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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 橋本甲狀腺炎，哪些情況需要治療，哪些情況不需要治療？01、什么是橋本甲狀腺炎？橋本甲狀腺炎是一種發(fā)生于甲狀腺的自身免疫性疾病，主要以甲狀腺淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)為主，表現(xiàn)為甲狀腺腫大、甲狀腺功能減退或正常、血中出現(xiàn)甲狀腺球蛋白抗體和微粒體抗體，是自身免疫性甲狀腺炎的經(jīng)典類型。02、橋本甲狀腺炎有哪些臨床表現(xiàn)？橋本甲狀腺炎無(wú)典型癥狀，但可導(dǎo)致甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能減退或甲狀腺腫大，其臨床表現(xiàn)各不相同。橋本甲狀腺炎導(dǎo)致甲狀腺功能亢進(jìn)的典型癥狀有手抖、怕熱、乏力、多汗、心悸、情緒急躁、大便次數(shù)增加、體重減輕、目脹眼突、黏液樣水腫、月經(jīng)不規(guī)律等。橋本甲狀腺炎導(dǎo)致甲狀腺功能減退的典型癥狀有怕冷、肢腫、無(wú)精打采、情緒低落、脫發(fā)、大便次數(shù)減少、月經(jīng)不規(guī)律等。橋本甲狀腺炎導(dǎo)致甲狀腺腫大的患者可有頸前部腫大、喉中梗阻或異物感。03、橋本甲狀腺炎哪些情況不需要治療？目前，橋本甲狀腺炎是一種臨床上還無(wú)法根治的疾病，其治療目的也只是糾正甲狀腺功能異常和縮小顯著增大的甲狀腺，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生。一般情況下，甲狀腺輕度腫大、無(wú)明顯壓迫癥狀及不伴甲狀腺功能異常者不需要治療，定期隨訪觀察即可。一部分橋本甲狀腺炎患者可以保持?jǐn)?shù)年甚至終身病情穩(wěn)定，不需要任何治療。04、橋本甲狀腺炎哪些情況需要治療？橋本甲狀腺炎有以下情況者需要進(jìn)行治療?！?長(zhǎng)期高碘飲食者：要嚴(yán)格限制碘的攝入量，這樣有助于阻止甲狀腺自身免疫性破壞的進(jìn)展?！?甲狀腺功能亢進(jìn)癥者：一般情況下，雖然不主張使用抗甲狀腺藥物干預(yù)，但甲狀腺腫大明顯且伴有壓迫癥狀者，可以使用硫脲類或咪唑類藥物（常用甲巰咪唑或丙硫氧嘧啶），以減輕甲狀腺腫大癥狀。用藥原則是小劑量、短程、密切監(jiān)測(cè)甲狀腺功能。心悸、乏力和多汗者可以加用普萘洛爾對(duì)癥治療?！?合并甲狀腺功能減退癥者：如果出現(xiàn)甲狀腺功能減退癥或亞臨床甲狀腺功能減退癥，那么就需要行甲狀腺激素替代治療，以縮小腺體并補(bǔ)償被破壞的甲狀腺功能，使抗體滴度下降；同時(shí)還可以緩解有疼痛或觸痛者的癥狀。治療數(shù)月后，約有25%的腺體完全回縮，50%縮至原來(lái)大小的一半，10%~20%無(wú)變化。約50%新發(fā)生的甲狀腺腫或較為年輕的患者對(duì)治療反應(yīng)較好，老年患者往往效果較慢。已有纖維化的患者治療效果不佳。用藥原則是藥物劑量由小到大，直至維持量，并且終身服藥。臨床上常用的藥物是左甲狀腺素片，12.5~50μg/d，酌情增至150~200μg/d，摸索一個(gè)有效劑量長(zhǎng)期維持治療?！?合并甲狀腺功能亢進(jìn)癥者：這種情況可造成心律失常，這時(shí)可給予β受體阻滯劑——普萘洛爾，以緩解癥狀。05、橋本甲狀腺炎患者日常宜多食的食物有哪些？橋本甲狀腺炎患者日常不需要多食特定食物?，F(xiàn)代研究認(rèn)為，補(bǔ)硒可作為橋本甲狀腺炎的輔助療法，能減輕人體的免疫炎性反應(yīng)。含硒多的食物有豬肉、羊肉、鴨蛋、雞肝、墨魚(yú)、海參等。絕大多數(shù)海鮮類食品和富含高蛋白的肉類食品都具有一定的補(bǔ)硒效果。對(duì)于硒攝入不足地區(qū)的人群，每天補(bǔ)充50～100μg硒能預(yù)防甲狀腺疾病。06、橋本甲狀腺炎患者日常需要忌口的食物有哪些？碘不足和碘過(guò)量均會(huì)引起甲狀腺病變，而碘過(guò)量是導(dǎo)致橋本甲狀腺炎的重要因素之一，所以橋本甲狀腺炎患者應(yīng)控制碘攝入，使飲食碘含量適當(dāng)，但不需要絕對(duì)忌碘。07、橋本甲狀腺炎患者日?？梢苑玫闹兴幉栾嬘心男虮炯谞钕傺讓儆谥嗅t(yī)“癭病”范疇，氣虛是發(fā)病的根本，外在表現(xiàn)為氣滯、痰凝、血瘀相互搏結(jié)的本虛標(biāo)實(shí)之證，病位主要在肝，并與脾、腎密切相關(guān)。因此，可以選取一些具有益氣健脾、培補(bǔ)肝腎功效的中藥茶飲以達(dá)鞏固療效、持久防治的目的，常用茶飲一般有黃芪、夏枯草、玄參、黨參、白術(shù)等?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究也證實(shí)了中藥對(duì)橋本甲狀腺炎的療效：黃芪對(duì)免疫力具有雙向調(diào)節(jié)作用，對(duì)正常機(jī)體的抗體生成功能有明顯的促進(jìn)作用，這與其補(bǔ)氣、扶正作用密切相關(guān)；夏枯草入肝經(jīng)，是治療癭病的要藥，對(duì)免疫力也具有調(diào)節(jié)作用。內(nèi)容來(lái)源：①人民衛(wèi)生出版社出版《甲狀腺探秘》②人民衛(wèi)生出版社出版《專家談甲狀腺疾病》2024年02月09日
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孟彬主任醫(yī)師 浙江省榮軍醫(yī)院 超聲介入科 孟彬：主任醫(yī)師，副教授，碩士生導(dǎo)師，科主任。引言橋本甲狀腺炎，一種自身免疫性疾病，正逐漸成為全球范圍內(nèi)一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題。隨著發(fā)病率的顯著增加，這種疾病引起了醫(yī)學(xué)界和公眾的廣泛關(guān)注。橋本甲狀腺炎不僅影響患者的甲狀腺功能，還可能導(dǎo)致一系列復(fù)雜的健康問(wèn)題，從而嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。傳統(tǒng)的治療方法，主要集中在藥物治療和激素替代療法上，這些方法在控制癥狀方面是有效的，但它們并不能根本解決疾病的發(fā)病機(jī)制。因此，對(duì)癥治療往往只能在甲狀腺功能異常出現(xiàn)時(shí)才能發(fā)揮作用，而這通常意味著疾病已經(jīng)進(jìn)展到一個(gè)較晚的階段。近年來(lái)，功能醫(yī)學(xué)，作為一種新興的醫(yī)療模式，開(kāi)始在橋本甲狀腺炎的治療中顯示出其獨(dú)特的價(jià)值。