-
曹衛(wèi)主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 核醫(yī)學(xué)科 復(fù)查甲狀腺激素抗體（甲功）應(yīng)該注意啥？ 近年來，甲狀腺疾病的患病率呈逐年上升趨勢。甲狀腺功能作為甲狀腺疾病的常規(guī)檢查項目，臨床主要用于甲狀腺疾病的臨床診斷和療效觀察。在門診上經(jīng)常會有患者詢問，“檢查甲功之前需要停藥嗎？”、“化驗甲功是否一定要空腹？”、“我該隔多久復(fù)查一次甲功？”。下面，我們就來談?wù)劶坠灥挠嘘P(guān)注意事項。 化驗甲功的注意事項 單純檢測甲功，患者不需要空腹。但如果同時要做其它需要空腹的檢查項目（如肝功、血脂等），則須空腹抽血。 抽血前一天不要熬夜，不要喝興奮性的飲料（酒、咖啡等）。 應(yīng)在安靜狀態(tài)下抽血，避免情緒緊張。 處于治療期間的甲狀腺疾?。ㄈ缂卓?、甲減等）患者，如果服用甲狀腺激素，例如甲狀腺片、優(yōu)甲樂，建議抽血后再服藥。 抽血前幾天不要吃紫菜、海帶等高碘食物，以免影響檢查結(jié)果。 如果同時服用了某些會影響甲功的藥物，如糖皮質(zhì)激素、性激素、胺碘酮、多巴胺、溴隱亭、苯妥英鈉、鋰劑等，要提前告訴醫(yī)生。 如何安排甲功復(fù)查的頻率 甲狀腺疾病大多是慢性病，需要長期服藥治療，并按時復(fù)查甲功，以監(jiān)測病情變化，評估治療效果，根據(jù)甲狀腺功能調(diào)整藥物的治療方案。那么，多長時間檢查一次甲狀腺功能比較合適呢？ 甲亢患者 口服藥物治療期間，一般每4～6周復(fù)查一次。 甲減患者 調(diào)整藥物劑量期間，每月復(fù)查一次；藥物劑量穩(wěn)定后，每3～6個月復(fù)查一次。 橋本氏甲狀腺炎患者 如果伴有甲減，則參照甲減患者的復(fù)查頻率檢查。如果不伴有甲減，則半年～1年左右復(fù)查一次甲功。 甲狀腺術(shù)后患者 甲狀腺癌術(shù)后出現(xiàn)甲減而需要補充甲狀腺激素者，在調(diào)整藥物劑量期間，每月復(fù)查一次；藥物劑量穩(wěn)定后，復(fù)查頻率同甲減。 孕婦 甲減孕婦在孕20周前每月檢查一次甲功，前半期每2-4周檢測一次甲功，血清TSH穩(wěn)定后可以每4~6周檢測一次，產(chǎn)后6周復(fù)查一次。 甲功正常、單純甲狀腺自身抗體（TPOAb、TGAb）陽性的孕婦，應(yīng)每4周檢測TSH一次至妊娠中期末。2019年09月26日
4089
2
6
-
吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 化驗甲功應(yīng)該注意啥？近年來，甲狀腺疾病的患病率呈逐年上升趨勢。甲狀腺功能作為甲狀腺疾病的常規(guī)檢查項目，臨床主要用于甲狀腺疾病的臨床診斷和療效觀察。在門診上經(jīng)常會有患者詢問，“檢查甲功之前需要停藥嗎？”、“化驗甲功是否一定要空腹？”、“我該隔多久復(fù)查一次甲功？”。下面，我們就來談?wù)劶坠灥挠嘘P(guān)注意事項。化驗甲功的注意事項單純檢測甲功，患者不需要空腹。但如果同時要做其它需要空腹的檢查項目（如肝功、血脂等），則須空腹抽血。抽血前一天不要熬夜，不要喝興奮性的飲料（酒、咖啡等）。應(yīng)在安靜狀態(tài)下抽血，避免情緒緊張。處于治療期間的甲狀腺疾病（如甲亢、甲減等）患者，抽血當(dāng)天應(yīng)正常服藥，以客觀反映藥物的治療效果，便于醫(yī)生調(diào)整藥量。抽血前幾天不要吃紫菜、海帶等高碘食物，以免影響檢查結(jié)果。如果同時服用了某些會影響甲功的藥物，如糖皮質(zhì)激素、性激素、胺碘酮、多巴胺、溴隱亭、苯妥英鈉、鋰劑等，要提前告訴醫(yī)生。如何安排甲功復(fù)查的頻率甲狀腺疾病大多是慢性病，需要長期服藥治療，并按時復(fù)查甲功，以監(jiān)測病情變化，評估治療效果，根據(jù)甲狀腺功能調(diào)整藥物的治療方案。那么，多長時間檢查一次甲狀腺功能比較合適呢？甲亢患者口服藥物治療期間，一般每4～6周復(fù)查一次。甲減患者調(diào)整藥物劑量期間，每月復(fù)查一次；藥物劑量穩(wěn)定后，每3～6個月復(fù)查一次。橋本氏甲狀腺炎患者如果伴有甲減，則參照甲減患者的復(fù)查頻率檢查。如果不伴有甲減，則半年～1年左右復(fù)查一次甲功。甲狀腺術(shù)后患者甲狀腺癌術(shù)后出現(xiàn)甲減而需要補充甲狀腺激素者，在調(diào)整藥物劑量期間，每月復(fù)查一次；藥物劑量穩(wěn)定后，復(fù)查頻率同甲減。孕婦甲減孕婦在孕20周前每月檢查一次甲功，前半期每2-4周檢測一次甲功，血清TSH穩(wěn)定后可以每4~6周檢測一次，產(chǎn)后6周復(fù)查一次。甲功正常、單純甲狀腺自身抗體（TPOAb、TGAb）陽性的孕婦，應(yīng)每4周檢測TSH一次至妊娠中期末。文章來源于 醫(yī)學(xué)界內(nèi)分泌頻道、中華核醫(yī)學(xué)分會，作者 山東省濟南醫(yī)院糖尿病診療中心 主任醫(yī)師 王建華2019年09月26日6362
