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羅露露副主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 內(nèi)分泌科 甲狀腺過氧化物酶抗體與自身免疫性甲狀腺疾病（A ITD）的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)，可通過細(xì)胞介導(dǎo)和抗體依賴的細(xì)胞毒作用使甲狀腺激素分泌不足造成自身免疫相關(guān)的甲減，作為自身免疫性甲狀腺疾病的診斷和監(jiān)測(cè)指標(biāo)，TPOA比TMA具有更好的靈敏度、特異性、更可靠和有意義，已成為診斷甲狀腺自身免疫性疾病的首選指標(biāo)。甲狀腺過氧化酶物抗體是甲狀腺分泌的一種蛋白，TPOA直接對(duì)抗甲狀腺過氧化物酶（TPO），TPO在生物合成T3和T4過程中催化甲狀腺球蛋白酪氨酸的碘化，這個(gè)指標(biāo)非常有用，這個(gè)指標(biāo)高往往代表幾種情況，具體如下：1、患者可能有橋本氏病，也叫慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，往往出現(xiàn)的異常是抗過氧化物酶抗體增高，是其標(biāo)志；2、部分甲亢患者這個(gè)指標(biāo)也會(huì)高，表示甲狀腺抗體增高，是支持甲亢的一個(gè)指標(biāo)；3、其它少見自身免疫性疾病，比如紅斑狼瘡這個(gè)指標(biāo)也會(huì)高，但是往往跟其它病有關(guān)聯(lián)。所以，要特別注意，這個(gè)指標(biāo)高一定要做進(jìn)一步檢查，比如查甲狀腺功能，T3、T4、TSH、抗甲狀腺球蛋白抗體，甲狀腺超聲檢查，看是不是有橋本氏病或者甲亢。2020年04月11日
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高虹主任醫(yī)師 吉林省腫瘤醫(yī)院 甲狀腺頭頸外二科 最近有好多患者，甲狀腺行彩超檢查后，報(bào)告上提示為”彌漫性病變”。病人很緊張，問“是不是很嚴(yán)重呀？”其實(shí)彩超檢查提示彌漫性病變，多為橋本氏甲狀腺炎；大可不必緊張。那么橋本氏甲狀腺炎是怎么回事呢？ 通俗點(diǎn)講，由于某些原因，導(dǎo)致人體內(nèi)負(fù)責(zé)防御的淋巴細(xì)胞，認(rèn)為甲狀腺細(xì)胞叛變了，所以攻擊甲狀腺細(xì)胞，導(dǎo)致甲狀腺出現(xiàn)無菌性炎癥。彩超上多表現(xiàn)為片狀低回聲影。 橋本氏甲狀腺炎可導(dǎo)致甲狀腺功能異常，初期多為一過性甲狀腺功能亢進(jìn)，持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)，隨著淋巴細(xì)胞攻擊甲狀腺細(xì)胞，導(dǎo)致有功能細(xì)胞減少，甲狀腺素分泌減少，甲狀腺功能由亢進(jìn)轉(zhuǎn)為低下。同時(shí)甲功檢查提示甲狀腺球蛋白抗體及過氧化物酶抗體增高。 綜上所述，如果確診為橋本氏甲狀腺炎，需要注意兩點(diǎn)：第一，定期復(fù)查彩超，每半年或一年復(fù)查一次，因?yàn)橛形墨I(xiàn)報(bào)道，橋本氏甲狀腺炎為甲狀腺癌的高危因素。第二，定期復(fù)查甲功，看看是否有甲狀腺功能低下的情況。如果甲狀腺功能低下，需補(bǔ)充甲狀腺素片。2020年03月27日1640
