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2022年11月08日
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孫香蘭主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 內(nèi)分泌科 那么看下一個問題哈，查甲狀腺彩超，穿刺液回聲不均，素有結(jié)節(jié)，要改變，甲狀腺氧化物酶抗體偏高159，血清素甲狀腺激素偏高四點(diǎn)六哈。 這也是一個非常典型的問題哈，非常好的問題，在門診當(dāng)中非常常見，因?yàn)橥襁@種情況下，哎，都沒有任何的癥狀，都是查體發(fā)現(xiàn)的哈，我們現(xiàn)在甲狀腺好多，包括甲狀腺結(jié)節(jié)啊，橋本氏甲狀腺炎，都叫查體病啊，不查發(fā)現(xiàn)不了，那么像這個就是典型的一個橋本質(zhì)甲狀腺炎，對吧，抗體偏高哎，那粗甲狀腺素也偏高了，說明到了一個亞臨床甲減期了，那么亞臨床甲減期又沒有癥狀的情況下，我們是否需要治療，或者到了什么程度需要治療，目前的觀念是哈，促甲狀腺激素超過十一定要需要治療和就是單純的促甲狀腺激素升高哈，F(xiàn)TCFTC還是正常的，那么如果說促甲狀腺激素在六到十之間，如果說哎，血脂。 血脂也高了，那我們建議就開始建議用藥了，如果在六以下，那么血脂又不高，我們還可以建議觀察哈，可以過上三到六個月再復(fù)查看看，如果再往上走，那就建議用藥了，因?yàn)槟壳斑€有一部分專家這個，呃，比較積極一點(diǎn)認(rèn)為哈，你一旦出現(xiàn)亞臨床甲減，早晚會變成甲減，它會逐漸的癌進(jìn)展的，那么呃，升高的促甲狀腺激素呢，就會影響我們的脂代2022年11月08日32
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2022年10月31日36
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2022年10月26日204
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2022年10月25日76
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 得了橋本氏（?。┘谞钕傺住趺崔k？橋本很常見，女性更易得。擺脫它不易，放松和平處。星期一的早晨9：00，我如往常一樣點(diǎn)了一杯快樂的冰美式。9：10，我開始全身心投入工作中。我想，以今天這工作狀態(tài)，妥妥的效率起飛。9：45，我突然感到一陣心慌，手不自主的顫動，接著背部出汗。我拿起杯子想喝口水，杯子搖搖晃晃，我感覺我的心率在飆升。父親已經(jīng)去世2個月了，這2個月里我?guī)缀趺刻煲詼I洗面。當(dāng)然，在這2個月里我時常感覺身體出狀況了。頻繁的腹瀉、大便不成形，一點(diǎn)點(diǎn)小事都能讓我感到心慌，手抖。我始終以為自己是傷心過度，今天，我終于打算去醫(yī)院做個檢查。?檢查結(jié)果一出來，原來我不是傷心過度，而是我生了一個常見病——橋本氏甲狀腺炎（HT）。過去我總聽身邊生過孩子的女性同事說她們有這個病，沒想到，28歲未婚未育的我也戴上了這個帽子。?HT一聽就是個日本人取的名字。它是由日本九州大學(xué)一個姓橋本的醫(yī)生首先在1912年發(fā)現(xiàn)并整理成文報道的，所以就命名為HT，也稱為慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎。?◆?◆?◆?◆?◆為啥是我得HT？這二十幾年來，我一直保持著規(guī)律的作息，不熬夜，無不良嗜好，極少叫外賣，保持著運(yùn)動習(xí)慣，為啥我會得HT呢？?醫(yī)生告訴我，HT的發(fā)生主要有這幾種原因：?想想你家里有沒有得HT的？HT和遺傳因素有關(guān)，且在一定遺傳易感性的基礎(chǔ)上，可能有多遺傳易感基因參與了甲狀腺的自身免疫過程。碘攝入量多導(dǎo)致橋本的發(fā)生。沿海地區(qū)因?yàn)楹．a(chǎn)品豐富，居民很容易攝碘超標(biāo)。