0
1
-
季磊主治醫(yī)師 大同大學(xué)附屬醫(yī)院 核醫(yī)學(xué)科 近年來，甲狀腺疾病的患病率呈逐年上升趨勢。甲狀腺功能作為甲狀腺疾病的常規(guī)檢查項目，臨床主要用于甲狀腺疾病的臨床診斷和療效觀察。在門診上經(jīng)常會有患者詢問，“檢查甲功之前需要停藥嗎?”、“化驗甲功是否一定要空腹?＂、“我該隔多久復(fù)査一次甲功?＂下面，我們就來談?wù)劶坠灥挠嘘P(guān)注意事項。 化驗甲功的注意事項 單純檢測甲功，患者不需要空腹。但如果同時要做其它需要空腹的檢查項目(如肝功、血脂等)，則須空腹抽血。抽血前一天不要熬夜，不要喝興奮性的飲料(酒、咖啡等)。應(yīng)在安靜狀態(tài)下抽血，避免情緒緊張。處于治療期間的甲狀腺疾病(如甲亢、甲減等)患者，抽血當(dāng)天應(yīng)正常服藥，以客觀反映藥物的治療效果，便于醫(yī)生調(diào)整藥量。抽血前幾天不要吃紫菜、海帶等高碘食物以免影響檢查結(jié)果。如果同時服用了某些會影響甲功的藥物，如糖皮質(zhì)激素、性激素、胺碘酮、多巴胺、溴隱亭、苯妥英鈉、鋰劑等，要提前告訴醫(yī)生。 如何安排甲功復(fù)查的頻率 甲狀腺疾病大多是慢性病，需要長期服藥治療，并按時復(fù)查甲功，以監(jiān)測病情變化，評估治療效果，根據(jù)甲狀腺功能調(diào)整藥物的治療方案。那么，多長時間檢査一次甲狀腺功能比較合適呢? 甲亢患者 口服藥物治療期間，一般每4-6周復(fù)查一次。 甲減患者 調(diào)整藥物劑量期間，每月復(fù)查一次；藥物劑量穩(wěn)定后，每3-6個月復(fù)查一次。 橋本氏甲狀腺炎患者 如果伴有甲減，則參照甲減患者的復(fù)查頻率檢查。如果不伴有甲減，則半年～1年左右復(fù)查一次甲功。 甲狀腺術(shù)后患者 甲狀腺術(shù)后復(fù)查甲功能出現(xiàn)甲減而需要補充甲狀腺激素者，在調(diào)整藥物劑量期間，每月復(fù)查一次；藥物劑量穩(wěn)定后，復(fù)查頻率同甲減。 孕婦 甲減孕婦在孕20周前每月檢查一次甲功，前半期每2-4周檢測一次甲功，血清TSH穩(wěn)定后可以每4～6周檢測一次，產(chǎn)后6周復(fù)查一次。 甲功正常、單純甲狀腺自身抗體( TPOAb、TGAb)陽性的孕婦，應(yīng)每4周檢測TSH一次至妊娠中期末。 妊娠合并甲亢原則上不用藥物治療，某些患者隨妊娠進展到后期甲亢可自然緩解，但必須每月復(fù)查一次甲功。2019年09月24日2514
2
2
-
羅小寧副主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 思考題 門診上經(jīng)常會有患者拿著甲功報告單前來咨詢，有的報告單顯示甲功正常，但甲狀腺自身抗體顯著升高，甚至超出正常上限幾十、上百倍，病人為此十分忐忑不安，擔(dān)心自己甲狀腺問題是不是很嚴(yán)重。 那么抗體升高說明什么問題？又是否需要治療呢？ 一份完整的甲狀腺功能檢查報告單，通常包括兩部分內(nèi)容：一是反映甲狀腺功能狀態(tài)的各項指標(biāo)（如 T3、FT3、T4、FT4、TSH），二是與病因相關(guān)的甲狀腺自身抗體（如 TGAb、TPOAb、TRAb 等等）。 前者是診斷甲亢（或亞臨床甲亢）、甲減（或亞臨床甲減）的依據(jù)，這點大家都比較清楚，而后者的意義許多人并不了解。那么今天我們就來談?wù)勥@方面的問題。 甲狀腺自身抗體的種類及意義 甲狀腺抗體是指由于自身免疫紊亂產(chǎn)生的針對甲狀腺某些成分的免疫球蛋白。臨床主要分為兩大類： 針對甲狀腺細(xì)胞表面 TSH 受體的抗體 即促甲狀腺素受體抗體（TRAb），它包括甲狀腺刺激性抗體（TSAb）和甲狀腺阻斷性抗體（TBAb）兩種亞型。前者與自身免疫性甲狀腺機能亢進（即 Graves ?。┑陌l(fā)病有關(guān)，而后者與自身免疫性甲狀腺機能減退（如橋本氏甲狀腺炎）的發(fā)病有關(guān)。 但目前大多數(shù)醫(yī)院不能分別檢測這兩個抗體，往往測的是總的抗體，也就是 TRAb。我們臨床上測的 TRAb 可以當(dāng)做是 TSAb。 