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曹衛(wèi)剛副主任醫(yī)師 濱醫(yī)煙臺附院 甲狀腺乳腺外科 橋本甲狀腺炎半結(jié)節(jié)怎么治療？異常性橋本甲狀腺炎半結(jié)節(jié)，因?yàn)闃虮炯谞钕傺妆旧硭褪且粋€良性的疾病，一只要是甲工正常，一般都不需要處理，定期復(fù)查，就看這個結(jié)節(jié)來說，你得說你得看一下它一個性質(zhì)，如果三類之下的話。 啊，不超過三公分的話，也是繼續(xù)觀察就可以，如果是呃四級以上的話，可能就需要做一個穿刺活檢，因?yàn)檫@個橋本甲狀腺炎啊，它也容易合并一些甲狀腺這種情況，這跟日常生活中就是說一個注意一個飲食的方面，就是說這個。 呃，正常飲食就可以，海鮮之類的正常吃，盡量不要多吃就可以了，然后再是說這個，注意定期的復(fù)查彩超加工就可以了。 然后彩超甲功的至少半年一次，或者一年一次的，都得做一次看看。 嗯。2023年03月01日
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蘇乾主治醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 分子影像及核醫(yī)學(xué)診療科 原創(chuàng)木木丁香園內(nèi)分泌時間一、什么是橋本氏甲狀腺炎？橋本氏甲狀腺炎等同于慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎嘛？橋本氏甲狀腺炎（HT）是一種常見的自身免疫性甲狀腺疾病，是原發(fā)性甲狀腺功能減退癥的最主要原因。病理學(xué)檢查甲狀腺組織中可以見到大量淋巴細(xì)胞，故又被稱為慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎。慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎實(shí)際上包括兩種臨床類型，即甲狀腺腫大的橋本甲狀腺炎和甲狀腺退變的萎縮性甲狀腺炎（AT），臨床中甲狀腺腫大的橋本甲狀腺炎發(fā)病率顯著高于萎縮性甲狀腺炎。兩者在甲狀腺淋巴細(xì)胞浸潤、纖維化和甲狀腺濾泡細(xì)胞增生的程度上存在差異，但病理生理學(xué)無差異。故臨床中通常提到慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎并不完全等同于橋本氏甲狀腺炎，而是包括橋本氏甲狀腺炎。二、病因及危害是什么？橋本氏甲狀腺炎的命名是為了紀(jì)念該病的發(fā)現(xiàn)者，該病發(fā)病率女性顯著高于男性，確切病因目前尚不明確，與自身免疫及環(huán)境因素有關(guān)，具有一定的遺傳傾向。該病主要是因?yàn)榧谞钕僮陨砜贵w（主要為TPOAb、TgAb）攻擊自身甲狀腺細(xì)胞導(dǎo)致，最大的危害就是破壞甲狀腺分泌甲狀腺激素的能力，導(dǎo)致甲功異常，而最終階段往往會導(dǎo)致甲減的發(fā)生。同時該自身抗體也會影響女性懷孕、胎兒發(fā)育，增加流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。三、臨床表現(xiàn)及分期？慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎起病隱匿，進(jìn)展緩慢，早期表現(xiàn)不典型或沒有任何臨床癥狀，僅有TPOAb或TgAb陽性，甲狀腺功能正常。