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黃郁林主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學附屬番禺中心醫(yī)院 耳鼻喉科 橋本氏甲狀腺炎是自身免疫性甲狀腺炎，又稱慢性淋巴性甲狀腺炎，常見于女性，女性發(fā)病率是男性的3-4倍，高發(fā)年齡在30-50歲。橋本甲狀腺炎是在遺傳易感性的基礎(chǔ)上，環(huán)境因素（如高碘攝入、病毒感染等）觸發(fā)自身免疫反應(yīng)，導致甲狀腺淋巴細胞浸潤、甲狀腺自身抗體，如甲狀腺過氧化物酶抗體（TPO-Ab）、甲狀腺球蛋白抗體（TG-Ab）等產(chǎn)生。 碘攝入量也是影響本病發(fā)生發(fā)展的重要環(huán)境因素，隨著碘攝入量增加，本病的發(fā)病率顯著增加。特別是碘攝入量增加可以促進隱性的患者發(fā)展為臨床甲減。此外，其他的環(huán)境因素如硒缺乏、精神壓力過大、吸煙、感染等也可能起到一定的作用。 限制碘攝入，有助于減少橋本甲狀腺炎的發(fā)生及發(fā)展。一些食物中富含元素碘，比如海帶、紫菜含碘量最高；蝦貝類次之，含鹽的加工食品也有一定的含碘量；蔬菜、水果含碘量最少。橋本甲狀腺炎患者應(yīng)該少吃含碘豐富的食品，如果吃加碘鹽，建議不要吃海帶、紫菜、海苔、蝦貝等含碘高的海產(chǎn)品，也盡量避免含鹽的加工食品。如果選擇無碘鹽，海產(chǎn)品的控制可以適當放寬。飲食宜清淡，多進食維生素含量豐富的蔬菜瓜果。適當攝入硒元素，進食含硒豐富的食物（如堅果、芝麻、蘆筍、菌類、蛋類、魚類）。 橋本甲狀腺炎患者可以吃加碘鹽，但不能過多的補碘。目前研究認為，如果體內(nèi)碘過多，會加重橋本甲狀腺炎的病情程度，甚至會促進由亞臨床甲減向臨床甲減轉(zhuǎn)化的進程。2016年中國居民膳食指南給出的碘推薦攝入量為：14歲兒童及成人120 μg/d，孕婦230μg/d，和哺乳期婦女240μg/d。2012年3月15日我國新的食用鹽碘含量標準開始實施，食鹽的平均加碘量由原來的35mg/kg下調(diào)至20～30mg/kg，并且提供了20、25、30mg/kg三種標準，允許各省自主選擇加碘水平。如以20mg/kg的碘含量來計算，按照每天6g鹽的標準，這樣就有120μg的碘了，完全可以滿足普通人群每天對碘的基本需求。 橋本甲狀腺炎是由于自身免疫反應(yīng)導致甲狀腺濾泡細胞破壞，大部分橋本甲狀腺炎患者會轉(zhuǎn)歸為甲減。甲減的患者需采用人工合成的甲狀腺激素進行替代治療，故限制碘攝入對還未到甲減的橋本甲狀腺炎患者有作用，對于已經(jīng)是甲減并且開始甲狀腺激素替代治療的患者限制或不限制碘其實意義不大。2019年05月30日
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胡逸林副主任醫(yī)師 中國人民解放軍中部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 普通外科 各位親愛的吃貨星人：你們好呀~我們是你們最愛的食物~但是在吃吃吃的同時，總有一批吃貨朋友們會陷入郁悶和煩惱之中，因為他們得了甲狀腺毛病，聽說既要“忌生冷油膩辛辣發(fā)物刺激性食物”，又不能吃“豆制品海鮮牛羊雞十字花科蔬菜”，這簡直讓他們絕望——這不等于什么都不能吃了嗎？！于是，他們只能每天幽怨地看著我們：“都怪你們！吃了會對我身體不好！”對此，我們食物卻感到異常委屈：簡直是冤枉！你們只是通過道聽途說得來的各種“說法”，很多甚至沒得到過醫(yī)生的證實，就判定我們有罪，把我們一棍子打死，這也太草率了吧！結(jié)果不僅我們被嫌棄，你們也天天想吃啥都不敢吃，你們還對得起“吃貨”這個稱號嗎？所以，我們今天就派出了各個食物代表，來破除謠言，還我們食物一個清白~~你們可聽好啦~食物自白時間↓↓↓1.海鮮（高碘食物代表）大家好，我是海鮮，今天我是代表我們所有“含碘量高”的食物來的，除了我們海產(chǎn)品，還包括一些調(diào)料、腌制加工食品、蛋類等等。大家都知道，碘和甲狀腺的關(guān)系十分密切，所以很多患有甲狀腺疾病的朋友們都談“碘”色變，對我們避之唯恐不及。然而，你們不知道的是，不僅高碘會導致甲狀腺疾病，低碘同樣也會讓甲狀腺出現(xiàn)問題。而我們當中，不同食物的含碘量其實也不太一樣，因此，不同病人應(yīng)該根據(jù)自己的具體情況來對我們進行選擇。首先，讓我來介紹一下我們各自含碘量的情況（含碘量從高到低排列）。（參考資料：《中國食物成分表》）海藻海藻類包括海帶、紫菜、裙帶菜、發(fā)菜等等，這是我們家族中含碘量最高的食物，例如，每100g干海帶中含碘量高達36240ug，穩(wěn)居高碘食物排行榜之首。