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康磊主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 核醫(yī)學(xué)科 橋本氏甲狀腺炎一種自身免疫性疾病 橋本氏甲狀腺炎是我們在臨床中最常見的一種甲狀腺炎癥。 1912年，一個(gè)叫橋本的日本人首次發(fā)現(xiàn)并報(bào)道了這個(gè)病，所以就用他的名字來命名。 橋本氏甲狀腺炎的學(xué)名叫「慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎」，之所以這樣命名，是因?yàn)榇罅吭静粦?yīng)該在甲狀腺組織中的淋巴細(xì)胞跑到了甲狀腺里，對甲狀腺組織產(chǎn)生破壞。 橋本甲狀腺炎：一種自身免疫性疾病。雖說橋本氏甲狀腺炎是一種炎癥，但是此“炎”非彼“炎”。它跟我們平時(shí)所說的那些咽喉炎、扁桃體炎等等這一類細(xì)菌感染引起的炎癥并不一樣。 準(zhǔn)確來講，橋本是一種自身免疫性疾病。 自身免疫性疾病，就是指人自身的免疫系統(tǒng)，即保護(hù)我們自己的“士兵”，不知道為啥，聽信了錯(cuò)誤的指令，開始自己人打自己人，甲狀腺細(xì)胞就被自己的免疫細(xì)胞給干掉了。 橋本病也有「罪魁禍?zhǔn)住箍赡芘c內(nèi)因+外因有關(guān)！ 雖然導(dǎo)致橋本氏病的根本原因，目前仍不明確。但相關(guān)研究認(rèn)為，橋本病可能與這些因素有關(guān)。 內(nèi)因：遺傳、精神狀態(tài)、免疫情況 外因：環(huán)境因素、感染、過多的碘攝入等但是這些原因僅僅是研究人員的猜想，并沒有明確的證據(jù)來證明。所以朋友們別再向醫(yī)生打破砂鍋問到底了，因?yàn)獒t(yī)生真的不知道! 得了橋本，會有啥癥狀？其實(shí)大部分人木有啥感覺 很多朋友會關(guān)注，得了橋本，會有什么癥狀?其實(shí)，大部分橋本氏甲狀腺炎患者并沒有明顯癥狀，往往是做檢查才發(fā)現(xiàn)的。 少部分人會有脖子處不適，也有少部分人會出現(xiàn)甲狀腺變硬、變腫，因此會出現(xiàn)脖子腫大的情況。 如果甲狀腺持續(xù)腫大，它就可能壓迫到頸部的其他部位，如氣管、食管等。此時(shí)可能引起咽部不適，如吞咽有哽咽感或者呼吸不暢等，有時(shí)會有頸部壓迫感。 還可能出現(xiàn)甲亢or甲減癥狀 還有一部分患者，可能出現(xiàn)一些甲亢癥狀如心慌、手抖、汗多、容易餓等癥狀;也可能呼吸一些甲減癥狀如怕冷、便秘、乏力、嗜睡等癥狀。 橋本對人有啥影響？專注坑甲功100年！ 橋本對人體最主要的影響還是在于容易導(dǎo)致甲狀腺功能的異常。根據(jù)甲功異常情況的不同，一般可分為甲亢期和甲減期。 橋本甲亢期： 橋本氏甲狀腺炎早期，由于甲狀腺細(xì)胞被破壞，細(xì)胞里的甲狀腺激素跑到血里面，所以抽血檢查甲功時(shí)可能會出現(xiàn)甲亢的情況，如T3、T4升高，TSH下降，也就是橋本的甲亢期。 那么這時(shí)候有部分人可能會出現(xiàn)類似于甲亢的癥狀，比如心慌、怕熱、容易出汗、手抖等等。 橋本甲減期：隨著病情的發(fā)展，甲狀腺里的細(xì)胞傷亡越來越慘重，生產(chǎn)的甲狀腺激素不夠，就可能出現(xiàn)甲減的情況，如T3、T4下降，而TSH升高，也就是橋本的甲減期。 那這個(gè)時(shí)候患者可能會出現(xiàn)甲減的一些癥狀，比如怕冷、心跳慢、便秘乏力、嗜睡等癥狀。 另外，橋本還可能會合并有眼癥其他一些病癥等，但是這個(gè)比較小眾，就不具體展開討論了。 判斷橋本病，要做啥檢查？超聲+甲功+抗體=基本確診 想要知道是不是橋本甲狀腺炎，關(guān)鍵還是靠檢查! 一般情況下，只要結(jié)合患者的甲狀腺超聲影像、甲功報(bào)告和TgAb和TPOAb這兩個(gè)抗體的情況，醫(yī)生就基本可以判斷是不是橋本甲狀腺炎了。 但是想要證據(jù)確鑿呢，還是需要穿刺才行。不過一般醫(yī)生很少建議患者穿刺，因?yàn)槎鄶?shù)情況下必要性并不大。 治or不治？原則有兩個(gè)不適癥狀與甲功是關(guān)鍵 其實(shí)，并不是所有的橋本甲狀腺炎都需要治療，因此得了橋本的朋友也不用太緊張。 一般情況下，橋本甲狀腺到底需不需要治療，主要有兩個(gè)原則： 第一，有沒有不適癥狀。 第二，甲功是不是正常。 甲功正常，無不適癥狀——定期復(fù)查如果沒有任何不適癥狀，甲功也沒有任何不正常，僅僅是抗體升高，那么完全可以不用治療，也不用吃藥。除了定期復(fù)查之外，你什么都不用做。 甲功輕微異常，無明顯不適——觀察+復(fù)查甲功如果甲功只是出現(xiàn)輕微的不正常，但是自己又沒有任何不適，那么一般情況下也不用著急著治療，可以再觀察一段時(shí)間復(fù)查甲功看看。 甲功明顯異常，有不適癥狀——遵照醫(yī)囑治療如果自己覺得有癥狀、不舒服，或者檢查發(fā)現(xiàn)甲功明顯不正常，那就需要看醫(yī)生，考慮進(jìn)行治療了。 橋本甲狀腺炎怎么治？常常用藥物，偶爾靠手術(shù) 因?yàn)闃虮臼霞谞钕傺字饕赡軐?dǎo)致甲狀腺功能的異常，所以，醫(yī)生們治療的不是橋本本身，而是將甲功調(diào)整回正常狀態(tài)。 甲功不正常，藥物來調(diào)理甲功不正常分為甲亢和甲減兩種情況，一般情況下，橋本甲亢是可以慢慢恢復(fù)正常的，所以如果不是特別不舒服，一般不需要治療。 而橋本甲減的患者，一般需要根據(jù)甲功的具體情況，采用甲狀腺激素制劑，比如優(yōu)甲樂、雷替斯、加衡等進(jìn)行替代治療，補(bǔ)充身體所缺乏的甲狀腺激素。 在吃藥的過程中也需要定期抽血復(fù)查甲功，根據(jù)甲功結(jié)果來調(diào)整藥物劑量。只要將甲功控制正常，身體沒有什么不舒服，那就OK了?！局委熂敖ㄗh】 對于有甲狀腺腫大，但是甲功正常的患者，為了抑制甲狀腺體持續(xù)腫大，也可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下適當(dāng)補(bǔ)充少量的甲狀腺激素。 硒酵母片、他汀藥物，可能有點(diǎn)用除了甲狀腺激素之外，有些醫(yī)生還會給患者開硒酵母片，這個(gè)藥的作用就在于補(bǔ)硒。 硒是人體必需的一種微量元素，在體內(nèi)參與抗炎、抗氧化和免疫調(diào)節(jié)的一些過程。 之前有研究發(fā)現(xiàn)，缺硒可能跟橋本氏甲狀腺炎的發(fā)病有關(guān)，適當(dāng)補(bǔ)充一些硒，可以幫助保護(hù)甲狀腺細(xì)胞、抑制甲狀腺自身的免疫性損傷，降低TPO抗體。 但是補(bǔ)硒這個(gè)做法，目前并沒有明確的研究數(shù)據(jù)來指導(dǎo)，效果也因人而異。有些人有用，有些人就壓根沒啥用，大家也不能太過迷信，更別以為補(bǔ)硒就能治好橋本。 硒補(bǔ)多了是會中毒的，大家吃硒酵母片一定要按照醫(yī)生的劑量來吃，不要自己亂加。 