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盛須仁主治醫(yī)師 安徽省腫瘤醫(yī)院 頭頸甲狀腺外科 一、疾病概述橋本甲狀腺炎（Hashimoto‘sThyroiditis，HT），又稱慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，是一種以甲狀腺組織被自身免疫系統(tǒng)攻擊為特征的慢性炎癥性疾病。其核心機(jī)制是免疫系統(tǒng)錯(cuò)誤識(shí)別甲狀腺過(guò)氧化物酶（TPO）和甲狀腺球蛋白（TG）為“敵人”，產(chǎn)生特異性抗體（TPOAb、TGAb），最終導(dǎo)致甲狀腺功能減退。該病好發(fā)于30-50歲女性，男女患病比例約為1:10，因此被稱為“女性高發(fā)疾病”。二、病因與危險(xiǎn)因素橋本甲狀腺炎的確切病因尚未完全明確，但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與以下因素密切相關(guān)：自身免疫紊亂核心機(jī)制是免疫系統(tǒng)失衡，產(chǎn)生針對(duì)甲狀腺的抗體（TPOAb、TGAb）。部分患者合并其他自身免疫疾?。ㄈ?型糖尿病、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎），提示免疫交叉反應(yīng)的可能。遺傳易感性約10%-15%的患者有家族史，某些基因（如HLA-DR3、HLA-DR5）可能增加患病風(fēng)險(xiǎn)。環(huán)境與生活方式碘攝入異常：長(zhǎng)期高碘飲食或碘缺乏均可能加速甲狀腺組織的免疫損傷。輻射暴露：頭頸部放射治療史或長(zhǎng)期接觸高輻射環(huán)境可能誘發(fā)疾病。壓力與情緒：長(zhǎng)期精神壓力可導(dǎo)致免疫系統(tǒng)失調(diào)，增加患病風(fēng)險(xiǎn)。其他因素包括腸道菌群異常、硒和維生素D的缺乏、病毒感染、妊娠期激素波動(dòng)（可能加重免疫反應(yīng)）等。三、臨床表現(xiàn)與分期橋本甲狀腺炎的病程進(jìn)展緩慢，可分為以下階段：早期（甲狀腺功能正常期）患者常無(wú)癥狀，僅通過(guò)體檢發(fā)現(xiàn)TPOAb、TGAb升高，超聲顯示甲狀腺?gòu)浡圆∽兓蚰[大。進(jìn)展期（甲亢或甲減交替期）短暫甲亢：因甲狀腺細(xì)胞破壞導(dǎo)致激素釋放入血，表現(xiàn)為心悸、手抖、體重下降等，通常無(wú)需抗甲亢治療。甲減期：甲狀腺組織逐漸被淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)破壞，出現(xiàn)怕冷、便秘、脫發(fā)、體重增加等低代謝癥狀，需終身甲狀腺激素替代治療（如左甲狀腺素鈉片）。特殊人群影響妊娠期女性需警惕甲狀腺功能異常導(dǎo)致的流產(chǎn)、早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，建議孕前及孕期監(jiān)測(cè)甲狀腺功能。四、診斷方法實(shí)驗(yàn)室檢查抗體檢測(cè)：TPOAb和TGAb陽(yáng)性是診斷的重要依據(jù)。甲狀腺功能評(píng)估：TSH、FT3、FT4水平反映甲狀腺功能狀態(tài)。影像學(xué)檢查超聲：典型表現(xiàn)為甲狀腺?gòu)浡阅[大伴不均勻低回聲，部分伴結(jié)節(jié)。鑒別診斷需與Graves病、亞急性甲狀腺炎等區(qū)分，結(jié)合抗體水平、臨床癥狀及影像學(xué)特征綜合判斷。五、治療與管理策略甲功正常期無(wú)需藥物干預(yù)，建議定期監(jiān)測(cè)甲功（每6-12個(gè)月）并調(diào)整生活方式（如低碘飲食、規(guī)律作息）。請(qǐng)大家記?。翰怀运幉皇遣还芩?，定期復(fù)查，主動(dòng)監(jiān)測(cè)就是你守護(hù)甲狀腺健康的一種重要方式！復(fù)查的項(xiàng)目主要為甲狀腺彩超及甲狀腺功能及抗體。甲減期左甲狀腺素替代治療：從小劑量起始，逐步調(diào)整至TSH達(dá)標(biāo)（一般目標(biāo)為0.5-2.5mIU/L）。需定期復(fù)查甲功，避免自行停藥。合并妊娠：需更嚴(yán)格控制TSH水平（孕早期＜2.5mIU/L，中晚期＜3.0mIU/L）。輔助治療硒制劑：部分研究顯示硒酵母片可以降低抗體水平，但證據(jù)尚存爭(zhēng)議。目前的證據(jù)并不足以支持常規(guī)使用硒補(bǔ)充劑作為HT治療的一部分，盡管它能夠改善免疫功能。維生素D：有研究發(fā)現(xiàn)，維生素D可調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，降低TPOAb、TGAb水平。但證據(jù)仍不充分，我個(gè)人認(rèn)為可以抽血檢查維生素D水平，如缺乏可適當(dāng)補(bǔ)充。中醫(yī)調(diào)理：如清肝散結(jié)消癭方、加減柴芍消癭湯等輔助調(diào)節(jié)免疫，但中醫(yī)藥治療HT的作用機(jī)制至今尚未完全闡明，一些中醫(yī)藥治療HT的研究已經(jīng)進(jìn)行,但仍缺乏大規(guī)模的臨床試驗(yàn)的數(shù)據(jù)支持。需結(jié)合個(gè)體情況評(píng)估。六、預(yù)防與生活建議飲食控制：避免過(guò)量碘攝入（如海帶、紫菜），推薦每日碘攝入量≤120μg（孕婦加倍）。情緒管理：通過(guò)運(yùn)動(dòng)、冥想等方式緩解壓力，維持免疫穩(wěn)態(tài)。定期體檢：高危人群（如家族史、女性）建議每年篩查甲狀腺功能及抗體?？偨Y(jié)：給每個(gè)被橋本“選中”的你??這不是你的錯(cuò)抗體升高≠人生崩盤(pán)！橋本更像一個(gè)健康報(bào)警器，提醒我們關(guān)注長(zhǎng)期被忽視的身體信號(hào)——熬夜成癮、情緒焦慮、飲食失衡...與其恐懼，不如把它當(dāng)作重啟健康模式的契機(jī)。??你可以做的比想象更多定期體檢：花5分鐘抽血檢查，就能避開(kāi)甲減對(duì)心臟、生育的“溫水煮青蛙”式傷害與食物和解：少點(diǎn)外賣(mài)碘鹽轟炸，多吃彩虹色天然食物，甲狀腺也會(huì)對(duì)你“比心”放過(guò)自己：允許偶爾擺爛，用正念冥想替代深夜emo，免疫系統(tǒng)也會(huì)跟著“佛系”起來(lái)??我們正在行動(dòng)全國(guó)三甲醫(yī)院已普及甲狀腺功能及抗體篩查，社區(qū)醫(yī)院也能做基礎(chǔ)檢測(cè)。若你出現(xiàn)“總是疲勞”“莫名發(fā)胖”“情緒失控”，請(qǐng)毫不猶豫掛號(hào)甲狀腺專(zhuān)科醫(yī)生——早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)，是對(duì)自己最劃算的健康投資。??致所有“困在體檢報(bào)告里”的人橋本甲狀腺炎不是生命的休止符，而是一份溫柔提醒：“你值得被認(rèn)真對(duì)待，從關(guān)注甲狀腺開(kāi)始?！弊詈?，如果你能堅(jiān)持看到這里，歡迎點(diǎn)贊關(guān)注，我會(huì)持續(xù)更新，分享甲狀腺相關(guān)科普知識(shí)，我們一起進(jìn)步！04月12日
