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李連喜主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 內(nèi)分泌代謝科 橋本甲狀腺炎是否可以通過(guò)無(wú)麩質(zhì)飲食來(lái)治療？近年來(lái)，這個(gè)話(huà)題已經(jīng)引起了激烈的爭(zhēng)論，今天糖甲大院李醫(yī)生就和大家談一談無(wú)麩質(zhì)飲食與橋本甲狀腺炎。什么是無(wú)麩質(zhì)飲食？無(wú)麩質(zhì)飲食是指不攝入含有麩質(zhì)蛋白（gluten）的食物。麩質(zhì)蛋白是存在于小麥、黑麥、大麥和一些燕麥中的一種蛋白質(zhì)，面包、饅頭、披薩、面條、餅干等由麥類(lèi)加工而成的食品中都含有麩質(zhì)。無(wú)麩質(zhì)飲食對(duì)橋本甲狀腺炎到底有沒(méi)有治療作用？遺憾的是，目前還沒(méi)有定論，因?yàn)椴煌难芯康贸隽送耆喾吹慕Y(jié)論。有的研究認(rèn)為，麩質(zhì)蛋白可能會(huì)引起機(jī)體的免疫反應(yīng)，從而破壞甲狀腺組織，加重橋本的病情。而橋本甲狀腺炎的發(fā)病就與甲狀腺免疫紊亂有關(guān)，因此通過(guò)無(wú)麩質(zhì)飲食就可以減輕橋本患者的免疫紊亂，從而減輕橋本甲狀腺炎的癥狀，并且有可能減緩疾病的進(jìn)展。確實(shí)也有研究發(fā)現(xiàn)，橋本患者堅(jiān)持無(wú)麩質(zhì)飲食后甲狀腺自身抗體如甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPOAb）等可以有一定程度的下降，提示無(wú)麩質(zhì)飲食可能對(duì)橋本甲狀腺炎有一定的治療作用。但是也有研究得出了不同的研究結(jié)果，研究發(fā)現(xiàn)，無(wú)麩質(zhì)飲食對(duì)橋本甲狀腺炎患者的病情并無(wú)改善作用，橋本患者堅(jiān)持無(wú)麩質(zhì)飲食后甲狀腺自身抗體并無(wú)明顯的下降?；加袠虮镜呐笥褌兛吹竭@，可能要無(wú)所適從了。糖甲大院李醫(yī)生在門(mén)診也經(jīng)常遇到橋本病友會(huì)問(wèn)這個(gè)問(wèn)題：我到底需不需要無(wú)麩質(zhì)飲食？糖甲大院李醫(yī)生建議如下：1.伴有乳糜瀉的橋本患者可以考慮無(wú)麩質(zhì)飲食，而且要相對(duì)嚴(yán)格一點(diǎn)。研究發(fā)現(xiàn)，大約有10%左右的橋本患者會(huì)伴有乳糜瀉，因?yàn)槿槊訛a患者對(duì)某些食物的消化能力受影響，食用含麩質(zhì)的食物后往往會(huì)發(fā)病，故橋本伴乳糜瀉患者建議終生采取比較嚴(yán)格的無(wú)麩質(zhì)飲食。2.不伴乳糜瀉的橋本患者可以嘗試無(wú)麩質(zhì)飲食6個(gè)月-12個(gè)月，然后觀察一下橋本甲狀腺炎的癥狀如乏力等不適是否有好轉(zhuǎn)，特別是看一下甲狀腺自身抗體在無(wú)麩質(zhì)飲食后是否有下降，如果甲狀腺抗體有下降的話(huà)，提示你可能對(duì)麩質(zhì)蛋白敏感，無(wú)麩質(zhì)飲食可能是有效的，可以繼續(xù)堅(jiān)持。如果癥狀無(wú)改善，甲狀腺自身抗體無(wú)下降，說(shuō)明無(wú)麩質(zhì)飲食是無(wú)效的，就可以停止無(wú)麩質(zhì)飲食。3.強(qiáng)調(diào)一下，如果嘗試無(wú)麩質(zhì)飲食，切勿過(guò)于嚴(yán)格控制麩質(zhì)飲食，否則會(huì)影響日常生活，因?yàn)楹芏嗍澄锒蓟蚨嗷蛏俸宣熧|(zhì)，生活中很難避免麩質(zhì)飲食，除非去購(gòu)買(mǎi)專(zhuān)門(mén)的無(wú)麩質(zhì)食品。所以糖甲大院李醫(yī)生在門(mén)診一般建議橋本病友不吃由小麥、黑麥、大麥、燕麥制成的食物或含有這些成分的食物，這些食物主要包括面包、饅頭、餅干、包子、面條等，這些食物基本是國(guó)人的主打早餐，所以橋本病友可以考慮吃大米、糯米類(lèi)早餐如米糕、湯圓等。