功能醫(yī)學(xué)不僅關(guān)注疾病的癥狀，更著重于疾病發(fā)生的根本原因，通過(guò)綜合干預(yù)患者的生活方式、營(yíng)養(yǎng)狀況和環(huán)境因素，旨在優(yōu)化整體健康狀況。這種方法的核心是個(gè)體化治療，通過(guò)降低甲狀腺抗體水平，延緩疾病進(jìn)展，乃至在某些情況下實(shí)現(xiàn)疾病的逆轉(zhuǎn)。橋本甲狀腺炎概述橋本甲狀腺炎，又稱為慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，是一種自身免疫性疾病，其中免疫系統(tǒng)錯(cuò)誤地攻擊并逐漸破壞甲狀腺組織。這種病癥通常以甲狀腺功能減退癥為特征，但在早期也可能表現(xiàn)出甲狀腺功能亢進(jìn)癥的癥狀。病理生理學(xué)橋本甲狀腺炎的典型特征是甲狀腺抗體（如抗甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體和抗甲狀腺球蛋白抗體）的存在，這些抗體的水平可作為診斷的參考指標(biāo)。疾病的進(jìn)展可能導(dǎo)致甲狀腺功能的持續(xù)下降。癥狀和診斷癥狀可能包括疲勞、體重增加、寒冷不耐、皮膚干燥、脫發(fā)等。但早期癥狀可能非常輕微或不明顯，這就需要依賴血液檢測(cè)來(lái)診斷。通常，檢測(cè)甲狀腺激素（如TSH和T4）水平和甲狀腺抗體可幫助確認(rèn)診斷。常規(guī)治療方法傳統(tǒng)治療方法主要包括激素替代療法，如合成甲狀腺激素（例如左旋甲狀腺素），以補(bǔ)充或替代減少的甲狀腺功能。盡管這種治療在控制癥狀方面有效，但它并不能改變自身免疫過(guò)程或防止甲狀腺功能的進(jìn)一步惡化。橋本甲狀腺炎的治療和管理需要長(zhǎng)期的、持續(xù)的關(guān)注，而功能醫(yī)學(xué)在這一方面提供了一種更全面和個(gè)體化的治療方法。功能醫(yī)學(xué)概念功能醫(yī)學(xué)是一種以患者為中心的醫(yī)療方法，強(qiáng)調(diào)個(gè)體化治療和對(duì)慢性疾病根本原因的探索。它與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在方法論和哲學(xué)上有著本質(zhì)的區(qū)別。定義和原則功能醫(yī)學(xué)的核心在于理解和處理疾病背后的復(fù)雜交互作用，這包括遺傳、環(huán)境和生活方式因素。這種方法認(rèn)為，健康是一個(gè)持續(xù)的過(guò)程，而不僅僅是疾病狀態(tài)的缺失。功能醫(yī)學(xué)努力尋找并處理導(dǎo)致疾病的根本原因，而不僅僅是緩解癥狀。與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的區(qū)別傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)通常側(cè)重于對(duì)癥治療和疾病分類。相比之下，功能醫(yī)學(xué)更多地關(guān)注患者的整體狀況，包括生理、心理、社會(huì)和環(huán)境因素。這種方法不僅涉及疾病的生物學(xué)方面，還包括患者的個(gè)人生活歷史和經(jīng)驗(yàn)。功能醫(yī)學(xué)的治療方法通常是跨學(xué)科的，涉及營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、心理健康和環(huán)境因素等多個(gè)方面。這種綜合性的方法旨在優(yōu)化患者的整體健康狀況，并采取預(yù)防措施以減少未來(lái)的健康風(fēng)險(xiǎn)。在橋本甲狀腺炎的治療中，功能醫(yī)學(xué)通過(guò)深入理解疾病的生物學(xué)基礎(chǔ)和個(gè)體差異，提供了一種更為個(gè)性化和綜合性的治療方案。功能醫(yī)學(xué)在橋本甲狀腺炎中的應(yīng)用功能醫(yī)學(xué)在橋本甲狀腺炎的治療中采取的是一種全面、個(gè)體化的方法。其關(guān)鍵在于識(shí)別和處理可能導(dǎo)致或加劇疾病的各種因素，從而實(shí)現(xiàn)更有效的管理和治療。識(shí)別和處理潛在觸發(fā)因素功能醫(yī)學(xué)重視識(shí)別可能導(dǎo)致甲狀腺自身免疫反應(yīng)的觸發(fā)因素，如食物敏感性、營(yíng)養(yǎng)缺乏、慢性應(yīng)激、感染、毒素暴露等。通過(guò)深入了解患者的生活方式、飲食習(xí)慣和環(huán)境暴露史，醫(yī)生可以制定出針對(duì)性的干預(yù)策略。營(yíng)養(yǎng)和生活方式的調(diào)整飲食對(duì)于橋本甲狀腺炎患者的健康至關(guān)重要。功能醫(yī)學(xué)倡導(dǎo)采用富含必需營(yíng)養(yǎng)素、低炎癥性的飲食，如富含歐米伽-3脂肪酸、硒和鋅的食物，以及減少加工食品和糖的攝入。此外，生活方式的調(diào)整，包括規(guī)律的運(yùn)動(dòng)、充足的睡眠和壓力管理，也是橋本甲狀腺炎綜合治療中不可或缺的部分。補(bǔ)充治療和個(gè)體化療法功能醫(yī)學(xué)還可能包括補(bǔ)充治療，如使用特定的維生素和礦物質(zhì)補(bǔ)充劑，以解決營(yíng)養(yǎng)缺乏和支持甲狀腺健康。此外，基于患者的具體情況和需要，可能會(huì)采用其他個(gè)體化的治療方法，如草藥療法、生物反饋或瑜伽。通過(guò)這些綜合的干預(yù)措施，功能醫(yī)學(xué)旨在降低甲狀腺抗體水平，減緩疾病的進(jìn)展，并提高患者的整體健康和生活質(zhì)量。在前面的部分中，我們已經(jīng)概述了功能醫(yī)學(xué)在橋本甲狀腺炎治療中的應(yīng)用。現(xiàn)在，讓我們更詳細(xì)地探討一些具體的方法和建議：具體應(yīng)用方法1.飲食調(diào)整：采用一種低炎癥性飲食，富含抗氧化劑和必需營(yíng)養(yǎng)素，包括深色蔬菜、水果、富含Omega-3的魚(yú)類和橄欖油。減少或避免麩質(zhì)和乳制品，尤其是對(duì)這些食物敏感的個(gè)體。減少加工食品和高糖食物的攝入，以防止血糖波動(dòng)和炎癥。2.營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充：硒和鋅是重要的礦物質(zhì)，對(duì)甲狀腺功能至關(guān)重要。維生素D的補(bǔ)充可能有助于調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)。使用益生菌可以支持腸道健康，而腸道健康是免疫系統(tǒng)健康的關(guān)鍵。3.生活方式改變：定期進(jìn)行身體活動(dòng)，有助于減輕炎癥和改善心理狀態(tài)。確保充足和高質(zhì)量的睡眠，對(duì)激素平衡和免疫功能至關(guān)重要。