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王強副主任醫(yī)師 山西省人民醫(yī)院 甲狀腺外科 一、什么是橋本氏甲狀腺炎？橋本氏甲狀腺炎是一種以自身甲狀腺組織為抗原的慢性自身免疫性疾病。1912年，日本九州大學的Hashimoto（橋本）醫(yī)生在德國的醫(yī)學雜志上發(fā)表了4例甲狀腺疾病的病例，這是第一次有關該疾病的報道。后人為了紀念他，將這個疾病命名為“橋本氏甲狀腺炎”，又稱“慢性淋巴細胞性甲狀腺炎”。為臨床中最常見的甲狀腺炎癥。多見于中年女性，好發(fā)年齡為40-50歲。近年來橋本氏甲狀腺炎發(fā)病率也呈急速上升之勢，而且發(fā)病年齡有年輕化趨勢。二、橋本氏甲狀腺炎的病因是什么？雖然有個“炎”字，但是和我們平常說的炎癥又不一樣。其原理是人身體內(nèi)的免疫系統(tǒng)在正常的狀態(tài)下，在受到外界進入人體的細菌、病毒等侵襲時，會發(fā)起反抗和攻擊來清楚這些有害的物質(zhì)。但有些時候免疫系統(tǒng)也會出錯誤，無法分辨出對方是敵是友，對其攻擊一番。而如果真的攻擊是甲狀腺自身細胞的話，橋本氏甲狀腺炎就產(chǎn)生了。但其具體的發(fā)病機制并不十分清楚。什么情況下容易出現(xiàn)橋本氏甲狀腺炎，可能的刺激因素包括：感染、精神打擊、懷孕、碘攝入過多、頸部過量輻射等，都容易誘發(fā)橋本氏甲狀腺炎。同時橋本氏甲狀腺炎有家族遺傳傾向，可能與其他自身免疫性疾病，如I型糖尿病或乳糜瀉有關。橋本氏甲狀腺炎患者中的典型甲狀腺特異性蛋白抗體數(shù)量增加，包括甲狀腺過氧化物酶和甲狀腺球蛋白抗體，刺激T淋巴細胞的產(chǎn)生，其侵入甲狀腺，引起無聲、無痛的炎癥并破壞甲狀腺自身正常細胞，導致甲狀腺產(chǎn)生的甲狀腺激素逐漸減少，導致甲狀腺功能減退癥的發(fā)生。三、橋本氏甲狀腺炎表現(xiàn)有哪些？橋本氏甲狀腺炎在不同的階段會導致不同的臨床表現(xiàn)，這是因為抗體破壞了甲狀腺正常的濾泡細胞。初期甲狀腺細胞內(nèi)大量T3、T4因細胞破壞后釋放入血，早起可能出現(xiàn)甲亢的臨床表現(xiàn)?？赡艿谋憩F(xiàn)為：心悸、多汗、多食消瘦、心慌、手抖等癥狀。隨著病情進展，正常甲狀腺細胞破壞越來越多，體內(nèi)甲狀腺激素水平達到平衡狀態(tài)。此時期患者無明顯臨床表現(xiàn)。后期產(chǎn)生的T3、T4數(shù)量越來越少，逐漸發(fā)展為甲狀腺功能減退癥。橋本氏甲狀腺炎是引起甲狀腺功能減退癥最常見的原因，多數(shù)情況下可能會表現(xiàn)為程度不一的甲減癥狀。后期多數(shù)情況下橋本氏甲狀腺炎可能的癥狀和體征包括：體重增加；疲乏無力；情緒低落；畏寒；喜睡；毛發(fā)干枯；皮膚干燥；便秘；肌肉緊繃感；膽固醇水平增加；無法言明的疼痛不適；雙下肢水腫。橋本氏甲狀腺炎如果控制不理想，會導致甲狀腺變大變硬，嚴重者可能會壓迫氣管、食道、喉返神經(jīng)等，導致呼吸、吞咽困難、聲音嘶啞等。甲減嚴重的情況下，可能會出現(xiàn)眼瞼浮腫、心率減慢、體溫下降、嗜睡、甚至胸腔積液、心肌病、心包積液、心力衰竭，甚至危及生命的昏迷（粘液水腫昏迷）。四、如何診斷橋本氏甲狀腺炎？1、實驗室檢查：抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）、甲狀腺微粒體抗體（TMAb）、甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）增高（大于400），臨床基本可以確診。有一過性甲亢表現(xiàn)時血T3、T4、FT3、FT4可增高；后期出現(xiàn)甲減時，T3、T4、FT3、FT4可降低、TSH增高，甲狀腺碘131攝取率減低。2、影像學檢查：橋本氏甲狀腺炎時彩超一般表現(xiàn)為兩側(cè)葉彌漫性增大，一般對稱，也可以一側(cè)腫大為主，峽部明顯增厚；腺體表面凹凸不平，形成表面結(jié)節(jié)樣表現(xiàn)；腺體呈現(xiàn)不均質(zhì)低回聲表現(xiàn)，可疑結(jié)節(jié)樣表現(xiàn)，此時容易和甲狀腺結(jié)節(jié)混淆。還可以表現(xiàn)為不規(guī)則的網(wǎng)格樣改變。3、甲狀腺穿刺細胞學FNA：橋本氏甲狀腺炎穿刺表現(xiàn)為大量淋巴細胞、漿細胞，可有嗜酸性變的濾泡細胞。五、橋本氏甲狀腺炎與妊娠有什么關系？橋本氏甲狀腺炎若不及時治療可能會導致甲狀腺功能減退，可能會導致妊娠期間早產(chǎn)和流產(chǎn)的幾率增加，給妊娠帶來嚴重后果。