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王智明主任醫(yī)師 徐州市中醫(yī)院 內(nèi)分泌科 近年來，在甲狀腺專病門診，橋本病發(fā)病率逐年增高，該病病程長、可影響終身。很多病友（包括非內(nèi)分泌科醫(yī)務(wù)人員）問：橋本病究竟是啥病？今天就給各位說說這個名稱奇怪的“橋本病”。1. 橋本病名稱由來：橋本病是甲狀腺炎的一種類型，也叫慢性淋巴細胞性甲狀腺炎。該病也稱自身免疫性甲狀腺炎。由于本病是一位日本醫(yī)師Hashimoto(橋本)最早于1912年提出的病例報告而發(fā)現(xiàn)，故日后以其名命名，即橋本氏。2.啥原因所致？那些人好發(fā)橋本?。繕虮静〔∫蛑两癫磺宄?，多認為和下列因素有關(guān)①碘元素過多②遺傳及精神刺激③病毒感染④化學(xué)、生物、生態(tài)等環(huán)境污染等。女性高發(fā)，發(fā)病年齡為中青年，男女之比為1:6~11. 近年來發(fā)病呈低齡化趨勢。3. 臨床表現(xiàn)有哪些：起初并無特殊感覺，常常無意中發(fā)現(xiàn)甲狀腺逐漸增大。一般為彌漫性對稱腫大。該病復(fù)雜多變化，有甲亢、甲亢伴甲減、甲減等不同表現(xiàn)，抽血檢查可見甲狀腺自身抗體升高。究其變化原因，是因為抗體破壞了甲狀腺的細胞。一方面，細胞內(nèi)存貯的大量未釋放入血的T3、T4在細胞破壞后入血，就會產(chǎn)生甲亢的臨床表現(xiàn)；另一方面，隨著抗體將細胞破壞越來越多，釋放入血的T3、T4漸漸趨于枯竭，即變?yōu)榧诇p。典型的橋本病會經(jīng)歷如下所述的一個歷程：（1）一過性甲亢一般會有幾個月，絕大多數(shù)沒有臨床癥狀，有的甚至FT4也不增高，抗體檢測數(shù)值高可能有提示。此與甲狀腺破壞速度有關(guān)，破壞速度越快，短時期釋放激素越多，就容易出現(xiàn)臨床甲亢，T3、T4都高，TSH下降。（2）穩(wěn)定期在一過性甲亢過后，會出現(xiàn)穩(wěn)定期，化驗顯示甲功都正常，但是抗體滴度還是高的。（3）甲減期最終，該病會走向甲減。（4）對特殊人群的影響：TPOAb滴度高，可能導(dǎo)致孕婦流產(chǎn)和婚后不孕。某些橋本病人存在有癌變傾向，尤其是乳頭狀癌和 Hurthle濾泡細胞癌;故需要引起要警惕。3. 目前臨床診斷重點：在于甲狀腺抗體系列中的TPOAb（抗甲狀腺過氧化物酶抗體），往往數(shù)十倍增高，臨床多以高于400為確診，常見>1000的患者。4. 怎么治:鑒于橋本氏甲亢表現(xiàn)最多呈現(xiàn)一過性，目前主流西醫(yī)認為ATD（抗甲亢）這類的藥物不需要用，手術(shù)、I131這些就不考慮了。因為ATD本身對已經(jīng)釋放入血的T3,T4也完全沒有效果。推薦β受體阻滯劑。心得安10mg，tid，這是治療GD（格雷夫氏病）的常用量，橋本可以比這個量小一些。甲狀腺功能正常的病人可以不干預(yù)，因為針對自身免疫進程的有效方法也還沒研究出來。也有推薦口服硒制劑以降低抗體滴度例如硒酵母。進入甲減期，則給與甲狀腺素替代治療。中醫(yī)在治療該病方面積累了相當(dāng)經(jīng)驗。筆者常用益氣養(yǎng)陰，清熱解毒，疏肝理氣散結(jié)治療，臨床效果滿意。就醫(yī)經(jīng)驗分享：http://bdsjw.cn/jingyan/jiazhuangxianyan-wangzhiming-4.htm?type=old本文系王智明醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年08月04日
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謝曉峰主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院東院 普外科 橋本氏甲狀腺炎（HT）是最常見的自身免疫性甲狀腺疾病，我國自身免疫性甲狀腺炎發(fā)病率為0.5%-2.8%，好發(fā)于中青年女性，早期可表現(xiàn)為甲狀腺功能亢進，隨著病程的發(fā)展可出現(xiàn)甲狀腺功能減退。2016年舉行的第九屆默克中國甲狀腺與糖尿病論壇上，來自澳大利亞阿爾弗雷德醫(yī)院內(nèi)分泌及糖尿病科的Duncan Topliss教授對HT的流行病學(xué)、臨床特征等進行了系統(tǒng)回顧，并就以下熱點問題進行了探討：妊娠HT若不及時治療可能對妊娠帶來嚴(yán)重后果，亞臨床甲減可減少受孕幾率，增加妊娠期間早產(chǎn)和流產(chǎn)機率，甲狀腺素治療可以減少相應(yīng)風(fēng)險。指南推薦妊娠前三個月TSH 應(yīng)當(dāng)< 2.5 mU/L、妊娠中后期TSH<3 mU/L，母親TSH的升高與子代IQ降低有關(guān)。碘過量碘攝入可增加HT和甲減的發(fā)生。碘的補充可提高循環(huán)中TPO抗體的水平，可能與高度碘化的Tg更具有抗原性有關(guān)。