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柳明亮主治醫(yī)師 日照市中醫(yī)醫(yī)院 乳腺外科 1.為什么名字這么奇怪？本病由一位日本醫(yī)生最早發(fā)現(xiàn)，后來以該醫(yī)生的姓氏“橋本”命名.2.為什么會得這個??？遺傳因素：親屬中往往有人得該病，但并非父母有病子女一定有病。環(huán)境因素：進食過量碘（目前尚存在一定爭議）、或飲食中缺少硒。近期研究發(fā)現(xiàn)，維生素D缺乏在橋本甲狀腺炎的發(fā)生發(fā)展中發(fā)揮重要作用。精神因素：如精神壓力過大。但是，具體是什么原因，目前醫(yī)學(xué)還沒有明確結(jié)論，或者說該病是多種因素共同作用的結(jié)果。發(fā)病機制仍不明確！3.本病能治愈嗎？因為病因及發(fā)病機制不明確，因此難以治愈。但完全不必害怕，多數(shù)人可能會與該病和平相處，到老都不會發(fā)作。少數(shù)人可能表現(xiàn)出癥狀。4.有什么癥狀？起初沒有感覺，甲狀腺對稱性增大?？赡軙霈F(xiàn)甲亢、甲減（甲亢的相反表現(xiàn)）等多階段不同表現(xiàn)，甚至?xí)霈F(xiàn)頸部不適、眼部不適以及抑郁。5.為什么這么復(fù)雜？因為橋本甲狀腺炎會對甲狀腺產(chǎn)生自身免疫，及產(chǎn)生破壞，根據(jù)破壞程度不同出現(xiàn)不同癥狀。早期，甲狀腺細胞受到破壞，細胞內(nèi)的甲狀腺激素釋放入血，所以早期出現(xiàn)甲亢的臨床表現(xiàn)；隨著細胞破壞越來越多，甲狀腺激素消耗完了，就發(fā)展為甲減。因此，典型的病程是經(jīng)歷這樣一個過程：（1）甲亢期一般為幾個月，患者可出現(xiàn)心悸、多汗、多食消瘦、手抖興奮等癥，也有許多患者沒有臨床癥狀，這與甲狀腺破壞速度有關(guān)，破壞速度快、短時期釋放的多，就容易甲亢。（2）穩(wěn)定期在一過性甲亢過后，會出現(xiàn)一段時間的甲狀腺功能正常，畢竟甲狀腺的儲備還是很豐厚的。（3）甲減期隨著甲狀腺濾泡細胞破壞越來越多，甲狀腺激素最終趨于枯竭，該病最后走向甲減。但是本病并非完全按著三步走，有可能在某一階段，甲狀腺有一定的自我修復(fù)作用，穩(wěn)定期或者甲減期也可以再發(fā)生甲亢。6.怎么確診？（1）化驗血提示抗甲狀腺過氧化物酶抗體和甲狀腺球蛋白抗體增高，基本可以確診。（2）超聲檢查可發(fā)現(xiàn)甲狀腺回聲不均勻，甲狀腺體積增大，呈網(wǎng)格狀改變等；也可以伴有甲狀腺結(jié)節(jié)，但結(jié)節(jié)多為等回聲或高回聲。7.需要吃藥嗎？根據(jù)甲狀腺激素（T3T4以及TSH）決定，如果激素出現(xiàn)異常，需要服藥。如果激素水平正常，則不需要服藥。8.與碘有關(guān)嗎？部分研究顯示過量碘攝入可增加橋本氏甲狀腺炎（HT）的發(fā)生?？辜谞钕龠^氧化物酶抗體水平與碘攝入過多有關(guān)。但目前尚存在一定爭議。因此可以嘗試少吃含碘高的食物，比如海帶、紫菜、蝦皮、貝殼類、帶魚等，但沒必要禁碘！9.需不需要吃無碘鹽？人還會需要一定量的碘維持甲狀腺功能，因此不必刻意服用無碘鹽。另外，如果用無碘鹽，家里其他人可能也要跟著吃無碘鹽，尤其對小孩、孕婦、產(chǎn)婦等不利，因為這些人需要的碘量要高一些。10.