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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 橋本病嚴(yán)不嚴(yán)重？“醫(yī)生說(shuō)我得了橋本，這個(gè)病嚴(yán)重嗎？”其實(shí)，判斷橋本是否嚴(yán)重，有三個(gè)重要指標(biāo)，今天就來(lái)給大家詳細(xì)講講。01、甲狀腺功能指標(biāo)甲狀腺功能指標(biāo)里，促甲狀腺激素（TSH）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）是關(guān)鍵。TSH由垂體分泌，作用是調(diào)節(jié)甲狀腺分泌甲狀腺激素。如果TSH升高，同時(shí)FT3和FT4降低，那很可能是甲狀腺功能減退了。打個(gè)比方，甲狀腺就像一個(gè)生產(chǎn)甲狀腺激素的工廠，TSH是工廠的“監(jiān)工”，F(xiàn)T3和FT4是工廠生產(chǎn)出來(lái)的“產(chǎn)品”。當(dāng)工廠生產(chǎn)能力下降，“產(chǎn)品”產(chǎn)量減少，“監(jiān)工”TSH就會(huì)著急，拼命催促工廠加大生產(chǎn)，所以TSH水平就會(huì)升高。在橋本甲狀腺炎中，免疫系統(tǒng)攻擊甲狀腺，甲狀腺細(xì)胞受損，甲狀腺激素的合成和分泌受到影響。輕度的甲狀腺功能減退，TSH可能只是輕度升高，比如在5-10mIU/L之間，F(xiàn)T3和FT4水平可能正?；騼H有輕微降低，患者可能沒(méi)有明顯癥狀，或者僅有輕微的乏力、畏寒等表現(xiàn)。但如果病情發(fā)展，TSH進(jìn)一步升高，超過(guò)20mIU/L，F(xiàn)T3和FT4水平顯著降低，那就比較嚴(yán)重了，可能出現(xiàn)嚴(yán)重的黏液性水腫、心包積液、心力衰竭等并發(fā)癥，甚至危及生命。02、甲狀腺自身抗體指標(biāo)甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPOAb）和甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）是判斷橋本甲狀腺炎的重要指標(biāo)。正常情況下，我們的免疫系統(tǒng)能夠識(shí)別“自己人”和“外來(lái)侵略者”，但在橋本甲狀腺炎患者體內(nèi)，免疫系統(tǒng)出現(xiàn)了紊亂，把甲狀腺細(xì)胞當(dāng)成了“敵人”，產(chǎn)生了TPOAb和TgAb來(lái)攻擊甲狀腺。一般來(lái)說(shuō)，這兩種抗體水平越高，說(shuō)明免疫系統(tǒng)對(duì)甲狀腺的攻擊越猛烈，炎癥反應(yīng)越活躍。不過(guò)，抗體水平與疾病嚴(yán)重程度并非完全平行，有的患者抗體水平很高，但甲狀腺功能還正常，癥狀也不明顯；而有的患者抗體水平只是輕度升高，卻已經(jīng)出現(xiàn)了甲狀腺功能減退的癥狀。所以，不能僅僅根據(jù)抗體水平來(lái)判斷病情嚴(yán)重程度，還需要結(jié)合其他指標(biāo)綜合評(píng)估。比如，有些患者剛查出橋本時(shí)，只是TPOAb和TgAb數(shù)值升高，TSH、FT3、FT4水平正常，就以為病情不嚴(yán)重，這種觀念是錯(cuò)誤的。隨著時(shí)間推移，持續(xù)高水平的抗體可能會(huì)逐漸破壞甲狀腺細(xì)胞，最終影響甲狀腺功能。03、甲狀腺超聲指標(biāo)甲狀腺超聲能讓我們“看到”甲狀腺的內(nèi)部情況，包括大小、形態(tài)、結(jié)構(gòu)以及有無(wú)結(jié)節(jié)等。如果超聲顯示甲狀腺明顯腫大、質(zhì)地不均，回聲呈現(xiàn)彌漫性改變，或者有多發(fā)結(jié)節(jié)，那就可能提示病情較嚴(yán)重。甲狀腺腫大可能會(huì)對(duì)周圍組織造成壓迫，比如壓迫氣管，會(huì)導(dǎo)致呼吸困難；壓迫食管，會(huì)引起吞咽困難；壓迫聲帶，會(huì)出現(xiàn)聲音嘶啞等癥狀。另外，如果發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，還需要進(jìn)一步判斷結(jié)節(jié)的性質(zhì)，因?yàn)闃虮炯谞钕傺谆颊吆喜⒓谞钕侔┑娘L(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高。如果結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則、邊界不清、縱橫比大于1、內(nèi)部有鈣化等，就要高度警惕惡變的可能。舉個(gè)例子，一位患者體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)甲狀腺超聲提示甲狀腺?gòu)浡阅[大，回聲不均，還有多個(gè)結(jié)節(jié)，進(jìn)一步檢查甲狀腺功能發(fā)現(xiàn)TSH升高，F(xiàn)T3、FT4降低，TPOAb和TgAb水平也明顯升高，綜合這些指標(biāo)，說(shuō)明這位患者的橋本甲狀腺炎病情比較嚴(yán)重，需要及時(shí)治療和密切隨訪。判斷橋本甲狀腺炎是否嚴(yán)重，不能只看某一個(gè)指標(biāo)，而是要綜合甲狀腺功能、甲狀腺自身抗體以及甲狀腺超聲等多個(gè)指標(biāo)，同時(shí)結(jié)合患者的臨床癥狀，由專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行全面評(píng)估。如果你被診斷為橋本甲狀腺炎，一定要定期復(fù)查這些指標(biāo)，以便及時(shí)了解病情變化，采取相應(yīng)的治療措施。?來(lái)源成都甲狀腺醫(yī)院06月23日