最近，國外有研究也發(fā)現(xiàn)了他汀類，也就是目前經(jīng)常用來降低血脂的藥物，可能有控制橋本氏甲狀腺炎，降低抗體的作用。但是這個(gè)現(xiàn)在也還在臨床研究當(dāng)中，大家不能過于相信。 甲狀腺太大，或許需手術(shù)。如果甲狀腺已經(jīng)增大非常明顯，甚至已經(jīng)壓迫到周圍的組織，出現(xiàn)呼吸不暢的癥狀，那么這時(shí)候就該考慮手術(shù)治療了。 不過這種情況并不會太多，所以大家也不必特別緊張。 橋本甲狀腺炎，能不能治好？治愈橋本，醫(yī)生真的做不到！ 以目前的醫(yī)療水平來看，橋本是沒辦法治愈的。我們能做的是對癥治療，即甲功不正常就把它調(diào)正常，有不舒服就去改善不舒服。 因?yàn)?，橋本是一個(gè)連病因是什么都還不清楚的病，如果哪個(gè)醫(yī)生拍著胸脯說能治愈，那100%是騙人的。 尤其是現(xiàn)在網(wǎng)絡(luò)上吹噓的一些神乎其神的療法，大家也千萬不要輕信，免得又浪費(fèi)錢又遭罪。 只要把甲功控制好，橋本本身并不會對人體造成明顯不良的影響，大家也不用過于焦慮，非要去追求把它治好。2020年11月21日
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 一、什么是橋本氏??？ 橋本氏病全稱為橋本氏甲狀腺病是一種自身免疫性甲狀腺炎，病理可見大量的淋巴細(xì)胞，又稱慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎。本病由日本人橋本策于1912年發(fā)現(xiàn)，故以其名命之稱橋本氏甲狀腺病，簡稱為橋本氏?。℉T或AIT）。由于橋本氏甲狀腺病病人頸前呈現(xiàn)甲狀腺腫，因而臨床常稱為橋本氏甲狀腺腫。橋本氏病為一種自身免疫性甲狀腺疾病。它的病理與免疫變化與Grave’s甲亢相似，即在遺傳缺陷與遺傳易感性的基礎(chǔ)上，因精神因素，過度勞累，感染與其他應(yīng)激反應(yīng)，環(huán)境污染，飲食結(jié)構(gòu)不合理（如高碘飲食）等均可引起患者自身免疫反應(yīng)或加重自身免疫反應(yīng)，誘發(fā)橋本氏甲狀腺病。因此Grave’s甲亢與橋本氏甲狀腺病可以相應(yīng)轉(zhuǎn)化，當(dāng)然更多的Grave’s病向橋本氏甲狀腺病方面轉(zhuǎn)化。 橋本氏甲狀腺病的病理機(jī)制為自身免疫反應(yīng)產(chǎn)生自身抗體。如抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb），抗甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）抗體與抗原形成免疫復(fù)合物。依賴與抗體的細(xì)胞毒，免疫介導(dǎo)，免疫復(fù)合物，淋巴細(xì)胞毒等作用于甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞，形成免疫性炎癥，炎性細(xì)胞増生腫大，形成不同程度的甲狀腺腫。少數(shù)橋本氏甲狀腺病患者甲狀腺可無腫大。橋本發(fā)病很高，有文獻(xiàn)報(bào)告，以幾種抗體檢測對某地區(qū)人群作普查，發(fā)現(xiàn)有5%的患者有HT。在我們自身長期的臨床工作中，以幾種抗體檢測與甲狀腺細(xì)胞學(xué)檢查雙指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，顯示橋本氏病占甲狀腺病門診總量的38．9%，因此建議臨床醫(yī)生對甲狀腺病人檢查T3，T4時(shí)一定要同時(shí)查甲狀腺抗體，以免漏診。橋本氏甲狀腺病患者自己也應(yīng)要求醫(yī)生檢查甲狀腺抗體。 二、橋本氏病有什么臨床表現(xiàn)？ 臨床上，我們常見年輕的女性病人具有橋本氏甲狀腺炎的特質(zhì)。其癥狀可能都沒有，典型的甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥狀有：手抖、怕熱、容易流汗、躁動(dòng)、心悸、體重減輕、月經(jīng)不正常，這時(shí)候必須以抗甲狀腺的藥物治療。病人也可以出現(xiàn)甲狀腺機(jī)能低下，典型的甲狀腺機(jī)能低下有以下癥狀：怕冷、虛胖、容易便秘、無精打采、月經(jīng)不規(guī)律等，治療的方式則是補(bǔ)充甲狀腺素荷爾蒙。因?yàn)榫哂袠虮臼霞谞钕傺滋刭|(zhì)的女性，一般在進(jìn)入停經(jīng)期左右時(shí)，比較容易有甲狀腺機(jī)能低下的可能。因此一旦有上述機(jī)能低下的癥狀出現(xiàn)時(shí)，務(wù)必請醫(yī)生幫忙檢查。 三、橋本氏病的治療原則是什么？ 由于橋本氏甲狀腺炎為慢性疾病，所以一旦發(fā)現(xiàn)脖子比較腫大，診斷也確切時(shí)，不要冒然就開刀將甲狀腺腫大的地方拿掉。因?yàn)榇伺e較容易讓橋本氏甲狀腺炎的病人提早進(jìn)入甲狀腺機(jī)能低下而需長期服用甲狀腺素。對付橋本氏甲狀腺炎，正確的方法應(yīng)該是：多運(yùn)動(dòng)、少吃含碘的食物、定期抽血檢查及接受超音波的追蹤。已經(jīng)接受藥物治療的病人則要定時(shí)回診，做適當(dāng)?shù)乃幬镎{(diào)整。 橋本氏甲亢雖然有上述若干特征性的臨床表現(xiàn)，但要診斷橋本氏甲亢組織學(xué)檢查還是不可缺少的。甲狀腺穿刺活檢組織學(xué)上，有典型橋本病和毒性彌漫性甲狀腺腫兩種組織學(xué)征像都存在，才能確定診斷。兩者所見在同一標(biāo)本上，完全不同的部位，有時(shí)可以獨(dú)立存在，多數(shù)病例還是兩者重疊在一起。通常用小劑量抗甲狀腺藥物并適當(dāng)劑量甲狀腺激素治療，療程往往比較長。由于甲狀腺儲備功能低下，多量使用抗甲狀腺藥物容易陷于甲減。甲亢癥狀可持續(xù)多年，病程長者常發(fā)展為粘液性水腫。因此治療上不宜采用手術(shù)和放射性碘治療，否則易發(fā)生永久性甲減。 橋本氏甲亢還有另一種表現(xiàn)就是橋本氏并一過性甲亢。橋本病是一種自身免疫性甲狀腺疾病，其病理變化主要是甲狀腺組織的淋巴細(xì)胞浸潤，其結(jié)果是甲狀腺組織受到破壞，最終常導(dǎo)致甲減。但是在慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎病情發(fā)展到某一階段，由于免疫因素等因素致甲狀腺濾泡破壞，濾泡內(nèi)貯存的甲狀腺激素釋放入血液，使血液循環(huán)中的甲狀腺激素濃度增高，引起甲亢癥狀。這種甲亢往往是一過性的，當(dāng)釋放入血液中的甲狀腺激素代謝（消耗）完以后，甲亢癥狀消失。治療上只是采用對癥治療，一般不使用抗甲狀腺藥物治療。禁用放射性碘治療和手術(shù)治療。還有少數(shù)病人也可由橋本病發(fā)展為粘液性水腫，然后轉(zhuǎn)化為Graves病，因?yàn)闃虮臼喜?、Graves病和粘液性水腫均為自身免疫性甲狀腺疾病，三者發(fā)病機(jī)理相似，臨床上可互相轉(zhuǎn)化，目前有人認(rèn)為三者屬同一疾病的不同臨床類型。 