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羅定遠(yuǎn)副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 甲狀腺外科 慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎包括兩種類型：一為甲狀腺腫型，即橋本甲狀腺炎（HT）；另一為甲狀腺萎縮型，萎縮性甲狀腺炎（AT），它們都屬于自身免疫性甲狀腺炎。本病是公認(rèn)的器官特異性自身免疫病，具有一定的遺傳傾向，HT與HLA-B8相關(guān)，AT與HLA-DR3相關(guān)。HT和AT患者存在高滴度的TPOAb和TGAb。臨床表現(xiàn) 本病的最常見的自身免疫甲狀腺病之一，女性發(fā)病是男性的3倍，高發(fā)年齡為30-50歲；甲狀腺中度腫大，質(zhì)地堅硬是HT的首發(fā)癥狀，50%HT病例出現(xiàn)甲減；AT首發(fā)癥狀為甲減；可有少數(shù)病例變現(xiàn)為HT樣甲狀腺腫伴甲亢，稱為橋本甲狀腺毒癥，少數(shù)病例也可伴浸潤性突眼。實驗室檢查甲狀腺功能正常時，TPOAb和TGAb滴度顯著增高，是最有意義的診斷指標(biāo)。50%的HT患肢發(fā)生甲減，血清FT3、FT4減低，TSH顯著增高。部分病例僅發(fā)生亞臨床甲減，即血清FT3、FT4正常，TSH顯著增高；晚期131碘攝取率減低；甲狀腺掃描分布不均，可見“冷結(jié)節(jié)”；甲狀腺細(xì)針穿刺活檢有助于診斷。診斷與鑒別診斷凡是中年婦女有質(zhì)地堅硬的甲狀腺腫，特別是伴有峽部椎體葉腫大，不伴有甲狀腺功能改變，都應(yīng)懷疑HT。如血清TPOAb和TGAb增高，診斷即可成立，對抗體增高不顯著的病例應(yīng)當(dāng)做甲狀腺細(xì)針穿刺檢查。甲狀腺萎縮伴甲減，血清TPOAb和TGAb顯著增高時，AT的診斷即可成立。堅硬的甲狀腺腫要與甲狀腺癌鑒別。治療僅有甲狀腺腫者一般不需要治療。發(fā)生臨床甲減或亞臨床甲減時可給予左甲狀腺或甲狀腺素治療。甲狀腺腫大、伴局部疼痛或壓迫癥狀時，給予糖皮質(zhì)激素治療，（潑尼松30mg/d，分三次口服，癥狀緩解后減量）。壓迫癥狀明顯、藥物治療后不緩解者，可考慮手術(shù)治療。對橋本甲狀腺毒癥患者，一般給予抗甲狀腺藥物治療，不采取手術(shù)和放射碘治療，以免加速甲減的發(fā)生。2010年10月14日
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劉勇主任醫(yī)師 西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 血管外科 什么是橋本氏甲狀腺炎橋本氏甲狀腺炎又稱為慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎(chronic lymphocytic thyroiditis，CLT)又稱自身免疫性甲狀腺炎，鶒是一種以自身甲狀腺組織為抗原的慢性炎癥性自身免疫性疾病，為甲狀腺炎中最常見的疾病。橋本氏甲狀腺炎是如何發(fā)現(xiàn)并被認(rèn)識的？日本九州大學(xué)Hashimoto首先(1912)鶒在德國醫(yī)學(xué)雜志上報道了4例而命名為Hashimoto(橋本)甲狀腺炎(Hashimoto thyroiditis，HT)，為臨床中最常見的甲狀腺炎癥。近年來發(fā)病率迅速增加，有報道認(rèn)為已與甲亢的發(fā)病率相近火罐網(wǎng)。Pedersen(2000)等報道，人群中患CLT可高達(dá)11.1%(352/3077)。慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺的病因仍未清楚，一般認(rèn)為與遺傳因素，環(huán)境因素，免疫功能異常等有關(guān)。如何診斷橋本是甲狀腺炎？前對CLT的診斷標(biāo)準(zhǔn)尚未統(tǒng)一，1975年Fisher提出5項指標(biāo)診斷方案，即①甲狀腺彌漫性腫大，質(zhì)堅韌，表面不平或有結(jié)節(jié)；②TGAb、TMAb陽性；③血TSH升高；④甲狀腺掃描有不規(guī)則濃聚或稀疏；⑤過氯酸鉀排泌試驗陽性。5項中有2項者可擬診為CLT，具有4項者可確診。一般在臨床中只要具有典型CLT臨床表現(xiàn)，血清TGAb、TPOAb陽性即可臨床診斷為CLT。對臨床表現(xiàn)不典型者，需要有高滴度的抗甲狀腺抗體測定方能診斷。對這些患者如查血清TGAb、TPOAb為陽性，應(yīng)給予必要的影像學(xué)檢查協(xié)診，并給予甲狀腺素診斷性治療，必要時應(yīng)以FNAC或冰凍切片組織學(xué)檢查確診。如何選擇橋本氏甲狀腺炎的治療方法？目前無特殊治療方法，原則上一般不宜手術(shù)治療，臨床確診后，應(yīng)視甲狀腺大小及有無壓迫癥狀而決定是否治療。如甲狀腺較小，又無明顯壓迫癥狀者，可暫不治療而隨訪觀察，甲狀腺腫大明顯并伴有壓迫癥狀時，應(yīng)進(jìn)行治療。橋本氏甲狀腺炎的保守治療方法有哪些？1.一般不宜手術(shù)治療。對于亞急性起病，有疼痛者，強(qiáng)的松治療有效，但療效不持久。2.甲狀腺腫大明顯者或有甲減者，應(yīng)給予甲狀腺素治療，可用左旋甲狀腺素50－100ug/d或甲狀腺素片60－120mg/d。根據(jù)病情可適度增減，使TSH達(dá)到穩(wěn)定滴度。3．橋本甲亢可給予抗甲狀腺藥物治療，可用他巴唑（tapazole）或丙基硫氧嘧啶（P.T.U）治療，但劑量應(yīng)小于一般甲亢，服藥時間不宜過長。如為一過性甲亢（臨床癥狀型），僅用β－受體阻滯劑（心得安）對癥治療即可。哪些橋本氏甲狀腺炎需要需要手術(shù)治療？有些病例藥物治療效果不佳，且 壓迫癥狀嚴(yán)重也可考慮手術(shù)治療，一般手術(shù)治療指征為：（1）甲狀腺彌漫性腫大合并單發(fā)結(jié)節(jié)，且有壓迫癥狀者； （2）單發(fā)結(jié)節(jié)為冷結(jié)節(jié)，可疑惡性病變者；（3）頸部淋巴結(jié)腫大并有粘連，F(xiàn)NAC或組織活檢證實為惡性病變者；（4）甲狀腺明顯腫大，病史長，藥物治療效果不佳，本人要求手術(shù)者。橋本氏甲狀腺炎手術(shù)怎么做，術(shù)后要注意什么問題？術(shù)中應(yīng)常規(guī)行冰凍切片組織活檢，如證實為本病，只應(yīng)行甲狀腺葉部分切除和峽部切除手術(shù)。以去除較大單發(fā)結(jié)節(jié)，解除壓迫為主要目的，盡量保留可復(fù)性甲狀腺組織。如病理確診為惡性，應(yīng)按甲狀腺癌處理原則處理。術(shù)后應(yīng)常規(guī)應(yīng)用甲狀腺素繼續(xù)治療，防止甲減發(fā)生。2010年10月08日31563
