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江金華副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 腫瘤介入科 橋本氏甲狀腺炎是什么病？●?橋本氏甲狀腺炎是我們?cè)谂R床中最常見的一種甲狀腺炎癥。1912年，一個(gè)叫橋本的日本人首次發(fā)現(xiàn)并報(bào)道了這個(gè)病，所以就用他的名字來命名。橋本氏甲狀腺炎的學(xué)名叫「慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎」，之所以這樣命名，是因?yàn)榇罅吭静粦?yīng)該在甲狀腺組織中的淋巴細(xì)胞跑到了甲狀腺里，對(duì)甲狀腺組織產(chǎn)生破壞。橋本甲狀腺炎：一種自身免疫性疾病。雖說橋本氏甲狀腺炎是一種炎癥，但是此“炎”非彼“炎”。它跟我們平時(shí)所說的那些咽喉炎、扁桃體炎等等這一類細(xì)菌感染引起的炎癥并不一樣。準(zhǔn)確來講，橋本是一種自身免疫性疾病。自身免疫性疾病，就是指人自身的免疫系統(tǒng)，即保護(hù)我們自己的“士兵”，不知道為啥，聽信了錯(cuò)誤的指令，開始自己人打自己人，甲狀腺細(xì)胞就被自己的免疫細(xì)胞給干掉了。橋本病也有「罪魁禍?zhǔn)住?可能與內(nèi)因+外因有關(guān)！雖然導(dǎo)致橋本氏病的根本原因，目前仍不明確。但相關(guān)研究認(rèn)為，橋本病可能與這些因素有關(guān)。內(nèi)因：遺傳、精神狀態(tài)、免疫情況。外因：環(huán)境因素、感染、過多的碘攝入等。但是這些原因僅僅是研究人員的猜想，并沒有明確的證據(jù)來證明。所以朋友們別再向醫(yī)生打破砂鍋問到底了，因?yàn)獒t(yī)生真的不知道!橋本有什么癥狀？●?很多朋友會(huì)關(guān)注，得了橋本，會(huì)有什么癥狀?其實(shí)，大部分橋本氏甲狀腺炎患者并沒有明顯癥狀，往往是做檢查才發(fā)現(xiàn)的。少部分人會(huì)有脖子處不適，也有少部分人會(huì)出現(xiàn)甲狀腺變硬、變腫，因此會(huì)出現(xiàn)脖子腫大的情況。如果甲狀腺持續(xù)腫大，它就可能壓迫到頸部的其他部位，如氣管、食管等。此時(shí)可能引起咽部不適，如吞咽有哽咽感或者呼吸不暢等，有時(shí)會(huì)有頸部壓迫感。還可能出現(xiàn)甲亢or甲減癥狀。還有一部分患者，可能出現(xiàn)一些甲亢癥狀如心慌、手抖、汗多、容易餓等癥狀;也可能出現(xiàn)一些甲減癥狀如怕冷、便秘、乏力、嗜睡等癥狀。橋本對(duì)人有何影響？●?橋本對(duì)人體最主要的影響還是在于容易導(dǎo)致甲狀腺功能的異常。根據(jù)甲功異常情況的不同，一般可分為甲亢期和甲減期。橋本甲亢期：橋本氏甲狀腺炎早期，由于甲狀腺細(xì)胞被破壞，細(xì)胞里的甲狀腺激素跑到血里面，所以抽血檢查甲功時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)甲亢的情況，如T3、T4升高，TSH下降，也就是橋本的甲亢期。那么這時(shí)候有部分人可能會(huì)出現(xiàn)類似于甲亢的癥狀，比如心慌、怕熱、容易出汗、手抖等等。橋本甲減期：隨著病情的發(fā)展，甲狀腺里的細(xì)胞傷亡越來越慘重，生產(chǎn)的甲狀腺激素不夠，就可能出現(xiàn)甲減的情況，如T3、T4下降，而TSH升高，也就是橋本的甲減期。那這個(gè)時(shí)候患者可能會(huì)出現(xiàn)甲減的一些癥狀，比如怕冷、心跳慢、便秘乏力、嗜睡等癥狀。另外，橋本還可能會(huì)合并為眼癥其他一些病癥等，但是這個(gè)比較小眾，就不具體展開討論了。判斷橋本要做啥檢查？●?超聲+甲功+抗體=基本確診想要知道是不是橋本甲狀腺炎，關(guān)鍵還是靠檢查!一般情況下，只要結(jié)合患者的甲狀腺超聲影像、甲功報(bào)告和TgAb和TPOAb這兩個(gè)抗體的情況，醫(yī)生就基本可以判斷是不是橋本甲狀腺炎了。但是想要證據(jù)確鑿呢，還是需要穿刺才行。不過一般醫(yī)生很少建議患者穿刺，因?yàn)槎鄶?shù)情況下必要性并不大。2022年07月28日
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胡薇副主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)海醫(yī)院 甲乳外科 轉(zhuǎn)自丁香園甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）和甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）均屬于甲狀腺自身抗體。甲狀腺自身抗體與甲狀腺內(nèi)淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)相關(guān)。1.什么是?TPOAb?TPO?是一種糖基化血紅素蛋白，是甲狀腺激素合成的關(guān)鍵酶。一般情況下TPO位于甲狀腺的濾泡上皮細(xì)胞膜上，當(dāng)各種因素引起細(xì)胞結(jié)構(gòu)破壞時(shí)，可促使甲狀腺組織合成TPOAb。TPOAb?是一種IgG型的免疫球蛋白，有4種亞型。TPOAb的4種亞型中，IgG1、IgG2、IgG3能激活經(jīng)典的補(bǔ)體通路，介導(dǎo)抗體依賴性細(xì)胞毒作用，而IgG4型抗體與Clq無相互作用，但能阻斷補(bǔ)體激活。損傷機(jī)制：TPOAb一方面結(jié)合在甲狀腺濾泡頂端的甲狀腺過氧化物酶，可以直接破壞甲狀腺濾泡細(xì)胞，另一方面，它還可以干擾甲狀腺過氧化物酶的催化作用，導(dǎo)致甲狀腺功能減退。2.TPOAb的意義及影響90~95%的自身免疫性甲狀腺疾?。ˋITD）患者、70~80%的Graves?。℅D）患者和10~15%的非AITD患者可檢測(cè)到TPOAb。（1）TPOAb是AITD的標(biāo)志性抗體，是診斷橋本甲狀腺炎（HT）不可或缺的臨床指標(biāo)。HT中TPOAb參與甲狀腺組織破壞的過程，與甲減的發(fā)生相關(guān)。（2）TPOAb是診斷無痛性甲狀腺炎、產(chǎn)后甲狀腺炎（PPT）等重要依據(jù)。（3）70~80%的GD患者TPOAb陽性，其可作為GD診斷的佐證，特別是對(duì)于TRAb陰性的病例。GD患者存在高滴度的TPOAb提示并存HT（橋本甲亢?GH)。（4）預(yù)測(cè)藥物治療引起甲功異常的危險(xiǎn)性：可預(yù)測(cè)應(yīng)用α-干擾素、IL-2、鋰制劑和胺碘酮等藥物治療期間出現(xiàn)甲減的風(fēng)險(xiǎn)；（5）是橋本腦病發(fā)生的原因；（6）TPOAb在慢性蕁麻疹、白癜風(fēng)、銀屑病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征等自身免疫性疾病中檢出率較高。因此，有專家建議將TPOAb等甲狀腺抗體納入自身免疫疾病的常規(guī)檢查；（7）影響妊娠結(jié)局：①50%的TPOAb陽性的妊娠婦女，分娩后會(huì)發(fā)展為甲狀腺功能異常，妊娠早期TPOAb陽性者，50%產(chǎn)后發(fā)生PPT。