橋本氏甲狀腺炎的診斷 診斷橋本氏甲狀腺炎，逃不過(guò)甲狀腺檢查的“兩大法寶”—甲狀腺超聲和甲功八項(xiàng)（最少是甲功八項(xiàng)，不然指標(biāo)不全，這也是甲狀腺專科不推薦甲功五項(xiàng)，至少要查甲功八項(xiàng)的原因）。超聲經(jīng)常提示甲狀腺?gòu)浡愿淖?，甲功檢查經(jīng)常可見(jiàn)：TgAb和TPOAb明顯增高，經(jīng)常高出正常值高幾十倍，甚至幾百倍。因此，橋本氏甲狀腺炎的診斷如下：?查體可見(jiàn)甲狀腺質(zhì)韌或腫大，甲狀腺超聲常提示：甲狀腺?gòu)浡圆∽?，臨床有典型表現(xiàn)，甲功：TgAb和TPOAb陽(yáng)性即可；?臨床癥狀不典型，需要高滴度的抗甲狀腺抗體測(cè)定才能診斷；伴有甲亢表現(xiàn)者，上述高滴度抗體，需持續(xù)半年以上；?甲狀腺核素掃描：橋本氏甲狀腺炎多表現(xiàn)為攝碘不均勻，有稀疏區(qū)；?超聲引導(dǎo)下甲狀腺穿刺活檢，文獻(xiàn)報(bào)道其準(zhǔn)確率可達(dá)92%。 橋本氏甲狀腺炎的治療及預(yù)后 橋本氏甲狀腺炎發(fā)展緩慢，針對(duì)不同的階段，治療方式不同。甲功正常且無(wú)其他不適，只需要定期復(fù)查，低碘飲食即可；表現(xiàn)為甲亢癥狀，癥狀明顯者可給予甲亢相關(guān)藥物（如甲巰咪唑、美托洛爾等）治療，并定期復(fù)查甲功八項(xiàng)及甲狀腺超聲，隨時(shí)掌握病情發(fā)展變化情況；若病情持續(xù)加重，最終發(fā)展為甲狀腺功能減退，需要給予左旋甲狀腺素鈉片替代治療，具體劑量需要根據(jù)甲功情況及個(gè)人體重制定。橋本氏甲狀腺炎預(yù)后一般較好，但是部分文獻(xiàn)指出橋本氏甲狀腺炎中甲狀腺癌的發(fā)生率約為5%-17%，遠(yuǎn)超正常人群。 橋本氏甲狀腺炎病程長(zhǎng)，發(fā)展緩慢，不易治愈，但也不是洪水猛獸，不必談之色變。在此，西北大學(xué)附屬醫(yī)院-西安市第三醫(yī)院甲乳外科提醒廣大患者朋友們，體檢超聲發(fā)現(xiàn)甲狀腺?gòu)浡愿淖兗凹坠Ξ惓?，要到正?guī)醫(yī)院，?？七M(jìn)行治療，以免延誤病情。 編輯：胡倩 媒體來(lái)源：西部網(wǎng)2021年11月09日1531
0
10
-
2021年11月01日2080
2
8
-
任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 橋本甲狀腺炎（橋本?。┻z傳嗎？橋本甲狀腺炎是一種以自身甲狀腺組織為抗原的慢性自身免疫性甲狀腺炎癥，又稱慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎。該病由日本學(xué)者橋本（Hashimoto）于1912年首次報(bào)道，故而得名?！皹虮尽庇心男┡R床表現(xiàn)？橋本甲狀腺炎起病隱匿，病情進(jìn)展緩慢，病程較長(zhǎng)。其最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)：1.甲狀腺腫大2.出現(xiàn)顏面浮腫和四肢憋脹等甲狀腺功能減退的相關(guān)癥狀。換言之，大多數(shù)病人是因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)頸前甲狀腺腫大或因?yàn)槌霈F(xiàn)顏面浮腫和四肢憋脹等癥狀而就診，進(jìn)而確診為橋本甲狀腺炎的。