臨床意義： 1）鑒別甲亢病因 Graves 病患者 TRAb 陽性率可達 95% 以上，而其他原因引起甲亢（如亞急性甲狀腺炎）一般為陰性,因此，TRAb 常用于 Graves 病與其他甲狀腺疾病的鑒別。 2) TRAb 是決定 Graves 病患者能否停藥的重要參考指標(biāo) TRAb 陽性表明機體處于免疫活躍狀態(tài)，陰性表明機體處于免疫緩解狀態(tài)。Graves 病患者經(jīng)過治療甲功恢復(fù)正常后，如果 TRAb 也轉(zhuǎn)為陰性，則停藥后復(fù)發(fā)的可能性??；若藥物治療后 TRAb 仍持續(xù)陽性，則停藥后復(fù)發(fā)的可能性較大。 3）有助于預(yù)測新生兒甲亢 TRAb 能夠通過胎盤，刺激胎兒甲狀腺，引起新生兒一過性甲亢（發(fā)生率1～2%）。因此，對患有 Graves 病的孕婦檢測 TRAb，有助于預(yù)測新生兒甲亢，指導(dǎo)新生兒是否有必要采取積極篩查或治療措施。 4）有助于甲功正常的 Graves 眼病的診斷 臨床上有些突眼病人，雖然甲狀腺功能正常，但 TRAb 呈強陽性，這種情況同樣可以確診為 Graves 眼病。 針對甲狀腺細(xì)胞內(nèi)容物的抗體 包括甲狀腺過氧化物酶抗體（TPO-Ab)和甲狀腺球蛋白抗體（TG-Ab)，屬于自身免疫性甲狀腺炎的標(biāo)志性抗體，其水平升高表明甲狀腺組織處于免疫性炎癥活躍狀態(tài)。 TPO-Ab 與 TG-Ab 的臨床意義基本相同，但 TPO-Ab 無論是敏感性還是特異性都要優(yōu)于 TGAb，是診斷甲狀腺自身免疫性疾?。ㄓ绕涫菢虮臼霞谞钕傺祝┑氖走x指標(biāo)。相比之下，TGAb 的特異性較差，僅有 TGAb 升高對診斷意義不大。為了提高陽性檢出率，臨床通常采取兩種抗體聯(lián)合檢測。 臨床意義： 1）病因診斷：TPO-Ab 和 TG-Ab 顯著升高是診斷橋本氏甲狀腺炎（慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎）的主要依據(jù)。此外，還可用于自身免疫性甲狀腺疾?。ˋITD）與非 AITD 的鑒別診斷，例如，原發(fā)性甲減與繼發(fā)性甲減的鑒別，前者 TPO-Ab、TG-Ab 均陽性，后者則呈陰性。 需要指出的是，Graves 病甲亢（即毒性彌漫性甲狀腺腫）患者也可有 TPO-Ab、TG-Ab 升高，但程度輕度。 2）預(yù)后判斷：TPO-Ab、TG-Ab 升高，提示患者將來發(fā)生甲狀腺功能減退的風(fēng)險增加。例如，孕婦 TPO-Ab 、TG-Ab 持續(xù)陽性，預(yù)示發(fā)生「產(chǎn)后甲狀腺炎」及「嬰幼兒甲減」的風(fēng)險較高。 3）TG-Ab 還可作為分化型甲狀腺癌（TDC）的監(jiān)測指標(biāo)。正常情況下，分化型甲狀腺癌患者 TG-Ab 水平會在根治術(shù)后逐漸降低，并在 1～4 年內(nèi)轉(zhuǎn)陰，如果 TG-Ab 水平再次升高，往往提示腫瘤復(fù)發(fā)。 幾點說明 1）檢測甲狀腺自身抗體的最大意義在于協(xié)助臨床診斷。TPOAb、TGAb 多用于橋本甲狀腺炎的診斷，TRAb 主要用于 Graves 病的診斷及復(fù)發(fā)風(fēng)險評估。 2）甲狀腺自身抗體的特異性不強，不同病種之間（如 Graves 病與橋本氏甲狀腺炎之間）抗體存在交叉重疊，因此，在評價其意義時應(yīng)當(dāng)慎重，除了要看抗體水平高低之外，還要結(jié)合患者病史、臨床表現(xiàn)、甲功、甲狀腺吸碘率、甲狀腺超聲以及細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果，綜合分析和判斷。 3）甲狀腺自身抗體（TG-Ab、TPO-Ab 等）水平高低與甲狀腺疾病的嚴(yán)重程度沒有直接的關(guān)系。例如，在橋本氏病的晚期，當(dāng)甲狀腺濾泡廣泛萎縮退化后，抗體水平甚至可以不高。 4）甲狀腺疾病的治療目標(biāo)是糾正甲功異常，并非是讓抗體轉(zhuǎn)陰。包括硒制劑在內(nèi)，目前還沒有對降低甲狀腺自身抗體有確切療效的藥物。 5）備孕以及妊娠婦女進行甲狀腺功能和自身抗體的檢測，有助于提高母嬰健康，降低不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率。2019年09月24日3947
2
7
-