目前多數(shù)指南推薦妊娠前期TSH控制在2.5以內(nèi)、妊娠中后期TSH控制在3以內(nèi)。母體TSH的升高和后代智商的降低有關。所以橋本氏甲狀腺炎患者不是不能懷孕的，妊娠期間需要定期檢測TSH水平，及時調(diào)整甲狀腺激素的劑量。六、橋本氏甲狀腺炎飲食有什么要求？碘過量會增加橋本氏甲狀腺炎的發(fā)生率。碘的過度攝入會加重甲狀腺的負擔，同時提高體內(nèi)TPO抗體的水平，這可能與高度碘化的Tg更具有抗原性有關。所以對于絕大多數(shù)患者來說，需要少吃含碘高的食物，包括紫菜、海帶、海白菜、蝦皮、碘鹽、海產(chǎn)品、添加了鹽的加工食品、含碘調(diào)味品、含碘保健品等。 至于碘鹽，對于橋本甲狀腺炎患者來說，不建議一直吃無碘鹽。因為甲狀腺是健全的，它仍需要碘來生產(chǎn)甲狀腺激素，如果一直吃無碘鹽，很容易出現(xiàn)缺碘性甲減?？梢哉３约拥恹}，如果實在糾結(jié)，也可以加碘鹽、無碘鹽摻著吃?？傮w來說，正常飲食即可，只要是和碘沒啥關系的食物，想吃就可以吃。如果是含碘食物，最好少吃一些，但也不必走極端絕對忌口。七、橋本氏甲狀腺炎有什么治療辦法？能治愈嗎？目前的研究表明還沒有治愈橋本氏甲狀腺炎的方法。因為自身免疫過程和炎癥的持續(xù)時間是無法預測的。在絕大多數(shù)患者中，由橋本氏甲狀腺炎引起的甲狀腺功能減退癥，可以用甲狀腺激素來替代。治療通常選用合成T4或甲狀腺素（左旋甲狀腺素），這種藥物必須長期服用，規(guī)范治療可以減輕甲減的癥狀和體征。如果不用藥，甲狀腺幾乎不可能將激素水平維持在正常范圍內(nèi)，甚至會加重甲減的癥狀和體征。定期檢測甲狀腺功能水平，根據(jù)TSH調(diào)整甲狀腺激素的用量。八、有沒有什么辦法，能降低這甲狀腺抗體的值？目前為止，還沒有能夠讓抗體數(shù)值下降的特效藥物，自身抗體的升降，幾乎只能靠自身的調(diào)節(jié)?？贵w不是醫(yī)生不想降下來，而是沒有有效辦法讓它降下來。臨床一些研究顯示，硒酵母片、維生素D片、他汀類藥物都能起到一定程度降低抗體的作用，但并非所有人都有效。這些藥物的有效性，仍在臨床研究中。對于醫(yī)生來說，只要患者的甲功正常，甲狀腺沒有腫大、疼痛等癥狀，抗體高并沒有什么太大關系。大家在治療過程中，也不必糾結(jié)抗體的值，不必追求非要把數(shù)值恢復正常。九、橋本氏甲狀腺炎容易得結(jié)節(jié)嗎？當患橋本甲狀腺炎時，患者的整個甲狀腺都處于病變狀態(tài)，長期受到自身免疫細胞的攻擊，橋本甲狀腺炎患者的甲狀腺比健康人更容易發(fā)生甲狀腺結(jié)節(jié)。而且研究表明，橋本氏甲狀腺炎患者的甲狀腺結(jié)節(jié)，相比甲狀腺正常患者的結(jié)節(jié)容易發(fā)生惡性變。但這并不是說，得了橋本氏甲狀腺炎，就一定會有結(jié)節(jié);也不代表，橋本氏甲狀腺炎合并結(jié)節(jié)的患者，一定會癌變。大家大可不必為此感到恐慌。所以，我們建議橋本病的患者，定期復查甲功與甲狀腺超聲。十、橋本氏甲狀腺炎需要多長時間復查一次？如果甲功存在異常，服用甲狀腺激素治療，初期調(diào)整不是很穩(wěn)定，可以遵照醫(yī)囑，適當縮短復查甲功的頻率，直至將甲功調(diào)整穩(wěn)定。如果沒有甲功的異?；蚣坠σ呀?jīng)調(diào)整至穩(wěn)定，則甲功可以延長到半年或一年復查一次，甲狀腺超聲一年復查一次即可?？傊?，橋本甲狀腺炎雖然是一種“治不好的病”，但它并不是一種“要命的病”，進行適當?shù)闹委?，預后良好?；加褌儾槐剡^于緊張，正常復查就好。2020年12月12日
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 一、什么是橋本氏?。?橋本氏病全稱為橋本氏甲狀腺病是一種自身免疫性甲狀腺炎，病理可見大量的淋巴細胞，又稱慢性淋巴細胞性甲狀腺炎。本病由日本人橋本策于1912年發(fā)現(xiàn)，故以其名命之稱橋本氏甲狀腺病，簡稱為橋本氏?。℉T或AIT）。由于橋本氏甲狀腺病病人頸前呈現(xiàn)甲狀腺腫，因而臨床常稱為橋本氏甲狀腺腫。橋本氏病為一種自身免疫性甲狀腺疾病。它的病理與免疫變化與Grave’s甲亢相似，即在遺傳缺陷與遺傳易感性的基礎上，因精神因素，過度勞累，感染與其他應激反應，環(huán)境污染，飲食結(jié)構(gòu)不合理（如高碘飲食）等均可引起患者自身免疫反應或加重自身免疫反應，誘發(fā)橋本氏甲狀腺病。