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薛萌副主任醫(yī)師 深圳市人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科 隨著人們生活水平的提高，對(duì)健康的逐漸重視，國(guó)人體檢的項(xiàng)目也越來越細(xì)膩，日常門診比較常見拿著體檢報(bào)告來咨詢的情況，其中比較普遍的問題是“甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）/甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）升高是怎么回事兒？這兩項(xiàng)指標(biāo)屬于甲狀腺相關(guān)的自身免疫性抗體，請(qǐng)注意：這里并不是說抗體越高，免疫力越強(qiáng)，抗體越低，免疫力越差。它們的升高（或陽(yáng)性）只能說明患有自身免疫相關(guān)性甲狀腺疾病，專業(yè)術(shù)語(yǔ)稱為：自身免疫甲狀腺炎，包括（橋本甲狀腺炎、萎縮甲狀腺炎）。目前，如果單純抗體升高，而甲狀腺功能正常，是并不需藥物治療。只有甲狀腺功能出現(xiàn)異常，才需要考慮藥物治療，甲狀腺功能的判讀對(duì)于育齡期女性和普通人有不同標(biāo)準(zhǔn)，具體要由內(nèi)分泌?？漆t(yī)生來決定用藥和隨診時(shí)間。其中大多數(shù)非育齡期女性，僅促甲狀腺激素（TSH）升高少許或甲狀腺功能正常（這種情況非常多見），完全不需要服藥，我們只需要定期(一般為半年)復(fù)查甲狀腺功能即可。那么，更常被問到的問題是：飲食或者保健品是否可以降低抗體水平或改善甲狀腺功能呢？2014年美國(guó)甲狀腺學(xué)會(huì)（ATA）在《甲狀腺功能減退的治療指南》指出在甲狀腺功能正?；蚣谞钕俟δ軠p退癥的人群中反對(duì)使用膳食營(yíng)養(yǎng)素或保健品。我國(guó)由中華醫(yī)學(xué)會(huì)地方病學(xué)分會(huì)/中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)/中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)2018年5月共同制定的《中國(guó)居民補(bǔ)碘指南》中明確指出：我國(guó)由中華醫(yī)學(xué)會(huì)地方病學(xué)分會(huì)/中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)/中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)2018年5月共同制定的《中國(guó)居民補(bǔ)碘指南》中明確指出：建議甲狀腺功能正常的自身免疫甲狀腺炎患者適當(dāng)限碘，可以食用加碘食鹽，但適當(dāng)限制海帶、紫菜、海苔等富碘食物的攝入。 Tips： 關(guān)于自身免疫甲狀腺炎，而甲狀腺功能正常，我認(rèn)為您可以這樣理解：它是一個(gè)問題，需要關(guān)注，但是完全不需要焦慮和緊張，因?yàn)檫@種問題完全不影響您的生活質(zhì)量。您只需做到：適當(dāng)限碘，每半年復(fù)查甲狀腺功能，備孕之前復(fù)查甲狀腺功能（無備孕需求者請(qǐng)忽略）。 即使多年以后甲狀腺功能發(fā)生變化，出現(xiàn)甲狀腺功能減退，仍然只算是個(gè)小問題，具體您可以參考“甲狀腺那些事兒（之一) - 甲減到底有多可怕?”2020年02月18日5363