碘能持續(xù)性抑制甲狀腺激素合成和分泌，這一生理作用在HT患者中呈現(xiàn)出病理狀態(tài)并持續(xù)存在。對于HT患者補碘非但無益，反而可能有害。處理HT的處理需要根據(jù)臨床情況，在觀察和甲狀腺素制劑替代治療中進行選擇。糖皮質(zhì)激素能改善甲狀腺功能，但其副作用和風(fēng)險超過獲益。甲狀腺素替代治療需根據(jù)TSH水平考慮，左旋甲狀腺素仍然是治療的主要選擇，完全替代的劑量依賴于年齡和體重，治療中應(yīng)根據(jù)TSH水平調(diào)整劑量，過量替代可能導(dǎo)致房顫、骨量減少等不良反應(yīng)。并非所有亞臨床甲減都需要甲狀腺素替代治療，以免導(dǎo)致醫(yī)源性亞臨床甲亢以及房顫、骨質(zhì)疏松風(fēng)險，故對于亞臨床甲減的治療需平衡風(fēng)險與獲益，尤其是對老年患者。HT與PTC目前沒有證據(jù)支持HT和甲狀腺乳頭狀癌（PTC）的相關(guān)性。許多基于甲狀腺手術(shù)標(biāo)本的研究報道二者存在關(guān)聯(lián)，而基于人群的甲狀腺細針穿刺（FNA）研究并未發(fā)現(xiàn)關(guān)聯(lián)。有學(xué)者認為，二者可能存在基因上的關(guān)聯(lián)，均與PI3K/Akt 通路和RET/PTC 基因重排相關(guān)。也有學(xué)者認為，PTC可能作為最初病變誘發(fā)了淋巴細胞浸潤，從而在某些患者中進展成為橋本氏甲狀腺炎。本文系謝曉峰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年05月30日10289
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蒙碧輝主任醫(yī)師 廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 內(nèi)分泌科 廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科蒙碧輝回復(fù)：橋本甲狀腺毒癥，也就是橋本甲亢，甲狀腺功能有時可表現(xiàn)為“升高-正常-升高-正常”往復(fù)不定，而到后期則可能變?yōu)榧诇p。其甲狀腺過氧化物酶抗體可持續(xù)性升高。但彌漫性毒性甲狀腺腫的患者也有50%左右出現(xiàn)上述抗體升高，但多數(shù)水平較低，經(jīng)治療半年左右會下降，甚至恢復(fù)到正常水平。其實兩者的鑒別有時也較難，因此在選擇甲亢治療方案時會使臨床醫(yī)生和患者難以作出判斷。最終的決策取決于患者本人，經(jīng)長期內(nèi)科治療得不到控制，或控制后減藥量又出現(xiàn)甲狀腺功能反復(fù)升高，對患者來說是一個不小的心理負擔(dān)，看看自己愿意接受哪一種結(jié)果，如繼續(xù)內(nèi)科治療則可能“遙遙無期”，你是否承受得了？而選擇碘131治療則存在50%的機率出現(xiàn)永久性甲狀腺功能減退，盡管甲減治療要比甲亢簡單很多，那是終身治療，是否又能接受呢？這是個兩難問題，歸根結(jié)底，就是目前的醫(yī)療技術(shù)水平還不完美。甲狀腺功能減退的癥狀正好與甲亢相反，如甲亢時心動過速甲減則減慢，甲亢時怕熱，甲減則不耐寒，甲亢時多汗，甲減則皮膚干燥，甲亢時可能有體重減輕，甲減則可能出現(xiàn)體重增加甚至水腫，等等。但甲減早期可以沒有上述任何癥狀，靠定期查甲狀腺功能得到早期診斷，及時治療上述問題均可避免的。本文系蒙碧輝醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年01月30日9400
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管樑主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 核醫(yī)學(xué)科 患者提問：疾病:橋本甲狀腺炎病情描述:管主任您好！上個月16號在你坐診的時間看的，檢查的T3.T4.TSH都好的。這個月我按照你說的將丙硫減到每周一半顆（前3個月是每周一、四半顆），昨天去檢查甲功，T3T4正常，TSH0.05（參考值是0.35-5.50），這樣一個情況我要加回藥量嗎？我在備孕中的，請你百忙中抽空回復(fù)下。非常謝謝！！希望提供的幫助:請幫我參考下藥量是否需要改動，要不要再去驗一次血。所就診醫(yī)院科室:上海瑞金醫(yī)院 核醫(yī)學(xué)科用藥情況:藥物名稱:丙硫氧嘧啶片服用說明:每周一半顆，無不良反映上海瑞金醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科管梁回復(fù)： 丙硫減到每周一 服用1/4片，3周后復(fù)查建議查TGAB，TRAB，TPOAB的具體數(shù)值患者提問：管醫(yī)生，你好！我和你約好下周二（8月26日）去你那接受131治療的，就是那個藥水當(dāng)時就能拿到的嗎，是不是帶回家服用的，我這邊好訂那天下午的車票回老家，希望管醫(yī)生百忙中能回復(fù)我一下，萬分感謝??！