因此Grave’s甲亢與橋本氏甲狀腺病可以相應轉(zhuǎn)化，當然更多的Grave’s病向橋本氏甲狀腺病方面轉(zhuǎn)化。 橋本氏甲狀腺病的病理機制為自身免疫反應產(chǎn)生自身抗體。如抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb），抗甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）抗體與抗原形成免疫復合物。依賴與抗體的細胞毒，免疫介導，免疫復合物，淋巴細胞毒等作用于甲狀腺濾泡上皮細胞，形成免疫性炎癥，炎性細胞増生腫大，形成不同程度的甲狀腺腫。少數(shù)橋本氏甲狀腺病患者甲狀腺可無腫大。橋本發(fā)病很高，有文獻報告，以幾種抗體檢測對某地區(qū)人群作普查，發(fā)現(xiàn)有5%的患者有HT。在我們自身長期的臨床工作中，以幾種抗體檢測與甲狀腺細胞學檢查雙指標進行統(tǒng)計，顯示橋本氏病占甲狀腺病門診總量的38．9%，因此建議臨床醫(yī)生對甲狀腺病人檢查T3，T4時一定要同時查甲狀腺抗體，以免漏診。橋本氏甲狀腺病患者自己也應要求醫(yī)生檢查甲狀腺抗體。 二、橋本氏病有什么臨床表現(xiàn)？ 臨床上，我們常見年輕的女性病人具有橋本氏甲狀腺炎的特質(zhì)。其癥狀可能都沒有，典型的甲狀腺機能亢進癥狀有：手抖、怕熱、容易流汗、躁動、心悸、體重減輕、月經(jīng)不正常，這時候必須以抗甲狀腺的藥物治療。病人也可以出現(xiàn)甲狀腺機能低下，典型的甲狀腺機能低下有以下癥狀：怕冷、虛胖、容易便秘、無精打采、月經(jīng)不規(guī)律等，治療的方式則是補充甲狀腺素荷爾蒙。因為具有橋本氏甲狀腺炎特質(zhì)的女性，一般在進入停經(jīng)期左右時，比較容易有甲狀腺機能低下的可能。因此一旦有上述機能低下的癥狀出現(xiàn)時，務必請醫(yī)生幫忙檢查。 三、橋本氏病的治療原則是什么？ 由于橋本氏甲狀腺炎為慢性疾病，所以一旦發(fā)現(xiàn)脖子比較腫大，診斷也確切時，不要冒然就開刀將甲狀腺腫大的地方拿掉。因為此舉較容易讓橋本氏甲狀腺炎的病人提早進入甲狀腺機能低下而需長期服用甲狀腺素。對付橋本氏甲狀腺炎，正確的方法應該是：多運動、少吃含碘的食物、定期抽血檢查及接受超音波的追蹤。已經(jīng)接受藥物治療的病人則要定時回診，做適當?shù)乃幬镎{(diào)整。 橋本氏甲亢雖然有上述若干特征性的臨床表現(xiàn)，但要診斷橋本氏甲亢組織學檢查還是不可缺少的。甲狀腺穿刺活檢組織學上，有典型橋本病和毒性彌漫性甲狀腺腫兩種組織學征像都存在，才能確定診斷。兩者所見在同一標本上，完全不同的部位，有時可以獨立存在，多數(shù)病例還是兩者重疊在一起。通常用小劑量抗甲狀腺藥物并適當劑量甲狀腺激素治療，療程往往比較長。由于甲狀腺儲備功能低下，多量使用抗甲狀腺藥物容易陷于甲減。甲亢癥狀可持續(xù)多年，病程長者常發(fā)展為粘液性水腫。因此治療上不宜采用手術和放射性碘治療，否則易發(fā)生永久性甲減。 橋本氏甲亢還有另一種表現(xiàn)就是橋本氏并一過性甲亢。橋本病是一種自身免疫性甲狀腺疾病，其病理變化主要是甲狀腺組織的淋巴細胞浸潤，其結(jié)果是甲狀腺組織受到破壞，最終常導致甲減。但是在慢性淋巴細胞性甲狀腺炎病情發(fā)展到某一階段，由于免疫因素等因素致甲狀腺濾泡破壞，濾泡內(nèi)貯存的甲狀腺激素釋放入血液，使血液循環(huán)中的甲狀腺激素濃度增高，引起甲亢癥狀。這種甲亢往往是一過性的，當釋放入血液中的甲狀腺激素代謝（消耗）完以后，甲亢癥狀消失。治療上只是采用對癥治療，一般不使用抗甲狀腺藥物治療。禁用放射性碘治療和手術治療。還有少數(shù)病人也可由橋本病發(fā)展為粘液性水腫，然后轉(zhuǎn)化為Graves病，因為橋本氏病、Graves病和粘液性水腫均為自身免疫性甲狀腺疾病，三者發(fā)病機理相似，臨床上可互相轉(zhuǎn)化，目前有人認為三者屬同一疾病的不同臨床類型。 四、橋本氏病如何診斷？ （一）基本檢查 1．甲狀腺功能檢查 因病程不同而異。 (1)血清 T4、 T3早期正常，但TSH升高；后期血清 T4下降， T3正?；蛳陆?，TSH升高。 (2)甲狀腺吸碘率早期正常或增高，但可被 T3抑制；后期吸碘率降低，注射 TSH也不升高。 2．免疫學檢查 血中抗甲狀腺球蛋白抗體(TGA)、抗甲狀腺微粒體(過氧化物酶)抗體(TMA)滴度明顯升高，二者均大于50%(放免雙抗法)時有診斷意義，可持續(xù)數(shù)年或十余年。 3．其他檢查 血沉增快，可達100mm/h，血清白蛋白降低， r球蛋白增高。 （二）進一步檢查 1． SPECT 甲狀腺掃描分布均勻或不均勻，可表現(xiàn)為“冷結(jié)節(jié)”。 2．病理學檢查 對于臨床表現(xiàn)不典型，抗體滴度不高或陰性者，可作細針穿刺細胞學檢查或組織活檢以確診。 （三）診斷要點 1．中年女性，甲狀腺彌漫性腫大，質(zhì)地堅韌，不論甲狀腺功能如何均應考慮本病。 2．血清TGA、 TMA滴度明顯升高(>50%)，可基本確診。 3．臨床表現(xiàn)不典型者，需抗體滴度連續(xù)二次>=60%，同時有甲亢表現(xiàn)者需抗體滴度>=60持續(xù)半年以上。 4．本病需與甲狀腺癌鑒別，后者抗體陰性。文獻報道本病中甲狀腺癌的發(fā)生率為5%－17%。 五、橋本氏病如何飲食調(diào)理？ 宜吃得清淡，吃含維生素高的新鮮蔬菜，水果及營養(yǎng)豐富的瘦肉、雞肉、鴨肉、甲魚、淡水魚、香菇、銀耳、百合、桑椹等食物。忌食碘、辣椒、羊肉、濃茶、咖啡等濕熱或具有刺激性的食物。若出現(xiàn)甲狀腺機能減退癥的表現(xiàn)時，除忌碘外，宜吃含維生素高的新鮮的蔬菜、水果,還宜吃蝦、海參、胡桃肉、枸杞子、山藥、芡實等食物。 六、橋本氏病的主要危害是什么？ 橋本氏甲狀腺炎又稱慢性淋巴細胞性甲狀腺炎，此病初期以甲亢或彌漫性甲狀腺腫大主，盡管該病不會馬上造成生命危險，但是如果不進行積極的治療，一般都會發(fā)展成為甲減而導致終身服激素。 國內(nèi)知名甲狀腺疾病治療專家賈春寶博士指出：甲減會導致人體整新陳代謝放慢，使人長期處于亞健康狀況。而對于一些育齡期的女性，懷孕期間應該特別注意甲狀腺激素的平衡，定期到醫(yī)院進行檢查，以免影響胎兒的發(fā)育。 橋本氏甲狀腺炎與甲狀腺癌兩者之間的關系尚存有爭論。目前已有報告顯示，慢性淋巴性甲狀腺炎導致癌發(fā)生率為12%，有時兩者相混一起，在癌組織附近有灶性甲狀腺炎病變。Woo1swan等認為慢性淋巴細胞性甲狀腺炎確實存在微小癌。最近廣州中山醫(yī)院對27例慢性淋巴細胞性甲狀腺炎檢查中發(fā)現(xiàn)微小癌、惡性淋巴瘤和乳頭狀癌各1例，其惡性腫瘤發(fā)生率為11.1%。所以橋本氏甲狀腺炎與癌變有非常大的關系。 七、橋本氏病主要發(fā)病特點有哪些？ 橋本氏甲狀腺炎，起病緩慢，發(fā)病時患者大都沒有什么感覺，逐漸的發(fā)現(xiàn)出甲狀腺腫大。少數(shù)晚期患者的甲狀腺體內(nèi)有大量纖維化形成，則堅硬如石，常與周圍組織粘連，可長生進行性壓迫癥狀，出現(xiàn)呼吸困難，吞咽困難等癥狀。 橋本氏甲狀腺炎的特點： 1.患者大量食用腥膻食物后，會出現(xiàn)甲狀腺腫大、疼痛。有的人還會出現(xiàn)甲亢癥狀。 2.甲狀腺腫大，多數(shù)有壓痛，無血管雜音，有結(jié)節(jié)。2020年11月07日7023
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王浩斌副主任醫(yī)師 成都市第三人民醫(yī)院 乳腺甲狀腺外科 大家好，今天呢，我給大家科普一個甲狀腺的常見疾病，叫橋本甲狀腺炎。 這個病呢，是在1912年，由一個日本九州大學的一名外科醫(yī)生叫橋本策，他發(fā)現(xiàn)并且報道的，所以我們后來醫(yī)學界呢，就以他的名字來命名了，這個疾病就叫橋本甲狀腺炎，它也叫慢性淋巴細胞性甲狀腺炎。 這個病呢，目前認為是一種自身免疫性疾病。 主流的說法呢，是當細菌、病毒入侵的時候，我們的免疫識別系統(tǒng)發(fā)生了錯誤，自相殘殺。第二種說法呢，就是跟我們的免疫缺陷有關。 橋本甲狀腺炎這個病偏愛女性。 常見于25到50歲的女性朋友們。 大多數(shù)的病人都是在體檢時候發(fā)現(xiàn)的，因為彩超提示甲狀腺實質(zhì)回升有改變，高度懷疑橋本甲狀腺炎。 那么我們臨床上還要通過血液型的指標去確診。 更重，最重要的是要通過甲狀腺。 求蛋白抗體和甲狀腺過氧化物酶抗體這兩個指標來確診。 還有一些病人呢，會覺得自己脖子長大了，實際上是甲狀腺長大了。 是由于病毒和細菌的入侵，我們甲狀腺代償性的長大。 到了后期呢，我們的甲狀腺被徹底打垮了，就會出現(xiàn)萎縮，那么也就會表現(xiàn)出甲減的癥狀，有哪些表現(xiàn)呢？病人會容易疲勞怕冷。 月經(jīng)的時間會延長2020年09月27日1249