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盛須仁主治醫(yī)師 安徽省腫瘤醫(yī)院 頭頸甲狀腺外科 一、疾病概述橋本甲狀腺炎（Hashimoto‘sThyroiditis，HT），又稱慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，是一種以甲狀腺組織被自身免疫系統(tǒng)攻擊為特征的慢性炎癥性疾病。其核心機(jī)制是免疫系統(tǒng)錯(cuò)誤識(shí)別甲狀腺過(guò)氧化物酶（TPO）和甲狀腺球蛋白（TG）為“敵人”，產(chǎn)生特異性抗體（TPOAb、TGAb），最終導(dǎo)致甲狀腺功能減退。該病好發(fā)于30-50歲女性，男女患病比例約為1:10，因此被稱為“女性高發(fā)疾病”。二、病因與危險(xiǎn)因素橋本甲狀腺炎的確切病因尚未完全明確，但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與以下因素密切相關(guān)：自身免疫紊亂核心機(jī)制是免疫系統(tǒng)失衡，產(chǎn)生針對(duì)甲狀腺的抗體（TPOAb、TGAb）。部分患者合并其他自身免疫疾?。ㄈ?型糖尿病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎），提示免疫交叉反應(yīng)的可能。遺傳易感性約10%-15%的患者有家族史，某些基因（如HLA-DR3、HLA-DR5）可能增加患病風(fēng)險(xiǎn)。環(huán)境與生活方式碘攝入異常：長(zhǎng)期高碘飲食或碘缺乏均可能加速甲狀腺組織的免疫損傷。輻射暴露：頭頸部放射治療史或長(zhǎng)期接觸高輻射環(huán)境可能誘發(fā)疾病。壓力與情緒：長(zhǎng)期精神壓力可導(dǎo)致免疫系統(tǒng)失調(diào)，增加患病風(fēng)險(xiǎn)。其他因素包括腸道菌群異常、硒和維生素D的缺乏、病毒感染、妊娠期激素波動(dòng)（可能加重免疫反應(yīng)）等。三、臨床表現(xiàn)與分期橋本甲狀腺炎的病程進(jìn)展緩慢，可分為以下階段：早期（甲狀腺功能正常期）患者常無(wú)癥狀，僅通過(guò)體檢發(fā)現(xiàn)TPOAb、TGAb升高，超聲顯示甲狀腺?gòu)浡圆∽兓蚰[大。進(jìn)展期（甲亢或甲減交替期）短暫甲亢：因甲狀腺細(xì)胞破壞導(dǎo)致激素釋放入血，表現(xiàn)為心悸、手抖、體重下降等，通常無(wú)需抗甲亢治療。甲減期：甲狀腺組織逐漸被淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)破壞，出現(xiàn)怕冷、便秘、脫發(fā)、體重增加等低代謝癥狀，需終身甲狀腺激素替代治療（如左甲狀腺素鈉片）。特殊人群影響妊娠期女性需警惕甲狀腺功能異常導(dǎo)致的流產(chǎn)、早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，建議孕前及孕期監(jiān)測(cè)甲狀腺功能。四、診斷方法實(shí)驗(yàn)室檢查抗體檢測(cè)：TPOAb和TGAb陽(yáng)性是診斷的重要依據(jù)。甲狀腺功能評(píng)估：TSH、FT3、FT4水平反映甲狀腺功能狀態(tài)。影像學(xué)檢查超聲：典型表現(xiàn)為甲狀腺?gòu)浡阅[大伴不均勻低回聲，部分伴結(jié)節(jié)。鑒別診斷需與Graves病、亞急性甲狀腺炎等區(qū)分，結(jié)合抗體水平、臨床癥狀及影像學(xué)特征綜合判斷。五、治療與管理策略甲功正常期無(wú)需藥物干預(yù)，建議定期監(jiān)測(cè)甲功（每6-12個(gè)月）并調(diào)整生活方式（如低碘飲食、規(guī)律作息）。請(qǐng)大家記?。翰怀运幉皇遣还芩?，定期復(fù)查，主動(dòng)監(jiān)測(cè)就是你守護(hù)甲狀腺健康的一種重要方式！復(fù)查的項(xiàng)目主要為甲狀腺彩超及甲狀腺功能及抗體。甲減期左甲狀腺素替代治療：從小劑量起始，逐步調(diào)整至TSH達(dá)標(biāo)（一般目標(biāo)為0.5-2.5mIU/L）。需定期復(fù)查甲功，避免自行停藥。合并妊娠：需更嚴(yán)格控制TSH水平（孕早期＜2.5mIU/L，中晚期＜3.0mIU/L）。輔助治療硒制劑：部分研究顯示硒酵母片可以降低抗體水平，但證據(jù)尚存爭(zhēng)議。