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劉永健副主任醫(yī)師 重醫(yī)附二院 內(nèi)分泌代謝病科 鄒易宏，劉東方一些患者在體檢時(shí)無(wú)意中發(fā)現(xiàn)甲功檢測(cè)結(jié)果中，TPOAb、TgAb升高，有時(shí)甚至高于檢測(cè)上限，而其他的結(jié)果又是正常的，患者自身也并無(wú)不適?？粗鴻z測(cè)單子上高于正常值數(shù)倍的結(jié)果，患者難免感到緊張，于是至內(nèi)分泌科就診咨詢。而此時(shí)內(nèi)分泌醫(yī)生總是告訴患者，您這是橋本甲狀腺炎，目前對(duì)身體并無(wú)明顯影響，無(wú)需藥物治療。那到底什么是橋本甲狀腺炎呢？一.什么是橋本甲狀腺炎？橋本甲狀腺炎又稱慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，是一種以自身甲狀腺組織為抗原的慢性、自身免疫性、無(wú)菌性炎癥疾病，以無(wú)痛性、彌漫性甲狀腺腫大，血清中針對(duì)甲狀腺的自身抗體如抗甲狀腺過(guò)氧化物酶自身抗體(TPOAb）、抗甲狀腺球蛋白抗體（TgAb)滴度明顯升高為臨床特征。其產(chǎn)生是由于遺傳易感性和環(huán)境因素的組合,導(dǎo)致免疫耐受性喪失,從而出現(xiàn)針對(duì)甲狀腺組織的自身免疫攻擊而發(fā)病，另外還有碘過(guò)量、硒缺乏、維生素D缺乏、感染等多種因素參與發(fā)病。該病女性發(fā)病率較男性發(fā)病率高15-20倍，30-50歲的女性是高發(fā)人群。二.橋本甲狀腺炎的臨床特征及表現(xiàn)橋本甲狀腺炎起病隱匿，進(jìn)展緩慢，病程較長(zhǎng)，早期臨床表現(xiàn)常不典型，部分患者可表現(xiàn)為甲狀腺?gòu)浡阅[大，質(zhì)偏韌，可隨吞咽活動(dòng)，一般與周?chē)M織無(wú)粘連，有時(shí)可合并甲狀腺結(jié)節(jié)。橋本甲狀腺炎可能引起的甲狀腺功能改變，分為以下幾類(lèi)：1.甲狀腺毒癥：患者常無(wú)明顯癥狀，部分病人表現(xiàn)為一過(guò)性的高代謝癥狀，如心悸、怕熱、多汗、多食易饑等，稱為橋本甲亢；2.甲狀腺功能減退：患者可表現(xiàn)為乏力、困倦、心動(dòng)過(guò)緩、怕冷、黏液性水腫、便秘等癥狀；3.其他還可表現(xiàn)為甲狀腺功能正常、亞臨床甲亢、亞臨床甲減等。病程早期甲功多正常，當(dāng)甲狀腺自身抗體攻擊破壞甲狀腺濾泡細(xì)胞導(dǎo)致甲狀腺激素釋放入血過(guò)多或是合并其他甲狀腺疾病如毒性彌漫性甲狀腺腫時(shí)可出現(xiàn)甲亢；隨著病程進(jìn)展，當(dāng)甲狀腺被自身抗體攻擊破壞而正常甲狀腺濾泡細(xì)胞不足以代償或是抗體誘導(dǎo)甲狀腺激素生成減少時(shí)則逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榧诇p。部分患者還可表現(xiàn)為甲亢與甲減交替的病程。三.橋本甲狀腺炎如何診斷？在臨床工作中主要通過(guò)TPOAb、TgAb等自身抗體的檢測(cè)并結(jié)合甲功、甲狀腺彩超等作出診斷：血清TPOAb、TgAb明顯升高即可臨床診斷為橋本甲狀腺炎。?如TPOAb、TgAb單一抗體陽(yáng)性，還要結(jié)合臨床表現(xiàn)。甲狀腺?gòu)浡阅[大，質(zhì)地較韌，特別是伴有峽部錐體葉腫大，不論甲狀腺功能是否改變，應(yīng)懷疑本病。甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)及病理檢查有確診價(jià)值，伴有亞臨床甲減或臨床甲減可進(jìn)一步支持診斷。四.橋本甲狀腺炎的治療？對(duì)于甲狀腺功能正常的患者，僅有TGAb和TPOAb升高時(shí)，如無(wú)臨床癥狀，則不予干預(yù)，每半年至1年隨訪甲功即可。對(duì)于一過(guò)性甲狀腺功能亢進(jìn)的患者，可使用β-受體阻滯劑如普萘洛爾、美托洛爾等對(duì)癥治療，若甲狀腺毒癥癥狀明顯者可使用小劑量抗甲狀腺藥物治療，根據(jù)甲功情況及時(shí)調(diào)整劑量。對(duì)于合并甲減或促甲狀腺激素（TSH）＞10mU/L的亞臨床甲減或是TSH<10mU/L的亞臨床甲減同時(shí)存在下列情況之一者，需L-T4替代治療，這些情況包括TPOAb陽(yáng)性、血脂升高、妊娠期女性、不孕女性、心臟缺血、神經(jīng)心理疾病、患者本人要求。治療的目標(biāo)是臨床甲減癥狀和體征消失，TSH和甲狀腺激素水平恢復(fù)到正常范圍內(nèi)。治療初期每4-6周測(cè)定相關(guān)激素，根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整藥物劑量，直到達(dá)到治療目的；治療達(dá)標(biāo)后，需要每6-12個(gè)月復(fù)查一次激素指標(biāo)。對(duì)于合并甲狀腺結(jié)節(jié)者，若結(jié)節(jié)惡性或疑似惡變，或結(jié)節(jié)較大、局部壓迫癥狀明顯，需手術(shù)治療。中醫(yī)治療。五.橋本甲狀腺炎患者生活中應(yīng)注意什么？飲食均衡，避免高碘飲食，適當(dāng)補(bǔ)充微量元素（如硒），補(bǔ)充維生素D。規(guī)律作息，避免熬夜，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，避免過(guò)度勞累。保持心情舒暢，疏解不良情緒。早期發(fā)現(xiàn)，適時(shí)干預(yù)，對(duì)于合并其他自身免疫疾病或者一級(jí)親屬有自身免疫性甲狀腺病者更應(yīng)重視甲狀腺體檢。綜上，單純的甲狀腺抗體升高并不需要特別的處理，只需定期復(fù)查甲功即可，患者不必看到檢查結(jié)果異常而過(guò)于緊張。而橋本甲狀腺炎的病程較長(zhǎng)，隨著病程進(jìn)展甲功可呈不同變化，患者應(yīng)規(guī)律于內(nèi)分泌科隨訪并由醫(yī)生制定個(gè)體化治療方案。溫馨提醒：備孕或懷孕的橋本患者的治療可能與普通人群存在差異，詳情請(qǐng)至內(nèi)分泌科咨詢。本文轉(zhuǎn)載于“重醫(yī)附二院內(nèi)分泌代謝病科”官方公眾號(hào)，歡迎大家關(guān)注！03月03日409