碘鹽、雞精目前，中國加碘鹽的平均含碘量為每100g約2000-3000ug左右。你們不知道的是，雞精中的含碘量也很高，每100g約含碘766ug。海貝、蝦皮接下來是我們的海貝類家族，每100g貽貝（也叫青口貝，曬干后為淡菜）含碘約346ug。還有蝦皮，這個以含鈣量高被大家熟知的成員，其實含碘量也相當高，每100g約含碘264.5ug。相比起來，海蝦仁、蝦米的含碘量則稍微低一些，為82.5ug/百克。腌制食品大家平?？梢再I到的加工食品或腌制食品，包括火腿、咸魚、熏肉、臘腸、豆腐干或罐頭食品等，一般都加入了大量的加碘鹽，因此含碘量都不低，例如每100g蝦醬中約含碘166.6ug；每100g廣式小香腸中含碘量約為91.6ug；豆腐干的含碘量亦有46.2ug/百克。蛋類大家沒想到吧，你們愛的蛋類中也含有不少碘哦（主要集中在蛋黃），其中含碘量相對最高的是鵪鶉蛋（37.6ug/百克），其次為雞蛋（27.2ug/百克），鴨蛋則含碘量則相對低一些，約為5-6ug/百克。其他：除了上述介紹的以外，我們還有一些其他成員，包括堅果類（核桃、松子仁、開心果、杏仁等，含碘量為8-35ug/百克不等，加工程度越高含碘量越高）、肉類（雞肉、牛肉、羊肉等平均含碘量約為10ug/百克左右）、豆類及豆制品（含碘量約為7-10ug/百克不等）等等。介紹到這里，也許你們有人要問了：誒？是不是漏掉了海魚呀？你們高碘海鮮里面怎么沒提到海魚？咳咳，在這里，我們要為海魚同志伸冤，其實海魚在我們整個家族中是含碘量相對最低的！例如，100g小黃魚中含碘量為5.8ug，100g帶魚僅含碘5.5ug，還有馬哈魚、鲅魚這些海魚的含碘量與淡水魚類相差無幾，甚至比蛋肉類含碘量都要低~該怎么吃那么，親愛的你們到底該怎么吃呢？首先你們要知道，根據(jù)你們各自的情況，你們應(yīng)該遵循忌碘飲食、低碘飲食還是適碘飲食。忌碘飲食適宜人群：甲亢患者（不論有無結(jié)節(jié)）需要行碘131治療者因為碘廣泛存在于各種食物當中，因此要嚴格做到“無碘飲食”基本上是不可能的，所以，我們所說的“忌碘飲食”只是盡可能地減少碘的攝入，而這需要你們做到的是：1、嚴格吃無碘鹽（避免在外就餐）2、不吃腌制、加工食品（查看配料表，添加了鹽的都不吃~自己用無碘鹽制作的可以吃）3、不吃海藻類、海貝類、海蝦海蟹（淡水產(chǎn)品代替，上述提到的幾種含碘量低的海魚和淡水魚類可以吃~）4、蛋類只吃蛋白（蛋黃不吃）5、堅果只吃未加工過的6、不吃含有碘成分的保健品（包括各種復合維生素等，吃之前記得看清楚成分表~）低碘飲食適宜人群：橋本氏甲狀腺炎甲狀腺癌術(shù)后不需行碘131治療者低碘飲食就不用像忌碘飲食那么嚴格啦，當然啦，海藻類的還是盡量少吃，而對于上述其他食物，則可以自行選擇適量食用。簡單來說，如果你吃的是無碘鹽，那就可以適量進食一些海貝、蝦皮、加工食品、蛋黃等食物；而如果你吃的是加碘鹽，那高碘食物就只好忍痛放棄咯~適碘飲食適宜人群：單純甲狀腺結(jié)節(jié)（甲狀腺功能正常者）甲狀腺良性腫瘤術(shù)后正常人群根據(jù)世界衛(wèi)生組織推薦，人群碘攝入量標準（需保證的攝入量）如下：0-5歲：90ug/天6-12歲：120ug/天>12歲及健康成人：150ug/天孕婦及哺乳期婦女：250ug/天其實再簡單不過，一句話，正常吃飯即可~（孕婦及哺乳期婦女要適當補充高碘食品哦~）2.西蘭花（十字花科蔬菜代表）大家好，我是西蘭花。今天啊，我要代表我們十字花科蔬菜來好好申訴一下~有傳言稱，患甲狀腺毛病的人不能吃十字花科蔬菜！然而，你知道我們的家族有多龐大嗎？我們十字花科蔬菜除了我，還有花椰菜、大白菜、小白菜、圓白菜、青菜、油菜、芥菜、薺菜、卷心菜、芥蘭、各種甘藍、西洋菜、雪里紅、大頭菜、蕪菁、諸葛菜、芝麻菜、各種蘿卜等等……甚至包括了調(diào)味料中的辣根、芥末（芥菜的種子）！你們看，這是不是幾乎包括了絕大部分的常見蔬菜？如果我們真的是甲狀腺疾病患者的禁忌的話，那你們就無菜可吃了~實際上，確實有研究表明，我們十字花科蔬菜中含有的硫苷類在人體內(nèi)水解成硫氰酸鹽后，可競爭性抑制甲狀腺對碘的吸收，從而使甲狀腺激素生成障礙，引起甲狀腺腫大，甚至甲減。然而，這種作用僅發(fā)生在以下幾種情況下：1、體內(nèi)硫氰酸鹽水平較高（>4.8-6.4mg/L）通常只有每天吃掉超過500-1000g的十字花科蔬菜或大量吸煙者才會達到該水平。2、同時大量進食富含類黃酮的水果一些類黃酮也會加強硫氰酸抑制甲狀腺的作用，平時我們常吃的一些水果，如橘橙類、柚子、葡萄等，其中含有的類黃酮在腸道被細菌分解后，可加強硫氰酸鹽抑制甲狀腺攝碘的作用。