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張春銀主任醫(yī)師 西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 核醫(yī)學(xué)科 特別說明：本文引自百度百科慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎（橋本氏病） 1：慢性淋巴性甲狀腺炎又稱自身免疫性甲狀腺炎、橋本氏病。是甲狀腺炎中最常見的一種類型，90%的病人為女性，多見于30--50歲，但兒童少年亦可發(fā)生。本病的臨床表現(xiàn)為：起病緩慢，病人一般無特殊感覺，常在無意間發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫大，一般呈彌漫性對成型腫大，亦可一側(cè)腫大較明顯，大多數(shù)病例不同，少數(shù)病例可見輕微疼痛，壓迫癥狀多不明顯，質(zhì)地堅硬如觸橡皮感，表面光滑，呈分葉狀，往往無明顯結(jié)節(jié)，與周圍組織無粘連，可隨吞咽動作而上下活動，早期甲狀腺功能多在正常范圍，少數(shù)可見輕微亢進(jìn)，如精神緊張、心悸、畏熱等，一般無自發(fā)緩解，隨著病情進(jìn)展，當(dāng)甲狀腺破壞達(dá)到一定程度，半數(shù)以上患者后期可出現(xiàn)甲狀腺功能減退癥狀，如怕冷、乏力、體重增加等，有些病例由彌漫性腫進(jìn)展為結(jié)節(jié)性，少數(shù)晚期患者的甲狀腺體內(nèi)有大量纖維化形成，則堅硬如石，常與周圍組織粘連，可長生進(jìn)行性壓迫癥狀，出現(xiàn)呼吸困難，（特別是在體力勞動時）、吞咽困難、聲音嘶啞等。中醫(yī)學(xué)叫“癭瘤”、“石癭”、“氣癭”等 慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎又名橋本甲狀腺炎、橋本氏病、自身免疫性甲狀腺炎，是一種自體免疫性疾病,有發(fā)展為甲狀腺功能減退的趨勢。多見于30～50歲女性，起病隱匿，發(fā)展緩慢病程較長，大部分病人在開始無癥狀，最早癥狀為乏力。主要表展緩慢病程較長，大部分病人在開始無癥狀，最早癥狀為乏力。主要表現(xiàn)為甲狀腺腫大，多數(shù)為彌漫性，少數(shù)可呈結(jié)節(jié)狀，質(zhì)較硬。隨著病情的發(fā)展，可出現(xiàn)甲狀腺功能減退及粘液水腫表現(xiàn)。 懷疑橋本氏病的患者可進(jìn)行甲狀腺功能，TGAb（甲狀腺球蛋白抗體）, TPOAb（甲狀腺過氧化物酶抗體），甲狀腺掃描等檢查，必要時可行甲狀腺活檢術(shù)明確。 慢性淋巴性甲狀腺炎又叫橋本氏病，由日本橋本策博士首次報告而得名，其病程漫長，是一種常見的內(nèi)分泌疾病。此病多見于女性，且多發(fā)生于30-50歲之間，其信號是： 初起時常無特殊感覺，但可見甲狀腺逐漸呈對稱性增大。到了甲狀腺破壞到一定程度時，多數(shù)患者便會出現(xiàn)疲乏、嗜睡、怕冷、記憶力差、智力減退、皮膚蒼白并發(fā)涼干燥粗厚、食欲不振而體重增加、乳腫但按之無凹陷。近年來又發(fā)現(xiàn)不少女中學(xué)生患有此病，但易被忽視，因而應(yīng)引起必要的重視。 以前治療此病多采用口服甲狀腺片和腎上腺皮質(zhì)激素的方法，現(xiàn)在在國內(nèi)多采用中西藥結(jié)合治療，減少了復(fù)發(fā)并且無副作用慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎的臨床表現(xiàn) 慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎又稱為橋本病或橋本甲狀腺炎，是由于免疫功能紊亂而產(chǎn)生針對自身組織的免疫性炎癥。 慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎的發(fā)病率僅次于毒性彌漫性甲狀腺腫。多見于30-50歲之間的女性，女性與男性之比為20:1。患者起病隱匿，病情發(fā)展緩慢，常因偶然發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫大而進(jìn)一步檢查被診斷，或出現(xiàn)甲低時方被發(fā)現(xiàn)。