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2019年02月15日
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邵穩(wěn)喜主任醫(yī)師 蘇北人民醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 我們現(xiàn)在都知道：甲狀腺是人體最重要的內(nèi)分泌器官，它的重要性甚至有人已經(jīng)把它提升為人體的第二心臟，它的主要功能是合成、貯存和分泌甲狀腺激素． 許多甲狀腺疾病：如橋本氏甲狀腺炎繼發(fā)甲狀腺功能減退，手術(shù)切除了甲狀腺病變后，都需要補充甲狀腺激素．如何正確補充甲狀腺激素就顯得尤為重要了． 現(xiàn)在我們最常用的是人工合成的左旋甲狀腺素片．因其在化學(xué)結(jié)構(gòu)上與甲狀腺自己合成的甲狀腺激素相類似．目前最常用的有兩種商品規(guī)格：優(yōu)甲樂和雷替斯．其成份是一樣的．它本身在口服吸收過程中容易受到飲食的影響，因其在小腸吸收，也容易受到胃酸分泌的影響．有研究發(fā)現(xiàn)空腹?fàn)顟B(tài)下服用優(yōu)甲樂或者雷替斯，吸收率能達到80/100，但和食物一起吃吸收率只有64/100，甚至更少．因此，最佳服藥時間是早餐前半小時至一小時，有人問睡前服用是否可以，從晚餐到睡前差不多有4 小時了，胃也基本上排空了，理論上是可以的，但我個人多年的臨床經(jīng)驗，有少數(shù)人晚上服藥易失眠多夢，故不提倡晚上服藥． 我建議一旦確定了服藥時間就不要輕易改變，因為每天固定時間服藥才能保證體內(nèi)血藥濃度的平穩(wěn)． 有人問服藥是用開水送服，還是和牛奶、豆?jié){等飲品同服？因后者含有大量的蛋白質(zhì)容易粘附在藥物上，也會影響吸收，故主張用一杯溫開水送服藥，要遵醫(yī)囑服藥，不要隨個人意愿擅自隨意改變用藥劑量． 另外，要定期到醫(yī)院抽血化驗甲狀腺功能，根據(jù)化驗結(jié)果醫(yī)生會幫你及時調(diào)整用藥劑量．檢驗當(dāng)天早上就不要服藥了，因為早上服藥后會被快速吸收，此時測出的甲狀腺功能就不能代表你體內(nèi)真正的激素水平了．可能會影響到醫(yī)生對你甲狀腺功能的判斷．2018年12月17日7169
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閻玉礦主任醫(yī)師 深圳市龍崗中心醫(yī)院 普外科 慢性淋巴細胞性甲狀腺炎（CLT）又稱自身免疫性甲狀腺炎，是一種以自身甲狀腺組織為抗原的慢性自身免疫性疾病。日本九州大學(xué)Hashimoto首先（1912年）在德國醫(yī)學(xué)雜志上報道了4例，故又被命名為橋本甲狀腺炎，為臨床中最常見的甲狀腺炎癥。多見于中年女性，好發(fā)年齡為40～50歲。兒童中也有不少病例。 別稱 自身免疫性甲狀腺炎，橋本甲狀腺炎 病因 CLT的病因尚不清楚。由于有家族聚集現(xiàn)象，常在同一家族的幾代人中發(fā)生，并常合并其他的自身免疫性疾病，如惡性貧血、糖尿病、腎上腺功能不全等，故認為CLT是環(huán)境因素和遺傳因素共同作用的結(jié)果。環(huán)境因素的影響主要包括感染和膳食中過量的碘化物。近年來，較多的研究表明，易感基因在發(fā)病中起一定作用。 臨床表現(xiàn) 1.發(fā)展緩慢，病程較長，早期可無癥狀，當(dāng)出現(xiàn)甲狀腺腫時，病程平均達2～4年。 2.常見全身乏力，許多患者沒有咽喉部不適感，10%～20%患者有局部壓迫感或甲狀腺區(qū)的隱痛，偶爾有輕壓痛。 3.甲狀腺多為雙側(cè)對稱性、彌漫性腫大，峽部及錐狀葉常同時增大，也可單側(cè)性腫大。甲狀腺往往隨病程發(fā)展而逐漸增大，但很少壓迫頸部出現(xiàn)呼吸和吞咽困難。觸診時，甲狀腺質(zhì)地韌，表面光滑或細沙粒狀，也可呈大小不等的結(jié)節(jié)狀，一般與周圍組織無黏連，吞咽運動時可上下移動。 4.頸部淋巴結(jié)一般不腫大，少數(shù)病例也可伴頸部淋巴結(jié)腫大，但質(zhì)軟。 檢查 1.甲狀腺功能測定 血清T3、T4、FT3、FT4一般正常或偏低。 2.血清TSH濃度測定 血清TSH水平可反應(yīng)病人的代謝狀態(tài)，一般甲狀腺功能正常者的TSH正常，甲減時則升高。