3、本身體內(nèi)已經(jīng)缺碘者長期忌碘或低碘飲食、生活在缺碘地區(qū)的人群，本身體內(nèi)已經(jīng)缺碘，再進食十字花科蔬菜，有可能會加重缺碘程度，引起或加重甲狀腺腫大及甲減。此外，準備行碘131治療的患者，進食我們十字花科蔬菜可能會影響碘131治療的效果，因此也應(yīng)盡量減少對我們的攝入。而其他吃貨們，你們可以放心大膽地繼續(xù)愛我們啦！我們不但不會對你們產(chǎn)生危害，反而還會對你們的健康大大有益哦~當然了，如果你是我們的狂熱愛好者，我們還有一個小貼士要告訴你：最好將我們做熟了再吃~這樣可以減少我們的硫氰酸鹽含量喲3辣椒（辛辣食物代表）Hello，我是小辣椒，今天，我為所有辣的、刺激性的食物（包括各種辣椒、胡椒、花椒、蔥姜蒜以及咖啡、濃茶等）代言~不知道為什么，在大家的傳統(tǒng)觀念里面，只要得了病，不管是啥，統(tǒng)統(tǒng)需要“忌辛辣刺激”，否則就會導致病情加重……這樣一來，很多無辣不歡的你們，或者“不喝咖啡會困死星人”就慘了，只能被迫過上“吃啥都沒味道”、“干啥都沒精神”的無味生活，這對視美食如生命的吃貨來說是多大的痛苦呀~而我們也對此倍感委屈：哼，這個鍋我們不背！事實上，我們從來不會導致你們的病情加重，只是對于少部分病人，有可能會加重你們的不舒服癥狀而已。比如甲亢患者，本身基礎(chǔ)代謝高，容易興奮、怕熱多汗、經(jīng)常拉肚子、易失眠等，吃太多辛辣、刺激性的食物可能會讓這些癥狀更加明顯。又比如甲狀腺術(shù)后的患者，本身短期內(nèi)就會有嗓子不舒服的感覺，這個時候再吃辣，會讓喉嚨痛更加厲害。像上述這些病人，為了自己的舒服考慮，確實應(yīng)該跟我們保持一定的距離。但其他小伙伴們，你們可以大大地松一口氣，繼續(xù)和我們愉快地玩耍啦！4豆?jié){（豆制品代表）Hi吃貨們~我是你們很多人每天早飯都離不開的豆?jié){，我今天代表我們所有豆制品說幾句~有人聽說，我們體內(nèi)的大豆異黃酮會對甲狀腺功能造成不良影響，因此趕緊要跟我們劃清界限然而今天我們要告訴大家的是：只有甲減患者需要適當減少對我們的攝入，對其他人群，只要不是大量、過量地進食，完全不需要擔心我們會引起你們甲狀腺的毛病~但有一點需要大家注意的是：正在服用優(yōu)甲樂的朋友們，千萬不要把優(yōu)甲樂跟我們一起吃哦~（詳情可在本公眾號回復“優(yōu)甲樂”，查看優(yōu)甲樂給你們的信）5.冰淇淋（生冷食物代表）Hello吃貨們~我是你們愛的冰淇淋~今天我代表所有生的、涼的食物來告訴你們：“忌生冷”并不是每個甲狀腺病人都需要遵守的法則哦！對于腸胃功能不好的病人，我們可能會引起你們的不適，所以最好盡量少吃，但你只要相信自己腸胃沒問題，我們同樣歡迎你們的繼續(xù)寵愛~6.炸雞（高脂食物代表）大家好~我是炸雞~好吧，我代表我們所有脂肪含量高的食物承認，我們確實會對你們的健康產(chǎn)生一定程度的不良影響，但這跟你有沒有甲狀腺毛病沒關(guān)系。只有一點，因甲狀腺癌行頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)的病人們術(shù)后短期內(nèi)根據(jù)手術(shù)情況可能需進行較嚴格的低脂或忌脂飲食，以防術(shù)后并發(fā)淋巴漏。7.牛羊肉（“發(fā)物”代表）吃貨朋友們好~我們是傳說中的“發(fā)物”，其實這個說法一點兒也不靠譜，如果你真的去深究的話，就會發(fā)現(xiàn)我們覆蓋的范圍太廣啦，尤其包括了牛、羊、雞等大部分肉類……“忌食發(fā)物”這個說法對肉食動物來說簡直是噩耗！那今天，我們就給大家?guī)硪粋€好消息，所有甲狀腺疾病的朋友都不需要對“發(fā)物”忌口，尤其甲狀腺術(shù)后的朋友，需要保證充足的蛋白質(zhì)供應(yīng)來促進切口愈合，因此，大家不用擔心，該吃就得吃！8花旗參（補品代表）咳咳，我是花旗參，是你們很多人很熱衷的補品之一，我們其他成員還包括各種參類、蟲草、燕窩、靈芝、海參等等。很多病人，尤其是術(shù)后病人特別喜歡我們。但在這里我們要告誡大家：我們雖好，但不要過量哦！尤其是我們當中很多成員是屬于中藥材的一種，可能具有一定毒性，又或者可能會對你們肝臟、腎臟造成較大的負擔，所以，你們在進食我們之前，一定要咨詢好自己的醫(yī)生哦！好啦，親愛的朋友們，說了這么多，你們現(xiàn)在都明白該怎么吃了嗎？作為你們最愛的我們，希望你們在保持自己健康的前提下，還能開開心心地享受各種美食，讓我們一起相親相愛下去吧！最后，愿大家都健康快樂每一天！:)2018年09月25日2399