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柳明亮主治醫(yī)師 日照市中醫(yī)醫(yī)院 乳腺外科 1.為什么名字這么奇怪？本病由一位日本醫(yī)生最早發(fā)現(xiàn)，后來以該醫(yī)生的姓氏“橋本”命名.2.為什么會(huì)得這個(gè)病？遺傳因素：親屬中往往有人得該病，但并非父母有病子女一定有病。環(huán)境因素：進(jìn)食過量碘（目前尚存在一定爭(zhēng)議）、或飲食中缺少硒。近期研究發(fā)現(xiàn)，維生素D缺乏在橋本甲狀腺炎的發(fā)生發(fā)展中發(fā)揮重要作用。精神因素：如精神壓力過大。但是，具體是什么原因，目前醫(yī)學(xué)還沒有明確結(jié)論，或者說該病是多種因素共同作用的結(jié)果。發(fā)病機(jī)制仍不明確！3.本病能治愈嗎？因?yàn)椴∫蚣鞍l(fā)病機(jī)制不明確，因此難以治愈。但完全不必害怕，多數(shù)人可能會(huì)與該病和平相處，到老都不會(huì)發(fā)作。少數(shù)人可能表現(xiàn)出癥狀。4.有什么癥狀？起初沒有感覺，甲狀腺對(duì)稱性增大?？赡軙?huì)出現(xiàn)甲亢、甲減（甲亢的相反表現(xiàn)）等多階段不同表現(xiàn)，甚至?xí)霈F(xiàn)頸部不適、眼部不適以及抑郁。5.為什么這么復(fù)雜？因?yàn)闃虮炯谞钕傺讜?huì)對(duì)甲狀腺產(chǎn)生自身免疫，及產(chǎn)生破壞，根據(jù)破壞程度不同出現(xiàn)不同癥狀。早期，甲狀腺細(xì)胞受到破壞，細(xì)胞內(nèi)的甲狀腺激素釋放入血，所以早期出現(xiàn)甲亢的臨床表現(xiàn)；隨著細(xì)胞破壞越來越多，甲狀腺激素消耗完了，就發(fā)展為甲減。因此，典型的病程是經(jīng)歷這樣一個(gè)過程：（1）甲亢期一般為幾個(gè)月，患者可出現(xiàn)心悸、多汗、多食消瘦、手抖興奮等癥，也有許多患者沒有臨床癥狀，這與甲狀腺破壞速度有關(guān)，破壞速度快、短時(shí)期釋放的多，就容易甲亢。（2）穩(wěn)定期在一過性甲亢過后，會(huì)出現(xiàn)一段時(shí)間的甲狀腺功能正常，畢竟甲狀腺的儲(chǔ)備還是很豐厚的。（3）甲減期隨著甲狀腺濾泡細(xì)胞破壞越來越多，甲狀腺激素最終趨于枯竭，該病最后走向甲減。但是本病并非完全按著三步走，有可能在某一階段，甲狀腺有一定的自我修復(fù)作用，穩(wěn)定期或者甲減期也可以再發(fā)生甲亢。6.怎么確診？（1）化驗(yàn)血提示抗甲狀腺過氧化物酶抗體和甲狀腺球蛋白抗體增高，基本可以確診。（2）超聲檢查可發(fā)現(xiàn)甲狀腺回聲不均勻，甲狀腺體積增大，呈網(wǎng)格狀改變等；也可以伴有甲狀腺結(jié)節(jié)，但結(jié)節(jié)多為等回聲或高回聲。7.需要吃藥嗎？根據(jù)甲狀腺激素（T3T4以及TSH）決定，如果激素出現(xiàn)異常，需要服藥。如果激素水平正常，則不需要服藥。8.與碘有關(guān)嗎？部分研究顯示過量碘攝入可增加橋本氏甲狀腺炎（HT）的發(fā)生?？辜谞钕龠^氧化物酶抗體水平與碘攝入過多有關(guān)。但目前尚存在一定爭(zhēng)議。因此可以嘗試少吃含碘高的食物，比如海帶、紫菜、蝦皮、貝殼類、帶魚等，但沒必要禁碘！9.需不需要吃無碘鹽？人還會(huì)需要一定量的碘維持甲狀腺功能，因此不必刻意服用無碘鹽。另外，如果用無碘鹽，家里其他人可能也要跟著吃無碘鹽，尤其對(duì)小孩、孕婦、產(chǎn)婦等不利，因?yàn)檫@些人需要的碘量要高一些。10.那怎么辦？在出現(xiàn)甲亢或甲減之前，定期復(fù)查即可，一般每6-12個(gè)月查一次，如果出現(xiàn)甲亢或者甲減，需要相應(yīng)治療。