甲狀腺彌漫性腫大者較多，峽部腫大常較明顯，并可有錐葉腫大，這是本病的特征之一；甲狀腺兩葉大小可不均一，可有結(jié)節(jié)，質(zhì)地硬而韌如橡皮樣；甲狀腺一般無疼痛，與周圍組織無粘連；個別患者可有類似亞急性甲狀腺炎的表現(xiàn)如甲狀腺腫快，疼痛，壓疼等。 在橋本病發(fā)展過程中可有甲亢癥狀出現(xiàn)，稱為橋本甲亢，發(fā)生率約占橋本病的20%—25%。其原因多數(shù)是甲狀腺受炎性破壞，甲狀腺激素釋放入血增多所致，故甲亢表現(xiàn)為一過性的；如受攝碘量和甲狀腺炎癥與修復(fù)的影響時，可反復(fù)出現(xiàn)甲亢或甲亢與甲低交替出現(xiàn)。少數(shù)橋本甲亢是因橋本病合并毒性彌漫性甲狀腺腫所致，約占橋本病的0.3%-7.6%；患者甲亢可較長時間持續(xù)存在，可伴有典型毒性彌漫性甲狀腺腫的表現(xiàn)如突眼和脛前粘液性水腫、血TSI陽性。患者可以兩種疾病中的任何一種起病，臨床上也可以其中一種疾病的表現(xiàn)為主；例如甲亢癥狀可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年，但由于甲狀腺組織的不斷被破壞，最終仍然發(fā)展成為甲狀腺功能低下。 慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎是較常見的自身免疫性甲狀腺疾病。本病多見于中年女性，有家族遺傳現(xiàn)象。 [診斷要點] 一、起病緩慢，甲狀腺腫大可達(dá)正常的2～4倍，表面光滑，質(zhì)韌如橡皮，有時可以呈結(jié)節(jié)狀，一般無壓痛。 二、甲狀腺功能可正常，或在初期出現(xiàn)一過性甲亢，后期因腺體有較多的破壞，可出現(xiàn)甲減的表現(xiàn)。 三、實驗室檢查 1．血清甲狀腺微粒體抗體（TMAb）和甲狀腺量白抗體（TGAb）陽性，且大多呈高滴度，如連續(xù)2次≥60%，即使癥狀不典型亦可診斷。 2．甲狀腺穿刺活檢：細(xì)針穿刺見有大量淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞，可有嗜酸性變的瀘泡細(xì)胞出現(xiàn)。 3．甲狀腺功能檢查結(jié)果取決于疾病階段，少數(shù)患者在起病初期可有一過性甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)表現(xiàn)時，血T3、T4、FT3、FT4可增高。大部分患者早期甲狀腺功能可完全正常。以后可有T3、T4正常，但促甲狀腺激素（TSH）升高，或促甲狀腺激素釋放激素（TRH）興奮試驗TSH呈高反應(yīng)，此時甲狀腺碘131攝取率也可升高，但可被T3抑制試驗所抑制，此點可與Graves病鑒別。本病后期出現(xiàn)甲減時，F(xiàn)T4、T4、FT3、T3降低，TSH升高，甲狀腺碘131攝取率減低。[治療原則] 對輕度甲狀腺腫大而無癥狀者可不予治療，應(yīng)隨訪觀察。甲狀腺明顯腫大或有甲狀腺功能減低時，即使僅有血清TSH增高，應(yīng)給予甲狀腺制劑治療。一般從小劑量開始，甲狀腺片每日20～40mg，或L—T425～50微克，逐漸增量至維持量，以保持TSH在正常范圍為宜。甲狀腺腫大迅速，或伴有疼痛，或有壓迫癥狀者，可短期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療。橋本甲亢應(yīng)采用小劑量抗甲狀腺藥物及普萘洛爾制劑，一般不用碘131和手術(shù)治療，以免導(dǎo)致嚴(yán)重甲減。 