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劉安陽主治醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 甲狀腺乳腺疝外科 橋本氏甲狀腺炎多發(fā)于女性，是造成妊娠期甲狀腺功能減退最常見的原因。在妊娠期間及前后，若不注意，可能會造成不孕、流產(chǎn)、早產(chǎn)，甚至影響后代智力等不良后果。下圖為妊娠期間甲狀腺的生理變化：妊娠早期（前三個月）：需要量明顯增加。妊娠中期及后期（后六個月）：因胎兒本身的甲狀腺開始發(fā)育并產(chǎn)生部分甲狀腺素，需要量減少并趨于平穩(wěn)。一、什么是橋本氏甲狀腺炎？橋本氏甲狀腺炎又稱慢性淋巴細胞性甲狀腺炎，于1912年由日本教授Hahshimoto首次提出，后來以他的名字命名。自身的淋巴細胞產(chǎn)生抗體（TPOAb,TGAb)攻擊自身甲狀腺組織，不斷破壞甲狀腺濾泡，此過程不可逆，最終結(jié)局是造成甲狀腺自身功能不能滿足身體需要，導致永久性甲狀腺功能減退。詳細解釋見：2018年07月31日14427
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吳蕓芳主治醫(yī)師 淄博市中醫(yī)醫(yī)院 婦產(chǎn)科 甲減的飲食應(yīng)該注意什么 （1）補充適量碘。補充碘鹽：國內(nèi)一般采用每2～10千克鹽加1克碘化鉀的濃度用以防治甲狀腺腫大，使發(fā)病率明顯下降，適用于地方性甲狀腺腫流行區(qū)。此外，對生育婦女更要注意碘鹽的補充，防止因母體缺碘而導致子代患克汀病。 （2）供給足量蛋白質(zhì)：每人每天蛋白質(zhì)量至少超過20G，才能維持人體蛋白質(zhì)平衡蛋，氨基酸是組成蛋白質(zhì)的基本成分，每日約有3％蛋白質(zhì)不斷更新，甲減時小腸粘膜更新速度減慢，消化液分泌腺體受影響，酶活力下降，一般白蛋白下降，故應(yīng)補充必需氨基酸，供給足量蛋白質(zhì)，改善病情。 （3）限制脂肪和富含膽固醇的飲食：甲減病人往往有高脂血癥，這在原發(fā)性甲減更明顯，故應(yīng)限制脂肪飲食。每日脂肪供給占總熱量20％左右，并限制富含膽固醇的飲食。 （4）糾正貧血，供給豐富維生素：有貧血者應(yīng)補充富含鐵質(zhì)的飲食、補充維生素B12，如動物肝臟，必要時還要供給葉酸、肝制劑等。 （5）膳食調(diào)配： 1）宜選食物：因缺碘引起的甲減，需選用適量海帶、紫菜，可用碘鹽、碘醬油、碘蛋和面包加碘。炒菜時要注意，碘鹽木宜放入沸油中，以免碘揮發(fā)而降低碘濃度。蛋白質(zhì)補充可選用蛋類、乳類、各種肉類、魚類；植物蛋白可互補，如各種豆制品、黃豆等。供給動物肝臟可糾正貧血，還要保證供給各種蔬菜及新鮮水果。 2）忌選食物：忌各種生甲狀腺腫物質(zhì)，如卷心菜、白菜、油菜、木薯、核桃等；忌富含膽固醇的食物，如奶油、動物腦及內(nèi)臟等。限用高脂肪類食品，如食油、花生米、核桃仁、 杏仁、芝麻醬、火腿、五花肉、甘乳酪等。 淺談甲狀腺結(jié)節(jié)的健康飲食 很多甲狀腺結(jié)節(jié)的患者詢問“我這個病該吃什么”，“忌口嗎？”等等，加上目前的媒體、網(wǎng)絡(luò)關(guān)于這方面的報道太多、太雜，很多文章還持相反意見，患者更是如墜五里霧中，其實，解答這個問題非常簡單，你只需先搞清楚另一個非常簡單的問題就可以了。 這個簡單問題是什么呢？就是正常人的健康飲食習慣該是什么樣子的？是喜歡哪樣就天天吃哪樣，口味重多吃咸的食品，經(jīng)常大魚大肉的吃，經(jīng)常在外吃快餐、練攤、喝酒等等嗎？還是不挑食、清淡飲食、葷素搭配，多食新鮮蔬菜、瓜果，少吃冰凍食品、少喝酒等等呢？這個問題很容易回答，肯定是后者利于健康。 那甲狀腺結(jié)節(jié)的健康飲食是什么？該不該吃碘鹽呢？困擾患者的問題我覺得已經(jīng)不是什么難事了。因為甲狀腺結(jié)節(jié)的健康飲食必然是符合正常人的健康飲食習慣的，不可能得了甲狀腺結(jié)節(jié)之后就反其道而行之，挑食、多吃咸、天天大魚大肉、天天練攤、吃盒飯、喝酒，所有這些也都是不利于甲狀腺健康的。 挑食的危害在于營養(yǎng)不均衡，有些潛在的風險加大，有些致甲狀腺腫的食品，例如卷心菜，含有有機氰化物，影響甲狀腺激素合成，如果長期大量食用，可以導致甲狀腺腫大。還有其他的一些蔬菜也有類似致甲狀腺腫的作用。但只要不挑食，什么都吃，就不會存在這些問題。 那到底該不該吃加碘食鹽呢？我給大家講個故事。 某位女士懷孕了，因為上班，早上、中午都在職工食堂吃放，只有晚上在家吃放，你想，職工食堂也沒有海鮮吧，充其量也是一兩種，她也不一定買，咱們可以忽略不計。然后她老公去超市買鹽的時候，想著老婆懷孕了，得吃好點的鹽，就買最貴的吧。