②TPOAb陽性可影響妊娠婦女圍產(chǎn)結(jié)局：研究顯示，TPOAb陽性與流產(chǎn)、早產(chǎn)、體外受精失敗緊密相關(guān)，是早產(chǎn)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素；TPOAb陽性增加低出生體重兒風(fēng)險(xiǎn)；孕早期TPOAb的出現(xiàn)與GDM的發(fā)生密切相關(guān)；③妊娠期TPOAb陽性婦女影響后代的影響：妊娠期TPOAb陽性婦女后代神經(jīng)智力發(fā)育受損、神經(jīng)傳導(dǎo)性聽力喪失、兒童注意力缺陷/多動(dòng)障礙及孤獨(dú)癥風(fēng)險(xiǎn)有所增加。（8）作為免疫損傷因素對(duì)心血管疾病的發(fā)病起促進(jìn)作用。3.什么是?TgAb?甲狀腺球蛋白（Tg）是甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞合成和分泌的可溶性的碘化大分子糖蛋白（600Ka），主要是以膠體形式貯存于甲狀腺濾泡腔中，正常人血清中含量極微(10~40ng/mL)。在致病因素作用下，Tg從甲狀腺濾泡內(nèi)溢入血液，則可作為抗原產(chǎn)生TgAb。TgAb是人的各種自身抗體中最典型的器官特異性抗體，以IgG為主，IgA和IgM占少數(shù)。損傷機(jī)制：一般認(rèn)為，TgAb對(duì)甲狀腺無損傷作用。TgAb與Tg結(jié)合后，可通過Fc受體與結(jié)合的抗體相互作用激活NK細(xì)胞，而攻擊靶細(xì)胞，導(dǎo)致甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞損傷。TgAb還影響Tg抗原的攝取、加工，催化Tg水解，因而可以影響非顯著性T細(xì)胞抗原決定簇的自身免疫反應(yīng)，從而導(dǎo)致AITD發(fā)生。4.TgAb的意義及影響90~95%的HT患者、65%左右的原發(fā)性甲減以及40~90%甲亢患者TgAb陽性（TgAb的滴度及陽性率在Graves甲亢初發(fā)和復(fù)發(fā)的患者中會(huì)顯著升高）。另有20~30%的結(jié)締組織病患者以及42.86%的甲狀腺癌患者TgAb亦為陽性。（1）TgAb也是AITD的標(biāo)志性抗體，多伴隨TPOAb同時(shí)出現(xiàn)；（2）在GD中TgAb的陽性率低于TPOAb；（3）TgAb陽性可能作為預(yù)測(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)良、惡性風(fēng)險(xiǎn)的指標(biāo)。研究發(fā)現(xiàn)，在TgAb≥500IU/mL的甲狀腺結(jié)節(jié)患者中，甲狀腺癌患病率是TgAb陰性的2.5倍，提示TgAb滴度越高，甲狀腺結(jié)節(jié)為惡性的可能性越大;（4）TgAb與分化型甲狀腺癌（DTC）：①TgAb陽性是DTC的獨(dú)立危險(xiǎn)因素；②TgAb陽性的DTC患者?131I治療效果差；③預(yù)測(cè)DTC的復(fù)發(fā)。在手術(shù)聯(lián)合?131I治療后的早期（6~12個(gè)月），TgAb濃度變化可用來預(yù)測(cè)疾病復(fù)發(fā)，在6~12個(gè)月TgAb下降超過50%的患者預(yù)后最好，而升高者預(yù)后最差；④預(yù)測(cè)DTC遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：在TgAb陽性的DTC患者中，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移更為多見。TPOAb和TgAb?的比較TPOAb和TgAb是確定原發(fā)性甲減原因的重要指標(biāo)和診斷自身免疫性甲狀腺炎的主要指標(biāo)。一般認(rèn)為，TPOAb的敏感性更高，而TgAb特異性更強(qiáng)。TgAb增高一般都是甲狀腺疾病所致，TPOAb亦可見于某些非甲狀腺疾病。在病理上TPOAb的意義較為肯定，TgAb不能固定補(bǔ)體，被認(rèn)為在甲狀腺的損傷中沒有明顯作用，因此TgAb的意義不如TPOAb。在無甲狀腺疾病高危風(fēng)險(xiǎn)的人群中約有5~10%的人可以在血清中檢測(cè)到較低滴度TPOAb和TgAb。影響TPOAb和TgAb的因素1.遺傳：HLA基因部分決定遺傳易感性。2.年齡：抗體水平隨年齡的增長(zhǎng)會(huì)輕度增高。3.體重：肥胖者中TPOAb的陽性率高于正常體質(zhì)量的人群。4.吸煙：我國的流行病學(xué)調(diào)查顯示，吸煙者發(fā)生TPOAb陽性的危險(xiǎn)度是不吸煙者的1.684倍，在碘過量地區(qū)表現(xiàn)更為明顯。但也有研究認(rèn)為，吸煙可減少TPOAb、TgAb的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)約40%。5.酒精：丹麥的研究表明，中等量酒精攝入有助于甲狀腺自身抗體水平降低進(jìn)而降低AITD風(fēng)險(xiǎn)，且不同種類酒之間似乎并無差異。6.感染：丙型肝炎病毒可能使TPOAb和TgAb增高。7.碘：嚴(yán)重碘缺乏和碘過量均與甲狀腺自身免疫相關(guān)。8.瘦素：高瘦素水平可增加TPOAb和TgAb水平。9.腸道菌群：腸道菌群可能通過影響Th17/Treg平衡，導(dǎo)致TPOAb和TgAb增高。10.維生素D缺乏：1,25(OH)D與TPOAb存在明顯負(fù)相關(guān)。11.藥物：α-干擾素、胺碘酮、伊匹木單抗、pembrolizumab、阿侖珠單抗等，可導(dǎo)致TPOAb和TgAb增高。12.鐵：鐵缺乏可導(dǎo)致TPOAb陽性率增加，但對(duì)TgAb陽性率的影響目前結(jié)果不一致。13.硒：補(bǔ)硒可使AIT患者的TPOAb濃度明顯降低。TPOAb和TgAb與?AITDAITD以血清中存在針對(duì)甲狀腺的自身抗體，甲狀腺存在浸潤(rùn)的淋巴細(xì)胞為共同特征，包括自身免疫性甲狀腺炎（AIT）和Graves病（GD)。1.AIT（1）橋本甲狀腺炎（HT）TPOAb與TgAb對(duì)本病的診斷具有特殊意義。早期僅表現(xiàn)為TPOAb陽性，沒有臨床癥狀，隨著病情的進(jìn)展可出現(xiàn)甲減的表現(xiàn)。2009年，有學(xué)者將橋本甲狀腺炎分為兩個(gè)亞型，即?IgG4型HT?和非IgG4HT。臨床特征上，IgG4型HT?患者TPOAb和TgAb水平更高，尤其是TPOAb、TgAb特異性的IgG4水平可能更高，男性患者的比例相對(duì)增高、發(fā)病年齡更小、病情進(jìn)展更快，更容易發(fā)生甲減，甲狀腺乳頭狀癌的發(fā)生率更高。（2）產(chǎn)后甲狀腺炎（PPT）發(fā)生于產(chǎn)后一年內(nèi)。典型病例表現(xiàn)為產(chǎn)后一年發(fā)生從甲亢到甲減的雙相變化，非典型病例也可以表現(xiàn)為甲亢或甲減單相變化，部分PPT患者會(huì)發(fā)生永久性甲減。甲亢相改變多出現(xiàn)在產(chǎn)后3個(gè)月，甲減相出現(xiàn)在產(chǎn)后6個(gè)月。如在妊娠早期TPOAb陽性，其發(fā)生PPT的幾率是50%，TPOAb陽性婦女發(fā)生PPT的危險(xiǎn)性是TPOAb陰性婦女的20~23倍，此外，TPOAb水平不僅可決定PPT的發(fā)病率，高滴度TPOAb的患者發(fā)生永久性甲減的風(fēng)險(xiǎn)增高。TPOAb是PPT的重要危險(xiǎn)因素和預(yù)示指標(biāo)，其滴度與PPT嚴(yán)重程度相關(guān)。2.GD50%以上的GD患者血清中可檢測(cè)到TPOAb和TgAb，90%以上的GD患者TRAb陽性，TRAb是GD的關(guān)鍵誘發(fā)因素，在GD中的作用遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于TPOAb和TgAb。?