另外，有研究發(fā)現(xiàn)適當(dāng)補(bǔ)充硒可以降低抗甲狀腺過氧化物酶水平，延緩橋本甲狀腺炎的發(fā)展，但是有效率不到一半，因此并未有相關(guān)藥物獲批?？梢陨倭糠梦湍钙妊a(bǔ)硒藥。11.孕婦需要注意??！橋本甲狀腺炎的孕婦需要比正常人注意：孕前及孕期都需要調(diào)整甲狀腺激素指標(biāo)在合適范圍，因此需要就診，醫(yī)生會(huì)根據(jù)情況調(diào)整。有的病人可能需要口服優(yōu)甲樂。具體用藥可參考我寫的《優(yōu)甲樂到底應(yīng)該怎么吃》。2019年12月17日2573
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劉安陽(yáng)主治醫(yī)師 北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院 甲狀腺乳腺疝外科 在門診經(jīng)常有因甲狀腺球蛋白抗體或過氧化物酶抗體升高數(shù)十倍甚至數(shù)百倍非常擔(dān)心而就診，這到底是什么??？ 一、首先看一下甲功七項(xiàng)的報(bào)告單:I. 第1到4項(xiàng)（T3、T4）由甲狀腺本身分泌;II. 第5項(xiàng)為促甲狀腺激素（TSH），由垂體分泌，目的是促進(jìn)甲狀腺分泌激素，起到督促甲狀腺腺的作用;III. 第6.7項(xiàng)為甲狀腺球蛋白抗體及過氧化物酶抗體（TGAb、TPOAb），由淋巴細(xì)胞產(chǎn)生，是自身免疫性甲狀腺疾病的重要指標(biāo)。二、自身免疫性甲狀腺疾病主要包括橋本氏甲狀腺炎及Graves'甲亢：那么如何鑒別橋本和Graves’甲亢呢？橋本氏甲狀腺炎有三個(gè)階段：甲亢期、甲功能正常期、甲減期。所以如果TGAb及TPOAb升高的同時(shí)伴有TSH正?；蛏撸ㄒ簿褪羌坠φ；蚣诇p），就考慮橋本甲狀腺炎，該病活動(dòng)期抗體非常高，可達(dá)500以上，所以抗體非常高的時(shí)候也傾向于橋本。但如果橋本處于甲亢期就需要和Graves'?。ㄓ纸性l(fā)甲亢）鑒別，因?yàn)榇藭r(shí)兩者的TSH均降低，但Graves病抗體通常不超過500，且90%以上的Graves'病促甲狀腺素受體抗體（TRAb）會(huì)升高，所以通過進(jìn)一步化驗(yàn)TRAb可鑒別橋本甲亢期和Graves'病，但如果TRAb不高時(shí)候，可進(jìn)一步檢查甲狀腺攝碘率，Graves'病攝碘增加，而橋本攝碘正?；蚪档汀＞C上：如果體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺球蛋白抗體和過氧化物酶抗體升高，多數(shù)情況下是橋本氏甲狀腺炎（橋本的治療詳見：橋本氏甲狀腺炎發(fā)病機(jī)制及治療進(jìn)展），少部分是Graves‘甲亢，如果橋本處于甲亢期，則需要通過TRAb及甲狀腺攝碘率來鑒別。相關(guān)文章：甲狀腺結(jié)節(jié)不要盲目做手術(shù)甲狀腺良性結(jié)節(jié)需要手術(shù)嗎？會(huì)癌變嗎？什么樣的甲狀腺癌可不立即手術(shù)？觀察、手術(shù)不矛盾。解讀日本KUMA醫(yī)院1235例甲狀腺微小癌密切觀察臨床研究預(yù)測(cè)甲狀腺微小癌不做手而密切觀察腫瘤增長(zhǎng)的概率切不可認(rèn)為甲狀腺手術(shù)是“小手術(shù)”甲狀腺癌術(shù)后碘131常見問題解答及注意事項(xiàng)甲狀腺癌術(shù)后如何正確解讀甲狀腺球蛋白（Tg）值甲狀腺癌術(shù)后如何解讀甲功化驗(yàn)報(bào)告,控制TSH甲狀腺結(jié)節(jié)射頻消融要慎重甲狀腺微小癌為什么也不要輕易選擇射頻消融？甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺活檢會(huì)導(dǎo)致腫瘤擴(kuò)散轉(zhuǎn)移？甲狀腺B超中“點(diǎn)狀強(qiáng)回聲”一定是鈣化點(diǎn)嗎？甲狀腺癌突破被膜很嚴(yán)重嗎？影響生存嗎？2019年11月24日20597