過了一段時間，該女士查體，發(fā)現(xiàn)促甲狀腺激素（TSH）增高了很多，甲狀腺素（T4)低于正常值，僅僅T3還正常，很顯然該女士甲狀腺功能低下了，看醫(yī)生以為是橋本甲狀腺炎，因為橋本容易造成甲減，該女士也口服優(yōu)甲樂補充甲狀腺激素，但是查尿碘顯示非常低，回去仔細查找原因，才發(fā)現(xiàn)原來買的鹽是無碘鹽。 這位女士復查甲功，抗體均正常，說明她壓根就不是什么橋本氏病，就是因為缺碘導致的甲狀腺功能低下，因為碘是合成甲狀腺激素必須的微量元素，正常人推薦每日150ug，而孕婦、哺乳期女性均需要增加補碘量，美國發(fā)布的指南甚至要求孕婦需要加服含碘的復合維生素。 再后來該女士更換碘鹽，現(xiàn)在懷孕第二胎，沒有口服優(yōu)甲樂，甲功均正常。 這個故事說明什么呢？說明加碘食鹽在健康飲食的情況下尤其是懷孕的女性必須要吃的，只是對于碘鹽的量要有度，不能走極端，說碘鹽不好，就一點不吃，說碘鹽好，就拼命多吃。 如果現(xiàn)在還有人問，我天天吃海鮮，一頓能吃一堆肥蛤，那還需要吃碘鹽嗎?那就請參考前述，先搞明白什么飲食屬于健康飲食。天天吃海鮮固然不用擔心缺碘的問題，但是它不是健康飲食，會帶來許多其他潛在的疾病風險，如尿酸高，痛風等。 因此，甲狀腺結(jié)節(jié)患者的健康飲食自然而然就出來了，就是要廣譜飲食，不挑食，多食新鮮蔬菜、水果，葷素搭配，清淡口味，含碘量特別高的食品如海帶、紫菜要少吃，曾經(jīng)有大量吃海帶導致碘致甲亢的病例報道。海鮮這些含碘量還算居中的要適量吃，碘鹽也要適量吃，正常人一天6克足夠了，只要保持正常健康的飲食習慣，碘是不會過量，也不會缺少的?？紤]到微量元素硒在甲狀腺生理病理中的作用，多吃富硒食品是有益于甲狀腺健康的，在濟南，一年四季都能買到富硒的時令新鮮瓜果。 最后，飲食只要有度，就會有益于健康，作為身體的一份子，對甲狀腺也是有益而無害的。 橋本氏甲狀腺炎患者的飲食禁忌 患上了橋本氏甲狀腺炎只是單單通過手術(shù)治療來達到目的的，最主要的還是通過合理的飲食，可以有利于病情的慢慢好轉(zhuǎn)與恢復，所以很多人提出橋本氏甲狀腺炎患者的飲食禁忌? 橋本氏病患者不能吃什么? 橋本氏病飲食的重點是高纖維素食品包括綠葉蔬菜、粗糧以及許多水果等，如蔬菜中的芹菜、白菜、空心菜，粗糧中的黃豆、綠豆，燕麥，水果中的大棗、花生等干果，都含有豐富的纖維素，注意攝取高質(zhì)量的蛋白質(zhì)。 忌食：油膩(如公雞肉、鵝肉、豬頭肉、牛羊肉、鯉魚、蝦、蟹等)、辛辣(如生蔥、生姜、生蒜、辣椒等)、煎炸食品。 禁煙禁酒。 多食：海帶、紫菜及新鮮的蔬菜、水果。 對于橋本氏病合并甲狀腺功能亢進的病人，在橋本氏病的飲食中應(yīng)暫時限制海帶、紫菜等海產(chǎn)品的攝入，減少食物中碘的含量。而橋本氏病合并甲狀腺功能低下的病人，如慢性淋巴細胞性甲狀腺炎的患者，飲食中卻應(yīng)該增加食物中碘的含量，提高血液中碘的濃度，為甲狀腺激素的合成準備充足的原料。2018年03月14日4890
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邢浩副主任醫(yī)師 泰安市中心醫(yī)院 甲狀腺外科 很多甲狀腺疾病患者聽說碘和甲狀腺的關(guān)系十分密切，所以很多患有甲狀腺疾病的朋友們都談“碘”色變，其實不僅高碘會導致甲狀腺疾病，低碘同樣也會讓甲狀腺出現(xiàn)問題。我們?nèi)粘Ｉ钪?，食物的含碘量其實不太一樣，因此，不同病人?yīng)該根據(jù)自己的具體情況來選擇。 首先，我來介紹一下日常食物含碘量的情況（含碘量從高到低排列）。（參考資料：《中國食物成分表》） 1.海藻類：包括海帶、紫菜、裙帶菜、發(fā)菜等等，這是含碘量最高的食物，例如，每100g干海帶中含碘量高達36240ug，穩(wěn)居高碘食物排行榜之首。 2.碘鹽、雞精：目前，中國加碘鹽的平均含碘量為每100g約2000-3000ug左右。雞精中的含碘量也很高，每100g約含碘766ug。 3.海貝、蝦皮：海貝類家族，如每100g貽貝（也叫青口貝，曬干后為淡菜）含碘約346ug，還有蝦皮含碘量也相當高，每100g約含碘264.5ug。相比起來，海蝦仁、蝦米的含碘量則稍微低一些，為82.5ug/百克。 4.腌制食品：大家平?？梢再I到的加工食品或腌制食品，包括火腿、咸魚、熏肉、臘腸、豆腐干或罐頭食品等，一般都加入了大量的加碘鹽，因此含碘量都不低，例如每100g蝦醬中約含碘166.6ug；每100g廣式小香腸中含碘量約為91.6ug；豆腐干的含碘量亦有46.2ug/百克。 5.蛋類：大家沒想到吧，你們愛的蛋類中也含有不少碘哦（主要集中在蛋黃），其中含碘量相對最高的是鵪鶉蛋（37.6ug/百克），其次為雞蛋（27.2ug/百克），鴨蛋則含碘量則相對低一些，約為5-6ug/百克。 6.