但有些血清T3、T4正常病人的TSH也可升高，可能是由于甲狀腺功能輕度不全而出現(xiàn)代償性TSH升高，以維持正常甲狀腺功能，我們將甲狀腺激素正常，但TSH輕度升高的患者稱為“亞臨床甲減”。近年來關(guān)于亞臨床型甲減的報道越來越多，診斷亞臨床甲減的指標(biāo)是TSH水平升高，多數(shù)不超過20mU/L。 3.131碘吸收率檢查 可低于正常，也可高于正常，多數(shù)患者在正常水平。 4.抗甲狀腺抗體測定 抗甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）和抗甲狀腺微粒體抗體（TMAb）測定有助于診斷CLT，近年已證明TPO（過氧化物酶）是過去認為的TMAb的抗原，能固定補體，有“細胞毒”作用，并證實TPOAb通過激活補體、抗體依賴細胞介導(dǎo)的細胞毒作用和致敏T細胞殺傷作用等機制引起甲狀腺濾泡細胞的損傷。 5.過氯酸鉀排泌試驗陽性，碘釋放率>10%。 6.細胞學(xué)檢查 細針穿刺抽吸細胞學(xué)檢查（FNAC）和組織冰凍切片組織學(xué)檢查對于確診CLT有決定性的作用，CLT在鏡下可呈彌漫性實質(zhì)萎縮，淋巴細胞浸潤及纖維化，甲狀腺細胞略增大呈嗜酸性染色，即Hurthle細胞。 7.B超檢查 （1）甲狀腺兩葉彌漫性腫大，一般為對稱性，也可一側(cè)腫大為主。峽部增厚明顯。 （2）表面凹凸不平，形成結(jié)節(jié)狀表面，形態(tài)僵硬，邊緣變鈍，探頭壓觸有硬物感。 （3）腺體內(nèi)為不均勻低回聲，見可疑結(jié)節(jié)樣回聲，但邊界不清，不能在多切面上重復(fù)，有時僅表現(xiàn)為局部回聲減低。有的可見細線樣強回聲形成不規(guī)則的網(wǎng)格樣改變。 （4）內(nèi)部可有小的囊性變。 8.彩色多普勒聲像表現(xiàn) 早期患者甲狀腺內(nèi)血流較豐富，有時幾乎呈火海征，甲狀腺上動脈流速偏高、內(nèi)徑增粗，但動脈流速和阻力指數(shù)明顯低于甲亢，且頻帶寬，舒張期波幅增高，又無甲亢癥狀，可相鑒別。晚期患者血流減少。 9.甲狀腺核素掃描 顯示甲狀腺增大但攝碘減少，分布不均，如有較大結(jié)節(jié)狀可呈冷結(jié)節(jié)表現(xiàn)。 10.其他檢查 血沉增快，絮狀試驗陽性，γ球蛋白IgG升高，血β脂蛋白升高，淋巴細胞數(shù)增多。 診斷 目前對CLT的診斷標(biāo)準(zhǔn)尚未統(tǒng)一，1975年Fisher提出5項指標(biāo)診斷方案： 1.甲狀腺彌漫性腫大，質(zhì)堅韌，表面不平或有結(jié)節(jié)； 2.TGAb、TMAb陽性； 3.血TSH升高； 4.甲狀腺掃描有不規(guī)則濃聚或稀疏； 5.過氯酸鉀排泌試驗陽性。 5項中有2項者可擬診為CLT，具有4項者可確診。一般在臨床中只要具有典型CLT臨床表現(xiàn)（中年女性，甲狀腺輕度腫大，質(zhì)地韌），血清TGAb、TPOAb陽性即可臨床診斷為CLT。對臨床表現(xiàn)不典型者，需要有高滴度的抗甲狀腺抗體測定方能診斷。對這些患者如查血清TGAb、TPOAb為顯著陽性，應(yīng)給予必要的影像學(xué)檢查協(xié)診，如合并甲狀腺功能減退癥，對診斷十分有利。必要時應(yīng)以FNAC或冰凍切片組織學(xué)檢查確診。 鑒別診斷 1.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫 少數(shù)CLT患者可出現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)樣變，甚至多個結(jié)節(jié)產(chǎn)生。但結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者的甲狀腺自身抗體滴度減低或正常，甲狀腺功能通常正常，臨床少見甲減。 2.Graves病 腫大的甲狀腺質(zhì)地通常較軟，抗甲狀腺抗體滴度較低，但也有滴度高者，二者較難區(qū)別，如果血清TRAb陽性，或伴有甲狀腺相關(guān)性眼病，或伴有脛前黏液性水腫，對診斷Graves病十分有利，必要時可行細針穿刺細胞學(xué)檢查。 3.甲狀腺惡性腫瘤 CLT可合并甲狀腺惡性腫瘤，如甲狀腺乳頭狀癌和淋巴瘤。