目前的證據(jù)并不足以支持常規(guī)使用硒補(bǔ)充劑作為HT治療的一部分，盡管它能夠改善免疫功能。維生素D：有研究發(fā)現(xiàn)，維生素D可調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，降低TPOAb、TGAb水平。但證據(jù)仍不充分，我個(gè)人認(rèn)為可以抽血檢查維生素D水平，如缺乏可適當(dāng)補(bǔ)充。中醫(yī)調(diào)理：如清肝散結(jié)消癭方、加減柴芍消癭湯等輔助調(diào)節(jié)免疫，但中醫(yī)藥治療HT的作用機(jī)制至今尚未完全闡明，一些中醫(yī)藥治療HT的研究已經(jīng)進(jìn)行,但仍缺乏大規(guī)模的臨床試驗(yàn)的數(shù)據(jù)支持。需結(jié)合個(gè)體情況評(píng)估。六、預(yù)防與生活建議飲食控制：避免過(guò)量碘攝入（如海帶、紫菜），推薦每日碘攝入量≤120μg（孕婦加倍）。情緒管理：通過(guò)運(yùn)動(dòng)、冥想等方式緩解壓力，維持免疫穩(wěn)態(tài)。定期體檢：高危人群（如家族史、女性）建議每年篩查甲狀腺功能及抗體。總結(jié)：給每個(gè)被橋本“選中”的你??這不是你的錯(cuò)抗體升高≠人生崩盤！橋本更像一個(gè)健康報(bào)警器，提醒我們關(guān)注長(zhǎng)期被忽視的身體信號(hào)——熬夜成癮、情緒焦慮、飲食失衡...與其恐懼，不如把它當(dāng)作重啟健康模式的契機(jī)。??你可以做的比想象更多定期體檢：花5分鐘抽血檢查，就能避開(kāi)甲減對(duì)心臟、生育的“溫水煮青蛙”式傷害與食物和解：少點(diǎn)外賣碘鹽轟炸，多吃彩虹色天然食物，甲狀腺也會(huì)對(duì)你“比心”放過(guò)自己：允許偶爾擺爛，用正念冥想替代深夜emo，免疫系統(tǒng)也會(huì)跟著“佛系”起來(lái)??我們正在行動(dòng)全國(guó)三甲醫(yī)院已普及甲狀腺功能及抗體篩查，社區(qū)醫(yī)院也能做基礎(chǔ)檢測(cè)。若你出現(xiàn)“總是疲勞”“莫名發(fā)胖”“情緒失控”，請(qǐng)毫不猶豫掛號(hào)甲狀腺專科醫(yī)生——早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)，是對(duì)自己最劃算的健康投資。??致所有“困在體檢報(bào)告里”的人橋本甲狀腺炎不是生命的休止符，而是一份溫柔提醒：“你值得被認(rèn)真對(duì)待，從關(guān)注甲狀腺開(kāi)始?！弊詈?，如果你能堅(jiān)持看到這里，歡迎點(diǎn)贊關(guān)注，我會(huì)持續(xù)更新，分享甲狀腺相關(guān)科普知識(shí)，我們一起進(jìn)步！04月12日202
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 如何看懂甲狀腺抗體報(bào)告？臨床上部分甲狀腺疾病與自身免疫相關(guān)，測(cè)定甲狀腺自身抗體（如TR-Ab、TG-Ab、TPO-Ab等）是甲狀腺疾病非常重要的檢查項(xiàng)目，有助于甲狀腺疾病的病因診斷、指導(dǎo)臨床用藥及判斷預(yù)后。那么當(dāng)我們拿到一張標(biāo)記有甲狀腺自身抗體檢查的化驗(yàn)報(bào)告單時(shí)，該如何正確解讀化驗(yàn)單上高高低低的數(shù)值呢？下面我們就來(lái)聊聊「甲狀腺自身抗體」那些事兒。01、知識(shí)回顧甲狀腺自身抗體是指由于自身免疫紊亂產(chǎn)生的針對(duì)甲狀腺組織中某些成分的免疫球蛋白，甲狀腺自身免疫中最重要的抗原有三種：存在于甲狀腺細(xì)胞表面的促甲狀腺素受體（TSHR）；存在于甲狀腺細(xì)胞內(nèi)的甲狀腺球蛋白（TG）和甲狀腺過(guò)氧化物酶（TPO）。所以甲狀腺自身抗體主要分為兩大類：（1）針對(duì)TSHR的抗體：即TSHR抗體（TR-Ab）。TR-Ab是一類多克隆抗體,是具有異質(zhì)性的特異性免疫球蛋白（IgG），由甲狀腺B淋巴細(xì)胞產(chǎn)生，有甲狀腺刺激抗體（TS-Ab）和抑制抗體（TB-Ab）2種亞型。前者與自身免疫性甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)（即Graves?。┑陌l(fā)病有關(guān)，后者與自身免疫性甲狀腺機(jī)能減退（如橋本氏甲狀腺炎）的發(fā)病有關(guān)。但目前大多數(shù)醫(yī)院不能分別檢測(cè)這兩個(gè)抗體，往往測(cè)的是總的抗體，也就是TR-Ab，所以臨床上測(cè)的TR-Ab可以近似當(dāng)做是TS-Ab。（2）針對(duì)甲狀腺細(xì)胞內(nèi)容物的抗體：即甲狀腺球蛋白抗體（TG-Ab）和甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPO-Ab）。甲狀腺球蛋白（TG）是一種由甲狀腺上皮細(xì)胞合成和分泌的可溶性的碘化糖蛋白，主要以膠體形式貯存于甲狀腺濾泡腔中，病理狀態(tài)下分泌或溢漏到血液中會(huì)誘發(fā)產(chǎn)生甲狀腺球蛋白抗體（TG-Ab）。