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費(fèi)健主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 橋本甲狀腺炎：從“不治之癥”到科學(xué)管理，你需要知道的關(guān)鍵點(diǎn)作者：費(fèi)健主任醫(yī)師?|?上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院普外科大家好，我是費(fèi)健，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院普外科的醫(yī)生。從醫(yī)30多年，我既拿手術(shù)刀做甲狀腺手術(shù)，也做微創(chuàng)消融治療，同時(shí)堅(jiān)持在線上做科普，全網(wǎng)粉絲超過(guò)100萬(wàn)。今天想和大家聊聊一種“偏愛(ài)”女性的疾病——橋本甲狀腺炎。??---###一、什么是橋本甲狀腺炎？??橋本甲狀腺炎是一種慢性自身免疫性疾病，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是你的免疫系統(tǒng)“認(rèn)錯(cuò)人”，把甲狀腺當(dāng)成了敵人攻擊，導(dǎo)致甲狀腺逐漸受損，功能減退。??-“重女輕男”：女性患病率是男性的10倍以上，尤其是30-50歲的女性。??-癥狀隱蔽：早期可能只是脖子變粗、喉嚨不適，后期可能疲勞、怕冷、脫發(fā)、皮膚干燥，甚至情緒低落。??-進(jìn)展緩慢：有些患者甲功長(zhǎng)期正常，但部分人會(huì)逐漸發(fā)展為甲減（甲狀腺功能減退）。??---###二、為什么會(huì)得這個(gè)?。??目前病因尚未完全明確，但主要和兩大因素有關(guān)：??1.遺傳基因：有家族史的人風(fēng)險(xiǎn)更高。??2.環(huán)境誘因：?????-?長(zhǎng)期壓力大、情緒焦慮；?????-?碘攝入過(guò)量（比如狂吃海帶、紫菜）；?????-?腸道菌群失衡（比如濫用抗生素、飲食不健康）。??---###三、如何診斷？記住這3項(xiàng)檢查！??如果懷疑橋本甲狀腺炎，醫(yī)生通常會(huì)開(kāi)以下檢查：??1.抗體檢測(cè)：?????-TPOAb（甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體）：陽(yáng)性率高達(dá)95%，是核心指標(biāo)。?????-TgAb（甲狀腺球蛋白抗體）：約50%患者會(huì)升高。??2.甲狀腺超聲：典型表現(xiàn)是甲狀腺?gòu)浡阅[大、回聲不均，像“網(wǎng)格狀”。??3.甲功檢查：監(jiān)測(cè)TSH、FT3、FT4，判斷是否出現(xiàn)甲減。??---###四、能治愈嗎？會(huì)癌變嗎？答案在這里！??1.?能治愈嗎？??目前無(wú)法根治，但完全可控！??-甲功正常期：定期復(fù)查，無(wú)需用藥。??-甲減階段：每天補(bǔ)充左旋甲狀腺素（如優(yōu)甲樂(lè)），將激素水平調(diào)到正常，就能像健康人一樣生活。??2.?會(huì)癌變嗎？??別慌！雖然約30%的甲狀腺癌患者合并橋本甲狀腺炎，但沒(méi)有證據(jù)證明橋本直接導(dǎo)致癌變。定期復(fù)查超聲，早發(fā)現(xiàn)早處理即可。??---###五、日常管理：抗炎飲食+腸道健康是關(guān)鍵！??橋本甲狀腺炎與體內(nèi)慢性炎癥密切相關(guān)，而腸道是炎癥的“主戰(zhàn)場(chǎng)”。以下是科學(xué)建議：??####【抗炎飲食清單】????多吃這些：?????-?富含膳食纖維的食物：燕麥、糙米、綠葉蔬菜；?????-?抗炎蔬果：藍(lán)莓、西蘭花、深海魚(yú)（富含Omega-3）；????-?健康脂肪：橄欖油、牛油果、堅(jiān)果。?????少吃這些：?????-?高碘食物：海帶、紫菜、蝦皮；?????-?促炎食物：精制糖、油炸食品、反式脂肪；?????-?易致甲狀腺腫的蔬菜：卷心菜、白菜（煮熟可減少影響）。??####【腸道健康小貼士】??-?補(bǔ)充益生菌：酸奶、泡菜、益生菌制劑；??-?避免濫用抗生素；??-?適度補(bǔ)充硒和維生素D（需檢測(cè)后遵醫(yī)囑）。??---###六、給橋本患者的暖心建議??1.別被抗體數(shù)值嚇到：抗體高不代表病情嚴(yán)重，重點(diǎn)看甲功！??2.定期復(fù)查：每6-12個(gè)月查甲功和超聲，及時(shí)調(diào)整治療方案。??3.放松心情：壓力是免疫系統(tǒng)的“隱形殺手”，瑜伽、冥想、散步都能幫你減壓。??---###作者介紹?&?推薦理由??我是費(fèi)健，一名既拿手術(shù)刀又拿“麥克風(fēng)”的醫(yī)生。線上科普讓我更貼近患者的需求，也讓我看到太多人因缺乏知識(shí)而焦慮。寫(xiě)這篇文章，是想告訴大家：橋本甲狀腺炎不可怕，科學(xué)管理就能與它和平共處。如果你或家人有類(lèi)似困擾，歡迎關(guān)注我的科普內(nèi)容，我們一起守護(hù)甲狀腺健康！??推薦理由：本文內(nèi)容綜合了最新醫(yī)學(xué)指南、臨床研究及患者常見(jiàn)疑問(wèn)，用最易懂的語(yǔ)言傳遞關(guān)鍵知識(shí)。健康路上，你從不孤單！??03月02日358
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 橋本氏甲狀腺炎（橋本?。┤绾芜M(jìn)行治療？橋本氏甲狀腺炎是甲狀腺功能減退最常見(jiàn)的原因。這是一種自身免疫性疾病，其中身體攻擊并破壞甲狀腺。繼續(xù)閱讀以了解更多關(guān)于其癥狀、原因和可用治療方法的信息。橋本氏甲狀腺炎是什么？橋本氏甲狀腺炎?（Hashimoto’sthyroiditis），也稱為橋本氏、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎或自身免疫性甲狀腺炎）是一種進(jìn)行性自身免疫性疾病，其中身體攻擊并破壞甲狀腺。橋本氏癥的特征是甲狀腺炎癥和高水平的抗甲狀腺酶抗體。最終，損傷和炎癥進(jìn)展為甲狀腺功能減退癥，甲狀腺不能再產(chǎn)生足夠的甲狀腺激素，甲狀腺素（T4）和三碘甲狀腺原氨酸（T3）[?1?]。橋本氏病的患病率約翰斯·霍普金斯醫(yī)院報(bào)告稱，橋本氏甲狀腺炎占1942年至2012年所有甲狀腺切除術(shù)的6%[?2?]。美國(guó)的患病率高達(dá)4.6%，普通人群的患病率為2%[?3，4?]。此外，橋本氏癥有以下特點(diǎn)：女性患病率是男性的4-10倍[?5?]最常見(jiàn)于白人最常見(jiàn)于45至55歲之間[?6，5，7?]在使用丙型肝炎治療（干擾素-α）的女性中更為常見(jiàn)[?8，9?]最有可能由丙型肝炎病毒在所有年齡段引發(fā)。[?7?]橋本氏甲狀腺炎的癥狀以下癥狀通常橋本氏甲狀腺炎有關(guān)，但不足以診斷。如果您出現(xiàn)上述幾種癥狀，請(qǐng)咨詢您的醫(yī)生，以便進(jìn)行適當(dāng)?shù)脑\斷和治療。橋本氏甲狀腺炎的癥狀并非特定于該疾病，可能與其他自身免疫性疾病相混淆。最常見(jiàn)的癥狀包括[?10?]：對(duì)冷不耐受抑郁情緒干性皮膚浮腫的眼睛便秘體重增加心率減慢關(guān)節(jié)和肌肉疼痛疲乏甲狀腺腫（甲狀腺腫大）其他自身免疫性疾病可能與橋本氏病同時(shí)發(fā)生[?10，5，11?]：白癜風(fēng)類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎乳糜瀉△1型糖尿病△許多自身免疫性甲狀腺疾病患者也有乳糜瀉。因此，如果某些癥狀不能歸因于橋本氏甲狀腺炎，那么進(jìn)行乳糜瀉檢測(cè)可能是明智的[?12?]。乳糜瀉患者患橋本氏癥的風(fēng)險(xiǎn)增加了2-4倍[?13，14，12?]。橋本氏有兩種形式：萎縮性（與HLA-DR3相關(guān)）?，其中自身抗體會(huì)破壞甲狀腺，直到其不再有功能。甲狀腺腫（與HLA-DR5相關(guān)）?，甲狀腺會(huì)發(fā)炎和腫脹[?10?]。