胡世雄主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 甲狀腺疝外科 一份完整的甲狀腺功能檢查報告單，通常包括兩部分內(nèi)容：一是反映甲狀腺功能狀態(tài)的各項指標(biāo)（如 T3、FT3、T4、FT4、TSH），二是與病因相關(guān)的甲狀腺自身抗體（如 TGAb、TPOAb、TRAb 等等）。 前者是診斷甲亢（或亞臨床甲亢）、甲減（或亞臨床甲減）的依據(jù)，這點大家都比較清楚，而后者的意義許多人并不了解。那么今天我們就來談?wù)勥@方面的問題。 一、甲狀腺自身抗體的種類及意義 甲狀腺抗體是指由于自身免疫紊亂產(chǎn)生的針對甲狀腺某些成分的免疫球蛋白。臨床主要分為兩大類： 1、針對甲狀腺細(xì)胞表面 TSH 受體的抗體 即促甲狀腺素受體抗體（TRAb），它包括甲狀腺刺激性抗體（TSAb）和甲狀腺阻斷性抗體（TBAb）兩種亞型。前者與自身免疫性甲狀腺機能亢進（即 Graves ?。┑陌l(fā)病有關(guān)，而后者與自身免疫性甲狀腺機能減退（如橋本氏甲狀腺炎）的發(fā)病有關(guān)。 但目前大多數(shù)醫(yī)院不能分別檢測這兩個抗體，往往測的是總的抗體，也就是 TRAb。我們臨床上測的 TRAb 可以當(dāng)做是 TSAb。 臨床意義： 1）鑒別甲亢病因 Graves 病患者 TRAb 陽性率可達 95% 以上，而其他原因引起甲亢（如亞急性甲狀腺炎）一般為陰性,因此，TRAb 常用于 Graves 病與其他甲狀腺疾病的鑒別。 2) TRAb 是決定 Graves 病患者能否停藥的重要參考指標(biāo) TRAb 陽性表明機體處于免疫活躍狀態(tài)，陰性表明機體處于免疫緩解狀態(tài)。Graves 病患者經(jīng)過治療甲功恢復(fù)正常后，如果 TRAb 也轉(zhuǎn)為陰性，則停藥后復(fù)發(fā)的可能性小；若藥物治療后 TRAb 仍持續(xù)陽性，則停藥后復(fù)發(fā)的可能性較大。 3）有助于預(yù)測新生兒甲亢 TRAb 能夠通過胎盤，刺激胎兒甲狀腺，引起新生兒一過性甲亢（發(fā)生率1～2%）。因此，對患有 Graves 病的孕婦檢測 TRAb，有助于預(yù)測新生兒甲亢，指導(dǎo)新生兒是否有必要采取積極篩查或治療措施。 4）有助于甲功正常的 Graves 眼病的診斷 臨床上有些突眼病人，雖然甲狀腺功能正常，但 TRAb 呈強陽性，這種情況同樣可以確診為 Graves 眼病。 2、針對甲狀腺細(xì)胞內(nèi)容物的抗體 包括甲狀腺過氧化物酶抗體（TPO-Ab)和甲狀腺球蛋白抗體（TG-Ab)，屬于自身免疫性甲狀腺炎的標(biāo)志性抗體，其水平升高表明甲狀腺組織處于免疫性炎癥活躍狀態(tài)。 TPO-Ab 與 TG-Ab 的臨床意義基本相同，但 TPO-Ab 無論是敏感性還是特異性都要優(yōu)于 TGAb，是診斷甲狀腺自身免疫性疾病（尤其是橋本氏甲狀腺炎）的首選指標(biāo)。相比之下，TGAb 的特異性較差，僅有 TGAb 升高對診斷意義不大。為了提高陽性檢出率，臨床通常采取兩種抗體聯(lián)合檢測。 臨床意義： 1）病因診斷：TPO-Ab 和 TG-Ab 顯著升高是診斷橋本氏甲狀腺炎（慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎）的主要依據(jù)。此外，還可用于自身免疫性甲狀腺疾病（AITD）與非 AITD 的鑒別診斷，例如，原發(fā)性甲減與繼發(fā)性甲減的鑒別，前者 TPO-Ab、TG-Ab 均陽性，后者則呈陰性。 需要指出的是，Graves 病甲亢（即毒性彌漫性甲狀腺腫）患者也可有 TPO-Ab、TG-Ab 升高，但程度輕度。 2）預(yù)后判斷：TPO-Ab、TG-Ab 升高，提示患者將來發(fā)生甲狀腺功能減退的風(fēng)險增加。例如，孕婦 TPO-Ab 、TG-Ab 持續(xù)陽性，預(yù)示發(fā)生「產(chǎn)后甲狀腺炎」及「嬰幼兒甲減」的風(fēng)險較高。 3）TG-Ab 還可作為分化型甲狀腺癌（TDC）的監(jiān)測指標(biāo)。正常情況下，分化型甲狀腺癌患者 TG-Ab 水平會在根治術(shù)后逐漸降低，并在 1～4 年內(nèi)轉(zhuǎn)陰，如果 TG-Ab 水平再次升高，往往提示腫瘤復(fù)發(fā)。 幾點說明 1）檢測甲狀腺自身抗體的最大意義在于協(xié)助臨床診斷。TPOAb、TGAb 多用于橋本甲狀腺炎的診斷，TRAb 主要用于 Graves 病的診斷及復(fù)發(fā)風(fēng)險評估。 2）甲狀腺自身抗體的特異性不強，不同病種之間（如 Graves 病與橋本氏甲狀腺炎之間）抗體存在交叉重疊，因此，在評價其意義時應(yīng)當(dāng)慎重，除了要看抗體水平高低之外，還要結(jié)合患者病史、臨床表現(xiàn)、甲功、甲狀腺吸碘率、甲狀腺超聲以及細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果，綜合分析和判斷。 