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王浩斌副主任醫(yī)師 成都市第三人民醫(yī)院 乳腺甲狀腺外科 大家好，今天呢，我給大家科普一個甲狀腺的常見疾病，叫橋本甲狀腺炎。 這個病呢，是在1912年，由一個日本九州大學(xué)的一名外科醫(yī)生叫橋本策，他發(fā)現(xiàn)并且報道的，所以我們后來醫(yī)學(xué)界呢，就以他的名字來命名了，這個疾病就叫橋本甲狀腺炎，它也叫慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎。 這個病呢，目前認(rèn)為是一種自身免疫性疾病。 主流的說法呢，是當(dāng)細(xì)菌、病毒入侵的時候，我們的免疫識別系統(tǒng)發(fā)生了錯誤，自相殘殺。第二種說法呢，就是跟我們的免疫缺陷有關(guān)。 橋本甲狀腺炎這個病偏愛女性。 常見于25到50歲的女性朋友們。 大多數(shù)的病人都是在體檢時候發(fā)現(xiàn)的，因為彩超提示甲狀腺實質(zhì)回升有改變，高度懷疑橋本甲狀腺炎。 那么我們臨床上還要通過血液型的指標(biāo)去確診。 更重，最重要的是要通過甲狀腺。 求蛋白抗體和甲狀腺過氧化物酶抗體這兩個指標(biāo)來確診。 還有一些病人呢，會覺得自己脖子長大了，實際上是甲狀腺長大了。 是由于病毒和細(xì)菌的入侵，我們甲狀腺代償性的長大。 到了后期呢，我們的甲狀腺被徹底打垮了，就會出現(xiàn)萎縮，那么也就會表現(xiàn)出甲減的癥狀，有哪些表現(xiàn)呢？病人會容易疲勞怕冷。 月經(jīng)的時間會延長2020年09月27日
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費(fèi)健主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 南方健康 原創(chuàng) 2019年08月18日44評論 橋本氏甲狀腺炎是什么？如何治療橋本氏病？黃醫(yī)生從專業(yè)角度解答 甲狀腺癌是常見的癌癥之一，除了頸部曾經(jīng)暴露過多的輻射之外，碘過多或是不足、生活壓力跟污染之外，甲狀腺的自體免疫疾病、尤其是橋本氏癥（ Hashimoto's disease）的患者，其實也是甲狀腺癌的好發(fā)人群之一，所以這類患者日常生活應(yīng)該要隨時注意自己甲狀腺狀況，避免惡化成甲狀腺癌。 一、什么是橋本氏癥 橋本氏癥是一種自體免疫的疾病，又稱橋本氏病、橋本氏甲狀腺炎、慢性淋巴球甲狀腺炎，病因復(fù)雜，常常引起甲狀腺腫大以及甲狀腺功能減退，表現(xiàn)為特異性甲狀腺自身抗體升高、淋巴細(xì)胞浸潤和其自身抗原特異性 T 淋巴細(xì)胞的產(chǎn)生、濾泡結(jié)構(gòu)的破壞。也可能跟家族史有關(guān)，或是被外界環(huán)境如污染、壓力等誘發(fā)，通常還會伴隨其他的自體免疫疾病，像是紅斑性狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。 病理表現(xiàn)：甲狀腺組織內(nèi)彌漫性淋巴細(xì)胞浸潤及淋巴濾泡形成。 橋本氏癥好發(fā)在30歲左右的女性身上，由于身體的免疫系統(tǒng)會失調(diào)，產(chǎn)生甲狀腺的抗體，讓免疫細(xì)胞去攻擊甲狀腺，造成甲狀腺功能低下，但初期的時候癥狀并不明顯，是一個緩慢發(fā)生的疾病，而且癥狀并不特殊，所以很常找不出原因。 表現(xiàn)癥狀 甲狀腺功能低下癥狀 皮膚跟頭發(fā)變得干燥粗糙。 身體浮腫、變胖。 便秘。 莫名出汗、覺得身體虛弱。 手腳冰冷。 早上起不來。 月經(jīng)周期出現(xiàn)變化，可能變得頻繁、或是很久都沒來。 變得越來越容易疲累。 身體僵硬。 下肢無力。 莫名的低落、憂郁。 因為甲狀腺功能變得低下，為了維持平常的作用，會代償性的變大，但屬于比較平均、雙側(cè)的腫大；但如果甲狀腺組織持續(xù)被攻擊而產(chǎn)生防御作用，細(xì)胞就會增生，產(chǎn)生局部腫大的結(jié)節(jié)，可能有一個部位或是多個部位都產(chǎn)生。 二、橋本氏病與甲狀腺結(jié)節(jié) 甲狀腺結(jié)節(jié)大約有5~10％的機(jī)率可能是甲狀腺癌，但良性的結(jié)節(jié)變成癌癥的幾率很小，只是不能否認(rèn)的確是個危險因素，因為結(jié)節(jié)的產(chǎn)生也是透過自體免疫、壓力、環(huán)境等因素，而且多半自行消失，如果一直處在容易長結(jié)節(jié)的環(huán)境下，其實也是讓自己暴露在容易誘發(fā)癌癥的環(huán)境。 橋本氏甲狀腺炎合并結(jié)節(jié)診斷的不確切，極有可能使惡性病變貽誤最佳的手術(shù)時機(jī)，或使炎性病變遭誤切從而導(dǎo)致永久性甲狀腺功能減退，對患者造成的創(chuàng)傷不僅僅是生理的，更嚴(yán)重的是心理的，往往持久且難以平復(fù)。 三、橋本氏癥與甲狀腺癌 目前可以知道橋本氏癥是甲狀腺癌的一個危險因子，因為甲狀腺長期處在發(fā)炎之下，很可能造成細(xì)胞病變，而最容易變成的甲狀腺癌是甲狀腺淋巴瘤，在日本的相關(guān)研究中，有橋本氏癥的人變成甲狀腺淋巴瘤的機(jī)會，比沒有橋本氏癥的人多非常多，大約有6成的甲狀腺淋巴瘤患者都有橋本氏癥。 不過依現(xiàn)有的資料庫來看，則沒有發(fā)現(xiàn)這么高的比例，但也可能是橋本氏癥的患者癥狀，跟甲狀腺淋巴瘤的癥狀實在太像，如果沒有做病理切片，很難完全區(qū)分二者。 所以對于橋本氏癥的患者來說，即使服用了甲狀腺素的藥物，生活上沒有感覺到太多癥狀，還是建議要定期追蹤自己的甲狀腺情況，可能長出新發(fā)的結(jié)節(jié)自己不知道；如果有轉(zhuǎn)成惡性的可能，也建議進(jìn)行手術(shù)切除。 四、針對橋本氏癥的治療 ⑴保守治療: 多數(shù)橋本氏病病人除甲狀腺腫大外無特殊癥狀 , 一般無需處理 。 甲減明顯者可服甲狀腺素進(jìn)行替代治療。 伴甲亢者，其癥狀常為一過性，一般不主張用抗甲狀腺藥物，對病情較重者應(yīng)隨訪，必要時可用抗甲狀腺藥物，但劑量應(yīng)適當(dāng)，否則可導(dǎo)致甲狀腺功能減退。甲狀腺功能低下者服用甲狀腺素替代治療 。 甲狀腺功能正常，無其他不適，甲狀腺腫大明顯，伴疼痛者可予腎上腺皮質(zhì)激素治療。 ⑵外科處理: ①頸部有多發(fā)淋巴結(jié)腫大且質(zhì)地較硬者，核素掃描為冷結(jié)節(jié)或腫塊質(zhì)硬韌，不能排除甲狀腺腺瘤或甲狀腺惡性腫瘤的可能，均有必要手術(shù)探查或活檢。 ②診斷明確，有氣管壓迫征，但峽部腫大明顯，可手術(shù)切除。以免甲減的發(fā)生，應(yīng)控制甲狀腺的切除量。手術(shù)治療后，還需較長時間的內(nèi)科治療和隨訪。 外科手術(shù)指征是 : 甲狀腺掃描示冷結(jié)節(jié),或觸及堅硬腫塊不能排除甲狀腺癌的橋本氏病患者 ; 甲狀腺峽部腫大明顯,有氣管壓迫癥狀,需手術(shù)切除峽部、解除壓迫者; 術(shù)前診斷不清,懷疑橋本氏病者。 術(shù)中應(yīng)先活檢冰凍切片檢查,再決定手術(shù)方式,切勿先切除甲狀腺再行病理檢查; 術(shù)中確診為橋本氏病需切除甲狀腺時,應(yīng)盡量控制甲狀腺的切除量,以減低術(shù)后甲減程度 。 五、總結(jié) 橋本氏甲狀腺炎是一種良性病變，以內(nèi)科保守治療為主，包括隨訪觀察、低碘飲食、補(bǔ)充左旋甲狀腺素片、調(diào)整免疫功能等。 而且，基于橋本氏甲狀腺炎與甲狀腺癌之間的相關(guān)性， 適時對橋本氏甲狀腺炎進(jìn)行必要的外科干預(yù)同樣需要引起臨床醫(yī)師重視。2020年07月17日13380