上海瑞金醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科管梁回復(fù)： 周二下午一點服用碘131 （不能帶回家服用的），可以買下午五點的回程票的患者提問：管醫(yī)生，你好！又打擾你了，我昨天服碘了，昨晚睡覺心跳的有點快，應(yīng)該沒事吧？還有上次開的阿法迪三還有剩，但是指標(biāo)已經(jīng)正常了，還要繼續(xù)（一天一顆）吃嗎？萬分感謝！上海瑞金醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科管梁回復(fù)： 阿法迪三：每天一片+鈣片每天一片心跳控制在一百以下上海瑞金醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科管梁回復(fù)： FT3，F(xiàn)T4 高：是甲亢患者提問：管醫(yī)生，我喝完碘131已經(jīng)13天了，之前脖子不大的，這兩天感覺大了好多，是不是變嚴(yán)重了，接下去我應(yīng)該怎么辦？前幾天做了血常規(guī)和肝功能。需要去附近醫(yī)院做什么檢查嗎？很擔(dān)心，請百忙中回復(fù)我一下，非常感謝！上海瑞金醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科管梁回復(fù)： 一般 是 碘 治療后 1、2、4、6月復(fù)查四次碘131治療起效了碘-131治療前后應(yīng)采取哪些注意事項？ http://bdsjw.cn/zhuanjiaguandian/luhankui_79476022.htm4周后查FT3，F(xiàn)T4、血常規(guī)、肝功能患者提問：哦，那好的，只要是好的反應(yīng)就行，那四周后我復(fù)查的單子拿給你看。謝謝管醫(yī)生！患者提問：管主任你好！今天去醫(yī)院見過你，我想問下，我吸碘兩個月現(xiàn)在沒效果了，那我能和五個月大的孩子接觸嗎？今天你有提到說要吃賽治還是丙硫，但是藥片沒開給我，要不要服用的呢？謝謝！上海瑞金醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科管梁回復(fù)： 沒有放射性：可以接觸小孩了 第二次治療碘131治療 在 第一次碘131治療 后 3-6月 才能做的可以考慮再次碘131治療的 患者提問：管醫(yī)生，您好！又打擾你了，我10月21日在你那就診，你讓我這個14號回去復(fù)查并做彩超，可是我今天才發(fā)現(xiàn)彩超的時間預(yù)約錯了，現(xiàn)在能幫幫我，重新約14號上午的嗎？萬分感謝了管醫(yī)生！上海瑞金醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科管梁回復(fù)： 14號回去復(fù)查并做彩超：好的，盡量約。14日上午B超專病也能加號的患者提問：好的，知道了，14號再會！謝謝管醫(yī)生！患者提問：管醫(yī)生，您好！我前幾天做的化驗單出來了，你幫我看看，接下去要怎么辦？抗體比九月份驗的還要高了，月經(jīng)兩個月沒來了，但是這個月的T3T4都是正常的，是不是意味著又開始復(fù)發(fā)了。很擔(dān)心！萬分感激百忙之中能回復(fù)我！謝謝！上海瑞金醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科管梁回復(fù)：TGAB 和/或 tpoab 高,屬于橋本甲狀腺炎 橋本氏甲狀腺炎如何治療以及需要服用那些藥？ http://zhidao.baidu.com/question/30283644.htmlTRAB 陽性--屬于GRAVE病 促甲狀腺素受體抗體(TRAb)測定有什么意義？http://www.39kf.com/cooperate/book/02/Thyroid/2006-04-16-189364.shtml 一般要TRAB 陰性才能停抗甲狀腺藥物的一般還是4周后復(fù)查。月經(jīng)不調(diào)：建議看當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的婦產(chǎn)科患者提問：管醫(yī)生，您好！你幫我約的12月16日已經(jīng)收到短信了，針對我的月經(jīng)，我問問是不是受甲亢的影響導(dǎo)致的，自從甲亢復(fù)發(fā)后就一直不正常，我中藥調(diào)理一下，你看會不會跟吃甲亢的藥物有相沖呢？另外我可以吃（紫河車膠囊）嗎？這個要聽說也可以調(diào)經(jīng)？謝謝！上海瑞金醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科管梁回復(fù)：紫河車膠囊: 不含碘的都是可以吃的患者提問：管醫(yī)生，您好！提前祝你周末愉快！我把月經(jīng)來的第三天單子給你看看，你幫我分析一下，看看好不好？這個星期感覺自己的喉嚨時常有東西卡著一樣，很難受，以前都不會的，是不是甲亢又開始嚴(yán)重起來了，這種情況能考慮再次吸碘嗎？