近年來(lái)，隨著入職體檢和各單位職工健康體檢的廣泛開(kāi)展，隨著甲狀腺功能檢查和甲狀腺形態(tài)檢查列入常規(guī)體檢項(xiàng)目，越來(lái)越多的橋本甲狀腺炎病人在疾病的早期，在甲狀腺腫大還不明顯，甲狀腺功能還未出現(xiàn)異常的時(shí)候即可被發(fā)現(xiàn)?！皹虮尽边z傳嗎？在確診為橋本甲狀腺炎的病人中，有相當(dāng)一部分為未婚未育的青年女性，她們和她們的父母都會(huì)不約而同地問(wèn)到一個(gè)問(wèn)題：橋本甲狀腺炎會(huì)遺傳嗎？而且，她們的父母還會(huì)有另外一個(gè)疑問(wèn)：我們雙方祖輩上都沒(méi)有這種病，這個(gè)孩子怎么會(huì)得這種??？要解答這兩個(gè)問(wèn)題，需要從橋本甲狀腺炎的發(fā)病特點(diǎn)說(shuō)起。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，橋本甲狀腺炎的發(fā)病具有一定的家族聚集性，也就是說(shuō)橋本甲狀腺炎患者家庭成員中該病的發(fā)病率要比普通人群高出很多，而且與患者的血緣關(guān)系越近，發(fā)病率越高，表明這是一種多基因遺傳病。因此，橋本甲狀腺炎是會(huì)遺傳的。與單基因遺傳病不同，多基因遺傳病的發(fā)病不是僅由遺傳因素決定的，而是由遺傳因素與環(huán)境因素共同決定的，其遺傳因素的遺傳效應(yīng)較多地受環(huán)境因素的影響。換言之，一個(gè)個(gè)體即使存在橋本甲狀腺炎的易感基因，如果缺乏相應(yīng)的環(huán)境因素，是不足以誘發(fā)橋本甲狀腺炎發(fā)病的。因此，無(wú)橋本甲狀腺炎家族史的父母生出了患橋本甲狀腺炎的子女，除了父母雙方遺傳基因的重新組合可能使子女具有了橋本甲狀腺炎的易感基因之外，不容忽視的是父母與子女環(huán)境因素的不同?？烧T發(fā)橋本甲狀腺炎的較為常見(jiàn)的環(huán)境危險(xiǎn)因素有哪些呢？1.高碘飲食和含碘的中西藥品是促使橋本甲狀腺炎發(fā)生發(fā)展的重要環(huán)境因素。多項(xiàng)流行病學(xué)調(diào)查證實(shí)，長(zhǎng)期攝入過(guò)量碘，橋本甲狀腺炎的發(fā)病率顯著增加。部分原因是高碘甲狀腺球蛋白更具免疫原性，易于誘發(fā)自身免疫性甲狀腺炎。2.過(guò)量的環(huán)境輻射可誘發(fā)甲狀腺的自身免疫反應(yīng)，進(jìn)而引起橋本甲狀腺炎的發(fā)生發(fā)展。對(duì)前蘇聯(lián)核試驗(yàn)場(chǎng)附近居民所做的一項(xiàng)病理學(xué)研究證實(shí)，與核試驗(yàn)前相比，核試驗(yàn)后橋本甲狀腺炎的病例數(shù)顯著增加。3.有學(xué)者測(cè)定了新近發(fā)病的橋本甲狀腺炎患者血清中廣譜的細(xì)菌和病毒抗體，發(fā)現(xiàn)部分患者某些細(xì)菌和病毒血清學(xué)反應(yīng)為陽(yáng)性，表明先前的細(xì)菌和病毒感染可能誘發(fā)了橋本甲狀腺炎的發(fā)生發(fā)展。4.微量元素硒與甲狀腺激素的合成、活化和代謝密切相關(guān)，還可調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能。