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單立群主治醫(yī)師 山東大學(xué)第二醫(yī)院 甲狀腺/胰腺外科 我們?nèi)メt(yī)院檢查甲狀腺B超時，好多人的檢查結(jié)論上都會有甲狀腺彌漫性改變—考慮橋本甲狀腺炎，那么什么是橋本甲狀腺炎呢？ 橋本甲狀腺炎是慢性自身免疫性甲狀腺炎，是引起甲狀腺功能減退最常見的原因。當(dāng)在門診上向患者解釋甲狀腺存在炎癥時，多數(shù)人會問到，需不需要抗生素治療，答案是不需要的。因為橋本甲狀腺炎是一種自身免疫性炎癥，通俗易懂的講就是當(dāng)“敵對分子”進(jìn)入我們體內(nèi)時，機(jī)體會派出 “精銳部隊”對“敵對分子”進(jìn)行打擊，但是“敵對分子”特別會偽裝，它偽裝成我們甲狀腺上的某些物質(zhì)，但我們機(jī)體的“精銳部隊”對“敵對分子”進(jìn)行打擊時，甲狀腺也遭到了攻擊，這就是橋本甲狀腺炎簡單的發(fā)病機(jī)制。 橋本甲狀腺炎有哪些癥狀呢？ 大部分病人是沒有任何癥狀的，僅僅表現(xiàn)為甲狀腺抗體，特別是抗甲狀腺過氧化物酶抗體、甲狀腺球蛋白抗體的升高。部分病人會出現(xiàn)甲狀腺彌漫性腫大，會表現(xiàn)為脖子變粗，少部分病人還可能會出現(xiàn)頸部不適、吞咽或呼吸感覺異常等。 橋本甲狀腺炎對機(jī)體的影響有哪些？ 橋本甲狀腺炎對機(jī)體的影響主要是甲狀腺功能的異常，其病程分為3個階段： 1.一過性甲狀腺功能亢進(jìn)，可表現(xiàn)為心悸、怕熱多汗、多食消瘦、興奮等； 2.甲狀腺功能正常期：甲狀腺功能保持在正常范圍內(nèi)，患者多沒有明顯癥狀； 3.甲狀腺功能減退期：隨著機(jī)體內(nèi)的“精銳部隊”的無差別攻擊，甲狀腺遭到更嚴(yán)重的破壞，患者最終進(jìn)入甲狀腺功能減退期，出現(xiàn)心跳緩慢、水腫、脫發(fā)、便秘等癥狀。 橋本甲狀腺炎怎么診斷？ 橋本甲狀腺炎的診斷主要依靠兩個：甲狀腺B超和甲狀腺功能檢查。甲狀腺超聲多提示甲狀腺彌漫性病變；甲功示：TPOAb和TgAb升高，病人也可出現(xiàn)甲狀腺輕度腫大、質(zhì)地韌等。 橋本甲狀腺炎怎么治療？ 橋本甲狀腺炎的治療主要取決于甲狀腺功能是否正常。若甲功正常，則定期觀察即可，一般需要6-12月復(fù)查甲功和超聲；若出現(xiàn)甲亢，則根據(jù)患者癥狀及表現(xiàn)進(jìn)行對癥處理，必要時可給予抗甲狀腺治療；若出現(xiàn)甲減，則需要補(bǔ)充甲狀腺激素，比如我們常用的優(yōu)甲樂等。 橋本甲狀腺炎需要注意什么？ 一般情況下，橋本甲狀腺炎目前沒有特效的根治辦法，我們能做的就是了解疾病的進(jìn)程，定期復(fù)查，同時保持良好的心態(tài)。但是，橋本的患者，日常生活中要控制碘的攝入，比如加碘鹽，建議不要吃海帶、紫菜或含碘比較高的海產(chǎn)品等，勞逸結(jié)合，保持良好健康的心態(tài)。同時，堅持用藥，定期復(fù)查甲狀腺功能和B超，控制甲狀腺功能在正常范圍內(nèi)。2020年07月16日3237
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蘭麗珍主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 全科醫(yī)療科 “今天去醫(yī)院檢查，醫(yī)生說我患了橋本病?！?“咦，聽著怎么像個日本人的名字，是什么病??？” “哈哈，其實是一種甲狀腺疾病?！?“哦，原來如此?！?一、橋本病是什么? 橋本病是一種甲狀腺疾病，因為日本九州大學(xué)橋本策首先（1912年）在德國醫(yī)學(xué)雜志上報道了4例，故被命名為橋本甲狀腺炎，為臨床中最常見的甲狀腺炎癥。 橋本甲狀腺炎其實叫慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，屬于自身免疫性甲狀腺炎中的一種，即以自身甲狀腺組織為抗原的慢性自身免疫性疾病。 患者體內(nèi)會出現(xiàn)甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）或（和）甲狀腺球蛋白抗體（TGAb），抗體誤以為自身甲狀腺組織是“壞蛋”，便會破壞正常的甲狀腺組織，從而使甲狀腺庫存中的甲狀腺激素釋放出來，導(dǎo)致一過性甲亢或最終引起甲減。 二、為什么會患橋本呢? 該病的病因尚不清楚，但常有家族聚集現(xiàn)象且更好發(fā)于女性，當(dāng)然與環(huán)境因素也息息相關(guān)。 橋本具有一定的遺傳傾向，也就是說親屬患橋本，那么你更容易得到橋本的青睞。吸煙、飲酒、射線、碘攝入量是影響本病發(fā)生發(fā)展的環(huán)境因素，且隨著碘攝入量增加，本病的發(fā)病率顯著增高，特別是可以促進(jìn)隱性的病人發(fā)展為臨床甲減。 三、橋本有哪些表現(xiàn)呢? 橋本在不同時期的臨床表現(xiàn)竟大不相同，有人因為它睡不著覺（橋本甲亢），有人因為它吃不下飯（橋本甲減）。 1、無癥狀期：本病早期僅表現(xiàn)為TPOAb抗體陽性，而甲狀腺功能正常，沒有臨床癥狀，通常在常規(guī)體檢時發(fā)現(xiàn)。 2、一過性甲亢期:由于抗體攻擊正常甲狀腺組織，甲狀腺中儲存的甲狀腺激素大量釋放到血液中，就引起了心慌、手抖、腹瀉、多汗、煩躁等甲亢的癥狀，這些癥狀往往比較短暫且為一過性的。 3、甲減：病程晚期會出現(xiàn)甲狀腺功能減退的表現(xiàn)。隨著時間推移，甲狀腺工作狀態(tài)越來越差，甲狀腺激素產(chǎn)生減少，繼而引起“監(jiān)工”-促甲狀腺激素（TSH）升高，出現(xiàn)了甲狀腺 腫大、脖子變粗，甚至還可能會壓迫到旁邊的氣管食管，因此橋本多數(shù)病例以甲狀腺腫或甲減癥狀首次就診。 4、永久性甲減：甲狀腺最終會因為被持續(xù)破壞而徹底喪失工作能力，造成永久性甲減。 四、橋本有什么危害嗎? 1、如果在甲亢階段患者未及時發(fā)現(xiàn)，則會出現(xiàn)心慌、乏力、多汗等癥狀，還可以造成心率的增快，長期心率增快容易形成慢性心功能不全，心衰等心臟疾病； 2、甲減的患者可以出現(xiàn)怕冷乏力、記憶力減退，、全身浮腫等，如果未得到及時治療也容易出現(xiàn)心功能障礙； 3、永久性甲減：若出現(xiàn)甲減癥狀未及時就醫(yī)或治療不當(dāng)最終便會發(fā)展成為永久性甲減，需要終身服藥。2020年06月04日8123