有的橋本病友執(zhí)行嚴(yán)格的無(wú)麩質(zhì)飲食，甚至牛奶、醬油等都不用，這是完全沒(méi)有必要的。其實(shí)偶爾吃一次麩質(zhì)飲食也問(wèn)題不大，橋本病友無(wú)需過(guò)于糾結(jié)。我們治療疾病是為了更好地生活，所以偶爾一次吃點(diǎn)面食解解饞也是可以的?？傊?，無(wú)麩質(zhì)飲食對(duì)橋本甲狀腺炎患者是否有益還不明確。橋本病友可以嘗試，如果有效就繼續(xù)堅(jiān)持，無(wú)效就停止，而對(duì)于伴乳糜瀉的橋本患者則需要比較嚴(yán)格的無(wú)麩質(zhì)飲食。另外，如果嘗試無(wú)麩質(zhì)飲食，千萬(wàn)不要過(guò)于苛刻，否則影響日常生活就得不償失了。END2023年04月25日
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李國(guó)華副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 嗯，有人說(shuō)李主任甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體高，可以通過(guò)飲食平衡調(diào)理嗎？高到什么程度會(huì)調(diào)本，其實(shí)這個(gè)你兩個(gè)問(wèn)題，通過(guò)飲食其實(shí)很難去平衡調(diào)理，其實(shí)因?yàn)樗且环N自身免疫性的一種抗體，就是你的自身免疫組織在。 攻擊你自身的甲狀腺的這種腺體的這種細(xì)胞，所以導(dǎo)致個(gè)抗體高免疫問(wèn)題，一旦抗體出現(xiàn)后，其實(shí)很難去轉(zhuǎn)運(yùn)的，通過(guò)飲食也達(dá)不到，那么高到什么程候程度會(huì)橋本，其實(shí)真正到橋本的時(shí)候，它已經(jīng)引起來(lái)甲狀腺超聲一些改變，比如說(shuō)甲狀有結(jié)節(jié)，或者超聲里面會(huì)有些彌漫性的甲狀腺腫，這時(shí)這時(shí)候主要是靠超聲來(lái)診斷的，不是說(shuō)一定高到多少程度，有人可能高到兩三倍，就可能有一些甲狀腺結(jié)節(jié)的改變呀，或者甲狀腺?gòu)浡缘哪[腺改變，有人可能就是高的沒(méi)有低，一個(gè)人高程度上沒(méi)有他高，那么或者比他還高，那么甲狀腺的超聲它還沒(méi)有形態(tài)的一些改變。 所以對(duì)于甲狀腺過(guò)氧化酶抗體增高，這些女性或者是男性也好，我們是建議每年應(yīng)當(dāng)去做一個(gè)甲狀腺的超聲，去評(píng)估一下他的這個(gè)情況。2022年11月23日186
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李國(guó)華副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 這個(gè)人就問(wèn)的很好，他說(shuō)請(qǐng)問(wèn)橋本能吃點(diǎn)嗎？其實(shí)橋本呢，它屬于自身免疫性，就甲狀腺自身免疫性疾病的一種，橋本也是能吃碘的，可以吃碘，就是我們吃的飲食里面的加碘鹽，或者是你沒(méi)有吃加碘鹽的話(huà)，我們就另外去補(bǔ)充150個(gè)微克的碘，而且呢，這里再提醒大家，如果你準(zhǔn)備懷孕，其實(shí)這種的飲食里面的碘，或者說(shuō)你額外補(bǔ)充的碘，需要在懷孕前三個(gè)月去服用，這個(gè)就像葉酸一樣，但是其實(shí)我們?cè)谥袊?guó)，我們。 基本上很多孕婦就是或者很多普通人，她本身吃的就是有碘鹽，所以我們不用額外說(shuō)啊，我要提前三個(gè)月去補(bǔ)充這樣的東西，有碘鹽就夠了，巧本也是可以吃的，不管你的甲亢腺功能是正常的還是不正常的，每天補(bǔ)充最基本的這樣的含量，除非是有甲亢，是在就是它功能非常亢進(jìn)的時(shí)候，TSH非常低，F(xiàn)T很高的時(shí)候，在甲狀腺功能亢，甲亢沒(méi)有穩(wěn)定的時(shí)候，臨時(shí)進(jìn)一下點(diǎn)。 嗯，有人問(wèn)甲狀？2022年11月23日171