鑒別診斷因10~20%的HT患者也可以檢測(cè)到TRAb，因GD、GH以及HT都可表現(xiàn)為甲狀腺毒癥，因GD、GH以及HT患者血清中可能檢測(cè)到TRAb、TPOAb、TgAb，故僅從臨床表現(xiàn)以及抗體檢測(cè)上很難鑒別上述三種疾病。有學(xué)者提出，如果患者初發(fā)未治療前血清中存在高滴度的TPOAb和或TgAb，且經(jīng)過抗甲狀腺藥物治療后仍以較高滴度持續(xù)存在半年以上則提示GH，但該方法需對(duì)其抗體滴度進(jìn)行隨訪方能確定，不能作為早期GD和GH的鑒別方法。甲狀腺細(xì)針穿刺可提供病理診斷，可用于上述三種疾病的鑒別，另外，也有研究認(rèn)為，可利用IgG亞型相對(duì)含量的差異為臨床甲狀腺毒癥的鑒別提供幫助。臨床應(yīng)對(duì)1.對(duì)甲狀腺自身抗體易感者應(yīng)盡量去除感染、不適當(dāng)?shù)鈹z入等誘因，戒煙、限酒、保證日曬，避免維生素D缺乏。2.?甲狀腺疾病的治療目標(biāo)是糾正甲功異常，并非是讓抗體轉(zhuǎn)陰。目前尚無從病因上降低TPOAb和TgAb滴度的方法。（1）新近研究發(fā)現(xiàn)，以植物蛋白為主的地中海飲食，可以降低AITD的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。（2）硒制劑和維生素D3可降低TPOAb水平。2022年07月17日1443
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晏濱主治醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 甲乳外科 一、橋本甲狀腺炎是什么？橋本氏甲狀腺炎（Hashimotothyroiditis，HT，也稱為橋本氏病或慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎）是最常見的發(fā)生在甲狀腺的自身免疫性疾病，據(jù)統(tǒng)計(jì)，橋本氏甲狀腺炎的發(fā)病率為每1000人中0.3-1.5例，男女比例約為1:7-1:9。1912年該病最早由年僅31歲的日本外科醫(yī)生HarakuHashimoto（橋本）描述，因此命名為橋本氏病。橋本氏病的特征是甲狀腺腫大、甲狀腺實(shí)質(zhì)淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)以及甲狀腺抗原特異性抗體的存在。淋巴細(xì)胞和自身抗體能破壞甲狀腺濾泡細(xì)胞、損害其產(chǎn)生甲狀腺激素的功能，因此造成甲狀腺功能減退（甲減）及甲狀腺腫。臨床上，橋本氏病是甲減的主要原因。二、為什么會(huì)生橋本氏病？橋本氏病分為原發(fā)性和繼發(fā)性。原發(fā)性HT是最常見的甲狀腺炎形式，包括六個(gè)臨床亞型：經(jīng)典型、纖維化型、IgG4相關(guān)型、幼年型、橋本氏甲亢和無痛（或無癥狀）甲狀腺炎（通常為散發(fā)或產(chǎn)后）。繼發(fā)性HT一般可以找到明確的致病因素，通常由免疫調(diào)節(jié)藥物引起，利用α干擾素治療丙肝的過程中會(huì)誘發(fā)或加重橋本氏?。话–TLA-4單克隆抗體在內(nèi)的腫瘤免疫治療也會(huì)引起橋本氏病。橋本氏病是由免疫系統(tǒng)問題引起的。正常的免疫系統(tǒng)保護(hù)身體免受細(xì)菌、病毒和其他外來物質(zhì)等入侵者的侵害。橋本甲狀腺炎患者的免疫系統(tǒng)錯(cuò)誤地將正常甲狀腺細(xì)胞識(shí)別為外來組織，并產(chǎn)生可能破壞這些細(xì)胞的抗體。目前，橋本氏病的致病機(jī)制尚不完全清楚，可能與免疫缺陷、激素、遺傳和環(huán)境因素有關(guān)。有研究表明HT可能與下列因素有關(guān)：硒及維生素D缺乏；碘攝入不足或過量（因此建議大家適量碘飲食）；腸道菌群失調(diào)；α干擾素，用于免疫治療的CTLA-4、PD-1單克隆抗體；人皰疹病毒及丙肝病毒感染；女性懷孕等。三、橋本氏病都有哪些表現(xiàn)？橋本氏病可能多年沒有癥狀。當(dāng)癥狀確實(shí)出現(xiàn)時(shí)，它們要么與甲狀腺腫本身引起的頸部局部壓力有關(guān)，要么與甲狀腺激素水平低有關(guān)?？贵w本身不會(huì)引起癥狀。橋本氏病的第一個(gè)表現(xiàn)可能是頸部前下方的無痛腫脹，隨著甲狀腺腫大可能會(huì)在下頸部造成不舒服，這種壓迫也可能造成吞咽困難。伴有甲減的橋本病患者更有可能存在以下情況：四、橋本氏病怎么確診？橋本氏病的診斷依賴于臨床癥狀、血液中存在甲狀腺抗原的抗體（主要是甲狀腺過氧化物酶TPO和甲狀腺球蛋白Tg）和甲狀腺超聲檢查提示回聲減弱（或回聲不均）。①醫(yī)生可以通過進(jìn)行體格檢查（視診、觸診）來發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫，視診、問診發(fā)現(xiàn)體重增加、疲勞等表現(xiàn)。②抗甲狀腺抗體：抗甲狀腺抗體水平升高通常是橋本病的最佳證據(jù)，但并非所有病例都存在抗體。TSH（促甲狀腺激素）：血液中TSH水平升高是甲狀腺功能減退的最準(zhǔn)確指標(biāo)。甲狀腺素(T4)：當(dāng)橋本氏病造成甲減時(shí)血中游離T4水平降低。③有研究表明，甲狀腺彩超提示彌漫不均勻?qū)τ跇虮臼喜≡\斷的敏感性為49%，特異性較高為89%。五、橋本氏病需要治療嗎？目前來說，橋本氏病仍然以對(duì)癥治療為主，利用優(yōu)甲樂等藥物糾正甲狀腺功能減退。當(dāng)甲狀腺腫大到造成明顯頸部壓迫時(shí)，應(yīng)考慮手術(shù)。①對(duì)癥治療（治標(biāo)）：因橋本氏病導(dǎo)致的甲減，則需要進(jìn)行甲狀腺激素替代治療（最常用優(yōu)甲樂），合適的劑量可以緩解由于甲狀腺激素缺乏引起的上述癥狀。如果甲狀腺功能正常，則不需要甲狀腺激素替代治療。建議患有潛在心臟病的老年患者開始服用低劑量的左旋甲狀腺素并逐漸增加劑量，而年輕、健康的患者可以立即開始服用完全替代劑量。根據(jù)甲功檢測(cè)結(jié)果精確調(diào)整藥物劑量，身體對(duì)甲狀腺激素水平的微小變化都很敏感。如果劑量過低，甲狀腺可能會(huì)繼續(xù)增大，甲狀腺功能減退的癥狀會(huì)持續(xù)存在。甲減可引起膽固醇水平升高，增加動(dòng)脈粥樣硬化和心臟病的風(fēng)險(xiǎn)。如果劑量過大，可能會(huì)導(dǎo)致甲狀腺功能亢進(jìn)的癥狀，增加心臟負(fù)擔(dān)及骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險(xiǎn)。由于橋本病引起的甲減通常是永久性的，一般需要終身治療，治療劑量也需要?jiǎng)討B(tài)調(diào)整（個(gè)人認(rèn)為除了懷孕等特殊情況以外，半年到一年復(fù)查一次甲功）。關(guān)于手術(shù)：只有當(dāng)甲狀腺腫大到對(duì)周圍的頸部結(jié)構(gòu)造成顯著壓迫時(shí)（比如壓迫氣管造成呼吸困難），才考慮進(jìn)行手術(shù)（個(gè)人認(rèn)為手術(shù)應(yīng)該慎之又慎）。②可能的病因治療（治本）：橋本氏病的病因并不完全清楚，因此補(bǔ)充硒、碘、維生素D等治療建議臨床醫(yī)生根據(jù)患者情況綜合決策；如果存在菌群失調(diào)，可以嘗試補(bǔ)充腸道益生菌制劑；如果因?yàn)槊庖咧委煂?dǎo)致橋本氏病，可以等待免疫治療結(jié)束后觀察隨訪決定是否需要后續(xù)治療；上海市第一人民醫(yī)院·甲乳外科我們團(tuán)隊(duì)專注于甲狀腺、甲狀旁腺、乳腺、副乳腺疾病診療，為廣大患者提供優(yōu)質(zhì)、精準(zhǔn)、科學(xué)、微創(chuàng)、便捷的規(guī)范化診療服務(wù)?。ú糠謭D片來源于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)及時(shí)告知，立即刪除。）2022年04月28日1345