實(shí)踐壓力管理技巧，如瑜伽、冥想或其他放松方法。4.探索和治療潛在病因：對(duì)潛在的感染，如幽門(mén)螺桿菌等進(jìn)行檢查和治療。識(shí)別和減少環(huán)境毒素的暴露，如重金屬等。5.定期監(jiān)測(cè)和調(diào)整治療：定期檢測(cè)甲狀腺功能和甲狀腺抗體水平，以評(píng)估治療效果。根據(jù)反饋調(diào)整飲食、營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充和生活方式的改變。這些方法應(yīng)在專業(yè)醫(yī)療人員的指導(dǎo)下實(shí)施，并根據(jù)個(gè)人的具體情況進(jìn)行個(gè)性化調(diào)整。在實(shí)施任何重大的飲食或生活方式改變之前，建議先咨詢醫(yī)生或健康顧問(wèn)。精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)檢測(cè)在橋本甲狀腺炎中的應(yīng)用精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)在診斷和治療橋本甲狀腺炎方面起著至關(guān)重要的作用。通過(guò)精準(zhǔn)的醫(yī)學(xué)檢測(cè)，可以更準(zhǔn)確地評(píng)估疾病的嚴(yán)重程度，監(jiān)測(cè)病情進(jìn)展，以及個(gè)性化治療方案。1.詳細(xì)的甲狀腺功能測(cè)試：不僅包括標(biāo)準(zhǔn)的甲狀腺激素檢測(cè)（TSH、T3和T4），還包括反三碘甲狀腺原氨酸（rT3）的水平，以更全面地評(píng)估甲狀腺功能。2.甲狀腺抗體檢測(cè)：包括抗甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPOAb）和抗甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）的測(cè)試，以確定自身免疫反應(yīng)的存在和程度。3.營(yíng)養(yǎng)素水平測(cè)試：檢測(cè)體內(nèi)關(guān)鍵營(yíng)養(yǎng)素的水平，如硒、鋅、維生素D等，這些營(yíng)養(yǎng)素對(duì)甲狀腺健康至關(guān)重要。4.基因檢測(cè)：評(píng)估與甲狀腺功能障礙相關(guān)的遺傳因素，以幫助了解個(gè)體對(duì)特定治療的反應(yīng)性。5.腸道健康評(píng)估：通過(guò)腸道菌群分析等檢測(cè)，了解腸道健康狀況，因?yàn)槟c道健康與免疫系統(tǒng)功能緊密相關(guān)。通過(guò)這些精準(zhǔn)的檢測(cè)方法，醫(yī)生可以獲得更多關(guān)于患者病情的詳細(xì)信息，從而制定更加個(gè)性化和有效的治療計(jì)劃。這些檢測(cè)應(yīng)在專業(yè)醫(yī)療人員的指導(dǎo)下進(jìn)行，并結(jié)合患者的具體癥狀和病史。在評(píng)估橋本甲狀腺炎的根本原因時(shí)，一些具體的檢測(cè)結(jié)果是非常關(guān)鍵的。這些檢測(cè)可以幫助確定潛在的觸發(fā)因素和貢獻(xiàn)因素，從而為制定治療策略提供依據(jù)。以下是一些常見(jiàn)的檢測(cè)和相應(yīng)的處理建議：1.甲狀腺抗體水平（如TPOAb和TgAb）：高水平：表明有自身免疫活動(dòng)。處理方法可能包括抗炎飲食、免疫調(diào)節(jié)療法和避免已知的觸發(fā)因素，如某些食物敏感性。2.維生素和礦物質(zhì)水平（如硒、鋅、維生素D）：低水平：可能影響免疫功能和甲狀腺健康。補(bǔ)充相應(yīng)營(yíng)養(yǎng)素，并調(diào)整飲食以確保足夠的攝入。3.腸道健康檢測(cè)（如腸道菌群分析）：不平衡的菌群：可能導(dǎo)致腸道滲透性增加和炎癥。處理策略包括使用益生菌、調(diào)整飲食以支持腸道健康，以及針對(duì)任何特定問(wèn)題的治療，如感染或小腸細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)（SIBO）。4.食物敏感性測(cè)試：特定食物反應(yīng)：排除敏感性食物，如麩質(zhì)或乳制品，可以減少炎癥和免疫系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)。5.重金屬和毒素暴露測(cè)試：高暴露水平：需要采取措施減少暴露，并可能進(jìn)行解毒治療。6.慢性感染檢測(cè)：存在感染：如幽門(mén)螺旋桿菌或EB病毒，需要針對(duì)性治療。7.激素水平測(cè)試（如皮質(zhì)醇）：失調(diào)的皮質(zhì)醇水平：可能表明壓力管理問(wèn)題。通過(guò)壓力減輕技巧、足夠的睡眠和適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)來(lái)管理和調(diào)節(jié)。針對(duì)上述檢測(cè)結(jié)果的治療和干預(yù)措施應(yīng)在專業(yè)醫(yī)療人員的指導(dǎo)下進(jìn)行。此外，治療計(jì)劃應(yīng)該是全面和個(gè)性化的，考慮到患者的整體健康狀況和生活方式。案例研究和臨床試驗(yàn)盡管功能醫(yī)學(xué)在橋本甲狀腺炎的治療中是相對(duì)新興的領(lǐng)域，但已有一些研究和案例報(bào)告表明其潛在的有效性。研究概述最近的一些研究開(kāi)始探討功能醫(yī)學(xué)干預(yù)措施（如飲食調(diào)整、生活方式改變和營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充）對(duì)橋本甲狀腺炎患者的影響。這些研究雖然在規(guī)模和范圍上有所不同，但普遍顯示出積極的趨勢(shì)，如甲狀腺抗體水平的降低、癥狀改善和生活質(zhì)量的提升。一些具體的案例研究展示了通過(guò)功能醫(yī)學(xué)干預(yù)實(shí)現(xiàn)的顯著改善。例如，有報(bào)告顯示，通過(guò)調(diào)整飲食（例如采用無(wú)麩質(zhì)飲食）、增加特定營(yíng)養(yǎng)素（如硒和維生素D）的攝入，以及采用壓力管理技巧，患者的甲狀腺功能和抗體水平得到了顯著改善。臨床試驗(yàn)當(dāng)前，針對(duì)功能醫(yī)學(xué)在橋本甲狀腺炎治療中的有效性和安全性的系統(tǒng)性臨床試驗(yàn)還相對(duì)有限。然而，隨著對(duì)這一領(lǐng)域興趣的增加，預(yù)計(jì)未來(lái)將會(huì)有更多的臨床研究，以提供更加科學(xué)和全面的證據(jù)支持。這些研究和案例表明，功能醫(yī)學(xué)在處理復(fù)雜的自身免疫性甲狀腺疾病方面具有潛在的價(jià)值。