但甲狀腺彩超提示甲狀腺雙側(cè)無痛性彌漫性中度腫大，峽部常同時增大，質(zhì)地韌，則提示HT，多數(shù)病例以甲狀腺腫或甲減癥狀就診。該病臨床上通常分為三期：甲狀腺功能正常期，此階段甲狀腺功能正常，幾乎沒什么明顯癥狀，僅有TPOAb、TgAb增高；甲亢期，甲狀腺濾泡細(xì)胞破壞，此階段患者會有心慌手抖、怕熱多汗、多食易饑、失眠興奮等甲亢癥狀，此階段通常持續(xù)一段時間；甲減期，隨著甲狀腺濾泡細(xì)胞破壞越來越多，大多數(shù)患者最終會進(jìn)入甲減期，此階段患者可出現(xiàn)畏寒怕冷、心跳緩慢、水腫、脫發(fā)、便秘等癥狀，甲狀腺腫大也愈發(fā)明顯。需要注意，實(shí)際臨床工作中，并不是每個患者都經(jīng)歷以上三個階段，可能初診就是最終甲減階段，也可能甲功一直處于正常階段，具體情況需要看患者情況。四、如何進(jìn)行診斷？診斷：甲狀腺彌漫性腫大、質(zhì)韌、特別是伴峽部椎體腫大，均應(yīng)疑為本病。如血清TPOAb及TgAb顯著增高，可以診斷HT。如果TPOAb及TgAb顯著增高，甲狀腺無腫大，則診斷為AT。結(jié)合患者甲功，HT可以伴甲狀腺功能正常、甲亢或甲減。診斷流程:1、甲狀腺彩超:甲狀腺彌漫性腫大2、抗體:TPOAb、TgAb陽性:橋本氏甲狀腺炎陰性:非自身免疫因素導(dǎo)致3、評估甲功:甲亢期、甲減期、甲功正常期4、結(jié)合甲功情況進(jìn)行治療1、甲功示TPOAb、TgAb陽性:提示存在自身免疫性甲狀腺炎2、甲狀腺彩超:甲狀腺彌漫性腫大（橋本甲狀腺炎）無甲狀腺腫或有萎縮（其他甲狀腺炎）3、結(jié)合甲功情況進(jìn)行治療五、治療及預(yù)后（1）僅有抗體升高而甲功正常者，通常無需干預(yù)，每半年左右隨訪一次。（2）甲亢期，原則上不需要使用抗甲亢藥物，因?yàn)榧卓浩谕ǔＶ皇且贿^性的，而且程度較輕，用藥后很容易導(dǎo)致甲減，對于癥狀明顯者可應(yīng)用β-受體阻滯劑以改善癥狀。（3）甲減期，通常為橋本氏甲狀腺炎的最終階段，需要L-T4治療以補(bǔ)充甲狀腺激素。（4）甲狀腺腫大明顯、壓迫癥狀明顯者，考慮手術(shù)治療。該病一經(jīng)明確診斷，治療并不困難，根據(jù)甲功的不同情況，選擇不同的治療方案，定期監(jiān)測甲功，時時調(diào)整藥物，通?？墒辜坠S持正常。需要注意的是，甲狀腺自身抗體一般會終身存在人體內(nèi)，故定期復(fù)查，時時監(jiān)測是重要手段。2023年02月21日727
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楊建梅主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 內(nèi)分泌內(nèi)科 嗯。 啊，這也是有關(guān)橋本的一個問題哈，它的抗體甲狀腺球蛋白抗體高哈，另外呢，這個甲狀腺彩超實(shí)質(zhì)回升不均，那這個都是提示橋本甲狀腺炎啊，那么他的橋本甲狀腺，它現(xiàn)在呢，就是這個，呃，促甲狀腺激素是4.59哈，那么管不管他干預(yù)不干預(yù)哈，用不用吃優(yōu)甲樂，這個我們因人而異，如果您是一個備孕的婦女哈，那一定要吃，通過服用優(yōu)甲樂呢，讓TSH小于2.5哈，這樣呢，有利于您的這個妊娠哈，就需要吃啊，如果是老年人呢，4.59是沒問題的，就沒必要吃哈，啊，如果就是中青年，你甲狀腺這個彩超沒有結(jié)節(jié)，那也沒必要吃，所以說，呃，如果不是備孕期的婦女哈，那么這種。 橋本甲狀腺炎TSH輕度的增高，我覺得是可以觀察的。 嗯，可以三個月左右復(fù)查B超哈。2022年12月10日73