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張金華副主任醫(yī)師 臨沂市中心醫(yī)院 內(nèi)分泌科 診斷橋本甲狀腺炎需要滿足兩個(gè)條件：1、甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）和甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）陽性。無論甲狀腺功能正常與否。橋本甲狀腺炎是最經(jīng)典、最常見的自身免疫性甲狀腺炎。橋本甲狀腺炎的甲狀腺內(nèi)有大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，在外周血中有針對(duì)甲狀腺抗原的自身抗體，如甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）、甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）。還有些患者會(huì)存在促甲狀腺激素受體抗體（TRAb），臨床上最常見的還是TPOAb和TgAb，研究表明甲狀腺內(nèi)的淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)程度與血清中的抗體滴度具有緊密的相關(guān)性，因此，通過血清中TPOAb和TgAb陽性診斷自身免疫甲狀腺炎。只要抗體的滴度超過正常參考范圍上限，即可診斷為自身免疫甲狀腺炎。但是，診斷為自身免疫甲狀腺炎不等于抗體具有破壞性，不一定會(huì)導(dǎo)致甲功（T3、T4、TSH）異常，與抗體的高低有關(guān)，原則上，TPOAb和TgAb越高，越容易出現(xiàn)甲功異常。曾經(jīng)有研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)TPOAb＞50IU/mL，或TgAb＞40IU/mL時(shí)，發(fā)生甲功異常的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。2、甲狀腺腫大根據(jù)甲狀腺自身抗體（TPOAb和TgAb）陽性，可以診斷為自身免疫甲狀腺炎，但是要想診斷為橋本甲狀腺炎還需要加一個(gè)條件，即甲狀腺腫大。臨床上可以通過甲狀腺觸診或甲狀腺超聲來判斷，若甲狀腺增大，則為經(jīng)典的橋本甲狀腺炎；若甲狀腺無明顯增大，有可能是萎縮性甲狀腺炎。因此，診斷橋本甲狀腺炎，需要看TPOAb和TgAb是否陽性和看甲狀腺超聲有無甲狀腺腫大。2022年04月14日990
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張舸主任醫(yī)師 北京市海淀醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 大家好，今天我給大家講一下橋本甲狀腺炎與系統(tǒng)性的。 自身免疫病的和結(jié)締組織病的關(guān)系。 現(xiàn)在很多人都患有橋本甲狀腺炎。 但是橋本獎(jiǎng)上一年就像大家所認(rèn)為的，說不用管，不用看，不用治，就等著觀察以后變成甲減，然后就持有甲樂嘛。 不是這樣的，很多橋本甲狀腺炎咱們要進(jìn)行進(jìn)一步的檢查，因?yàn)闃虮炯谞钕傺捉?jīng)常合并其他自身免疫病，如最多的是干燥綜合征，如果你有口干、眼干、皮膚干燥、便秘。 身上有皮疹，濕疹，蕁麻疹這些情況，你要進(jìn)行肝臟綜合癥的篩查，如果調(diào)皮腺腺炎合并有日光性皮炎，光過敏，結(jié)形紅斑，脫發(fā)這些現(xiàn)象，你就要進(jìn)行系統(tǒng)性紅斑狼瘡的檢查，看有沒有合并系統(tǒng)紅斑狼瘡，如果合并有雙手的沉僵，疼痛這些現(xiàn)象，要進(jìn)行類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的檢查，如果你合并有肌肉的酸痛，肌肉的無力。 這時(shí)候啊，進(jìn)行一些肌酶的檢查和多發(fā)性肌炎的檢查，如果有胳壁有干咳、胸悶等等情況，要及時(shí)進(jìn)行胸部CT檢查。2022年04月08日425
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吳凡副主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院東院 超聲醫(yī)學(xué)科 作者：上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)中心吳凡橋本氏甲狀腺炎（Hashimoto’sthyroiditis，HT），又稱慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，是由日本人Hashimoto在20世紀(jì)初首次報(bào)道，也是最常見的自身免疫性甲狀腺炎，與細(xì)菌病毒感染引起的炎癥不同，HT是一種慢性無菌性炎癥，是目前引起甲狀腺功能減低的首要因素。其發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，且女性發(fā)病率數(shù)倍于男性。HT的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，目前認(rèn)為其可能與遺傳基因、碘過量、硒缺乏、維生素D缺乏、感染、腸道菌群失調(diào)等因素有關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)，20%～30%的HT患者會(huì)繼發(fā)甲狀腺功能減退。而甲減可能引起消化、心血管系統(tǒng)疾病，還可能并發(fā)惡性貧血、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。此外，HT還是甲狀腺癌發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一，因此，盡早診斷HT顯得尤為重要。HT發(fā)病隱匿，臨床癥狀多不典型，多數(shù)患者是在體檢中偶然發(fā)現(xiàn)，因此目前臨床確診HT主要依靠血清學(xué)指標(biāo)和超聲表現(xiàn)。甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）和抗甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）明顯升高為診斷HT的最敏感血清學(xué)指標(biāo)。