那怎么辦？在出現(xiàn)甲亢或甲減之前，定期復(fù)查即可，一般每6-12個月查一次，如果出現(xiàn)甲亢或者甲減，需要相應(yīng)治療。另外，有研究發(fā)現(xiàn)適當(dāng)補充硒可以降低抗甲狀腺過氧化物酶水平，延緩橋本甲狀腺炎的發(fā)展，但是有效率不到一半，因此并未有相關(guān)藥物獲批?？梢陨倭糠梦湍钙妊a硒藥。11.孕婦需要注意！！橋本甲狀腺炎的孕婦需要比正常人注意：孕前及孕期都需要調(diào)整甲狀腺激素指標(biāo)在合適范圍，因此需要就診，醫(yī)生會根據(jù)情況調(diào)整。有的病人可能需要口服優(yōu)甲樂。具體用藥可參考我寫的《優(yōu)甲樂到底應(yīng)該怎么吃》。2019年12月17日
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魏軍平主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 內(nèi)分泌科 甲狀腺炎的癥狀有哪些？ No.1 急性化膿性甲狀腺炎 其癥狀主要包括頸前甲狀腺區(qū)疼痛，寒戰(zhàn)、發(fā)熱，可伴有甲狀腺局部紅、腫、熱、邊緣模糊不清，觸之劇痛，有時可伴有耳后、下頜及頸部的放射痛，嚴(yán)重時會出現(xiàn)壓迫癥狀，如聲音嘶啞、吞咽困難、呼吸困難等。 No.2 亞急性甲狀腺炎 亞急性甲狀腺炎是一種自限性疾病，包括甲亢期、甲減期和恢復(fù)期。其起病前1-3周常有病毒性咽炎、腮腺炎、感冒等病毒感染癥狀；甲亢期常見的癥狀包括甲狀腺區(qū)域明顯疼痛，可放射至耳部，吞咽時明顯，甲狀腺腫大、質(zhì)硬，還包括其他全身癥狀，如發(fā)熱、多汗、心慌、手抖、怕熱、肌肉疼痛、乏力、體重下降等；甲減期常見的癥狀包括體重增加、乏力、怕冷、食欲減退等癥狀，恢復(fù)期則上述癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，逐漸恢復(fù)正常狀態(tài)。 No.3 橋本氏甲狀腺炎 橋本甲狀腺炎是一種自身免疫性甲狀腺炎，其起病隱匿，發(fā)病緩慢，最初臨床癥狀往往不典型，可無明顯不適癥狀；也有人可有甲狀腺輕度的脹痛或觸痛，或咽喉不適感，可看到甲狀腺腫大，觸之質(zhì)硬，一般很少有頸部壓迫、吞咽及呼吸困難等癥狀；隨著病情發(fā)展，可能會發(fā)展為甲減，出現(xiàn)乏力、怕冷、食欲減退、體重增加、顏面及四肢非凹陷性水腫等癥狀。2019年11月26日2849
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陳重副主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科 橋本甲狀腺炎是一種高發(fā)性的甲狀腺疾病，對人體危害也是比較大的，可能大家對于甲亢甲減都有一定程度了解，對于橋本甲狀腺炎的了解非常少，很多人并不是特別了解這種疾病，那么下面我就來詳細介紹一下橋本甲狀腺炎，希望對朋友們會有些幫助。 什么是橋本甲狀腺炎？ 橋本甲狀腺炎是一種自身免疫性疾病，是一類以自身免疫應(yīng)答反應(yīng)導(dǎo)致組織器官損傷和相應(yīng)功能障礙為主要發(fā)病機制的疾病。 1912年日本學(xué)者“橋本”根據(jù)其組織學(xué)特征首次報道。 