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 在甲狀腺的檢查中有時候會查甲狀腺球蛋白（Tg），有時患者會感到困惑，甲狀腺球蛋白和甲狀腺球蛋白抗體（TGAb），是一回事嗎？有什么區(qū)別？ 一、什么是甲狀腺球蛋白（Tg）？ 甲狀腺球蛋白是在甲狀腺濾泡腔內(nèi)的一種物質(zhì)。它是由甲狀腺濾泡上皮細胞合成和分泌的大分子糖蛋白，但甲狀腺球蛋白不是激素。它在甲狀腺濾泡細胞里合成后，釋放進入甲狀腺濾泡腔中，因為它具有絡氨酸碘化的位點，所以甲狀腺激素是在甲狀腺球蛋白上合成，合成的甲狀腺激素又重新進入甲狀腺濾泡上皮細胞，最后通過出泡作用，進入濾泡細胞旁周圍的毛細血管，進入血液循環(huán)，也就是我們化驗的甲狀腺激素。 甲狀腺球蛋白和甲狀腺激素都受垂體分泌的TSH調(diào)節(jié)，TSH可促進其合成和分泌。 一般來說，甲狀腺內(nèi)的甲狀腺激素就儲存在甲狀腺球蛋白中。盡管甲狀腺不會主動地把甲狀腺球蛋白釋放到血液中，但總會有部分甲狀腺球蛋白"漏出"到血液中。因此，血液中也可以測到甲狀腺球蛋白，但量比較少。 此外，如果甲狀腺體內(nèi)碘缺乏和甲狀腺刺激性免疫球蛋白也可刺激其產(chǎn)生。比如，格雷夫氏病、垂體TSH瘤，甲狀腺激素增高，有時也可看到甲狀腺球蛋白升高，但不一定，因為它是在甲狀腺濾泡腔內(nèi)，分子量大，進入血液不如甲狀腺明顯。 二、什么是甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）？ 如果甲狀腺球蛋白進入血液過多，身體體內(nèi)衛(wèi)士（免疫系統(tǒng)）就會警惕，淋巴細胞就會懷疑過多的甲狀腺球蛋白是異常物質(zhì)，就會誘導自身免疫反應，產(chǎn)生對抗的抗體，即甲狀腺球蛋白抗體。正常體內(nèi)也會有一些TGAb，但量比較少，如果過高，就說明甲狀腺可能存在破壞，有大量的甲狀腺球蛋白漏出。還有一種情況，一些外源性具有產(chǎn)生免疫反應的蛋白進入體內(nèi)，和甲狀腺球蛋白產(chǎn)生了交叉反應。對于大眾可能不好理解，簡單的說就是體內(nèi)的免疫系統(tǒng)，把一些異源性的蛋白當成了甲狀腺球蛋白，也產(chǎn)生了免疫反應。反過來，甲狀腺球蛋白抗體也會逐漸地損傷甲狀腺細胞并最終導致甲狀腺組織的破壞，形成一個惡性循環(huán)。 現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)，可能很多情況不是因為甲狀腺破壞誘發(fā)的甲狀腺球蛋白抗體，而是異源的蛋白進入體內(nèi)所致，最常見的就是"麩質(zhì)"，主要是小麥中的麥醇溶蛋白和麥谷蛋白。它們進入體內(nèi)誘發(fā)免疫反應。所以，有研究發(fā)現(xiàn)無麩質(zhì)飲食可以降低甲狀腺球蛋白抗體，確實在臨床上也看到這樣的結(jié)果。但不僅僅限于麩質(zhì)，其它的蛋白也可能存在類似反應，只要體內(nèi)免疫系統(tǒng)不能識別就有可能產(chǎn)生免疫反應。 臨床甲狀腺球蛋白抗體高，最常見的一種疾病就是"橋本病或慢性淋巴細胞甲狀腺炎"，這個抗體對橋本的診斷具有特異性，臨床上我們也是這么診斷的。當橋本患者大部分的狀腺被破壞，不能正常工作后，人體甲狀腺素就會產(chǎn)生不足，這就是甲減，需要人為補充甲狀腺素來替代治療。2020年08月16日21708
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蘭麗珍主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院 全科醫(yī)療科 上次我們先認識了橋本病，今天我們來繼續(xù)學習應該怎么和橋本說再見。橋本屬于自身免疫性甲狀腺疾病，由于體內(nèi)產(chǎn)生自身免疫性抗體--甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）或（和）甲狀腺球蛋白抗體（TGAb），破壞了正常的甲狀腺組織，導致甲狀腺功能受損而出現(xiàn)一系列癥狀。 怎么知道自己患有橋本呢？1、 由于本病早期僅表現(xiàn)為 TPOAb 抗體陽性，而甲狀腺功能正常，沒有臨床癥狀，通常在常規(guī)體檢時發(fā)現(xiàn)，所以定期體檢很有必要，有助于早發(fā)現(xiàn)早治療。 2、有些患者早期沒有發(fā)現(xiàn)橋本，進展到甲減期出現(xiàn)甲減癥狀后才發(fā)現(xiàn)，因此橋本多數(shù)病例以甲狀腺腫或甲減癥狀首次就診。 橋本怎樣確診呢？1、 甲狀腺功能檢測：通過血清 T3、T4、FT3、FT4 等指標來評估甲狀腺功能。 2、 血清 TSH：血清 TSH 可以反映人體的代謝狀態(tài)，一般甲狀腺功能正常者的 TSH 正常，甲減時則升高。 