非常感謝您??！上海瑞金醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科管梁回復(fù)： 性激素的幾項指標(biāo)是在正常范圍建議看當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的五官科，檢查喉嚨建議到瑞金醫(yī)院做甲狀腺上動脈的檢查（周五上午可以做的）患者提問：甲狀腺上動脈這個月的14號在您那檢查過了，就是彌漫性甲狀腺，是不是甲亢在復(fù)發(fā)慢慢變大才會有這種卡著的感覺呢？上海瑞金醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科管梁回復(fù)： 彌漫性甲狀腺腫大：就是彌漫性甲狀腺腫大單純性甲狀腺腫 > 介紹 http://bdsjw.cn/jibing/danchunxingjiazhuangxianzhong/jieshao.htm有這種卡著的感覺：就是彌漫性甲狀腺腫大引起的FT3，F(xiàn)T4 高：是甲亢患者提問：管醫(yī)生，您好！我的化驗單你看下，那個阿法迪三的藥我沒開，說看指標(biāo)的，現(xiàn)在這個指標(biāo)要吃阿法迪三的藥嗎？要吃的話，怎么吃呢？30號周五還要去你那，從這幾張化驗單來看，我的病情嚴(yán)重了嗎？感謝管醫(yī)生萬忙中回復(fù)一下！上海瑞金醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科管梁回復(fù)： 維生素D25 是64 為正常范圍。阿法迪三不需要服用了TRAB >40 陽性。tpoab 983 高 （與之前比較指標(biāo)下降了？）患者提問：管醫(yī)生！新年快樂！今天去你那太匆忙了，你安排我兩周后做吸碘測試，我想問下除了丙硫停掉，這個要是否要停？我下面附有圖片！上海瑞金醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科管梁回復(fù)：輔酶Co 10 是可以吃的（起營養(yǎng)心肌的作用的）患者提問：好的，謝謝管醫(yī)生！患者提問：管醫(yī)生，又來打擾你了，我周二在你那服了131碘1.5單位，這幾天感覺自己的頭不停的顫抖，一陣一陣的抖，特別是晚上頭靠床頭特別會抖，這樣的情況是出現(xiàn)了什么問題嗎？現(xiàn)在好擔(dān)心，請管醫(yī)生抽空幫我留言，謝謝！祝周末愉快！上海瑞金醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科管梁回復(fù)： 建議看當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的神經(jīng)內(nèi)科現(xiàn)在心跳多少？碘-131治療前后應(yīng)采取哪些注意事項？ http://bdsjw.cn/zhuanjiaguandian/luhankui_79476022.htm患者提問：管醫(yī)生，您好！我服碘7天了，可以和10個月大的孩子接觸了嗎？如果不可以的話，在同一個房間可以待著嗎？還有剛服的幾天心跳沒有那么快，這幾天心跳有點偏快了，那個Q10對養(yǎng)心臟有用的嗎？我一直在吃。上海瑞金醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科管梁回復(fù)：Q10對養(yǎng)心臟有用的：是的距離寶寶 2米二個月 碘131治療的原理和輻射防護http://bdsjw.cn/zhuanjiaguandian/haodf_630847145.htm2月后復(fù)查要測測是否還有放射性？（需要專用的小儀器）患者提問：管主任，您好！我3.17吸了第二次碘，到這個月的11號已經(jīng)有55天了，我可以接觸11個月大的孩子了嗎？過幾天驗血了還要打擾你。。謝謝！上海瑞金醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科管梁回復(fù)：還是要距離2米的，最好要了醫(yī)院，頸部測定一下是否還有放射性？患者提問：管主任，您好！又打擾你了，我吸碘的第二個月單子出來了，你幫我看下，箭頭還是有，是不是還沒有徹底好，這是第二次吸碘了，去年8月份吸的，也是第三個月正常的。第四個月又復(fù)發(fā)了。另外本來想讓你幫我預(yù)約6月12的，看你要開會停診，你看能幫我約6月19日嗎？我叫金冬冬是你的老患者。下面我把醫(yī)院的卡號和血單發(fā)你。萬分謝謝管醫(yī)生??！上海瑞金醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科管梁回復(fù)：6月12日、19日都是開會?？梢灶A(yù)約6月16日周二上午患者提問：管醫(yī)生16號下午我要出差去，你看時間能給我約8～10之間嗎？稍微早點，我趕火車還來得及。另外我去之前除了驗甲功之外，肝功能和血常規(guī)要驗嗎？