多見于20-50歲女性，男女比例為1：6。 起病隱匿，發(fā)展緩慢，病程較長。 自身免疫性甲狀腺疾病在育齡期女性的發(fā)病率為4%，而不孕女性發(fā)病率高達10%。 中醫(yī)學(xué)認(rèn)識 橋本氏甲狀腺炎根據(jù)其不同的臨床表現(xiàn)可歸于中醫(yī)“癭瘤”“虛勞”等范疇。甲狀腺位于頸前喉結(jié)兩旁，古人稱之 “厴”。《靈樞-經(jīng)脈》中記載頸前咽喉處為肝、脾、腎三經(jīng)及任督二脈所行。因此，肝、脾、腎三經(jīng)和任督兩脈之氣血津液共同通調(diào)和濡養(yǎng)甲狀腺，以維持甲狀腺功能。 橋本甲狀腺炎有什么癥狀？ 橋本甲狀腺炎患者的發(fā)病是非常緩慢的，病理時間是非常長的，一般都是屬于終身性的疾病，在發(fā)病初期人體會有全身乏力的癥狀，而且還會感覺頸部有壓迫感，吞咽困難，人體的甲狀腺也會有彌漫性的腫大，患者到了后期會演變成為甲狀腺功能減退。 后期的橋本甲狀腺炎會有記憶力下降，水腫等癥狀，甚至還會出現(xiàn)心力衰竭等病癥，嚴(yán)重的患者甚至還會有甲減危象，所以要特別引起注意盡早到醫(yī)院接受治療，及時控制病情。 治療橋本甲狀腺炎對策 甲狀腺腫大，通常不采用手術(shù)治療。腫大明顯伴有壓迫癥狀的患者可以采用激素治療，以控制增大的甲狀腺。有一過性甲亢的患者，可以觀察或者對癥治療。如果甲亢癥狀比較嚴(yán)重，比如怕熱、多汗、心悸、消瘦。程度比較嚴(yán)重，時間比較長，可以適當(dāng)?shù)亩虝r間內(nèi)用抗甲亢藥物治療。伴有甲減者，可采用甲狀腺激素替代治療，一般從小劑量開始服用，逐漸加大劑量，并定期復(fù)查甲狀腺功能，直到甲狀腺開始縮小，TSH降至正常，需維持服用甲狀腺激素。甲狀腺抗體升高，可用硒劑治療。 得了橋本甲狀腺炎需要注意什么? 1.適碘飲食。如果吃加碘鹽，建議不要吃海帶、紫菜、蝦貝等含碘高的海產(chǎn)品；如果選擇無碘鹽，海產(chǎn)品的控制可以適當(dāng)放寬。 2.勞逸結(jié)合，規(guī)律生活。保持規(guī)律的作息，不熬夜，多運動，增強體質(zhì)，樂觀平和，對橋本甲狀腺炎的預(yù)防及預(yù)后有幫助。 3.堅持用藥，定期檢查。出現(xiàn)甲減時要服用甲狀腺激素，并定期復(fù)查甲狀腺功能，了解病情進展，調(diào)整甲狀腺功能在正常范圍。 4、橋本甲狀腺炎可能增加不良妊娠結(jié)局發(fā)生的風(fēng)險，育齡期婦女在孕前及孕早期應(yīng)做好甲狀腺功能篩查，必要時接受干預(yù)治療。2019年07月12日7302
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宋福英主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 內(nèi)分泌科 對于孩子的營養(yǎng)狀況是每個家長非常關(guān)心的話題，身高、體重是家長衡量孩子身體狀況的指標(biāo)。但是，你是否注意到孩子的局部狀況呢，比如，脖子粗了！ 脖子粗了有很多種可能，淋巴結(jié)大了、軟組織炎癥等等，當(dāng)然也包括我們今天的主題—橋本甲狀腺炎（也叫橋本氏?。?。 橋本氏甲狀腺炎也稱為自身免疫性甲狀腺炎或慢性淋巴細胞性甲狀腺炎，是兒童青少年最常見的甲狀腺疾病。