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江金華副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 腫瘤介入科 橋本氏甲狀腺炎又稱(chēng)自身免疫性甲狀腺炎。本病多見(jiàn)于30—50歲中年女性，男女比例(1:4--9)，占甲狀腺疾病的?1/5。此病一般起病隱匿，發(fā)展緩慢，常無(wú)特殊感覺(jué)，患者多不易察覺(jué)。對(duì)待橋本氏甲狀腺炎，除了積極治療，有效的護(hù)理，科學(xué)的飲食是很重要的。1、橋本氏甲狀腺炎要多吃哪些食物？▲橋本氏甲狀腺炎的飲食的重點(diǎn)是高纖維素食品，包括綠葉蔬菜、粗糧以及新鮮水果等，如蔬菜中的白菜、芹菜、空心菜，粗糧中的黃豆、綠豆，燕麥，水果中的大棗、花生等干果，都含有豐富的纖維素，注意攝取高質(zhì)量的蛋白質(zhì)。2、橋本氏甲狀腺炎?宜用性味平和類(lèi)食物▲患有該病的人宜用性味平和類(lèi)食物，如谷類(lèi)、豆類(lèi)、水果、蔬菜，常吃生梨、生藕、芹菜、百合、鱉、鴨蛋、黑魚(yú)、蚌肉、瓜菜類(lèi)。3、橋本氏甲狀腺炎伴甲亢的飲食：▲對(duì)于橋本氏甲狀腺炎合并甲狀腺功能亢進(jìn)的病人，飲食中應(yīng)暫時(shí)限制海帶、紫菜等海產(chǎn)品的攝入，減少食物中碘的含量。這也是預(yù)防橋本氏甲狀腺炎方法之一?！喜⒓卓簳r(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)甲狀腺激素分泌超出正常水平，所以要吃的清淡一些，日常飲食要以下面一些食物為主：?吃含維生素高的新鮮蔬菜、水果及營(yíng)養(yǎng)豐富的瘦肉、雞肉、鴨肉、甲魚(yú)、淡水魚(yú)、香菇、銀耳、百合、桑椹等食物。忌食碘、辣椒、羊肉、濃茶、咖啡等濕熱或有刺激性的食物。4、橋本氏甲狀腺炎伴甲減的飲食▲橋本氏甲狀腺炎合并甲狀腺功能低下的病人，如慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎的患者，飲食中卻應(yīng)該增加食物中碘的含量，提高血液中碘的濃度，為甲狀腺激素的合成準(zhǔn)備充足的原料?！喜⒓诇p時(shí)，患者的甲狀腺激素分泌低于正常水平，所以該這樣吃：除忌碘外，宜吃含維生素高的新鮮的蔬菜、水果，還宜吃蝦、海參、胡桃肉、枸杞子、山藥、芡實(shí)等食物。除了積極的調(diào)理飲食，患者還要注意休息，勞逸結(jié)合，不要過(guò)于勞累，保持良好的心態(tài)。橋本氏甲狀腺炎給我們帶來(lái)的影響是很大的，我們要時(shí)刻關(guān)注自己的身體變化，關(guān)注橋本氏病。2022年08月30日453
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羅云主治醫(yī)師 寶山區(qū)羅店醫(yī)院 內(nèi)分泌科 橋本甲狀腺炎又稱(chēng)為慢性自身免疫性甲狀腺炎、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎、橋本氏病等。目前認(rèn)為，其發(fā)病是在遺傳易感性的基礎(chǔ)上，由環(huán)境因素如應(yīng)激、過(guò)多碘攝入及放射暴露等所誘發(fā)的甲狀腺自身免疫性炎癥。自身的免疫系統(tǒng)紊亂了，錯(cuò)誤攻擊了自身的甲狀腺組織從而導(dǎo)致的一系列慢性、炎癥性、自身免疫病癥。其甲狀腺功能往往會(huì)呈現(xiàn)出“正常-甲亢-甲減”或者“正常-甲減”的變化趨勢(shì)。甲狀腺上皮細(xì)胞凋亡而造成甲狀腺的破壞，會(huì)逐漸出現(xiàn)甲狀腺功能減退。目前全世界有13.8%——38%人患有橋本甲狀腺炎，已經(jīng)成為高發(fā)疾病中的其中一種。