四、橋本氏病如何診斷？ （一）基本檢查 1．甲狀腺功能檢查 因病程不同而異。 (1)血清 T4、 T3早期正常，但TSH升高；后期血清 T4下降， T3正?；蛳陆担琓SH升高。 (2)甲狀腺吸碘率早期正常或增高，但可被 T3抑制；后期吸碘率降低，注射 TSH也不升高。 2．免疫學(xué)檢查 血中抗甲狀腺球蛋白抗體(TGA)、抗甲狀腺微粒體(過氧化物酶)抗體(TMA)滴度明顯升高，二者均大于50%(放免雙抗法)時(shí)有診斷意義，可持續(xù)數(shù)年或十余年。 3．其他檢查 血沉增快，可達(dá)100mm/h，血清白蛋白降低， r球蛋白增高。 （二）進(jìn)一步檢查 1． SPECT 甲狀腺掃描分布均勻或不均勻，可表現(xiàn)為“冷結(jié)節(jié)”。 2．病理學(xué)檢查 對于臨床表現(xiàn)不典型，抗體滴度不高或陰性者，可作細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查或組織活檢以確診。 （三）診斷要點(diǎn) 1．中年女性，甲狀腺彌漫性腫大，質(zhì)地堅(jiān)韌，不論甲狀腺功能如何均應(yīng)考慮本病。 2．血清TGA、 TMA滴度明顯升高(>50%)，可基本確診。 3．臨床表現(xiàn)不典型者，需抗體滴度連續(xù)二次>=60%，同時(shí)有甲亢表現(xiàn)者需抗體滴度>=60持續(xù)半年以上。 4．本病需與甲狀腺癌鑒別，后者抗體陰性。文獻(xiàn)報(bào)道本病中甲狀腺癌的發(fā)生率為5%－17%。 五、橋本氏病如何飲食調(diào)理？ 宜吃得清淡，吃含維生素高的新鮮蔬菜，水果及營養(yǎng)豐富的瘦肉、雞肉、鴨肉、甲魚、淡水魚、香菇、銀耳、百合、桑椹等食物。忌食碘、辣椒、羊肉、濃茶、咖啡等濕熱或具有刺激性的食物。若出現(xiàn)甲狀腺機(jī)能減退癥的表現(xiàn)時(shí)，除忌碘外，宜吃含維生素高的新鮮的蔬菜、水果,還宜吃蝦、海參、胡桃肉、枸杞子、山藥、芡實(shí)等食物。 六、橋本氏病的主要危害是什么？ 橋本氏甲狀腺炎又稱慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，此病初期以甲亢或彌漫性甲狀腺腫大主，盡管該病不會馬上造成生命危險(xiǎn)，但是如果不進(jìn)行積極的治療，一般都會發(fā)展成為甲減而導(dǎo)致終身服激素。 國內(nèi)知名甲狀腺疾病治療專家賈春寶博士指出：甲減會導(dǎo)致人體整新陳代謝放慢，使人長期處于亞健康狀況。而對于一些育齡期的女性，懷孕期間應(yīng)該特別注意甲狀腺激素的平衡，定期到醫(yī)院進(jìn)行檢查，以免影響胎兒的發(fā)育。 橋本氏甲狀腺炎與甲狀腺癌兩者之間的關(guān)系尚存有爭論。目前已有報(bào)告顯示，慢性淋巴性甲狀腺炎導(dǎo)致癌發(fā)生率為12%，有時(shí)兩者相混一起，在癌組織附近有灶性甲狀腺炎病變。Woo1swan等認(rèn)為慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎確實(shí)存在微小癌。最近廣州中山醫(yī)院對27例慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎檢查中發(fā)現(xiàn)微小癌、惡性淋巴瘤和乳頭狀癌各1例，其惡性腫瘤發(fā)生率為11.1%。所以橋本氏甲狀腺炎與癌變有非常大的關(guān)系。 七、橋本氏病主要發(fā)病特點(diǎn)有哪些？ 橋本氏甲狀腺炎，起病緩慢，發(fā)病時(shí)患者大都沒有什么感覺，逐漸的發(fā)現(xiàn)出甲狀腺腫大。少數(shù)晚期患者的甲狀腺體內(nèi)有大量纖維化形成，則堅(jiān)硬如石，常與周圍組織粘連，可長生進(jìn)行性壓迫癥狀，出現(xiàn)呼吸困難，吞咽困難等癥狀。 橋本氏甲狀腺炎的特點(diǎn)： 1.患者大量食用腥膻食物后，會出現(xiàn)甲狀腺腫大、疼痛。有的人還會出現(xiàn)甲亢癥狀。 2.甲狀腺腫大，多數(shù)有壓痛，無血管雜音，有結(jié)節(jié)。2020年11月07日7023
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王浩斌副主任醫(yī)師 成都市第三人民醫(yī)院 乳腺甲狀腺外科 大家好，今天呢，我給大家科普一個(gè)甲狀腺的常見疾病，叫橋本甲狀腺炎。 這個(gè)病呢，是在1912年，由一個(gè)日本九州大學(xué)的一名外科醫(yī)生叫橋本策，他發(fā)現(xiàn)并且報(bào)道的，所以我們后來醫(yī)學(xué)界呢，就以他的名字來命名了，這個(gè)疾病就叫橋本甲狀腺炎，它也叫慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎。 這個(gè)病呢，目前認(rèn)為是一種自身免疫性疾病。 主流的說法呢，是當(dāng)細(xì)菌、病毒入侵的時(shí)候，我們的免疫識別系統(tǒng)發(fā)生了錯(cuò)誤，自相殘殺。第二種說法呢，就是跟我們的免疫缺陷有關(guān)。 橋本甲狀腺炎這個(gè)病偏愛女性。 常見于25到50歲的女性朋友們。 大多數(shù)的病人都是在體檢時(shí)候發(fā)現(xiàn)的，因?yàn)椴食崾炯谞钕賹?shí)質(zhì)回升有改變，高度懷疑橋本甲狀腺炎。 那么我們臨床上還要通過血液型的指標(biāo)去確診。 更重，最重要的是要通過甲狀腺。 求蛋白抗體和甲狀腺過氧化物酶抗體這兩個(gè)指標(biāo)來確診。 還有一些病人呢，會覺得自己脖子長大了，實(shí)際上是甲狀腺長大了。 是由于病毒和細(xì)菌的入侵，我們甲狀腺代償性的長大。 到了后期呢，我們的甲狀腺被徹底打垮了，就會出現(xiàn)萎縮，那么也就會表現(xiàn)出甲減的癥狀，有哪些表現(xiàn)呢？病人會容易疲勞怕冷。 月經(jīng)的時(shí)間會延長2020年09月27日1249