3、 抗甲狀腺抗體測定：甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）或（和）甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）升高有助于診斷橋本甲狀腺炎，但是它們具體數(shù)值的高低并不能反映病情是否進展，與嚴重程度也沒有直接相關關系。 4、 甲狀腺超聲：橋本病有特征性超聲表現(xiàn)，有助于診斷橋本病。有一部分患者血液檢查正常，僅在超聲檢查是有特征表現(xiàn)，因此甲狀腺超聲檢查也是十分必要的。 5、 細針穿刺抽吸細胞學檢查：它是一項細胞學檢查，在超聲引導下通過穿刺針取少許甲狀腺結(jié)節(jié)組織進行病理檢查，目前已經(jīng)成為一項較成熟的診斷技術。 橋本能治好嗎？其實本病尚無針對病因的治療措施，臨床治療主要是對癥治療，即針對甲減和甲狀腺腫的壓迫癥狀，達到緩解臨床癥狀的目的。 藥物治療： 1、 如甲狀腺功能正?；騼H有甲狀腺腫大者，一般無需特殊治療，需要定期復查甲功。 2、 一過性甲亢期多數(shù)不需要治療，給與對癥處理即可。 3、 甲狀腺功能減低患者應行甲狀腺激素替代治療，選用甲狀腺片或左旋甲狀腺素，直至維持量，以改善臨床癥狀。 手術治療： 甲狀腺腫大出現(xiàn)明顯壓迫癥狀、藥物治療后不緩解者考慮手術治療，但是手術治療發(fā)生術后甲減的概率甚高。 我正在備孕，有影響嗎？很多育齡期女性聽說橋本有遺傳傾向，就很擔心會遺傳給寶寶，其實只要甲功正常就能要寶寶，雖然橋本有一定的遺傳傾向，但這不代表媽媽是橋本，寶寶不就一定是，只要定期復查就行。 對于妊娠前已知 TPOAb 陽性的婦女，必須檢查甲狀腺功能，確認甲狀腺功能正常后才可以懷孕；對于妊娠前TPOAb 陽性伴臨床甲減或者亞臨床甲減的婦女，必須糾正甲狀腺功能至正常才能懷孕；對于 TPOAb 陽性，甲狀腺功能正常的孕婦，妊娠期間需定期復查甲狀腺功能，一旦發(fā)生甲減或低 T4 血癥，應當立即給予 L-T4 治療，否則會導致對胎兒甲狀腺激素供應不足，影響其神經(jīng)發(fā)育。 生活中注意事項1、 良好生活習慣：上次我們提到橋本病有一定的遺傳傾向且與環(huán)境因素相關，家屬患有橋本的人平時更應養(yǎng)成良好的習慣-盡量戒煙、少喝酒、低碘飲食、規(guī)律作息、避免或減少射線接觸。 2、 低碘飲食而不是無碘飲食：很多患者會有這種顧慮：“大夫說我患橋本，那我以后是不是得專門買無碘鹽吃？”其實這種說法是錯誤的，大部分內(nèi)分泌科醫(yī)生會告訴病人限制碘的攝入，因為限制碘攝入量可能有助于阻止甲狀腺自身免疫破壞進展，但是限制并不代表一點碘都不能吃，因為每天的碘攝入量必須滿足機體的需要。 限制碘是指少吃含碘量太豐富的食物或藥物，比如海帶、紫菜等海生植物，含碘量中等的海魚、海蝦等要少吃，偶爾少量食用不會使病情加重。 對于加碘鹽來說，不需要有太多的顧慮，碘是一種易揮發(fā)的元素，含碘鹽早下鍋、多翻炒，并適當延長出鍋時間會減少食鹽總的含碘量。而且是否食用加碘鹽還得根據(jù)自身情況。 3、 定期體檢：無論是正常人還是家族中有患橋本病的人都應定時體檢，早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療。2020年07月07日8192
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鄒顯彤主治醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科 大家好，我是內(nèi)分泌周醫(yī)生啊，很多病人問我，哎我是橋本氏病，我的抗體非常高，我怎么樣才能把抗體降下來呢，其實我是跟病人說這個問題啊，最重要的就是說你的關注點應該放在哪里，很多人橋本氏病，它的抗體特別高，看到抗體大于一千三包括t po抗體哇嚇一跳，哎呀我的天哪，我怎么抗體這么高，非常的焦慮，但事實上我們橋本氏病，它的最終結(jié)局是什么橋本氏病，當你抗體高甲狀腺功能正常的時候是不需要去管他的，因為橋本氏病，他抗體高，只是提示了，有一些人得這個甲減的風險會比較高，所以我們的關注點不應該在抗體上，而應該是在甲減上，也就是說，只有只要我們的甲狀腺功能保持正常，我抗體高沒有問題。 很多人也問我說，哎，我要不要吃，我現(xiàn)在抗體高，但是甲狀腺功能還正常，我要不要去吃一些藥啊，來預防我的這個呃，甲減的出現(xiàn)其實是沒有必要的，因為為什么呢啊，我們的關注點，如果是甲減的話，就會知道甲減這個病非常非常的好，治，這就像你如果缺維生素補維生素一樣，我們甲減這個病呢，就是靠補充甲狀腺素就可以了，所以呢，他既然這么好治的話，我們也無從談起去預防呃，比如說如果你是說我為了預防得糖尿病可以沒問題，因為糖尿病很難治對我們的這個生2020年07月03日1648