潛在的挑戰(zhàn)和爭(zhēng)議雖然功能醫(yī)學(xué)在橋本甲狀腺炎的治療中顯示出潛在的價(jià)值，但它也面臨著一些挑戰(zhàn)和爭(zhēng)議。這些挑戰(zhàn)不僅涉及治療方法的有效性，還涉及臨床實(shí)踐中的應(yīng)用和接受程度。挑戰(zhàn)功能醫(yī)學(xué)的一個(gè)主要挑戰(zhàn)是缺乏大規(guī)模、隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)的數(shù)據(jù)。這種缺乏可能導(dǎo)致對(duì)其效果的科學(xué)證據(jù)受到質(zhì)疑。此外，功能醫(yī)學(xué)的個(gè)體化治療方法使得其研究和評(píng)估變得更加復(fù)雜。爭(zhēng)議功能醫(yī)學(xué)的一些推薦干預(yù)措施，如特定的飲食或補(bǔ)充劑使用，有時(shí)會(huì)與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)建議相沖突，引發(fā)爭(zhēng)議。例如，一些醫(yī)生可能會(huì)對(duì)無(wú)麩質(zhì)飲食或特定補(bǔ)充劑的普遍推薦持懷疑態(tài)度，除非有充分的科學(xué)證據(jù)支持。對(duì)現(xiàn)有臨床實(shí)踐的影響功能醫(yī)學(xué)的綜合和個(gè)體化方法對(duì)醫(yī)生和患者都提出了新的要求。它需要醫(yī)生在診斷和治療中考慮更廣泛的因素，同時(shí)也要求患者更加積極地參與自己的治療過(guò)程。盡管存在這些挑戰(zhàn)和爭(zhēng)議，功能醫(yī)學(xué)的個(gè)體化和全面的方法為橋本甲狀腺炎以及其他慢性疾病的管理提供了新的視角。結(jié)論功能醫(yī)學(xué)在橋本甲狀腺炎的治療中展現(xiàn)了其獨(dú)特的價(jià)值和潛力。通過(guò)對(duì)患者整體健康狀況的全面考慮，以及對(duì)疾病根本原因的深入探索，功能醫(yī)學(xué)提供了一個(gè)個(gè)體化和綜合的治療框架。潛在價(jià)值功能醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)了生活方式和營(yíng)養(yǎng)在疾病管理中的重要性，這為橋本甲狀腺炎患者提供了額外的治療選擇。通過(guò)這種方法，患者可能不僅能夠控制癥狀，還能夠在一定程度上改善整體健康狀況。發(fā)展前景未來(lái)，隨著更多的研究和數(shù)據(jù)的積累，功能醫(yī)學(xué)在橋本甲狀腺炎治療中的作用和有效性將得到進(jìn)一步的證實(shí)和認(rèn)可。同時(shí)，這種方法也可能激勵(lì)醫(yī)學(xué)界更廣泛地接納個(gè)體化和全面的治療方法?？傮w而言，功能醫(yī)學(xué)為橋本甲狀腺炎的治療提供了一種新的視角和方法。盡管目前還面臨挑戰(zhàn)和爭(zhēng)議，但其在優(yōu)化患者健康和疾病管理方面的潛力是值得期待的。2024年01月24日222
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魏麗主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 內(nèi)分泌代謝科 橋本甲狀腺炎是一種自身免疫性的甲狀腺疾病，目前還沒(méi)有完全治愈的方法，但是可以通過(guò)治療來(lái)控制病情進(jìn)展和改善癥狀。治療方法主要包括以下幾個(gè)方面：1.針對(duì)甲狀腺功能減退的治療：橋本甲狀腺炎常常導(dǎo)致甲狀腺功能減退，需要終身進(jìn)行左甲狀腺素鈉的替代治療。通過(guò)定期調(diào)整左甲狀腺素鈉的劑量，可以讓甲狀腺功能完全恢復(fù)到正常。2.針對(duì)自身免疫的治療：雖然目前還沒(méi)有能夠治愈橋本甲狀腺炎的藥物，但是可以使用免疫抑制劑或者抗炎藥物來(lái)減輕免疫反應(yīng)，從而緩解癥狀。3.針對(duì)局部癥狀的治療：如果橋本甲狀腺炎導(dǎo)致甲狀腺腫大、疼痛等癥狀，可以采取局部理療、熱敷、封閉等治療方法來(lái)緩解癥狀。總之，橋本甲狀腺炎雖然不能完全治愈，但是可以通過(guò)治療來(lái)控制病情進(jìn)展和改善癥狀，讓患者的生活質(zhì)量得到提高。2023年12月04日173
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陳春燕副主任藥師 新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 藥學(xué)部 橋本甲狀腺炎(Hashimoto‘sthyroiditis，HT)，因最先由日本人橋本在1912年依據(jù)其組織學(xué)特征首先提出而得名。又因本病患者的甲狀腺有明顯的淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)等一系列病理學(xué)變化，故也稱慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎(chroniclymphocyticthyroiditis，CLT)。后由Roitt等(1956年)提出此病可能是由自身免疫而引起的疾病，故現(xiàn)又可稱為慢性自身免疫性甲狀腺炎(Chronicautoimmunethyroiditis)。一、疾病的病因橋本甲狀腺炎的病因尚未完全明確。一般認(rèn)為與以下幾方面的因素有關(guān)：01遺傳一般認(rèn)為橋本甲狀腺炎具有一定的遺傳傾向，并且有自身免疫疾病的家族聚集現(xiàn)象。這并不意味著一個(gè)人的親屬中有橋本甲狀腺炎患者，這個(gè)人就一定也會(huì)患橋本甲狀腺炎，只是患橋本甲狀腺炎的概率會(huì)比無(wú)家族史的人要大。02自身免疫簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是人體甲狀腺自身細(xì)胞攻擊了自身免疫系統(tǒng)。這也是為什么我們?cè)谶M(jìn)行甲狀腺功能檢測(cè)時(shí)，會(huì)發(fā)現(xiàn)抗體升高的原因。03感染目前認(rèn)為，橋本甲狀腺炎的發(fā)生可能是病毒及其代謝產(chǎn)物、甲狀腺和自身免疫反應(yīng)三者相互作用的結(jié)果，并非單一因素所決定。04環(huán)境因素如果長(zhǎng)期接觸化學(xué)毒物，例如芳香族類、酚類以及硫氰酸鹽等，那么也可能造成橋本甲狀腺炎的發(fā)生。05碘過(guò)量越來(lái)越多的研究表明，過(guò)量地?cái)z取碘可以刺激自身免疫過(guò)程，從而引起橋本甲狀腺炎。橋本甲狀腺炎所致的甲狀腺功能減退癥患者限制碘鹽攝入以后可以使其甲狀腺功能恢復(fù)正常。