橋本氏綜合征診斷的初步檢測(cè)橋本氏甲狀腺炎的診斷主要由以下因素定義：1）TSH水平高，甲狀腺激素水平低促甲狀腺激素（TSH）是垂體分泌的一種激素，可使甲狀腺分泌T4。這是在進(jìn)行其他檢測(cè)之前，篩查甲狀腺功能減退癥最常用的檢測(cè)激素[?15，16?]。一般來(lái)說(shuō)，TSH水平越高，甲狀腺功能越低[?17?]。參考范圍為0.27-4.2IU/ml[?18?]，但一些研究使用的范圍低至0.2-2.5mU/L[?19?]。甲狀腺激素也進(jìn)行了檢測(cè)。甲狀腺激素的正常范圍是：總T3（tT3）?：4.2至9.1pmol/LTotalT4(tT4):?10.0to27.2pmol/L?總T4（tT4）?：10.0至27.2pmol/L游離或未結(jié)合T4（fT4）?：0.9至1.7ng/dL游離或未結(jié)合的T3（fT3）：2.5至4.3pg/mL2）甲狀腺激素抗體的存在可以找到針對(duì)四種不同甲狀腺化合物的抗體：甲狀腺素（T4）：甲狀腺激素活性最低的形式三碘甲狀腺原氨酸（T3）：甲狀腺激素最活躍的形式甲狀腺球蛋白：一種在血液中運(yùn)輸T4和T3的蛋白質(zhì)甲狀腺素酶：一種有助于產(chǎn)生T4和T3的酶有自身免疫性甲狀腺疾病癥狀的人，可能會(huì)檢測(cè)出至少一種甲狀腺抗體呈陽(yáng)性[?20，21?]。那些沒(méi)有甲狀腺疾病的人，預(yù)計(jì)不會(huì)有可檢測(cè)到的甲狀腺自身抗體水平，盡管也有一些例外。甲狀腺抗體及其正常水平△[?22，16?]：血液中抗甲狀腺素陽(yáng)性率>8.0%[?23，24?]血液中抗三碘甲狀腺原氨酸陽(yáng)性率>8.0%[?23，24?]抗甲狀腺球蛋白或抗TG抗體水平在5-40IU/mL抗甲狀腺過(guò)氧化物酶或抗TPO抗體水平在0-35IU/mL△定義這些范圍的研究認(rèn)為，抗TPO<35和抗TG<40為“陰性”實(shí)驗(yàn)室結(jié)果通常顯示為一組稱為“參考范圍”的值，有時(shí)也稱為“正常范圍”。參考范圍包括基于一組健康人的實(shí)驗(yàn)室測(cè)試的上限和下限。您的醫(yī)療服務(wù)提供者、會(huì)將您的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果與參考值進(jìn)行比較，以查看您的任何結(jié)果是否超出預(yù)期值的范圍。通過(guò)這樣做，您和您的醫(yī)療保健提供者可以獲得線索，幫助識(shí)別可能的疾病或狀況。由于設(shè)備、技術(shù)和所用化學(xué)品的差異，實(shí)驗(yàn)室之間會(huì)出現(xiàn)一些差異。如果你的結(jié)果在應(yīng)用程序中稍微超出范圍，不要驚慌——只要它在進(jìn)行測(cè)試的實(shí)驗(yàn)室的正常范圍內(nèi)，你的值就是正常的。然而，重要的是要記住，正常的檢測(cè)值并不意味著沒(méi)有特定的醫(yī)療狀況。你的醫(yī)生會(huì)結(jié)合你的病史和其他檢測(cè)結(jié)果，來(lái)解釋你的結(jié)果。請(qǐng)記住，一次檢測(cè)不足以做出診斷。你的醫(yī)生會(huì)根據(jù)你的病史和其他檢測(cè)、來(lái)解釋這項(xiàng)測(cè)試。稍低/稍高的結(jié)果可能沒(méi)有醫(yī)學(xué)意義，因?yàn)檫@種檢測(cè)通常因人而異。3）甲狀腺超聲或針穿刺活檢甲狀腺功能減退癥患者的甲狀腺超聲檢查，可能會(huì)顯示甲狀腺組織異常。醫(yī)生還可以要求進(jìn)行針活組織檢查，以對(duì)甲狀腺組織進(jìn)行采樣并檢測(cè)癌癥的可能性[?25，26?]。橋本氏綜合征診斷的二次試驗(yàn)檢測(cè)1）甲狀腺炎癥（甲狀腺腫大）體檢醫(yī)生會(huì)檢查頸部前部，看看是否有腫脹或甲狀腺腫的跡象。2）尿碘濃度/排泄量（UIC/UIE）測(cè)量與健康兒童相比，6至12歲患有自身免疫性甲狀腺炎的兒童、UIC/UIE水平較高（>300μg/L），發(fā)展為臨床甲狀腺功能減退癥的風(fēng)險(xiǎn)更高[?7，27?]。橋本氏甲狀腺炎進(jìn)展的5個(gè)階段橋本氏甲狀腺炎的進(jìn)展可分為5個(gè)不同的階段[?15?]：第一階段第一階段：甲狀腺功能正常，沒(méi)有甲狀腺抗體。然而，對(duì)于那些有遺傳易感性的人來(lái)說(shuō)，可能有免疫激活的證據(jù)（血清學(xué)檢測(cè)中發(fā)現(xiàn)的異常細(xì)胞類(lèi)型）。第二階段第二階段：血液中檢測(cè)到甲狀腺抗體，隨著時(shí)間的推移，其濃度逐漸增加。TSH水平升高會(huì)導(dǎo)致易感人群的甲狀腺炎癥，這一點(diǎn)變得明顯。第三階段第三階段：這是亞臨床甲狀腺功能障礙。甲狀腺抗體水平持續(xù)升高，直到出現(xiàn)明顯的橋本氏甲狀腺炎。第四階段第四階段：這是明顯的橋本氏甲狀腺炎，可診斷為甲狀腺功能減退。在這個(gè)階段，患者患臨床甲狀腺功能減退癥（甲狀腺功能不全）的風(fēng)險(xiǎn)最高。第五階段第五階段：由于橋本氏甲狀腺炎進(jìn)展和其他因素（生活方式、遺傳等）導(dǎo)致的完全甲狀腺功能減退。橋本氏甲狀腺炎的環(huán)境危險(xiǎn)因素橋本氏病沒(méi)有已知的單一環(huán)境原因，但有幾個(gè)與自身免疫性甲狀腺炎的發(fā)展有關(guān)。由于本節(jié)涵蓋的大多數(shù)研究?jī)H涉及關(guān)聯(lián)，因此尚未建立因果關(guān)系。此外，橋本氏癥等復(fù)雜疾病涉及多種可能的因素，這些因素可能因人而異。1）產(chǎn)后激素波動(dòng)妊娠期間甲狀腺抗體濃度降低，以防止胎兒排斥反應(yīng)。出生后，甲狀腺抗體會(huì)反彈。甲狀腺激素的這種波動(dòng)，使母親有患產(chǎn)后甲狀腺炎的風(fēng)險(xiǎn)（在所有妊娠中觀察到3-8%），這是其他永久性自身免疫性甲狀腺功能減退癥的常見(jiàn)前兆[?15，28?]。2）高碘水平自身免疫性甲狀腺炎的發(fā)展與過(guò)量碘暴露有關(guān)。甲狀腺球蛋白（一種參與甲狀腺激素產(chǎn)生的蛋白質(zhì)）的碘化增加，可能會(huì)導(dǎo)致易感人群出現(xiàn)自身免疫性甲狀腺炎癥狀[?10，29?]。甲狀腺的惡化可能與碘水平過(guò)高有關(guān)[?30?]。3）輻射暴露切爾諾貝利事故后，兒童暴露于輻射中，甲狀腺抗體的患病率上升。這表明，嚴(yán)重的放射性塵?？赡軙?huì)增加患橋本氏等自身免疫性疾病的風(fēng)險(xiǎn)?[?31?]。4）污染物有毒物質(zhì)，包括煙草煙霧、溶劑和某些金屬，與橋本氏癥發(fā)病率的增加有關(guān)[?10?]。5）藥物用于治療病毒感染（干擾素-α）或癌癥（ipilimumab、pembrolizumab和nivolumab）的某些藥物，與自身免疫性疾病有關(guān)，包括橋本[?10，32?]。6）睡眠呼吸暫停關(guān)于睡眠呼吸暫停的重要事實(shí)[?22?]