其他：堅果類（核桃、松子仁、開心果、杏仁等，含碘量為8-35ug/百克不等，加工程度越高含碘量越高）、肉類（雞肉、牛肉、羊肉等平均含碘量約為10ug/百克左右）、豆類 及豆制品（含碘量約為7-10ug/百克不等）等等。還有海魚是海鮮中含碘量相對最低的！例如，100g小黃魚中含碘量為5.8ug，100g帶魚僅含碘5.5ug，還有馬哈魚、鲅魚這些海魚的含碘量與淡水魚類相差無幾，甚至比蛋肉類含碘量都要低。 那許多患者想問到底該怎么吃呢？我們需要根據(jù)各自的情況，選擇忌碘飲食、低碘飲食還是適碘飲食。 1.忌碘飲食適宜人群：甲亢患者（不論有無結(jié)節(jié)），需要行碘131治療者：因為碘廣泛存在于各種食物當中，因此要嚴格做到“無碘飲食”基本上是不可能的，所以，我們所說的“忌碘飲食”只是盡可能地減少碘的攝入，而這需要你們做到的是： ⑴、嚴格吃無碘鹽（避免在外就餐） ⑵、不吃腌制、加工食品（查看配料表，添加了鹽的都不吃~自己用無碘鹽制作的可以吃） ⑶、不吃海藻類、海貝類、海蝦海蟹（淡水產(chǎn)品代替，上述提到的幾種含碘量低的海魚和淡水魚類可以吃~） ⑷、蛋類只吃蛋白（蛋黃不吃） ⑸、堅果只吃未加工過的 ⑹、不吃含有碘成分的保健品（包括各種復合維生素等，吃之前記得看清楚成分表~） 2.低碘飲食適宜人群：橋本氏甲狀腺炎，甲狀腺癌術(shù)后不需行碘131治療者： 低碘飲食就不用像忌碘飲食那么嚴格啦，當然啦，海藻類的還是盡量少吃，而對于上述其他食物，則可以自行選擇適量食用。簡單來說，如果你吃的是無碘鹽，那就可以適量進食一些海貝、蝦皮、加工食品、蛋黃等食物；而如果你吃的是加碘鹽，那高碘食物就只好忍痛放棄咯~ 3.適碘飲食適宜人群：單純甲狀腺結(jié)節(jié)（甲狀腺功能正常者），甲狀腺良性腫瘤術(shù)后，正常人群：根據(jù)世界衛(wèi)生組織推薦，人群碘攝入量標準（需保證的攝入量）如下：0-5歲：90ug/天，6-12歲：120ug/天，>12歲及健康成人：150ug/天，孕婦及哺乳期婦女：250ug/天。其實再簡單不過，一句話，正常吃飯即可（孕婦及哺乳期婦女要適當補充高碘食品哦~）2018年02月01日8622
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趙玲主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 內(nèi)分泌科 橋本甲狀腺炎又稱慢性淋巴細胞性甲狀腺炎，是發(fā)生于甲狀腺的器官特異性自身免疫性疾病，是甲狀腺炎中最見的類型。本病多見于女性，各年齡均可發(fā)病，以30-50歲年齡段最多發(fā)。部分患者發(fā)病與遺傳有關(guān)，有家族聚集現(xiàn)象。橋本甲狀腺炎是碘充足地區(qū)甲狀腺腫大伴甲狀腺功能減退癥最常見的原因，其發(fā)生與碘的攝入量密切相關(guān)，隨著碘攝入量的增加，發(fā)病率顯著增加。典型的臨床表現(xiàn)是：甲狀腺呈彌漫性的輕度或中度腫大，質(zhì)地較硬，無痛或可有輕壓痛，頸部局部壓迫感，全身癥狀不明顯，但常有咽部不適感，有時易與慢性咽喉炎相混淆。其中，甲狀腺腫大是橋本甲狀腺炎最突出的癥狀。如橋本甲狀腺炎伴有甲狀腺機能亢進則可表現(xiàn)為甲亢的癥狀，如高代謝癥群（怕熱、心悸、消瘦、多汗、手抖、多食易饑、大便次數(shù)增多等），或伴有突眼、脛前粘液性水腫等。本病的診斷依靠甲狀腺局部的臨床表現(xiàn)及實驗室檢查血清中存在針對甲狀腺的高滴度自身抗體如抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）和抗甲狀腺球蛋白抗體（TGAb），其中血清TPOAb的敏感性優(yōu)于TGAb。并應(yīng)結(jié)合甲狀腺彩超的檢查，進一步明確診斷及排查有無伴有甲狀腺結(jié)節(jié)及甲狀腺癌等。橋本甲狀腺炎的治療：包括飲食、情志及起居調(diào)攝和藥物治療兩大方面。1.飲食調(diào)攝主要是含碘食物及藥物的攝入問題：一般易有以下幾個誤區(qū)，誤區(qū)一：聽說甲狀腺疾病與食用加碘鹽有關(guān)，因此所有甲狀腺疾病都要限碘飲食或無碘飲食，無甲狀腺疾病的也要定期食用無碘鹽；誤區(qū)二：甲狀腺腫大是因為缺碘引起的，因此只要有甲狀腺腫就要多食用海帶、紫菜等含碘高的食品；誤區(qū)三：出現(xiàn)甲減就要高碘飲食。其實在國家全面推行加碘鹽之前，我國的缺碘性甲狀腺腫的發(fā)病率是在部分地區(qū)是極高的，而食用加碘鹽后也不是所有地區(qū)甲狀腺疾病的發(fā)生率均增高，主要是沿海地區(qū)碘的攝入超標，比如廣州市并不是高碘地區(qū)，所以沒有必要定期食用無碘鹽，而出現(xiàn)甲亢或橋本甲狀腺炎時則應(yīng)低碘或無碘飲食，另外如果甲狀腺腫大是由上述兩個因素而致，也不能高碘飲食。