從名字我們就可以知道它是一種自身免疫性疾病。正常情況下，人的免疫反應(yīng)只對自身以外的異物發(fā)生反應(yīng)，但病理情況下免疫系統(tǒng)攻擊自身組織。也就是說這個病的發(fā)病機制就是機體把甲狀腺細胞當(dāng)成了需要被清除的東西，啟動體內(nèi)清除異物的通路，殺死自己的甲狀腺細胞。病因目前并不清楚，多數(shù)認(rèn)為是環(huán)境和遺傳相互作用的結(jié)果，環(huán)境主要指的是感染和膳食中的碘化物。 它有2種臨床類型，甲腫型和非甲腫型。甲腫型顧名思義，就是甲狀腺大了，主要表現(xiàn)就是脖子粗了，這也是最常見的就診原因。橋本甲狀腺炎是不斷進展的，處于這個病不同時期，可以表現(xiàn)出不同的癥狀和體征，早期甲功正常隨病情進展出現(xiàn)甲狀腺功能減退，少數(shù)患者可以先表現(xiàn)甲狀腺功能亢進后進展至甲狀腺功能減退；但是甲狀腺功能減退是橋本氏病的最終結(jié)果（因為甲狀腺細胞不斷的被自己殺死）。而甲狀腺功能減退的臨床表現(xiàn)與發(fā)病年齡是高度相關(guān)的： 對1-3歲幼兒來說，主要的表現(xiàn)有面部粗糙、哭聲嘶啞、生長緩慢等； 對于學(xué)齡前兒童，主要表現(xiàn)為懶惰、便秘、生長遲緩、假性肌肥大、性早熟等；2019年04月26日4752
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閻玉礦主任醫(yī)師 深圳市龍崗中心醫(yī)院 普外科 慢性淋巴細胞性甲狀腺炎（CLT）又稱自身免疫性甲狀腺炎，是一種以自身甲狀腺組織為抗原的慢性自身免疫性疾病。日本九州大學(xué)Hashimoto首先（1912年）在德國醫(yī)學(xué)雜志上報道了4例，故又被命名為橋本甲狀腺炎，為臨床中最常見的甲狀腺炎癥。多見于中年女性，好發(fā)年齡為40～50歲。兒童中也有不少病例。 別稱 自身免疫性甲狀腺炎，橋本甲狀腺炎 病因 CLT的病因尚不清楚。由于有家族聚集現(xiàn)象，常在同一家族的幾代人中發(fā)生，并常合并其他的自身免疫性疾病，如惡性貧血、糖尿病、腎上腺功能不全等，故認(rèn)為CLT是環(huán)境因素和遺傳因素共同作用的結(jié)果。環(huán)境因素的影響主要包括感染和膳食中過量的碘化物。近年來，較多的研究表明，易感基因在發(fā)病中起一定作用。 臨床表現(xiàn) 1.發(fā)展緩慢，病程較長，早期可無癥狀，當(dāng)出現(xiàn)甲狀腺腫時，病程平均達2～4年。 2.常見全身乏力，許多患者沒有咽喉部不適感，10%～20%患者有局部壓迫感或甲狀腺區(qū)的隱痛，偶爾有輕壓痛。 3.甲狀腺多為雙側(cè)對稱性、彌漫性腫大，峽部及錐狀葉常同時增大，也可單側(cè)性腫大。甲狀腺往往隨病程發(fā)展而逐漸增大，但很少壓迫頸部出現(xiàn)呼吸和吞咽困難。觸診時，甲狀腺質(zhì)地韌，表面光滑或細沙粒狀，也可呈大小不等的結(jié)節(jié)狀，一般與周圍組織無黏連，吞咽運動時可上下移動。 4.頸部淋巴結(jié)一般不腫大，少數(shù)病例也可伴頸部淋巴結(jié)腫大，但質(zhì)軟。 檢查 1.甲狀腺功能測定 血清T3、T4、FT3、FT4一般正?；蚱?。 2.