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劉慧穎主治醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎（CLT）又稱自身免疫性甲狀腺炎，是一種以自身甲狀腺組織為抗原的慢性自身免疫性疾病。日本九州大學(xué)Hashimoto首先（1912年）在德國醫(yī)學(xué)雜志上報道了4例，故又被命名為Hashimoto橋本氏甲狀腺炎（HT），也稱為橋本氏病，是臨床上最常見的甲狀腺炎癥之一。 此病的病因尚不清楚。有家族聚集現(xiàn)象，認(rèn)為慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎是環(huán)境因素和遺傳因素共同作用的結(jié)果。環(huán)境因素的影響主要包括感染和膳食中過量的碘化物。 橋本氏病特點主要有： 1、發(fā)展緩慢，病程較長，早期可無癥狀，當(dāng)出現(xiàn)甲狀腺腫時，病程平均達(dá)2～4年。 2、常見全身乏力，部分患者有咽喉部不適感，10%～20%患者有局部壓迫感或甲狀腺區(qū)的隱痛，偶爾有輕壓痛。 3、甲狀腺多為雙側(cè)對稱性、彌漫性腫大，峽部及錐狀葉常同時增大，也可單側(cè)性腫大。甲狀腺往往隨病程發(fā)展而逐漸增大，但很少壓迫頸部出現(xiàn)呼吸和吞咽困難。觸診時，甲狀腺質(zhì)地韌，表面光滑或細(xì)沙粒狀，也可呈大小不等的結(jié)節(jié)狀，一般與周圍組織無黏連，吞咽運(yùn)動時可上下移動。 4.、頸部淋巴結(jié)一般不腫大，少數(shù)病例也可伴頸部淋巴結(jié)腫大，但質(zhì)軟。 橋本氏病的化驗檢查特點： 1、甲狀腺功能測定：血清T3、T4、FT3、FT4一般正?；蚱汀? 2、血清TSH濃度測定：血清TSH水平可反應(yīng)病人的代謝狀態(tài)，一般甲狀腺功能正常者的TSH正常，甲減時則升高。但有些血清T3、T4正常病人的TSH也可升高，可能是由于甲狀腺功能輕度不全而出現(xiàn)代償性TSH升高，以維持正常甲狀腺功能，我們將甲狀腺激素正常，但TSH輕度升高的患者稱為“亞臨床甲減”。近年來關(guān)于亞臨床型甲減的報道越來越多，診斷亞臨床甲減的指標(biāo)是TSH水平升高，多數(shù)不超過20mU/L。 3、131碘吸收率檢查：可低于正常，也可高于正常，多數(shù)患者在正常水平。 4、抗甲狀腺抗體測定：抗甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）和抗甲狀腺微粒體抗體（TMAb）測定有助于診斷慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，近年已證明TPO（過氧化物酶）是過去認(rèn)為的TMAb的抗原，能固定補(bǔ)體，有“細(xì)胞毒”作用，并證實TPOAb通過激活補(bǔ)體、抗體依賴細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞毒作用和致敏T細(xì)胞殺傷作用等機(jī)制引起甲狀腺濾泡細(xì)胞的損傷。 5、B超檢查： （1）甲狀腺兩葉彌漫性腫大，一般為對稱性，也可一側(cè)腫大為主。峽部增厚明顯。 （2）表面凹凸不平，形成結(jié)節(jié)狀表面，形態(tài)僵硬，邊緣變鈍，探頭壓觸有硬物感。 （3）腺體內(nèi)為不均勻低回聲，見可疑結(jié)節(jié)樣回聲，但邊界不清，不能在多切面上重復(fù)，有時僅表現(xiàn)為局部回聲減低。有的可見細(xì)線樣強(qiáng)回聲形成不規(guī)則的網(wǎng)格樣改變。 （4）內(nèi)部可有小的囊性變。 橋本氏病的診斷方法： 目前對 慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)尚未統(tǒng)一，1975年Fisher提出5項指標(biāo)診斷方案： 1、甲狀腺彌漫性腫大，質(zhì)堅韌，表面不平或有結(jié)節(jié)； 2、TGAb、TMAb陽性； 3、血TSH升高； 4、甲狀腺掃描有不規(guī)則濃聚或稀疏； 5、過氯酸鉀排泌試驗陽性。 5項中有2項者可擬診為 慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，具有4項者可確診。一般在臨床中只要具有典型 慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎臨床表現(xiàn)（中年女性，甲狀腺輕度腫大，質(zhì)地韌），血清TGAb、TPOAb陽性即可臨床診斷為慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎。對臨床表現(xiàn)不典型者，需要有高滴度的抗甲狀腺抗體測定方能診斷。對這些患者如查血清TGAb、TPOAb為顯著陽性，應(yīng)給予必要的影像學(xué)檢查協(xié)診，如合并甲狀腺功能減退癥，對診斷十分有利。必要時應(yīng)以甲狀腺細(xì)針穿刺活檢或冰凍切片組織學(xué)檢查確診。 如何治療橋本氏?。? （1）如甲狀腺功能正常，無需特殊治療,一般3-6個月定期復(fù)查即可，不適隨診，隨著時間延長部分橋本病會發(fā)生甲減或亞臨床甲減。 （2）甲狀腺功能減低患者應(yīng)行甲狀腺激素替代治療，選用左旋甲狀腺素，直至維持量，達(dá)到維持劑量的指標(biāo)是臨床癥狀改善，TT3、FT3、TT4、FT4、TSH正常。橋本病引起的甲減絕大多數(shù)需要終生堅持服用優(yōu)甲樂替代治療。 （3）橋本甲亢患者病程和炎性甲亢相同，多數(shù)不需治療，經(jīng)歷甲亢期、甲功正常期，甲減期和甲功正常期四個時期。一過性甲亢給β受體阻滯劑對癥處理即可。 （4）糖皮質(zhì)激素治療，本病一般不使用激素治療對一些疼痛性慢性甲狀腺炎患者甲狀腺疼痛、腫大明顯時，可加用潑尼松，好轉(zhuǎn)后逐漸減量，用藥1～2個月。 （5）外科治療：僅在高度懷疑合并癌或淋巴瘤時采用。術(shù)后終生甲狀腺激素替代治療。2020年05月21日3084