3）甲狀腺自身抗體（TG-Ab、TPO-Ab 等）水平高低與甲狀腺疾病的嚴(yán)重程度沒有直接的關(guān)系。例如，在橋本氏病的晚期，當(dāng)甲狀腺濾泡廣泛萎縮退化后，抗體水平甚至可以不高。 4）甲狀腺疾病的治療目標(biāo)是糾正甲功異常，并非是讓抗體轉(zhuǎn)陰。包括硒制劑在內(nèi)，目前還沒有對降低甲狀腺自身抗體有確切療效的藥物。 5）備孕以及妊娠婦女進行甲狀腺功能和自身抗體的檢測，有助于提高母嬰健康，降低不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率。 轉(zhuǎn)自：王建華 內(nèi)分泌時間2019年09月17日4792
0
1
-
姜欣榮副主任醫(yī)師 萊州市人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科 一份完整的甲狀腺功能檢查報告單，通常包括兩部分內(nèi)容：一是反映甲狀腺功能狀態(tài)的各項指標(biāo)（如 T3、FT3、T4、FT4、TSH），二是與病因相關(guān)的甲狀腺自身抗體（如 TGAb、TPOAb、TRAb 等等）。前者是診斷甲亢（或亞臨床甲亢）、甲減（或亞臨床甲減）的依據(jù)，這點大家都比較清楚，而后者的意義許多人并不了解。先就來談?wù)勥@方面的問題。甲狀腺自身抗體的種類及意義甲狀腺抗體是指由于自身免疫紊亂產(chǎn)生的針對甲狀腺某些成分的免疫球蛋白。臨床主要分為兩大類：針對甲狀腺細(xì)胞表面 TSH 受體的抗體 即促甲狀腺素受體抗體（TRAb），它包括甲狀腺刺激性抗體（TSAb）和甲狀腺阻斷性抗體（TBAb）兩種亞型。前者與自身免疫性甲狀腺機能亢進（即 Graves 病）的發(fā)病有關(guān)，而后者與自身免疫性甲狀腺機能減退（如橋本氏甲狀腺炎）的發(fā)病有關(guān)。但目前大多數(shù)醫(yī)院不能分別檢測這兩個抗體，往往測的是總的抗體，也就是 TRAb。我們臨床上測的 TRAb 可以當(dāng)做是 TSAb。臨床意義：1.鑒別甲亢病因 Graves 病患者 TRAb 陽性率可達 95% 以上，而其他原因引起甲亢（如亞急性甲狀腺炎）一般為陰性,因此，TRAb 常用于 Graves 病與其他甲狀腺疾病的鑒別。2.TRAb 是決定 Graves 病患者能否停藥的重要參考指標(biāo) TRAb 陽性表明機體處于免疫活躍狀態(tài)，陰性表明機體處于免疫緩解狀態(tài)。Graves 病患者經(jīng)過治療甲功恢復(fù)正常后，如果 TRAb 也轉(zhuǎn)為陰性，則停藥后復(fù)發(fā)的可能性?。蝗羲幬镏委熀?TRAb 仍持續(xù)陽性，則停藥后復(fù)發(fā)的可能性較大。3.有助于預(yù)測新生兒甲亢 TRAb 能夠通過胎盤，刺激胎兒甲狀腺，引起新生兒一過性甲亢（發(fā)生率1～2%）。因此，對患有 Graves 病的孕婦檢測 TRAb，有助于預(yù)測新生兒甲亢，指導(dǎo)新生兒是否有必要采取積極篩查或治療措施。4.有助于甲功正常的 Graves 眼病的診斷 臨床上有些突眼病人，雖然甲狀腺功能正常，但 TRAb 呈強陽性，這種情況同樣可以確診為 Graves 眼病。針對甲狀腺細(xì)胞內(nèi)容物的抗體 包括甲狀腺過氧化物酶抗體（TPO-Ab)和甲狀腺球蛋白抗體（TG-Ab)，屬于自身免疫性甲狀腺炎的標(biāo)志性抗體，其水平升高表明甲狀腺組織處于免疫性炎癥活躍狀態(tài)。TPO-Ab 與 TG-Ab 的臨床意義基本相同，但 TPO-Ab 無論是敏感性還是特異性都要優(yōu)于 TGAb，是診斷甲狀腺自身免疫性疾?。ㄓ绕涫菢虮臼霞谞钕傺祝┑氖走x指標(biāo)。相比之下，TGAb 的特異性較差，僅有 TGAb 升高對診斷意義不大。為了提高陽性檢出率，臨床通常采取兩種抗體聯(lián)合檢測。臨床意義：1.病因診斷：TPO-Ab 和 TG-Ab 顯著升高是診斷橋本氏甲狀腺炎（慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎）的主要依據(jù)。此外，還可用于自身免疫性甲狀腺疾?。ˋITD）與非 AITD 的鑒別診斷，例如，原發(fā)性甲減與繼發(fā)性甲減的鑒別，前者 TPO-Ab、TG-Ab 均陽性，后者則呈陰性。 需要指出的是，Graves 病甲亢（即毒性彌漫性甲狀腺腫）患者也可有 TPO-Ab、TG-Ab 升高，但程度輕度。2.