CLT出現(xiàn)結(jié)節(jié)樣變時，如結(jié)節(jié)孤立、質(zhì)地較硬時，難與甲狀腺癌鑒別，應(yīng)檢測抗甲狀腺抗體，甲狀腺癌病例的抗體滴度一般正常，甲狀腺功能也正常。如臨床難以診斷，應(yīng)作FNAC或手術(shù)切除活檢以明確診斷。 4.慢性侵襲性纖維性甲狀腺炎 又稱為木樣甲狀腺炎。病變常超出甲狀腺范圍，侵襲周圍組織，產(chǎn)生鄰近器官的壓迫癥狀，如吞咽困難，呼吸困難、聲嘶等。甲狀腺輪廓可正常，質(zhì)硬如石，不痛，與皮膚黏連，不隨吞咽活動，周圍淋巴結(jié)不大。甲狀腺功能通常正常，甲狀腺組織完全被纖維組織取代后可出現(xiàn)甲減，并伴有其他部位纖維化，抗甲狀腺抗體滴度降低或正常?？尚屑氠槾┐袒顧z和甲狀腺組織活檢。 治療 1.藥物治療 （1）如甲狀腺功能正常，無需特殊治療，需要隨診。 （2）甲狀腺功能減低患者應(yīng)行甲狀腺激素替代治療，選用甲狀腺片或左旋甲狀腺素，直至維持量，達到維持劑量的指標(biāo)是臨床癥狀改善，TT3、FT3、TT4、FT4、TSH正常。 （3）橋本甲亢患者病程和炎性甲亢相同，多數(shù)不需治療，經(jīng)歷甲亢期、甲功正常期，甲減期和甲功正常期四個時期。一過性甲亢給β受體阻滯劑對癥處理即可。 （4）糖皮質(zhì)激素治療，本病一般不使用激素治療對一些疼痛性慢性甲狀腺炎患者甲狀腺疼痛、腫大明顯時，可加用潑尼松，好轉(zhuǎn)后逐漸減量，用藥1～2個月。 2.手術(shù)治療 外科治療：僅在高度懷疑合并癌或淋巴瘤時采用。術(shù)后終生甲狀腺激素替代治療。 預(yù)防 慢性甲狀腺炎患者在攝入大量碘劑后，甲狀腺容易變硬，容易誤診甲狀腺腫瘤，有些患者容易發(fā)生亞臨床甲減，亞臨床甲減患者攝入大劑量碘劑容易進展到臨床甲減，對慢性甲狀腺炎患者盡量避免大劑量碘劑攝入。2018年09月22日10476
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劉安陽主治醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 甲狀腺乳腺疝外科 橋本氏甲狀腺炎多發(fā)于女性，是造成妊娠期甲狀腺功能減退最常見的原因。在妊娠期間及前后，若不注意，可能會造成不孕、流產(chǎn)、早產(chǎn)，甚至影響后代智力等不良后果。下圖為妊娠期間甲狀腺的生理變化：妊娠早期（前三個月）：需要量明顯增加。妊娠中期及后期（后六個月）：因胎兒本身的甲狀腺開始發(fā)育并產(chǎn)生部分甲狀腺素，需要量減少并趨于平穩(wěn)。一、什么是橋本氏甲狀腺炎？橋本氏甲狀腺炎又稱慢性淋巴細胞性甲狀腺炎，于1912年由日本教授Hahshimoto首次提出，后來以他的名字命名。自身的淋巴細胞產(chǎn)生抗體（TPOAb,TGAb)攻擊自身甲狀腺組織，不斷破壞甲狀腺濾泡，此過程不可逆，最終結(jié)局是造成甲狀腺自身功能不能滿足身體需要，導(dǎo)致永久性甲狀腺功能減退。詳細解釋見：2018年07月31日14432
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嚴佶祺主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 瑞金醫(yī)院甲狀腺血管外科大家好~我是你們的甲狀腺。如你們所知，我居住在你們的頸部，每天兢兢業(yè)業(yè)地工作，生產(chǎn)出特定數(shù)量的T3、T4等甲狀腺激素產(chǎn)品，通過血液運輸線輸送給我們的各個客戶器官，維持你們身體的正常健康運作。今天，我想和你們聊聊我和橋本君的故事。橋本，這個名字相信大家并不陌生，關(guān)于他的傳聞也各式各樣，你們中的很多人聽到他的名字就覺得發(fā)愁，有的人因為他睡不著覺（橋本甲亢），有的人因為他吃不下飯（橋本甲減）……那么，橋本君到底是何許人也呢？橋本，全名橋本策，是100多年前日本的一名醫(yī)生。然而我今天要跟你們說的橋本君，并不是這位厲害的醫(yī)生，而是他的“干兒子”——由他在100年前首次發(fā)現(xiàn)并報告，因而以他的名字命名的——橋本氏甲狀腺炎。橋本氏甲狀腺炎，也叫做自身免疫性甲狀腺炎，或慢性淋巴細胞性甲狀腺炎。這家伙的名字聽上去就很復(fù)雜對不對？其實簡單來說，就是跟你們?nèi)祟愖陨淼拿庖呦到y(tǒng)有關(guān)系。