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劉煜主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)附屬逸夫醫(yī)院 內(nèi)分泌科 隨著大家健康意識的提升，社會體檢體系的完善，甲狀腺檢查也被納入到了常規(guī)的體檢范圍之內(nèi)。有很多人在拿到報告后會奇怪，我沒有哪里不舒服呀，為什么報告上會說我是橋本甲狀腺炎呢？橋本甲狀腺炎又是什么病呢？對我身體的影響大不大呢？我需不需要吃藥或者掛水呢？一、什么是橋本甲狀腺炎？橋本甲狀腺炎（Hashimoto's thyroiditis，HT），又被叫作慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，是一種慢性的自身免疫性疾病。1912年，日本九州大學(xué)Hashimoto教授首先在德國醫(yī)學(xué)雜志上報道了4例，故被命名為橋本甲狀腺炎，為臨床中最常見的甲狀腺炎癥。這種炎癥和我們平時所說的由細(xì)菌或病毒感染引起的炎癥不同，簡單地說：就是自己的免疫系統(tǒng)不能識別自身的甲狀腺，而把它當(dāng)成是外來組織，我們體內(nèi)的淋巴細(xì)胞（一種免疫細(xì)胞）不斷去攻擊自身的甲狀腺。在病理切片中，可以看到甲狀腺組織中有大量的淋巴細(xì)胞浸潤，因此橋本氏甲狀腺炎又稱為“慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎”。很多患者有疑惑，我也沒有不良習(xí)慣，為什么會得橋本甲狀腺炎？橋本多見于女性，好發(fā)年齡為30～50歲，起病相對隱匿，有較長的病程。橋本甲狀腺炎的病因我們尚不清楚，簡單來說，遺傳因素和環(huán)境因素為橋本的發(fā)生創(chuàng)造了條件。橋本也有一定的遺傳傾向，所以很多患者往往會發(fā)現(xiàn)自己的姐妹、媽媽、女兒、阿姨等女性近親也患有此?。欢鈹z入過量、硒或維生素Ｄ不足、腸道菌群失調(diào)、藥物 (鋰劑或抗癌藥物)、細(xì)菌或病毒感染、年齡與激素水平及精神因素和環(huán)境污染等環(huán)境因素也可能對橋本的發(fā)生發(fā)展起到一定作用。二、橋本患者可能會有哪些臨床表現(xiàn)？橋本的早期可以沒有明顯的癥狀，這個階段一般是通過體檢抽血查甲狀腺自身抗體和做甲狀腺彩超，才發(fā)現(xiàn)橋本甲狀腺炎的存在。如果患者發(fā)現(xiàn)頸部（甲狀腺）腫大，往往病程已達(dá)2-4年，少數(shù)腫大明顯的患者會有咽部不適感或頸部壓迫感，患者的甲狀腺摸上去質(zhì)地比較韌，無明顯壓痛。橋本甲狀腺炎還可能會引起甲狀腺功能亢進(jìn)癥和甲狀腺功能減退癥。引起甲亢時患者會出現(xiàn)怕熱、多汗、心慌、手抖等表現(xiàn);引起甲減時則有可能會出現(xiàn)怕冷、沒精神、體重增加等癥狀。如有上述癥狀，請您及時就診，以免延誤病情。三、臨床上我們一般如何診斷橋本甲狀腺炎？臨床上，我們一般安排患者抽血化驗甲狀腺功能七項，做甲狀腺的彈性彩超檢查，同時結(jié)合就診患者的臨床表現(xiàn)判斷是否為橋本。抽血化驗甲狀腺功能七項，提示甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）和或甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）明顯升高。甲狀腺彈性超聲可見甲狀腺彌漫性病變。一般具有典型的橋本甲狀腺炎臨床表現(xiàn)（甲狀腺輕度腫大，質(zhì)地韌），合并血清TPOAb或TgAb抗體陽性即可初步診斷橋本甲狀腺炎。四、橋本患者可能會經(jīng)歷哪幾個階段？每個階段都需要怎樣對待？橋本甲狀腺炎對人體最主要的影響在于容易導(dǎo)致甲狀腺功能的異常。隨著病情進(jìn)展，可以分為以下幾個階段：（1）僅有抗體升高，甲狀腺功能正常，且沒有不適癥狀。這種情況一般無需處理，隨訪觀察，定期（6-12個月）門診檢查甲功三項即可。若有微量元素或維生素缺乏，可以適當(dāng)補(bǔ)充。如酵母硒片來保護(hù)甲狀腺細(xì)胞，維生素D提高自身免疫等，患者可根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行合理服用。（2）一過性甲狀腺功能亢進(jìn)期。在甲狀腺破壞的初期，會有大量甲狀腺素被流放到血液中，造成一過性的甲亢。患者可出現(xiàn)心悸手抖、怕熱多汗、多食消瘦、失眠興奮等癥狀。這時需要到醫(yī)院就診，評估是否需要用藥。醫(yī)生會根據(jù)病情變化調(diào)整藥量，安排下次復(fù)診時間（至少每月一次評估甲功）。同時在飲食上患者也要適當(dāng)控制碘的攝入，避免加重病情。（3）甲狀腺功能正常期。一過性甲亢過后，大部分患者的甲狀腺功能可保持在正常范圍一段時間，需要隨訪觀察，至少每半年門診復(fù)診檢查甲功三項，有不適癥狀應(yīng)立即就診。（4）甲狀腺功能減退期。隨著甲狀腺濾泡細(xì)胞破壞越來越多，患者最終進(jìn)入甲減期，這個時候，甲狀腺細(xì)胞基本上被破壞得差不多了，患者可出現(xiàn)畏寒怕冷、心跳緩慢、水腫、脫發(fā)、便秘等癥狀，這時需要依賴外源補(bǔ)充身體需要的甲狀腺素（如口服左甲狀腺素）。特別需要注意的是，橋本形成的甲減絕大多數(shù)都是終身甲減，需要長期服藥，定期門診復(fù)查甲功。在調(diào)整藥量時期每月須復(fù)診一次，藥量穩(wěn)定后每6-12個月復(fù)診一次，均需依照醫(yī)生囑咐。當(dāng)然，上述幾個階段并不是每位患者都會經(jīng)歷的，存在個體差異。但是每位患者均應(yīng)當(dāng)做到作息規(guī)律，避免勞累，適當(dāng)運(yùn)動，保持良好的情緒。五、橋本患者飲食中的注意事項，“醫(yī)生，我是不是不能吃加碘鹽了？”總的來說，橋本患者的飲食并沒有明顯的禁忌，但是目前認(rèn)為碘的過量攝入可能會增加甲狀腺細(xì)胞的損傷，加速橋本的發(fā)生發(fā)展。所以橋本患者應(yīng)當(dāng)?shù)偷怙嬍?，少食用海帶、紫菜等高碘食物。但是并不是完全杜絕碘的攝入，還是應(yīng)當(dāng)正常飲食，可以食用普通加碘鹽，但不能過量。另外可以注意多食用一些水果蔬菜，增加維生素的攝取。其次，需要長期服用含碘的藥物（如胺碘酮、碘化鉀或含碘的中藥等等）的患者可以同醫(yī)生商量是否可以減少上述藥物，或更換藥物。如若不能，則需要密切監(jiān)測甲狀腺功能，定期復(fù)查甲狀腺彩超。六、“醫(yī)生，我聽別的病友說他在吃益生菌、維生素D還有酵母硒，這幾種藥也是治療橋本的嗎？那么我也可以吃嗎？”我們?nèi)梭w70%的免疫細(xì)胞都在腸道，腸道內(nèi)的細(xì)菌可以通過細(xì)胞壁與這些免疫細(xì)胞“溝通”。