甲狀腺過(guò)氧化物酶（TPO）是一種含有血紅素輔基的膜結(jié)合糖蛋白，由甲狀腺濾泡細(xì)胞合成，直接參與甲狀腺細(xì)胞中碘的氧化、酪氨酸的碘化及碘化酪氨酸的偶聯(lián)，是合成甲狀腺激素的關(guān)鍵酶，甲狀腺發(fā)生病變，濾泡細(xì)胞結(jié)構(gòu)受到破壞時(shí)，胞漿內(nèi)的TPO溢入血液刺激機(jī)體，產(chǎn)生甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPO-Ab）。TPO-Ab可通過(guò)ADCC和致敏的T細(xì)胞殺傷作用對(duì)甲狀腺濾泡造成損傷，從而抑制甲狀腺激素的合成，導(dǎo)致甲減?？偨Y(jié)一下，促甲狀腺激素受體抗體（TR-Ab）、甲狀腺球蛋白抗體（TG-Ab）和甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPO-Ab）是甲狀腺疾病高頻檢查的3個(gè)甲狀腺自身抗體指標(biāo)。02、甲狀腺自身抗體有什么臨床意義？1、TSHR抗體（TR-Ab）（1）用于Graves病的診斷：Graves病患者TR-Ab陽(yáng)性率可達(dá)95%以上，故TR-Ab陽(yáng)性可以作為Graves病的診斷依據(jù)并用于與其他甲狀腺病的鑒別；（2）用于Graves病的預(yù)后評(píng)估：Graves病患者經(jīng)過(guò)治療甲功恢復(fù)正常后，如果TR-Ab（指刺激性抗體，即TS-Ab）也隨之轉(zhuǎn)為陰性，則停藥后復(fù)發(fā)的可能性??；若藥物治療后TR-Ab仍持續(xù)陽(yáng)性，則停藥后復(fù)發(fā)的可能性大；（3）用于Graves眼病的診斷：臨床上有些突眼而甲狀腺功能正常病人，如果TR-Ab強(qiáng)陽(yáng)性，有可能是Graves眼病。另外TR-Ab在甲減和自身免疫性甲狀腺炎患者中也可出現(xiàn)陽(yáng)性。2、甲狀腺球蛋白抗體（TG-Ab）和甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPO-Ab）TG-Ab與TPO-Ab均屬于自身免疫性甲狀腺炎的標(biāo)志性抗體，其水平升高表明甲狀腺組織處于免疫性炎癥活躍狀態(tài)。（1）TG-Ab：①對(duì)于慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎（橋本氏甲狀腺炎）及Graves病的診斷、治療以及預(yù)后評(píng)估具有重要價(jià)值：60～80%以上的橋本氏甲狀腺炎TG-Ab呈陽(yáng)性；80%以上的甲亢患者可呈陽(yáng)性，但濃度一般較低，甲亢控制后，滴度下降或轉(zhuǎn)陰，如果濃度持續(xù)增高可能合并橋本氏甲狀腺炎，且容易出現(xiàn)粘液性水腫。②低滴度的TG-Ab也見(jiàn)于亞急性甲狀腺炎。③TG-Ab可作為分化型甲狀腺癌的監(jiān)測(cè)指標(biāo)。正常情況下，分化型甲狀腺癌患者TG-Ab水平會(huì)在根治術(shù)后逐漸降低，并在1～4年內(nèi)轉(zhuǎn)陰，如果TG-Ab水平再次升高，往往提示腫瘤復(fù)發(fā)。④在缺碘地區(qū)測(cè)定TG-Ab有助于檢測(cè)地方性甲狀腺腫補(bǔ)碘的療效。（2）TPO-AbTPO-Ab與TG-Ab的臨床意義相同，但TPO-Ab無(wú)論是敏感性還是特異性都要優(yōu)于TG-Ab，是診斷甲狀腺自身免疫性疾病的首選指標(biāo)。①95%以上的橋本氏甲狀腺炎顯著升高（強(qiáng)陽(yáng)性），高滴度的TPO-Ab是甲狀腺功能減退的危險(xiǎn)因素，TPO-Ab濃度越高淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)越嚴(yán)重，甲狀腺濾泡破壞也越嚴(yán)重。②TPO-Ab陽(yáng)性是診斷Graves病的輔助指標(biāo)（中等程度升高常見(jiàn)于Graves病）TPO-Ab與TG-Ab這兩個(gè)抗體臨床意義基本相同，所以臨床上二者常常放在一起綜合考慮以提高自身免疫性甲狀腺炎的陽(yáng)性檢出率及判斷預(yù)后、指導(dǎo)用藥。①TPO-Ab、TG-Ab均升高，提示患者將來(lái)發(fā)生甲狀腺功能減退的風(fēng)險(xiǎn)增加。②TPOAb、TG-Ab水平與碘131治療甲亢后甲減發(fā)生率呈正相關(guān)。因此建議在碘131治療前應(yīng)檢測(cè)抗體指標(biāo)，尤其是TPOAb，對(duì)TPOAb、TG-Ab陽(yáng)性滴度均較高的甲亢患者應(yīng)酌情減少碘131用量。③橋本甲狀腺炎伴甲亢的患者在治療過(guò)程中，TG-Ab和TPO-Ab長(zhǎng)期處于高值或不下降，患者容易發(fā)生臨床甲低或甲亢復(fù)發(fā)。?④Graves病患者經(jīng)治療后TPO-Ab及TG-Ab轉(zhuǎn)陰或滴度下降提示療效較好；如果抗體持續(xù)陽(yáng)性且滴度較高，說(shuō)明效果不好，停藥后病情容易復(fù)發(fā)。⑤用于原發(fā)性甲減與繼發(fā)性甲減的鑒別，前者TPO-Ab、TG-Ab均陽(yáng)性，后者則呈陰性。