：以睡眠中呼吸暫停為特征醒來(lái)時(shí)引起疲勞和嗜睡橋本氏甲狀腺炎在阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）患者中很常見(jiàn)，尤其是女性患有阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）和橋本氏甲狀腺炎的人，與僅患有橋本氏甲狀腺炎的人相比，甲狀腺抗體水平較高（1,000IU/mL）與低度炎癥（炎性細(xì)胞因子）相關(guān)，這可能會(huì)加速橋本氏甲狀腺炎中自身免疫癥狀的發(fā)展晝夜節(jié)律的重要性：TSH遵循晝夜節(jié)律，在睡眠開(kāi)始時(shí)達(dá)到峰值，而最低濃度出現(xiàn)在中午[?33，34?]。在患有橋本氏甲狀腺炎的患者中，盡管甲狀腺功能異常，但促甲狀腺激素（TSH）分泌的晝夜節(jié)律仍然保持[?35?]。睡眠呼吸暫停引起的睡眠周期異常，再加上TSH節(jié)律，可能導(dǎo)致炎癥水平過(guò)高，從而增加自身免疫性疾病的風(fēng)險(xiǎn)。7）重金屬高抗體水平（抗甲狀腺過(guò)氧化物酶、和抗甲狀腺球蛋白）引起的炎癥，會(huì)加重橋本的癥狀。去除含有汞的牙科填充材料，可降低27名汞過(guò)敏患者的甲狀腺抗體[?36?]。在一項(xiàng)針對(duì)5600多名中國(guó)成年人的研究中，接觸更多鎘的女性甲狀腺球蛋白抗體水平更高。鎘暴露的來(lái)源包括香煙煙霧、加工食品和即食食品，以及受污染的大型海洋魚(yú)類(lèi)[?37，38?]。橋本氏甲狀腺炎的治療如果您有橋本氏甲狀腺炎的癥狀，請(qǐng)咨詢您的醫(yī)生以獲得正確的診斷。如果沒(méi)有直接證據(jù)表明甲狀腺激素水平異常，而你的甲狀腺似乎功能正常，你的醫(yī)生可能會(huì)建議你采取“觀望”的方法。合成甲狀腺激素替代，是用于恢復(fù)體內(nèi)甲狀腺激素水平的標(biāo)準(zhǔn)治療方法。最常見(jiàn)的合成版本是左旋甲狀腺素（L-T4）。治療通常是終身的，但由于所需的劑量可能會(huì)改變，你的醫(yī)生可能會(huì)繼續(xù)每12個(gè)月左右檢查一次你的甲狀腺激素水平[?39?]。睡前空腹服用L-T4，會(huì)導(dǎo)致甲狀腺激素濃度升高和TSH水平降低，但對(duì)于一些人來(lái)說(shuō)，L-T4最好在早上空腹服用。然而，一些研究發(fā)現(xiàn)，在早餐時(shí)或早餐前服用它沒(méi)有差異[?40，41，42，43?]。極少數(shù)（12%）服用左甲狀腺素的患者，在治療后仍報(bào)告持續(xù)癥狀，可能是由于T4轉(zhuǎn)化為活性形式T3（由于突變、甲狀腺癌癥或甲狀腺切除手術(shù)）受損。在這種情況下，在L-T4治療中加入合成T3可能會(huì)有所幫助?[?44?]。一項(xiàng)針對(duì)59名甲狀腺功能減退女性的研究發(fā)現(xiàn)，12周后，合成T4和T3的組合比單獨(dú)服用T4更有效地改善生活質(zhì)量、焦慮和抑郁?[?45?]。干燥甲狀腺提取物，是一種由豬和牛的甲狀腺制成的補(bǔ)充劑，通常用于治療甲狀腺功能減退癥，含有T3和T4。一項(xiàng)針對(duì)70名甲狀腺功能減退癥患者的臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，給與干燥甲狀腺提取物16周，導(dǎo)致平均體重減輕3磅，而服用左旋甲狀腺素的患者沒(méi)有體重減輕。這可能是近一半患者（34）更喜歡干燥甲狀腺提取物的原因，而只有13名患者更喜歡左旋甲狀腺素[?46?]。如果您在接受LT4治療后仍有甲狀腺功能減退癥狀，請(qǐng)咨詢您的醫(yī)生，并討論這些聯(lián)合療法是否可能對(duì)您的情況有所幫助。仔細(xì)遵循你的治療計(jì)劃，在沒(méi)有事先咨詢醫(yī)生的情況下，不要改變或停止治療。此外，在多項(xiàng)研究中，過(guò)量飲食碘與自身免疫性甲狀腺疾病有關(guān)，醫(yī)生經(jīng)常因此開(kāi)出低碘飲食[?47，48，49，50?]。根據(jù)美國(guó)甲狀腺協(xié)會(huì)（ATA）的說(shuō)法，“低碘”飲食通常是指減少攝入以下食物[?51?]：碘鹽海鮮海藻乳制品蛋黃仔細(xì)遵循醫(yī)生的建議，在未事先咨詢醫(yī)生的情況下，切勿對(duì)飲食進(jìn)行劇烈改變。橋本的補(bǔ)充療法如果您和您的醫(yī)生在討論后確定它們適合您的病例，您可以嘗試下面列出的橋本氏甲狀腺炎的補(bǔ)充方法。記住，這些都不應(yīng)該代替醫(yī)生的建議或處方。生活方式運(yùn)動(dòng)多做運(yùn)動(dòng)可以改善甲狀腺的工作方式。在20名成年人和36名青少年的2項(xiàng)小型試驗(yàn)中，運(yùn)動(dòng)增加了T3和T4，同時(shí)降低了TSH水平?[?52，53?]。然而，高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)可能弊大于利。它可能會(huì)降低T3水平并增加炎癥（Th17免疫反應(yīng)）[?54，55，56?]。因此，在開(kāi)始新的鍛煉計(jì)劃之前，一定要進(jìn)行適度的鍛煉，并始終與醫(yī)生交談。減輕壓力壓力會(huì)降低甲狀腺功能。反復(fù)的壓力會(huì)增加糖皮質(zhì)激素的產(chǎn)生，進(jìn)而降低T3、T4和TSH的水平[?57，58?]。閱讀這里如何減少你的壓力反應(yīng)。藍(lán)色遮光眼鏡褪黑素是松果體分泌的一種激素，控制著我們的睡眠和覺(jué)醒周期。藍(lán)色遮光眼鏡可以讓你的身體在晚上產(chǎn)生足夠的褪黑素。由于甲狀腺功能受損、而遭受疲勞或阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）影響的人，可能會(huì)發(fā)現(xiàn)戴藍(lán)色防護(hù)眼鏡或補(bǔ)充褪黑素，是恢復(fù)睡眠周期的有效工具。中午連續(xù)幾天暴露在強(qiáng)光下，會(huì)增加夜間褪黑激素的釋放水平，這應(yīng)有助于恢復(fù)晝夜節(jié)律的異常[?59?]。然而，褪黑激素過(guò)多可能是一個(gè)問(wèn)題。與健康個(gè)體相比，大多數(shù)自身免疫性疾病患者午夜的褪黑素分泌量更高。因此，更高水平的褪黑素會(huì)導(dǎo)致炎癥反應(yīng)（炎性細(xì)胞因子的增加），這通常會(huì)對(duì)自身免疫性疾病患者產(chǎn)生不利影響[?60?]。高水平的褪黑素，對(duì)細(xì)胞發(fā)育和甲狀腺激素合成具有抑制作用?[?61?]。正常的褪黑素水平，對(duì)于獲得更好的睡眠、和降低自身免疫性甲狀腺炎癥狀的強(qiáng)度非常重要。最后，一項(xiàng)關(guān)于褪黑激素在豬甲狀腺組織中抗氧化作用的研究表明，褪黑激素可能有效地防止與甲狀腺癌癥起始相關(guān)的有害DNA破壞（Fe+H2O2-誘導(dǎo)的脂肪分解）[?62?]。低強(qiáng)度激光治療橋本的患者在頸部和上胸部接受低強(qiáng)度激光治療后，需要較少的L-T4治療。此外，抗甲狀腺過(guò)氧化物酶水平降低[?63，64?]。與你的醫(yī)生討論這種補(bǔ)充方法是否可以作為你治療方案的補(bǔ)充。飲食飲食是甲狀腺健康的重要組成部分。以下是可能改善甲狀腺功能的飲食變化示例。記得和你的醫(yī)生討論這些問(wèn)題，并始終遵循他們的建議，以避免營(yíng)養(yǎng)缺乏和其他不必要的影響。