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彭莉娜副主任醫(yī)師 深圳市龍華區(qū)婦幼保健院 乳腺甲狀腺診療中心 橋本氏甲狀腺炎是臨床最常見的甲狀腺疾病，也是導(dǎo)致甲減最常見的病因。近年來，本病發(fā)病率增長很快，人群患病率高達(dá)1~2%，多見于30?~50?歲的中青年女性。橋本氏甲狀腺炎可導(dǎo)致甲狀腺腫大及功能異常，尤其對妊娠期母嬰健康影響頗大。下面，筆者就橋本氏甲狀腺炎的有關(guān)熱點(diǎn)問題予以解答，希望對大家認(rèn)識本病有所幫助。一.?橋本氏甲狀腺炎的「身世」「橋本氏甲狀腺炎」是甲狀腺的一種慢性炎癥性疾病，但此「炎」非彼「炎」，這兒所說的炎癥，并非病菌感染所致，而是一種自身免疫性炎癥。病理活檢可以看到患者甲狀腺組織中有大量的淋巴細(xì)胞浸潤，故學(xué)名叫「慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎」。它有一個名字叫「橋本氏甲狀腺炎」，這是因?yàn)橐晃唤袠虮荆℉ashimoto）的日本醫(yī)生在1912年首次發(fā)現(xiàn)并報(bào)道了該病，后人為了紀(jì)念他，以他的名字命名本病。二.橋本氏甲狀腺炎是如何發(fā)生的？本病的病因尚不十分清楚，一般認(rèn)為是「遺傳因素」和「環(huán)境因素」共同作用的結(jié)果，「遺傳因素」無需贅言，「環(huán)境因素」主要是指精神壓力、碘攝入過量、病毒感染、妊娠、某些藥物等等。由于自身免疫功能紊亂導(dǎo)致敵我不分，血液中產(chǎn)生了針對自身甲狀腺組織的特異性抗體（如甲狀腺過氧化物酶抗體?TPOAb、甲狀腺球蛋白抗體?TGAb?等），引起甲狀腺組織中大量免疫細(xì)胞（如淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞等）浸潤，對自身甲狀腺組織造成損傷及破壞，從而導(dǎo)致本病的發(fā)生。三.橋本氏甲狀腺炎有哪些臨床表現(xiàn)？本病起病緩慢而隱匿，早期僅僅表現(xiàn)為甲狀腺腫大，患者往往沒有明顯自覺癥狀，晚期甲狀腺腫大明顯，可對氣管、食管造成壓迫，導(dǎo)致呼吸不暢及吞咽困難等。典型橋本氏甲狀腺炎的病程可分為三期：即甲亢期、穩(wěn)定期和甲減期。1.甲亢期此處「甲亢」準(zhǔn)確地講應(yīng)該是「破壞性甲狀腺毒癥」，是由于自身免疫反應(yīng)造成甲狀腺濾泡結(jié)構(gòu)破壞，使得儲存在濾泡內(nèi)的甲狀腺素外溢所致。甲亢癥狀通常較輕，持續(xù)時間短暫，為一過性，多數(shù)患者這個階段往往沒什么感覺；只有少數(shù)患者會出現(xiàn)輕微的甲亢癥狀，如怕熱、多汗、心慌、手顫、食欲亢進(jìn)、容易急躁、體重下降等等。2.穩(wěn)定期又稱「甲功正常期」，這個階段盡管患者甲狀腺組織遭到炎癥破壞，但其分泌的甲狀腺激素尚能滿足機(jī)體代謝所需，所以此期患者甲功可以是正常的，患者往往沒有什么癥狀，而僅僅表現(xiàn)為甲狀腺自身抗體升高。部分患者可以終身停留在這個階段，另有部分患者會繼續(xù)進(jìn)展到下一期。3.甲減期通常出現(xiàn)在病程的最后階段，與甲狀腺濾泡破壞過多，甲狀腺激素分泌嚴(yán)重不足有關(guān)。