03、哪些人群需要檢測(cè)甲狀腺自身抗體？既往有甲狀腺疾病史、甲狀腺手術(shù)史特別是甲狀腺癌手術(shù)史。既往在妊娠中發(fā)現(xiàn)血清TSH增高或血清甲狀腺自身抗體陽(yáng)性者。有甲狀腺疾病家族史。有自身免疫性疾病個(gè)人史和家族史。出現(xiàn)不孕、流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒生長(zhǎng)受限、不明原因胎死宮內(nèi)等不良妊娠結(jié)局史的育齡期女性。04、妊娠期檢測(cè)甲狀腺自身抗體的臨床意義臨床上TP-OAb或Tg-Ab在妊娠婦女中的陽(yáng)性率為2%～17%，會(huì)因種族和碘攝入量而異。由于妊娠期特殊的生理和病理情況，決定了甲狀腺自身抗體檢測(cè)在妊娠期有著與眾不同的臨床意義，正常情況下因?yàn)槟阁w對(duì)胎兒的免疫耐受作用，甲狀腺自身抗體在妊娠后滴度會(huì)逐漸下降，妊娠20～30周下降至最低滴度，降低幅度為50%左右。分娩后，甲狀腺抗體滴度反跳性回升，產(chǎn)后6個(gè)月恢復(fù)到妊娠前水平。研究發(fā)現(xiàn)，甲狀腺自身抗體的產(chǎn)生與復(fù)發(fā)性流產(chǎn)、早產(chǎn)、不孕、胎盤早剝、圍產(chǎn)兒死亡、產(chǎn)后甲狀腺炎等相關(guān)，它可作為預(yù)測(cè)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的一個(gè)獨(dú)立指標(biāo)，也是預(yù)測(cè)流產(chǎn)的敏感指標(biāo)。主要包括如下幾點(diǎn)：1、妊娠早期TPO-Ab陽(yáng)性的孕婦甲狀腺功能在正常范圍內(nèi)，但隨著孕周的增加甲狀腺功能狀態(tài)會(huì)發(fā)生輕微改變，盡管這些指標(biāo)的測(cè)定值在正常范圍內(nèi)，但流產(chǎn)和早產(chǎn)的危險(xiǎn)性仍明顯增加。另外有研究認(rèn)為妊娠早期TPOAb升高與妊娠期糖尿病風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)，也有研究認(rèn)為TPOAb與妊娠期糖尿病的發(fā)生沒(méi)有關(guān)聯(lián)，因此目前尚不能確定妊娠期糖尿病與TPOAb之間的相關(guān)性。2、妊娠期TPO-Ab、TG-Ab持續(xù)陽(yáng)性，預(yù)示發(fā)生「產(chǎn)后甲狀腺炎」及「嬰幼兒甲減」的風(fēng)險(xiǎn)較高。然而，大多數(shù)這些抗體陽(yáng)性的女性，其甲狀腺功能是正常的。妊娠早期TPO-Ab陽(yáng)性的女性中產(chǎn)后甲狀腺炎（PPT）的發(fā)生率高達(dá)50%，明顯高于TPO-Ab陰性者；血清TPO-Ab滴度越高發(fā)生PPT的可能性越大。TPO-Ab作為PPT診斷指標(biāo)特異度可達(dá)95.5%，因此TPO-Ab對(duì)PPT有較高診斷價(jià)值，而且TSH增高和TPO-Ab陽(yáng)性是孩子智力減退的危險(xiǎn)因素。另外在甲狀腺功能正常的孕婦中，TG-Ab和胎膜早破、低出生體重相關(guān)，TG-Ab陽(yáng)性也是習(xí)慣性流產(chǎn)史的孕婦的高危因素。3、妊娠合并Graves病時(shí)，體內(nèi)TR-Ab可通過(guò)胎盤屏障影響胎兒甲狀腺，導(dǎo)致胎兒或新生兒甲狀腺功能異常,其中新生兒甲亢的發(fā)生率為1%～2%。因此妊娠合并Graves病的孕婦，如果檢測(cè)血清TR-Ab水平高于正常時(shí)，盡可能在妊娠早、中期把它控制到正常水平以內(nèi)。4、檢測(cè)TPO-Ab用于指導(dǎo)妊娠合并亞臨床甲減（SCH）患者用藥：指南建議，為避免不良妊娠結(jié)局的出現(xiàn)，對(duì)于SCH伴TPOAb陽(yáng)性的孕婦應(yīng)接受L-T4治療。SCH伴TPOAb陰性的孕婦由于循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)不足，通過(guò)甲狀腺素治療受益不明顯，既不予反對(duì)，也不予推薦L-T4治療。來(lái)源內(nèi)分泌時(shí)間2024年09月23日629
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李丹醫(yī)師 南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院 乳甲外科 啊，這個(gè)朋友提的是，嗯，甲球蛋白增高是什么啊哦，我們的甲狀球蛋白的話呢，甲狀腺球蛋白，它是甲狀腺的啊，一個(gè)運(yùn)送甲狀腺激素跟甲狀腺做甲狀腺素啊結(jié)合的一個(gè)蛋白啊，那么這種蛋白的話。 它的，嗯，作用啊。 呃，有幾個(gè)，第一個(gè)的話就是對(duì)于橋本甲腺炎的患者啊，球蛋白會(huì)有。 一個(gè)是蛋白可能會(huì)有增高，第二的話就是蛋白抗體可能會(huì)增高啊，那這種話炎的患者啊。 需要去注意第2個(gè)的話就是。 呃，甲狀腺癌的患者啊，一定要注意甲腺球蛋白的話呢，它是作為一旦做了手術(shù)之后，特別是甲狀腺全切完了之后，甲腺蛋白肯定會(huì)下降啊，因?yàn)樗羌紫偎丶谞钕俜置诘囊粋€(gè)東西啊，那一旦甲狀腺下下降了之后呢，如果發(fā)現(xiàn)。 術(shù)后復(fù)查發(fā)現(xiàn)甲狀腺球蛋白在持續(xù)的升高，那這種情況下一定要警惕是不是甲狀腺癌的復(fù)發(fā)了。 呃，其實(shí)對(duì)于正常人來(lái)講，癌性球蛋白啊，高那么一點(diǎn)點(diǎn)啊，影響其實(shí)并不大啊。2024年05月07日74