上海瑞金醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科管梁回復(fù)：那就等到6月26日的周五患者提問：好的，那你幫我約6月26日的周五吧，麻煩管醫(yī)生了！謝謝！患者提問：管主任，您好！考慮到我有兩個月沒去你那了，藥也吃差不多了，要再去你那配藥，本來說是月6月26日的，你看方便給我月6月22日嗎？萬分感謝！上海瑞金醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科管梁回復(fù)：6月22日是周一。 可以約6月23日周二患者提問：不好意思我搞錯了，那您看可以就定6月23日吧，約好和我說下，我這邊訂票訂房間。謝謝管醫(yī)生了，每次都麻煩你！我叫金冬冬。下面把卡號發(fā)給你！上海瑞金醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科管梁回復(fù)：6月23日（周二）已約患者提問：謝謝管主任，我們23號見！！患者提問：管醫(yī)生，您好！真希望你現(xiàn)在看見我的信息，比較著急，是這樣的：明天本來要去你那測試碘，結(jié)果今天發(fā)現(xiàn)自己懷孕2個月了，我是3月17號在你那喝了第二次碘，現(xiàn)在已經(jīng)快四個月了，你看，我這樣的情況，孩子可以要嗎？而且你配的藥我都在吃，對胎兒會有影響嗎？您看，我是周二去你那看下，還是怎么辦呢？周二你已經(jīng)幫我約好了的，管醫(yī)生，此時我很擔(dān)心，望你在第一時間看到回一個給我。我叫：金冬冬！您應(yīng)該知道我的情況！真的萬分感謝！上海瑞金醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科管梁回復(fù)： 一般建議碘131治療后六個月懷孕的建議當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的婦產(chǎn)科就診，先做做胎兒的B超檢查2015年07月14日4705
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黃中柯主任醫(yī)師 邵逸夫醫(yī)院 核醫(yī)學(xué)科 由于自身免疫因子引起腺體淋巴細胞浸潤的慢性甲狀腺發(fā)炎，是原發(fā)性甲狀腺功能減退最常見原因?；疾÷逝远嘤谀行?8:1)，發(fā)病率隨著年齡而增加，甲狀腺病家族史多見。組織學(xué)研究發(fā)現(xiàn)甲狀腺廣泛淋巴細胞浸潤伴有淋巴濾泡。 癥狀和體征 病人主訴無痛性甲狀腺腫大，咽喉脹滿，檢查發(fā)現(xiàn)無痛性甲狀腺腫大或結(jié)節(jié)，堅實，較正常甲狀腺硬。當(dāng)?shù)谝淮我姷?，許多病人已有甲狀腺功能減退，其他形式自身免疫性疾病常見,包括惡性貧血，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，SLE，干燥綜合征，其他自身免疫內(nèi)分泌病可共同存在，包括艾迪生病(腎上腺皮質(zhì)功能不足),，甲狀旁腺功能減退，胰島素依賴型糖尿病，施密特綜合征是艾迪生病和繼發(fā)于橋本病甲狀腺功能減退甲狀腺癌發(fā)生率可以增高，特別是乳頭狀癌和甲狀腺淋巴瘤。診斷 疾病早期實驗室檢查包括正常T3 ,T4 和甲狀腺過氧化酶抗體滴度增高，較少見的有甲狀腺球蛋白抗體，甲狀腺放射性碘吸取可以增高，多半是因為甲狀腺碘有機化障礙伴甲狀腺持續(xù)吸碘，疾病后期發(fā)展成甲狀腺功能減退伴有T4 降 低，甲狀腺放射性碘吸取降低和TSH增高。治療 橋本甲狀腺炎需甲狀腺激素終身替代治療以減少甲狀腺肥大和治療甲狀腺功能減退，偶爾甲狀腺功能減退是一過性，替代治療平均T4 劑量是75~150μg/d。. 1 、給予甲狀腺片或甲狀腺素鈉治療。 2 、伴有甲亢者可同時給予抗甲狀腺藥和甲狀腺片。 3 、甲狀腺明顯腫大或伴有壓迫癥狀者，可短期應(yīng)用皮質(zhì)激素治療。 4 、壓迫癥狀明顯經(jīng)上述治療無效者，可考慮手術(shù)治療。2013年03月04日25597
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殷德濤主任醫(yī)師 鄭大一附院 甲狀腺外科 對于橋本病的臨床表現(xiàn)及診斷，在之前文獻里已有交代，很多患者發(fā)現(xiàn)患有橋本病之后感到擔(dān)心恐懼，其實橋本病沒有那么可怕，對于需要治療的橋本病只要及時就診，嚴(yán)格按照醫(yī)生交代的去治療，一般都無嚴(yán)重情況發(fā)生。其治療主要有以下幾方面：1.對于診斷明確，無甲狀腺腫大和甲狀腺功能減退者一般不需要治療或僅做出對癥治療。2.甲狀腺輕度腫大明顯，無甲狀腺功能減退者，可以應(yīng)采用甲狀腺素治療，以避免甲狀腺進一步腫大；對于有甲狀腺功能減退者需要用甲狀腺素替代治療，甲狀腺素治療應(yīng)從小劑量開始，逐漸增加藥量，達到減量標(biāo)準(zhǔn)時再逐漸減量，因此，該病的治療需要患者及時多次復(fù)查，及時調(diào)整用藥劑量。3.