橋本甲狀腺炎患者血液中可以檢測(cè)到高水平的甲狀腺自身抗體如甲狀腺球蛋白抗體(TGAb)、甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體(TPOAb)等。橋本甲狀腺炎患者早期常常沒(méi)有明顯的癥狀，很多是因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)頸部腫大或是單位體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺超聲異常，到醫(yī)院做進(jìn)一步檢查而確診橋本甲狀腺炎的。得了橋本甲狀腺炎，需要定期監(jiān)測(cè)甲狀腺功能。因?yàn)闃虮炯谞钕傺椎闹饕蠊窃斐杉诇p，因此建議橋本甲狀腺炎患者定期監(jiān)測(cè)甲狀腺功能，一般建議每半年到一年檢查一次甲狀腺功能，如果出現(xiàn)怕冷、乏力等甲減癥狀則需要提前到醫(yī)院復(fù)查甲狀腺功能。如果通過(guò)檢查明確出現(xiàn)了甲減，則必須長(zhǎng)期服用甲減藥物左甲狀腺素鈉。有備孕計(jì)劃的橋本甲狀腺炎女性患者一定要在備孕前到醫(yī)院檢查甲狀腺功能和抗體。一般需要在備孕前把促甲狀腺激素(TSH)控制在2.5以下再開(kāi)始備孕，所以橋本甲狀腺炎患者在備孕前往往需要服用甲減藥物。需要注意的是，橋本甲狀腺炎患者在懷孕后還是需要定期復(fù)查甲狀腺功能，調(diào)整甲減藥物劑量以維持TSH在孕期目標(biāo)范圍內(nèi)，避免甲減的出現(xiàn)，減少對(duì)寶寶和懷孕的影響。需要定期復(fù)查甲狀腺及頸部淋巴結(jié)超聲。橋本甲狀腺炎患者患甲狀腺癌的風(fēng)險(xiǎn)是高于正常人的。因此橋本甲狀腺炎患者一定要定期復(fù)查超聲，一般建議每年復(fù)查一次超聲，當(dāng)然對(duì)于橋本伴可疑惡性結(jié)節(jié)，超聲復(fù)查間隔時(shí)間需要縮短，每3-6個(gè)月復(fù)查一次，必要時(shí)需要做甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺檢查明確診斷。橋本甲狀腺炎患者要低碘飲食，而不是過(guò)多的補(bǔ)碘。部分患者誤認(rèn)為橋本甲狀腺炎出現(xiàn)甲減就需要補(bǔ)碘。恰恰相反，因?yàn)檫^(guò)多的碘會(huì)加重甲狀腺免疫紊亂從而加重橋本甲狀腺炎，促進(jìn)甲減的出現(xiàn)，因此橋本甲狀腺炎一定要低碘飲食。要少吃含碘高的食物，主要是海藻類(lèi)與貝殼類(lèi)食物：如紫菜、海帶、發(fā)菜、海蜇、海參、苔菜，各種貝殼類(lèi)，蝦皮等。不過(guò)，橋本甲狀腺炎在懷孕和產(chǎn)后哺乳時(shí)又不能低碘飲食，相反需要適當(dāng)補(bǔ)碘，因?yàn)閷殝屝枰獢z取碘來(lái)供寶寶發(fā)育所需。飲食注意：1、禁食海帶、海魚(yú)、海蟄皮等含碘高的食物。由于碘在空氣中或受熱后極易揮發(fā)，故只需將碘鹽放在空氣中或稍加熱即可使用。2、忌辛辣、煙酒、辣椒、大蒜、咸菜等3、可適當(dāng)增加高纖維食物的攝入，如黃豆、綠豆、燕麥等4、注意營(yíng)養(yǎng)成分的合理搭配。5、進(jìn)食含鉀、鈣豐富的食物。6、避免食用霉變、熏制、腌制等致癌類(lèi)別的食品7、適當(dāng)攝入硒元素，進(jìn)食含硒豐富的食物。8、注意及時(shí)補(bǔ)充維生素，可多食用維生素B2及維生素C豐富的食物9、還應(yīng)注意不能過(guò)于疲勞，最好不要敖夜。10補(bǔ)充充足的水分，忌咖啡、濃茶等興奮性飲料。2022年07月28日508