血清TSH濃度測定 血清TSH水平可反應(yīng)病人的代謝狀態(tài)，一般甲狀腺功能正常者的TSH正常，甲減時則升高。但有些血清T3、T4正常病人的TSH也可升高，可能是由于甲狀腺功能輕度不全而出現(xiàn)代償性TSH升高，以維持正常甲狀腺功能，我們將甲狀腺激素正常，但TSH輕度升高的患者稱為“亞臨床甲減”。近年來關(guān)于亞臨床型甲減的報道越來越多，診斷亞臨床甲減的指標(biāo)是TSH水平升高，多數(shù)不超過20mU/L。 3.131碘吸收率檢查 可低于正常，也可高于正常，多數(shù)患者在正常水平。 4.抗甲狀腺抗體測定 抗甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）和抗甲狀腺微粒體抗體（TMAb）測定有助于診斷CLT，近年已證明TPO（過氧化物酶）是過去認(rèn)為的TMAb的抗原，能固定補體，有“細胞毒”作用，并證實TPOAb通過激活補體、抗體依賴細胞介導(dǎo)的細胞毒作用和致敏T細胞殺傷作用等機制引起甲狀腺濾泡細胞的損傷。 5.過氯酸鉀排泌試驗陽性，碘釋放率>10%。 6.細胞學(xué)檢查 細針穿刺抽吸細胞學(xué)檢查（FNAC）和組織冰凍切片組織學(xué)檢查對于確診CLT有決定性的作用，CLT在鏡下可呈彌漫性實質(zhì)萎縮，淋巴細胞浸潤及纖維化，甲狀腺細胞略增大呈嗜酸性染色，即Hurthle細胞。 7.B超檢查 （1）甲狀腺兩葉彌漫性腫大，一般為對稱性，也可一側(cè)腫大為主。峽部增厚明顯。 （2）表面凹凸不平，形成結(jié)節(jié)狀表面，形態(tài)僵硬，邊緣變鈍，探頭壓觸有硬物感。 （3）腺體內(nèi)為不均勻低回聲，見可疑結(jié)節(jié)樣回聲，但邊界不清，不能在多切面上重復(fù)，有時僅表現(xiàn)為局部回聲減低。有的可見細線樣強回聲形成不規(guī)則的網(wǎng)格樣改變。 （4）內(nèi)部可有小的囊性變。 8.彩色多普勒聲像表現(xiàn) 早期患者甲狀腺內(nèi)血流較豐富，有時幾乎呈火海征，甲狀腺上動脈流速偏高、內(nèi)徑增粗，但動脈流速和阻力指數(shù)明顯低于甲亢，且頻帶寬，舒張期波幅增高，又無甲亢癥狀，可相鑒別。晚期患者血流減少。 9.甲狀腺核素掃描 顯示甲狀腺增大但攝碘減少，分布不均，如有較大結(jié)節(jié)狀可呈冷結(jié)節(jié)表現(xiàn)。 10.其他檢查 血沉增快，絮狀試驗陽性，γ球蛋白IgG升高，血β脂蛋白升高，淋巴細胞數(shù)增多。 診斷 目前對CLT的診斷標(biāo)準(zhǔn)尚未統(tǒng)一，1975年Fisher提出5項指標(biāo)診斷方案： 1.甲狀腺彌漫性腫大，質(zhì)堅韌，表面不平或有結(jié)節(jié)； 2.TGAb、TMAb陽性； 3.血TSH升高； 4.甲狀腺掃描有不規(guī)則濃聚或稀疏； 5.過氯酸鉀排泌試驗陽性。 5項中有2項者可擬診為CLT，具有4項者可確診。一般在臨床中只要具有典型CLT臨床表現(xiàn)（中年女性，甲狀腺輕度腫大，質(zhì)地韌），血清TGAb、TPOAb陽性即可臨床診斷為CLT。對臨床表現(xiàn)不典型者，需要有高滴度的抗甲狀腺抗體測定方能診斷。對這些患者如查血清TGAb、TPOAb為顯著陽性，應(yīng)給予必要的影像學(xué)檢查協(xié)診，如合并甲狀腺功能減退癥，對診斷十分有利。