可采用純中藥方劑治療，治療效果穩(wěn)定理想。 中藥或西藥治療各有優(yōu)勢，采取中西醫(yī)結(jié)合為主的綜合性治療措施，已成為近年來臨床研究的重要課題之一，從眾多的中西醫(yī)治療措施中可以看出，中西醫(yī)結(jié)合治療甲狀腺炎、甲減、甲低等甲狀腺疾病總的趨勢，是采用西藥替代療法補(bǔ)充甲狀腺素，結(jié)合中醫(yī)辨證施治促進(jìn)甲狀腺功能的恢復(fù)。不僅為廣大患者所接受，而且被眾多病例證實，其療效明顯優(yōu)于單純的西藥治療。 不僅大大減少了甲狀腺素藥物的用量，減少了西藥的副作用的發(fā)生，同時，中藥可以較好地改善患者的臨床癥狀，尤其是可根治甲狀腺炎、甲減、甲低等甲狀腺疾病，為患者找到了希望。而對甲狀腺炎、甲減、甲低等甲狀腺疾病的危象患者，更應(yīng)采取中西醫(yī)結(jié)合的方法積極搶救治療，以提高療效，降低死亡率。 以往采用單純西藥治療，多為終生替代療法；采用純中藥治療、中西醫(yī)結(jié)合治療，臨床癥狀改善甚至消失，對西藥逐漸減量直到停用西藥，繼以中藥鞏固療效，復(fù)查甲功在正常范圍之內(nèi)，則可將中藥減量停藥。 總之，采用純中藥、中西醫(yī)結(jié)合治療甲狀腺炎、甲減、甲低等甲狀腺疾病是目前的一種理想的治療方法，是徹底根治甲狀腺炎、甲減、甲低等甲狀腺疾病的希望所在。 目前橋本氏病、橋本氏甲狀腺炎等甲狀腺炎等甲狀腺疾病的治療多用甲狀腺片劑替代治療，如優(yōu)甲樂、加衡、甲狀腺素片等，大多數(shù)患者需要長期或終身服藥；甲狀腺激素治療雖然能替代性地糾正患者的甲狀腺功能減退，但對免疫異常無作用，不能降低患者血清中抗甲狀腺抗體的水平。手術(shù)及放射性碘治療都將加速甲減的發(fā)生和發(fā)展，一般屬禁忌。 專家組采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療橋本氏病、橋本氏甲狀腺炎等甲狀腺炎等甲狀腺疾病，積累了豐富的臨床經(jīng)驗，總結(jié)出以中藥溫補(bǔ)脾腎、活血化瘀、軟堅散結(jié)的方法的治療原則，取得了較好的臨床療效；研究結(jié)果提示中西醫(yī)結(jié)合治療橋本氏病、橋本氏甲狀腺炎等甲狀腺炎的療效優(yōu)于單純服用西藥甲狀腺素片劑，加用中藥后能夠較好地改善患者的臨床癥狀及甲狀腺功能，使甲狀腺腫大縮小，并能降低患者血清中高水平的抗甲狀腺自身抗體，改善機(jī)體免疫功能，而且能夠減少甲狀腺激素替代治療的劑量，從而避免了長期、大量服用甲狀腺素片劑帶來的副作用，彌補(bǔ)了西藥的不足。在臨床及實驗研究的基礎(chǔ)上，斟選有效方藥研制出治療甲減、甲低、甲狀腺炎等甲狀腺疾病的多種中成藥，不但提高了臨床療效，并方便了患者。慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎的診斷 慢性淋巴性甲狀腺炎又稱橋本病(Hashimoto disease)或橋本甲狀腺炎、自身免疫性甲狀腺炎。因本病發(fā)病機(jī)理與自身免疫有關(guān)，也稱自身免疫性甲狀腺炎。本病好發(fā)于中年女性，年齡30－50歲，起病緩慢，有發(fā)展為甲狀腺功能減退的趨勢，有作者估計本病與Graves病發(fā)病數(shù)相似。 本病中醫(yī)認(rèn)為系先天稟賦不足，因情志不暢，肝失條達(dá)，肝郁脾虛，津液輸布失常，凝聚成痰，壅結(jié)頸前所致?；蚓貌∫?qū)嵵绿摗３霈F(xiàn)脾腎陽虛之證。以頸前腫大，按之堅韌不痛，或有結(jié)節(jié)為主要表現(xiàn)的癭病類疾病。 臨床表現(xiàn) 1．緩起的甲狀腺腫大，一般無特殊不適，有的可有咽部不適感，少數(shù)有甲狀腺部位疼痛。 2．