這家伙可陰險了，他常常會在你們的免疫系統(tǒng)被各種原因迷惑之后出現(xiàn)，趁機蒙蔽你們的免疫系統(tǒng)，誘騙她產(chǎn)生各種自身抗體，其中包括你們在化驗單上經(jīng)常會看到的甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）和球蛋白抗體（TgAb）。結(jié)果，過多的甲狀腺激素進入到你們的血液里面，就引起了你們心慌、手抖、腹瀉、易怒、煩躁、失眠等等這些甲亢的癥狀。這些癥狀往往是較短暫且為一過性的。隨著時間的推移，我的存貨都吐光了，在橋本抗體們的攻擊下，我工作狀態(tài)越來越差，能生產(chǎn)出的產(chǎn)品越來越少，漸漸越來越不能滿足你們的需求，從而讓你們出現(xiàn)了乏力、嗜睡、水腫、厭食、腹脹、便秘等等甲減的表現(xiàn)。因為我生產(chǎn)的產(chǎn)品減少，我的監(jiān)工——促甲狀腺素TSH發(fā)現(xiàn)之后誤以為是我偷懶，于是就掏出了小鞭子不斷抽打我，催促我多多工作，然而TSH的小鞭子只能把我打得越來越腫，并不能讓我的工作能力恢復(fù)……于是，在你們中的一部分人身上，我不僅工作能力減退，還出現(xiàn)了渾身的腫大，讓你們的脖子變粗，甚至還可能會壓迫到我旁邊的食管、氣管等，對你們的呼吸或吞咽造成影響。最終，我還很可能因為橋本抗體們的持續(xù)攻擊，徹底喪失工作能力，讓你們出現(xiàn)永久性甲減。另外，還有一些專門研究我們的學(xué)者發(fā)現(xiàn)，橋本的存在，可能會讓我身上出現(xiàn)惡性腫瘤的風(fēng)險明顯增加，雖然這一結(jié)論還未得到明確的肯定，但想想也還是覺得有點怕怕的對不對？看到這里，你們一定都覺得有點毛骨悚然，橋本這家伙也太壞了吧！那么，到底是什么原因迷惑了你們的免疫系統(tǒng)，從而能讓橋本聞風(fēng)而來，趁虛而入呢？這個嘛……目前專家學(xué)者們還在研究當(dāng)中，就連當(dāng)事人我，也并不清楚……不過，根據(jù)醫(yī)生們的猜測，可能引來橋本的原因，主要分為兩大方面：基因和環(huán)境。1橋本具有一定的遺傳傾向性和家族聚集性，也就是說，直系親屬中有橋本的人，更容易得到橋本的“青睞”。而且根據(jù)醫(yī)生們的觀察，發(fā)現(xiàn)橋本這家伙更喜歡女孩子，他出現(xiàn)在女性身上的頻率是男性的近10倍。2至于環(huán)境因素，包括吸煙、飲酒、射線、過量的碘攝入、精神刺激等等，都有可能會引起自身免疫系統(tǒng)的混亂，從而給了橋本出現(xiàn)的機會。什么？連原因也不明？那我們要怎么發(fā)現(xiàn)這家伙的存在呢？其實很簡單，到醫(yī)院抽個血，檢查一下甲狀腺自身抗體，如果發(fā)現(xiàn)TPOAb和/或TgAb升高，就基本可以確定橋本的存在了，但需要注意的是，TPOAb和TgAb的升高僅具有診斷意義，它們具體數(shù)值的高低并不能反映病情是否進展，與嚴重程度也沒有直接相關(guān)關(guān)系。要評估我和橋本的戰(zhàn)況，主要還是要看你們自身的癥狀和甲狀腺功能的化驗結(jié)果（T3、T4、FT3、FT4、TSH）。還有小部分病人，血液檢查結(jié)果完全正常，僅在B超下能夠發(fā)現(xiàn)橋本的存在。因此，甲狀腺B超檢查也是十分必要的，發(fā)現(xiàn)橋本的同時，也可以發(fā)現(xiàn)我身上的結(jié)節(jié)，并能較為準(zhǔn)確地評估結(jié)節(jié)的惡性風(fēng)險。你們中肯定又有人要問了，發(fā)現(xiàn)了橋本之后，有什么方法可以專門對付這個壞家伙嗎？很遺憾，到目前為止，并沒有特效的方法可以將這個壞家伙徹底打敗趕走……但是！這并不代表我們只能坐以待斃。事實上，我和橋本君，并沒有多大的血海深仇，因此我們也并不是一直激戰(zhàn)不休的，相反，在大部分人身上，我們兩個是處于和平共處的狀態(tài)。他會派一些抗體來小打小鬧一下，我會吐出一些甲狀腺激素產(chǎn)品給他，同時我自己的生產(chǎn)能力也并沒受到太大影響，仍然能夠維持你們身上各個器官的供需平衡，讓你們不會出現(xiàn)不舒服的癥狀。Q那么，面對趕不走的橋本君，我們能做些什么來跟他和平共處呢？治療方法1、對因如前所述，雖然橋本病因仍不完全明確，但總有一些相關(guān)的因素能給他趁虛而入的機會?