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張金華副主任醫(yī)師 臨沂市中心醫(yī)院 內(nèi)分泌科 橋本甲狀腺炎患者在飲食上一般建議低碘飲食，強(qiáng)調(diào)一下，是低碘飲食而不是忌碘飲食。因?yàn)閿z入過(guò)多的碘會(huì)誘發(fā)和加重甲狀腺的免疫紊亂，從而容易導(dǎo)致甲減的發(fā)病。此外，過(guò)多的碘攝入會(huì)促進(jìn)甲狀腺自身抗體陽(yáng)性人群出現(xiàn)甲減。最后，在碘缺乏地區(qū)過(guò)多補(bǔ)碘還容易促進(jìn)亞臨床甲減發(fā)展為臨床甲減。但是，橋本甲狀腺炎患者在懷孕和產(chǎn)后哺乳時(shí)又不能低碘飲食，相反需要適當(dāng)補(bǔ)碘，因?yàn)閷殝屝枰獢z取碘來(lái)供寶寶生長(zhǎng)發(fā)育所需，一般建議每天補(bǔ)碘250ug左右即可。很多橋本甲狀腺炎患者很糾結(jié)，到底能不能吃含碘較高的海產(chǎn)品？到底是用無(wú)碘鹽還是加碘鹽？首先，海帶、紫菜、海苔，蝦皮、蝦米等含碘很高的食物盡量不吃。其次，在海產(chǎn)品和加碘鹽之間其實(shí)選一種就可以，如果平時(shí)喜歡吃海鮮，那就考慮用無(wú)碘鹽，平時(shí)可以多吃點(diǎn)海產(chǎn)品。如果平時(shí)不喜歡吃海鮮，那就用加碘鹽就可以。2022年07月23日748
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張金華副主任醫(yī)師 臨沂市中心醫(yī)院 內(nèi)分泌科 1.飲食注意事項(xiàng)1.1總的來(lái)說(shuō)，橋本甲狀腺炎在甲狀腺功能（FT3、FT4、TSH）正常的情況下飲食并無(wú)明顯禁忌，但目前認(rèn)為攝入碘過(guò)量可能會(huì)導(dǎo)致自身免疫性甲狀腺炎的發(fā)生和發(fā)展，增加甲狀腺細(xì)胞的損傷，所以橋本甲狀腺炎患者應(yīng)盡量少食高碘食物（如海帶、紫菜、海苔等），海鮮（海魚(yú)、海蝦、螃蟹）刻意正常食用。另外，也無(wú)需刻意食用無(wú)碘鹽。1.2對(duì)于橋本甲狀腺炎合并甲亢病人，應(yīng)該嚴(yán)格低碘飲食，避免碘鹽和海產(chǎn)品（如海帶、紫菜、海苔，海鮮等）攝入。1.3對(duì)于橋本甲狀腺炎合并甲減的病人，卻應(yīng)該適當(dāng)增加含碘食物的攝入，提高血液中碘的濃度，為甲狀腺激素的合成準(zhǔn)備充足的原料。1.4對(duì)于已經(jīng)是甲減并且開(kāi)始甲狀腺素替代治療的患者限制或不限制碘其實(shí)意義不大。1.5盡量少食用刺激性食物，如濃茶、咖啡、酒等。少食用辛辣刺激性食物，如火鍋、辣椒等。適當(dāng)食用高纖維素食物。2.服藥注意事項(xiàng)2.1盡量避免長(zhǎng)期服用含碘的藥物如胺碘酮、西地碘含片、碘化鉀、含碘中藥（海帶，海藻，昆布等）等。如果不能停用或減量，需要密切監(jiān)測(cè)甲狀腺功能，定期復(fù)查甲狀腺超聲。2.2硒元素參與了甲狀腺激素正常的合成和代謝，缺硒甲狀腺激素就不能很好地轉(zhuǎn)化成有活性的甲狀腺激素。大量的文獻(xiàn)資料顯示自身免疫性甲狀腺疾病與硒相關(guān)。因此適當(dāng)?shù)难a(bǔ)硒治療可減低甲狀腺自身抗體水平，改善甲狀腺自身免疫紊亂。但不主張常規(guī)應(yīng)用。3.調(diào)整心態(tài)，避免勞累，預(yù)防感染，戒煙大量研究發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期的生氣、精神壓力、情緒緊張、焦慮、熬夜、吸煙、感染等，同樣可能會(huì)誘發(fā)或加重橋本甲狀腺炎，因此橋本甲狀腺炎患者需要注意休息，勞逸結(jié)合，不要過(guò)于勞累，保持良好的心態(tài)，預(yù)防感染，戒煙。4.預(yù)后與結(jié)局橋本甲狀腺炎是一種慢性疾病，目前雖無(wú)有效根治的方法，但整體最后良好。橋本甲狀腺炎有發(fā)展為甲減的趨勢(shì)，但演變過(guò)程緩慢，很多沒(méi)有癥狀的患者并不需要藥物治療，只需定期復(fù)查。但當(dāng)甲狀腺被破壞到一定程度出現(xiàn)了甲減的癥狀（甲狀腺功能提示甲減），則需要終生服用左甲狀腺素以維持機(jī)體的需要。2022年04月20日1139