預(yù)后判斷：TPO-Ab、TG-Ab 升高，提示患者將來發(fā)生甲狀腺功能減退的風(fēng)險增加。例如，孕婦 TPO-Ab 、TG-Ab 持續(xù)陽性，預(yù)示發(fā)生「產(chǎn)后甲狀腺炎」及「嬰幼兒甲減」的風(fēng)險較高。3.TG-Ab 還可作為分化型甲狀腺癌（TDC）的監(jiān)測指標(biāo)。正常情況下，分化型甲狀腺癌患者 TG-Ab 水平會在根治術(shù)后逐漸降低，并在 1～4 年內(nèi)轉(zhuǎn)陰，如果 TG-Ab 水平再次升高，往往提示腫瘤復(fù)發(fā)。幾點說明1.檢測甲狀腺自身抗體的最大意義在于協(xié)助臨床診斷。TPOAb、TGAb 多用于橋本甲狀腺炎的診斷，TRAb 主要用于 Graves 病的診斷及復(fù)發(fā)風(fēng)險評估。2.甲狀腺自身抗體的特異性不強，不同病種之間（如 Graves 病與橋本氏甲狀腺炎之間）抗體存在交叉重疊，因此，在評價其意義時應(yīng)當(dāng)慎重，除了要看抗體水平高低之外，還要結(jié)合患者病史、臨床表現(xiàn)、甲功、甲狀腺吸碘率、甲狀腺超聲以及細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果，綜合分析和判斷。3.甲狀腺自身抗體（TG-Ab、TPO-Ab 等）水平高低與甲狀腺疾病的嚴(yán)重程度沒有直接的關(guān)系。例如，在橋本氏病的晚期，當(dāng)甲狀腺濾泡廣泛萎縮退化后，抗體水平甚至可以不高。4.甲狀腺疾病的治療目標(biāo)是糾正甲功異常，并非是讓抗體轉(zhuǎn)陰。包括硒制劑在內(nèi)，目前還沒有對降低甲狀腺自身抗體有確切療效的藥物。5.備孕以及妊娠婦女進行甲狀腺功能和自身抗體的檢測，有助于提高母嬰健康，降低不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率。2019年08月29日2958
0
1
-
2019年06月14日7297
0
0
-
王松副主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 普外科 甲狀腺功能檢查(簡稱甲功)是內(nèi)分泌科的常見檢查，也是檢查甲狀腺疾病的法寶。不過拿到報告單的時候不少人都犯了糊涂，這些英文字母都代表什么意思，怎么通過報告單看懂自己的健康狀況呢? 別急，先看下圖↓↓↓ ※總甲狀腺激素(TT4)、總?cè)饧谞钕僭彼?TT3)、游離甲狀腺素(FT4)、游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、促甲狀腺激素(TSH)、甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)、甲狀腺球蛋白抗體(TGAb) 甲功檢查一般分為三項、五項和七項 甲功七項指標(biāo)詳解 TT4、TT3、FT4、FT3是反應(yīng)甲狀腺功能最直觀的指標(biāo)，若明顯升高，則可能引起甲亢的各種癥狀，若明顯降低，則可能出現(xiàn)甲減癥狀。 TT4、TT3在血液中含量較高，但受各種因素影響：如存在病毒性肝炎、雌激素升高、妊娠時，TT4、TT3將升高;而雄激素升高、長期使用糖皮質(zhì)激素、白蛋白偏低時，TT4、TT3將下降。因此在這些情況下不應(yīng)查TT4、TT3。 甲亢報告單實例(圖片來源于網(wǎng)絡(luò)) FT3、FT4在血液中含量較少，對檢測的要求較高，容易產(chǎn)生誤差，但不會像TT4、TT3那樣，受各種因素影響，因此很多情況下，我們會查FT4、FT3（如孕婦）。 甲減報告單實例(圖片來源于網(wǎng)絡(luò)) TSH的改變一般繼發(fā)于TT4、TT3、FT4、FT，而且與其變化方向相反。甲亢時，TT4、TT3、FT4、FT3升高，而TSH將降低;而甲減時，TSH將升高。 TPOAb和TGAb的特異性較低，也就是說這兩個指標(biāo)升高不明顯時，對疾病的診斷價值有限(輕度升高可能代表的是甲狀腺破壞而已)，但當(dāng)TPOAb明顯升高(高于300IU/ml)，一般考慮可能存在橋本甲狀腺炎(如存在橋本甲狀腺炎但甲功正常，無需藥物治療)，而TGAb特異性較差，僅有TGAb升高診斷意義不大。 橋本甲狀腺炎報告單實例(圖片來源于網(wǎng)絡(luò)) 提醒： 查甲狀腺功能前一天，需要清淡飲食，不要吃海鮮、海帶等含碘多的食物; 不要喝咖啡、濃茶等含咖啡因能使人興奮的飲料; 如在服用藥物，一定要告知給你開甲狀腺功能檢查單的醫(yī)生，讓醫(yī)生評估是否需要停藥; 抽血當(dāng)天不需要空腹，正常清淡飲食即可。2019年05月25日22475