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李云華副主任醫(yī)師 東營市河口區(qū)河口街道衛(wèi)生服務中心 內(nèi)科 大家好，歡迎來到李玉華醫(yī)師的科普網(wǎng)站，下面我們繼續(xù)科普一下甲狀腺球蛋白抗體和甲狀腺過氧化物酶抗體在臨床上的檢測意義，甲狀腺對我們?nèi)梭w來說是一種非常非常重要的內(nèi)分泌器官，大家都知道甲狀腺分泌甲狀腺激素，所以說呢，甲狀腺具有影響呃，促進我們?nèi)梭w的新陳代謝，促進兒童的正常生長發(fā)育的作用，而且甲狀腺呢，還這種激素還可以調(diào)控其他的激素也有利于增強我們中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，所以說呢，一旦甲狀腺激素，這些抗體出現(xiàn)異常，那么就會對甲狀腺本身造成非常大的損害，在臨床上呢，我們檢測甲狀腺抗體一般是呃四種就是甲狀腺激素受體抗體tr a b甲狀腺球蛋白抗體TGAB和甲狀腺抗氧化物酶抗體t po a b，還有一種叫呃亢那點同運。 免疫抗體，當然我們在臨床檢測，甲狀腺激素七項的時候呢，我們一般是檢測前三項，最后一種抗體，我們臨床上一般并不給檢測一般也沒有明顯的臨床診斷意義，在這些抗體中呢，呃TGAB和t po a b對甲狀腺的破壞程度是非常非常強的，它可以抑制甲狀腺激素的分泌，破壞甲狀腺的細胞最終可能會導致患者發(fā)生甲狀腺的功能減退，所以說，如果我們在臨床上做這個甲狀腺激素水平檢測，如果發(fā)現(xiàn)患者t po a b2020年07月02日1644
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杜麗坤主任醫(yī)師 黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 TPOAb、TgAb 是診斷橋本甲狀腺炎的金標準。 高滴度的 TPOAb 是甲狀腺功能減退的危險因素，TPOAb 濃度越高淋巴細胞浸潤越嚴重，甲狀腺濾泡破壞也越嚴重。在自身免疫性甲狀腺病的診斷和預后中 TgAb 的靈敏度和特異度均不如 TPOAb，但 TgAb 是 TPOAb 的有力補充，兩者同時出現(xiàn)更提示著甲狀腺功能損傷的嚴重性。 TRAb 水平是 GD 診斷的重要標志物，能區(qū)別于別的病因引起的甲亢。 TRAb 在橋本氏甲狀腺炎中出現(xiàn)是引起甲亢的因素之一, 但并非是引起橋本氏甲狀腺炎的主要原因。檢測 TRAb 有助于 GD 治療效果的評估, 以小劑量抗甲狀腺藥物持續(xù)治療至 TRAb 轉(zhuǎn)陰是必要的, 這樣可以降低 GD 的復發(fā)率。 在甲狀腺結(jié)節(jié)患者中，血清 TPOAb、TgAb 水平與甲狀腺癌的風險呈正相關，并且是其獨立的危險因素。 橋本甲狀腺炎伴甲亢的患者在治療過程中，TgAb 和 TPOAb 長期處于高值或不下降，患者容易發(fā)生甲低或甲亢復發(fā)，并且甲低以臨床型表現(xiàn)為主。 TPOAb 陽性是診斷 Graves 病的輔助指標，尤其對 TRAb 陰性的患者。 TPOAb、TgAb 水平與碘-131 治療甲亢后甲減發(fā)生率呈正相關。因此建議在同位素治療前應檢測抗體指標，尤其是 TPOAb，對 TPOAb、TgAb 陽性滴度較高的甲亢患者應酌情減少碘-131 用量。2020年05月31日1770
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劉慧穎主治醫(yī)師 河北北方學院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 慢性淋巴細胞性甲狀腺炎（CLT）又稱自身免疫性甲狀腺炎，是一種以自身甲狀腺組織為抗原的慢性自身免疫性疾病。日本九州大學Hashimoto首先（1912年）在德國醫(yī)學雜志上報道了4例，故又被命名為Hashimoto橋本氏甲狀腺炎（HT），也稱為橋本氏病，是臨床上最常見的甲狀腺炎癥之一。 此病的病因尚不清楚。有家族聚集現(xiàn)象，認為慢性淋巴細胞性甲狀腺炎是環(huán)境因素和遺傳因素共同作用的結(jié)果。