所以確診橋本甲狀腺炎后，首先應(yīng)低碘飲食，即使橋本甲狀腺炎伴有甲狀腺功能減退也不宜過分攝入高碘食物。避免食用海帶、紫菜等海藻類食物，盡量少食或不食用海鮮、腌制醬菜、加工肉、罐頭肉等，可在醫(yī)生處開具處方購買“無碘鹽”食用，或食物內(nèi)少加鹽。但切記無甲狀腺疾病的家人尤其是兒童不要與患者一起食用無碘鹽。對于妊娠婦女，妊娠期間一定要食用加碘鹽，但應(yīng)適當控制其他含碘食物的過多攝入，以免因缺碘致胎兒的生長發(fā)育受到影響。2.怡情暢志橋本甲狀腺炎屬中醫(yī)癭病范疇。從中醫(yī)角度對病因的闡釋主要有三個方面，一個是飲食水土失宜，即過多或過少食用含碘食物，致脾失健運，水濕運化失常，成痰成飲，從而致氣滯痰凝血瘀壅于頸前而成。二是情志失調(diào)，中醫(yī)理論有“怒則氣逆、思則氣結(jié)、恐則氣下、驚則氣亂......”，任何一種不良情緒均可致肝氣不疏，氣機不暢，不能布化水津，津聚成痰，終致氣滯痰凝血瘀。經(jīng)常有病人來訴云：自覺甲狀腺時大時小，心情好時甲狀腺就小些，生氣時就會感到甲狀腺明顯腫大。所以調(diào)暢情志也是治療橋本甲狀腺炎的有效措施。3.起居有常：中醫(yī)有個最古老的書籍《黃帝內(nèi)經(jīng)》，被奉為中醫(yī)“四大經(jīng)典”之一，是學中醫(yī)人必讀的書籍。在書中有針對養(yǎng)生的一段著名的話：“法于陰陽，和于術(shù)數(shù)，飲食有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，度百歲乃去”。又云“陰陽者，天地之道也”，也就是講人要遵循自然界四季寒暑、陰陽消長的變化規(guī)律，如春天主生發(fā)就要多運動，冬主閉藏就應(yīng)早臥晚起，使陽氣充足?！皻馐切悦保巧脑瓌恿?，如果經(jīng)常通宵達旦的熬夜，就會耗傷精氣，而致百病叢生。4.藥物治療：對于甲狀腺腫大不明顯、甲狀腺抗體輕度升高、甲狀腺功能正常的橋本甲狀腺炎患者，可以單純采用飲食、情志、生活起居調(diào)節(jié)，而不必服用藥物治療。而對甲狀腺抗體兩項升高明顯或甲狀腺腫大明顯及甲狀腺功能低下的患者則有必要采取相應(yīng)的藥物治療措施。中醫(yī)藥辨證治療橋本甲狀腺炎已證實具有降低炎性因子、降低自身抗體、糾正自身免疫的療效，一般根據(jù)辨證多采用疏肝理氣法、活血化痰法、溫補脾腎法、軟堅散結(jié)法等?？傊瑯虮炯谞钕傺锥囝A后良好，但如采用藥物治療一定不能聽信偏方，要到正規(guī)醫(yī)院找?？漆t(yī)生診治。另外絕大多數(shù)橋本甲狀腺炎不宜進行手術(shù)治療，否則易因手術(shù)損傷而引起永久性的甲減，手術(shù)治療僅限于壓迫癥狀明顯、不適嚴重，經(jīng)保守治療效果不佳或懷疑甲狀腺癌者。2017年06月17日17273
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羅靜主任醫(yī)師 四川省婦幼保健院 乳腺甲狀腺外科 橋本甲狀腺炎（Hashimoto's thyroditis，橋甲炎） (1)什么是橋甲炎？ 又稱為是慢性淋巴細胞性甲狀腺炎，是我國女性發(fā)病率較高的一種自身免疫性疾病。因個體免疫紊亂，患者體內(nèi)出現(xiàn)抗甲狀腺抗體導致甲狀腺細胞不斷破壞、導致甲功變化，甲狀腺體反復破壞修復導致甲狀腺質(zhì)地改變。因為它是由日本人橋本策首先發(fā)現(xiàn)的，醫(yī)學界就用他的名字“橋本”來命名。該病局部有遺傳易感性和家族聚集性。它是兒童、青少年甲狀腺腫大及繼發(fā)性甲狀腺功能減退癥最常見的原因。 （2）橋甲炎的表現(xiàn)？ 橋甲炎常常隱匿起病，大都沒有明顯不適，往往體檢發(fā)現(xiàn)。部分患者因發(fā)現(xiàn)頸部增粗、咽部不適、吞咽梗阻感或頸部壓迫感就診。小部分患者表現(xiàn)為難以緩解的疲勞、怕冷等。 醫(yī)生檢查可以發(fā)現(xiàn)：甲狀腺彌漫性長大，質(zhì)韌或較硬。 甲功全套檢查可能出現(xiàn)多種變化，其中常見抗甲狀腺抗體（如TPOAb、TgAb）升高。TPOAb)和TgAb水平是診斷橋本甲狀腺炎的重要指標。有少數(shù)患者需要多次檢測才能檢出抗體滴度增高，甚至有的始終不高，必要時需要病理活檢確診。 彩超檢查常提示：甲狀腺長大，回聲紊亂，提示橋甲炎可能。 （3）橋甲炎對健康的影響及患橋甲炎后注意事項 甲狀腺是人體非常重要的內(nèi)分泌器官，罹患慢性炎癥后可以給人體導致以下影響或危害： A，甲功改變：大部分患者檢查時甲功正常，部分繼發(fā)甲亢、約20%會繼發(fā)永久甲低 B、甲狀腺長大變硬幾乎不能逆轉(zhuǎn)，部分患者需要手術(shù)治療解除壓迫。 