有研究證實(shí)，補(bǔ)充硒可降低甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體的滴度。因此，硒缺乏可能誘發(fā)或加重甲狀腺的自身免疫反應(yīng)，從而引發(fā)橋本甲狀腺炎的發(fā)生發(fā)展。預(yù)防措施有哪些？由此看來(lái)，縱然橋本甲狀腺炎病人的后代有極大的可能性會(huì)獲得橋本甲狀腺炎的易感基因，但仍然可以從改變環(huán)境因素入手避免或延緩橋本甲狀腺炎的發(fā)生發(fā)展，那就是低碘飲食、避免環(huán)境輻射、警惕細(xì)菌和病毒感染。這些預(yù)防措施，你記住了嗎？2021年09月25日2565
4
10
-
任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 關(guān)于橋本氏甲狀腺炎，你想知道的都在這！橋本氏甲狀腺炎一種自身免疫性疾病 橋本氏甲狀腺炎是我們?cè)谂R床中最常見(jiàn)的一種甲狀腺炎癥。 1912年，一個(gè)叫橋本的日本人首次發(fā)現(xiàn)并報(bào)道了這個(gè)病，所以就用他的名字來(lái)命名。 橋本氏甲狀腺炎的學(xué)名叫「慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎」，之所以這樣命名，是因?yàn)榇罅吭静粦?yīng)該在甲狀腺組織中的淋巴細(xì)胞跑到了甲狀腺里，對(duì)甲狀腺組織產(chǎn)生破壞。 橋本甲狀腺炎：一種自身免疫性疾病雖說(shuō)橋本氏甲狀腺炎是一種炎癥，但是此“炎”非彼“炎”。它跟我們平時(shí)所說(shuō)的那些咽喉炎、扁桃體炎等等這一類細(xì)菌感染引起的炎癥并不一樣。 準(zhǔn)確來(lái)講，橋本是一種自身免疫性疾病。 自身免疫性疾病，就是指人自身的免疫系統(tǒng)，即保護(hù)我們自己的“士兵”，不知道為啥，聽(tīng)信了錯(cuò)誤的指令，開(kāi)始自己人打自己人，甲狀腺細(xì)胞就被自己的免疫細(xì)胞給干掉了。 橋本病也有「罪魁禍?zhǔn)住箍赡芘c內(nèi)因+外因有關(guān)！ 雖然導(dǎo)致橋本氏病的根本原因，目前仍不明確。但相關(guān)研究認(rèn)為，橋本病可能與這些因素有關(guān)。 內(nèi)因：遺傳、精神狀態(tài)、免疫情況 外因：環(huán)境因素、感染、過(guò)多的碘攝入等但是這些原因僅僅是研究人員的猜想，并沒(méi)有明確的證據(jù)來(lái)證明。所以朋友們別再向醫(yī)生打破砂鍋問(wèn)到底了，因?yàn)獒t(yī)生真的不知道! 得了橋本，會(huì)有啥癥狀？其實(shí)大部分人木有啥感覺(jué) 很多朋友會(huì)關(guān)注，得了橋本，會(huì)有什么癥狀?其實(shí)，大部分橋本氏甲狀腺炎患者并沒(méi)有明顯癥狀，往往是做檢查才發(fā)現(xiàn)的。 少部分人會(huì)有脖子處不適也有少部分人會(huì)出現(xiàn)甲狀腺變硬、變腫，因此會(huì)出現(xiàn)脖子腫大的情況。 如果甲狀腺持續(xù)腫大，它就可能壓迫到頸部的其他部位，如氣管、食管等。此時(shí)可能引起咽部不適，如吞咽有哽咽感或者呼吸不暢等，有時(shí)會(huì)有頸部壓迫感。 還可能出現(xiàn)甲亢or甲減癥狀 還有一部分患者，可能出現(xiàn)一些甲亢癥狀如心慌、手抖、汗多、容易餓等癥狀;也可能呼吸一些甲減癥狀如怕冷、便秘、乏力、嗜睡等癥狀。 