此期患者會表現(xiàn)出一系列甲減癥狀，如怕冷、汗少、心跳過緩、納差、腹脹、便秘、容易疲勞、反應(yīng)遲鈍、情緒低落、抑郁、體重增加、顏面部浮腫等。需要說明的是，上述3個階段并不是每個患者都會經(jīng)歷的，具體還得看各人的病情，有的患者可能一直都是甲狀腺功能正常期。四.確診橋甲炎需要做哪些檢查？1.甲狀腺自身抗體檢查甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）及甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）強(qiáng)陽性是本病的主要特征之一，是本病最重要的診斷依據(jù)，TPOAb的滴度與甲狀腺組織的炎性破壞程度以及疾病的活動狀態(tài)密切相關(guān)。2.甲狀腺超聲甲狀腺B超對診斷橋本氏甲狀腺炎也有一定的幫助。本病典型的B超改變?yōu)椋杭谞钕俪蕦ΨQ性彌漫性腫大，峽部明顯增厚，回聲彌漫減低，分布不均，呈網(wǎng)格狀改變，或伴結(jié)節(jié)。3.甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查（FNAC）對本病有確診價(jià)值，但不做為常規(guī)檢查。如果根據(jù)甲狀腺病史、體征、B超及TPOAb、TgAb滴度不足以診斷本病，也可考慮行FNAC。鏡下檢查可見病變甲狀腺組織中淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞呈彌散性浸潤，在甲狀腺內(nèi)形成具有生發(fā)中心的淋巴濾泡，即可確診本病，也是與其他甲狀腺疾病相鑒別的重要手段。4.甲狀腺功能測定對本病診斷價(jià)值不是太大。根據(jù)病程階段不同，本病患者的甲功可以是「亞臨床甲亢」或「臨床甲亢」，也可以正常，還可以「亞臨床甲減」或「臨床甲減」。如病程處于甲亢階段，則需要與其他可能引起甲亢的疾?。ㄈ鏕raves病）進(jìn)行鑒別。五.?單純B超檢查能確診橋甲炎嗎？B超對診斷橋本氏甲狀腺炎有一定幫助，但是，單純依靠甲狀腺B超還不足以診斷橋本甲狀腺炎，必需要結(jié)合甲狀腺自身抗體檢查，包括甲狀腺過氧化物酶抗體TPOAb和甲狀腺球蛋白抗體TGAb。如果TPOAb和（或）TGAb顯著升高，結(jié)合B超的特征性表現(xiàn)，方可診斷橋本甲狀腺炎。六.如何區(qū)分早期橋甲炎與Graves甲亢?？早期橋本甲狀腺炎也可有甲狀腺激素升高以及甲亢的癥狀表現(xiàn)，很容易被誤診為Graves甲亢。不同的是，前者TPOAb、TGAb顯著升高，而促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）呈陰性，后者TPOAb、TGAb輕度升高，而促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）呈陽性。此外，還可做甲狀腺攝碘率檢查，橋本甲狀腺炎患者甲狀腺攝碘率降低，而Graves甲亢患者甲狀腺攝碘率明顯升高，可資鑒別。七.?橋甲炎的治療目標(biāo)是什么？橋本氏甲狀腺炎的病因是自身免疫紊亂，具體表現(xiàn)為TPOAb、TGAb等甲狀腺自身抗體升高。目前對于橋本氏甲狀腺炎尚缺乏病因治療，沒有哪種藥物能安全、有效地使抗體滴度顯著下降甚至轉(zhuǎn)陰。因此，橋本氏甲狀腺炎的現(xiàn)實(shí)治療目標(biāo)并不是讓抗體（TPOAb、TGAb）轉(zhuǎn)陰，而是糾正甲功異常。