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劉安陽(yáng)主治醫(yī)師 北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院 甲狀腺乳腺疝外科 超聲在甲狀腺疾病的診斷中具有非常重要的作用，應(yīng)用非常普遍。在門診經(jīng)常碰到患者拿著體檢彩超上面寫著“甲狀腺?gòu)浡圆∽儭薄皬浡曰芈暡痪薄皬浡曰芈暅p低”等描述的報(bào)告來看病，這類患者通常比較緊張，以為自己整個(gè)甲狀腺都出現(xiàn)了問題，病的非常“彌漫”，誤以為很嚴(yán)重。 首先，告訴大家不用緊張，有這些描述的基本不是腫瘤類疾病。關(guān)于正常甲狀腺及結(jié)節(jié)良惡性鑒別的超聲表現(xiàn)，在如何解讀甲狀腺結(jié)節(jié)超聲報(bào)告（TI-RADS）及常見誤區(qū)文中我們已經(jīng)詳細(xì)講述過，大家可以先去了解一下。 那么，彌漫性病變到底是什么病呢？2019年11月10日18476
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 橋本氏甲狀腺炎呢，呃診斷很簡(jiǎn)單，他就是在做甲狀腺檢查的時(shí)候有兩點(diǎn)可以診斷的，一個(gè)是呢，呃，甲狀腺那個(gè)彌散的一個(gè)彌漫的一個(gè)腫大，第二個(gè)呢，在做甲狀腺功能檢查的時(shí)候發(fā)現(xiàn)他的甲狀腺的抗體呢，恩水平比較高，恩經(jīng)常高于400個(gè)單位左右的這種抗體的高，那如果一旦診斷了這種恩橋本甲狀腺炎的話，它的治療呢，有些什么情況呢，那其實(shí)呢，說白了。 沒有什么好的治療辦法，嗯，不能用激素治療，呃，抗菌素有沒有效啊，藥物確實(shí)沒什么效，那一般的情況下呢，呃，他的在飲食上面可以對(duì)他有所幫助的，因?yàn)檫@個(gè)病呢，嗯，可以用一些高鮮味的食物，比如說綠綠葉蔬菜呀，素量以及新鮮的水果等等，大早化。2019年10月11日3742
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 那我們呃，有時(shí)候在對(duì)甲狀腺病人呢，做一些甲狀腺那個(gè)恩檢查功能的檢查的時(shí)候會(huì)發(fā)現(xiàn)呢，他的甲狀腺的抗體比較高，所謂的甲狀腺的抗體呢，主要是有哪些呢，甲狀腺。 球蛋白抗體，甲狀腺過氧化物。 嗯嗯，買民抗體，還有促甲狀腺激素受體的抗體，那如果這個(gè)抗體出現(xiàn)了一個(gè)呃高的話，應(yīng)該考慮哪些情況呢，第一個(gè)呢，是排除有沒有免疫性的疾病，這種免疫性的疾病呢啊，是身體所具有的，所以很麻煩，他會(huì)最后導(dǎo)致甲狀腺的功能低下。 還有一個(gè)呢，可以考慮那個(gè)是不是有個(gè)橋本氏甲狀腺炎，這是一個(gè)常見的一個(gè)抗體增高的原因，當(dāng)然部分的腫瘤的病人抗體也會(huì)高，所以要注意排查。2019年10月11日8029
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