由于HT的病理表現(xiàn)為彌漫性淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)和甲狀腺實(shí)質(zhì)萎縮纖維化，這是一個(gè)動(dòng)態(tài)變化的過程，相應(yīng)的HT不同進(jìn)展期具有不同的超聲表現(xiàn)，超聲觀測(cè)主要包含以下幾個(gè)方面：1、甲狀腺彌漫性不均質(zhì)回聲改變（彌漫性斑片狀低回聲、整體回聲減低、實(shí)質(zhì)內(nèi)纖維網(wǎng)格狀強(qiáng)回聲）；2、體積變化；3、實(shí)質(zhì)內(nèi)血流信號(hào)改變；4、甲狀腺上動(dòng)脈流速及阻力指數(shù)改變；5、甲狀腺周圍淋巴結(jié)腫大。整體來說運(yùn)用高頻超聲聯(lián)合血清學(xué)指標(biāo)診斷HT具有很高的敏感性和特異性。HT對(duì)人體最主要的影響在于容易導(dǎo)致甲狀腺功能異常。個(gè)體不同其病情進(jìn)展不同，主要包含3個(gè)階段（并非每個(gè)患者都會(huì)經(jīng)歷）。甲狀腺功能正常期：大部分患者的甲狀腺功能可保持在正常范圍；甲亢期（一過性）：可出現(xiàn)心悸手抖、多汗怕熱、多食消瘦、失眠焦慮等癥狀；甲減期：隨著甲狀腺濾泡細(xì)胞大量被破壞，患者最終進(jìn)入甲減期，可出現(xiàn)怕冷、心跳緩慢、水腫、乏力、精神淡漠等癥狀。HT是否需要治療主要看患者甲狀腺功能是否正常，若甲功正常，定期隨診即可，建議每6~12個(gè)月復(fù)查甲功和甲狀腺超聲。若甲功異常，則需要用藥將異常的甲功調(diào)回正常狀態(tài)。由于甲亢期多為一過性，相比原發(fā)甲亢其程度相對(duì)較輕，是否使用抗甲狀腺藥物需謹(jǐn)慎選擇，因其容易導(dǎo)致甲減。為改善甲亢癥狀，可口服β受體阻滯劑；如果病情發(fā)展到甲減期，則需補(bǔ)充甲狀腺激素，如優(yōu)甲樂等，還需定期復(fù)查甲狀腺功能?？偟膩碚f，HT患者少部分能自愈，但目前尚無根治方法，我們能做的，就是盡可能去了解它，與它和平相處，將疾病的危害降到最低。2022年03月19日1102
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向大鵬副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-浙江 線上診療科 橋本甲狀腺炎，又稱淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，是一種很常見的自身免疫性疾病。甲狀腺門診很多朋友說的“橋本”指的就是這個(gè)病。起因是100多年前，一個(gè)名叫橋本的日本人最早報(bào)道了這個(gè)疾病，之后就用他的名字指代這一類疾病。橋本甲狀腺炎病人復(fù)查時(shí)會(huì)檢查甲狀腺功能全套的抽血化驗(yàn)。有橋本的朋友一看到化驗(yàn)單的時(shí)候往往會(huì)比較郁悶、比較崩潰。一是放眼看去化驗(yàn)單上遍布提示異常的箭頭，第二個(gè)原因是有的指標(biāo)高到讓人心悸的地步。此外，某些指標(biāo)忽上忽下，極其難預(yù)測(cè)走勢(shì)。那么一張甲狀腺功能全套化驗(yàn)單里哪一項(xiàng)指標(biāo)最有提示意義呢？筆者認(rèn)為關(guān)注兩個(gè)指標(biāo)就夠了。第一個(gè)是高敏促甲狀腺素（TSH），這個(gè)指標(biāo)是提示甲狀腺功能儲(chǔ)備情況的，通俗的講就是判斷我們的病情是否到了藥物治療的地步了。TSH正常的區(qū)間是大概是0.4-4.9（mIU/L）。只要指標(biāo)落在這個(gè)范圍內(nèi)都算正常，都不需要藥物治療。一旦這個(gè)指標(biāo)有升高起來的趨勢(shì)就有服用優(yōu)甲樂的風(fēng)險(xiǎn)了。那么TSH高到多少以上需要開始藥物治療呢？一般來講TSH超過10就屬于臨床甲減的范疇了，這個(gè)時(shí)候就建議常規(guī)服用優(yōu)甲樂了。近期還有學(xué)者主張TSH達(dá)到7時(shí)就應(yīng)該開始替代治療。否則甲減會(huì)導(dǎo)致全身各種不適癥狀的出現(xiàn)，比如：皮膚干涼，面部皮膚粗糙無光澤，聲音嘶啞，乏力，怕冷，心動(dòng)過緩，便秘，甚至抑郁等等。甲狀腺激素幾乎對(duì)全身所有組織、器官都有調(diào)節(jié)作用，所以甲狀腺功能失衡的影響也是遍布全身的。其中，最可能危及生命的是甲減會(huì)導(dǎo)致心血管事件風(fēng)險(xiǎn)增加。所以別看優(yōu)甲樂這個(gè)藥片不起眼，它的作用是不可替代的。甲狀腺功能全套中另外一個(gè)重要的指標(biāo)是過氧化物酶抗體，英文縮寫是TPOAB。TPOAB為什么重要？研究發(fā)現(xiàn)TPOAB的水平和甲減發(fā)生的速度及嚴(yán)重程度密切相關(guān)。事實(shí)上，橋本導(dǎo)致的甲減很大程度上就是TPOAB造成的。TPOAB是針對(duì)甲狀腺濾泡細(xì)胞內(nèi)過氧化物酶的自身免疫性抗體。這個(gè)抗體的水平過高往往提示針對(duì)自身甲狀腺的免疫攻擊過于強(qiáng)烈，因此病人可能更快的進(jìn)入到甲減的階段。所以對(duì)于TPOAB水平較高的人，更需要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)TSH水平的變化。以便及時(shí)、早期開始優(yōu)甲樂治療。說到橋本甲狀腺炎的治療，目前都是針對(duì)甲減階段的對(duì)癥治療。對(duì)于甲狀腺功能正常的橋本患者，目前沒有特效藥物可以控制炎癥的進(jìn)展或降低TPOAB的水平。少部分研究報(bào)道優(yōu)甲樂可以逆轉(zhuǎn)部分橋本病人的甲減病程，最終到停藥的狀態(tài)。2022年03月08日1215
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谷君副主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 橋本氏甲狀腺炎是什么病？●?橋本氏甲狀腺炎是我們?cè)谂R床中最常見的一種甲狀腺炎癥。1912年，一個(gè)叫橋本的日本人首次發(fā)現(xiàn)并報(bào)道了這個(gè)病，所以就用他的名字來命名。橋本氏甲狀腺炎的學(xué)名叫「慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎」，之所以這樣命名，是因?yàn)榇罅吭静粦?yīng)該在甲狀腺組織中的淋巴細(xì)胞跑到了甲狀腺里，對(duì)甲狀腺組織產(chǎn)生破壞。橋本甲狀腺炎：一種自身免疫性疾病。雖說橋本氏甲狀腺炎是一種炎癥，但是此“炎”非彼“炎”。它跟我們平時(shí)所說的那些咽喉炎、扁桃體炎等等這一類細(xì)菌感染引起的炎癥并不一樣，所以用“消炎藥”及“抗生素“均無效。準(zhǔn)確來講，橋本是一種自身免疫性疾病。自身免疫性疾病，就是指人自身的免疫系統(tǒng)，即保護(hù)我們自己的“士兵”，不知道為啥，聽信了錯(cuò)誤的指令，開始自己人打自己人，甲狀腺細(xì)胞就被自己的免疫細(xì)胞給干掉了。橋本病也有「罪魁禍?zhǔn)住?可能與內(nèi)因+外因有關(guān)！雖然導(dǎo)致橋本氏病的根本原因，目前仍不明確。但相關(guān)研究認(rèn)為，橋本病可能與這些因素有關(guān)。內(nèi)因：遺傳、精神狀態(tài)、免疫情況。外因：環(huán)境因素、感染、過多的碘攝入等。但是這些原因僅僅是研究人員的猜想，并沒有明確的證據(jù)來證明。所以朋友們別再向醫(yī)生打破砂鍋問到底了，因?yàn)獒t(yī)生真的不知道!橋本有什么癥狀？●?很多朋友會(huì)關(guān)注，得了橋本，會(huì)有什么癥狀?其實(shí)，大部分橋本氏甲狀腺炎患者并沒有明顯癥狀，往往是做檢查才發(fā)現(xiàn)的。