；颉⑿詣e這些先天因素大家都無法改變，但你們能做到的是——盡量戒煙，少喝酒，避免或減少射線接觸，低碘飲食，規(guī)律作息，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保持放松愉悅的心情~這樣就算不能徹底趕走橋本，但至少對你們整體的健康都有好處，不是嗎？2、對癥所謂“對癥”，也要有“癥”才能“對”，因此，對于你們中甲功正常，又沒有任何不舒服的這部分人，其實并不需要任何治療。而對于其他人，如果出現(xiàn)了甲亢，可以隨訪觀察，也可以根據(jù)實際癥狀予以相應(yīng)的處理，控制甲亢；如果出現(xiàn)了甲減，那就要請出我的好朋友——左甲狀腺素鈉片（優(yōu)甲樂），通過外源性的補充來維持你們激素水平的穩(wěn)定平衡。不過具體情況具體分析，詳細的治療方案，還是要請專業(yè)的醫(yī)生來給你們進行指導(dǎo)哦~3、其他硒元素有部分研究顯示，硒元素有利于維持細胞的穩(wěn)定性，從而有利于我對抗橋本和抗體們的攻擊。因此，有位名為硒酵母片的小伙伴也是我們部隊中經(jīng)常會被安排到前線防守陣營的一員大將。但同樣，作為防守隊員的他也并不能成功把橋本趕走，只是在部分人身上，可能有助于延長我們與橋本和平共處的時間。另一方面，硒元素的攝入也不是越多越好，相反，硒元素的過量攝入也會對你們的身體產(chǎn)生一定的毒性，所謂過猶不及，你們可要慎重哦~手術(shù)當(dāng)遇到下列情況時，你們可能需要向外科醫(yī)生尋求幫助，將我的一部分甚至是全部的我，忍痛從身上割舍掉：壓迫癥狀在橋本和我的監(jiān)工TSH的雙重壓力下，我已經(jīng)全身彌漫性腫大以至于對氣管、食道等產(chǎn)生了壓迫，影響到了你們的呼吸或吞咽?？紤]惡性無論是不是橋本的影響，我身上出現(xiàn)了懷疑或明確為惡性的結(jié)節(jié)。別擔(dān)心，別害怕，也不用舍不得，為了你們的健康，我甘愿犧牲自己~而且我走后，醫(yī)生們會讓我的好朋友優(yōu)甲樂來繼續(xù)守護你們的健康，沒有我，你們一樣可以活得很好~~中藥Em…中醫(yī)中藥雖然博大精深，但目前暫時沒有證據(jù)能表明，中藥可以幫助我們打敗橋本。當(dāng)然如果你們實在想嘗試的話，一定要謹慎再謹慎，要到正規(guī)的中醫(yī)醫(yī)院去尋求專業(yè)醫(yī)生的幫助哦！好啦，說了這么多，你們對橋本君都有了基本的了解了嗎？所謂知己知彼，方能百戰(zhàn)不殆，面對趕不走的橋本君，其實他并不可怕，你們也無需焦慮，他既是敵人，但其實也和我一樣，是你們身上的一部分。只要找到與他和平共處的方法，我們就可以安全、健康地和他一起生活下去，你們說對嗎？橋本君！我要求休戰(zhàn)！和平共處！2018年06月02日9668
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鮑玉曉主治醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院 內(nèi)分泌 近年來，在甲狀腺專病門診，橋本甲狀腺炎（橋本?。┌l(fā)病率逐年增高，該病病程長、可影響終身。橋本甲狀腺炎------一般指慢性淋巴細胞性甲狀腺炎：慢性淋巴細胞性甲狀腺炎（CLT）又稱自身免疫性甲狀腺炎，是一種以自身甲狀腺組織為抗原的慢性自身免疫性疾病。1什么叫橋本甲狀腺炎？日本九州大學(xué)Hashimoto首先（1912年）在德國醫(yī)學(xué)雜志上報道了4例一種以自身甲狀腺組織為抗原的慢性自身免疫性疾病，故又被命名為橋本甲狀腺炎。本病為臨床中最常見的甲狀腺炎癥。2為什么會得橋本甲狀腺炎？橋本甲狀腺炎的病因尚不清楚。由于有家族集聚現(xiàn)象，常在同一家族的幾代人中發(fā)生，并常合并其他的自身免疫性疾病，如惡性貧血、糖尿病、腎上腺功能不全等，故認為橋本甲狀腺炎是環(huán)境因素和遺傳因素共同作用的結(jié)果。環(huán)境因素的影響主要包括感染和膳食中過量的碘化物。近年來，較多的研究表明，易感基因在發(fā)病中起一定作用。本病多見于中年女性，好發(fā)年齡為40～50歲。兒童中也有不少病例。3橋本甲狀腺炎臨床表現(xiàn)有哪些？無癥狀期：期初發(fā)展緩慢，病程較長，早期可無癥狀，當(dāng)出現(xiàn)甲狀腺腫時，病程平均達2～4年。