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費(fèi)健主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 南方健康 原創(chuàng) 2019年08月18日44評論 橋本氏甲狀腺炎是什么？如何治療橋本氏??？黃醫(yī)生從專業(yè)角度解答 甲狀腺癌是常見的癌癥之一，除了頸部曾經(jīng)暴露過多的輻射之外，碘過多或是不足、生活壓力跟污染之外，甲狀腺的自體免疫疾病、尤其是橋本氏癥（ Hashimoto's disease）的患者，其實(shí)也是甲狀腺癌的好發(fā)人群之一，所以這類患者日常生活應(yīng)該要隨時(shí)注意自己甲狀腺狀況，避免惡化成甲狀腺癌。 一、什么是橋本氏癥 橋本氏癥是一種自體免疫的疾病，又稱橋本氏病、橋本氏甲狀腺炎、慢性淋巴球甲狀腺炎，病因復(fù)雜，常常引起甲狀腺腫大以及甲狀腺功能減退，表現(xiàn)為特異性甲狀腺自身抗體升高、淋巴細(xì)胞浸潤和其自身抗原特異性 T 淋巴細(xì)胞的產(chǎn)生、濾泡結(jié)構(gòu)的破壞。也可能跟家族史有關(guān)，或是被外界環(huán)境如污染、壓力等誘發(fā)，通常還會伴隨其他的自體免疫疾病，像是紅斑性狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。 病理表現(xiàn)：甲狀腺組織內(nèi)彌漫性淋巴細(xì)胞浸潤及淋巴濾泡形成。 橋本氏癥好發(fā)在30歲左右的女性身上，由于身體的免疫系統(tǒng)會失調(diào)，產(chǎn)生甲狀腺的抗體，讓免疫細(xì)胞去攻擊甲狀腺，造成甲狀腺功能低下，但初期的時(shí)候癥狀并不明顯，是一個(gè)緩慢發(fā)生的疾病，而且癥狀并不特殊，所以很常找不出原因。 表現(xiàn)癥狀 甲狀腺功能低下癥狀 皮膚跟頭發(fā)變得干燥粗糙。 身體浮腫、變胖。 便秘。 莫名出汗、覺得身體虛弱。 手腳冰冷。 早上起不來。 月經(jīng)周期出現(xiàn)變化，可能變得頻繁、或是很久都沒來。 變得越來越容易疲累。 身體僵硬。 下肢無力。 莫名的低落、憂郁。 因?yàn)榧谞钕俟δ茏兊玫拖?，為了維持平常的作用，會代償性的變大，但屬于比較平均、雙側(cè)的腫大；但如果甲狀腺組織持續(xù)被攻擊而產(chǎn)生防御作用，細(xì)胞就會增生，產(chǎn)生局部腫大的結(jié)節(jié)，可能有一個(gè)部位或是多個(gè)部位都產(chǎn)生。 二、橋本氏病與甲狀腺結(jié)節(jié) 甲狀腺結(jié)節(jié)大約有5~10％的機(jī)率可能是甲狀腺癌，但良性的結(jié)節(jié)變成癌癥的幾率很小，只是不能否認(rèn)的確是個(gè)危險(xiǎn)因素，因?yàn)榻Y(jié)節(jié)的產(chǎn)生也是透過自體免疫、壓力、環(huán)境等因素，而且多半自行消失，如果一直處在容易長結(jié)節(jié)的環(huán)境下，其實(shí)也是讓自己暴露在容易誘發(fā)癌癥的環(huán)境。 橋本氏甲狀腺炎合并結(jié)節(jié)診斷的不確切，極有可能使惡性病變貽誤最佳的手術(shù)時(shí)機(jī)，或使炎性病變遭誤切從而導(dǎo)致永久性甲狀腺功能減退，對患者造成的創(chuàng)傷不僅僅是生理的，更嚴(yán)重的是心理的，往往持久且難以平復(fù)。 三、橋本氏癥與甲狀腺癌 目前可以知道橋本氏癥是甲狀腺癌的一個(gè)危險(xiǎn)因子，因?yàn)榧谞钕匍L期處在發(fā)炎之下，很可能造成細(xì)胞病變，而最容易變成的甲狀腺癌是甲狀腺淋巴瘤，在日本的相關(guān)研究中，有橋本氏癥的人變成甲狀腺淋巴瘤的機(jī)會，比沒有橋本氏癥的人多非常多，大約有6成的甲狀腺淋巴瘤患者都有橋本氏癥。 不過依現(xiàn)有的資料庫來看，則沒有發(fā)現(xiàn)這么高的比例，但也可能是橋本氏癥的患者癥狀，跟甲狀腺淋巴瘤的癥狀實(shí)在太像，如果沒有做病理切片，很難完全區(qū)分二者。 所以對于橋本氏癥的患者來說，即使服用了甲狀腺素的藥物，生活上沒有感覺到太多癥狀，還是建議要定期追蹤自己的甲狀腺情況，可能長出新發(fā)的結(jié)節(jié)自己不知道；如果有轉(zhuǎn)成惡性的可能，也建議進(jìn)行手術(shù)切除。 四、針對橋本氏癥的治療 ⑴保守治療: 多數(shù)橋本氏病病人除甲狀腺腫大外無特殊癥狀 , 一般無需處理 。 甲減明顯者可服甲狀腺素進(jìn)行替代治療。 伴甲亢者，其癥狀常為一過性，一般不主張用抗甲狀腺藥物，對病情較重者應(yīng)隨訪，必要時(shí)可用抗甲狀腺藥物，但劑量應(yīng)適當(dāng)，否則可導(dǎo)致甲狀腺功能減退。甲狀腺功能低下者服用甲狀腺素替代治療 。 甲狀腺功能正常，無其他不適，甲狀腺腫大明顯，伴疼痛者可予腎上腺皮質(zhì)激素治療。 ⑵外科處理: ①頸部有多發(fā)淋巴結(jié)腫大且質(zhì)地較硬者，核素掃描為冷結(jié)節(jié)或腫塊質(zhì)硬韌，不能排除甲狀腺腺瘤或甲狀腺惡性腫瘤的可能，均有必要手術(shù)探查或活檢。 ②診斷明確，有氣管壓迫征，但峽部腫大明顯，可手術(shù)切除。以免甲減的發(fā)生，應(yīng)控制甲狀腺的切除量。手術(shù)治療后，還需較長時(shí)間的內(nèi)科治療和隨訪。 外科手術(shù)指征是 : 甲狀腺掃描示冷結(jié)節(jié),或觸及堅(jiān)硬腫塊不能排除甲狀腺癌的橋本氏病患者 ; 甲狀腺峽部腫大明顯,有氣管壓迫癥狀,需手術(shù)切除峽部、解除壓迫者; 術(shù)前診斷不清,懷疑橋本氏病者。 術(shù)中應(yīng)先活檢冰凍切片檢查,再決定手術(shù)方式,切勿先切除甲狀腺再行病理檢查; 術(shù)中確診為橋本氏病需切除甲狀腺時(shí),應(yīng)盡量控制甲狀腺的切除量,以減低術(shù)后甲減程度 。 五、總結(jié) 橋本氏甲狀腺炎是一種良性病變，以內(nèi)科保守治療為主，包括隨訪觀察、低碘飲食、補(bǔ)充左旋甲狀腺素片、調(diào)整免疫功能等。 而且，基于橋本氏甲狀腺炎與甲狀腺癌之間的相關(guān)性， 適時(shí)對橋本氏甲狀腺炎進(jìn)行必要的外科干預(yù)同樣需要引起臨床醫(yī)師重視。2020年07月17日13389
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單立群主治醫(yī)師 山東大學(xué)第二醫(yī)院 甲狀腺/胰腺外科 我們?nèi)メt(yī)院檢查甲狀腺B超時(shí)，好多人的檢查結(jié)論上都會有甲狀腺彌漫性改變—考慮橋本甲狀腺炎，那么什么是橋本甲狀腺炎呢？ 橋本甲狀腺炎是慢性自身免疫性甲狀腺炎，是引起甲狀腺功能減退最常見的原因。當(dāng)在門診上向患者解釋甲狀腺存在炎癥時(shí)，多數(shù)人會問到，需不需要抗生素治療，答案是不需要的。因?yàn)闃虮炯谞钕傺资且环N自身免疫性炎癥，通俗易懂的講就是當(dāng)“敵對分子”進(jìn)入我們體內(nèi)時(shí)，機(jī)體會派出 “精銳部隊(duì)”對“敵對分子”進(jìn)行打擊，但是“敵對分子”特別會偽裝，它偽裝成我們甲狀腺上的某些物質(zhì)，但我們機(jī)體的“精銳部隊(duì)”對“敵對分子”進(jìn)行打擊時(shí)，甲狀腺也遭到了攻擊，這就是橋本甲狀腺炎簡單的發(fā)病機(jī)制。 橋本甲狀腺炎有哪些癥狀呢？ 大部分病人是沒有任何癥狀的，僅僅表現(xiàn)為甲狀腺抗體，特別是抗甲狀腺過氧化物酶抗體、甲狀腺球蛋白抗體的升高。部分病人會出現(xiàn)甲狀腺彌漫性腫大，會表現(xiàn)為脖子變粗，少部分病人還可能會出現(xiàn)頸部不適、吞咽或呼吸感覺異常等。 橋本甲狀腺炎對機(jī)體的影響有哪些？ 橋本甲狀腺炎對機(jī)體的影響主要是甲狀腺功能的異常，其病程分為3個(gè)階段： 1.一過性甲狀腺功能亢進(jìn)，可表現(xiàn)為心悸、怕熱多汗、多食消瘦、興奮等； 2.