有甲狀腺功能亢進癥狀者需要對癥治療，一過性的甲亢者可不用抗甲狀腺藥物治療，僅用心得安或消炎痛等對癥治療即可，對伴有甲亢較重或時間較長者需要服用抗甲狀腺藥物，并要求患者及時復(fù)查，一邊及時調(diào)整藥物劑量。4.對伴有疼痛、甲狀腺明顯腫大或甲狀腺住治療效果欠佳時，就需要選用強的松治療并要求患者及時復(fù)查。5.對于甲狀腺腫大明顯伴有氣管壓迫的患者，甲狀腺內(nèi)伴有腫瘤結(jié)節(jié)或合并甲狀腺腺瘤的患者要及時行手術(shù)治療，據(jù)文獻報道和我們的長期臨床經(jīng)驗觀察，橋本病合并甲狀腺腫瘤的患者其惡性率達到20%以上，尤其是對于橋本病合并單發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)的患者其惡性率更高，因此對于合并甲狀腺結(jié)節(jié)的患者要提高警惕，要求及時手術(shù)治療，以免延誤病情。據(jù)我們多年的臨床經(jīng)驗觀察及判斷，橋本病在所有甲狀腺疾病中，并非最嚴(yán)重疾病，但要求患者一旦發(fā)現(xiàn)頸部甲狀腺部位腫大及不適，就要及時選擇正規(guī)醫(yī)院甲狀腺?？萍皶r檢查并治療，以免延誤病情。2012年12月03日16876
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管樑主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 核醫(yī)學(xué)科 患者： 之前有過一次胎停育，在80多天的時候發(fā)生的。之后懷孕，結(jié)果再40、50天的時候，發(fā)生生化妊娠。心中非常痛苦。之后，做了流產(chǎn)原因檢查的所有項目。其他項目正常，但是以下指標(biāo)不正常。查出抗β2糖蛋白1抗體 26.8（正常的參考范圍是0-20）甲狀腺球蛋白抗體641.6 IU/ML (正常參考范圍為0-115) 抗甲狀腺過氧化物酶 184.2 IU/ML （正常參考范圍為0-34）促甲狀腺素2.99 MIU/L (正常參考范圍為0.27-4.2）——醫(yī)生說這個值懷孕的話偏高游離T4 14.7 PMOL/L (正常12-22) 游離T3 5.15 PMOL/L (正常2.8-7.1 ) 醫(yī)生給開了藥治療：一種藥是左甲狀腺素鈉片（每天吃1/4片），另外一種是潑尼松片（每天吃一片），均為早上飯前空腹吃。經(jīng)過三個多星期的吃藥治療，還是有效果的，但是也有指標(biāo)沒有變化，讓我痛苦萬分。結(jié)果如下：抗β2糖蛋白1抗體 12.1（正常的參考范圍是0-20）甲狀腺球蛋白抗體656 IU/ML (正常參考范圍為0-115) 抗甲狀腺過氧化物酶 187.5 IU/ML （正常參考范圍為0-34）抗TSH受體抗體 小于0.3 IU/ML （正常參考范圍為0-1.75）促甲狀腺素2.13 MIU/L (正常參考范圍為0.27-4.2 游離T4 14.46 PMOL/L (正常12-22) 游離T3 4.13 PMOL/L (正常2.8-7.1 ) 我在網(wǎng)上看到您為病人進行了及時、有效的治療，非常感動，覺得又找到了希望。希望您能幫助我。我想像醫(yī)生您咨詢以下問題： 1、我之前的胎停育和生化妊娠是否和這些指標(biāo)異常有關(guān)？ 2、現(xiàn)在的結(jié)果是除了甲狀腺球蛋白抗體、抗甲狀腺過氧化物酶 這兩個指標(biāo)仍然很高不正常。我在當(dāng)?shù)乜戳藘?nèi)分泌科和生殖科，內(nèi)分泌科的大夫說這兩個指標(biāo)不影響生育，讓繼續(xù)吃左甲狀腺素鈉片（不過劑量增大了，讓一天吃1/2片），生殖科的大夫說這兩個指標(biāo)不太影響，繼續(xù)讓吃潑尼松片，可以試著受孕。 但是我仍然非常擔(dān)心，從網(wǎng)上查了資料，很害怕，感覺對懷孕有影響。想咨詢大夫您：是不是目前偏高的這兩個指標(biāo)對懷孕生育沒有影響？ 3、如果有影響的話，應(yīng)該如何治療？ 4、想在年底要孩子，因為年紀(jì)偏大了。真的希望得到大夫您的幫助，我們?nèi)胰硕紩f分感謝您的。上海瑞金醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科管梁：甲狀腺球蛋白抗體641.6 IU/ML (正常參考范圍為0-115)抗甲狀腺過氧化物酶 184.2 IU/ML （正常參考范圍為0-34）屬于 橋本氏甲狀腺炎http://baike.baidu.com/view/1668103.htm 橋本氏甲狀腺炎如何治療以及需要服用那些藥？ http://zhidao.baidu.com/question/30283644.html 橋本甲狀腺炎介紹 http://bdsjw.cn/jibing/qiaobenjiazhuangxianyan/jieshao.htm 吃左甲狀腺素鈉片+潑尼松片 目前需要吃的一般碘甲功（FT3、FT4）正常, TSH小于2.5 就可以懷孕的您的病情已經(jīng)了解，建議：點擊此處參考我的文章 《正確對待自然流產(chǎn) 》您的病情已經(jīng)了解，建議：點擊此處參考我的文章 《正確對待自然流產(chǎn) 》患者：管大夫; 1、我現(xiàn)在的甲功（FT3、FT4）正常, TSH小于2.5 ，是否可以試孕？ 