常見全身乏力，許多患者沒有咽喉部不適感，10%～20%患者有局部壓迫感或甲狀腺區(qū)的隱痛，偶爾有輕壓痛。甲狀腺腫大：甲狀腺多為雙側(cè)對稱性、彌漫性腫大，峽部及錐狀葉常同時增大，也可單側(cè)性腫大。甲狀腺往往隨病程發(fā)展而逐漸增大，但很少壓迫頸部出現(xiàn)呼吸和吞咽困難。觸診時，甲狀腺質(zhì)地韌，表面光滑或細沙粒狀，也可呈大小不等的結(jié)節(jié)狀，一般與周圍組織無黏連，吞咽運動時可上下移動。橋本甲亢期就會出現(xiàn)甲亢癥狀；橋本甲減期就會出現(xiàn)甲減癥狀。4得了橋本甲狀腺炎該怎么辦？鑒于橋本甲狀腺炎處于甲亢期表現(xiàn)最多呈現(xiàn)一過性，目前主流西醫(yī)認為ATD（抗甲亢）這類的藥物不需要用，手術(shù)、碘131這些就不考慮了。因為ATD本身對已經(jīng)釋放入血的T3、T4也完全沒有效果。推薦β受體阻滯劑。心得安10mg，tid，這是治療甲亢的常用量，橋本甲狀腺炎可以比這個量小一些。橋本甲狀腺炎甲狀腺功能正常的病人可以不干預(yù)，因為缺乏有效的針對自身免疫進程的有效治療方法。當(dāng)然也有報道推薦口服硒制劑以降低抗體滴度例如硒酵母。橋本甲狀腺炎進入甲減期，則需要甲狀腺素替代治療。中醫(yī)在治療該病方面可以進行有效調(diào)理。筆者常用益氣養(yǎng)陰，疏肝理氣，消腫散結(jié)治療，臨床效果滿意。典型橋本甲狀腺炎的發(fā)病過程1一過性甲亢期一般會有幾個月，絕大多數(shù)沒有臨床癥狀，有的甚至FT4也不增高，抗體檢測數(shù)值高可能有提示。此與甲狀腺破壞速度有關(guān)，破壞速度越快，短時期釋放激素越多，就容易出現(xiàn)臨床甲亢，T3、T4都高，TSH下降。2穩(wěn)定無癥狀期在一過性甲亢過后，會出現(xiàn)穩(wěn)定期，化驗顯示甲功都正常，但是抗體滴度還是高的。3甲減期絕大部分橋本甲狀腺炎患者會出現(xiàn)終生甲減，需要長期左甲狀腺素鈉口服補充。2018年03月31日6098
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羅靜主任醫(yī)師 四川省婦幼保健院 乳腺甲狀腺外科 橋本甲狀腺炎（Hashimoto's thyroditis，橋甲炎） (1)什么是橋甲炎？ 又稱為是慢性淋巴細胞性甲狀腺炎，是我國女性發(fā)病率較高的一種自身免疫性疾病。因個體免疫紊亂，患者體內(nèi)出現(xiàn)抗甲狀腺抗體導(dǎo)致甲狀腺細胞不斷破壞、導(dǎo)致甲功變化，甲狀腺體反復(fù)破壞修復(fù)導(dǎo)致甲狀腺質(zhì)地改變。因為它是由日本人橋本策首先發(fā)現(xiàn)的，醫(yī)學(xué)界就用他的名字“橋本”來命名。該病局部有遺傳易感性和家族聚集性。它是兒童、青少年甲狀腺腫大及繼發(fā)性甲狀腺功能減退癥最常見的原因。 （2）橋甲炎的表現(xiàn)？ 橋甲炎常常隱匿起病，大都沒有明顯不適，往往體檢發(fā)現(xiàn)。部分患者因發(fā)現(xiàn)頸部增粗、咽部不適、吞咽梗阻感或頸部壓迫感就診。小部分患者表現(xiàn)為難以緩解的疲勞、怕冷等。 醫(yī)生檢查可以發(fā)現(xiàn)：甲狀腺彌漫性長大，質(zhì)韌或較硬。 甲功全套檢查可能出現(xiàn)多種變化，其中常見抗甲狀腺抗體（如TPOAb、TgAb）升高。TPOAb)和TgAb水平是診斷橋本甲狀腺炎的重要指標(biāo)。有少數(shù)患者需要多次檢測才能檢出抗體滴度增高，甚至有的始終不高，必要時需要病理活檢確診。 彩超檢查常提示：甲狀腺長大，回聲紊亂，提示橋甲炎可能。 （3）橋甲炎對健康的影響及患橋甲炎后注意事項 甲狀腺是人體非常重要的內(nèi)分泌器官，罹患慢性炎癥后可以給人體導(dǎo)致以下影響或危害： A，甲功改變：大部分患者檢查時甲功正常，部分繼發(fā)甲亢、約20%會繼發(fā)永久甲低 B、甲狀腺長大變硬幾乎不能逆轉(zhuǎn)，部分患者需要手術(shù)治療解除壓迫。 C、少數(shù)的患者可能發(fā)生癌變。但近年有上升趨勢。所以橋甲炎患者需要長期隨訪，必要時活檢確診是否發(fā)生癌變。 （4）橋甲炎怎么治療，可以治愈么？ A、甲功能正常，患者沒有不適：不需要特殊治療，隨訪是主要措施。