如此說來，腸道內(nèi)的有益菌可能有助于腸道屏障的修復(fù)，減少自身抗體的產(chǎn)生，激活免疫細(xì)胞，從而調(diào)節(jié)免疫。我們一般建議患者可以從自制無糖酸奶、無糖的益生菌飲品（如養(yǎng)樂多）或者益生菌膠囊、粉劑中攝取到益生菌。同時，多食用富含膳食纖維的蔬菜水果也可促進(jìn)腸道有益菌的生長。提到維生素D，大家的第一反應(yīng)可能是“它不是用來預(yù)防骨質(zhì)疏松嗎？”沒錯，維生素D確實可以用于治療或者預(yù)防骨質(zhì)疏松，但是維生素D也在自身免疫性疾病的發(fā)生發(fā)展過程中發(fā)揮一定的作用。很多患者在檢查過程中發(fā)現(xiàn)，自己的維生素D水平遠(yuǎn)低于正常水平，這個時候，就需要補(bǔ)充身體所需維生素D，調(diào)節(jié)自身的免疫功能。目前，也有研究表明，硒元素在甲狀腺的生成和代謝中具有重要作用，加用酵母硒可以保護(hù)甲狀腺細(xì)胞，緩解炎性反應(yīng)。有患者在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用酵母硒一段療程之后，抗體水平出現(xiàn)了下降。當(dāng)然，關(guān)于調(diào)節(jié)腸道菌群，補(bǔ)充維生素D以及服用酵母硒來輔助治療橋本的研究還在進(jìn)行當(dāng)中，相信未來我們對這一領(lǐng)域的了解將更加清楚。七、“醫(yī)生，橋本甲狀腺炎到底能不能治好？”作為一種慢性疾病，橋本目前尚無根治手段。但是其實很多患者并不需要藥物治療，只需要改善生活作息，注意飲食，按時復(fù)查隨訪即可。八、疫情時期橋本患者還有哪些需要注意的呢？首先，內(nèi)分泌疾病患者為感染的易感人群，如無必要，應(yīng)當(dāng)盡量避免外出，如若外出，做好自我防護(hù)，勤洗手，戴口罩；其次，繼續(xù)保持規(guī)律的作息，適當(dāng)?shù)鼐蛹疫\(yùn)動，避免勞累，保持良好的情緒；最后，謹(jǐn)遵醫(yī)囑，規(guī)律服藥，按時至門診或線上咨詢復(fù)診。如有不適，立即門診就診。2020年04月21日3760
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 橋本甲狀腺炎是一種起病隱匿的慢性甲狀腺病，臨床并不少見，該病早期或毫無癥狀或癥狀并不典型，由于基層醫(yī)院檢驗條件的限制，本病在基層的診斷符合率并不高，很容易被漏診、誤診或者過度治療。好多醫(yī)師也對該病也缺乏了解，公眾則知之更少。往往當(dāng)?？漆t(yī)師給出該病診斷后，患者感到這個病名怪怪的，一臉茫然，不妨通過下面這8個問答，來更深入地了解下橋本甲狀腺炎。1名字為何像個日本人？橋本甲狀腺炎，一聽名字，就知道和日本人有關(guān)系。的確，本病是1912年日本九州大學(xué)一位名字叫橋本的教授首先提出的，因此得名橋本甲狀腺炎（HT）或者橋本氏病。橋本甲狀腺炎，其實就是慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，是一種自身免疫性疾病。重點是：慢性，自身免疫疾病。意思就是說，這種病是一種慢性進(jìn)展，一旦得上就不會離開的疾病，并且偏愛女性，男女比例大約1:10。由于目前沒有特效的治療方法，我們能做的就是盡可能與它和平“相處”，將疾病的危害降到最低。2為什么會得這個??？橋本甲狀腺炎是由遺傳因素和環(huán)境因素相互作用形成的。在一定的遺傳易感性的基礎(chǔ)上，可能有多遺傳易感基因參與了甲狀腺的自身免疫過程。除了自身免疫機(jī)制外，還有各種環(huán)境因素參與了甲狀腺細(xì)胞的破壞，如高碘攝入可以誘發(fā)自身免疫性損傷，使甲狀腺細(xì)胞被破壞，促進(jìn)甲狀腺功能減退（甲減）的發(fā)生，隨著碘攝入量增加，本病的發(fā)病率顯著增加，特別是碘攝入量增加可以促進(jìn)隱性的患者發(fā)展為臨床甲減。此外，其他的環(huán)境因素如硒缺乏、精神壓力過大、吸煙、感染等也可能起到一定的作用。3有哪些癥狀、表現(xiàn)？橋本甲狀腺炎早期可能沒有任何癥狀，引起甲亢時會出現(xiàn)怕熱、多汗、心慌、手抖；引起甲減時則會出現(xiàn)怕冷、便秘、乏力、沒精神、體重增加等。部分病人有頸部壓迫感，吞咽不適。體檢可見甲狀腺彌漫性或局限性腫大，質(zhì)地較硬，且有彈性感，邊界清楚，無觸痛，表面光滑，部分甲狀腺可呈結(jié)節(jié)狀，可有四肢粘液性水腫。多數(shù)病人是因為體檢、或出現(xiàn)了甲狀腺腫、甲亢/甲減癥狀，才發(fā)現(xiàn)橋本甲狀腺炎的。通過抽血查甲狀腺功能和甲狀腺自身抗體（TPO-Ab、TG-Ab）和做甲狀腺彩超及甲狀腺放射性核素顯像，來證實橋本甲狀腺炎的存在及了解甲狀腺功能是否正常。4會經(jīng)歷哪幾個階段？典型的橋本氏甲狀腺炎會經(jīng)歷下面的歷程：（1）發(fā)病早期發(fā)病早期可無癥狀，或僅見甲狀腺腫大，呈彌漫性、分葉狀或結(jié)節(jié)性腫大，質(zhì)韌硬，與周圍組織無粘連?？捎醒什坎贿m或輕度咽下困難。時有頸部壓迫感。偶有局部疼痛與觸痛。（2）短暫的甲亢期病情進(jìn)展，甲狀腺濾泡細(xì)胞破壞，過多的甲狀腺素釋放進(jìn)入血液循環(huán)引起甲亢，甲亢期一般僅維持幾個月，很多人可能在無知無覺中就度過了這個短暫的階段。（3）過渡的穩(wěn)定期短暫的甲亢過后，就會進(jìn)入穩(wěn)定期。雖然這個階段甲狀腺組織遭受著持續(xù)的破壞，但還能勉力維持正常功能。甲功檢查有可能是正常的。（4）永久的甲減期當(dāng)甲狀腺組織細(xì)胞被破壞的最終無法維持正常功能時，就會進(jìn)入甲減期。這個階段極有可能持續(xù)終生。5怎么治療？橋本甲狀腺炎沒有特異性的治療方法，確診后可以隨訪觀察和對癥治療，但主要是針對臨床和亞臨床甲減使用激素替代治療。（1）甲亢期橋本甲狀腺炎的甲亢期一般不需治療。只有當(dāng)癥狀特別明顯時，才需要服用藥物。常用藥物是β-受體阻滯劑（普萘洛爾），可以改善心慌、手抖的癥狀，一般不主張使用抗甲狀腺藥物。橋本甲狀腺炎的特殊甲亢：部分患者可伴發(fā)Graves病，稱作橋本甲亢，其甲亢的臨床表現(xiàn)和體征及實驗室檢查特點和單純Graves病一樣，此類患者甲亢狀態(tài)常需要抗甲狀腺藥物治療，但劑量不宜過大，要注意藥物性甲減發(fā)生，如果出現(xiàn)甲狀腺腫大，需要加用甲狀腺素，手術(shù)切除或放射性核素治療均不適宜，易發(fā)生永久性甲減。（2）穩(wěn)定期橋本甲狀腺炎的穩(wěn)定期一般也不需要治療。因為這個階段只有甲狀腺自身抗體升高，甲狀腺功能是正常的。而我們治療的目的恢復(fù)甲狀腺功能，而不是讓抗體轉(zhuǎn)陰。