2、受孕后需要注意什么/ 3、懷孕后還是需要吃左甲狀腺素鈉片+潑尼松片 么？會不會對胎兒造成不好的影響？非常擔(dān)心呀上海瑞金醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科管梁：左甲狀腺素鈉片 =體內(nèi)的FT4FT3 激素 起 90 % 的作用, 而 FT4 只起 10 % 的作用潑尼松片的說明書？患者：管大夫： 非常感謝您之前的幫助！我到您的患有會里學(xué)習(xí)了整整一個晚上，發(fā)現(xiàn)里面有一種藥叫做硒酵母片，好像可以降抗體的。那我可以吃這個硒酵母片么？ 還有很多患友都搭配著VC吃，我是不是也可以搭配著吃呢？ 我看患友有議論說是橋本甲亢、橋本甲減的，我這樣的情況是橋本甲亢？還是橋本甲減呢？ 非常希望得到您的回復(fù)！再次感謝您的幫助！上海瑞金醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科管梁： 甲狀腺球蛋白抗體641.6 IU/ML (正常參考范圍為0-115)抗甲狀腺過氧化物酶 184.2 IU/ML （正常參考范圍為0-34）屬于橋本促甲狀腺素2.13 MIU/L (正常參考范圍為0.27-4.2游離T4 14.46 PMOL/L (正常12-22)游離T3 4.13 PMOL/L (正常2.8-7.1 )此三項正常，就不是甲亢，也不是甲減硒酵母早晚各2片，維c早晚各1片，可以一起吃的您的病情已經(jīng)了解，建議：點擊此處參考我的文章 《硒在橋本甲狀腺炎中的作用 》患者：管主任：急切的盼望得到你的幫助。我之前一直服用優(yōu)甲樂，從1/4片增加到一半，也沒有去醫(yī)院跟蹤檢查。前天發(fā)現(xiàn)懷孕，孕32天，趕忙做了甲狀腺檢查，卻突然間發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)變成了甲亢。醫(yī)生說是讓吃藥看看。具體數(shù)值是： 1、促甲狀腺素：<0.005 參考范圍是0.27-4.2 mlu/l 2、游離T4 ：32.45 參考范圍是12-22 pmol/l 3、游離T3：11.83 參考范圍是2.8-7.1 pmol/l 我們要個孩子真的很不容易?，F(xiàn)在的情況該怎么辦呀？這個孩子能要么？真的心急如焚。大慈大悲的管主任，你救救我的孩子吧。上海瑞金醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科管梁：2、游離T4 ：32.45 參考范圍是12-22 pmol/l3、游離T3：11.83 參考范圍是2.8-7.1 pmol/l現(xiàn)在停優(yōu)甲樂，2周后復(fù)查FT3，F(xiàn)T4，STSH患者：醫(yī)生給開了丙基硫氧嘧啶，讓一天吃兩片，我要繼續(xù)服用么？對孩子有影響么？患者：管主任，看到你的回復(fù)，我現(xiàn)在淚流滿面，太感謝了。太感謝了?；颊撸耗阏媸谴蟠却蟊钠兴_，真的非常非常感謝您呀。上海瑞金醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科管梁：那就先吃丙硫1片，兩周后復(fù)查FT3，F(xiàn)T4，STSH懷孕, 需要 服用 丙基硫氧嘧啶的。他巴唑、丙硫氧嘧啶 的 選擇 參閱: http://www.med66.com/html/ziliao/yixue/13/f878352f90c1abf34f956687f7bd9a7d.htm患者：管主任：您讓我看到了希望。我現(xiàn)在的心情真是無以言表，我知道懷孕后，感覺自己飄到了天上，拿到甲狀腺檢查的結(jié)果那一刻，我又一下子跌入了地獄。這種反差，令我都有輕生的念頭，太難了，太辛苦了?；颊撸喝绻麅芍芤院髲?fù)查的話，結(jié)果能趨于正常與穩(wěn)定，那這一個多月的甲狀腺不正常，對胎兒影響的幾率是大還是??？胎兒之后能否正常發(fā)育？會不會遺傳這樣的病？患者：我看到網(wǎng)上說，甲亢會導(dǎo)致呆小癥，這種幾率高么？上海瑞金醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科管梁：前天發(fā)現(xiàn)懷孕，孕32天： 一般在懷孕前3月要控制FT3，F(xiàn)T4，STSH 在正常范圍比喻：種子好 + 土壤好 會 健康生長的，不要太擔(dān)心的。。?；颊撸哼€想咨詢 您一個問題，管主任。我并無網(wǎng)上說的甲亢的明顯的表現(xiàn)，比如說是容易餓、心悸、出汗，僅僅是最近幾天睡眠不好。這是不是說明我的甲亢并不是很嚴(yán)重，能不能算是輕微的甲亢。我上網(wǎng)查了一些資料，說我這種情況有可能是藥物性甲亢，停藥后就可自行恢復(fù)正常。想問一下您，真的是這樣的么？希望您在百忙中，能夠給我一些指導(dǎo)，感激不盡呀。