一般主張每3個月到半年隨訪1次，主要復(fù)查甲狀腺功能和甲狀腺超聲檢 B、甲減或亞臨床甲減時：必須用甲狀腺激素替代治療，將血清TSH和甲狀腺激素水平恢復(fù)到正常范圍 C、合并甲亢時：建議在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥 D、橋甲炎合并甲狀腺內(nèi)結(jié)節(jié)時：建議在專科醫(yī)生指導(dǎo)下選擇定期超聲復(fù)查或行針吸活檢細胞學(xué)檢查，必要時手術(shù)手術(shù)切除 E、甲狀腺長大影響外觀、伴明顯梗阻或懷疑癌變時，建議手術(shù)切除病灶，術(shù)后甲狀腺素替代治療。 目前橋甲炎還無法治愈。 （5）孕期橋甲炎的處理 必須檢查治療至甲狀腺功能正常后才可以懷孕；妊娠期間定期復(fù)查甲功，一旦發(fā)生甲減或低T4血癥，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下給予L-T4治療，避免導(dǎo)致胎兒甲狀腺激素供應(yīng)不足，影響其神經(jīng)發(fā)育和生長。 (6)橋甲炎的飲食禁忌： A、少食用海帶、紫菜等高碘食物。 B、清淡飲食，忌辛辣 （四川省婦幼保健院.四川省婦女兒童醫(yī)院乳腺甲狀腺科 羅靜門診時間：每周二、五上午） 本文系羅靜醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年05月30日11116
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張海清主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 內(nèi)分泌科 病人對于內(nèi)分泌醫(yī)生給出的診斷“橋本甲狀腺炎”往往一頭霧水：“這是什么?。俊?、“嚴重嗎？”、“要開刀嗎？”......下面我們就來揭開橋本甲狀腺炎的神秘面紗。 什么是橋本甲狀腺炎？ 橋本甲狀腺炎又稱慢性淋巴細胞性甲狀腺炎，是甲狀腺的一種自身免疫性炎癥，女性多發(fā)，具有遺傳易感性及家族聚集性。橋本甲狀腺炎起病隱匿，進展也非常緩慢，大都沒有癥狀，往往是在無意中或體檢時才發(fā)現(xiàn)。有些患者表現(xiàn)為頸部增粗，超聲提示甲狀腺彌漫性腫大，伴有咽部不'適或輕度咽下困難，有時有頸部壓迫感。 大多數(shù)橋本甲狀腺炎患者甲狀腺功能是正常的，僅表現(xiàn)為甲狀腺抗體（特別是TPOAb、TgAb）升高，但隨著疾病進展、炎癥對甲狀腺濾泡的不斷破壞，約有一半的患者最終會發(fā)展成為甲減，表現(xiàn)為怕冷、心動過緩、便秘，浮腫等。 如何診斷？ 為了明確橋本甲狀腺炎，通常需要做以下檢查： 1、甲狀腺功能：在橋本甲狀腺炎的早期，甲狀腺功能大都是正常的（T3、T4及TSH都在正常水平范圍內(nèi)）；隨著病程的進展，血TSH逐漸升高，T3、T4仍在正常水平，即變成亞臨床甲減；隨著疾病的進一步進展，甲狀腺功能表現(xiàn)為甲減（即T3、T4下降，TSH升高）。 2、甲狀腺自身抗體：TgAb和TPOAb明顯升高是本病的特征之一；另外，甲狀腺超聲檢查顯示甲狀腺腫大，呈彌漫性，不均勻的低回聲改變。 橋本甲狀腺炎怎么治療？ 橋本患者的飲食不需要特殊控制，只要別超量攝入碘即可，可以用碘鹽。其實是很多藥物，尤其是中藥含有大量碘，需要注意。 橋本甲狀腺炎一般不需手術(shù)治療，確診橋本甲狀腺炎后，需要根據(jù)甲狀腺激素水平及有無癥狀而決定是否進行治療。 出現(xiàn)甲減時，需要甲狀腺素片替代治療，從小劑量開始，逐漸加量，直至血TSH降至目標(biāo)值，甲狀腺素片替代一般需終身治療，不能隨意停藥；當(dāng)出現(xiàn)亞臨床甲減時，需根據(jù)患者的年齡、癥狀等多方面情況決定是否替代治療；對于僅出現(xiàn)抗體升高的橋本甲狀腺炎，無需治療，但需要每半年至一年復(fù)查甲狀腺激素水平，警惕其發(fā)展為甲減。 橋本的女性在孕前，孕期要監(jiān)測甲功。 總之，橋本是一種慢性的常見疾病，治療簡單，只要控制好甲狀腺功能，對壽命和生活質(zhì)量沒有影響。根本不需要恐慌。2017年03月14日10793