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曹衛(wèi)剛副主任醫(yī)師 濱醫(yī)煙臺(tái)附院 甲狀腺乳腺外科 嗯，化驗(yàn)這個(gè)甲功五項(xiàng)，如果單純的就是抗球蛋白抗體高，是不是調(diào)本這個(gè)問(wèn)題，就是只要是甲光五項(xiàng)后面這兩個(gè)抗體有一項(xiàng)高，它有就可以診斷為抗體啊，有的人可能兩項(xiàng)高，有的人可能就是說(shuō)，呃，抗球蛋白抗體高，還有個(gè)抗過(guò)氧化物酶抗體高，在這種情況下，都屬于這一個(gè)調(diào)白甲狀腺炎的一個(gè)范疇。 啊，但是只要前面7374和7A是正常這種情況，嗯，一般就說(shuō)暫時(shí)可以不需要治療，定期是復(fù)查就可以了。 呃，對(duì)于這個(gè)結(jié)結(jié)節(jié)。2023年12月24日135
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封海崗主治醫(yī)師 南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院 乳甲外科 嗯，甲狀腺球蛋白抗體310，這個(gè)的話呢，是很常見(jiàn)的，我們有時(shí)候在門診經(jīng)?？吹接泻芏喽トヒ院蟮呐曰颊?，比如說(shuō)再加上呃，有些內(nèi)分泌失調(diào)的，近期加班疲憊勞累，呃作息不規(guī)律的啊，這些患者的話呢，會(huì)出現(xiàn)這個(gè)甲狀球蛋白抗體的一個(gè)升高，呃是考慮橋本是甲狀腺炎，呃，但是你其他的指標(biāo)是沒(méi)有異常，沒(méi)有出現(xiàn)甲狀腺功能減退，也沒(méi)有出現(xiàn)甲亢的癥狀的話呢，我們是不需要進(jìn)行藥物干預(yù)的，平常就是。 呃，注意不要太疲憊勞累，第二，海鮮制品適可而止，第三，呃，就是要定期復(fù)查，一般我們來(lái)說(shuō)是半年復(fù)查甲狀腺功能五項(xiàng)啊，就是T3T4TSH球蛋白抗體和過(guò)氧化物酶抗體啊這五項(xiàng)。2023年12月05日179
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2023年11月28日52
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曹衛(wèi)剛副主任醫(yī)師 濱醫(yī)煙臺(tái)附院 甲狀腺乳腺外科 敲門甲狀腺炎抗體高，其實(shí)這個(gè)單純這個(gè)指標(biāo)來(lái)說(shuō)，目前來(lái)說(shuō)還沒(méi)有明確說(shuō)這個(gè)指標(biāo)越高，其實(shí)這個(gè)病情越重啊，你這個(gè)想降下來(lái)它，因?yàn)樗呛瓦@個(gè)機(jī)體一個(gè)免疫系統(tǒng)有關(guān)系的啊，只能是通過(guò)調(diào)節(jié)免疫，有可能會(huì)嗯對(duì)他有有所幫助，但是說(shuō)能不能降下來(lái)，這不一定啊，因?yàn)檫@種是一種免疫性的疾病，對(duì)身體影響其實(shí)不是太大。 啊，我覺(jué)得你要想降下來(lái)或者什么東西，目前來(lái)說(shuō)沒(méi)有特別有效的藥物，但是可以通過(guò)這個(gè)調(diào)節(jié)免疫功能，呃，理論上說(shuō)是能夠有用的，就是調(diào)節(jié)一下免疫這種。2023年10月14日69
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 橋本甲狀腺炎如何進(jìn)行診斷和治療？橋本甲狀腺炎（HT）又稱慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，屬于自身免疫性甲狀腺炎，由日本學(xué)者Hashimoto于1912年首先報(bào)道。本病以甲狀腺?gòu)浡阅[大、質(zhì)地堅(jiān)韌、表面結(jié)節(jié)狀，伴甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPOAb）、甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）升高為主要臨床特征，淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)甲狀腺為主要病理特征。