必要時應(yīng)以FNAC或冰凍切片組織學(xué)檢查確診。 鑒別診斷 1.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫 少數(shù)CLT患者可出現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)樣變，甚至多個結(jié)節(jié)產(chǎn)生。但結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者的甲狀腺自身抗體滴度減低或正常，甲狀腺功能通常正常，臨床少見甲減。 2.Graves病 腫大的甲狀腺質(zhì)地通常較軟，抗甲狀腺抗體滴度較低，但也有滴度高者，二者較難區(qū)別，如果血清TRAb陽性，或伴有甲狀腺相關(guān)性眼病，或伴有脛前黏液性水腫，對診斷Graves病十分有利，必要時可行細針穿刺細胞學(xué)檢查。 3.甲狀腺惡性腫瘤 CLT可合并甲狀腺惡性腫瘤，如甲狀腺乳頭狀癌和淋巴瘤。CLT出現(xiàn)結(jié)節(jié)樣變時，如結(jié)節(jié)孤立、質(zhì)地較硬時，難與甲狀腺癌鑒別，應(yīng)檢測抗甲狀腺抗體，甲狀腺癌病例的抗體滴度一般正常，甲狀腺功能也正常。如臨床難以診斷，應(yīng)作FNAC或手術(shù)切除活檢以明確診斷。 4.慢性侵襲性纖維性甲狀腺炎 又稱為木樣甲狀腺炎。病變常超出甲狀腺范圍，侵襲周圍組織，產(chǎn)生鄰近器官的壓迫癥狀，如吞咽困難，呼吸困難、聲嘶等。甲狀腺輪廓可正常，質(zhì)硬如石，不痛，與皮膚黏連，不隨吞咽活動，周圍淋巴結(jié)不大。甲狀腺功能通常正常，甲狀腺組織完全被纖維組織取代后可出現(xiàn)甲減，并伴有其他部位纖維化，抗甲狀腺抗體滴度降低或正常?？尚屑氠槾┐袒顧z和甲狀腺組織活檢。 治療 1.藥物治療 （1）如甲狀腺功能正常，無需特殊治療，需要隨診。 （2）甲狀腺功能減低患者應(yīng)行甲狀腺激素替代治療，選用甲狀腺片或左旋甲狀腺素，直至維持量，達到維持劑量的指標(biāo)是臨床癥狀改善，TT3、FT3、TT4、FT4、TSH正常。 （3）橋本甲亢患者病程和炎性甲亢相同，多數(shù)不需治療，經(jīng)歷甲亢期、甲功正常期，甲減期和甲功正常期四個時期。一過性甲亢給β受體阻滯劑對癥處理即可。 （4）糖皮質(zhì)激素治療，本病一般不使用激素治療對一些疼痛性慢性甲狀腺炎患者甲狀腺疼痛、腫大明顯時，可加用潑尼松，好轉(zhuǎn)后逐漸減量，用藥1～2個月。 2.手術(shù)治療 外科治療：僅在高度懷疑合并癌或淋巴瘤時采用。術(shù)后終生甲狀腺激素替代治療。 預(yù)防 慢性甲狀腺炎患者在攝入大量碘劑后，甲狀腺容易變硬，容易誤診甲狀腺腫瘤，有些患者容易發(fā)生亞臨床甲減，亞臨床甲減患者攝入大劑量碘劑容易進展到臨床甲減，對慢性甲狀腺炎患者盡量避免大劑量碘劑攝入。2018年09月22日10457