1
1
-
2019年04月21日1
0
2
-
閻玉礦主任醫(yī)師 深圳市龍崗中心醫(yī)院 普外科 慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎（CLT）又稱自身免疫性甲狀腺炎，是一種以自身甲狀腺組織為抗原的慢性自身免疫性疾病。日本九州大學(xué)Hashimoto首先（1912年）在德國醫(yī)學(xué)雜志上報道了4例，故又被命名為橋本甲狀腺炎，為臨床中最常見的甲狀腺炎癥。多見于中年女性，好發(fā)年齡為40～50歲。兒童中也有不少病例。 別稱 自身免疫性甲狀腺炎，橋本甲狀腺炎 病因 CLT的病因尚不清楚。由于有家族聚集現(xiàn)象，常在同一家族的幾代人中發(fā)生，并常合并其他的自身免疫性疾病，如惡性貧血、糖尿病、腎上腺功能不全等，故認(rèn)為CLT是環(huán)境因素和遺傳因素共同作用的結(jié)果。環(huán)境因素的影響主要包括感染和膳食中過量的碘化物。近年來，較多的研究表明，易感基因在發(fā)病中起一定作用。 臨床表現(xiàn) 1.發(fā)展緩慢，病程較長，早期可無癥狀，當(dāng)出現(xiàn)甲狀腺腫時，病程平均達2～4年。 2.常見全身乏力，許多患者沒有咽喉部不適感，10%～20%患者有局部壓迫感或甲狀腺區(qū)的隱痛，偶爾有輕壓痛。 3.甲狀腺多為雙側(cè)對稱性、彌漫性腫大，峽部及錐狀葉常同時增大，也可單側(cè)性腫大。甲狀腺往往隨病程發(fā)展而逐漸增大，但很少壓迫頸部出現(xiàn)呼吸和吞咽困難。觸診時，甲狀腺質(zhì)地韌，表面光滑或細(xì)沙粒狀，也可呈大小不等的結(jié)節(jié)狀，一般與周圍組織無黏連，吞咽運動時可上下移動。 4.頸部淋巴結(jié)一般不腫大，少數(shù)病例也可伴頸部淋巴結(jié)腫大，但質(zhì)軟。 檢查 1.甲狀腺功能測定 血清T3、T4、FT3、FT4一般正?；蚱汀?2.血清TSH濃度測定 血清TSH水平可反應(yīng)病人的代謝狀態(tài)，一般甲狀腺功能正常者的TSH正常，甲減時則升高。但有些血清T3、T4正常病人的TSH也可升高，可能是由于甲狀腺功能輕度不全而出現(xiàn)代償性TSH升高，以維持正常甲狀腺功能，我們將甲狀腺激素正常，但TSH輕度升高的患者稱為“亞臨床甲減”。近年來關(guān)于亞臨床型甲減的報道越來越多，診斷亞臨床甲減的指標(biāo)是TSH水平升高，多數(shù)不超過20mU/L。 3.131碘吸收率檢查 可低于正常，也可高于正常，多數(shù)患者在正常水平。 4.抗甲狀腺抗體測定 抗甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）和抗甲狀腺微粒體抗體（TMAb）測定有助于診斷CLT，近年已證明TPO（過氧化物酶）是過去認(rèn)為的TMAb的抗原，能固定補體，有“細(xì)胞毒”作用，并證實TPOAb通過激活補體、抗體依賴細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞毒作用和致敏T細(xì)胞殺傷作用等機制引起甲狀腺濾泡細(xì)胞的損傷。 5.過氯酸鉀排泌試驗陽性，碘釋放率>10%。 6.細(xì)胞學(xué)檢查 細(xì)針穿刺抽吸細(xì)胞學(xué)檢查（FNAC）和組織冰凍切片組織學(xué)檢查對于確診CLT有決定性的作用，CLT在鏡下可呈彌漫性實質(zhì)萎縮，淋巴細(xì)胞浸潤及纖維化，甲狀腺細(xì)胞略增大呈嗜酸性染色，即Hurthle細(xì)胞。 7.B超檢查 （1）甲狀腺兩葉彌漫性腫大，一般為對稱性，也可一側(cè)腫大為主。峽部增厚明顯。 （2）表面凹凸不平，形成結(jié)節(jié)狀表面，形態(tài)僵硬，邊緣變鈍，探頭壓觸有硬物感。 （3）腺體內(nèi)為不均勻低回聲，見可疑結(jié)節(jié)樣回聲，但邊界不清，不能在多切面上重復(fù)，有時僅表現(xiàn)為局部回聲減低。有的可見細(xì)線樣強回聲形成不規(guī)則的網(wǎng)格樣改變。 （4）內(nèi)部可有小的囊性變。 8.彩色多普勒聲像表現(xiàn) 早期患者甲狀腺內(nèi)血流較豐富，有時幾乎呈火海征，甲狀腺上動脈流速偏高、內(nèi)徑增粗，但動脈流速和阻力指數(shù)明顯低于甲亢，且頻帶寬，舒張期波幅增高，又無甲亢癥狀，可相鑒別。晚期患者血流減少。 9.甲狀腺核素掃描 顯示甲狀腺增大但攝碘減少，分布不均，如有較大結(jié)節(jié)狀可呈冷結(jié)節(jié)表現(xiàn)。 10.其他檢查 血沉增快，絮狀試驗陽性，γ球蛋白IgG升高，血β脂蛋白升高，淋巴細(xì)胞數(shù)增多。 