（3）甲減期進(jìn)入甲減期后，需要服用甲狀腺素替代治療，一般需要終生服藥。治療時應(yīng)每4-6周監(jiān)測1次TSH水平，根據(jù)結(jié)果逐漸調(diào)整藥物劑量。治療目標(biāo)以臨床癥狀基本緩解，T3、T4在正常范圍，TSH降至接近正常值低限（0.2-2.0mIU/L）為宜，達(dá)到目標(biāo)劑量后，維持治療期應(yīng)6-12個月復(fù)查1次甲狀腺功能。藥物從小劑量開始逐漸增加劑量，達(dá)到有效劑量后長期維持。老年人，尤其是伴有心血管疾病者，應(yīng)從更小劑量開始治療。亞臨床甲減患者治療與甲減治療相同，劑量偏小。妊娠期患者甲狀腺素劑量應(yīng)增加25%-30%。另外，甲狀腺腫大顯著、疼痛、有氣管壓迫，經(jīng)內(nèi)科治療無效者，可以考慮手術(shù)切除。術(shù)后往往發(fā)生甲減，仍需要甲狀腺激素長期替代治療。關(guān)于隨訪觀察：若甲功正常，隨訪觀察則是主要措施。一般每半年到一年檢查甲狀腺功能，必要時可行甲狀腺抗體和超聲檢查，發(fā)現(xiàn)甲減及時補(bǔ)充甲狀腺素。6日常生活中有哪些注意事項？（1）飲食宜忌總的來說，橋本氏病的飲食并無明顯禁忌，但目前認(rèn)為攝入碘過量可能會導(dǎo)致自身免疫性甲狀腺炎的發(fā)生和發(fā)展，增加甲狀腺細(xì)胞的損傷，所以應(yīng)少食高碘食物（如紫菜、海帶等），當(dāng)然對于橋本氏甲狀腺炎合并甲亢病人，飲食中也應(yīng)暫時限制海帶、紫菜等海產(chǎn)品的攝入，減少食物中碘的含量。但并不是完全杜絕碘的攝入，橋本氏病合并甲減的病人，卻應(yīng)該增加含碘食物的攝入，提高血液中碘的濃度，為甲狀腺激素的合成準(zhǔn)備充足的原料。對于已經(jīng)是甲減并且開始甲狀腺激素替代治療的患者限制或不限制碘其實意義不大。主張多吃含維生素高的新鮮蔬菜、水果及營養(yǎng)豐富的瘦肉、雞肉、鴨肉、甲魚、淡水魚、香菇、銀耳、百合、桑椹等食物，盡可能忌食辣椒、羊肉、濃茶、咖啡等有刺激性的食物。（2）服藥宜忌盡量避免長期服用含碘的藥物如胺碘酮、西地碘含片、碘化鉀、含碘中藥（海帶，海藻，昆布等）等。如果不能停用或減量，需要密切監(jiān)測甲狀腺功能，定期復(fù)查甲狀腺B超。硒元素參與了甲狀腺激素正常的合成和代謝，缺硒甲狀腺激素就不能很好地轉(zhuǎn)化成有活性的甲狀腺激素。大量的文獻(xiàn)資料顯示自身免疫性甲狀腺疾病與硒相關(guān)。因此適當(dāng)?shù)难a(bǔ)硒治療可減低甲狀腺自身抗體水平，改善甲狀腺自身免疫紊亂。（3）調(diào)整心態(tài)，避免勞累由于長期的精神壓力、情緒緊張等，同樣可能是誘發(fā)或加重橋本氏甲狀腺炎的因素，因此患者還需要注意休息，勞逸結(jié)合，不要過于勞累，保持良好的心態(tài)，時刻關(guān)注自己的身體變化。7預(yù)后如何？橋本氏病是一種慢性疾病，目前尚無根治的方法。有發(fā)展為甲減的趨勢，但演變過程緩慢，很多沒有癥狀的患者并不需要藥物治療，只需期復(fù)查，但當(dāng)甲狀腺被破壞到一定程度，如果出現(xiàn)了甲減的癥狀，則需要終身服藥以補(bǔ)充左旋甲狀腺激素。橋本甲狀腺炎有發(fā)生甲狀腺癌的可能性，也有發(fā)生淋巴瘤的危險傾向，但很少見。在使用甲狀腺素治療期間，都需要排除惡性病變的可能。8女性患者可以懷孕嗎？本病好發(fā)于女性，而甲狀腺功能對女性妊娠影響很大，所以女性橋本氏病患者只要甲功控制平穩(wěn)后就可以正常懷孕，否則可能會引起嚴(yán)重的產(chǎn)科并發(fā)癥，如流產(chǎn)、早產(chǎn)、新生兒的垂體-甲狀腺軸功能異常等，因此產(chǎn)前檢查至關(guān)重要，在產(chǎn)前診斷并規(guī)范治療后，是可以懷孕的，但需密切隨訪，并及時調(diào)整藥物劑量。具體來說，如果孕前已知甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）陽性的女性，必須檢查其甲狀腺功能，確認(rèn)甲狀腺功能正常后才可以懷孕；懷孕前TPOAb陽性，有甲狀腺功能減退或者亞臨床甲減的女性，必須給予甲狀腺素糾正至正常后才能懷孕；對于TPOAb陽性，甲功正常者，懷孕期間還需要定期復(fù)查甲功。2020年04月06日7897
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 甲狀腺是人體重要的內(nèi)分泌器官，在甲狀腺的眾多疾病里，有一種疾病越來越受關(guān)注——橋本氏甲狀腺炎（HT），該病發(fā)病率逐年增高，病程長可影響終生，臨床表現(xiàn)多樣，在發(fā)展的每一個階段都不同。今天就和大家聊聊這個疾病。1. 為什么名字這么怪？像一個日本人沒錯，該病是因一位日本醫(yī)師最早提出的病例報告而發(fā)現(xiàn)，而后以其名“橋本氏”命名。橋本氏病有什么危害？橋本氏病如果嚴(yán)重的話可能會誘發(fā)甲亢或甲減，一旦發(fā)展成為甲減，終身需要服藥；橋本氏病會使甲狀腺受到傷害而不能夠正常分泌甲狀腺激素，會讓人無精打采，身體抵抗力下降從而影響生活質(zhì)量；橋本氏病可能引起甲狀腺毒癥或橋本腦病。2.哪些人最容易患橋本氏甲狀腺炎該病多見于30-50歲的中青年女性，但是近年來發(fā)病有呈低齡化趨勢，男女比：1：5-10。橋本氏病的易發(fā)人群如果家族中有人患有橋本氏病，那么后代患上橋本氏病的的幾率可能會增加；女性患橋本氏病的幾率比男性大，因女性體內(nèi)的雌性激素、促性腺激素的分泌活躍及不穩(wěn)定，特別是青春期的女性情緒相對更不穩(wěn)定，當(dāng)受到精神刺激等更容易引發(fā)該??；因甲狀腺容易受到外界刺激而混亂，所以工作生活壓力大的人群更易患上橋本氏??；近年來兒童及青少年發(fā)病率也較高。3．橋本氏甲狀腺炎病因遺傳因素：常?？梢詥柍龌颊叩挠H屬中有患甲狀腺炎或甲亢者。環(huán)境因素：如飲食中碘含量高等。精神因素：如精神壓力過大等。遺傳因素和環(huán)境因素相互作用引發(fā)疾病發(fā)生，但確切的發(fā)病機(jī)制仍不明了。4. 橋本氏甲狀腺炎臨床表現(xiàn)有哪些該病起病隱匿，起初沒有感覺，甲狀腺對稱性增大。像一個百變天后，可能伴有甲亢、甲亢伴甲減或甲減等多階段不同表現(xiàn)，抽血檢查可見甲狀腺自身抗體升高。該病屬于自身免疫性疾病。橋本氏病因其發(fā)展緩慢，病程平均長達(dá)2-4年且早期沒有什么癥狀或癥狀不明顯，經(jīng)常會被忽略。但是只要了解橋本氏病的一些癥狀，還是能夠及時發(fā)現(xiàn)。比如：甲狀腺，也就是咽喉部位有些腫脹，多為雙側(cè)對稱，也有單側(cè)的。隨著病情加重，可能會壓迫到頸部導(dǎo)致呼吸、吞咽困難；（這個最重要）慢性疲勞，總感覺全身無力；出現(xiàn)不良情緒如易怒，低落或過度興奮等；畏寒怕冷。