1）低碳水化合物飲食保持低碳水化合物飲食可能會(huì)降低抗甲狀腺分子和其他自身抗體（抗微生物、抗甲狀腺過(guò)氧化物酶）的水平[?65?]。對(duì)于那些同時(shí)患有乳糜瀉的人來(lái)說(shuō)，無(wú)麩質(zhì)飲食可能被證明能有效降低自身免疫性甲狀腺抗體，并可能降低甲狀腺炎癥?[?32，13?]。然而，值得注意的是，對(duì)于無(wú)麩質(zhì)飲食對(duì)自身免疫性疾病患者的有效性，還沒(méi)有一致的結(jié)論。一項(xiàng)針對(duì)新診斷乳糜瀉患者的為期一年的研究發(fā)現(xiàn)，盡管改變了無(wú)麩質(zhì)飲食，甲狀腺仍在繼續(xù)萎縮[?66?]。因此，無(wú)麩質(zhì)飲食可能不適合所有人預(yù)防專(zhuān)門(mén)影響甲狀腺的自身免疫性疾病的發(fā)展。然而，一定要檢查你是否有麩質(zhì)不耐受，因?yàn)槿槊訛a在橋本氏和其他類(lèi)型的甲狀腺功能減退癥患者中，更為常見(jiàn)?[?32，13，67?]。2）低致甲狀腺腫素飲食致甲狀腺腫物（Goitrogens），是指那些能夠減少甲狀腺激素生成的物質(zhì)，它們通過(guò)限制甲狀腺腺體對(duì)碘的攝取來(lái)發(fā)揮作用。一些十字花科蔬菜，如西蘭花、卷心菜、花椰菜，含有致甲狀腺腫物，并且在碘攝入不足的情況下，大量食用這些蔬菜與女性患甲狀腺癌的風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)[?68，69?]。其他富含甲狀腺腫的食物包括一些谷物（高粱、小米、玉米）、蔬菜根（蘿卜、木薯）和豆類(lèi)（大豆、利馬豆）[?70?]。甲狀腺原也會(huì)引起甲狀腺炎癥，因此低甲狀腺原飲食可能對(duì)患有橋本氏甲狀腺腫的人有用[?71?]。補(bǔ)充劑以下補(bǔ)品也可能有助于橋本氏甲狀腺炎。記住，最好只在缺乏的情況下服用某些維生素和礦物質(zhì)補(bǔ)充劑。其中一些在過(guò)量服用時(shí)可能有毒，甚至?xí)又丶谞钕俟δ軠p退癥或腦霧。在服用這些補(bǔ)充劑之前，請(qǐng)咨詢您的醫(yī)生。1）維生素D橋本氏甲狀腺炎患者中維生素D缺乏癥很常見(jiàn)，這可能是導(dǎo)致完全甲狀腺功能減退的一個(gè)因素。橋本的患者在接受維生素D（D3，膽鈣化醇）替代治療2個(gè)月后，抗甲狀腺素水平下降[?72，73?]。然而，值得注意的是，在患有產(chǎn)后甲狀腺炎的女性中，自身抗體可能會(huì)自發(fā)減少[?73?]。此外，一項(xiàng)研究報(bào)告稱，具有大量抗甲狀腺抗體的女性維生素D水平較低，但在男性中沒(méi)有發(fā)現(xiàn)同樣的負(fù)相關(guān)[?15?]。因此，一些男性可能不會(huì)從補(bǔ)充維生素D來(lái)治療橋本的癥狀中受益。2）維生素B12維生素B12缺乏癥在甲狀腺功能減退癥患者中很常見(jiàn)（近40%）。補(bǔ)充維生素B12可以減輕橋本的癥狀，包括疲勞和抑郁?[?74?]。3）硒和肌醇硒蛋白對(duì)甲狀腺功能至關(guān)重要。缺硒會(huì)阻止硒蛋白清除甲狀腺中多余的過(guò)氧化氫，從而導(dǎo)致炎癥、和甲狀腺疾病風(fēng)險(xiǎn)增加[?75?]。補(bǔ)充硒（50至100μg/天）可能有助于控制自身抗體水平，從而降低橋本氏甲狀腺炎常見(jiàn)的甲狀腺功能減退癥狀的強(qiáng)度[?76，75?]。然而，它的有效性并不適用于所有人。此外，含硒治療組合（肌醇和硒蛋氨酸）可以減少有害的甲狀腺自身抗體[?77?]。4）鐵缺鐵會(huì)妨礙甲狀腺的正常功能。特殊的含鐵蛋白質(zhì)（甲狀腺過(guò)氧化物酶）有助于產(chǎn)生甲狀腺激素，但當(dāng)鐵水平低時(shí)，激素的產(chǎn)生也會(huì)減少。鐵補(bǔ)充治療可能與患有橋本氏甲狀腺炎的貧血女性特別相關(guān)。補(bǔ)充鐵后，甲狀腺受損的貧血婦女的甲狀腺激素濃度可以恢復(fù)[?75?]。來(lái)源嚴(yán)肅科普2024年10月28日1124
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 橋本甲狀腺炎是“不用治”還是“治不好”？小許是一個(gè)30多歲的上班族，在一次公司安排的體檢中檢查出“甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體和甲狀腺球蛋白抗體遠(yuǎn)超正常水平，甲狀腺B超提示甲狀腺?gòu)浡圆∽儭薄Ｃ鎸?duì)這樣的檢查結(jié)果，小許一下子慌了，這個(gè)“病變”不會(huì)是什么惡性病變吧？輾轉(zhuǎn)一夜未眠后，小許來(lái)到了醫(yī)院，醫(yī)生仔細(xì)詢問(wèn)了病史，并在看過(guò)檢查報(bào)告后，給出了“橋本甲狀腺炎”的診斷。小許懸著的心剛放下來(lái)，接下來(lái)醫(yī)生的話又讓她不“淡定”了，醫(yī)生提到了“自身免疫”“治不好”“需要長(zhǎng)期隨訪”等字眼后，無(wú)數(shù)個(gè)問(wèn)號(hào)在小許的腦海里出現(xiàn)。下面，就讓我們一起來(lái)了解橋本甲狀腺炎吧！橋本甲狀腺炎，“此炎”非“彼炎”甲狀腺是位于頸部的內(nèi)分泌器官，形似蝴蝶，由甲狀腺上皮細(xì)胞形成的濾泡組成，正常分泌甲狀腺激素，調(diào)節(jié)人體的能量和代謝，并促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育；若濾泡破損，會(huì)導(dǎo)致激素“原料”泄露，影響健康。免疫系統(tǒng)過(guò)度反應(yīng)有時(shí)會(huì)損害自身組織，如橋本甲狀腺炎，這是一種自身免疫性疾病，由免疫系統(tǒng)錯(cuò)誤地攻擊甲狀腺引起，不同于常規(guī)炎癥。橋本甲狀腺炎是如何產(chǎn)生的目前，橋本甲狀腺炎沒(méi)有有效的治療方法。換個(gè)角度想，只要我們離每一個(gè)病因都遠(yuǎn)遠(yuǎn)的，疾病就追不上我們。但是，醫(yī)生與科學(xué)家們也都還在探究這類(lèi)自身免疫性疾病的具體病因，且尚未完全破解這個(gè)難題。目前已知的是，該病是遺傳因素、免疫因素及某些環(huán)境因素多方面相互作用的結(jié)果。此外，高碘攝入、硒缺乏、精神壓力過(guò)大、吸煙等也會(huì)致病。流行病學(xué)調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，該病在30～50歲的人群中高發(fā)，男、女患者的比例為1∶10。由此可見(jiàn)，橋本甲狀腺炎是一個(gè)“偏愛(ài)”女性的病。臨床上是怎樣處理橋本甲狀腺炎的橋本甲狀腺炎的發(fā)展分為甲亢期、穩(wěn)定期及甲減期。在短暫的甲亢期，一般不需要治療；只有當(dāng)甲亢的癥狀很明顯時(shí)，才需要短時(shí)間服用藥物，以此來(lái)改善心慌、手抖的癥狀。在穩(wěn)定期，同樣不需要額外的治療。但到了甲減期，情況就不一樣了，需要行甲狀腺激素替代治療，如口服甲狀腺激素，患者需要定期去醫(yī)院做檢測(cè)，根據(jù)自身的癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果調(diào)節(jié)用量。