高碘攝入可以誘發(fā)自身免疫性損傷，使甲狀腺細(xì)胞被破壞，促進(jìn)甲減的發(fā)生。精神壓力過大。HT可能與精神應(yīng)激相關(guān)，持續(xù)且強(qiáng)烈的精神壓力會導(dǎo)致神經(jīng)-內(nèi)分泌—免疫系統(tǒng)之間相關(guān)作用。?女性更易得HT。據(jù)統(tǒng)計，我國學(xué)者報告HT的患病率為1.6%，女性發(fā)病率為6.9/1000。如果將隱性病例包括在內(nèi)，女性人群的患病率高達(dá)1/30~1/10。?◆?◆?◆?◆?◆這個病嚴(yán)重嗎？簡單來說，這是一種“自己和自己打架”的病。?人天生就有保護(hù)自己的本能。當(dāng)外界的細(xì)菌、病毒想來侵害我們時，如果我們的免疫系統(tǒng)處于正常狀態(tài)，那么免疫系統(tǒng)會發(fā)起反抗，清除這些“敵軍”從而保護(hù)我方”友軍“。?但是當(dāng)免疫系統(tǒng)出現(xiàn)了問題，分不清楚誰是敵軍誰是友軍，攻擊到甲狀腺時，HT就產(chǎn)生了。?所以，這是一種人體自身免疫性疾病。?那么問題來了，這種免疫性疾病嚴(yán)重嗎？?醫(yī)生給我的答案是：有點(diǎn)嚴(yán)重但也不必過度擔(dān)心。?HT是原發(fā)性甲狀腺功能減退或亞臨床甲減最常見的病因，大約50%的HT在起病初期表現(xiàn)為甲狀腺功能低下，其余大部分患者則在起病時功能正常，但最終發(fā)展為甲狀腺功能減退。HT導(dǎo)致的甲減或亞臨床甲減會引起促甲狀腺激素（TSH）升高，而TSH升高又會促進(jìn)甲狀腺的癌變；且?guī)缀跛械脑l(fā)性甲狀腺淋巴瘤經(jīng)病理學(xué)檢查后發(fā)現(xiàn)，都存在HT。原發(fā)性甲狀腺淋巴瘤占所有甲狀腺惡性腫瘤的1%~5％。?但大多數(shù)的HT不會癌變，只要患者在早期發(fā)現(xiàn)頸部腫物明顯增大，出現(xiàn)咳嗽、氣促、吞咽困難、構(gòu)音障礙時盡早去醫(yī)院就診檢查并接受專業(yè)的治療，癌變的發(fā)生率還是很低的。所以醫(yī)生建議，“該隨訪的時候就隨訪，該重視的時候就重視，體檢發(fā)現(xiàn)TSH升高就要引起重視。身體是自己的，拖著不檢查不治療最后可能會導(dǎo)致更嚴(yán)重的后果?！?◆?◆?◆?◆?◆HT要經(jīng)歷哪些階段？回想起我被確診為HT之前，我經(jīng)常會在夜間感覺咽部不適、頸部有壓迫感；還有一段時間覺得很容易手抖心慌、腹瀉，但是有時候覺得和沒事人一樣。?就診時醫(yī)生告訴我，典型的HT就是會經(jīng)歷不同的階段。?1、早期?發(fā)病早期可無癥狀，或僅見甲狀腺腫大，呈彌漫性、分葉狀或結(jié)節(jié)性腫大，質(zhì)韌硬，與周圍組織無粘連。?可有咽部不適或輕度咽下困難，時有頸部壓迫感，偶有局部疼痛與觸痛。?2、一過性的甲亢期?病情進(jìn)展時，由于我們的免疫功能下降或者紊亂，甲狀腺被自身抗體攻擊，導(dǎo)致甲狀腺濾泡細(xì)胞破壞，過多的甲狀腺素釋放進(jìn)入血液循環(huán)引起一過性的甲亢。?典型的會出現(xiàn)心慌、手抖、腹瀉、出汗、煩躁易怒以及失眠的癥狀。?甲亢期一般僅維持幾個月，很多人可能在不知不覺中就度過了這個短暫的階段。?3、穩(wěn)定期?短暫的甲亢過后，就會進(jìn)入穩(wěn)定期。雖然這個階段甲狀腺仍然遭受著持續(xù)的破壞，但還能維持正常功能。在此期間，患者可能沒有任何臨床癥狀。?4、永久的甲減期?當(dāng)甲狀腺組織細(xì)胞被破壞的最終無法維持正常功能時，就會進(jìn)入甲減期?；颊呖赡軙霈F(xiàn)乏力、嗜睡、浮腫、便秘、體重增加等甲減癥狀。而這個階段極有可能持續(xù)終生。?◆?◆?◆?◆?◆我要治療嗎？首先你要知道的是，HT沒有特異性的治療方法，絕大多數(shù)患者一般無需治療，但醫(yī)生指出，如果出現(xiàn)以下3種情況，就一定要接受專業(yè)的治療了。?1、橋本甲亢期癥狀特別明顯時，如出現(xiàn)嚴(yán)重的手抖心慌時，可以使用β-受體阻滯劑（普萘洛爾），一般不主張使用抗甲狀腺藥物。?2、甲減時，需要服用甲狀腺素替代治療，常規(guī)使用左旋甲狀腺素鈉片（L-T4），一般需要終生服用。?