（出現(xiàn)以上癥狀，最好能夠去醫(yī)院檢查確認(rèn)，以免耽誤病情。）5. 為什么會有這些多變的表現(xiàn)這些表現(xiàn)都是因為抗體破壞了甲狀腺濾泡細(xì)胞。一方面，貯存于細(xì)胞內(nèi)的大量未釋放入血的 T3、T4 在細(xì)胞破壞后入血，所以早期出現(xiàn)甲亢的臨床表現(xiàn)；另一方面，隨著細(xì)胞破壞越來越多，T3、T4 數(shù)量最終趨于枯竭，即發(fā)展為甲減。因此，典型的病程是經(jīng)歷這樣一個過程：（1）一過性甲亢一般歷程為幾個月，患者可出現(xiàn)心悸、多汗、多食消瘦、手抖興奮等癥，也有許多患者沒有臨床癥狀，這與甲狀腺破壞速度有關(guān)，破壞速度快、短時期釋放的多，就容易甲亢。（2）穩(wěn)定期：甲功正常期在一過性甲亢過后，會出現(xiàn)一段時間的甲狀腺功能正常，畢竟甲狀腺的儲備還是很豐厚的。（3）永久性甲減期隨著甲狀腺濾泡細(xì)胞破壞越來越多，T3、T4 數(shù)量最終趨于枯竭，該病最后走向甲減。6. 如何診斷？實驗室檢查（主要診斷依據(jù)）：1.抗甲狀腺過氧化物酶抗體、甲狀腺微粒體抗體(TMAb)和甲狀腺球蛋白抗體(TGAb)增高（>400），臨床基本可以確診。2.少數(shù)患者在起病初期可有一過性甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)表現(xiàn)時，血T3、T4、FT3、FT4可增高；大部分患者早期甲狀腺功能可完全正常；以后可有T3、T4正常，但促甲狀腺激素(TSH)升高。后期出現(xiàn)甲減時，F(xiàn)T4、T4、FT3、T3降低，TSH升高，甲狀腺碘131攝取率減低。B超檢查：甲狀腺兩葉彌漫性腫大，一般為對稱性，也可一側(cè)腫大為主，峽部增厚明顯；表面凹凸不平，形成結(jié)節(jié)狀表面；腺體內(nèi)為不均勻低回聲，見可疑結(jié)節(jié)樣回聲，但邊界不清，不能在多切面上重復(fù)，有時僅表現(xiàn)為局部回聲減低，有的可見細(xì)線樣強(qiáng)回聲形成不規(guī)則的網(wǎng)格樣改變；內(nèi)部可有小的囊性變。?？撇食t(yī)生會注意鑒別橋本氏甲狀腺炎的結(jié)節(jié)和合并甲狀腺癌的結(jié)節(jié)甲狀腺穿刺細(xì)胞學(xué)：細(xì)針穿刺見有大量淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞，可有嗜酸性變的濾泡細(xì)胞出現(xiàn)。7.橋本氏甲狀腺炎與妊娠HT若不及時治療可能對妊娠帶來嚴(yán)重后果，亞臨床甲減可減少受孕幾率，增加妊娠期間早產(chǎn)和流產(chǎn)機(jī)率。推薦妊娠前三個月TSH 應(yīng)當(dāng)< 2.5 mU/L、妊娠中后期TSH<3 mU/L，母親TSH的升高與子代IQ降低有關(guān)。備孕期女性甲狀腺抗體升高需要治療嗎？如果是準(zhǔn)備近期懷孕的女性，即使甲狀腺功能在正常范圍內(nèi)，還是需要重點監(jiān)控促甲狀腺激素（TSH）這個指標(biāo)，以免影響生育和胎兒的智力發(fā)育。從優(yōu)生的角度考慮，TSH 最好控制在 2.5 mIU/L 以下。因此，備孕、懷孕階段的女性，醫(yī)生會給予更積極的治療方案，指標(biāo)的控制也更為嚴(yán)格。而且一旦懷孕，需要更加頻繁地復(fù)查甲狀腺功能，由?？漆t(yī)師根據(jù)情況考慮治療方案。不過也沒有必要過于緊張，有生育要求的女性可以及時去內(nèi)分泌專科就診，只要在醫(yī)師的指導(dǎo)下把相關(guān)指標(biāo)控制在合適的范圍內(nèi)，對懷孕、生孩子影響是不大的。妊娠期婦女妊娠期的亞臨床甲減是指妊娠早期，血清 TSH 升高（＞2.5mIU/L）而 FT3、FT4 處于正常范圍。甲狀腺激素可有效促進(jìn)胎兒的大腦發(fā)育及成熟。妊娠早期，胎兒甲狀腺功能未發(fā)育完善，所需 T4 來源于母體。在亞臨床甲減狀態(tài)下，需要比平時更多的甲狀腺激素以滿足胎兒大腦的發(fā)育, 如得不到及時的補(bǔ)充，會增加胎兒智力低下及不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率。根據(jù)我國 2018 年的《妊娠期和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》，妊娠早期的 TSH 的參考值上限可定為 4.0 mIU/L，與 2017 年美國甲狀腺學(xué)會《2017 年妊娠及產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》相符合。我國 2018 年的《妊娠期和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》還建議，妊娠期的亞臨床甲減需根據(jù) TSH 水平及 TPOAb 是否陽性來選擇治療方案（因 TPOAb 陽性明顯增加妊娠不良結(jié)局風(fēng)險），將 TSH 控制在 2.5 mIU/L 以下。即 2.5 mIU/L＜TSH ≤ 4 mIU/L 時伴 TPOAb 陽性，或 TSH＞4 mIU/L 伴或不伴有 TPOAb 陽性，需要 L-T4 治療。治療劑量與 TSH 升高程度呈正相關(guān)。育齡期婦女亞甲減患者甲狀腺素與卵母細(xì)胞上的甲狀腺素受體結(jié)合率降低，在一定程度上會影響 GnRH 脈沖式分泌，使其減弱或消失，并且影響卵泡細(xì)胞對 FSH 反應(yīng)性，導(dǎo)致卵泡生長發(fā)育受阻，同時也影響對 LH 的反應(yīng)性及其分泌, 最終導(dǎo)致排卵異常，影響性腺軸調(diào)節(jié)、性激素水平以及卵巢功能等，最終導(dǎo)致不孕。2017 版 ATA 指南推薦，對于進(jìn)行體外受精或卵泡漿內(nèi)單精子注射的亞臨床甲減女性，進(jìn)行 L-T4 治療將 TSH 維持在 2.5mIU/L 一下。故育齡婦女孕前檢查甲狀腺功能，發(fā)現(xiàn)亞臨床甲減，進(jìn)行早期干預(yù)，可增加受孕機(jī)會。如果甲狀腺功能檢查正常，但甲狀腺自身抗體偏高的懷孕期女性，我們該如何應(yīng)對呢？TPO-Ab 陽性易并發(fā)甲減，妊娠時機(jī)體對甲狀腺激素需求增加，導(dǎo)致母體的甲狀腺激素更加不足，還影響胎盤功能。TPO-Ab 陽性的孕婦發(fā)生流產(chǎn)、死胎、早產(chǎn)和胎兒發(fā)育異常等的風(fēng)險增加。TPO-Ab 陽性孕婦產(chǎn)后甲狀腺炎發(fā)生率高達(dá)約 50%，分娩后免疫耐受解除，可以出現(xiàn)反跳性增高，產(chǎn)后 6 個月 TPO-Ab 及 TG-Ab 可達(dá)到高峰，故產(chǎn)后應(yīng)規(guī)律隨訪。