診斷 目前對CLT的診斷標(biāo)準(zhǔn)尚未統(tǒng)一，1975年Fisher提出5項指標(biāo)診斷方案： 1.甲狀腺彌漫性腫大，質(zhì)堅韌，表面不平或有結(jié)節(jié)； 2.TGAb、TMAb陽性； 3.血TSH升高； 4.甲狀腺掃描有不規(guī)則濃聚或稀疏； 5.過氯酸鉀排泌試驗陽性。 5項中有2項者可擬診為CLT，具有4項者可確診。一般在臨床中只要具有典型CLT臨床表現(xiàn)（中年女性，甲狀腺輕度腫大，質(zhì)地韌），血清TGAb、TPOAb陽性即可臨床診斷為CLT。對臨床表現(xiàn)不典型者，需要有高滴度的抗甲狀腺抗體測定方能診斷。對這些患者如查血清TGAb、TPOAb為顯著陽性，應(yīng)給予必要的影像學(xué)檢查協(xié)診，如合并甲狀腺功能減退癥，對診斷十分有利。必要時應(yīng)以FNAC或冰凍切片組織學(xué)檢查確診。 鑒別診斷 1.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫 少數(shù)CLT患者可出現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)樣變，甚至多個結(jié)節(jié)產(chǎn)生。但結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者的甲狀腺自身抗體滴度減低或正常，甲狀腺功能通常正常，臨床少見甲減。 2.Graves病 腫大的甲狀腺質(zhì)地通常較軟，抗甲狀腺抗體滴度較低，但也有滴度高者，二者較難區(qū)別，如果血清TRAb陽性，或伴有甲狀腺相關(guān)性眼病，或伴有脛前黏液性水腫，對診斷Graves病十分有利，必要時可行細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查。 3.甲狀腺惡性腫瘤 CLT可合并甲狀腺惡性腫瘤，如甲狀腺乳頭狀癌和淋巴瘤。CLT出現(xiàn)結(jié)節(jié)樣變時，如結(jié)節(jié)孤立、質(zhì)地較硬時，難與甲狀腺癌鑒別，應(yīng)檢測抗甲狀腺抗體，甲狀腺癌病例的抗體滴度一般正常，甲狀腺功能也正常。如臨床難以診斷，應(yīng)作FNAC或手術(shù)切除活檢以明確診斷。 4.慢性侵襲性纖維性甲狀腺炎 又稱為木樣甲狀腺炎。病變常超出甲狀腺范圍，侵襲周圍組織，產(chǎn)生鄰近器官的壓迫癥狀，如吞咽困難，呼吸困難、聲嘶等。甲狀腺輪廓可正常，質(zhì)硬如石，不痛，與皮膚黏連，不隨吞咽活動，周圍淋巴結(jié)不大。甲狀腺功能通常正常，甲狀腺組織完全被纖維組織取代后可出現(xiàn)甲減，并伴有其他部位纖維化，抗甲狀腺抗體滴度降低或正常。可行細(xì)針穿刺活檢和甲狀腺組織活檢。 治療 1.藥物治療 （1）如甲狀腺功能正常，無需特殊治療，需要隨診。 （2）甲狀腺功能減低患者應(yīng)行甲狀腺激素替代治療，選用甲狀腺片或左旋甲狀腺素，直至維持量，達到維持劑量的指標(biāo)是臨床癥狀改善，TT3、FT3、TT4、FT4、TSH正常。 （3）橋本甲亢患者病程和炎性甲亢相同，多數(shù)不需治療，經(jīng)歷甲亢期、甲功正常期，甲減期和甲功正常期四個時期。一過性甲亢給β受體阻滯劑對癥處理即可。 （4）糖皮質(zhì)激素治療，本病一般不使用激素治療對一些疼痛性慢性甲狀腺炎患者甲狀腺疼痛、腫大明顯時，可加用潑尼松，好轉(zhuǎn)后逐漸減量，用藥1～2個月。 2.手術(shù)治療 外科治療：僅在高度懷疑合并癌或淋巴瘤時采用。術(shù)后終生甲狀腺激素替代治療。 預(yù)防 慢性甲狀腺炎患者在攝入大量碘劑后，甲狀腺容易變硬，容易誤診甲狀腺腫瘤，有些患者容易發(fā)生亞臨床甲減，亞臨床甲減患者攝入大劑量碘劑容易進展到臨床甲減，對慢性甲狀腺炎患者盡量避免大劑量碘劑攝入。2018年09月22日10471
0
31
相關(guān)科普號
郝孝君醫(yī)生的科普號
郝孝君 主任醫(yī)師
濰坊市人民醫(yī)院
核醫(yī)學(xué)科
6781粉絲66.4萬閱讀
張新醫(yī)生的科普號
張新 副主任醫(yī)師
中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院
核醫(yī)學(xué)科
502粉絲4.7萬閱讀
張春銀醫(yī)生的科普號
張春銀 主任醫(yī)師
西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院
核醫(yī)學(xué)科
299粉絲23.4萬閱讀