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于文斌主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 頭頸外科 橋本甲狀腺炎（Hashimoto thyroiditis），又名慢性淋巴細胞性甲狀腺炎（chronic lymphocytic thy-roiditis），是一種自體免疫性疾病。 1她們都有一個共同的名字叫“橋本” 在甲狀腺疾病大家族中，如果按患病率高低排序，慢性淋巴細胞性甲狀腺炎是當(dāng)之無愧的老大。該病“重女輕男”，男女患者比例大約1:10，高發(fā)年齡在30～50歲。近年來，本病的發(fā)病率逐年增高，且呈低齡化趨勢。由于本病是由一位叫“橋本”的日本醫(yī)生在上世紀(jì)初首先發(fā)現(xiàn)并報道，因此又叫“橋本氏甲狀腺炎”或“橋本氏病”。 橋本氏甲狀腺炎屬于自身免疫性甲狀腺疾病，甲減是其最終結(jié)局?；颊呷绻诱`治療，會因代謝減慢使人畏寒怕冷、無精打采，影響生活質(zhì)量，此外，還會引起血脂增高，加重動脈硬化，導(dǎo)致心腦血管疾病。 2“橋本氏病”的各期表現(xiàn) 該病起病隱匿，進展緩慢，最初往往無明顯不適或僅僅表現(xiàn)為甲狀腺對稱性、進行性腫大。在病程的不同階段，患者的甲狀腺功能可以表現(xiàn)為一過性亢進、甲功正常、但最終會進展為永久性甲減。而之所以有如此的變化，乃是由于自身抗體對甲狀腺濾泡細胞的破壞所致。 一過性甲亢期：甲狀腺濾泡細胞被破壞，貯存在濾泡內(nèi)的甲狀腺激素（T3、T4、FT3、FT4）釋放入血，導(dǎo)致輕度的“一過性甲亢”，患者可出現(xiàn)心悸手抖、怕熱多汗、多食消瘦，失眠興奮等癥狀，這個階段一般可持續(xù)數(shù)月。 甲功正常期：在一過性甲亢過后，會出現(xiàn)一段時間的甲功正常期。 永久性甲減：隨著甲狀腺濾泡細胞破壞越來越多，T3、T4數(shù)量最終趨于枯竭，最終導(dǎo)致甲減。此階段患者可出現(xiàn)畏寒怕冷、心跳緩慢、浮腫、脫發(fā)、便秘等癥狀，患者甲狀腺腫大也愈發(fā)明顯，一般呈彌漫性對稱性腫大，邊界清楚，質(zhì)地堅韌如橡皮，無觸痛，不伴有頸部淋巴結(jié)腫大。 3如何診斷“橋本氏甲狀腺炎”？ 臨床上，凡是中青年婦女出現(xiàn)甲狀腺彌漫性腫大，不論甲狀腺功能有否改變，均應(yīng)懷疑本病的存在。如果患者同時有甲狀腺自身抗體（如TPOAb、TgAb）顯著升高（大于400），則臨床基本可以確診。對于臨床表現(xiàn)不典型，抗體滴度升高不顯著者，可作細針穿刺細胞學(xué)檢查或組織活檢以確診。 4“橋本”究竟該咋治？ 治療目的是改善癥狀、減輕甲狀腺腫大，防止或延緩甲減的發(fā)生。具體到每個病人，應(yīng)當(dāng)根據(jù)不同病期，對癥施治。 1）對僅有抗體增高而甲功正常的患者，定期隨診觀察即可，無須干預(yù)。一般主張每半年到1年隨訪1次，主要檢查甲狀腺功能，必要時可行甲狀腺超聲檢查。 2）對處于甲亢期的患者，原則上不使用抗甲狀腺藥物（ATD），這是因為橋本氏甲狀腺炎患者的甲亢多為一過性，而且程度較輕，用藥后很容易導(dǎo)致甲減。為了控制此類患者的甲亢癥狀可以口服β受體阻滯劑，如心得安10mg，tid。至于碘131及手術(shù)治療（除非出現(xiàn)嚴重壓迫癥狀）原則上不予不考慮。 3）對晚期臨床甲減患者以及TSH≥10mIU/L的亞臨床甲減患者，可采取甲狀腺激素替代治療，一般需要維持終身。 目前，針對患者自身抗體滴度升高尚無特別有效的藥物，原則上可以置之不理。 5甲狀腺腫大如何處理？ 臨床大多采用口服甲狀腺素片（L-T4）和腎上腺皮質(zhì)激素，對部分患者（尤其是年輕患者）可起到減小甲狀腺腫的作用。甲狀腺腫大顯著、疼痛、有氣管壓迫，經(jīng)內(nèi)科治療無效者，可以考慮手術(shù)切除，但術(shù)后患者不可避免地會發(fā)生甲減，需要甲狀腺激素長期替代治療。 6如何預(yù)防“橋本氏病”？ 答：到目前為止還沒有針對本病病因的預(yù)防和治療措施。由于本病隨碘攝入量的增加其發(fā)病率顯著增加，碘攝入量過多可以誘發(fā)隱性患者發(fā)展為臨床甲減，因此預(yù)防的基礎(chǔ)是控制碘攝入量，阻止甲狀腺濾泡細胞被自身免疫破壞。要少吃含碘高的食物，主要是海藻類與貝殼類食物：如紫菜、海帶、發(fā)菜、海蜇、海參、苔菜，各種貝殼類，蝦皮等。2016年11月13日9873
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