06藥物某些藥物也可能誘發(fā)橋本甲狀腺炎。二、臨床癥狀與表現(xiàn)高發(fā)年齡在30~50歲，女性患者多于男性。橋本甲狀腺炎起病隱匿，進(jìn)展緩慢，早期的臨床表現(xiàn)常不典型。大約70%的患者發(fā)生無(wú)癥狀的甲狀腺腫及結(jié)節(jié)。有些人有咽部不適或輕度吞咽困難，可以伴有頸部壓迫感。隨著病程的延長(zhǎng)，甲狀腺組織遭到破壞，部分患者出現(xiàn)甲狀腺功能減退癥?；颊弑憩F(xiàn)為怕冷、心動(dòng)過(guò)緩，便秘甚至黏液性水腫等典型癥狀及體征。三、疾病的診斷B超提示甲狀腺?gòu)浡阅[大、質(zhì)韌、特別是伴峽部椎體腫大，均應(yīng)疑為本病。進(jìn)行甲狀腺功能的檢查，發(fā)現(xiàn)抗甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）、抗甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPOAb）滴度顯著增高，是最有意義的診斷指標(biāo)之一。四、疾病的治療目前，橋本甲狀腺炎尚無(wú)特效治療方法，主要以藥物治療為主，針對(duì)癥狀（甲狀腺腫大、甲亢或甲減）進(jìn)行相應(yīng)的治療，以延緩疾病的進(jìn)展。一般情況下，甲狀腺輕度腫大、無(wú)明顯壓迫癥狀以及不伴甲狀腺功能異常者不需要治療，定期隨訪觀察即可。一部分橋本甲狀腺炎患者可以保持?jǐn)?shù)年，甚至終生病情穩(wěn)定不需要任何治療。長(zhǎng)期高碘飲食者：要嚴(yán)格限制碘的攝入量，這有助于阻止甲狀腺自身免疫性破壞的進(jìn)展。如果甲狀腺腫較大，可考慮使用甲狀腺激素治療，如左甲狀腺素鈉片等，由于它副作用較大需醫(yī)生評(píng)估，不作為常規(guī)或長(zhǎng)期使用。如果甲狀腺腫大特別明顯，壓迫氣管、食道造成呼吸困難、吞咽困難等癥狀，或者考慮伴有甲狀腺惡性病變時(shí)，需要進(jìn)行手術(shù)治療，如甲狀腺次全切術(shù)。甲狀腺功能異常（甲亢或甲減）橋本甲狀腺炎導(dǎo)致的甲亢，多數(shù)情況下只是暫時(shí)性的，一段時(shí)間后多可自行緩解。橋本甲狀腺炎導(dǎo)致的甲減，通常是永久性的，需要長(zhǎng)期補(bǔ)充甲狀腺素治療。病情穩(wěn)定后無(wú)需頻繁復(fù)查，規(guī)律用藥，至少每半年復(fù)查一次就好，對(duì)生活影響很小。五、生活方式干預(yù)作為內(nèi)分泌器官，甲狀腺難免受到飲食及生活因素方面的影響。飲食方面:限制碘飲食，少食用海帶、紫菜等高碘食物即可，不是無(wú)碘飲食。清淡飲食，少食用刺激性食物。現(xiàn)有部分研究表明硒可降低患者甲狀腺自身抗體滴度,同時(shí)增強(qiáng)機(jī)體抗氧化能力,減少氧化損傷，調(diào)節(jié)甲狀腺激素的代謝平衡，維持甲狀腺功能正常。橋本甲狀腺炎患者可考慮富硒飲食。生活方面:作息規(guī)律，避免熬夜。禁止吸煙。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，控制體重。保持良好情緒。2023年11月16日159
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曹衛(wèi)剛副主任醫(yī)師 濱醫(yī)煙臺(tái)附院 甲狀腺乳腺外科 橋本甲狀腺，這怎么橋本甲狀腺炎，它是一種人體免疫性炎，就類似于乙肝肝炎這種，但是說(shuō)它的對(duì)人體的損害來(lái)說(shuō)還是非常小的，它就是人體產(chǎn)生了一種或免疫性的抗體，這種抗體可能會(huì)反復(fù)刺激這個(gè)甲狀腺啊，但是說(shuō)這個(gè)引起甲狀腺疾病這種可能性啊，會(huì)非常小。 然后說(shuō)可能十年20年的話，對(duì)你這個(gè)身體沒(méi)有明顯的變化，治療來(lái)說(shuō)，像這種早期的以觀察為主，然后如果出現(xiàn)一個(gè)甲狀腺功能異常，包括這個(gè)甲亢甲減的情況，只要對(duì)癥治療甲亢甲減就可以了。2023年10月11日69
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 橋本甲狀腺炎如何進(jìn)行診斷和治療？橋本甲狀腺炎（HT）又稱慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，屬于自身免疫性甲狀腺炎，由日本學(xué)者Hashimoto于1912年首先報(bào)道。本病以甲狀腺?gòu)浡阅[大、質(zhì)地堅(jiān)韌、表面結(jié)節(jié)狀，伴甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPOAb）、甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）升高為主要臨床特征，淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)甲狀腺為主要病理特征。流行病學(xué)近年來(lái)，HT的患病率、發(fā)病率均呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，我國(guó)甲狀腺自身免疫性抗體升高率約為14.19%，女性發(fā)病率是男性發(fā)病率的15～20倍，30～50歲的女性是高發(fā)人群。發(fā)病機(jī)制HT是由遺傳、環(huán)境、情緒、飲食、感染等因素導(dǎo)致的免疫系統(tǒng)紊亂的疾病，發(fā)病機(jī)制尚不明確，可能與甲狀腺組織免疫穩(wěn)態(tài)破壞相關(guān)。另外，T、B淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的免疫失衡導(dǎo)致自身免疫性反應(yīng)，易感基因表達(dá)的抗原與T細(xì)胞受體特異性結(jié)合，激活免疫調(diào)節(jié)，產(chǎn)生相關(guān)細(xì)胞因子，刺激B細(xì)胞增殖、抗體分泌，最終破壞甲狀腺組織也是本病發(fā)生的重要原因。組織病理學(xué)特征為甲狀腺組織中有大量淋巴細(xì)胞與漿細(xì)胞浸潤(rùn)。相關(guān)研究表明，腸道微生物菌群失調(diào)可導(dǎo)致甲狀腺免疫功能障礙，引起甲狀腺相關(guān)抗體升高，從而導(dǎo)致本病發(fā)生。臨床表現(xiàn)本病臨床表現(xiàn)不典型，起病隱匿，進(jìn)展緩慢，病程較長(zhǎng)，主要表現(xiàn)包括甲狀腺?gòu)浡阅[大，質(zhì)地偏韌、硬，與周圍組織無(wú)粘連，隨吞咽可上下活動(dòng)。部分患者可伴有咽部不適或輕度吞咽困難、頸部壓迫感、局部疼痛或觸痛、乏力、失眠等癥狀。