橋本對(duì)人有啥影響？專注坑甲功100年！ 橋本對(duì)人體最主要的影響還是在于容易導(dǎo)致甲狀腺功能的異常。根據(jù)甲功異常情況的不同，一般可分為甲亢期和甲減期。 橋本甲亢期： 橋本氏甲狀腺炎早期，由于甲狀腺細(xì)胞被破壞，細(xì)胞里的甲狀腺激素跑到血里面，所以抽血檢查甲功時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)甲亢的情況，如T3、T4升高，TSH下降，也就是橋本的甲亢期。 那么這時(shí)候有部分人可能會(huì)出現(xiàn)類似于甲亢的癥狀，比如心慌、怕熱、容易出汗、手抖等等。 橋本甲減期：隨著病情的發(fā)展，甲狀腺里的細(xì)胞傷亡越來(lái)越慘重，生產(chǎn)的甲狀腺激素不夠，就可能出現(xiàn)甲減的情況，如T3、T4下降，而TSH升高，也就是橋本的甲減期。 那這個(gè)時(shí)候患者可能會(huì)出現(xiàn)甲減的一些癥狀，比如怕冷、心跳慢、便秘乏力、嗜睡等癥狀。 另外，橋本還可能會(huì)合并有眼癥其他一些病癥等，但是這個(gè)比較小眾，就不具體展開(kāi)討論了。 判斷橋本病，要做啥檢查？超聲+甲功+抗體=基本確診 想要知道是不是橋本甲狀腺炎，關(guān)鍵還是靠檢查! 一般情況下，只要結(jié)合患者的甲狀腺超聲影像、甲功報(bào)告和TgAb和TPOAb這兩個(gè)抗體的情況，醫(yī)生就基本可以判斷是不是橋本甲狀腺炎了。 但是想要證據(jù)確鑿呢，還是需要穿刺才行。不過(guò)一般醫(yī)生很少建議患者穿刺，因?yàn)槎鄶?shù)情況下必要性并不大。 治or不治？原則有兩個(gè)不適癥狀與甲功是關(guān)鍵 其實(shí)，并不是所有的橋本甲狀腺炎都需要治療，因此得了橋本的朋友也不用太緊張。 一般情況下，橋本甲狀腺到底需不需要治療，主要有兩個(gè)原則： 第一，有沒(méi)有不適癥狀。 第二，甲功是不是正常。 甲功正常，無(wú)不適癥狀——定期復(fù)查如果沒(méi)有任何不適癥狀，甲功也沒(méi)有任何不正常，僅僅是抗體升高，那么完全可以不用治療，也不用吃藥。除了定期復(fù)查之外，你什么都不用做。 甲功輕微異常，無(wú)明顯不適——觀察+復(fù)查甲功如果甲功只是出現(xiàn)輕微的不正常，但是自己又沒(méi)有任何不適，那么一般情況下也不用著急著治療，可以再觀察一段時(shí)間復(fù)查甲功看看。 甲功明顯異常，有不適癥狀——遵照醫(yī)囑治療如果自己覺(jué)得有癥狀、不舒服，或者檢查發(fā)現(xiàn)甲功明顯不正常，那就需要看醫(yī)生，考慮進(jìn)行治療了。 橋本甲狀腺炎怎么治？常常用藥物，偶爾靠手術(shù) 因?yàn)闃虮臼霞谞钕傺字饕赡軐?dǎo)致甲狀腺功能的異常，所以，醫(yī)生們治療的不是橋本本身，而是將甲功調(diào)整回正常狀態(tài)。 甲功不正常，藥物來(lái)調(diào)理甲功不正常分為甲亢和甲減兩種情況，一般情況下，橋本甲亢是可以慢慢恢復(fù)正常的，所以如果不是特別不舒服，一般不需要治療。 而橋本甲減的患者，一般需要根據(jù)甲功的具體情況，采用甲狀腺激素制劑，比如優(yōu)甲樂(lè)、雷替斯、加衡等進(jìn)行替代治療，補(bǔ)充身體所缺乏的甲狀腺激素。 在吃藥的過(guò)程中也需要定期抽血復(fù)查甲功，根據(jù)甲功結(jié)果來(lái)調(diào)整藥物劑量。