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史明明副主任醫(yī)師 濰坊市中醫(yī)院 乳腺甲狀腺外科 ??橋本氏甲狀腺炎又稱(chēng)自身免疫性甲狀腺炎。本病多見(jiàn)于30—50歲中年女性，男女比例(1:4--9)，占甲狀腺疾病的?1/5。此病一般起病隱匿，發(fā)展緩慢，常無(wú)特殊感覺(jué)，患者多不易察覺(jué)。對(duì)待橋本氏甲狀腺炎，除了積極治療，有效的護(hù)理，科學(xué)的飲食是很重要的。1、橋本氏甲狀腺炎要多吃哪些食物？??橋本氏甲狀腺炎的飲食的重點(diǎn)是高纖維素食品，包括綠葉蔬菜、粗糧以及新鮮水果等，如蔬菜中的白菜、芹菜、空心菜，粗糧中的黃豆、綠豆，燕麥，水果中的大棗、花生等干果，都含有豐富的纖維素，注意攝取高質(zhì)量的蛋白質(zhì)。2、橋本氏甲狀腺炎?宜用性味平和類(lèi)食物??患有該病的人宜用性味平和類(lèi)食物，如谷類(lèi)、豆類(lèi)、水果、蔬菜，常吃生梨、生藕、芹菜、百合、鱉、鴨蛋、黑魚(yú)、蚌肉、瓜菜類(lèi)。3、橋本氏甲狀腺炎伴甲亢的飲食：???對(duì)于橋本氏甲狀腺炎合并甲狀腺功能亢進(jìn)的病人，飲食中應(yīng)暫時(shí)限制海帶、紫菜等海產(chǎn)品的攝入，減少食物中碘的含量。這也是預(yù)防橋本氏甲狀腺炎方法之一。???合并甲亢時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)甲狀腺激素分泌超出正常水平，所以要吃的清淡一些，日常飲食要以下面一些食物為主：?吃含維生素高的新鮮蔬菜、水果及營(yíng)養(yǎng)豐富的瘦肉、雞肉、鴨肉、甲魚(yú)、淡水魚(yú)、香菇、銀耳、百合、桑椹等食物。忌食碘、辣椒、羊肉、濃茶、咖啡等濕熱或有刺激性的食物。4、橋本氏甲狀腺炎伴甲減的飲食??橋本氏甲狀腺炎合并甲狀腺功能低下的病人，如慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎的患者，飲食中卻應(yīng)該增加食物中碘的含量，提高血液中碘的濃度，為甲狀腺激素的合成準(zhǔn)備充足的原料。??合并甲減時(shí)，患者的甲狀腺激素分泌低于正常水平，所以該這樣吃：除忌碘外，宜吃含維生素高的新鮮的蔬菜、水果，還宜吃蝦、海參、胡桃肉、枸杞子、山藥、芡實(shí)等食物。除了積極的調(diào)理飲食，患者還要注意休息，勞逸結(jié)合，不要過(guò)于勞累，保持良好的心態(tài)。橋本氏甲狀腺炎給我們帶來(lái)的影響是很大的，我們要時(shí)刻關(guān)注自己的身體變化，關(guān)注橋本氏病，讓您治療不迷路。2022年04月13日806
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許崢嶸副主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 橋本甲狀腺炎，一聽(tīng)名字，就知道和日本人有關(guān)系。的確，本病是1912年日本九州大學(xué)一位名字叫橋本（Hashimoto）的教授首先提出的，因此得名橋本甲狀腺炎（HT）或者橋本氏病。橋本甲狀腺炎，其實(shí)就是慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，是一種自身免疫性疾病。重點(diǎn)是：慢性，自身免疫疾病。意思就是說(shuō)，這種病是一種慢性進(jìn)展，一旦得上就不會(huì)離開(kāi)的疾病，并且偏愛(ài)女性，男女比例大約1:10。由于目前沒(méi)有特效的治療方法，我們能做的就是盡可能與它和平“相處”，將疾病的危害降到最低。為什么會(huì)得這個(gè)??？橋本甲狀腺炎是由遺傳因素和環(huán)境因素相互作用形成的。在一定的遺傳易感性的基礎(chǔ)上，可能有多遺傳易感基因參與了甲狀腺的自身免疫過(guò)程。除了自身免疫機(jī)制外，還有各種環(huán)境因素參與了甲狀腺細(xì)胞的破壞，如高碘攝入可以誘發(fā)自身免疫性損傷，使甲狀腺細(xì)胞被破壞，促進(jìn)甲狀腺功能減退（甲減）的發(fā)生，隨著碘攝入量增加，本病的發(fā)病率顯著增加，特別是碘攝入量增加可以促進(jìn)隱性的患者發(fā)展為臨床甲減。此外，其他的環(huán)境因素如硒缺乏、精神壓力過(guò)大、吸煙、感染等也可能起到一定的作用?！