治療時應(yīng)每4～6周監(jiān)測1次TSH水平，根據(jù)結(jié)果逐漸調(diào)整藥物劑量。治療目標(biāo)以臨床癥狀基本緩解，血清總?cè)饧谞钕僭彼幔═3）、血清總甲狀腺素（T4）在正常范圍，TSH降至接近正常值低限（0.2～2.0mIU/L）為宜，達(dá)到目標(biāo)劑量后，維持治療期應(yīng)6～12個月復(fù)查1次甲狀腺功能。?3、出現(xiàn)甲狀腺顯著腫大、疼痛、有氣管壓迫，經(jīng)內(nèi)科治療無效者，可以考慮手術(shù)切除。術(shù)后往往發(fā)生甲減，仍需要甲狀腺激素長期替代治療。?對于甲狀腺功能正常的，一般隨訪即可，每半年到一年檢查一次甲狀腺功能和甲狀腺超聲?！?◆?◆?◆?◆少攝碘，保持好心態(tài)很重要得了HT，很多人都會關(guān)心不能吃什么。?醫(yī)生表示，對于HT患者來說，高碘飲食會增加甲狀腺過氧化酶抗體（TPOAb）的濃度，誘發(fā)并加重自身免疫性甲狀腺炎，所以在飲食方面HT患者需要限制碘飲食，少食用海帶、紫菜等高碘食物。含鹽的加工食品也有一定的含碘量。如果吃加碘鹽，海產(chǎn)品的控制可以適當(dāng)放寬。?少喝咖啡、奶茶和濃茶。尤其是對咖啡因比較敏感的人，飲用咖啡、奶茶等容易導(dǎo)致心率過快，從而造成心慌心悸。保持規(guī)律的作息，不熬夜，多運(yùn)動，增強(qiáng)體質(zhì)，保持樂觀開朗的情緒和積極向上的心態(tài)。?這么一看，HT也不是多么嚴(yán)重的疾病，生活中飲食注意點(diǎn)，心情好一點(diǎn)，定期去復(fù)查甲狀腺功能，我們這一生都可以和HT和平共處。2022年10月13日1515
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樂飛副主任醫(yī)師 江西省腫瘤醫(yī)院 頭頸腫瘤外科 甲狀腺癌啊，有朋友問甲狀腺癌，呃，全切了，抗體高出，甲狀腺癌全切了，抗體高出正常三倍多。 甲狀腺已經(jīng)全切切完了，是球蛋白抗體高出正常三倍多，還是過氧化物酶抗體高出三倍多？ 是一品西項(xiàng)目，降了一些。 呃，這個我沒看到這個指標(biāo)，你的這個抗體高是指過氧化物酶抗體高，還是球蛋白抗，球蛋白抗體指標(biāo)高。 因?yàn)橛械臅r候如果是球蛋白抗體高呢，也有可能會有這種潛在的淋巴結(jié)的一些問題，指標(biāo)可能還是會高，有這種可能。 因?yàn)樗从车牟还馐菢虮?，也有可能是，就是甲狀腺球蛋白抗體高的話，說明是可能有甲狀腺。 潛在的，比如有淋巴結(jié)有這種轉(zhuǎn)移的這種風(fēng)險，那么它表現(xiàn)的也有可能會高。 呃，要具體要看你這個化驗(yàn)單的這個指標(biāo)。 下一位，下一位。2022年09月29日82
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樂飛副主任醫(yī)師 江西省腫瘤醫(yī)院 頭頸腫瘤外科 嗯。 呃，甲狀腺癌消融手術(shù)以后是否需要持有甲樂，這個是根據(jù)你甲狀腺合并有橋本有，呃，是否要持有甲，這個是要根據(jù)你的甲狀腺功能來評估，如果是甲狀腺的功能。 在正常范圍內(nèi)，我覺得可以不用石油，價格一般，假如像驍龍在我們這里，我們也做。 但是。 并不是說做完消龍以后，這樣像消龍，它會讓他吃優(yōu)甲樂來替代治療，你吃優(yōu)甲樂的目的是什么呢？是通過是類似于手術(shù)，這種手術(shù)切除以后，通過復(fù)發(fā)可以抑制。 這種，這種免疫抑制，就是這種內(nèi)分泌抑制治療嗎？ 嗯。 合并有甲橋苯，是因?yàn)闃虮綄?dǎo)致的甲減嗎？你持有甲苯的目的是什么呢？ 如果是有橋本引起的甲減，功能甲減，甲狀腺功能減退，那么這個時候持有甲的可以吃的，如果是因?yàn)榧谞钕侔? 做了消融手術(shù)以后，想一個復(fù)發(fā)和抑制，我覺得這個就沒有必要了。 如果甲方是正常的情況，下面可以不用吃。 下面一個。2022年09月29日99