如何應(yīng)對(duì)橋本甲狀腺炎伴隨著快節(jié)奏、高強(qiáng)度的生活，橋本甲狀腺炎的發(fā)病率也越來(lái)越高。那么，當(dāng)我們罹患這個(gè)“不治之癥”時(shí)，該如何是好呢？預(yù)防橋本甲狀腺炎涉及多個(gè)方面，旨在降低自身免疫性疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)并維護(hù)甲狀腺健康。雖然遺傳因素在該病中占有一定比重，無(wú)法改變，但通過(guò)調(diào)整生活方式和環(huán)境因素，可以在一定程度上降低疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。預(yù)防措施■?調(diào)整飲食控制碘的攝入量??碘對(duì)甲狀腺功能非常重要，應(yīng)適量攝入，過(guò)多或過(guò)少的碘攝入都可能會(huì)導(dǎo)致甲狀腺問(wèn)題。補(bǔ)充富硒食物??硒是重要的微量元素，對(duì)甲狀腺健康有益，富硒食物包括堅(jiān)果、海鮮、肉類(lèi)和蛋類(lèi)。補(bǔ)充抗炎食物??多攝入富含ω-3脂肪酸的食物（如魚(yú)類(lèi)、亞麻籽和核桃）和富含抗氧化劑的蔬菜、水果。■保持健康的生活方式避免吸煙???吸煙會(huì)增加患自身免疫性甲狀腺疾病的風(fēng)險(xiǎn)。適量運(yùn)動(dòng)???定期進(jìn)行中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)可以幫助促進(jìn)免疫系統(tǒng)的正常功能，減少炎癥的發(fā)生。減輕壓力???長(zhǎng)期的壓力會(huì)影響免疫系統(tǒng)，可能會(huì)觸發(fā)或加劇自身免疫性疾病，而進(jìn)行瑜伽、冥想或深呼吸等放松訓(xùn)練有助于減輕壓力?！龆ㄆ隗w檢甲狀腺功能測(cè)定???定期進(jìn)行甲狀腺功能測(cè)定，尤其是有家族史或其他自身免疫性疾病風(fēng)險(xiǎn)的人群。注意癥狀??若感覺(jué)疲勞、體重變化、情緒波動(dòng)等，應(yīng)及時(shí)咨詢醫(yī)生?！鲎⒁猸h(huán)境因素和謹(jǐn)慎補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)素避免接觸有害物質(zhì)???某些環(huán)境化學(xué)物質(zhì)可能會(huì)影響甲狀腺健康，應(yīng)盡量減少接觸，如雙酚A（BPA）、鄰苯二甲酸鹽（鄰苯二甲酸酯）等。遵醫(yī)囑補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)素???在醫(yī)生的指導(dǎo)下，可能需要針對(duì)性補(bǔ)充維生素D、ω-3脂肪酸等，以支持免疫系統(tǒng)的健康。來(lái)源人衛(wèi)健康內(nèi)容來(lái)源：人民衛(wèi)生出版社主辦《生活與健康》雜志2024年10月22日940
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 橋本氏甲狀腺炎能治愈嗎？?jī)?nèi)分泌科門(mén)診被問(wèn)及最多的問(wèn)題可能是下面這兩個(gè)了：橋本氏甲狀腺炎能治愈嗎？橋本氏甲狀腺炎能恢復(fù)嗎？如果你拿著這個(gè)問(wèn)題去問(wèn)醫(yī)生，答案大概率是：這個(gè)治不好，定期復(fù)查就好了，如果指標(biāo)出問(wèn)題了，就吃藥就好了怎樣才算是橋本的治愈？從臨床檢測(cè)的角度來(lái)說(shuō)，肯定是需要橋本抗體的轉(zhuǎn)陰，甲狀腺彩超的恢復(fù)，才能算是“臨床治愈”，這也是每個(gè)人發(fā)現(xiàn)橋本以后，想要實(shí)現(xiàn)的終極目標(biāo)。但是，不管是從西醫(yī)，中醫(yī)，還是功能醫(yī)學(xué)的角度來(lái)說(shuō)，想要讓每個(gè)人都實(shí)現(xiàn)這個(gè)目標(biāo)，是很困難的畢竟橋本氏甲狀腺炎也屬于一種自身免疫性疾病，目前來(lái)說(shuō)屬于世界性難題，無(wú)法治愈。所以我們得了橋本的同學(xué)也不要害怕先分享一段話給大家：沒(méi)有任何一種方法包括功能醫(yī)學(xué)，能夠治愈自身免疫性疾病，在醫(yī)學(xué)的領(lǐng)域當(dāng)中，“治愈”表示疾病的終止，相對(duì)于“治愈”我覺(jué)得“緩解”一詞更為恰當(dāng)，疾病被暫時(shí)的終止或逆轉(zhuǎn)，也就是說(shuō)疾病依然存在，但身體已經(jīng)基本沒(méi)有任何不適的癥狀。我非常贊同這句話，并不是治愈，而是緩解或者說(shuō)疾病的暫時(shí)終止，畢竟醫(yī)生和病人最終的治療目標(biāo)是讓病人活得長(zhǎng)，活得好！說(shuō)的通俗一些，我們首先要考慮的是讓橋本暫停發(fā)展，并且努力恢復(fù)之前已經(jīng)造成的損傷，讓抗體慢慢下降，身體癥狀慢慢恢復(fù)。這是第一恢復(fù)目標(biāo)，也是很多書(shū)里講到的--功能性治愈。在這個(gè)基礎(chǔ)上，看看我們的抗體是否能夠轉(zhuǎn)陰，藥物的劑量能否減少，甲狀腺整體狀態(tài)能夠恢復(fù)這是第二恢復(fù)目標(biāo)，是很多人追求的終極結(jié)果--臨床指標(biāo)治愈對(duì)于輕度的橋本，往往體檢的時(shí)候發(fā)現(xiàn)有橋本，只有抗體超標(biāo)，甲狀腺彩超呈現(xiàn)問(wèn)題，但是身體沒(méi)有任何癥狀，也沒(méi)有太多不適的。通過(guò)積極的飲食注意，配合生活方式干預(yù)，橋本病有可能自行達(dá)到橋本抗體的大幅度下降，甚至是轉(zhuǎn)陰，并且甲狀腺彩超恢復(fù)正常。請(qǐng)您注意這種恢復(fù)不需要通過(guò)藥物。許多宣傳“藥物治療恢復(fù)”的報(bào)道大多數(shù)也是這種不治而愈的情況，實(shí)際上恢復(fù)可能與藥物治療無(wú)關(guān)。這樣的恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)于輕度的橋本來(lái)說(shuō)，這個(gè)時(shí)候身體還沒(méi)有“真正”的出問(wèn)題，甲狀腺激素還足夠身體使用，也不會(huì)有任何甲減或者橋本甲亢的癥狀出現(xiàn)。對(duì)于重度的橋本，身體可能出現(xiàn)嚴(yán)重的橋本甲減或者甲亢癥狀，這個(gè)時(shí)候你的醫(yī)生可能會(huì)根據(jù)你的檢查服用適量的藥物。甲減癥狀，嚴(yán)重的腦霧，過(guò)敏，體重增加，疲憊，嗜睡，便秘，腸胃不適，反酸，脹氣，記憶減退，手腳發(fā)涼，身體覺(jué)得冷，焦慮，情緒失控。甲亢癥狀，食欲旺盛，心悸，消瘦，煩躁，睡不著失眠，但是還極度的疲勞感應(yīng)該優(yōu)先考慮從甲減或者甲亢中恢復(fù)，即使要借助藥物的力量（任何藥物的使用請(qǐng)遵醫(yī)囑），讓橋本不影響我們的生活，工作，學(xué)習(xí)，吃嘛嘛香，睡眠安穩(wěn)。