八.?橋甲炎如何治療？目前，橋本氏甲狀腺炎缺乏病因治療，臨床主要采取對癥治療和隨訪觀察?！讣卓浩凇够颊甙Y狀通常較輕，一般不需要抗甲狀腺藥物（ATD）治療，只需口服β-受體阻滯劑（如普萘洛爾、美托洛爾等）控制癥狀即可。對于個別甲亢癥狀比較明顯的患者，可以小劑量、短期口服抗甲狀腺藥物，2~4周后復(fù)查，根據(jù)甲狀腺功能情況及時減量直至停藥，以免導(dǎo)致嚴(yán)重甲減?！讣坠φＦ凇够颊咭话銢]有癥狀，無需用藥，定期隨診即可。一般每半年到1年檢查甲狀腺功能，必要時可行甲狀腺抗體和超聲檢查?！讣诇p」患者可用甲狀腺素替代治療。藥物首選優(yōu)甲樂，從小劑量開始，這點(diǎn)對于老年人，尤其是伴有心血管疾病的患者尤為重要，每4~6周監(jiān)測1次TSH水平，根據(jù)檢查結(jié)果逐漸增加劑量。治療目標(biāo)以臨床癥狀基本緩解，T3、T4在正常范圍，育齡期女性?TSH降至接近正常值低限（0.2~2.0mIU/L）為宜，老年人TSH控制目標(biāo)為正常上限。達(dá)到目標(biāo)劑量后長期維持，維持期應(yīng)6~12個月復(fù)查1次甲狀腺功能?！竵喤R床甲減」的治療與甲減的治療相同，只是用藥劑量更小。妊娠期患者L-T4劑量應(yīng)增加25~30%。需要強(qiáng)調(diào)的是，甲狀腺素的替代治療對于胎兒是比較安全的，不會有致畸、流產(chǎn)等風(fēng)險(xiǎn)，切勿擅自停藥。另外，如果患者甲狀腺腫大明顯，對氣管、食道有壓迫，經(jīng)內(nèi)科治療（如1~2個月的短期糖皮質(zhì)激素治療）無效者，可以考慮手術(shù)切除。術(shù)后往往發(fā)生甲減，需要甲狀腺激素長期替代治療。?本文僅供醫(yī)療衛(wèi)生等專業(yè)人士參考原創(chuàng)??丁香園內(nèi)分泌時間?2022-11-1720:30?發(fā)表于浙江2022年11月21日1642
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孫良閣主任醫(yī)師 鄭大一附院 內(nèi)分泌與代謝病科 問題。 橋本是甲狀腺炎。 把亞硫酸甲減。 吃了兩個月的，有加羅。 眼睛和小腿還是腫，沒有改善。 怎么辦啊，就這個意思啊，這個意思啊，這個問題啊，這是敲加上腺液。 半亞硝酸甲減啊，亞酸甲減是橋門甲狀腺鹽它的發(fā)展的一個結(jié)局啊，抵亞臨床以后可能變?yōu)榕R床性甲減。 這是一個疾病的發(fā)展過程。 右加羅，就是左甲狀腺素拉啊。 片啊，要拉片啊。 這是只要這個藥的一個特效藥物啊，當(dāng)然還有其他的啊，其他的這個只要做間是哪這類藥物都可以啊，有進(jìn)口的國產(chǎn)的都有都有啊。 成了出口。 如果亞磷酸甲減。 改善。 啊，水腫應(yīng)該消失的啊，我不知道你現(xiàn)在的你有沒有查甲強(qiáng)功能。 它功能有沒有改善啊，它的鐵塞有沒有恢復(fù)正常啊，如果沒有恢復(fù)正常，那加藥的他說如果是。 他的鐵鐵也恢復(fù)正常了啊，T3體四也是正常的，正常的啊，你的眼睛和腿還腫？ 你要考慮。 有沒有合并其他疾?。? 因?yàn)椤? 敲門敲門質(zhì)甲狀腺炎是個免疫性基因。 免疫性疾病很多啊，都可以和俏皮尿腺炎同時存在啊，比如說。 啊，一些免疫心理啊。 疾病，紅斑狼瘡。 硬皮病。 用體力啊2022年11月15日122
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