可有以下幾種特殊情況①甲狀腺功能亢進(jìn)，又稱橋本甲亢；②原發(fā)甲狀腺功能減退；③亞急性甲狀腺炎；④假性甲狀腺功能亢進(jìn)或假性甲狀腺功能減退(有甲亢或甲減的臨床表現(xiàn)，但實驗檢查不支持)；⑤亞臨床甲狀腺功能減退(無甲減的臨床表現(xiàn)，但TSH增高或TRH興奮試驗呈高反應(yīng))。 3．體查甲狀腺不大或輕至中度腫大，質(zhì)韌如橡皮，表面光滑，也可呈結(jié)節(jié)狀，質(zhì)較硬，可有壓痛(甲狀腺增大較快時)。 診斷 一、基本檢查 1．甲狀腺功能檢查因病程不同而異。 (1)血清T4、 T3早期正常，但TSH升高；后期血清 T4下降， T3正?；蛳陆?，TSH升高。 (2)甲狀腺吸碘率早期正常或增高，但可被 T3抑制；后期吸碘率降低，注射 TSH也不升高。 2．免疫學(xué)檢查血中抗甲狀腺球蛋白抗體(TGA)、抗甲狀腺微粒體(過氧化物酶)抗體(TMA)滴度明顯升高，二者均大于50％(放免雙抗法)時有診斷意義，可持續(xù)數(shù)年或十余年。 3．其他檢查血沉增快，可達(dá)100mm／h，血清白蛋白降低， r球蛋白增高。 二、進(jìn)一步檢查 1． SPECT 甲狀腺掃描分布均勻或不均勻，可表現(xiàn)為“冷結(jié)節(jié)”。 2．病理學(xué)檢查對于臨床表現(xiàn)不典型，抗體滴度不高或陰性者，可作細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查或組織活檢以確診。 三、診斷要點 1．中年女性，甲狀腺彌漫性腫大，質(zhì)地堅韌，不論甲狀腺功能如何均應(yīng)考慮本病。 2．血清TGA、 TMA滴度明顯升高(＞50％)，可基本確診。 3．臨床表現(xiàn)不典型者，需抗體滴度連續(xù)二次＞=60％，同時有甲亢表現(xiàn)者需抗體滴度>=60持續(xù)半年以上。 4．本病需與甲狀腺癌鑒別，后者抗體陰性。文獻(xiàn)報道本病中甲狀腺癌的發(fā)生率為5％－17％。 慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎發(fā)病比較隱匿 慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，又稱為橋本病或橋本甲狀腺炎、自身免疫性甲狀腺炎，是由于免疫功能紊亂而產(chǎn)生針對自身組織的免疫性炎癥。多見于30～50歲女性，起病隱匿，發(fā)展緩慢病程較長，大部分病人在開始無癥狀，最早癥狀為乏力。主要表展緩慢病程較長，大部分病人在開始無癥狀，最早癥狀為乏力。主要表現(xiàn)為甲狀腺腫大，多數(shù)為彌漫性，少數(shù)可呈結(jié)節(jié)狀，質(zhì)較硬。隨著病情的發(fā)展，可出現(xiàn)甲狀腺功能減退及粘液水腫表現(xiàn)。 懷疑橋本氏病的患者可進(jìn)行甲狀腺功能，TGAb（甲狀腺球蛋白抗體）, TPOAb（甲狀腺過氧化物酶抗體），甲狀腺掃描等檢查，必要時可行甲狀腺活檢術(shù)明確。 這種疾病發(fā)病比較隱匿，也就是說什么時候得的病很難知曉。不少病人只是偶然發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫大，到醫(yī)院檢查才知道患了這種病。疾病的較早時期有甲狀腺腫大，腫大的程度也很不一樣，觸摸上去有較硬的感覺，表面可以是光滑的，也可以是不光滑的，有時可觸到多個小結(jié)節(jié)。一般不感到甲狀腺部位有疼痛，也無壓痛。早期做甲狀腺功能檢查(如血清T3、T4測定，甲狀腺吸131碘率測定等)均不能發(fā)現(xiàn)異常。 