當(dāng)甲狀腺功能正常時(shí)，可無(wú)明顯臨床癥狀；并發(fā)甲狀腺毒癥時(shí)，臨床表現(xiàn)可見(jiàn)心悸、多汗、食欲亢進(jìn)等；并發(fā)甲狀腺功能減退時(shí)，臨床表現(xiàn)可見(jiàn)乏力、困倦、心動(dòng)過(guò)緩、怕冷、黏液性水腫、便秘等。輔助檢查甲狀腺功能根據(jù)甲狀腺破壞的程度，本病早期甲狀腺功能可正常，部分患者可有一過(guò)性甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）；發(fā)生甲狀腺功能損傷時(shí)可出現(xiàn)亞臨床甲狀腺功能減退（甲減），游離甲狀腺素（FT4）正常，促甲狀腺素（TSH）升高；出現(xiàn)臨床甲減時(shí)FT4?減低，TSH升高。部分患者可出現(xiàn)甲亢與甲減交替的病程。甲狀腺相關(guān)抗體TPOAb、TgAb滴度明顯升高是本病的特征之一。在出現(xiàn)甲減以前，抗體陽(yáng)性是診斷本病的唯一依據(jù)。日本學(xué)者發(fā)現(xiàn)TPOAb的滴度與甲狀腺淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)的程度密切相關(guān)。甲狀腺彩超甲狀腺腫大增厚，回聲不均勻，彌漫性低回聲內(nèi)出現(xiàn)短線狀強(qiáng)回聲并形成分隔狀或網(wǎng)格狀改變，對(duì)本病的診斷具有較高的特異性。部分患者可合并甲狀腺結(jié)節(jié)。核醫(yī)學(xué)檢查甲狀腺攝碘率本病早期攝碘率可以正常，后期甲狀腺濾泡逐漸被破壞，攝碘率逐漸降低。甲狀腺核素顯像可顯示為不規(guī)則的濃集與稀疏區(qū)，顯影密度不均、邊界不清，或呈“冷結(jié)節(jié)”樣改變。細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)（FNAC）及病理檢查如HT合并可疑惡性腫瘤、持續(xù)性甲狀腺毒癥需要鑒別HT或格雷夫斯病時(shí)，可考慮行FNAC。HT病理切片可見(jiàn)淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞，甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞可表現(xiàn)增生、縮小、萎縮、結(jié)構(gòu)破壞及間質(zhì)顯微組織增生等不同改變，具有較高的診斷價(jià)值。診斷標(biāo)準(zhǔn)血清TPOAb、TgAb陽(yáng)性即可臨床診斷為HT。如TPOAb、TgAb單一抗體陽(yáng)性，還要結(jié)合臨床表現(xiàn)。甲狀腺?gòu)浡阅[大，質(zhì)地較韌，特別是伴有峽部錐體葉腫大，不論甲狀腺功能是否改變，應(yīng)懷疑HT。FNAC或病理檢查有確診價(jià)值，伴有亞臨床甲減或臨床甲減可進(jìn)一步支持診斷。鑒別診斷亞急性甲狀腺炎發(fā)病前常伴有上呼吸道感染史，甲狀腺區(qū)逐漸或突然發(fā)生特征性疼痛及腫大，放射性疼痛、轉(zhuǎn)移性疼痛為特征性表現(xiàn)，紅細(xì)胞沉降率可明顯升高，血清中總甲狀腺素、總?cè)饧谞钕僭彼嵩龈呋蛘?，與甲狀腺攝碘率降低呈雙向分離可協(xié)助診斷，必要時(shí)可行FNAC鑒別。格雷夫斯病HT與格雷夫斯病均為甲狀腺自身免疫性疾病，HT并發(fā)甲狀腺毒癥臨床癥狀相對(duì)較輕，不伴或較少伴有脛前黏液性水腫、突眼。格雷夫斯病患者90%～100%出現(xiàn)TRAb陽(yáng)性，TPOAb、TGAb亦可輕度升高，尤其以TRAb升高明顯。吸碘率可有助于鑒別，HT并發(fā)甲狀腺毒癥時(shí)甲狀腺吸碘率可正?；蛏撸杀蝗饧谞钕僭彼幔═3）抑制；格雷夫斯病時(shí)甲狀腺吸碘率明顯升高，且不能被T3抑制。單純性甲狀腺腫甲狀腺腫質(zhì)軟，甲狀腺自身抗體多為陰性，甲狀腺功能正常。甲狀腺淋巴瘤甲狀腺淋巴瘤是在HT的基礎(chǔ)上發(fā)生的，當(dāng)甲狀腺腫速增大，并伴有疼痛或壓痛時(shí)，應(yīng)行FNAC相鑒別。甲狀腺惡性腫瘤多為結(jié)節(jié)性，腫物堅(jiān)硬固定，可伴隨頸部淋巴結(jié)腫大，甲狀腺超聲可協(xié)助鑒別。治療基本原則如果甲狀腺功能正常，可隨訪，無(wú)需特殊治療。并發(fā)甲狀腺毒癥患者可以使用β-受體阻滯劑對(duì)癥治療，一般不需要抗甲狀腺藥物治療；若需使用抗甲狀腺藥物，需小劑量使用；一般不采用131-碘及手術(shù)治療，治療中易發(fā)生甲減。并發(fā)甲狀腺功能減退給予左甲狀腺素（L-T4）替代治療。甲狀腺顯著腫大、疼痛、有氣管壓迫，經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效者，可以考慮手術(shù)切除。合并甲狀腺結(jié)節(jié)者，若結(jié)節(jié)惡性或疑似惡變，或結(jié)節(jié)較大、局部壓迫癥狀明顯，需手術(shù)治療。治療方案生活方式①飲食有節(jié)，營(yíng)養(yǎng)均衡：適量補(bǔ)充熱量和營(yíng)養(yǎng)，如維生素、蛋白質(zhì)、微量元素等，保證營(yíng)養(yǎng)均衡。關(guān)于碘攝入，目前攝碘量尚存在爭(zhēng)議，建議根據(jù)尿碘濃度（UIC）水平評(píng)估，制訂個(gè)體化方案；平素飲食有所節(jié)制，避免過(guò)食或偏嗜。②調(diào)暢情志，心理健康：情志對(duì)甲狀腺病的影響尤為突出。保持精神愉悅，心胸開(kāi)朗，及時(shí)疏解不良情緒；積極溝通和社交，適應(yīng)周圍生活環(huán)境變化是防治HT的重要方式。③起居有常，不妄作為：順應(yīng)四時(shí)變化，培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，注意勞逸結(jié)合。④適度運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)：積極鍛煉身體，避免過(guò)度勞累，增強(qiáng)抗病能力。⑤早期發(fā)現(xiàn)，適時(shí)干預(yù)：HT發(fā)病慢，病程長(zhǎng)，具有一定隱匿性。注意定期體檢甲狀腺，有相關(guān)家族遺傳史者更應(yīng)重視；一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)定期復(fù)查，適時(shí)合理治療。藥物選擇建議定期隨訪，隨訪時(shí)間依據(jù)甲狀腺功能狀態(tài)而異，主要檢查甲狀腺功能，必要時(shí)可行甲狀腺超聲檢查。本病目前還尚無(wú)針對(duì)病因的治療措施，控制碘攝入量在安全范圍有助于阻止甲狀腺自身免疫破壞進(jìn)展；補(bǔ)硒治療也為本病治療展示了新的途徑，但是否可作為常規(guī)治療手段，尚缺乏足夠的臨床證據(jù)。