不部分人會(huì)有脖子處不適，也有少部分人會(huì)出現(xiàn)甲狀腺變硬、變腫，因此會(huì)出現(xiàn)脖子腫大的情況。如果甲狀腺持續(xù)腫大，它就可能壓迫到頸部的其他部位，如氣管、食管等。此時(shí)可能引起咽部不適，如吞咽有哽咽感或者呼吸不暢等，有時(shí)會(huì)有頸部壓迫感。還可能出現(xiàn)甲亢或甲減癥狀。還有一部分患者，可能出現(xiàn)一些甲亢癥狀如心慌、手抖、汗多、容易餓等癥狀;也可能出現(xiàn)一些甲減癥狀如怕冷、便秘、乏力、嗜睡等癥狀。橋本對(duì)人有何影響？●?橋本對(duì)人體最主要的影響還是在于容易導(dǎo)致甲狀腺功能的異常。根據(jù)甲功異常情況的不同，一般可分為甲亢期和甲減期。橋本甲亢期：橋本氏甲狀腺炎早期，由于甲狀腺細(xì)胞被破壞，細(xì)胞里的甲狀腺激素跑到血里面，所以抽血檢查甲功時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)甲亢的情況，如T3、T4升高，TSH下降，也就是橋本的甲亢期。那么這時(shí)候有部分人可能會(huì)出現(xiàn)類似于甲亢的癥狀，比如心慌、怕熱、容易出汗、手抖等等。?喬本甲減期：隨著病情的發(fā)展，甲狀腺里的細(xì)胞傷亡越來越慘重，生產(chǎn)的甲狀腺激素不夠，就可能出現(xiàn)甲減的情況，如T3、T4下降，而TSH升高，也就是橋本的甲減期。那這個(gè)時(shí)候患者可能會(huì)出現(xiàn)甲減的一些癥狀，比如怕冷、心跳慢、便秘乏力、嗜睡等癥狀。另外，橋本還可能會(huì)合并有眼癥其他一些病癥等，相對(duì)比較少見。判斷橋本要做啥檢查？●超聲+甲功+抗體=基本確診想要知道是不是橋本甲狀腺炎，關(guān)鍵還是靠檢查!一般情況下，只要結(jié)合患者的甲狀腺超聲影像、甲功報(bào)告和TgAb和TPOAb這兩個(gè)抗體的情況，醫(yī)生就基本可以判斷是不是橋本甲狀腺炎了。但是想要證據(jù)確鑿呢，還是需要穿刺才行。不過一般醫(yī)生很少建議患者穿刺，因?yàn)槎鄶?shù)情況下必要性并不大。治還是不治？●?治or不治？原則有兩個(gè)：不適癥狀與甲功是關(guān)鍵。其實(shí)，并不是所有的橋本甲狀腺炎都需要治療，因此得了橋本的朋友也不用太緊張。一般情況下，橋本甲狀腺到底需不需要治療，主要有兩個(gè)原則：第一，有沒有不適癥狀。第二，甲功是不是正常。甲功正常，無不適癥狀——定期復(fù)查。如果沒有任何不適癥狀，甲功也沒有任何不正常，僅僅是抗體升高，那么完全可以不用治療，也不用吃藥。除了定期復(fù)查之外，你什么都不用做。甲功輕微異常，無明顯不適——觀察+復(fù)查甲功。如果甲功只是出現(xiàn)輕微的不正常（我們稱為亞臨床甲減，TSH輕度升高，且＜10），但是自己又沒有任何不適，那么一般情況下也不用著急著治療，可以再觀察一段時(shí)間復(fù)查甲功看看。甲功明顯異常，有不適癥狀——遵照醫(yī)囑治療。如果自己覺得有癥狀、不舒服，或者檢查發(fā)現(xiàn)甲功明顯不正常，那就需要看醫(yī)生，考慮進(jìn)行治療了。橋本怎么治？●?常常用藥物，偶爾靠手術(shù)。因?yàn)闃虮臼霞谞钕傺字饕赡軐?dǎo)致甲狀腺功能的異常，所以，醫(yī)生們治療的不是橋本本身，而是將甲功調(diào)整回正常狀態(tài)。甲功不正常，藥物來調(diào)理。甲功不正常分為甲亢和甲減兩種情況。一般情況下，橋本甲亢是可以慢慢恢復(fù)正常的，所以如果不是特別不舒服，一般不需要治療，1-2個(gè)月甲功往往會(huì)恢復(fù)正常，或逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榧诇p，所以需要定期復(fù)查。而橋本甲減的患者，一般需要根據(jù)甲功的具體情況，采用甲狀腺激素制劑，比如優(yōu)甲樂、雷替斯、加衡等進(jìn)行替代治療，補(bǔ)充身體所缺乏的甲狀腺激素。在吃藥的過程中也需要定期抽血復(fù)查甲功，根據(jù)甲功結(jié)果來調(diào)整藥物劑量。只要將甲功控制正常，身體沒有什么不舒服，那就OK了。?硒酵母片、他汀藥物，可能有點(diǎn)用。除了甲狀腺激素之外，有些醫(yī)生還會(huì)給患者開硒酵母片，這個(gè)藥的作用就在于補(bǔ)硒。硒是人體必需的一種微量元素，在體內(nèi)參與抗炎、抗氧化和免疫調(diào)節(jié)的一些過程。之前有研究發(fā)現(xiàn)，缺硒可能跟橋本氏甲狀腺炎的發(fā)病有關(guān)，適當(dāng)補(bǔ)充一些硒，可以幫助保護(hù)甲狀腺細(xì)胞、抑制甲狀腺自身的免疫性損傷，降低TPO抗體。但是補(bǔ)硒這個(gè)做法，目前并沒有明確的研究數(shù)據(jù)來指導(dǎo)，效果也因人而異。有些人有用，有些人就壓根沒啥用，大家也不能太過迷信，更別以為補(bǔ)硒就能治好橋本。硒補(bǔ)多了是會(huì)中毒的，大家吃硒酵母片一定要按照醫(yī)生的劑量來吃，不要自己亂加。最近，國外有研究也發(fā)現(xiàn)了他汀類，也就是目前經(jīng)常用來降低血脂的藥物，可能有控制橋本氏甲狀腺炎，降低抗體的作用。但是這個(gè)現(xiàn)在也還在臨床研究當(dāng)中，大家不能過于相信。甲狀腺太大，或許需手術(shù)。如果甲狀腺已經(jīng)增大非常明顯，甚至已經(jīng)壓迫到周圍的組織，出現(xiàn)呼吸不暢的癥狀，那么這時(shí)候就該考慮手術(shù)治療了。不過這種情況并不會(huì)太多，所以大家也不必特別緊張。橋本能不能治好？●?治愈橋本，醫(yī)生真的做不到！以目前的醫(yī)療水平來看，橋本是沒辦法治愈的。我們能做的是對(duì)癥治療，即甲功不正常就把它調(diào)正常，有不舒服就去改善不舒服。因?yàn)?，橋本是一個(gè)連病因是什么都還不清楚的病，如果哪個(gè)醫(yī)生拍著胸脯說能治愈，那100%是騙人的。尤其是現(xiàn)在網(wǎng)絡(luò)上吹噓的一些神乎其神的療法，大家也千萬不要輕信，免得又浪費(fèi)錢又遭罪。只要把甲功控制好，橋本本身并不會(huì)對(duì)人體造成明顯不良的影響，大家也不用過于焦慮，非要去追求把它治好。?2022年02月28日5067
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 發(fā)現(xiàn)甲狀腺抗體特別高，嚴(yán)重嗎？怎么治？能治好嗎？應(yīng)該注意什么？?jī)?nèi)分泌門診看甲狀腺抗體高的絕大多數(shù)病人，甲狀腺功能都在正常范圍，只有甲狀腺抗體明顯升高?？粗^正常范圍十幾倍甚至幾十倍的指標(biāo)，大家嘗嘗心急如焚、夜不能寐，生怕自己是得了什么不治之癥。在被告知這種情況并不需要吃藥打針后，大家仍然不放心，不過其實(shí)很多時(shí)候大家是多慮了。甲狀腺抗體是什么？抗甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）、抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）是最常檢測(cè)的甲狀腺抗體。TgAb、TPOAb升高往往提示自身免疫性甲狀腺疾病或橋本甲狀腺炎。正常情況下，人體沒有或只存在非常少的甲狀腺抗體，充當(dāng)護(hù)衛(wèi)軍的角色，保護(hù)甲狀腺不受損傷。如果這些抗體明顯增加，就有可能把甲狀腺當(dāng)成「敵人」而進(jìn)行攻擊破壞，出現(xiàn)自己人打自己人的悲劇。當(dāng)甲狀腺被破壞到一定程度后可能就會(huì)出現(xiàn)甲狀腺功能的異常，引起各種甲亢或甲減的癥狀。