C、少數(shù)的患者可能發(fā)生癌變。但近年有上升趨勢。所以橋甲炎患者需要長期隨訪，必要時活檢確診是否發(fā)生癌變。 （4）橋甲炎怎么治療，可以治愈么？ A、甲功能正常，患者沒有不適：不需要特殊治療，隨訪是主要措施。一般主張每3個月到半年隨訪1次，主要復查甲狀腺功能和甲狀腺超聲檢 B、甲減或亞臨床甲減時：必須用甲狀腺激素替代治療，將血清TSH和甲狀腺激素水平恢復到正常范圍 C、合并甲亢時：建議在醫(yī)生指導下用藥 D、橋甲炎合并甲狀腺內(nèi)結(jié)節(jié)時：建議在專科醫(yī)生指導下選擇定期超聲復查或行針吸活檢細胞學檢查，必要時手術(shù)手術(shù)切除 E、甲狀腺長大影響外觀、伴明顯梗阻或懷疑癌變時，建議手術(shù)切除病灶，術(shù)后甲狀腺素替代治療。 目前橋甲炎還無法治愈。 （5）孕期橋甲炎的處理 必須檢查治療至甲狀腺功能正常后才可以懷孕；妊娠期間定期復查甲功，一旦發(fā)生甲減或低T4血癥，應(yīng)在醫(yī)生指導下給予L-T4治療，避免導致胎兒甲狀腺激素供應(yīng)不足，影響其神經(jīng)發(fā)育和生長。 (6)橋甲炎的飲食禁忌： A、少食用海帶、紫菜等高碘食物。 B、清淡飲食，忌辛辣 （四川省婦幼保健院.四川省婦女兒童醫(yī)院乳腺甲狀腺科 羅靜門診時間：每周二、五上午） 本文系羅靜醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年05月30日11116
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郭豐麗副主任醫(yī)師 濱州醫(yī)學院附屬醫(yī)院 乳腺外科 橋本甲狀腺炎，一聽名字，就知道是和日本人有關(guān)系，是的，它是以一位日本的橋本醫(yī)生首先提出的。在醫(yī)學上，它的真正名字是慢性淋巴細胞性甲狀腺炎，是一種自身免疫性疾病。重點是：慢性！自身免疫疾病！意思就是說，這種病是一種慢性進展，一旦愛上你就不會離開的疾病，并且偏愛女性，男女比例大約1:10。免疫疾病一般和自身的抗體有關(guān)系，所以橋本甲狀腺炎也不能幸免。甲狀腺球蛋白抗體TgAb和甲狀腺過氧化物酶抗體TPOAb通常會升高。升高的抗體與甲狀腺組織結(jié)合，就會破壞甲狀腺濾泡，造成血清中激素水平的變化和甲狀腺的增生肥大。在彩超上也有多種表現(xiàn)，大多數(shù)在彩超上會提示體積增大，血流信號豐富，回聲不均勻，有一部分會有多發(fā)結(jié)節(jié)。臨床常見的分為三個階段：1.一過性甲亢期。甲狀腺濾泡細胞被破壞，存儲在甲狀腺濾泡內(nèi)的激素釋放入血，就會導致一過性甲亢，出現(xiàn)心慌、手抖、多汗、怕熱、消瘦、易激惹等癥狀。此段時間，主要以對癥治療為主，穩(wěn)定心率，緩解癥狀，不推薦進行抗甲亢治療。并不是所有的人都會出現(xiàn)顯著的甲亢期。2.甲功正常期。甲亢期過后，就會出現(xiàn)甲功正常期，這段期間，甲功正常，但是抗體的滴度仍高。密切觀察，勤復查。3.永久性甲減期。隨著病情進展，甲狀腺組織破壞越來越多，甲狀腺產(chǎn)生和釋放的激素越來越少，最終出現(xiàn)了TSH升高，T3、T4、FT3、FT4永久性降低，甲狀腺體積也會在TSH的刺激下越來越大。這段時間，可能會出現(xiàn)不同程度的畏寒怕冷、精神不佳、脫發(fā)、心跳緩慢、便秘、浮腫等癥狀。此時，就要終生服用左旋甲狀腺素片，也就是優(yōu)甲樂來補充激素。這三種過程，并不是所有人都非常典型，也并不是所有人會發(fā)展為甲減。橋本甲狀腺炎一般是不需要手術(shù)的，除非以下幾種情況：1.胸骨后甲狀腺，壓迫氣管，影響呼吸和吞咽；2.橋本合并惡性結(jié)節(jié)可能；3.甲狀腺腫大顯著，影響美觀，病人強烈要求手術(shù)。橋本甲狀腺炎要注意低碘飲食，尤其海帶、紫菜盡量不要吃，海魚、海蝦少吃，避免加重自身免疫反應(yīng)的飲食，比如著涼感冒等。橋本甲狀腺炎伴隨甲減的患者，如果有妊娠的愿望，懷孕前一定復查甲功，甲功正常之后才能懷孕。而且隨診孕周的不同，TSH控制的范圍也不同，一定及時復查。因為甲狀腺激素低水平，會影響到胎兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育。本文系郭豐麗醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年05月28日6602
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