并發(fā)甲狀腺毒癥時(shí)，一般不用抗甲狀腺藥物。甲狀腺毒癥癥狀明顯可用β受體阻滯劑（如普萘洛爾）治療，個(gè)別甲狀腺毒癥癥狀嚴(yán)重不能控制者，可應(yīng)用小劑量抗甲狀腺藥物，并根據(jù)甲狀腺功能監(jiān)測(cè)情況及時(shí)調(diào)整劑量或停藥，以免導(dǎo)致甲減。并發(fā)甲狀腺功能減退時(shí)，一般合并亞臨床甲減；TSH＞10mU/L或臨床甲減，可進(jìn)行L-T4?替代治療，治療的目標(biāo)是臨床甲減癥狀和體征消失，TSH和甲狀腺激素水平恢復(fù)到正常范圍內(nèi)。指標(biāo)監(jiān)測(cè)：補(bǔ)充甲狀腺激素，重新建立下丘腦-垂體-甲狀腺軸的平衡一般需要4～6周。所以，治療初期每4～6周測(cè)定相關(guān)激素，根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整藥物劑量，直到達(dá)到治療目的；治療達(dá)標(biāo)后，需要每6～12個(gè)月復(fù)查一次激素指標(biāo)。嚴(yán)重甲狀腺腫者可使用L-T4?治療，對(duì)年輕患者效果明顯，但尚無(wú)證據(jù)表明具有阻止病情發(fā)展的作用。甲狀腺腫大壓迫癥狀明顯者，可考慮手術(shù)治療，術(shù)后存在甲減的可能性。伴有結(jié)節(jié)且高度懷疑惡性腫瘤者可考慮手術(shù)治療，手術(shù)方式的選擇應(yīng)根據(jù)治療目的和病理冷凍切片檢查結(jié)果確定。來(lái)源：中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)2023年10月06日692
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陶四青主任醫(yī)師 浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院 乳腺甲狀腺外科 抗甲狀腺球蛋白抗體（TGAB）、抗甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPOAB）、抗甲狀腺微粒體抗體（TMAB）是橋本甲狀腺炎病情活動(dòng)的指標(biāo)，其水平升高提示著甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞破壞以及甲狀腺淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，是甲狀腺自身免疫功能紊亂的標(biāo)志。通俗來(lái)講，免疫系統(tǒng)產(chǎn)生了攻擊甲狀腺的自身抗體，破壞了甲狀腺濾泡細(xì)胞，從而影響甲狀腺激素的正常分泌。當(dāng)橋本甲狀腺炎病情嚴(yán)重時(shí)，TGAB、TPOAB、TMAB指數(shù)會(huì)嚴(yán)重升高，有些甚至在檢驗(yàn)單上看不到具體的數(shù)據(jù)，只看見(jiàn)“＞“參考值的高限。那么，出現(xiàn)高抗體時(shí)會(huì)對(duì)身體產(chǎn)生影響嗎？應(yīng)該怎么辦呢？橋本甲狀腺炎其起病隱匿緩慢，病程較長(zhǎng)，初發(fā)病時(shí)多數(shù)患者無(wú)感覺(jué)，部分可出現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)的表現(xiàn)，若不及時(shí)干預(yù)，甲狀腺濾泡上皮遭到淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞的破壞，失去分泌功能，會(huì)出現(xiàn)甲狀腺功能減退甚至是永久性損傷；若形成結(jié)節(jié)，有15%到20%癌變的可能性。因此，保護(hù)沒(méi)有被破壞的濾泡上皮細(xì)胞至關(guān)重要，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是要把攻擊甲狀腺的抗體降下來(lái)，從源頭止住不良趨勢(shì)。中醫(yī)認(rèn)為，橋本甲狀腺炎歸屬于癭病范疇，主要是氣滯、痰凝、血瘀等交阻于頸前而致，治療以疏理氣機(jī)為主，氣機(jī)順暢則痰凝、瘀血自散。陶四青主任在多年的臨床治療中，采用中醫(yī)中藥疏肝理氣、化痰散結(jié)，活血化瘀，從而達(dá)到改善臨床癥狀、降低抗體水平、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能的目標(biāo)。橋本甲狀腺炎通常是多因素致病，日常生活盡量規(guī)律飲食、作息，避免一些傷害甲狀腺的行為，比如少玩手機(jī)，放射檢查時(shí)戴好圍脖，合理碘攝入，及時(shí)宣泄不良情緒，睡好子午覺(jué)，可以經(jīng)常喝點(diǎn)疏肝理氣的玫瑰花養(yǎng)生茶，也可以煮點(diǎn)蓮藕、山藥來(lái)疏肝、理氣、健脾。2023年08月02日233
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孫香蘭主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 內(nèi)分泌科 假腺球蛋白抗體高，假狀腺橋本甲狀腺炎嗎？怎么治療啊，這個(gè)要結(jié)合超生的一個(gè)結(jié)果，從單純從抗體上來(lái)看，抗體偏高啊，是可以考慮，可能橋本是甲狀腺炎的可能性比較大，那如果甲宮正常，也就是說(shuō)FT3FT4還有T都是TSH都是正常的，那是可以不用治療的，只需要嗯三個(gè)月到半年復(fù)查一次就行了，因?yàn)闃虮臼霞谞钕傺鬃罱K的結(jié)局是甲減，我們復(fù)查的目的是盡早的發(fā)現(xiàn)甲減，那甲光正常的時(shí)候是可是可以不用治療的。 從甲狀腺素身高超過(guò)十了。小姐左甲狀。2023年08月01日179