隨著病情的進(jìn)一步發(fā)展，可能在若干年或更長的時間，出現(xiàn)甲狀腺功能減退的癥狀，如怕冷，浮腫，食欲不振，大便秘結(jié)及皮膚粗糙等。這時查甲狀腺功能.可以進(jìn)一步證實病人有甲狀腺功能減退。不論在疾病的早期還是在以后的時期，查血甲狀腺球蛋白抗體、甲狀腺微粒體抗體往往可以發(fā)現(xiàn)是陽性的，甲狀腺掃描可以發(fā)現(xiàn)甲狀腺的放射性分布較為稀疏。 由于發(fā)病隱匿，不少病人是因甲狀腺功能減退就診才發(fā)現(xiàn)患了慢性淋巴性甲狀腺炎。少數(shù)病人在某個階段可能出現(xiàn)短暫的甲狀腺功能亢進(jìn)的癥狀。慢性淋巴性細(xì)胞性甲狀腺炎的臨床表現(xiàn) 慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，又稱為橋本氏病、橋本甲狀腺炎、自身免疫性甲狀腺炎，是由于免疫功能紊亂而產(chǎn)生針對自身組織的免疫性炎癥。 慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎的發(fā)病率僅次于毒性彌漫性甲狀腺腫。多見于35-55歲之間的女性，女性與男性之比為20:1?；颊咂鸩‰[匿，病情發(fā)展緩慢，常因偶然發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫大而進(jìn)一步檢查被診斷，或出現(xiàn)甲低時方被發(fā)現(xiàn)。甲狀腺彌漫性腫大者較多，峽部腫大常較明顯，并可有錐葉腫大，這是本病的特征之一；甲狀腺兩葉大小可不均一，可有結(jié)節(jié)，質(zhì)地硬而韌如橡皮樣；甲狀腺一般無疼痛，與周圍組織無粘連；個別患者可有類似亞急性甲狀腺炎的表現(xiàn)如甲狀腺腫快，疼痛，壓疼等。 在橋本病發(fā)展過程中可有甲亢癥狀出現(xiàn)，稱為橋本甲亢，發(fā)生率約占橋本病的20%—25%。其原因多數(shù)是甲狀腺受炎性破壞，甲狀腺激素釋放入血增多所致，故甲亢表現(xiàn)為一過性的；如受攝碘量和甲狀腺炎癥與修復(fù)的影響時，可反復(fù)出現(xiàn)甲亢或甲亢與甲低交替出現(xiàn)。少數(shù)橋本甲亢是因橋本病合并毒性彌漫性甲狀腺腫所致，約占橋本病的0.3%-7.6%；患者甲亢可較長時間持續(xù)存在，可伴有典型毒性彌漫性甲狀腺腫的表現(xiàn)如突眼和脛前粘液性水腫、血TSI陽性?；颊呖梢詢煞N疾病中的任何一種起病，臨床上也可以其中一種疾病的表現(xiàn)為主；例如甲亢癥狀可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年，但由于甲狀腺組織的不斷被破壞，最終仍然發(fā)展成為甲狀腺功能低下。 慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎又稱為橋本病或橋本甲狀腺炎，是由于免疫功能紊亂而產(chǎn)生針對自身組織的免疫性炎癥。 慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎的發(fā)病率僅次于毒性彌漫性甲狀腺腫。多見于35-55歲之間的女性，女性與男性之比為20:1?；颊咂鸩‰[匿，病情發(fā)展緩慢，常因偶然發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫大而進(jìn)一步檢查被診斷，或出現(xiàn)甲低時方被發(fā)現(xiàn)。甲狀腺彌漫性腫大者較多，峽部腫大常較明顯，并可有錐葉腫大，這是本病的特征之一；甲狀腺兩葉大小可不均一，可有結(jié)節(jié)，質(zhì)地硬而韌如橡皮樣；甲狀腺一般無疼痛，與周圍組織無粘連；個別患者可有類似亞急性甲狀腺炎的表現(xiàn)如甲狀腺腫快，疼痛，壓疼等。 