環(huán)境因素的影響主要包括感染和膳食中過量的碘化物。 橋本氏病特點主要有： 1、發(fā)展緩慢，病程較長，早期可無癥狀，當出現(xiàn)甲狀腺腫時，病程平均達2～4年。 2、常見全身乏力，部分患者有咽喉部不適感，10%～20%患者有局部壓迫感或甲狀腺區(qū)的隱痛，偶爾有輕壓痛。 3、甲狀腺多為雙側(cè)對稱性、彌漫性腫大，峽部及錐狀葉常同時增大，也可單側(cè)性腫大。甲狀腺往往隨病程發(fā)展而逐漸增大，但很少壓迫頸部出現(xiàn)呼吸和吞咽困難。觸診時，甲狀腺質(zhì)地韌，表面光滑或細沙粒狀，也可呈大小不等的結(jié)節(jié)狀，一般與周圍組織無黏連，吞咽運動時可上下移動。 4.、頸部淋巴結(jié)一般不腫大，少數(shù)病例也可伴頸部淋巴結(jié)腫大，但質(zhì)軟。 橋本氏病的化驗檢查特點： 1、甲狀腺功能測定：血清T3、T4、FT3、FT4一般正?；蚱?。 2、血清TSH濃度測定：血清TSH水平可反應病人的代謝狀態(tài)，一般甲狀腺功能正常者的TSH正常，甲減時則升高。但有些血清T3、T4正常病人的TSH也可升高，可能是由于甲狀腺功能輕度不全而出現(xiàn)代償性TSH升高，以維持正常甲狀腺功能，我們將甲狀腺激素正常，但TSH輕度升高的患者稱為“亞臨床甲減”。近年來關于亞臨床型甲減的報道越來越多，診斷亞臨床甲減的指標是TSH水平升高，多數(shù)不超過20mU/L。 3、131碘吸收率檢查：可低于正常，也可高于正常，多數(shù)患者在正常水平。 4、抗甲狀腺抗體測定：抗甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）和抗甲狀腺微粒體抗體（TMAb）測定有助于診斷慢性淋巴細胞性甲狀腺炎，近年已證明TPO（過氧化物酶）是過去認為的TMAb的抗原，能固定補體，有“細胞毒”作用，并證實TPOAb通過激活補體、抗體依賴細胞介導的細胞毒作用和致敏T細胞殺傷作用等機制引起甲狀腺濾泡細胞的損傷。 5、B超檢查： （1）甲狀腺兩葉彌漫性腫大，一般為對稱性，也可一側(cè)腫大為主。峽部增厚明顯。 （2）表面凹凸不平，形成結(jié)節(jié)狀表面，形態(tài)僵硬，邊緣變鈍，探頭壓觸有硬物感。 （3）腺體內(nèi)為不均勻低回聲，見可疑結(jié)節(jié)樣回聲，但邊界不清，不能在多切面上重復，有時僅表現(xiàn)為局部回聲減低。有的可見細線樣強回聲形成不規(guī)則的網(wǎng)格樣改變。 （4）內(nèi)部可有小的囊性變。 橋本氏病的診斷方法： 目前對 慢性淋巴細胞性甲狀腺炎的診斷標準尚未統(tǒng)一，1975年Fisher提出5項指標診斷方案： 1、甲狀腺彌漫性腫大，質(zhì)堅韌，表面不平或有結(jié)節(jié)； 2、TGAb、TMAb陽性； 3、血TSH升高； 4、甲狀腺掃描有不規(guī)則濃聚或稀疏； 5、過氯酸鉀排泌試驗陽性。 5項中有2項者可擬診為 慢性淋巴細胞性甲狀腺炎，具有4項者可確診。一般在臨床中只要具有典型 慢性淋巴細胞性甲狀腺炎臨床表現(xiàn)（中年女性，甲狀腺輕度腫大，質(zhì)地韌），血清TGAb、TPOAb陽性即可臨床診斷為慢性淋巴細胞性甲狀腺炎。對臨床表現(xiàn)不典型者，需要有高滴度的抗甲狀腺抗體測定方能診斷。對這些患者如查血清TGAb、TPOAb為顯著陽性，應給予必要的影像學檢查協(xié)診，如合并甲狀腺功能減退癥，對診斷十分有利。必要時應以甲狀腺細針穿刺活檢或冰凍切片組織學檢查確診。 如何治療橋本氏病？ （1）如甲狀腺功能正常，無需特殊治療,一般3-6個月定期復查即可，不適隨診，隨著時間延長部分橋本病會發(fā)生甲減或亞臨床甲減。 （2）甲狀腺功能減低患者應行甲狀腺激素替代治療，選用左旋甲狀腺素，直至維持量，達到維持劑量的指標是臨床癥狀改善，TT3、FT3、TT4、FT4、TSH正常。橋本病引起的甲減絕大多數(shù)需要終生堅持服用優(yōu)甲樂替代治療。 （3）橋本甲亢患者病程和炎性甲亢相同，多數(shù)不需治療，經(jīng)歷甲亢期、甲功正常期，甲減期和甲功正常期四個時期。一過性甲亢給β受體阻滯劑對癥處理即可。 （4）糖皮質(zhì)激素治療，本病一般不使用激素治療對一些疼痛性慢性甲狀腺炎患者甲狀腺疼痛、腫大明顯時，可加用潑尼松，好轉(zhuǎn)后逐漸減量，用藥1～2個月。 （5）外科治療：僅在高度懷疑合并癌或淋巴瘤時采用。術后終生甲狀腺激素替代治療。2020年05月21日3084
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