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 橋本氏甲狀腺炎（橋本病）怎么辦？有哪些注意事項(xiàng)？隨著近些年來大眾對自身健康的逐漸重視，生活中有不少人在體檢過程中發(fā)現(xiàn)自己有甲狀腺問題，比如甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺炎、甲狀腺癌等。其中橋本氏甲狀腺炎就屬于自身免疫導(dǎo)致的甲狀腺炎，如果患者不及時治療，導(dǎo)致甲亢和甲減交替的話，可轉(zhuǎn)化為橋本甲狀腺毒癥，嚴(yán)重影響身體健康。那么，到底什么是橋本氏甲狀腺炎呢?這個病會不會惡化癌變呢?下面就講解下該病的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識。第一、何為橋本氏甲狀腺炎橋本氏甲狀腺炎之所以叫“橋本氏”是因?yàn)樵摬∽钤缬梢晃幻蠬ashimoto的日本人發(fā)現(xiàn)的。該病與機(jī)體的免疫系統(tǒng)異常有關(guān)，主要是由于人體血液中存在攻擊甲狀腺的自身抗體，同時還存在誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡的多種細(xì)胞因子和補(bǔ)體，這些成分攻擊甲狀腺細(xì)胞，導(dǎo)致機(jī)體的甲狀腺濾泡受到不同程度的炎癥破壞，影響甲狀腺激素的分泌和釋放，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)身體不適癥狀。臨床流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，橋本氏甲狀腺炎的患病率約為1%~2%，其中女性的發(fā)病率明顯高于男性，而且多為四五十歲的中年人。目前認(rèn)為該病的發(fā)生與遺傳、攝入高碘、病毒感染、輻射、精神因素等密切相關(guān)。第二、得了橋本氏甲狀腺炎會有哪些表現(xiàn)日常生活中可能很多人對橋本氏甲狀腺炎并不熟悉，但是如果發(fā)現(xiàn)自己甲狀腺腫大的時候，就要考慮是不是得了甲狀腺炎。早期的橋本氏甲狀腺炎患者通常沒有臨床不適癥狀。隨著炎癥疾病的緩慢進(jìn)展，患者可出現(xiàn)不同程度的甲狀腺腫大、結(jié)節(jié)、甲狀腺功能減退等表現(xiàn)。其中，橋本氏甲狀腺炎導(dǎo)致的甲狀腺腫可通過肉眼觀察即可發(fā)現(xiàn)，患者會有頸部腫物出現(xiàn)，用手觸摸感覺腫物的質(zhì)地堅硬。少數(shù)患者會因甲狀腺重度腫大出現(xiàn)壓迫氣管、食管的癥狀，比如呼吸不暢、進(jìn)食困難、面部水腫等表現(xiàn)。與甲狀腺腫相伴隨的常常是甲狀腺功能減退引發(fā)的代謝異常表現(xiàn)?；颊呖沙霈F(xiàn)嗜睡、畏寒怕冷、記憶力減退、少汗、身體倦怠乏力、便秘、體重增加。同時病人可有記憶力減退、注意力不集中、反應(yīng)遲鈍等交感神經(jīng)興奮性降低的癥狀。第三、臨床治療措施橋本氏甲狀腺炎很難治愈，目前臨床上無法針對該病病因進(jìn)行徹底的根除治療。通常臨床癥狀不典型、甲狀腺功能正常的患者并不需要治療，隨診觀察即可。當(dāng)患者有甲狀腺腫大、甲減癥狀的時候，可選擇口服激素藥物進(jìn)行替代治療，目前臨床廣泛使用的是左旋甲狀腺素。如果患者的甲狀腺腫大已經(jīng)出現(xiàn)明顯的壓迫癥狀、口服藥物癥狀不緩解或者懷疑合并有甲狀腺癌的話，可考慮進(jìn)行手術(shù)治療。缺點(diǎn)是術(shù)后發(fā)生甲狀腺功能減退的概率很高，常需要終身服用左甲狀腺素替代治療。第四、橋本氏甲狀腺炎會惡變嗎?如何進(jìn)行日常管理?大多數(shù)的橋本氏甲狀腺炎并不會惡變，患者僅有頸部甲狀腺腫、甲減的表現(xiàn)。但如果患者短期內(nèi)頸部腫物明顯增大，出現(xiàn)咳嗽、氣促、吞咽困難、聲音障礙時，要考慮是否存在癌變，應(yīng)盡早去醫(yī)院就診檢查。此外，橋本氏甲狀腺炎患者應(yīng)盡量少吃海帶、海蜇、帶魚、紫菜等高碘食物。生活上注意勞逸結(jié)合，秋冬季節(jié)注意身體保暖。如果孕婦患有橋本氏甲狀腺炎，在妊娠期間需要遵醫(yī)囑用藥治療，定期進(jìn)行甲狀腺功能監(jiān)測。2022年08月15日1003
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