在橋本病發(fā)展過程中可有甲亢癥狀出現(xiàn)，稱為橋本甲亢，發(fā)生率約占橋本病的20%—25%。其原因多數(shù)是甲狀腺受炎性破壞，甲狀腺激素釋放入血增多所致，故甲亢表現(xiàn)為一過性的；如受攝碘量和甲狀腺炎癥與修復(fù)的影響時，可反復(fù)出現(xiàn)甲亢或甲亢與甲低交替出現(xiàn)。少數(shù)橋本甲亢是因橋本病合并毒性彌漫性甲狀腺腫所致，約占橋本病的0.3%-7.6%；患者甲亢可較長時間持續(xù)存在，可伴有典型毒性彌漫性甲狀腺腫的表現(xiàn)如突眼和脛前粘液性水腫、血TSI陽性?；颊呖梢詢煞N疾病中的任何一種起病，臨床上也可以其中一種疾病的表現(xiàn)為主；例如甲亢癥狀可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年，但由于甲狀腺組織的不斷被破壞，最終仍然發(fā)展成為甲狀腺功能低下。 慢性甲狀腺炎的中醫(yī)辨證 中醫(yī)認(rèn)為本病是由于素體虛弱，正氣虧虛，飲食不得正化，停聚而成痰。談、氣、瘀壅結(jié)于頸前而成癭。因痰瘀結(jié)聚日久而成，故癭腫堅硬。痰氣互結(jié)，久則化火，痰火擾心則見心煩、心悸、失眠多夢等，火邪內(nèi)盛，迫液外出則見身熱、汗出等。病延日久損傷脾腎之陽，則見畏寒怕冷、四肢不溫、性欲減退、形體虛胖等，或癭腫日久堅硬如石，阻塞氣道、聲門，則見呼吸不暢、胸悶氣短，聲音嘶啞、吞咽困難等癥。 慢性淋巴性甲狀腺炎的中醫(yī)治療 1.氣瘀痰阻型 主證：癭腫質(zhì)韌，不痛或偶見疼痛，經(jīng)部覺脹，胸悶喜太息，時間胸肋串通 不舒，病情波動常與情緒有關(guān)，舌淡，苔薄白，脈弦。治法：理氣舒郁，化痰消癭 2.痰火擾心型 主證：癭腫，不痛，心悸，煩躁，怕熱，汗多，失眠多夢，舌紅，苔薄黃， 脈弦數(shù)。治法：清熱化痰，養(yǎng)心寧神 3.痰瘀互結(jié)型 主證：癭腫日久，觸之堅硬如橡皮或鷹之如石，經(jīng)部壓迫感，胸悶憋氣，或 呼吸不暢，吞咽有阻擋感，舌質(zhì)淡黯，或有瘀斑，苔白，脈沉弦或澀。治法：理氣活血，化痰消癭 4.脾腎陽虛型 主證：癭腫且硬，面色光白，畏寒肢冷，神倦乏力，納呆便溏，聲音嘶啞， 肢體浮腫，女子閉經(jīng)，男子陽痿，舌淡胖或淡黯，苔薄白，脈沉細(xì)弱。治法：健脾益氣，補(bǔ)腎溫陽 5.氣血雙虧型 主證：癭腫日久不消，且腫塊堅硬如石，或觸之有結(jié)節(jié)，不同，面色光百， 食欲不振，倦怠乏力，頭暈?zāi)垦?，氣短懶言，月?jīng)量少或閉經(jīng)，舌淡苔薄， 脈沉細(xì)無力。治法：益氣養(yǎng)血。 本病可分為八種類型： （一）橋本甲亢：患者有典型甲亢癥狀及陽性實驗室檢查結(jié)果，甲亢與橋本病可同時存在或先后發(fā)生，相互并存，相互轉(zhuǎn)化。 （二）假性甲亢：少數(shù)可有甲亢的癥狀，但甲狀腺功能檢查無甲亢證據(jù)，TGAb、TMAb陽性。 （三）突眼型：眼球突出，甲功可正常，亢進(jìn)或減退。 （四）類亞急性甲狀腺炎型：發(fā)病較急，甲狀腺腫痛，伴發(fā)熱，血沉加快，但攝131碘率正?；蛟龈?，甲狀腺抗體滴度陽性。 （五）青少年型：占青少年甲狀腺腫約40%，甲狀腺功能正常，抗體滴度較低。 （六）纖維化型：病程較長，可出現(xiàn)甲狀腺廣泛或部分纖維化，甲狀腺萎縮，甲狀腺功能減退。 （七）伴甲狀腺腺瘤或癌：常為孤立性結(jié)節(jié)，TGAb、TMAb滴度較高，（八）伴發(fā)其它自身免疫性疾病。2010年06月26日54789
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