根據(jù)美國甲狀腺學(xué)會（ATA）《2017 年妊娠期及產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》：TPO-Ab 陽性的孕婦，盡管甲狀腺激素正常范圍，當(dāng) TSH＞大于妊娠特異性的參考范圍上限（通常是 4 mIU/L）時，推薦補(bǔ)充甲狀腺素。當(dāng) TSH＞2.5mIU/L，但是小于妊娠特異性的參考范圍上限時，可考慮補(bǔ)充甲狀腺素，將 TSH 控制在指南的建議范圍（妊娠早期為 0.1～2.5 mIU/L，中期 0.2～3mIU/L，晚期 0.3～3 mIU/L）；至少每 4 周內(nèi)監(jiān)測 1 次甲狀腺功能。8. 碘與橋本氏甲狀腺炎現(xiàn)在人們最關(guān)注的“碘”的問題對這個病有影響嗎？過量碘攝入可增加橋本氏甲狀腺炎（HT）的發(fā)生。碘的補(bǔ)充可提高循環(huán)中TPO抗體的水平，可能與高度碘化的Tg更具有抗原性有關(guān)。對于HT患者補(bǔ)碘非但無益，反而可能有害。要少吃含碘高的食物，也不要攝入碘過少。9. 表現(xiàn)這么復(fù)雜，治療如何進(jìn)行？由于甲亢的表現(xiàn)是一過性，一般不需要藥物治療，手術(shù)、碘131 也一般不考慮。癥狀明顯的可以給予β受體阻滯劑，如心得安。甲功正常的患者不干預(yù)，一般3-6個月定期復(fù)查即可。進(jìn)入甲減期應(yīng)進(jìn)行替代治療，選用左旋甲狀腺素，根據(jù)TSH水平調(diào)整劑量直至維持量，達(dá)到維持劑量的指標(biāo)是臨床癥狀改善，TT3、FT3、TT4、FT4、TSH正常。橋本病引起的甲減絕大多數(shù)需要終生服用左甲狀腺素鈉片（加衡、優(yōu)甲樂、雷替斯）替代治療。不推薦糖皮質(zhì)激素治療；對于腫塊巨大壓迫呼吸道、高度懷疑合并癌或淋巴瘤的患者考慮手術(shù)治療。得了橋本氏病該如何治療？首先要明確一點發(fā)現(xiàn)橋本氏病時不要過分慌張，也不能一刀切直接做手術(shù)，這會導(dǎo)致甲狀腺功能減退而需要終身服用甲狀腺激素，還可能導(dǎo)致甲減，對身體無益。由于橋本氏病的病程較長，發(fā)展緩慢且臨床表現(xiàn)可能很多年都沒有什么變化，所以在甲狀腺功能正常的情況下，是不需要進(jìn)行治療的，只要把碘的攝入量控制在MUI100-200ug/L即可；若甲狀腺腫大，則需服用左旋甲狀腺素進(jìn)行治療，當(dāng)患者服用數(shù)月后癥狀可減輕，臨床有一些患者經(jīng)過數(shù)年的治療，其甲狀腺抗體的水平可慢慢降低；若表現(xiàn)為亞臨床甲減或臨床甲減，均需要服用甲狀腺激素（T-T4）進(jìn)行治療；甲狀腺激素治療后仍有壓迫癥狀，或甲狀腺腫大改善不明顯或可疑合并甲狀腺惡性腫瘤者，才可進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)后需要終身服用甲狀腺激素；若患者出現(xiàn)甲狀腺亞急性炎癥，甲狀腺迅速腫大并有壓迫、疼痛感，可短期服用糖皮質(zhì)激素緩解病情，穩(wěn)定后即需停藥。以上服藥的情況都需要到醫(yī)院確診后根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行服藥，并且在服藥期間，需要定期復(fù)查以便醫(yī)生根據(jù)病情調(diào)整藥量，切忌私自減輕或者加重藥量，以免會加重病情。若病情反復(fù)，可能會由最初的橋本氏病發(fā)展成為橋本氏甲亢，最后轉(zhuǎn)化成為橋本氏甲減，就需要終身服藥了。橋本氏病日常注意事項在飲食方面要均衡營養(yǎng)，不宜食用含碘高的食物如海帶、紫菜等海產(chǎn)品；多以高纖維食物（蔬果、青菜、谷物等）為主，增加碳水化合物、蛋白質(zhì)的攝入；不能吃過于刺激性的食物，最好以清淡為主。飲食避免一次性攝入過多，應(yīng)適當(dāng)增加餐次，正常3餐外，另加副餐2-3次，補(bǔ)給身體所需能量?；颊咭３謽酚^心態(tài)，心情要放松，好心情對治療橋本氏病有一定的輔助作用。勞逸結(jié)合，適當(dāng)干一些活，鍛煉一下身體，但不能過于疲憊。橋本氏病的預(yù)防積極鍛煉，增強(qiáng)自身抵抗力，是預(yù)防疾病最好的辦法之一；飲食均衡，不挑食，營養(yǎng)要搭配；避免碘攝入過少或過多。要放松心情，情緒也是影響甲狀腺疾病的一大因素之一；避免過多的照射X射線，特別是頭頸部；增加橋本氏病的相關(guān)知識（關(guān)注并閱讀一附院內(nèi)分泌科公眾微信，這也是重點?。?，定期進(jìn)行身體檢查。1、橋本氏病的發(fā)展病程？橋本病病程一般較長且進(jìn)展緩慢，典型的病程可分為一過性甲狀腺毒癥期、甲狀腺功能正常期和甲減期，并不是每個患者都會經(jīng)歷這三個期，多數(shù)患者是出現(xiàn)甲減才被發(fā)現(xiàn)和診斷，隨著現(xiàn)在大家對體檢的重視，許多癥狀不典型的患者被及時發(fā)現(xiàn)和治療。2、橋本氏病都會發(fā)展成為甲減嗎？并不是所有橋本甲狀腺炎都會出現(xiàn)甲減，很多患者只是因為甲狀腺腫大和甲狀腺自身抗體高才被診斷橋本病的。甲狀腺功能可以長期維持正常，這種情況就不需要特殊治療，但如果是育齡期婦女，備孕前3個月就應(yīng)該檢查甲功，及時發(fā)現(xiàn)有沒有甲減或亞臨床甲減，橋本甲狀腺炎可以在懷孕期間易出現(xiàn)甲減或亞臨床甲減，這樣就需要及時補(bǔ)充甲狀腺激素（加衡、優(yōu)甲樂、雷替斯），尤其是妊娠前3個月。2020年02月16日12062
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胡亞輝副主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院 核醫(yī)學(xué)科 大家好，我是胡醫(yī)生，今天見到一對母女，她們都是橋本甲狀腺炎橋本甲狀腺炎離我們并不遙遠(yuǎn)，特別是在女性朋友更為常見，而且具有一定的遺傳性，他的表現(xiàn)變化多端，有時沒有任何癥狀，有時就是心慌，手抖，煩躁易怒的甲亢狀態(tài)，有時又是全身乏力的甲減狀態(tài)，雖然他有如此多的特點，但它并不可怕，對付他我們最好的辦法就是保持良好心態(tài)，兵來將擋，水來土沿。 甲狀腺功能正常時不需要處理甲狀腺功能亢進(jìn)時按甲亢治療甲狀腺功能減低時補(bǔ)充甲狀腺激素，我是胡醫(yī)生，歡迎關(guān)注，并在留言區(qū)留言交流。2020年02月13日798
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