當(dāng)我們身體的能量激素都穩(wěn)定了以后，再來(lái)考慮恢復(fù)免疫狀態(tài)，減輕身體的炎癥，通過(guò)飲食，壓力，睡眠，運(yùn)動(dòng)，營(yíng)養(yǎng)，五個(gè)大的方面，把身體從深淵里拉回來(lái)。先讓橋本甲狀腺炎停止進(jìn)展，這就像一輛失去控制的車(chē)，想要把車(chē)修好，先通過(guò)各種方法，讓車(chē)先減速停車(chē)，再去修車(chē)，至于車(chē)是否能修復(fù)的完好如初，也要看之前的破壞是否很重，后續(xù)我們對(duì)車(chē)的維護(hù)保養(yǎng)是否到位了。在這個(gè)基礎(chǔ)上，看看我們是否能夠通過(guò)生活方式調(diào)整進(jìn)一步的降低抗體，根據(jù)甲功結(jié)果調(diào)整，觀察能否減少藥物的劑量，進(jìn)一步的看看甲狀腺彩超是否能夠恢復(fù)?？偨Y(jié)再次回到開(kāi)頭的問(wèn)題上來(lái)橋本氏甲狀腺炎能治愈嗎？-----當(dāng)然可能，因?yàn)閯?chuàng)造奇跡的希望你您本身，期望您也會(huì)成為幸運(yùn)的一員（前提是請(qǐng)您及時(shí)接受醫(yī)生的治療建議按時(shí)服藥，及時(shí)復(fù)查和復(fù)診，積極控制好甲功，確保您的身體健康和日常生活不受影響）來(lái)源甲狀腺醫(yī)生2024年08月05日451
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費(fèi)健主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 左甲狀腺素鈉的停藥題左甲狀腺素鈉片該多久停藥呢？甲狀腺病友們對(duì)左甲狀腺素鈉片這個(gè)東西肯定不陌生（插入藥物圖片），但是很多人更想知道的是應(yīng)該多久停藥。很多病人在復(fù)查甲狀腺功能正常后就開(kāi)始焦慮，是不是應(yīng)該停藥了？再吃下去會(huì)不會(huì)甲亢?。筷P(guān)于這個(gè)問(wèn)題，費(fèi)醫(yī)生今天來(lái)告訴你。左甲狀腺素鈉片不是說(shuō)只要甲狀腺功能一正常，就可以立馬停藥，因?yàn)槲覀兊纳眢w需要時(shí)間來(lái)適應(yīng)激素水平的變化；尤其是對(duì)于甲狀腺癌術(shù)后的患者，左甲狀腺素鈉不僅具有補(bǔ)充甲狀腺激素的作用，更重要的是抑制TSH的水平，因?yàn)門(mén)SH本身會(huì)促進(jìn)腫瘤復(fù)發(fā)，因此需要長(zhǎng)時(shí)間用藥維持。所以說(shuō)，無(wú)論你是甲減，還是甲狀腺癌，或者橋本甲狀腺炎，最終能否停藥，除了考慮復(fù)查甲狀腺功能結(jié)果，還應(yīng)結(jié)合自身身體情況。每個(gè)人的代謝情況不同，因此一定要聽(tīng)從主治醫(yī)師的叮囑，切忌擅自停藥，否則會(huì)導(dǎo)致病情反復(fù)，甚至更為嚴(yán)重都有可能。2024年05月28日120
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鄧俊杰醫(yī)師 南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院 乳甲外科 嗯，沒(méi)有甲減就橋本，嗯，需要吃優(yōu)甲樂(lè)控制嗎？ 嗯，那這個(gè)就要看你橋本的一個(gè)情況了，如果說(shuō)橋本那兩個(gè)抗體指標(biāo)還是比較高的，嗯，也也有推薦是小劑量的一個(gè)角落先控制一下，但是相當(dāng)于這種你這種情況的話，就也只是說(shuō)啊，在下坡路上我們踩一腳剎車(chē)啊，只是說(shuō)延緩啊，到到下坡的這個(gè)底，到底邊的這個(gè)時(shí)間，但你要想再能夠上回去，那可能很難了，那么優(yōu)甲樂(lè)有沒(méi)有副作用的話，因?yàn)閮?yōu)甲樂(lè)它的成分基本上就是和人體的這個(gè)甲原腺激素啊，基本上是類(lèi)似的啊，所以你只要不吃到甲亢。 這種情。 啊，只要吃在工正常的范圍的話，其實(shí)沒(méi)有什么明顯的副作用的。 呃，有朋友在問(wèn)楊線姐姐，4A怎么辦啊？2024年05月21日23
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鄧俊杰醫(yī)師 南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院 乳甲外科 呃，有位朋友在問(wèn)橋本甲胰腺炎需不需要吃優(yōu)甲樂(lè)，這個(gè)也是要根據(jù)你的甲胰腺功能來(lái)決定的啊，如果出現(xiàn)了甲減，那當(dāng)然還是要吃藥的，因?yàn)檫?，橋本甲腺炎它時(shí)間久了之后啊，最終結(jié)局還是一個(gè)甲減的情況，那么甲減了你自己生產(chǎn)的不足，那當(dāng)然是要吃優(yōu)甲樂(lè)來(lái)補(bǔ)充一個(gè)你日常需要的一個(gè)甲腺激素，這樣才能使自己達(dá)到一個(gè)正常的一個(gè)新陳代謝的一個(gè)水平。 啊，這個(gè)這個(gè)朋友也是剛剛問(wèn)了。2024年05月21日45
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費(fèi)健主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 很多甲狀腺的病友啊，都知道，針對(duì)甲狀腺疾病啊，我們可能需要補(bǔ)碘啊，補(bǔ)鈣啊，但是很少有人知道啊，西醫(yī)的重要性，硒呢，其實(shí)很多人可能都沒(méi)怎么聽(tīng)說(shuō)過(guò)，但是你們有時(shí)候呢，可能會(huì)看到相關(guān)的廣告，比如說(shuō)富硒大米，那么今天呢，費(fèi)醫(yī)生就來(lái)和大家聊一聊硒這個(gè)似乎很少聽(tīng)到的重要元素，硒是一種人體必需的微量元素，一般呢，飲食均衡的健康人群啊，其實(shí)不太會(huì)出現(xiàn)硒元素缺乏的，但是對(duì)于橋本甲狀腺炎的病人啊，補(bǔ)充硒元素對(duì)病人呢是十分有益，硒醫(yī)缺乏那可能會(huì)影響甲狀腺功能的正常因食，而橋本病人呢，可能因?yàn)槌掷m(xù)炎癥的原因啊，更容易出現(xiàn)吃元素不缺，因此呢，多進(jìn)食一些富含硒的食物呢，是很有必要的。最近呢，甲狀腺疾病的權(quán)威期。 衰還發(fā)表了一項(xiàng)研究，這項(xiàng)研究表明呢，橋本甲狀腺炎的病人啊，補(bǔ)充吸入后會(huì)降低TS的水平，同時(shí)呢，還可能降低抗過(guò)氧化物酶抗體，也叫t po ABB的功效，意味著補(bǔ)充硒元素可以延緩硝爾本甲狀腺炎病人甲減的進(jìn)展。那么哪些食物含硒量比較高呢？哎，經(jīng)過(guò)相關(guān)研究表明啊，動(dòng)物的內(nèi)臟呢，紅肉啊，谷類(lèi)等等都含有豐富的食元素，另外呢，雞蛋和堅(jiān)果呢，也會(huì)少量補(bǔ)充食。所以呢，如果你是橋本的患者，可以考慮適量補(bǔ)充硒來(lái)控制病情。那2024年03月21日304
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