只要將甲功控制正常，身體沒(méi)有什么不舒服，那就OK了。 小貼士： 對(duì)于有甲狀腺腫大，但是甲功正常的患者，為了抑制甲狀腺體持續(xù)腫大，也可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下適當(dāng)補(bǔ)充少量的甲狀腺激素。 硒酵母片、他汀藥物，可能有點(diǎn)用除了甲狀腺激素之外，有些醫(yī)生還會(huì)給患者開(kāi)硒酵母片，這個(gè)藥的作用就在于補(bǔ)硒。 硒是人體必需的一種微量元素，在體內(nèi)參與抗炎、抗氧化和免疫調(diào)節(jié)的一些過(guò)程。 之前有研究發(fā)現(xiàn)，缺硒可能跟橋本氏甲狀腺炎的發(fā)病有關(guān)，適當(dāng)補(bǔ)充一些硒，可以幫助保護(hù)甲狀腺細(xì)胞、抑制甲狀腺自身的免疫性損傷，降低TPO抗體。 但是補(bǔ)硒這個(gè)做法，目前并沒(méi)有明確的研究數(shù)據(jù)來(lái)指導(dǎo)，效果也因人而異。有些人有用，有些人就壓根沒(méi)啥用，大家也不能太過(guò)迷信，更別以為補(bǔ)硒就能治好橋本。 硒補(bǔ)多了是會(huì)中毒的，大家吃硒酵母片一定要按照醫(yī)生的劑量來(lái)吃，不要自己亂加。 最近，國(guó)外有研究也發(fā)現(xiàn)了他汀類，也就是目前經(jīng)常用來(lái)降低血脂的藥物，可能有控制橋本氏甲狀腺炎，降低抗體的作用。但是這個(gè)現(xiàn)在也還在臨床研究當(dāng)中，大家不能過(guò)于相信。 甲狀腺太大，或許需手術(shù)如果甲狀腺已經(jīng)增大非常明顯，甚至已經(jīng)壓迫到周?chē)慕M織，出現(xiàn)呼吸不暢的癥狀，那么這時(shí)候就該考慮手術(shù)治療了。 不過(guò)這種情況并不會(huì)太多，所以大家也不必特別緊張。 橋本甲狀腺炎，能不能治好？治愈橋本，醫(yī)生真的做不到！ 以目前的醫(yī)療水平來(lái)看，橋本是沒(méi)辦法治愈的。我們能做的是對(duì)癥治療，即甲功不正常就把它調(diào)正常，有不舒服就去改善不舒服。 因?yàn)?，橋本是一個(gè)連病因是什么都還不清楚的病，如果哪個(gè)醫(yī)生拍著胸脯說(shuō)能治愈，那100%是騙人的。 尤其是現(xiàn)在網(wǎng)絡(luò)上吹噓的一些神乎其神的療法，大家也千萬(wàn)不要輕信，免得又浪費(fèi)錢(qián)又遭罪。 只要把甲功控制好，橋本本身并不會(huì)對(duì)人體造成明顯不良的影響，大家也不用過(guò)于焦慮，非要去追求把它治好。2021年09月22日3239
6
9
相關(guān)科普號(hào)
邱新光醫(yī)生的科普號(hào)
邱新光 主任醫(yī)師
鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院
甲狀腺外科
9365粉絲17.5萬(wàn)閱讀
余娜醫(yī)生的科普號(hào)
余娜 副主任醫(yī)師
上海市第一婦嬰保健院
生殖免疫科
1.7萬(wàn)粉絲40.3萬(wàn)閱讀
賈鈺華醫(yī)生的科普號(hào)
賈鈺華 主任醫(yī)師
南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院
中醫(yī)內(nèi)科
1.2萬(wàn)粉絲943.1萬(wàn)閱讀