甲狀腺功能正常期：甲狀腺功能保持在正常范圍內(nèi)，患者多沒有明顯癥狀； 3.甲狀腺功能減退期：隨著機(jī)體內(nèi)的“精銳部隊(duì)”的無差別攻擊，甲狀腺遭到更嚴(yán)重的破壞，患者最終進(jìn)入甲狀腺功能減退期，出現(xiàn)心跳緩慢、水腫、脫發(fā)、便秘等癥狀。 橋本甲狀腺炎怎么診斷？ 橋本甲狀腺炎的診斷主要依靠兩個(gè)：甲狀腺B超和甲狀腺功能檢查。甲狀腺超聲多提示甲狀腺彌漫性病變；甲功示：TPOAb和TgAb升高，病人也可出現(xiàn)甲狀腺輕度腫大、質(zhì)地韌等。 橋本甲狀腺炎怎么治療？ 橋本甲狀腺炎的治療主要取決于甲狀腺功能是否正常。若甲功正常，則定期觀察即可，一般需要6-12月復(fù)查甲功和超聲；若出現(xiàn)甲亢，則根據(jù)患者癥狀及表現(xiàn)進(jìn)行對癥處理，必要時(shí)可給予抗甲狀腺治療；若出現(xiàn)甲減，則需要補(bǔ)充甲狀腺激素，比如我們常用的優(yōu)甲樂等。 橋本甲狀腺炎需要注意什么？ 一般情況下，橋本甲狀腺炎目前沒有特效的根治辦法，我們能做的就是了解疾病的進(jìn)程，定期復(fù)查，同時(shí)保持良好的心態(tài)。但是，橋本的患者，日常生活中要控制碘的攝入，比如加碘鹽，建議不要吃海帶、紫菜或含碘比較高的海產(chǎn)品等，勞逸結(jié)合，保持良好健康的心態(tài)。同時(shí)，堅(jiān)持用藥，定期復(fù)查甲狀腺功能和B超，控制甲狀腺功能在正常范圍內(nèi)。2020年07月16日3244
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蘭麗珍主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 全科醫(yī)療科 上次我們先認(rèn)識了橋本病，今天我們來繼續(xù)學(xué)習(xí)應(yīng)該怎么和橋本說再見。橋本屬于自身免疫性甲狀腺疾病，由于體內(nèi)產(chǎn)生自身免疫性抗體--甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）或（和）甲狀腺球蛋白抗體（TGAb），破壞了正常的甲狀腺組織，導(dǎo)致甲狀腺功能受損而出現(xiàn)一系列癥狀。 怎么知道自己患有橋本呢？1、 由于本病早期僅表現(xiàn)為 TPOAb 抗體陽性，而甲狀腺功能正常，沒有臨床癥狀，通常在常規(guī)體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，所以定期體檢很有必要，有助于早發(fā)現(xiàn)早治療。 2、有些患者早期沒有發(fā)現(xiàn)橋本，進(jìn)展到甲減期出現(xiàn)甲減癥狀后才發(fā)現(xiàn)，因此橋本多數(shù)病例以甲狀腺腫或甲減癥狀首次就診。 橋本怎樣確診呢？1、 甲狀腺功能檢測：通過血清 T3、T4、FT3、FT4 等指標(biāo)來評估甲狀腺功能。 2、 血清 TSH：血清 TSH 可以反映人體的代謝狀態(tài)，一般甲狀腺功能正常者的 TSH 正常，甲減時(shí)則升高。 3、 抗甲狀腺抗體測定：甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）或（和）甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）升高有助于診斷橋本甲狀腺炎，但是它們具體數(shù)值的高低并不能反映病情是否進(jìn)展，與嚴(yán)重程度也沒有直接相關(guān)關(guān)系。 4、 甲狀腺超聲：橋本病有特征性超聲表現(xiàn)，有助于診斷橋本病。有一部分患者血液檢查正常，僅在超聲檢查是有特征表現(xiàn)，因此甲狀腺超聲檢查也是十分必要的。 5、 細(xì)針穿刺抽吸細(xì)胞學(xué)檢查：它是一項(xiàng)細(xì)胞學(xué)檢查，在超聲引導(dǎo)下通過穿刺針取少許甲狀腺結(jié)節(jié)組織進(jìn)行病理檢查，目前已經(jīng)成為一項(xiàng)較成熟的診斷技術(shù)。 橋本能治好嗎？其實(shí)本病尚無針對病因的治療措施，臨床治療主要是對癥治療，即針對甲減和甲狀腺腫的壓迫癥狀，達(dá)到緩解臨床癥狀的目的。 藥物治療： 1、 如甲狀腺功能正?；騼H有甲狀腺腫大者，一般無需特殊治療，需要定期復(fù)查甲功。 2、 一過性甲亢期多數(shù)不需要治療，給與對癥處理即可。 3、 甲狀腺功能減低患者應(yīng)行甲狀腺激素替代治療，選用甲狀腺片或左旋甲狀腺素，直至維持量，以改善臨床癥狀。 手術(shù)治療： 甲狀腺腫大出現(xiàn)明顯壓迫癥狀、藥物治療后不緩解者考慮手術(shù)治療，但是手術(shù)治療發(fā)生術(shù)后甲減的概率甚高。 我正在備孕，有影響嗎？很多育齡期女性聽說橋本有遺傳傾向，就很擔(dān)心會遺傳給寶寶，其實(shí)只要甲功正常就能要寶寶，雖然橋本有一定的遺傳傾向，但這不代表媽媽是橋本，寶寶不就一定是，只要定期復(fù)查就行。 對于妊娠前已知 TPOAb 陽性的婦女，必須檢查甲狀腺功能，確認(rèn)甲狀腺功能正常后才可以懷孕；對于妊娠前TPOAb 陽性伴臨床甲減或者亞臨床甲減的婦女，必須糾正甲狀腺功能至正常才能懷孕；對于 TPOAb 陽性，甲狀腺功能正常的孕婦，妊娠期間需定期復(fù)查甲狀腺功能，一旦發(fā)生甲減或低 T4 血癥，應(yīng)當(dāng)立即給予 L-T4 治療，否則會導(dǎo)致對胎兒甲狀腺激素供應(yīng)不足，影響其神經(jīng)發(fā)育。 生活中注意事項(xiàng)1、 良好生活習(xí)慣：上次我們提到橋本病有一定的遺傳傾向且與環(huán)境因素相關(guān)，家屬患有橋本的人平時(shí)更應(yīng)養(yǎng)成良好的習(xí)慣-盡量戒煙、少喝酒、低碘飲食、規(guī)律作息、避免或減少射線接觸。 2、 低碘飲食而不是無碘飲食：很多患者會有這種顧慮：“大夫說我患橋本，那我以后是不是得專門買無碘鹽吃？”其實(shí)這種說法是錯(cuò)誤的，大部分內(nèi)分泌科醫(yī)生會告訴病人限制碘的攝入，因?yàn)橄拗频鈹z入量可能有助于阻止甲狀腺自身免疫破壞進(jìn)展，但是限制并不代表一點(diǎn)碘都不能吃，因?yàn)槊刻斓牡鈹z入量必須滿足機(jī)體的需要。 限制碘是指少吃含碘量太豐富的食物或藥物，比如海帶、紫菜等海生植物，含碘量中等的海魚、海蝦等要少吃，偶爾少量食用不會使病情加重。 對于加碘鹽來說，不需要有太多的顧慮，碘是一種易揮發(fā)的元素，含碘鹽早下鍋、多翻炒，并適當(dāng)延長出鍋時(shí)間會減少食鹽總的含碘量。而且是否食用加碘鹽還得根據(jù)自身情況。 3、 定期體檢：無論是正常人還是家族中有患橋本病的人都應(yīng)定時(shí)體檢，早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療。2020年07月07日8192