流行病學(xué)近年來(lái)，HT的患病率、發(fā)病率均呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，我國(guó)甲狀腺自身免疫性抗體升高率約為14.19%，女性發(fā)病率是男性發(fā)病率的15～20倍，30～50歲的女性是高發(fā)人群。發(fā)病機(jī)制HT是由遺傳、環(huán)境、情緒、飲食、感染等因素導(dǎo)致的免疫系統(tǒng)紊亂的疾病，發(fā)病機(jī)制尚不明確，可能與甲狀腺組織免疫穩(wěn)態(tài)破壞相關(guān)。另外，T、B淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的免疫失衡導(dǎo)致自身免疫性反應(yīng)，易感基因表達(dá)的抗原與T細(xì)胞受體特異性結(jié)合，激活免疫調(diào)節(jié)，產(chǎn)生相關(guān)細(xì)胞因子，刺激B細(xì)胞增殖、抗體分泌，最終破壞甲狀腺組織也是本病發(fā)生的重要原因。組織病理學(xué)特征為甲狀腺組織中有大量淋巴細(xì)胞與漿細(xì)胞浸潤(rùn)。相關(guān)研究表明，腸道微生物菌群失調(diào)可導(dǎo)致甲狀腺免疫功能障礙，引起甲狀腺相關(guān)抗體升高，從而導(dǎo)致本病發(fā)生。臨床表現(xiàn)本病臨床表現(xiàn)不典型，起病隱匿，進(jìn)展緩慢，病程較長(zhǎng)，主要表現(xiàn)包括甲狀腺?gòu)浡阅[大，質(zhì)地偏韌、硬，與周圍組織無(wú)粘連，隨吞咽可上下活動(dòng)。部分患者可伴有咽部不適或輕度吞咽困難、頸部壓迫感、局部疼痛或觸痛、乏力、失眠等癥狀。當(dāng)甲狀腺功能正常時(shí)，可無(wú)明顯臨床癥狀；并發(fā)甲狀腺毒癥時(shí)，臨床表現(xiàn)可見(jiàn)心悸、多汗、食欲亢進(jìn)等；并發(fā)甲狀腺功能減退時(shí)，臨床表現(xiàn)可見(jiàn)乏力、困倦、心動(dòng)過(guò)緩、怕冷、黏液性水腫、便秘等。輔助檢查甲狀腺功能根據(jù)甲狀腺破壞的程度，本病早期甲狀腺功能可正常，部分患者可有一過(guò)性甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）；發(fā)生甲狀腺功能損傷時(shí)可出現(xiàn)亞臨床甲狀腺功能減退（甲減），游離甲狀腺素（FT4）正常，促甲狀腺素（TSH）升高；出現(xiàn)臨床甲減時(shí)FT4?減低，TSH升高。部分患者可出現(xiàn)甲亢與甲減交替的病程。甲狀腺相關(guān)抗體TPOAb、TgAb滴度明顯升高是本病的特征之一。在出現(xiàn)甲減以前，抗體陽(yáng)性是診斷本病的唯一依據(jù)。日本學(xué)者發(fā)現(xiàn)TPOAb的滴度與甲狀腺淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)的程度密切相關(guān)。甲狀腺彩超甲狀腺腫大增厚，回聲不均勻，彌漫性低回聲內(nèi)出現(xiàn)短線狀強(qiáng)回聲并形成分隔狀或網(wǎng)格狀改變，對(duì)本病的診斷具有較高的特異性。部分患者可合并甲狀腺結(jié)節(jié)。核醫(yī)學(xué)檢查甲狀腺攝碘率本病早期攝碘率可以正常，后期甲狀腺濾泡逐漸被破壞，攝碘率逐漸降低。甲狀腺核素顯像可顯示為不規(guī)則的濃集與稀疏區(qū)，顯影密度不均、邊界不清，或呈“冷結(jié)節(jié)”樣改變。細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)（FNAC）及病理檢查如HT合并可疑惡性腫瘤、持續(xù)性甲狀腺毒癥需要鑒別HT或格雷夫斯病時(shí)，可考慮行FNAC。HT病理切片可見(jiàn)淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞，甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞可表現(xiàn)增生、縮小、萎縮、結(jié)構(gòu)破壞及間質(zhì)顯微組織增生等不同改變，具有較高的診斷價(jià)值。診斷標(biāo)準(zhǔn)血清TPOAb、TgAb陽(yáng)性即可臨床診斷為HT。如TPOAb、TgAb單一抗體陽(yáng)性，還要結(jié)合臨床表現(xiàn)。甲狀腺?gòu)浡阅[大，質(zhì)地較韌，特別是伴有峽部錐體葉腫大，不論甲狀腺功能是否改變，應(yīng)懷疑HT。FNAC或病理檢查有確診價(jià)值，伴有亞臨床甲減或臨床甲減可進(jìn)一步支持診斷。鑒別診斷亞急性甲狀腺炎發(fā)病前常伴有上呼吸道感染史，甲狀腺區(qū)逐漸或突然發(fā)生特征性疼痛及腫大，放射性疼痛、轉(zhuǎn)移性疼痛為特征性表現(xiàn)，紅細(xì)胞沉降率可明顯升高，血清中總甲狀腺素、總?cè)饧谞钕僭彼嵩龈呋蛘?，與甲狀腺攝碘率降低呈雙向分離可協(xié)助診斷，必要時(shí)可行FNAC鑒別。格雷夫斯病HT與格雷夫斯病均為甲狀腺自身免疫性疾病，HT并發(fā)甲狀腺毒癥臨床癥狀相對(duì)較輕，不伴或較少伴有脛前黏液性水腫、突眼。