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江金華副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 腫瘤介入科 本文轉(zhuǎn)自：甲狀腺大講堂在門(mén)診經(jīng)常有因甲狀腺球蛋白抗體或過(guò)氧化物酶抗體升高數(shù)十倍甚至數(shù)百倍非常擔(dān)心而就診，通常甲狀腺超聲會(huì)提示甲狀腺?gòu)浡圆∽?，這到底是什么病?嚴(yán)不嚴(yán)重?飲食需要注意什么?怎么治療呢?橋本甲狀腺炎名字為何怪怪的？橋本甲狀腺炎，最早是由一位日本醫(yī)師發(fā)現(xiàn)的，所以就用了他的姓氏「橋本」來(lái)命名。橋本甲狀腺炎還有一個(gè)拗口的中國(guó)名字——慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎。橋本甲狀腺炎在哪些人中常見(jiàn)？女性比男性更容易發(fā)生橋本甲狀腺炎，特別是青年、中年女性。橋本甲狀腺炎具有一定的遺傳性。在感染、精神打擊、懷孕、碘攝入過(guò)多、頸部過(guò)量輻射等因素刺激下，更容易發(fā)生橋本甲狀腺炎。橋本甲狀腺炎會(huì)經(jīng)歷哪幾個(gè)階段？需要注意什么？典型的橋本氏甲狀腺炎會(huì)經(jīng)歷下面的歷程：短暫的甲亢期：甲亢期一般僅維持幾個(gè)月，很多人在無(wú)知無(wú)覺(jué)中就度過(guò)了這個(gè)短暫的階段。過(guò)渡的穩(wěn)定期：短暫的甲亢期后，就會(huì)進(jìn)入穩(wěn)定期。雖然這個(gè)階段甲狀腺遭受著持續(xù)的破壞，但還能勉力維持正常功能。永久的甲減期：當(dāng)甲狀腺最終無(wú)法維持正常功能時(shí)，就會(huì)進(jìn)入甲減期。這個(gè)階段極有可能持續(xù)終生。甲狀腺功能自身調(diào)節(jié)機(jī)制如圖所示，甲狀腺素(T4)是由甲狀腺分泌，若甲狀腺分泌減少，血液中甲狀腺素減少，就會(huì)反饋給下丘腦刺激垂體多分泌促甲狀腺素(TSH)。所以甲狀腺功能減退的時(shí)候，促甲狀腺素分泌就會(huì)多，化驗(yàn)結(jié)果就是TSH升高，T3.T4降低。甲亢的時(shí)候相反，TSH降低，T3T4升高。雖然TSH不是由甲狀腺本身分泌，但它是反應(yīng)甲狀腺功能是最敏感的指標(biāo)，所以甲狀腺功能正常與否主要看TSH。下面看一下甲功七項(xiàng)的報(bào)告單:I.第1到4項(xiàng)由甲狀腺本身分泌;II.第5項(xiàng)為促甲狀腺激素，由顱內(nèi)垂體分泌，目的是促進(jìn)甲狀腺分泌激素;III.第6.7項(xiàng)為抗體，由淋巴細(xì)胞產(chǎn)生，是淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎(橋本)的重要指標(biāo)。橋本氏甲狀腺炎的發(fā)病機(jī)制？橋本甲狀腺炎是自身免疫系統(tǒng)出了問(wèn)題引起的。通俗地說(shuō)，就是身體的免疫系統(tǒng)錯(cuò)把甲狀腺當(dāng)成了敵人，并不斷對(duì)它進(jìn)行攻擊，破壞它的正常結(jié)構(gòu)和功能。甲狀腺會(huì)變腫、變硬。產(chǎn)生「疤痕」，最終還可能出現(xiàn)甲狀腺功能減退，也就是甲減。橋本氏甲狀腺炎有哪些癥狀、表現(xiàn)？橋本甲狀腺炎早期可能沒(méi)有任何癥狀，可能只有甲狀腺在逐漸增大。這個(gè)階段可以通過(guò)抽血查甲狀腺自身抗體和做甲狀腺彩超，來(lái)求證橋本甲狀腺炎的存在。橋本甲狀腺炎還可能引起甲亢、甲減、引起甲亢時(shí)會(huì)出現(xiàn)怕熱、多汗、心慌、手抖;引起甲減時(shí)則會(huì)出現(xiàn)怕冷、便秘、沒(méi)精神、體重增加。多數(shù)病人是因?yàn)轶w檢、或甲狀腺腫、或出現(xiàn)甲亢甲減癥狀，才發(fā)現(xiàn)橋本甲狀腺炎的。如何明確有沒(méi)有橋本氏甲狀腺炎？第一、抽血化驗(yàn)甲狀腺功能七項(xiàng)，甲狀腺球蛋白抗體和過(guò)氧化物酶抗體明顯升高。第二、甲狀腺超聲可見(jiàn)甲狀腺?gòu)浡缘突芈?。橋本氏甲狀腺炎和甲狀腺癌有關(guān)系嗎？雖然臨床上診斷為甲狀腺癌的病人有約30%的合并橋本，但目前沒(méi)有研究證實(shí)橋本與甲狀腺癌有關(guān)，所以沒(méi)有必要過(guò)度擔(dān)心。橋本氏甲狀腺炎如何治療？橋本氏甲狀腺炎主要治療是甲狀腺素的替代治療，此病進(jìn)展緩慢，發(fā)病過(guò)程主要有三個(gè)階段:1.甲功正常期(TSH正常，T4正常):此時(shí)無(wú)需藥物治療，但需要低碘飲食，生活規(guī)律等可延緩疾病進(jìn)展速度。如果合并甲狀腺腫大導(dǎo)致頸部不適，可適當(dāng)服用優(yōu)甲樂(lè)，將TSH抑制在2.5以下，可減輕壓迫感。2.亞臨床甲減期(TSH升高，T4正常)：此種情況分為兩個(gè)階段:a)TSH小于10,用藥或者不用藥尚有爭(zhēng)議，個(gè)人認(rèn)為小于70歲并沒(méi)有高血壓、冠心病等基礎(chǔ)疾病可以治療，但在老年人(大于70歲基礎(chǔ)新陳代謝緩慢),不需要補(bǔ)充，因?yàn)檠芯勘砻鬟m當(dāng)亞臨床甲減可能延長(zhǎng)壽命。b)TSH大于10,需要終身服藥治療，可服用優(yōu)甲樂(lè)將TSH控制在正常范圍。3.臨床甲減期(TSH升高，T4降低)：此種情況必須外源性補(bǔ)充甲狀腺素，將TSH及T4控制在正常范圍，需要終身服藥。藥量為什么越吃越多？是嚴(yán)重了嗎？前面提到，淋巴細(xì)胞細(xì)胞會(huì)慢慢破壞甲狀腺濾泡，自身甲狀腺功能從正常到不足、再到完全無(wú)功能是一個(gè)不可逆的緩慢過(guò)程，在這個(gè)過(guò)程中外源性補(bǔ)充甲狀腺素自然越來(lái)越多，但談不上病情加重。橋本氏甲狀腺炎飲食及生活需要注意什么？作為內(nèi)分泌器官，難免受到飲食及生活因素方面的影響飲食方面:限制碘飲食，少食用海帶、紫菜等高碘食物即可，不是無(wú)碘飲食。清淡飲食，少食用刺激性食物。生活方面:作息規(guī)律，避免熬夜。禁止吸煙。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，控制體重。保持良好情緒。橋本會(huì)遺傳嗎？研究表明橋本是由遺傳因素和環(huán)境因素共同所致，具有一定的遺傳易感性，就是說(shuō)比正常人更容易得，但并不是說(shuō)橋本患者后代一定會(huì)得橋本。總之橋本氏甲狀腺炎不是很嚴(yán)重的疾病，最不好的后果就是導(dǎo)致甲狀腺功能減退，但目前有很好的藥物替代方案。長(zhǎng)期甲減會(huì)導(dǎo)致身體不適，若已經(jīng)明確橋本，要定期復(fù)查甲功及超聲，及時(shí)發(fā)現(xiàn)甲減，盡早開(kāi)始甲狀腺素藥物替代治療，不影響生活質(zhì)量。最后提醒因該病患病人群廣，且沒(méi)有徹底治愈的方法，就成為某些醫(yī)院騙錢(qián)的工具，他們通過(guò)夸大病情，恐嚇病人，加上病人對(duì)疾病認(rèn)知不足，病急亂投醫(yī)，常常受騙。再次強(qiáng)調(diào)，該病導(dǎo)致甲減后，左旋甲狀腺素片是目前唯一安全有效的替代治療方案。其他中成藥、“高科技”藥物都是騙人的，謹(jǐn)防上當(dāng)受騙。2023年06月06日1200
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