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鄒顯彤主治醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科 大家好，今天我們談?wù)剺虮臼喜。@個(gè)發(fā)病率最高的甲狀腺疾病。北京大學(xué)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科鄒顯彤北京大學(xué)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科鄒顯彤何謂橋本氏??？橋本氏病，也叫橋本氏甲狀腺炎，慢性淋巴濾泡性甲狀腺炎。一看這名字，就知道是一個(gè)日本人發(fā)現(xiàn)的這個(gè)病，命了一個(gè)名。外國人命名的方式就是，誰發(fā)現(xiàn)一個(gè)東西，就以誰的名字命名，而我們中國人還不太喜歡這種命名方式，比如我將來發(fā)現(xiàn)了一種病，取名叫“鄒顯彤病”，怎么越聽越像罵人呢……橋本氏病是最常見的甲狀腺疾病，可引起甲減或甲狀腺腫大橋本氏病是一種自身免疫性疾病，提示甲狀腺功能減退或甲狀腺功能低下的發(fā)生會增加。 患有這種疾病的時(shí)候，免疫系統(tǒng)（主要是甲狀腺過氧化物酶抗體(TPO抗體)及甲狀腺球蛋白抗體（TG抗體））會侵襲您的甲狀腺。 如果嚴(yán)重的話，甲狀腺受損，無法產(chǎn)生足夠的甲狀腺激素從而導(dǎo)致甲減。我們以前講過，F(xiàn)T3、FT4低，TSH升高叫做甲減；FT3、FT4正常，TSH單純性增高叫亞臨床甲減（參見鄒醫(yī)生介紹的甲功7項(xiàng)閱讀的視頻）。aTG及aTPO增加另外，橋本氏病也可以表現(xiàn)為甲狀腺腫大，彩超上表現(xiàn)為“甲狀腺彌漫性變”、“蜂窩樣改變”、“網(wǎng)格樣改變”。以下是橋本氏病的典型化驗(yàn)及檢查：彩超提示彌漫性變，蜂窩樣改變?nèi)绻鸗PO和TG抗體增高，彩超符合橋本的特征，在臨床上，我們診斷橋本氏病。但是注意：（1）許多其他甲狀腺疾病也會合并這些抗體的升高；（2）橋本氏病的確診，需要病理診斷，但很少有人為了確診橋本做病理檢查，所以目前普遍的方案都是臨床診斷。橋本氏病的病理大夫，我為啥會得橋本氏??？環(huán)境因素、遺傳因素可能參與橋本氏病的發(fā)生，而免疫因素是橋本氏病的原因。橋本病在女性中的發(fā)病率至少是男性的8倍。2盡管該病可能發(fā)生在青少年或年輕女性中，但它的發(fā)病頻率通常在40至60.2歲之間。如果其他家庭成員患有橋本病，則患上橋本病的機(jī)會就會增加。如果您患有其他自身免疫性疾病，則更有可能患橋本氏病。 與橋本氏病有關(guān)的疾病包括干燥綜合征、自身免疫性肝病、狼瘡等。得了橋本會發(fā)生什么？部分橋本氏病患者會出現(xiàn)甲狀腺功能減退（但不是全部）。 甲狀腺激素水平低會導(dǎo)致膽固醇升高，從而導(dǎo)致心臟病。 嚴(yán)重的未經(jīng)治療的甲狀腺功能減退很少會導(dǎo)致粘液性水腫昏迷，這是甲狀腺機(jī)能減退的一種極端形式，其機(jī)體功能減慢至威脅生命的程度。 粘液性水腫昏迷需要緊急醫(yī)療。以上文字是鄒醫(yī)生用來嚇人的，就是告訴你，甲減不治危害大！還記得甲減會出現(xiàn)什么表現(xiàn)嗎？不記得的話注意復(fù)習(xí)甲狀腺的病理生理喔：鄒醫(yī)生說甲狀腺2：甲狀腺那些事橋本氏并病的主要影響圖片所示橋本氏病主要會出現(xiàn)：甲狀腺腫大，以及甲狀腺功能減退。復(fù)習(xí)一下甲狀腺功能減退的癥狀：輕癥的是乏力、怕冷、脫發(fā)、便秘、記憶力下降、月經(jīng)不調(diào)、體重增加、血脂異常，重癥的是 關(guān)節(jié)疼痛、肌肉無力、舌頭腫大、下肢粘液性水腫。鄒醫(yī)生建議：早發(fā)現(xiàn)早治療是關(guān)鍵！橋本氏病如何治療？橋本氏病最重要的治療，就是監(jiān)測。因?yàn)槲覀円呀?jīng)知道，橋本氏病最直接的后果就是甲減，只是有些人甲減發(fā)生的比較早，有些人甲減發(fā)生的比較晚。橋本氏病治療通常取決于您的甲狀腺是否受損到足以引起甲狀腺功能減退。 如果您沒有甲狀腺功能減退癥，您的醫(yī)生可能會選擇簡單地監(jiān)視您，以查看您的病情是否惡化。如果甲狀腺功能減退達(dá)到一定程度，醫(yī)生會推薦您使用左甲狀腺素這是一種甲狀腺激素藥物，與甲狀腺通常產(chǎn)生的激素相同。目前國內(nèi)市面上最常見的左旋甲狀腺素片：優(yōu)甲樂雷替斯開始服用甲狀腺激素后約4-6周，您的醫(yī)生將為您進(jìn)行甲功檢查，并在需要時(shí)調(diào)整劑量。 每次更改劑量時(shí)，您都會進(jìn)行一次血液檢查。 一旦達(dá)到適合您的劑量，您的醫(yī)生可能會在3-6個(gè)月內(nèi)重復(fù)進(jìn)行血液測試，然后3-12個(gè)月檢測一次（具體聽醫(yī)生安排）。只要您按照指示服用處方劑量，您的甲狀腺功能減退很可能可以通過甲狀腺激素藥物完全控制。 在沒有先咨詢醫(yī)生的情況下，切勿停止服藥。不要私自停藥，不要私自停藥，不要私自停藥！重要的事說三遍，看了我之前寫的甲減嚴(yán)重后果，你還敢停藥嗎？橋本氏病飲食上需要注意什么嗎？橋本氏病在飲食上，最重要的是保持一個(gè)碘平衡。甲狀腺使用碘來制造甲狀腺激素， 但是，患有橋本氏病或其他類型的自身免疫性甲狀腺疾病的人可能對過量的碘比較敏感。 吃含碘量高的食物（例如海帶，杜爾氏藻或其他種類的海藻）可能會導(dǎo)致甲狀腺功能減退或加重病情。 服用碘補(bǔ)充劑可以達(dá)到同樣的效果。我們國內(nèi)大部分的鹽基本上是含有碘的，碘的添加大概在25-30ug不等，不同地區(qū)添加標(biāo)準(zhǔn)不同?；旧?，如果你一天吃10g鹽的話攝入碘大概是250-300ug。那我們橋本氏病最適合的碘攝入量是多少呢？大概是150-200ug左右，所以如果我們吃有碘鹽的話，是不需要額外補(bǔ)碘的。所以，吃普通鹽的各位同志，少吃海帶、海藻等喔。那針對于不吃碘鹽的情況怎么辦呢？那就是考驗(yàn)?zāi)銛?shù)學(xué)的時(shí)候到了！首先你需要一個(gè)食物含碘量表100g食物里含多少碘首先算出每周需要量：200*7=1400ug我們把100g含碘量低于100ug 的忽略不計(jì)，直接選擇含碘量大的，如海帶、海藻、海鮮等來補(bǔ)充碘.比如說，周攝碘量1400ug，可以換算成干海帶 3.8g干裙帶菜 8.8g干紫菜 32.38g好像用紫菜補(bǔ)充比較現(xiàn)實(shí)，因?yàn)?0g以下真的很難稱??！每周30g左右的干紫菜補(bǔ)碘，簡單方便又省錢，注意上一個(gè)鬧鐘打卡，別到了周末不記得這周吃沒吃。如果你不差錢，要求用海鮮來補(bǔ)，沒問題！周攝碘量1400ug換算成蝦皮：530g蝦米：1750g一周吃一斤蝦皮或者將近4斤蝦米？這可能不是錢的事兒了……不一定能吃下去啊……如果你不是海鮮狂熱者，請不要選擇這種方法。還有，提請大家注意的是，有些調(diào)料含碘量都比較高喔，比如說雞精！100ug居然含有766ug的碘！