皹虮尽庇心男┡R床表現(xiàn)？橋本甲狀腺炎早期可能沒(méi)有任何癥狀，引起甲亢時(shí)會(huì)出現(xiàn)怕熱、多汗、心慌、手抖；引起甲減時(shí)則會(huì)出現(xiàn)怕冷、便秘、乏力、沒(méi)精神、體重增加等。部分病人有頸部壓迫感，吞咽不適。體檢可見(jiàn)甲狀腺?gòu)浡曰蚓窒扌阅[大，質(zhì)地較硬，且有彈性感，邊界清楚，無(wú)觸痛，表面光滑，部分甲狀腺可呈結(jié)節(jié)狀，可有四肢粘液性水腫。多數(shù)病人是因?yàn)轶w檢、或出現(xiàn)了甲狀腺腫、甲亢/甲減癥狀，才發(fā)現(xiàn)橋本甲狀腺炎的。通過(guò)抽血查甲狀腺功能和甲狀腺自身抗體（TPO-Ab、TG-Ab）和做甲狀腺彩超及甲狀腺放射性核素顯像，來(lái)證實(shí)橋本甲狀腺炎的存在及了解甲狀腺功能是否正常。橋本甲狀腺炎起病隱匿，病情進(jìn)展緩慢，病程較長(zhǎng)。其最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)：1.甲狀腺腫大；2.出現(xiàn)顏面浮腫和四肢憋脹等甲狀腺功能減退的相關(guān)癥狀。換言之，大多數(shù)病人是因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)頸前甲狀腺腫大或因?yàn)槌霈F(xiàn)顏面浮腫和四肢憋脹等癥狀而就診，進(jìn)而確診為橋本甲狀腺炎的。近年來(lái)，隨著入職體檢和各單位職工健康體檢的廣泛開(kāi)展，隨著甲狀腺功能檢查和甲狀腺形態(tài)檢查列入常規(guī)體檢項(xiàng)目，越來(lái)越多的橋本甲狀腺炎病人在疾病的早期，在甲狀腺腫大還不明顯，甲狀腺功能還未出現(xiàn)異常的時(shí)候即可被發(fā)現(xiàn)?！皹虮尽边z傳嗎？在確診為橋本甲狀腺炎的病人中，有相當(dāng)一部分為未婚未育的青年女性，她們和她們的父母都會(huì)不約而同地問(wèn)到一個(gè)問(wèn)題：橋本甲狀腺炎會(huì)遺傳嗎？而且，她們的父母還會(huì)有另外一個(gè)疑問(wèn)：我們雙方祖輩上都沒(méi)有這種病，這個(gè)孩子怎么會(huì)得這種?。恳獯疬@兩個(gè)問(wèn)題，需要從橋本甲狀腺炎的發(fā)病特點(diǎn)說(shuō)起。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，橋本甲狀腺炎的發(fā)病具有一定的家族聚集性，也就是說(shuō)橋本甲狀腺炎患者家庭成員中該病的發(fā)病率要比普通人群高出很多，而且與患者的血緣關(guān)系越近，發(fā)病率越高，表明這是一種多基因遺傳病。因此，橋本甲狀腺炎是會(huì)遺傳的。與單基因遺傳病不同，多基因遺傳病的發(fā)病不是僅由遺傳因素決定的，而是由遺傳因素與環(huán)境因素共同決定的，其遺傳因素的遺傳效應(yīng)較多地受環(huán)境因素的影響。換言之，一個(gè)個(gè)體即使存在橋本甲狀腺炎的易感基因，如果缺乏相應(yīng)的環(huán)境因素，是不足以誘發(fā)橋本甲狀腺炎發(fā)病的。因此，無(wú)橋本甲狀腺炎家族史的父母生出了患橋本甲狀腺炎的子女，除了父母雙方遺傳基因的重新組合可能使子女具有了橋本甲狀腺炎的易感基因之外，不容忽視的是父母與子女環(huán)境因素的不同?？烧T發(fā)橋本甲狀腺炎的較為常見(jiàn)的環(huán)境危險(xiǎn)因素有哪些呢？1.高碘飲食和含碘的中西藥品是促使橋本甲狀腺炎發(fā)生發(fā)展的重要環(huán)境因素。多項(xiàng)流行病學(xué)調(diào)查證實(shí)，長(zhǎng)期攝入過(guò)量碘，橋本甲狀腺炎的發(fā)病率顯著增加。部分原因是高碘甲狀腺球蛋白更具免疫原性，易于誘發(fā)自身免疫性甲狀腺炎。2.過(guò)量的環(huán)境輻射可誘發(fā)甲狀腺的自身免疫反應(yīng)，進(jìn)而引起橋本甲狀腺炎的發(fā)生發(fā)展。