格雷夫斯病患者90%～100%出現(xiàn)TRAb陽(yáng)性，TPOAb、TGAb亦可輕度升高，尤其以TRAb升高明顯。吸碘率可有助于鑒別，HT并發(fā)甲狀腺毒癥時(shí)甲狀腺吸碘率可正常或升高，但可被三碘甲狀腺原氨酸（T3）抑制；格雷夫斯病時(shí)甲狀腺吸碘率明顯升高，且不能被T3抑制。單純性甲狀腺腫甲狀腺腫質(zhì)軟，甲狀腺自身抗體多為陰性，甲狀腺功能正常。甲狀腺淋巴瘤甲狀腺淋巴瘤是在HT的基礎(chǔ)上發(fā)生的，當(dāng)甲狀腺腫速增大，并伴有疼痛或壓痛時(shí)，應(yīng)行FNAC相鑒別。甲狀腺惡性腫瘤多為結(jié)節(jié)性，腫物堅(jiān)硬固定，可伴隨頸部淋巴結(jié)腫大，甲狀腺超聲可協(xié)助鑒別。治療基本原則如果甲狀腺功能正常，可隨訪，無(wú)需特殊治療。并發(fā)甲狀腺毒癥患者可以使用β-受體阻滯劑對(duì)癥治療，一般不需要抗甲狀腺藥物治療；若需使用抗甲狀腺藥物，需小劑量使用；一般不采用131-碘及手術(shù)治療，治療中易發(fā)生甲減。并發(fā)甲狀腺功能減退給予左甲狀腺素（L-T4）替代治療。甲狀腺顯著腫大、疼痛、有氣管壓迫，經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效者，可以考慮手術(shù)切除。合并甲狀腺結(jié)節(jié)者，若結(jié)節(jié)惡性或疑似惡變，或結(jié)節(jié)較大、局部壓迫癥狀明顯，需手術(shù)治療。治療方案生活方式①飲食有節(jié)，營(yíng)養(yǎng)均衡：適量補(bǔ)充熱量和營(yíng)養(yǎng)，如維生素、蛋白質(zhì)、微量元素等，保證營(yíng)養(yǎng)均衡。關(guān)于碘攝入，目前攝碘量尚存在爭(zhēng)議，建議根據(jù)尿碘濃度（UIC）水平評(píng)估，制訂個(gè)體化方案；平素飲食有所節(jié)制，避免過(guò)食或偏嗜。②調(diào)暢情志，心理健康：情志對(duì)甲狀腺病的影響尤為突出。保持精神愉悅，心胸開(kāi)朗，及時(shí)疏解不良情緒；積極溝通和社交，適應(yīng)周圍生活環(huán)境變化是防治HT的重要方式。③起居有常，不妄作為：順應(yīng)四時(shí)變化，培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，注意勞逸結(jié)合。④適度運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)：積極鍛煉身體，避免過(guò)度勞累，增強(qiáng)抗病能力。⑤早期發(fā)現(xiàn)，適時(shí)干預(yù)：HT發(fā)病慢，病程長(zhǎng)，具有一定隱匿性。注意定期體檢甲狀腺，有相關(guān)家族遺傳史者更應(yīng)重視；一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)定期復(fù)查，適時(shí)合理治療。藥物選擇建議定期隨訪，隨訪時(shí)間依據(jù)甲狀腺功能狀態(tài)而異，主要檢查甲狀腺功能，必要時(shí)可行甲狀腺超聲檢查。本病目前還尚無(wú)針對(duì)病因的治療措施，控制碘攝入量在安全范圍有助于阻止甲狀腺自身免疫破壞進(jìn)展；補(bǔ)硒治療也為本病治療展示了新的途徑，但是否可作為常規(guī)治療手段，尚缺乏足夠的臨床證據(jù)。并發(fā)甲狀腺毒癥時(shí)，一般不用抗甲狀腺藥物。甲狀腺毒癥癥狀明顯可用β受體阻滯劑（如普萘洛爾）治療，個(gè)別甲狀腺毒癥癥狀嚴(yán)重不能控制者，可應(yīng)用小劑量抗甲狀腺藥物，并根據(jù)甲狀腺功能監(jiān)測(cè)情況及時(shí)調(diào)整劑量或停藥，以免導(dǎo)致甲減。并發(fā)甲狀腺功能減退時(shí)，一般合并亞臨床甲減；TSH＞10mU/L或臨床甲減，可進(jìn)行L-T4?替代治療，治療的目標(biāo)是臨床甲減癥狀和體征消失，TSH和甲狀腺激素水平恢復(fù)到正常范圍內(nèi)。指標(biāo)監(jiān)測(cè)：補(bǔ)充甲狀腺激素，重新建立下丘腦-垂體-甲狀腺軸的平衡一般需要4～6周。所以，治療初期每4～6周測(cè)定相關(guān)激素，根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整藥物劑量，直到達(dá)到治療目的；治療達(dá)標(biāo)后，需要每6～12個(gè)月復(fù)查一次激素指標(biāo)。嚴(yán)重甲狀腺腫者可使用L-T4?治療，對(duì)年輕患者效果明顯，但尚無(wú)證據(jù)表明具有阻止病情發(fā)展的作用。甲狀腺腫大壓迫癥狀明顯者，可考慮手術(shù)治療，術(shù)后存在甲減的可能性。伴有結(jié)節(jié)且高度懷疑惡性腫瘤者可考慮手術(shù)治療，手術(shù)方式的選擇應(yīng)根據(jù)治療目的和病理冷凍切片檢查結(jié)果確定。來(lái)源：中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)2023年10月06日692
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