注意要少放啊。懷孕期間應(yīng)該注意什么？孕婦的情況比較特殊。甲狀腺與妊娠有千絲萬縷的關(guān)系。首先是飲食，婦女在懷孕時(shí)需要更多的碘，因?yàn)閶雰簭哪赣H的飲食中攝取碘。 但是，碘過多也會引起問題，例如嬰兒甲狀腺腫大。 如果您懷孕了，請與您的醫(yī)生討論您需要多少碘。目前美國的指南推薦的備孕期間每日碘攝入備孕期間每日攝入的碘為150ug，而孕婦和哺乳期婦女分別為220ug和290ug。那么，如果有TPO抗體增加的話，我們有一個(gè)黃金2.5原則，也就是TSH要控制在2.5以下。我以后會專門講孕婦的甲狀腺功能，在這里，大家記住孕婦的TSH正常值與其他人是不同的，一定要聽醫(yī)生的專業(yè)建議！甲狀腺功能對于孕婦很重要！知道了以上問題，基本上你對橋本氏病有了基本的了解。下面精選鄒醫(yī)生診室的高頻問題，看看能不能找到你要的答案！鄒醫(yī)生，你說橋本氏病是自身免疫病，什么是自身免疫？答：在橋本氏病中，您的免疫系統(tǒng)會產(chǎn)生攻擊甲狀腺的抗體。 大量白細(xì)胞稱為淋巴細(xì)胞，是免疫系統(tǒng)的一部分，在甲狀腺中積累。 淋巴細(xì)胞產(chǎn)生啟動(dòng)自身免疫過程的抗體。目前的研究人員還搞不清為什么有些人會發(fā)展自身免疫性疾病，這些疾病可能是由于基因和外部觸發(fā)因素（如病毒）的結(jié)合所致。如果以上看不懂，我只能話糙理不糙地說：天要下雨，娘要嫁人，你得橋本，擋都擋不?。∪嗽诮?，逃不開“倒霉”二字，不要怨天尤人，要向前看，理解如何監(jiān)測、如何治療，才是你最需要做的事情。我是不是抵抗力越強(qiáng)橋本就越容易好？要不我多吃點(diǎn)提高免疫力的東西吧。答：非也非也。抵抗力是人對病毒等病原體的防御能力，也就是免疫系統(tǒng)及時(shí)清除這些有害物質(zhì)的能力。而橋本是自身免疫病，是你的免疫系統(tǒng)把對你無害的東西誤認(rèn)為有害的了，所以抵抗力和自身免疫根本就是兩個(gè)概念。還有我從不推薦吃什么東西去調(diào)節(jié)抵抗力/免疫力，免疫系統(tǒng)太差不行，太強(qiáng)了也不行??！請慎重。鄒醫(yī)生，我才20+、30+，就診斷橋本了，我好想吃點(diǎn)藥，讓我的抗體降下去啊，有什么方法嗎？抗體高不代表甲減，有些人一輩子都不得甲減，單純抗體高只需要檢測，不需要治。請參考橋本治療那一小節(jié)。鄒醫(yī)生，有什么方法能評估我的攝碘狀態(tài)是不是足夠或者過量啊？現(xiàn)在許多體檢機(jī)構(gòu)用24小時(shí)尿碘、或者是隨機(jī)尿碘的變化狀態(tài)來評估攝碘程度，這種方法有一定局限性，因?yàn)槟愠缘舛嗔耍虻饩透?，吃碘少了就低，不是特別準(zhǔn)確。還是建議大家用我推薦的數(shù)學(xué)計(jì)算法來維持碘平衡。鄒醫(yī)生，有些大夫建議我吃點(diǎn)硒酵母，你為啥沒讓我吃?硒對甲狀腺是有一定的好處的，硒可以拮抗大量碘（>600ug/天）對甲狀腺的刺激，但是目前補(bǔ)硒對甲狀腺的益處，我還沒有看到特別確切的證據(jù)。我不會主動(dòng)推薦補(bǔ)硒，當(dāng)然別的大夫建議你補(bǔ)了，我也不強(qiáng)求你停掉。這無關(guān)對錯(cuò)，只是治療流派的區(qū)別。鄒醫(yī)生屬于“不見兔子不撒鷹”型，不見到大規(guī)模臨床試驗(yàn)結(jié)果，不主動(dòng)推薦治療。鄒醫(yī)生，我TSH值都高了（5.6uU/ml），你怎么還不讓我吃藥??？輕度的甲減，也就是我們說的“亞臨床甲減”，并不需要馬上用優(yōu)甲樂替代。甲減的替代指標(biāo)，由大夫來把握。是藥三分毒，優(yōu)甲樂這個(gè)藥有沒有副作用?。咳笔裁囱a(bǔ)什么，不如說你缺葉酸，或者是缺維生素B，你吃葉酸片或維生素B片，你會覺得是藥三分毒嗎？服用甲狀腺素（優(yōu)甲樂）是我們?nèi)梭w正常產(chǎn)生的激素，補(bǔ)充之后只要甲功正常就沒問題。橋本要吃藥吃一輩子？我覺得好絕望??！有部分患者吃一段時(shí)間可以停藥，但大部分是終生替代。你可以當(dāng)成吃一個(gè)維生素片，一輩子吃可以來保健，也挺好啊。不要絕望，這個(gè)藥一片不到一塊錢，1年自費(fèi)也花不了300，比起動(dòng)輒十幾塊一片的保健品，好多了！以上就是鄒醫(yī)生說甲狀腺的第三篇，橋本病的內(nèi)容，希望對大家理解這個(gè)病有所幫助，也歡迎在我的網(wǎng)絡(luò)診室咨詢。重點(diǎn)敲黑板啦：橋本氏病是一種自身免疫病，容易導(dǎo)致甲減橋本氏病要保證碘平衡橋本氏病需要定期監(jiān)測甲功甲狀腺素補(bǔ)充是治療橋本氏病引起的甲減的主要方式圖片來源于網(wǎng)絡(luò)，科普內(nèi)容不作為診斷依據(jù)，轉(zhuǎn)載需要注明出處。2020年06月28日7794
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劉慧穎主治醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎（CLT）又稱自身免疫性甲狀腺炎，是一種以自身甲狀腺組織為抗原的慢性自身免疫性疾病。日本九州大學(xué)Hashimoto首先（1912年）在德國醫(yī)學(xué)雜志上報(bào)道了4例，故又被命名為Hashimoto橋本氏甲狀腺炎（HT），也稱為橋本氏病，是臨床上最常見的甲狀腺炎癥之一。 此病的病因尚不清楚。有家族聚集現(xiàn)象，認(rèn)為慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎是環(huán)境因素和遺傳因素共同作用的結(jié)果。環(huán)境因素的影響主要包括感染和膳食中過量的碘化物。 橋本氏病特點(diǎn)主要有： 1、發(fā)展緩慢，病程較長，早期可無癥狀，當(dāng)出現(xiàn)甲狀腺腫時(shí)，病程平均達(dá)2～4年。 2、常見全身乏力，部分患者有咽喉部不適感，10%～20%患者有局部壓迫感或甲狀腺區(qū)的隱痛，偶爾有輕壓痛。 3、甲狀腺多為雙側(cè)對稱性、彌漫性腫大，峽部及錐狀葉常同時(shí)增大，也可單側(cè)性腫大。甲狀腺往往隨病程發(fā)展而逐漸增大，但很少壓迫頸部出現(xiàn)呼吸和吞咽困難。觸診時(shí)，甲狀腺質(zhì)地韌，表面光滑或細(xì)沙粒狀，也可呈大小不等的結(jié)節(jié)狀，一般與周圍組織無黏連，吞咽運(yùn)動(dòng)時(shí)可上下移動(dòng)。 4.、頸部淋巴結(jié)一般不腫大，少數(shù)病例也可伴頸部淋巴結(jié)腫大，但質(zhì)軟。 橋本氏病的化驗(yàn)檢查特點(diǎn)： 1、甲狀腺功能測定：血清T3、T4、FT3、FT4一般正?；蚱?。 2、血清TSH濃度測定：血清TSH水平可反應(yīng)病人的代謝狀態(tài)，一般甲狀腺功能正常者的TSH正常，甲減時(shí)則升高。