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鮑玉曉主治醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院 內(nèi)分泌 近年來，在甲狀腺專病門診，橋本甲狀腺炎（橋本?。┌l(fā)病率逐年增高，該病病程長、可影響終身。橋本甲狀腺炎------一般指慢性淋巴細胞性甲狀腺炎：慢性淋巴細胞性甲狀腺炎（CLT）又稱自身免疫性甲狀腺炎，是一種以自身甲狀腺組織為抗原的慢性自身免疫性疾病。1什么叫橋本甲狀腺炎？日本九州大學(xué)Hashimoto首先（1912年）在德國醫(yī)學(xué)雜志上報道了4例一種以自身甲狀腺組織為抗原的慢性自身免疫性疾病，故又被命名為橋本甲狀腺炎。本病為臨床中最常見的甲狀腺炎癥。2為什么會得橋本甲狀腺炎？橋本甲狀腺炎的病因尚不清楚。由于有家族集聚現(xiàn)象，常在同一家族的幾代人中發(fā)生，并常合并其他的自身免疫性疾病，如惡性貧血、糖尿病、腎上腺功能不全等，故認(rèn)為橋本甲狀腺炎是環(huán)境因素和遺傳因素共同作用的結(jié)果。環(huán)境因素的影響主要包括感染和膳食中過量的碘化物。近年來，較多的研究表明，易感基因在發(fā)病中起一定作用。本病多見于中年女性，好發(fā)年齡為40～50歲。兒童中也有不少病例。3橋本甲狀腺炎臨床表現(xiàn)有哪些？無癥狀期：期初發(fā)展緩慢，病程較長，早期可無癥狀，當(dāng)出現(xiàn)甲狀腺腫時，病程平均達2～4年。常見全身乏力，許多患者沒有咽喉部不適感，10%～20%患者有局部壓迫感或甲狀腺區(qū)的隱痛，偶爾有輕壓痛。甲狀腺腫大：甲狀腺多為雙側(cè)對稱性、彌漫性腫大，峽部及錐狀葉常同時增大，也可單側(cè)性腫大。甲狀腺往往隨病程發(fā)展而逐漸增大，但很少壓迫頸部出現(xiàn)呼吸和吞咽困難。觸診時，甲狀腺質(zhì)地韌，表面光滑或細沙粒狀，也可呈大小不等的結(jié)節(jié)狀，一般與周圍組織無黏連，吞咽運動時可上下移動。橋本甲亢期就會出現(xiàn)甲亢癥狀；橋本甲減期就會出現(xiàn)甲減癥狀。4得了橋本甲狀腺炎該怎么辦？鑒于橋本甲狀腺炎處于甲亢期表現(xiàn)最多呈現(xiàn)一過性，目前主流西醫(yī)認(rèn)為ATD（抗甲亢）這類的藥物不需要用，手術(shù)、碘131這些就不考慮了。因為ATD本身對已經(jīng)釋放入血的T3、T4也完全沒有效果。推薦β受體阻滯劑。心得安10mg，tid，這是治療甲亢的常用量，橋本甲狀腺炎可以比這個量小一些。橋本甲狀腺炎甲狀腺功能正常的病人可以不干預(yù)，因為缺乏有效的針對自身免疫進程的有效治療方法。當(dāng)然也有報道推薦口服硒制劑以降低抗體滴度例如硒酵母。橋本甲狀腺炎進入甲減期，則需要甲狀腺素替代治療。中醫(yī)在治療該病方面可以進行有效調(diào)理。筆者常用益氣養(yǎng)陰，疏肝理氣，消腫散結(jié)治療，臨床效果滿意。典型橋本甲狀腺炎的發(fā)病過程1一過性甲亢期一般會有幾個月，絕大多數(shù)沒有臨床癥狀，有的甚至FT4也不增高，抗體檢測數(shù)值高可能有提示。此與甲狀腺破壞速度有關(guān)，破壞速度越快，短時期釋放激素越多，就容易出現(xiàn)臨床甲亢，T3、T4都高，TSH下降。2穩(wěn)定無癥狀期在一過性甲亢過后，會出現(xiàn)穩(wěn)定期，化驗顯示甲功都正常，但是抗體滴度還是高的。3甲減期絕大部分橋本甲狀腺炎患者會出現(xiàn)終生甲減，需要長期左甲狀腺素鈉口服補充。2018年03月31日6097
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