當(dāng)然這種攻擊破壞的程度和攻擊時(shí)間因人而異，所以即使存在升高的甲狀腺抗體也并不一定會(huì)馬上就出現(xiàn)甲狀腺功能的異常，有時(shí)候可以幾個(gè)月甚至幾年都不引起任何不適。甲狀腺抗體滴度越高，病情越重嗎？抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）和抗甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）顯著增高是橋本氏甲狀腺炎的重要特征。但是，甲狀腺自身抗體水平高低與甲狀腺疾病的嚴(yán)重程度并無直接關(guān)系，抗體高并不意味著病情嚴(yán)重。我們判斷橋本甲狀腺炎的病情嚴(yán)重程度，是根據(jù)甲狀腺被破壞的程度來區(qū)分，而不是按照抗體滴度的高低來區(qū)分。比如在橋本氏甲狀腺炎的晚期，當(dāng)甲狀腺濾泡廣泛萎縮退化后，抗體水平可以不高，但實(shí)際病情很重。檢測(cè)抗體的最大意義在于協(xié)助臨床診斷，特別是對(duì)于備孕以及妊娠期婦女進(jìn)行甲狀腺功能和自身抗體的檢測(cè)，有助于提高母嬰健康，降低不良妊娠的發(fā)生率。橋本?。谞钕傺祝?huì)發(fā)展成甲狀腺癌嗎？雖然臨床上診斷為甲狀腺癌的病人有約30%的合并橋本氏甲狀腺炎，但目前沒有確切研究證實(shí)橋本氏甲狀腺炎與甲狀腺癌有關(guān)。有文獻(xiàn)報(bào)道，橋本氏甲狀腺炎患者中甲狀腺乳頭狀癌的發(fā)生率甚至還要低于對(duì)照組，所以，沒有必要過度擔(dān)心。如果只是單純甲狀腺抗體升高（甲功正常）是否需要治療？對(duì)于甲狀腺功能正常的人來說，即使抗體明顯升高也是不需要用藥物治療的，只要在醫(yī)生的指導(dǎo)下定期復(fù)查甲狀腺功能、B超就可以了。這里所說的甲狀腺功能正常是指：促甲狀腺激素TSH、三碘甲腺原氨酸T3、甲狀腺素T4都在正常范圍內(nèi)。橋本氏甲狀腺炎的治療目標(biāo)是糾正甲功異常或是解除壓迫等癥狀。臨床上，如果患者只是單純的甲狀腺自身抗體（TPOAb、TGAb）升高，而甲狀腺功能正常，這種情況一般不需要處理。事實(shí)上，包括硒制劑等藥物在內(nèi)，目前臨床上也沒有真正安全、有效的藥物使抗體轉(zhuǎn)陰。復(fù)查頻率：剛開始可以間隔時(shí)間短一些，以后根據(jù)情況可適當(dāng)延長(zhǎng)復(fù)查時(shí)間。如果病情穩(wěn)定可以考慮一年復(fù)查一次，或出現(xiàn)明顯甲亢或甲減癥狀時(shí)隨時(shí)復(fù)查。不過即使一直沒有異常情況出現(xiàn)，也不能掉以輕心，畢竟抗體明顯升高將來還是有可能出現(xiàn)甲狀腺功能異常的，所以定期復(fù)查非常重要。如果甲狀腺功能出現(xiàn)異常，即TSH、T3、T4不在正常范圍內(nèi)了，需要由內(nèi)分泌?？漆t(yī)生進(jìn)行評(píng)估。一旦達(dá)到需要治療的程度，就要使用藥物治療。如果是準(zhǔn)備近期懷孕的女性，即使甲狀腺功能在正常范圍內(nèi)，還是需要重點(diǎn)監(jiān)控促甲狀腺激素（TSH）這個(gè)指標(biāo)，以免影響生育和胎兒的智力發(fā)育。從優(yōu)生的角度考慮，TSH最好控制在2.5mIU/L以下。因此，備孕、懷孕階段的女性，醫(yī)生會(huì)給予更積極的治療方案，指標(biāo)的控制也更為嚴(yán)格。而且一旦懷孕，需要更加頻繁地復(fù)查甲狀腺功能，由?？漆t(yī)師根據(jù)情況考慮治療方案。不過也沒有必要過于緊張，有生育要求的女性可以及時(shí)去內(nèi)分泌專科就診，只要在醫(yī)師的指導(dǎo)下把相關(guān)指標(biāo)控制在合適的范圍內(nèi)，對(duì)懷孕、生孩子影響是不大的。即使單純甲狀腺自身抗體陽性的孕婦，在懷孕期間一定要定期復(fù)查甲功，一旦發(fā)現(xiàn)甲減，應(yīng)當(dāng)立即給予L-T4治療，如果治療延誤，有可能影響胎兒神經(jīng)發(fā)育。橋本氏甲狀腺炎到底能否治愈？橋本氏甲狀腺炎是一種慢性疾病，目前尚無根治的方法。但是，我們可以通過減輕精神壓力、緩解情緒緊張、避免攝入碘過量、過度勞累等措施，在一定程度上預(yù)防本病發(fā)生。事實(shí)上，很多橋本氏甲狀腺炎患者甲功是正常的，不需要藥物治療，只需期復(fù)查、注意飲食和改善生活方式即可?；颊卟槐赜刑髩毫?，只要做到定期隨訪，出現(xiàn)甲功異常時(shí)及時(shí)治療，預(yù)后與健康人無異。橋甲炎患者在飲食上該注意什么？目前認(rèn)為：碘攝入過量有可能誘發(fā)自身免疫反應(yīng)，導(dǎo)致橋本氏甲狀腺炎的發(fā)生和發(fā)展，故應(yīng)限制高碘食物，但并非完全忌碘，推薦病人碘的攝取量為150微克/日，妊娠期為250微克/日。換句話說，患者可以吃加碘鹽，但應(yīng)禁食紫菜、海帶、海苔等高碘食物，避免大量食用卷心菜、白菜、油菜、白蘿卜等容易導(dǎo)致甲狀腺腫大的蔬菜。另外，由于甲減病人往往有高脂血癥，因此，病人還應(yīng)限制高脂肪、高膽固醇的食物，可以多吃新鮮的水果、蔬菜，以增加維生素的攝入。橋甲炎患者在生活方面需要注意什么？如果只是單純甲狀腺抗體升高，一般飲食和生活方面沒有太多的要求，保持健康的生活習(xí)慣就可以了，注意定期復(fù)查甲狀腺功能和甲狀腺B超，以便早期發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的甲狀腺異常。如果已經(jīng)存在甲亢或甲減的情況，就需要在?？漆t(yī)師的指導(dǎo)下正規(guī)治療并復(fù)查。近幾年由于大家對(duì)體檢的重視和體檢項(xiàng)目的完善，越來越多的甲狀腺抗體升高被診斷出來。這一方面減少了疾病的漏診，但另一方面也增加了多愁善感的女性的顧慮。在女性中出現(xiàn)甲狀腺抗體升高的情況并不少見，所以不要過分緊張，這些一般都是良性病變，保持良好的心態(tài)，注意定期復(fù)查就好。早期發(fā)現(xiàn)問題是好事，我們可以有準(zhǔn)備地應(yīng)戰(zhàn)。希望看了上面的文字后，大家可以更加從容地應(yīng)對(duì)這個(gè)問題。2022年02月12日2849
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張楠主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 內(nèi)分泌科 來源：中華核醫(yī)學(xué)分會(huì) 橋本氏甲狀腺炎是什么病？ ●?橋本氏甲狀腺炎是我們?cè)谂R床中最常見的一種甲狀腺炎癥。 1912年，一個(gè)叫橋本的日本人首次發(fā)現(xiàn)并報(bào)道了這個(gè)病，所以就用他的名字來命名。 橋本氏甲狀腺炎的學(xué)名叫「慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎」，之所以這樣命名，是因?yàn)榇罅吭静粦?yīng)該在甲狀腺組織中的淋巴細(xì)胞跑到了甲狀腺里，對(duì)甲狀腺組織產(chǎn)生破壞。 橋本甲狀腺炎：一種自身免疫性疾病。雖說橋本氏甲狀腺炎是一種炎癥，但是此“炎”非彼“炎”。它跟我們平時(shí)所說的那些咽喉炎、扁桃體炎等等這一類細(xì)菌感染引起的炎癥并不一樣。 準(zhǔn)確來講，橋本是一種自身免疫性疾病。 自身免疫性疾病，就是指人自身的免疫系統(tǒng)，即保護(hù)我們自己的“士兵”，不知道為啥，聽信了錯(cuò)誤的指令，開始自己人打自己人，甲狀腺細(xì)胞就被自己的免疫細(xì)胞給干掉了。 