但有些血清T3、T4正常病人的TSH也可升高，可能是由于甲狀腺功能輕度不全而出現(xiàn)代償性TSH升高，以維持正常甲狀腺功能，我們將甲狀腺激素正常，但TSH輕度升高的患者稱為“亞臨床甲減”。近年來關(guān)于亞臨床型甲減的報(bào)道越來越多，診斷亞臨床甲減的指標(biāo)是TSH水平升高，多數(shù)不超過20mU/L。 3、131碘吸收率檢查：可低于正常，也可高于正常，多數(shù)患者在正常水平。 4、抗甲狀腺抗體測定：抗甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）和抗甲狀腺微粒體抗體（TMAb）測定有助于診斷慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，近年已證明TPO（過氧化物酶）是過去認(rèn)為的TMAb的抗原，能固定補(bǔ)體，有“細(xì)胞毒”作用，并證實(shí)TPOAb通過激活補(bǔ)體、抗體依賴細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞毒作用和致敏T細(xì)胞殺傷作用等機(jī)制引起甲狀腺濾泡細(xì)胞的損傷。 5、B超檢查： （1）甲狀腺兩葉彌漫性腫大，一般為對稱性，也可一側(cè)腫大為主。峽部增厚明顯。 （2）表面凹凸不平，形成結(jié)節(jié)狀表面，形態(tài)僵硬，邊緣變鈍，探頭壓觸有硬物感。 （3）腺體內(nèi)為不均勻低回聲，見可疑結(jié)節(jié)樣回聲，但邊界不清，不能在多切面上重復(fù)，有時(shí)僅表現(xiàn)為局部回聲減低。有的可見細(xì)線樣強(qiáng)回聲形成不規(guī)則的網(wǎng)格樣改變。 （4）內(nèi)部可有小的囊性變。 橋本氏病的診斷方法： 目前對 慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)尚未統(tǒng)一，1975年Fisher提出5項(xiàng)指標(biāo)診斷方案： 1、甲狀腺彌漫性腫大，質(zhì)堅(jiān)韌，表面不平或有結(jié)節(jié)； 2、TGAb、TMAb陽性； 3、血TSH升高； 4、甲狀腺掃描有不規(guī)則濃聚或稀疏； 5、過氯酸鉀排泌試驗(yàn)陽性。 5項(xiàng)中有2項(xiàng)者可擬診為 慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，具有4項(xiàng)者可確診。一般在臨床中只要具有典型 慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎臨床表現(xiàn)（中年女性，甲狀腺輕度腫大，質(zhì)地韌），血清TGAb、TPOAb陽性即可臨床診斷為慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎。對臨床表現(xiàn)不典型者，需要有高滴度的抗甲狀腺抗體測定方能診斷。對這些患者如查血清TGAb、TPOAb為顯著陽性，應(yīng)給予必要的影像學(xué)檢查協(xié)診，如合并甲狀腺功能減退癥，對診斷十分有利。必要時(shí)應(yīng)以甲狀腺細(xì)針穿刺活檢或冰凍切片組織學(xué)檢查確診。 如何治療橋本氏??？ （1）如甲狀腺功能正常，無需特殊治療,一般3-6個(gè)月定期復(fù)查即可，不適隨診，隨著時(shí)間延長部分橋本病會發(fā)生甲減或亞臨床甲減。 （2）甲狀腺功能減低患者應(yīng)行甲狀腺激素替代治療，選用左旋甲狀腺素，直至維持量，達(dá)到維持劑量的指標(biāo)是臨床癥狀改善，TT3、FT3、TT4、FT4、TSH正常。橋本病引起的甲減絕大多數(shù)需要終生堅(jiān)持服用優(yōu)甲樂替代治療。 （3）橋本甲亢患者病程和炎性甲亢相同，多數(shù)不需治療，經(jīng)歷甲亢期、甲功正常期，甲減期和甲功正常期四個(gè)時(shí)期。一過性甲亢給β受體阻滯劑對癥處理即可。 （4）糖皮質(zhì)激素治療，本病一般不使用激素治療對一些疼痛性慢性甲狀腺炎患者甲狀腺疼痛、腫大明顯時(shí)，可加用潑尼松，好轉(zhuǎn)后逐漸減量，用藥1～2個(gè)月。 （5）外科治療：僅在高度懷疑合并癌或淋巴瘤時(shí)采用。術(shù)后終生甲狀腺激素替代治療。2020年05月21日3085
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黃郁林主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬番禺中心醫(yī)院 耳鼻喉科 橋本甲狀腺炎是一種自身免疫性疾病，發(fā)病率很高，每 100 個(gè)人中就有 1 個(gè)人有橋本。而且女性比男性更容易得橋本，女性患者人數(shù)是男性患者的 10 倍左右。目前并沒有針對橋本甲狀腺炎的特效藥物，可以阻止疾病進(jìn)展。只有等甲狀腺被破壞到一定程度，出現(xiàn)甲減時(shí)，才能開始補(bǔ)充甲狀腺激素。 硒是人體必需微量元素，是人體所必需的一種微量元素，在人體器官中甲狀腺含硒量最高，主要通過含硒蛋白發(fā)揮生物學(xué)作用。硒對維持甲狀腺的正常功能至關(guān)重要。 1.甲狀腺在合成甲狀腺激素過程中會產(chǎn)生大量的過氧化物質(zhì)，而大量的過氧化物質(zhì)堆積在甲狀腺組織內(nèi)可造成甲狀腺濾泡上皮的損傷，引起諸如橋本甲狀腺炎等疾病。硒是人體組織中最好的抗氧化劑，可以清除甲狀腺激素合成過程中產(chǎn)生的過多過氧化物質(zhì)，從而維持甲狀腺組織氧化與抗氧化的平衡，保護(hù)甲狀腺細(xì)胞免受氧化應(yīng)激損傷。 2.甲狀腺激素主要分為甲狀腺素（T4）和三碘甲狀腺原氨酸（T3），其中T4不具有激素活性，只有通過脫碘酶的作用形成T3，而T3具有很高的激素活性。硒參與脫碘酶T4轉(zhuǎn)化為T3的過程，缺硒可導(dǎo)致脫碘酶的活性降低，T4轉(zhuǎn)化為T3減少，血中T4增高，T3降低，影響甲狀腺功能發(fā)揮。 3.硒能有效地提高機(jī)體的免疫功能。當(dāng)?shù)臀鸬拿庖呶蓙y，當(dāng)以細(xì)胞因子介導(dǎo)的細(xì)胞免疫為主時(shí)，引起甲狀腺組織淋巴細(xì)胞浸潤，釋放細(xì)胞因子并產(chǎn)生大量氧自由基，破壞甲狀腺濾泡細(xì)胞，表現(xiàn)為甲狀腺功能減退。 已經(jīng)有多項(xiàng)研究表明，部分橋本患者接受補(bǔ)硒治療后，體內(nèi)甲狀腺相關(guān)抗體有明顯降低。但由于目前的這些研究還不夠充分、不夠有說服力，補(bǔ)硒對治療橋本甲狀腺炎是不是確實(shí)有效、有沒有其他副作用，都還沒研究清楚。所以臨床上并沒有把藥物補(bǔ)硒作為治療橋本甲狀腺炎的治療指南而推薦。所以橋本甲狀腺炎患者不必刻意靠藥物補(bǔ)硒，多吃些富硒的食物還是好的。2020年04月30日4315
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