上海瑞金醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科管梁：是藥物性甲亢，停藥后就可自行恢復(fù)正常的患者：真的無法表達我對您的感激，您的回復(fù)給了我信心，我會堅強的與小寶寶一起成長，會把他的照片發(fā)給您?，F(xiàn)在我最想說的還是感謝，感謝，感謝，感動，感激。祝您身體健康，萬事如意，工作順心，好人一生平安?；颊撸河肋h感謝您對我的幫助上海瑞金醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科管梁：均衡飲食,充足睡眠,良好心態(tài)2-3周后等你的FT3，F(xiàn)T4，STSH的結(jié)果。。。患者：管主任，我一定聽從你的囑咐，盡快調(diào)整心態(tài)。我這幾天心態(tài)極其不穩(wěn)，睡也睡不好，吃也吃不好，肯定會有影響的。通過與您的交流，我又看到了希望，我會堅強的走下去的。上海瑞金醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科管梁：BEST WISHES!!!患者：剛才寫了感謝信，可是系統(tǒng)無法發(fā)表，只有將這種最誠摯的心意送給您了。我一定會去看您的。患者：管主任，我還是有些擔(dān)心。想再咨詢一下，就是從現(xiàn)在到我指標(biāo)基本恢復(fù)正常的那個時候，這段時間我的甲亢狀況會不會影響胎兒的發(fā)育？還有就是， 丙基硫氧嘧啶這個藥是不是不吃會對胎兒更好一些？很糾結(jié)。希望得到您的回復(fù)上海瑞金醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科管梁：需要懷孕的話, 需要改變 服用 丙基硫氧嘧啶的。他巴唑、丙硫氧嘧啶 的 選擇 參閱: http://www.med66.com/html/ziliao/yixue/13/f878352f90c1abf34f956687f7bd9a7d.htm懷孕時丙硫最多每天服用3片的2012年02月26日98133
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何富樂主任醫(yī)師 龍游縣中醫(yī)醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 今天單位組織體檢，B超檢查甲狀腺彌漫性病變，后去臨床做了甲狀腺全套檢查，有兩項指標(biāo)很高，Anti-TPO 528.6 抗甲狀腺球蛋白抗體：169.3 都遠遠高于正常范圍，臨床醫(yī)生看了后，說不要緊，不用治療。 后來去網(wǎng)上搜索了下，發(fā)現(xiàn)很可能是橋本甲狀腺炎，而且以后會轉(zhuǎn)變?yōu)榧椎?。請問醫(yī)生橋本甲狀腺炎不能及時治療嗎？難道一定要等到甲低了在終生服藥。網(wǎng)上看了。這是一種免疫性疾病，如果平時注意鍛煉身體，增強體質(zhì)，免疫力提高了，能不能治愈橋本甲狀腺炎。 現(xiàn)在感覺很迷茫，我還是30多歲就有這個病，以后怎么辦?。『贾菔械谝蝗嗣襻t(yī)院中醫(yī)科何富樂：很可能是你說的這個病，可以查個甲狀腺B超明確一下，三月左右復(fù)查一下甲狀腺功能。查好后再咨詢。健康是一種理想狀態(tài)，有疾病是常態(tài)，要調(diào)整好心態(tài)，科學(xué)對待即可。2012年01月04日5626
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周樂杜主任醫(yī)師 湘雅醫(yī)院 肝臟外科 橋本氏病也叫橋本氏甲狀腺腫或慢性淋巴細胞性甲狀腺炎，是一種自身免疫性疾病，也是甲狀腺腫合并甲狀腺功能減退最常見的原因。由于自身抗體的損害，病變甲狀腺組織被大量淋巴細胞、漿細胞和纖維化所取代。血清中可以檢測出抗甲狀腺球蛋白抗體、抗甲狀腺微粒體抗體及抗甲狀腺細胞表面抗體等多種抗體。切除標(biāo)本可以看到甲狀腺濾泡細胞廣泛地被淋巴細胞和漿細胞所擠壓及浸潤，并形成淋巴濾泡及生發(fā)中心。本病多見于30-50歲女性發(fā)病。 臨床上主要表現(xiàn)為無痛性彌漫性甲狀腺腫大，對稱，質(zhì)硬，兩側(cè)呈牛角型改變，表面可光滑或不光滑，多伴有甲狀腺功能減退，較大者可以出現(xiàn)壓迫癥狀，如憋氣等。 通過臨床檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫大，超聲顯示回聲彌漫性不均勻，有或沒有小的結(jié)節(jié)，血流不豐富，基礎(chǔ)代謝率低下，甲狀腺攝碘減少，血中甲狀腺功能可以減低，抗體增高等可以診斷為此病。疑難時可以做穿刺活檢幫助診斷。 治療主要是長期服用甲狀腺素片，定期復(fù)查甲狀腺功能和抗體以及超聲。有壓迫癥狀者可以手術(shù)切除氣管前甲狀腺組織以解除壓迫和除外有無甲狀腺惡性病變可能。2010年12月21日5479
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