對(duì)前蘇聯(lián)核試驗(yàn)場(chǎng)附近居民所做的一項(xiàng)病理學(xué)研究證實(shí)，與核試驗(yàn)前相比，核試驗(yàn)后橋本甲狀腺炎的病例數(shù)顯著增加。3.有學(xué)者測(cè)定了新近發(fā)病的橋本甲狀腺炎患者血清中廣譜的細(xì)菌和病毒抗體，發(fā)現(xiàn)部分患者某些細(xì)菌和病毒血清學(xué)反應(yīng)為陽(yáng)性，表明先前的細(xì)菌和病毒感染可能誘發(fā)了橋本甲狀腺炎的發(fā)生發(fā)展。4.微量元素硒與甲狀腺激素的合成、活化和代謝密切相關(guān)，還可調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能。有研究證實(shí)，補(bǔ)充硒可降低甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體的滴度。因此，硒缺乏可能誘發(fā)或加重甲狀腺的自身免疫反應(yīng)，從而引發(fā)橋本甲狀腺炎的發(fā)生發(fā)展。日常生活中有哪些注意事項(xiàng)？（1）飲食宜忌總的來(lái)說(shuō)，橋本氏病的飲食并無(wú)明顯禁忌，但目前認(rèn)為攝入碘過(guò)量可能會(huì)導(dǎo)致自身免疫性甲狀腺炎的發(fā)生和發(fā)展，增加甲狀腺細(xì)胞的損傷，所以應(yīng)少食高碘食物（如紫菜、海帶等），當(dāng)然對(duì)于橋本氏甲狀腺炎合并甲亢病人，飲食中也應(yīng)暫時(shí)限制海帶、紫菜等海產(chǎn)品的攝入，減少食物中碘的含量。但并不是完全杜絕碘的攝入，橋本氏病合并甲減的病人，卻應(yīng)該增加含碘食物的攝入，提高血液中碘的濃度，為甲狀腺激素的合成準(zhǔn)備充足的原料。對(duì)于已經(jīng)是甲減并且開(kāi)始甲狀腺激素替代治療的患者限制或不限制碘其實(shí)意義不大。主張多吃含維生素高的新鮮蔬菜、水果及營(yíng)養(yǎng)豐富的瘦肉、雞肉、鴨肉、甲魚(yú)、淡水魚(yú)、香菇、銀耳、百合、桑椹等食物，盡可能忌食辣椒、羊肉、濃茶、咖啡等有刺激性的食物。（2）服藥宜忌盡量避免長(zhǎng)期服用含碘的藥物如胺碘酮、西地碘含片、碘化鉀、含碘中藥（海帶，海藻，昆布等）等。如果不能停用或減量，需要密切監(jiān)測(cè)甲狀腺功能，定期復(fù)查甲狀腺B超。硒元素參與了甲狀腺激素正常的合成和代謝，缺硒甲狀腺激素就不能很好地轉(zhuǎn)化成有活性的甲狀腺激素。大量的文獻(xiàn)資料顯示自身免疫性甲狀腺疾病與硒相關(guān)。因此適當(dāng)?shù)难a(bǔ)硒治療可減低甲狀腺自身抗體水平，改善甲狀腺自身免疫紊亂。（3）調(diào)整心態(tài)，避免勞累由于長(zhǎng)期的精神壓力、情緒緊張等，同樣可能是誘發(fā)或加重橋本氏甲狀腺炎的因素，因此患者還需要注意休息，勞逸結(jié)合，不要過(guò)于勞累，保持良好的心態(tài)，時(shí)刻關(guān)注自己的身體變化。女性患者可以懷孕嗎？本病好發(fā)于女性，而甲狀腺功能對(duì)女性妊娠影響很大，所以女性橋本氏病患者只要甲功控制平穩(wěn)后就可以正常懷孕，否則可能會(huì)引起嚴(yán)重的產(chǎn)科并發(fā)癥，如流產(chǎn)、早產(chǎn)、新生兒的垂體-甲狀腺軸功能異常等，因此產(chǎn)前檢查至關(guān)重要，在產(chǎn)前診斷并規(guī)范治療后，是可以懷孕的，但需密切隨訪，并及時(shí)調(diào)整藥物劑量。具體來(lái)說(shuō)，如果孕前已知甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPOAb）陽(yáng)性的女性，必須檢查其甲狀腺功能，確認(rèn)甲狀腺功能正常后才可以懷孕；懷孕前TPOAb陽(yáng)性，有甲狀腺功能減退或者亞臨床甲減的女性，必須給予甲狀腺素糾正至正常后才能懷孕；對(duì)于TPOAb陽(yáng)性，甲功正常者，懷孕期間還需要定期復(fù)查甲功。2022年02月23日2422
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