橋本病也有「罪魁禍?zhǔn)住?可能與內(nèi)因+外因有關(guān)！ 雖然導(dǎo)致橋本氏病的根本原因，目前仍不明確。但相關(guān)研究認(rèn)為，橋本病可能與這些因素有關(guān)。 內(nèi)因：遺傳、精神狀態(tài)、免疫情況。 外因：環(huán)境因素、感染、過多的碘攝入等。 但是這些原因僅僅是研究人員的猜想，并沒有明確的證據(jù)來證明。所以朋友們別再向醫(yī)生打破砂鍋問到底了，因?yàn)獒t(yī)生真的不知道! 橋本有什么癥狀？ ●?很多朋友會(huì)關(guān)注，得了橋本，會(huì)有什么癥狀?其實(shí)，大部分橋本氏甲狀腺炎患者并沒有明顯癥狀，往往是做檢查才發(fā)現(xiàn)的。 少部分人會(huì)有脖子處不適，也有少部分人會(huì)出現(xiàn)甲狀腺變硬、變腫，因此會(huì)出現(xiàn)脖子腫大的情況。 如果甲狀腺持續(xù)腫大，它就可能壓迫到頸部的其他部位，如氣管、食管等。此時(shí)可能引起咽部不適，如吞咽有哽咽感或者呼吸不暢等，有時(shí)會(huì)有頸部壓迫感。 還可能出現(xiàn)甲亢or甲減癥狀。 還有一部分患者，可能出現(xiàn)一些甲亢癥狀如心慌、手抖、汗多、容易餓等癥狀;也可能出現(xiàn)一些甲減癥狀如怕冷、便秘、乏力、嗜睡等癥狀。 橋本對(duì)人有何影響？ ●?橋本對(duì)人體最主要的影響還是在于容易導(dǎo)致甲狀腺功能的異常。根據(jù)甲功異常情況的不同，一般可分為甲亢期和甲減期。 橋本甲亢期：橋本氏甲狀腺炎早期，由于甲狀腺細(xì)胞被破壞，細(xì)胞里的甲狀腺激素跑到血里面，所以抽血檢查甲功時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)甲亢的情況，如T3、T4升高，TSH下降，也就是橋本的甲亢期。那么這時(shí)候有部分人可能會(huì)出現(xiàn)類似于甲亢的癥狀，比如心慌、怕熱、容易出汗、手抖等等。 橋本甲減期：隨著病情的發(fā)展，甲狀腺里的細(xì)胞傷亡越來越慘重，生產(chǎn)的甲狀腺激素不夠，就可能出現(xiàn)甲減的情況，如T3、T4下降，而TSH升高，也就是橋本的甲減期。那這個(gè)時(shí)候患者可能會(huì)出現(xiàn)甲減的一些癥狀，比如怕冷、心跳慢、便秘乏力、嗜睡等癥狀。 另外，橋本還可能會(huì)合并有眼癥其他一些病癥等，但是這個(gè)比較小眾，就不具體展開討論了。 判斷橋本要做啥檢查？ ●?超聲+甲功+抗體=基本確診 想要知道是不是橋本甲狀腺炎，關(guān)鍵還是靠檢查! 一般情況下，只要結(jié)合患者的甲狀腺超聲影像、甲功報(bào)告和TgAb和TPOAb這兩個(gè)抗體的情況，醫(yī)生就基本可以判斷是不是橋本甲狀腺炎了。 但是想要證據(jù)確鑿呢，還是需要穿刺才行。不過一般醫(yī)生很少建議患者穿刺，因?yàn)槎鄶?shù)情況下必要性并不大。 治or不治？ ●?治or不治？原則有兩個(gè)：不適癥狀與甲功是關(guān)鍵。 其實(shí)，并不是所有的橋本甲狀腺炎都需要治療，因此得了橋本的朋友也不用太緊張。 一般情況下，橋本甲狀腺到底需不需要治療，主要有兩個(gè)原則： 第一，有沒有不適癥狀。 第二，甲功是不是正常。 甲功正常，無不適癥狀——定期復(fù)查。如果沒有任何不適癥狀，甲功也沒有任何不正常，僅僅是抗體升高，那么完全可以不用治療，也不用吃藥。除了定期復(fù)查之外，你什么都不用做。 甲功輕微異常，無明顯不適——觀察+復(fù)查甲功。如果甲功只是出現(xiàn)輕微的不正常，但是自己又沒有任何不適，那么一般情況下也不用著急著治療，可以再觀察一段時(shí)間復(fù)查甲功看看。 甲功明顯異常，有不適癥狀——遵照醫(yī)囑治療。如果自己覺得有癥狀、不舒服，或者檢查發(fā)現(xiàn)甲功明顯不正常，那就需要看醫(yī)生，考慮進(jìn)行治療了。 橋本怎么治？ ●?常常用藥物，偶爾靠手術(shù)。 因?yàn)闃虮臼霞谞钕傺字饕赡軐?dǎo)致甲狀腺功能的異常，所以，醫(yī)生們治療的不是橋本本身，而是將甲功調(diào)整回正常狀態(tài)。 甲功不正常，藥物來調(diào)理。甲功不正常分為甲亢和甲減兩種情況。 一般情況下，橋本甲亢是可以慢慢恢復(fù)正常的，所以如果不是特別不舒服，一般不需要治療。 而橋本甲減的患者，一般需要根據(jù)甲功的具體情況，采用甲狀腺激素制劑，比如優(yōu)甲樂、雷替斯、加衡等進(jìn)行替代治療，補(bǔ)充身體所缺乏的甲狀腺激素。 在吃藥的過程中也需要定期抽血復(fù)查甲功，根據(jù)甲功結(jié)果來調(diào)整藥物劑量。只要將甲功控制正常，身體沒有什么不舒服，那就OK了。 小貼士 ●?對(duì)于有甲狀腺腫大，但是甲功正常的患者，為了抑制甲狀腺體持續(xù)腫大，也可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下適當(dāng)補(bǔ)充少量的甲狀腺激素。 硒酵母片、他汀藥物，可能有點(diǎn)用。 除了甲狀腺激素之外，有些醫(yī)生還會(huì)給患者開硒酵母片，這個(gè)藥的作用就在于補(bǔ)硒。硒是人體必需的一種微量元素，在體內(nèi)參與抗炎、抗氧化和免疫調(diào)節(jié)的一些過程。 之前有研究發(fā)現(xiàn)，缺硒可能跟橋本氏甲狀腺炎的發(fā)病有關(guān)，適當(dāng)補(bǔ)充一些硒，可以幫助保護(hù)甲狀腺細(xì)胞、抑制甲狀腺自身的免疫性損傷，降低TPO抗體。 但是補(bǔ)硒這個(gè)做法，目前并沒有明確的研究數(shù)據(jù)來指導(dǎo)，效果也因人而異。有些人有用，有些人就壓根沒啥用，大家也不能太過迷信，更別以為補(bǔ)硒就能治好橋本。 硒補(bǔ)多了是會(huì)中毒的，大家吃硒酵母片一定要按照醫(yī)生的劑量來吃，不要自己亂加。 最近，國外有研究也發(fā)現(xiàn)了他汀類，也就是目前經(jīng)常用來降低血脂的藥物，可能有控制橋本氏甲狀腺炎，降低抗體的作用。但是這個(gè)現(xiàn)在也還在臨床研究當(dāng)中，大家不能過于相信。 甲狀腺太大，或許需手術(shù)。如果甲狀腺已經(jīng)增大非常明顯，甚至已經(jīng)壓迫到周圍的組織，出現(xiàn)呼吸不暢的癥狀，那么這時(shí)候就該考慮手術(shù)治療了。不過這種情況并不會(huì)太多，所以大家也不必特別緊張。 橋本能不能治好？ ●?治愈橋本，醫(yī)生真的做不到！ 以目前的醫(yī)療水平來看，橋本是沒辦法治愈的。我們能做的是對(duì)癥治療，即甲功不正常就把它調(diào)正常，有不舒服就去改善不舒服。 因?yàn)?，橋本是一個(gè)連病因是什么都還不清楚的病，如果哪個(gè)醫(yī)生拍著胸脯說能治愈，那100%是騙人的。 尤其是現(xiàn)在網(wǎng)絡(luò)上吹噓的一些神乎其神的療法，大家也千萬不要輕信，免得又浪費(fèi)錢又遭罪。 只要把甲功控制好，橋本本身并不會(huì)對(duì)人體造成明顯不良的影響，大家也不用過于焦慮，非要去追求把它治好。 END 本文轉(zhuǎn)載自其他媒體，不代表醫(yī)師服務(wù)APP的觀點(diǎn)和立場(chǎng)。所有轉(zhuǎn)載文章、圖片和音視頻資料，其版權(quán)歸版權(quán)人所有，如對(duì)內(nèi)容或圖片的著作權(quán)有異議，請(qǐng)及時(shí)聯(lián)系我們（info@d-chance.cn），我們將第一時(shí)間進(jìn)行處理。2022年01月15日1035
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